MAL DI TESTA (O CEFALEA)
Per mal di testa o cefalea si intende un
dolore a localizzazione cranica e facciale, che,
diversamente
dalle
nevralgie,
ha
un’estensione topografica non corrispondente
al territorio di distribuzione dei singoli nervi.
SECONDARIE:
PRIMARIE:
(10-15%)
(85-90%)
Cefalee per le quali è
possibile identificare una causa:
sono secondarie ad altre
patologie
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Cefalee per le quali è
impossibile identificare una causa:
costituiscono esse stesse uno stato
patologico
MAL DI TESTA (O CEFALEA)
Cefalee SECONDARIE:
(10-15%)
per le quali è possibile identificare una causa,
sono secondarie ad altre patologie (es. cefalee attribuite a
traumi della testa e del collo, a disordini vascolari cranici o
cervicali, ad infezioni, a disturbi psichiatrici, a sinusite acuta…).
L’insorgenza improvvisa in pieno benessere di una cefalea
molto violenta, soprattutto se accompagnata da vomito,
può essere dovuta a:
emorragia subaracnoidea, crisi ipertensive, arterite temporale,
glaucoma ed altre patologie.
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
MAL DI TESTA (O CEFALEA)
Le cefalee PRIMARIE:
(85-90%)
EMICRANIA
vengono distinte in:
cefalee per le quali è impossibile
identificare
una
causa;
perciò,
costituiscono esse stesse uno stato
patologico.
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
CEFALEA
TENSIVA
CEFALEA A
GRAPPOLO
Epidemiologia delle cefalee primarie
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Epidemiologia delle cefalee primarie
Mal di testa
tutti i giorni
Emicranici
Almeno
1 episodio
di cefalea
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Epidemiologia delle cefalee primarie
Cefalea tensiva
Emicrania
Cefalea a grappolo
60-78%
…...
12%
0.1%
% della popolazione italiana
=1
= 1/3
Fonte: Rasmussen, 1991
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
= 3/1
EMICRANIA
Rappresenta una forma di cefalea idiopatica molto
comune; colpisce circa il 10-12% della popolazione
italiana e, in età adulta, la frequenza è maggiore nelle
donne.
Le crisi ricorrenti di emicrania classica si manifestano,
con diversa intensità e frequenza, come cefalea
unilaterale (da qui il nome emi-crania = metà capo),
pulsante, con durata di alcune ore (almeno 4, non più di
72), accompagnata da nausea e fotofobia.
L’intensità del dolore e il malessere generale comportano
quasi sempre una inattività forzata.
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
EMICRANIA
Può manifestarsi:
CON AURA
SENZA AURA
AURA:
Serie di sintomi che precedono l’attacco emicranico e consiste in
disturbi visivi (riduzione del campo visivo), sensitivi, motori
(parestesie che interessano in successione la regione periorale, i
polpastrelli delle dita e la mano sino all’avambraccio omolaterale) e
del linguaggio (disfasie).
Generalmente, la comparsa del dolore emicranico si verifica alla
scomparsa dell’aura (la cui durata è di circa 30 minuti).
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Quadro clinico delle cefalee primarie
Emicrania
Fonte: IHS, 1988
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Esempio di aura
Aura: serie di sintomi che precedono l’attacco emicranico.
Aumento progressivo delle macchie a forma di fagiolo (scotoma negativo)
che occupano il campo visivo di alcuni pazienti emicranici con aura
SCOMPARSA AURA
COMPARSA DOLORE
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
EMICRANIA
FATTORI CHE FAVORISCONO E SCATENANO L’EMICRANIA:
FATTORI PSICOLOGICI
(stress, emozioni, rilassamento dopo un periodo stressante es.
