SEZIONE DI MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE E DEL LAVORO
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIA
BPCO
IMPATTO DELLA MALATTIA
MARIA PIA FOSCHINO BARBARO
DEFINIZIONE DI BPCO
La BPCO è una malattia prevenibile e trattabile
caratterizzata da una limitazione al flusso aereo non
completamente reversibile.
La limitazione al flusso aereo e’ usualmente progressiva
ed e’ associata ad una abnorme risposta infiammatoria
del polmone a particelle o gas nocivi, causata
principalmente dal fumo di sigaretta.
Sebbene la BPCO interessi prevalentemente i polmoni
essa determina significativi effetti sistemici.
STANDARDS FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENT WITH COPD: A SUMMARY OF
ATS/ERS POSITION PAPER
B R CELLI, W MACNEE AND COMMITTE MEMBERS
ERJ 2004; 23: 932-946
Il problema della sottodiagnosi
I casi di BPCO diagnosticati ed adeguatamente
trattati sono meno del 50% di quelli stimati
dagli studi epidemiologici in quanto:
i sintomi compaiono,
in genere, quando
l’ostruzione bronchiale è
già in
fase avanzata e le
possibilità di arrestare la
progressione della malattia
si riducono
vi è un’insufficiente
sensibilizzazione
della classe medica e
della popolazione nei
confronti di questa
malattia
Studio NHANES
Mannino DM,. Arch Intern Med, 2000; 160: 1683-1689
BPCO poco riconosciuta :
(diagnosi in circa il 50% dei casi)
Motivi dei pazienti
• Inconsapevolezza fattori di rischio
• Sottostima sintomi
• Senso di colpa per il fumo
• Adeguamento delle performance alla
funzione respiratoria
• Fatalismo: fumo = inquinamento
BPCO poco riconosciuta :
(diagnosi in circa il 50% dei casi)
Motivi dei medici
• Carenze culturali (tosse del fumatore)
• Sensazione di inadeguatezza ad agire
contro il fumo
• Atteggiamento di attesa del problema
• Non abitudine alla valutazione funzionale
• Complessità della malattia
BPCO: aspetti socio-economici
sottodiagnosticata e sottostimata
sul piano clinico e sociale
• Prevalenza mondiale: maschi 9,34/1.000
femmine 7,33/1.000
(aumenta dove il fumo di tabacco è un’abitudine diffusa)
• Morbilità:
– aumenta con l’età
– più frequente nel sesso maschile
– responsabile di una parte significativa
di visite mediche e di ricoveri
Dati WHO: World Health Statistics Annual 2000
Mortalità per COPD negli Stati Uniti
(corretta per l’età)
decessi
totale
maschi
femmine
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
0
1979
20.000
anni
National Center for Health Statistics
Epidemiologia della BPCO
Mortalità: Stato attuale e previsioni
La BPCO, che nel 1990 si è
posizionata al sesto posto,
diverrà nel 2020
la terza causa principale
di decessi in tutto il mondo.
World Health Report, 2000
www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm
Epidemiologia della BPCO
Principali cause di morte
Cardiopatie ischemiche
Malattie cerebrovascolari
BPCO
Polmoniti
Tumori del polmone
Incidenti stradali
Tubercolosi
Tumore dello stomaco
1990
2020
1
2
6
3
10
9
7
14
1
2
3
4
5
6
7
8
WHO Global Burden of Disease Study
BPCO: unica causa di mortalità in aumento
variazione proporzionale vs frequenza del 1966
Stati Uniti: proporzione della frequenza dal 1965 al
1998
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
coronaropatie
infarto
ictus
BPCO
altre cause
-59%
-64%
-35%
+163%
-7%
Vital Statistic of the US (NHS) mod., Anzueto 1999
BPCO: visite ambulatoriali
numero (milioni)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1980
1985
1990
1995
1998
Epidemiologia della BPCO
Riacutizzazioni di BPCO e Mortalità
Mortalità intraospedaliera
14%
Mortalità intraospedaliera nei pazienti
anziani con comorbidità
50%
Mortalità post-dimissione:
entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro
1 anno dalla riacutizzazione
entro 2 anni dalla riacutizzazione
33%
43%
49%
Keistinen T et al., Respir Med, 1998; 92: 568-72. Seneff MG et al., JAMA 1995; 274: 1852-7.
Connors A et al., Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:959-67.
Paggiaro PL et al. In: Giuntini C (Ed.), “La broncopneumopatia cronica ostruttiva”, Pisa, Ed. Primula, 2000:117.
BPCO: Italia
• 7 milioni visite
• 130.000 ricoveri: 7o posto
• 1.330.000 giornate di degenza
(media di ricovero 10 gg.)
• 5o posto costi ospedalieri
• 18.000 decessi/anno (30/100.000 ab.)
