Epidemiologia della Salute Mentale in Toscana
Firenze, 25 Gennaio 2012
Utilizzo dei farmaci
antidepressivi
Giampiero Mazzaglia
Health Search, Società Italiana Medicina Generale
Antidepressivi: definizione
“An antidepressant is a psychiatric medication used to alleviate mood
disorders, such as major depression and dysthymia and anxiety disorders such
as social anxiety disorder. People with a depressive illness will experience a
therapeutic effect to their mood; however, this will not be experienced in
healthy individuals.”
y
y
y
y
y
y
Inibitori delle MAO
Antidepressivi triciclici (amine secondarie e terziarie)
Inibitori selettivi reuptake della serotonina (SSRI)
Inibitori reuptake serotonina/noradrenalina (SNRI)
AD specifici noradrenergici e serotoninergici (NaSSA)
Inibitori selettivi reuptake della noradrenalina (NRI)
Antidepressivi: indicazioni cliniche -1y
Depressione (maggiore, distimia, bipolare): insieme di
sintomi cognitivi, comportamentali, somatici ed affettivi che, nel loro
insieme, sono in grado di diminuire in maniera da lieve a grave il tono
dell'umore, compromettendo l’abilità di una persona di ad adattarsi alla
vita sociale
y
y
y
Prevalenza variabile dal 3.1% in Giappone al 9.6% negli USA (WHO, JAMA 2004)
1/10 almeno un episodio di DM nel corso della vita di cui il 40% con forme di
ansia; il 27% dei pazienti con disordini d’ansia sviluppa un episodio depressivo
(European Study on the Epidemiology of Mental Disorders, J Clin Psychiatry. 2007)
Health Search, SIMG: prevalenza “life-course”: 4,2% in aumento nel corso
degli anni osservati
Antidepressivi: indicazioni cliniche -2•Disturbi neurotici
•Disturbo ossessivo compulsivo
•Attacchi di panico
•Stati d’ansia
•Disordini dell’alimentazione
•Sindromi premestruali
•Depressione sub-clinica
J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 2:10-9.
Uso di diversi antidepressivi in
Italia
Fonte: OSMED, 2010
Uso di antidepressivi: confronto
Italia vs. Toscana
?
Fonte: OSMED, 2010
Uso di antidepressivi: fattori
predittivi
Profilo epidemiologico
y Fattori correlati al medico: età, sesso,
y
specialità, inappropriatezza, accuratezza diagnostica
y
Fattori correlati al paziente:
aderenza/compliance, severità clinica, co-morbilità, indicazione
clinica, uso di altri farmaci psicotropi
y
Fattori contestuali: cultura, pressione specialistica,
organizzazione/diffusione delle strutture territoriali
Am J Geriatr Pharmacother. 2009 Aug;7(4):210-9.
Eur Psychiatry. 2008 Jan;23(1):66-73.
Uso di antidepressivi: fattori
predittivi
Profilo epidemiologico
y Fattori correlati al medico: età, sesso,
y
specialità, inappropriatezza, accuratezza diagnostica
y
Fattori correlati al paziente:
aderenza/compliance, severità clinica, co-morbilità,
indicazione clinica, uso di altri farmaci psicotropi
y
Fattori contestuali: cultura, pressione
specialistica, organizzazione/diffusione delle strutture territoriali
Am J Geriatr Pharmacother. 2009 Aug;7(4):210-9.
Eur Psychiatry. 2008 Jan;23(1):66-73.
Fattori predittivi: profilo
epidemiologico
PREVALENZA
Fonte: Health Search, 2010
CONSUMO
Fonte: OSMED, 2010
Fattori predittivi:
inappropriatezza prescrittiva -1-
Fattori predittivi:
inappropriatezza prescrittiva -2“Our analysis found that between
1996 and 2007,
the proportion of visits at which
antidepressants were prescribed but
no
psychiatric diagnoses were noted
increased from 59.5 percent to
72.7 percent. These results do not
clearly indicate a rise in inappropriate
antidepressant use, but they highlight
the need to gain a deeper
understanding of the factors driving
this national trend and to develop
effective policy responses.”