“emicrania del week-end”, modificazioni del tono dell’umore)
FATTORI AMBIENTALI
(variazioni climatiche, cambiamenti di stagione, vento, altitudine,
rumori, esposizione al sole e alla luce intensa, odori forti, fumo di
sigaretta)
FATTORI ALIMENTARI
(alcool, thè, caffè, bevande a base di cola, cibi contenenti nitrati
come gli insaccati, feniletilamina presente nella cioccolata, tiramina
nei formaggi stagionati, glutammato contenuto in cibi in scatola)
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
EMICRANIA
FATTORI CHE FAVORISCONO E SCATENANO L’EMICRANIA:
FATTORI ORMONALI
(“emicrania mestruale”)
FATTORI FARMACOLOGICI
(contraccettivi orali; vasodilatatori come nitroglicerina;
antiipertensivi come reserpina, idralazina e metildopa)
ALTRI FATTORI
(insonnia o eccesso di sonno, ipoglicemia, fatica fisica, febbre,
lunghi viaggi, il ritardare o non consumare un pasto)
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
CEFALEA TENSIVA
La cefalea tensiva rappresenta la forma di cefalea idiopatica più
frequente (colpisce il 60-78% della popolazione italiana), ma meno
invalidante rispetto all’emicrania.
E’
spesso
caratterizzata
da
un
dolore
bilaterale,
gravativo/costrittivo, non pulsante, non ben localizzato e variabile
come sede, spesso nucale o fronto-temporale.
Può manifestarsi con accessi più o meno protratti (durata degli
attacchi variabile da minuti sino ad alcuni giorni), senza
accompagnamento di aura o disturbi neurovegetativi, ma con
contrattura della muscolatura facciale e della nuca: il dolore può
essere intenso, ma non è quasi mai invalidante.
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Quadro clinico delle cefalee primarie
Cefalea tensiva
Fonte: IHS, 1988
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
CEFALEA A GRAPPOLO
La cefalea a grappolo, anche detta “cefalea da suicidio” o “cefalea
ad orologio”, rappresenta una forma di cefalea idiopatica poco
comune (colpisce circa lo 0,1% della popolazione italiana, con
prevalenza nel sesso maschile), altamente invalidante.
Gli attacchi si verificano in modo ritmico, con una frequenza
variabile (da 1 attacco ogni due giorni a 8 attacchi al giorno), di
breve durata (15-180 minuti).
Il dolore è particolarmente intenso, violento, unilaterale,
localizzato in zona orbitale, sovraorbitale e/o temporale; altri
sintomi spesso associati sono lacrimazione, congestione nasale,
rinorrea, miosi, edema palpebrale.
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Sede del dolore
Emicrania
Cefalea tensiva
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Cefalea a grappolo
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
1. Assumere il farmaco in dose adeguata.
2. Assumere il farmaco il più precocemente
possibile.
3. Usare preferibilmente farmaci contenenti
un solo principio attivo (assumere specialità
contenenti più principi attivi aumenta il rischio
di cronicizzare la cefalea).
4. Adottare misure supplementari (riposo a letto,
in ambiente buio, evitare rumori, ecc.).
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
FARMACI SPECIFICI:
per il trattamento degli attacchi
di intensità moderata-grave,
vendibili esclusivamente dietro
prescrizione medica
Triptani:
Imigran (cpr, supp. e spray nasale monodose)
Sumigrene (cpr e siringhe prerimp. per in.s.c.)
sumatriptan
Maxalt (cpr) e Maxalt RPD (liofilizzati orali)
Rizaliv (cpr) e Rizaliv RPD (liofilizzati orali)
rizatriptan
Almogran (cpr)
Almotrex (cpr)
almotriptan
Zomig (cpr) e Zomig Rapimelt (cpr orodisp.)
zolmitriptan
Relpax (cpr)
eletriptan
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
FARMACI SPECIFICI:
Derivati dell’Ergot:
poco usati a causa degli effetti
indesiderati, in particolare la
nausea, il vomito, il dolore
addominale e i crampi muscolari.
Diidergot (cpr e gtt)
Ikaran (cps)
Migranal (spray nasale)
Seglor (cps)
diidroergotamina mesilato
Ergotan (fiale i.m.)
ergotamina tartrato
Cafergot (cpr e supp.)
ergotamina+caffeina
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
FARMACI NON SPECIFICI:
per il trattamento degli attacchi
di intensità lieve-moderata.
