IN GINECOLOGIA UNA CHIRURGIA
SEMPRE PIU’ ATTENTA ALLA PERSONA
P.L. Narducci
Ospedale San Giovanni Battista, Foligno (PG)
Struttura Complessa di Ostetricia e Ginecologia
Certificata UNI EN ISO 9001: 2008
S.C. Ost e Gin Foligno
OBIETTIVO PRIMARIO DELLA CHIRURGIA
Rispetto della integrità fisica della
paziente e quindi anche tutela della
sua integrità psichica
S.C. Ost e Gin Foligno
CONCETTO DI INVASIVITA’
Medica e chirurgica
S.C. Ost e Gin Foligno
CHIRURGIA TRADIZIONALE
Laparotomia, a cielo aperto
INVASIVA per eccellenza
S.C. Ost e Gin Foligno
ASSUNTO
 Una grande incisione
permette una più
adeguata efficacia
chirurgica
 Un chirurgo che vede
meglio opera meglio
S.C. Ost e Gin Foligno
MALATTIA CHIRURGICA
•
•
•
•
•
•
Più dolore
Più lunga inefficienza fisica
Più lunga degenza in ospedale
Più lunga convalescenza
Maggiori inestetismi (cicatrici)
Maggiori sequele
S.C. Ost e Gin Foligno
NUOVA ERA DELLA MODERNA
CHIRURGIA
CHIRURGIA MINI-INVASIVA
(laparoscopia, isteroscopia,
chirurgia vaginale)
MINI-INVASIVITA’ CHIRURGICA
Per maggior rispetto della integrità fisica
della paziente
S.C. Ost e Gin Foligno
ASSUNTO
Minimizzare il trauma dei
tessuti sani ottenendo
comunque l’optimum
dell’efficacia chirurgica
S.C. Ost e Gin Foligno
VANTAGGI PER LA PAZIENTE
•
•
•
•
•
•
Meno dolore
Più rapido recupero funzionale
Breve degenza ospedaliera
Più rapida convalescenza
Minori sequele
Precoce ritorno alle normali attività
S.C. Ost e Gin Foligno
LAPAROSCOPIA
Per patologia benigna e maligna
di utero, tube, ovaie
S.C. Ost e Gin Foligno
CHIRURGIA VAGINALE
• Per isterectomia
• Per prolasso genitale
• Per incontinenza urinaria
S.C. Ost e Gin Foligno
ISTEROSCOPIA
•
•
•
•
Per polipi uterini
Per fibromi uterini
Per malformazioni uterine
Per sterilità (sinechie)
S.C. Ost e Gin Foligno
MINILAPAROTOMIA
• Minore dolore
• Minori inestetismi
• Più rapida ripresa funzionale
S.C. Ost e Gin Foligno
ESPERIENZA S.C. OST.GIN
OSPEDALE DI FOLIGNO
S.C. Ost e Gin Foligno
INTERVENTI MAGGIORI (n° casi)
900
826
800
786
821
700
689
600
500
400
347
300
200
100
0
2006
2007
2008
N° INTERVENTI
S.C. Ost e Gin Foligno
2009
2010
TOTALE INTERVENTI GINECOLOGIA (n°casi)
500
434
450
400
343
350
305
289
300
250
248
243
200
164
151
148
150
100
176
163
137
109
96
83
73
39
50
8
0
30
128
44
30
28
0
0
2006
2007
LAPAROTOMIE
LAPAROSCOPIE OPERATIVE (TOT N° 1238)
LAPAROSCOPIE DIAGNOSTICHE
S.C. Ost e Gin Foligno
2008
2009
INTERVENTI VAGINALI
ISTEROSCOPIE OPERATIVE
2010
ISTERECTOMIE PER PATOLOGIA BENIGNA
90%
80%
75%
70%
59%
60%
56%
50%
42%
40%
36%
33%
30%
40%
30%
28%
25%
24%
23%
21%
20%
8%
10%
0%
0%
2006 (n°52)
39
9
2007( n°104)
2008 (n°130)
56
2009(n°141)
ISTERECTOMIE ADDOMINALI
ISTERECTOMIE VAGINALI (no prolassi)
ISTERECTOMIE LAPAROSCOPICHE
S.C. Ost e Gin Foligno
(Degenza media 2 giorni)
36
32
88
2010(n°156)
MIOMECTOMIE
100%
100%
92%
84%
90%
80%
71%
70%
60%
52%
48%
50%
40%
29%
30%
16%
20%
8%
10%
0%
51
0%
2006 ( n°51)
59
5
2007 (n° 64)
MIOMECTOMIE LAPAROTOMICHE
S.C. Ost e Gin Foligno
35
32
2008 (n°67)
23
57
2009 (n°80)
15
78
2010 (n°93)
MIOMECTOMIE LAPAROSCOPICHE (Degenza media 1,8 giorni)
INTERVENTI PER PATOLOGIA ANNESSIALE BENIGNA
100%
95%
90%
93%
80%
78%
74%
70%
69%
60%
50%
40%
30%
31%
26%
20%
10%
22%
7%
5%
0%
2006
2007
LAPAROTOMIE
S.C. Ost e Gin Foligno
2008
2009
2010
LAPAROSCOPIE (Degenza media 1,5 giorni)
INTERVENTI PER CARCINOMA
DELL’ENDOMETRIO
100%
100%
100%
83%
90%
75%
80%
70%
55%
60%
45%
50%
40%
25%
30%
17%
20%
10%
0%
0%
10
2
5
6
4
12
0%
2006
2007
2008(n°12 tot)
LAPAROTOMIE
S.C. Ost e Gin Foligno
2009 (n°11
tot)
2010 (n°16
tot)
LAPAROSCOPIE (Degenza media 3,5 giorni)
CONCLUSIONI -1
Sforzo di realizzare una chirurgia
mini-invasiva per:
 Esigenze delle pazienti
 Esigenze del Sistema Sanitario Nazionale
 Raccomandazioni società scientifiche
S.C. Ost e Gin Foligno
INTERVENTI LAPAROTOMICI E CHIRURGIA
MININVASIVA
800
743 89%
700
645
600
538
500
400
384
300
305
200
243
100
104
248
176
83
0
2006
2007
LAPAROTOMIE
S.C. Ost e Gin Foligno
2008
2009
CHIRURGIA MININVASIVA (LPS-VAG-IST)
2010
11%
CONCLUSIONI - 2
Necessità e sforzo di apprendere e praticare
la chirurgia mini-invasiva (più impegnativa
e difficile)
S.C. Ost e Gin Foligno
CONCLUSIONI - 3
Informazione corretta e onesta alla
paziente su possibilità di chirurgia
mini-invasiva con i suoi vantaggi
S.C. Ost e Gin Foligno
CONCLUSIONI - 4
Adattare l’intervento all’interesse della
paziente e non alla convenienza del
chirurgo
S.C. Ost e Gin Foligno
GOLD STANDARD CHIRURGIA
nei Reparti di Ginecologia
Autonomia chirurgica in tutte le tre vie
di accesso, laparotomica, laparoscopica,
vaginale.
S.C. Ost e Gin Foligno