Senonetwork Italia Onlus
Questionario per la registrazione dei centri di senologia sul sito www.senonetwork.it
Criteri d’ingresso
1. Numero di nuovi casi di cancro alla mammella (a qualunque stadio) trattati in un anno (o nello
scorso anno)
2. Almeno un Chirurgho senologo dedicato*
*Definito come: chirurgo che dedica almeno il 50% del tempo alla patologia della mammella
3. Almeno un Radiologo Senologo dedicato*
*Definito come: radiologo che dedica almeno il 30% del tempo alla patologia della mammella
4. Almeno un Patologo dedicato *
*Definito come: patologo che dedica almeno il 50% del tempo dedicato alla patologia della
mammella
Benvenuto al nostro Questionario Senonetwork
Il questionario è formato d 16 domande ed è finalizzato alla raccolta di informazioni relativamente al tuo
Centro di Senologia.
Queste informazioni possono essere aggiornate in qualsiasi momento; saranno visibili solamente su
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questionario.
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domanda
1
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1. Informazioni generali
1.1 Persona di riferimento (responsabile delle informazioni fornite nel questionario)
Nome
Cognome
Email
Telefono
Dipartimento/Ruolo
1.2 Informazioni del Centro di Senologia
Ospedale/Centro/Istituzione
Indirizzo
Città
Cap
Provincia
Telefono
Fax
Email
Sito internet:
in sito internet è http://
Il centro non ha un sito internet
1.3 Coordinatore Clinico del Centro di Senologia
Contatti del Coordinatore Clinico del Centro di Senologia
Nome
Cognome
Titolo
Email
Telefono
Ruolo/Posizione
Dipartimento
Il Centro di Senologia non ha un Direttore Clinico
2. Multidisciplinarietà del Centro di Senologia
Indica le discipline disponibili internamente, esternamente, o non disponibili nel tuo Centro di
Senologia
2.1 Dipartimenti/Servizi
Radiologia
Chirurgia senologica
Chirurgia plastica ricostruttiva
Anatomia Patologica
Oncologia Medica
Radioterapia
Interno
Interno
Interno
Interno
Interno
Interno
2
Esterno
Esterno
Esterno
Esterno
Esterno
Esterno
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Disponibile
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Medicina Nucleare
Riabilitazione
Genetica clinica
Psico-oncologia
Infermiere di senologia
Data Manager
2.2 Servizi di supporto
Consulenza nutrizionale
Cure palliative
Assistenza domiciliare
Terapie complementari
Interno
Interno
Interno
Interno
Interno
Interno
Esterno
Esterno
Esterno
Esterno
Esterno
Esterno
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Interno
Interno
Interno
Interno
Esterno
Esterno
Esterno
Esterno
Non
Non
Non
Non
Disponibile
Disponibile
Disponibile
Disponibile
(Agopuntura, omeopatia, yoga, arte terapia, ecc…)
3. Meeting Multidisciplinare (MMD)
3.1 Nel tuo centro si tiene regolarmente un MDM per discutere la gestione dei casi clinici?
SI, e si svolge
Settimanalmente
Altra programmazione, specificare
NO
3.2 Quali casi vengono discussi al MMD?
Pre-operatori
Entrambi
Post-operatori
3.3 Quali specialisti partecipano al MMD?
Radiologo
Chirurgo
Chirurgo plastico ricostruttivo
Anatomo Patologo
Oncologo Medico
Radioterapista
Genetista
Infermiere di senologia
Psico-oncologo
Altro, specificare
4. Raccolta dati
4.1 Il tuo centro utilizza un database per la raccolta delle informazioni cliniche?
SI
4.1.1
NO
E’ stata identificata una persona specifica per il ruolo di data manager?