FANS:
Novapirina (cpr) (OTC)
Ribex flu (cpr) (OTC)
Fastum (cpr) (OTC)
diclofenac
Ketodol (cpr) (OTC)
Toprek (cpr) (OTC)
ketoprofene
Aleve (cpr) (OTC)
Momendol (cpr) (OTC)
naproxene
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
FARMACI NON SPECIFICI:
FANS:
Algofen (cnf) (OTC)
Antalgil (cpr) (OTC)
Antalisin (cpr) (OTC)
Buscofen (cps) (OTC)
ibuprofene
Calmine (cpr) (OTC)
Cibalgina Due Fast (cpr a rapida diss.orale) (OTC)
Dolocyl (cpr) (OTC)
Moment 200 (cpr, cpr efferv., bustine, gtt) (OTC)
Nurofen (cnf) (OTC)
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
FARMACI NON SPECIFICI:
ACIDO ACETILSALICILICO E DERIVATI:
Aspirina (cpr, cpr a dissol.orale, cpr eff.con ac.ascorbico) (OTC)
Aspirina 03 (cpr, ac.acetilsal.+magnesio idross.+allum.glicin.) (OTC)
Aspro 500 (cpr, cpr eff.)
Aspro C 500 (cpr e cpr eff. con ac.ascorbico) (OTC)
Flectadol 500 e 1000 (buste) (SP)
Viamal (cpr, ac.acetilsal.+caffeina+alluminio ossido idrato) (OTC)
Vivin C (cpr efferv. con ac.ascorbico) (OTC)
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
FARMACI NON SPECIFICI:
PARACETAMOLO ED ASSOCIAZIONI:
Acetamol (cpr, gran. efferv., supp. ad e bb) (SP)
Efferalgan (supp., scir. e buste bb) (SP)
Normaflu (cpr) (SP)
Panadol (cpr) (OTC)
Tachipirina (gtt, buste, scir., cpr, supp. ad e bb) (SP)
Algopirina (cpr) (SP)
Contralgen (cpr) (SP)
Doloflex (cpr) (SP)
solo
paracetamolo
paracetamolo+ac.acetilsalicilico
Bronchenolo Antiflu (cpr) (OTC)
Efferalgan C (cpr efferv.) (SP)
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
paracetamolo+ac.ascorbico
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
FARMACI NON SPECIFICI:
PARACETAMOLO ED ASSOCIAZIONI:
Alsogil (cpr) (SP)
Antireumina (cpr) (SP)
Drin (cpr) (SP)
Murri Antidolorifico (cpr) (SP)
Neocibalgina (cpr) (SP)
Neonevral (cpr) (SP)
Neonisidina (cpr) (SP)
Verdal (cpr) (SP)
paracet.+ac.acetilsal.+caffeina
Fluental (cpr, supp. ad e bb) (SP)
paracetamolo+sobrerolo
Influvit (cpr) (SP)
paracet.+ac. ascorbico+propifenazone
Neouniplus C (cpr efferv.) (SP)
paracet.+ac.acetilsal.+ac.ascorbico
Veramon (cpr) (SP)
paracet.+propifenazone
Neooptalidon (cnf) (SP)
Saridon (cpr) (OTC)
paracet.+propifenazone+caffeina
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELL’EMICRANIA
Adiuvanti della terapia sintomatica dell’emicrania sono:
FARMACI ANTIEMETICI
utili per contrastare la nausea e il vomito
che spesso accompagnano l’attacco di
cefalea.
Citroplus (bustine gran. efferv.) (OTC)
metoclopramide
Digestivo Giuliani (bustine gran. efferv.) (OTC)
domperidone
Gastronorm (bustine gran. efferv.) (OTC)
Metoclopramide = antagonista dopaminergico D2 nella zona di innesco del vomito (CTZ)
nel SNC+ azione periferica blanda sui recettori D2.