Ministero Salute: Dir. Gen. Progr. Sanitaria 2000
Prevalenza BPCO in Italia
Distribuzione per sesso e etá
Fonte: Health Search – Report 2002
Epidemiologia della BPCO
Prevalenza della BPCO in Italia
Da studi epidemiologici risulta che
circa 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da
BPCO
“Salute degli Italiani nel 1999” pubblicato dall’ISTAT nel dicembre 2000
I costi complessivi per la BPCO
sono tra i più alti nell’ambito delle
patologie respiratorie
Costi totali (miliardi $)
30
25,1
25
23,9
20
14,6
15
12,6
10
7,8
5
1,1
0
Tumore
polmonare
BPCO
Influenza
Asma
Costi indiretti =
assenze dal lavoro, perdita di produttività, morte prematura, etc
Polmoniti Tubercolosi
Sullivan SD et al. (Chest, 2000)
Distribuzione percentuale del
cost of illness in Italia
BPCO e asma
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Costi indiretti
Altri costi diretti
Diagnosi-TerapiaFollow up
Ospedalizzazione
BPCO
Asma
Principali comorbidità










Insufficienza cardiaca cronica
Coronaropatia e Infarto miocardico
Vasculopatia periferica
Embolia polmonare
Aritmie
Neoplasia polmonare
Sindrome metabolica
Diabete mellito
Osteoporosi
Depressione
Cardiovascular mortality in
COPD
For every 10% decrease in FEV1,
cardiovascular mortality increases by
approximately 28% and non-fatal
coronary event increases by
approximately 20% in mild to moderate
COPD.
Anthonisen et al, Am J Respir Crit Care Med 2002
QoL?
• La BPCO limita lo svolgimento delle
attività quotidiane, indipendentemente
dall’età e dallo stadio di gravità della
malattia
Rennard, ERJ 2002
Quality of life and hospital re-admission in
patients
with chronic obstructive pulmonary disease
LM Osman et al. Thorax 1997; 52: 67-71
• Basso grado di Qualità della vita è
associato ad un aumento dei ricoveri
ospedalieri, al maggior utilizzo di
farmaci, riduzione di sopravvivenza
La BPCO influenza in modo significativo
la vita quotidiana dei malati.
In base ad una recente indagine europea, alla
quale ha partecipato anche l'Italia, le principali
limitazioni lamentate dal paziente sono:
•Sport e attività ricreative
(64%)
•Attività fisica normale
(59%)
•Lavori domestici
(43%)
•Attività sociali
(40%)
•Disturbi del sonno
(38%)
•Attività familiari
(34%)
•Vita sessuale
(30%)
Rennard, ERJ 2002
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA
Codice esenzione 024
Descrizione 518.81
PRESTAZIONI
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
ˉ
89.01
90.04.5
90.09.2
90.37.4
90.40.4
90.41.2
90.44.3
90.62.2
89.65.1
91.48.5
91.49.1
91.49.2
87.44.1
88.72.1
89.52
93.18.1
93.99
ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI
ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U]
ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S]
POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er]
SODIO [S/U/dU/(Sg)Er]
TEOFILLINA
URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO
EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.
EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA
PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSO
PRELIEVO DI SANGUE CAPILLARE
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS
ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografia
ELETTROCARDIOGRAMMA
ESERCIZI RESPIRATORI
ALTRE PROCEDURE RESPIRATORIE
AFFEZIONI DEL SISTEMA
CARDIOCIRCOLATORIO
(Escluso: .453.0 Sindrome di Budd-Chiari)
Codice esenzione
Descrizione
002.
394
MALATTIE DELLA VALVOLA MITRALE
002.
395
MALATTIE DELLA VALVOLA AORTICA
002.
396
MALATTIE DELLE VALVOLE MITRALE E AORTICA
002.
397
MALATTIE DI ALTRE STRUTTURE ENDOCARDICHE
002.
414
ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA
002.
416
MALATTIA CARDIOPOLMONARE CRONICA
002.
417
ALTRE MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE
002.
424
ALTRE MALATTIE DELL'ENDOCARDIO
002.
426
DISTURBI DELLA CONDUZIONE
002.
427
ARITMIE CARDIACHE
002.
429.4
DISTURBI FUNZIONALI CONSEGUENTI A CHIRURGIA CARDIACA
002.
433
OCCLUSIONE E STENOSI DELLE ARTERIE PRECEREBRALI
002.
434
OCCLUSIONE DELLE ARTERIE CEREBRALI
002.
437
ALTRE E MAL DEFINITE VASCULOPATIE CEREBRALI
002.
440
ATEROSCLEROSI
002.
441.2
ANEURISMA TORACICO SENZA MENZIONE DI ROTTURA
002.
441.4
ANEURISMA ADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA
002.
441.7
002.
441.9
002.
442
ANEURISMA TORACOADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA
ANEURISMA AORTICO DI SEDE NON SPECIFICATA SENZA MENZIONE DI
ROTTURA
ALTRI ANEURISMI
PRESTAZIONI MALATTIE CARDIACHE
E DEL CIRCOLO POLMONARE
89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVI
Storia e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima
89.52 ELETTOCARDIOGRAMMA
87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS
Radiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore]
(2 proiezioni)
88.72.3 ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACA
A riposo o dopo prova fisica o farmacologica
89.43 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON
CICLOERGOMETRO
Escluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio (89.44.1)
89.50 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO
Dispositivi analogici (Holter)
Le strategie essenziali di contenimento della
BPCO e dei suoi costi sono rappresentate dal:
– Miglioramento della prevenzione primaria
(misure di contrasto al fumo di tabacco)
– Miglioramento della prevenzione secondaria
(diagnosi e terapia precoci)
– Miglioramento della prevenzione terziaria
– (interventi di ottimizzazione della terapia e di
riabilitazione respiratoria, potenziamento
dell´organizzazione sanitaria Home Care based,
implementazione/potenziamento della teleassistenza)
Strategia per affrontare la malattia
nella sua globalità
• Diagnosi precoce
• Programmi di cessazione dal fumo
• Programmi per il massimo recupero
psicofisico possibile
• Trattamento adeguato