Health Affairs, 30, no.8 (2011):1434-1442
Indicazioni cliniche: Italia vs.
Toscana
Italia
[N=105842]
%
Toscana
[N=6387]
%
Depressione
17582
16.6
874
13.7
Disturbo neurotico
34219
32.3
2323
36.4
Disturbo della personalità
220
0.2
11
0.2
Psicosi
923
0.9
45
0.7
Disturbo psicosomatico
192
0.2
13
0.2
Reazione acuta allo stress
1396
1.3
63
1.0
Reazione di adattamento
770
0.7
36
0.6
Demenza
2027
1.9
107
1.7
Epilessia
167
0.2
10
0.2
Emicrania/Cefalea
3497
3.3
165
2.6
Malattia di Parkinson
413
0.4
20
0.3
Sintomi generali
3217
3.0
223
3.5
Altre patologie psichiatriche, escluse le psicosi
2349
2.2
141
2.2
Altri disturbi psichici
1429
1.4
82
1.3
Malattie osteoarticolari
3703
3.5
253
4.0
Tumori
1084
1.0
77
1.2
Altre
32654
30.9
1944
30.4
Fonte: Health Search, 2010
Fattori predittivi:
accuratezza diagnostica
Fattori predittivi:
aderenza/compliance
y Aderenza
(o compliance):
La stima dello scostamento tra il comportamento di un individuo (es.
paziente, medico) rispetto a delle raccomandazioni (medico, linee
guida) associate ad uno specifico percorso di cura.
◦ MPR, PDC, MED_TOT, CMA:
proporzione (o percentuale) di giorni di esposizione
durante uno specifico intervallo temporale in una popolazione di pazienti esposti ad un dato
trattamento farmacologico
y Ipotesi
per spiegare il maggiore
consumo:
A parità di soggetti con depressione esposti al
trattamento con AD, la Toscana mostra una
maggiore durata media della terapia (ovvero una
maggiore aderenza)
Aderenza/compliance ai
farmaci AD
Anno 2009
100%
90%
80%
39.8
39.2
40.8
34.6
39.3
39.3
37.1
39.1
37.8
40.0
34.0
26.2
35.3
40.9
37.4
34.1
39.4
32.1
24.8
23.2
26.5
41.4
70%
60%
43.7
50%
40%
36.7
39.8
38.1
35.2
20.4
22.6
24.0
33.1
34.6
38.4
36.1
36.4
27.4
26.0
24.5
24.6
25.8
38.1
41.1
38.2
30%
20%
10%
28.7
21.7
28.0
30.0
23.5
0%
> 180 DDD/anno
<=31 - 180 DDD/anno
<=30 DDD/anno
Fonte: Health Search, 2010
Prevalenza d’uso di AD
(Anno 2009): Toscana vs. Italia
Fonte: Health Search, 2010
Consumo di AD in Toscana:
analisi per zona/distretto
Fonte: ARS TOSCANA
Fattori contestuali potenzialmente associati
alla variabilità prescrittiva di AD
Source
SS
df
MS
Model
Residual
4010.93227
2969.13811
9
82
445.659141
36.2090014
Total
6980.07039
91
76.7040702
Number of obs
F( 9,
82)
Prob > F
R-squared
Adj R-squared
Root MSE
=
=
=
=
=
=
92
12.31
0.0000
0.5746
0.5279
6.0174
Fonte: ARS TOSCANA
Conclusioni
La Toscana si caratterizza per un consumo maggiore di
AD, a partire dai 2000-1
y I principali indicatori di appropriatezza non mostrano
rilevanti differenze rispetto alle altre regioni Italiane
y Possibili fattori predittivi: maggiore
prevalenza/esposizione, fattori contestuali (es. maggiore
diffusione/efficacia dei servizi territoriali)
y
y
Che fare: studio di audit sul territorio volto a determinare accuratezza
diagnostica, appropriatezza prescrittiva