Domperidone = antagonista dopaminergico D2 nella zona di innesco del vomito (CTZ) nel
SNC+ azione periferica sui recettori D2 della parete gastrica (+indicato per vomito
indotto da dispepsia e ridotta motilità gastrica).
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELLA CEFALEA TENSIVA
Analgesici e FANS:
gli stessi impiegati nel trattamento
sintomatico dell’emicrania.
Miorilassanti ad azione centrale:
vendibili
solo
dietro
prescrizione medica
Lioresal (cpr) a base di baclofene
Sirdalud (cpr) a base di tizanidina
Benzodiazepine:
utili per controllare lo stato di agitazione e di
ansia, spesso causa dell’attacco di cefalea
tensiva; vendibili solo dietro prescrizione
medica
Lexotan (cpr, cps, gtt)
Compendium (cps, gtt)
Control (cpr)
Lorans (cpr, gtt)
Tavor (cpr, gtt)
bromazepam
lorazepam
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
TRATTAMENTO SINTOMATICO DELLA CEFALEA TENSIVA
Benzodiazepine:
Ansiolin (cpr, gtt)
Noan (cnf, gtt)
Tranquirit (gtt)
Valium (cps, gtt)
Alprazig (cpr, gtt)
Frontal (cpr, gtt)
Mialin (cpr, gtt)
Valeans (cps)
Xanax (cpr, gtt)
diazepam
alprazolam
TRATTAMENTO SINTOMATICO DI CEFALEA A GRAPPOLO
Il trattamento sintomatico della cefalea a grappolo consiste
nell’impiego di triptani (sumatriptan - specialità medicinale
“Sumigrene” - per somministrazione sottocutanea) e di ossigeno
puro per inalazione.
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
OBIETTIVI DELL’ASSISTENZA PRECLINICA
Aiutare il paziente a definire i caratteri della sua cefalea e a
ricercarne le cause.
Avviare subito il paziente al Pronto Soccorso nel caso di una
cefalea a rapida insorgenza accompagnata da nausea, vomito e/o
manifestazioni neurologiche (perdita della sensibilità, grave
difficoltà nel parlare, andatura incerta).
Consigliare nei cefalgici abituali un diverso stile di vita come la
riduzione del fumo e dell’alcool e, nel caso di sovrappeso,
riduzione dell’apporto calorico.
Assicurarsi che il paziente non assuma farmaci con effetto
cefalgico (es. contraccettivi).
Tranquillizzare il paziente che soffre di cefalea psicogena o da
tensione, dell’innocuità dei suoi disturbi.
Ricordare l’importanza della familiarità nell’emicrania e dello
stress nella cefalea tensiva.
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
REGOLE UTILI PER COMBATTERE LA CEFALEA
Consultare il medico e/o specialista delle cefalee
Riconoscere tempestivamente l’inizio della crisi di
mal di testa
Automedicazione responsabile
Assumere il prima possibile il farmaco consigliato
Mai assumere farmaci etici non prescritti
Non passare da un farmaco di automedicazione
all’altro nella stessa giornata
Non assumere analgesici a stomaco vuoto
Non consumare alcolici durante le crisi di cefalea
Evitare gli alimenti che scatenano la cefalea
Se possibile, riposare
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Tipi di Cefalea Cronica
• Emicrania Cronica ± Abuso di Farmaci
• Cefalea Tensiva ± Abuso di Farmaci
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Cefalea da Abuso di Farmaci
Forme più comuni (in soggetti predisposti)
• Cefalea simil-Emicrania per periodi 15
giorni/mese
• Cefalea mista simil-Emicrania e Tensiva
per periodi  15 giorni/mese.
Cefalea Tensiva Cronica:
• Indotta da abuso di farmaci in pazienti
con Cefalea Tensiva Episodica
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
Sostanze che provocano cefalea da abuso
• Assunzione per periodi 10 giorni/mese per
3 mesi:
– Ergotamina
– Triptani
– Oppioidi
• Assunzione per periodi 15 giorni/mese per
3 mesi :
– Analgesici
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.