SI
NO
3
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5. Formazione
5.1 Nel tuo centro di senologia si fa formazione?
SI
NO
5.2 Se si la formazione è rivolta a:
Studenti universitari o specializzandi
Frequentatori operanti sul territorio nazionale
Frequentatori stranieri
6. Radiologia
6.1 Nel tuo Centro di Senologia Quanti sono i Radiologi Senologi dedicati* sono presenti?
* Definito come: radiologo che dedica almeno il 30% del tempo dedicato alla patologia della mammella e
che leggano almeno 1000 mammografie all’anno (5000 se si occupa di screening)
6.2 Le mammografie sono eseguite da tecnici di radiologia dedicati* alla senologia?
* Definito come: tecnico di radiologia che dedica almeno il 30% del tempo dedicato alla patologia della
mammella
SI
NO
6.3 Il tuo centro di senologia è coinvolto in programmi di screening?
SI
NO
6.4 Quante mammografie vengono lette dal team del tuo centro in un anno?
6.5 Quale tipo di attrezzatura per l’imaging della patologia della mammella è disponibile?
Mammografia digitale
Mammografia digitale con tomosintesi
Mammografia analogica
Ecografia
Risonanza Magnetica (RM)
Internamente all’ospedale
In un centro in convenzione con l’ospedale
Procedure diagnostiche percutanee:
FNAC stereotassica (la toglierei, non la fa più nessuno ed è sconsigliata dalle LG)
FNAC ecoguidata
Core Biopsy
Stereotassica
Ecoguidata
RM guidata
Biopsia vacuum assistita (VAB)
Stereotassica
Ecoguidata
RM guidata
Altro, specificare(incluse tecniche sperimentali)
4
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6.6 Viene eseguita di routine l’ecografia dei linfonodi ascellari +/- FNAC core biopsy ?
SI
NO
6.7 Utilizzi tecniche per la localizzazione delle lesioni mammografiche non palpabili?
Si, la tecnica prevalentemente utilizzata d è:
Uncino metallico
Marcatura/Tatuaggio a carbone
ROLL: radio guidata per localizzazione delle lesioni occulte
Altro, specificare
No
6.8 Viene eseguita di routine la radiografia o il controllo del campione per le lesioni non
palpabili?
SI
NO
6.9 Il servizio di radiologia conduce progetti di ricerca clinica?
SI
NO
6.10 Contatti del Servizio di Radiologia
Nome
Cognome
Titolo
Posizione
Indirizzo email
Numero di telefono
Aggiungi contatto
7. Chirurgia Senologica
7.1 Quanti nuovi casi di carcinoma della mammella sono stati operati nella tua unità nello
scorso anno?
Maligni
Benigni
7.2 Quanti casi di carcinoma della mammella sono stati operati nella tua unità nello scorso
anno, secondo i seguenti codici DRG?
- 257 Mastectomia totale per neoplasia maligna con conseguenze
- 258 Mastectomia totale per neoplasia maligna senza conseguenze
- 259 Mastectomia sub-totale per neoplasia maligna con conseguenze
- 260 Mastectomia sub-totale per neoplasia maligna senza conseguenze
7.3 Quanti Chirurghi senologi dedicati* operano nel tuo centro di senologia?
*Definito come: chirurgo che dedica almeno il 50% del tempo dedicato alla patologia della mammella e
che esegue come primo operatore almeno 50 nuovi interventi l’anno di cancro della mammella
5
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7.4 Quanti posti letto di chirurgia sono presenti nel centro di senologia?
7.5 Il centro di senologia esegue interventi chirurgici in day surgery?
SI
NO
7.6 E’ disponibile presso il tuo centro di senologia la metodica del linfonodo sentinella?
SI
NO
7.7 Nel tuo centro ci sono chirurghi oncoplastici?
SI
NO
7.8 Nel tuo centro si effettua la ricostruzione immediata?
SI
NO
7.9 Quale tipo di chirurgia ricostruttiva viene offerto nella tua unità?
Rimodellamento dopo chirurgia conservativa
Ricostruzione dopo mastectomia
Ricostruzione in due fasi (tissue expander seguito da impianto)
Ricostruzione in una fase (Impianto permanente diretto)
Flap di tessuto autogeno
Lembi peduncolati
Lembi Liberi
Intervento di simmetrizzazione della mammella controlaterale
Altro, specificare
7.10 Il servizio di chirurgia conduce progetti di ricerca clinica?
SI
NO
7.11 Contatti del Servizio di Chirurgia Senologica
Nome
Cognome
Titolo
Posizione
Indirizzo email
Numero di telefono
Aggiungi contatto
8. Chirurgia Plastica Ricostruttiva
8.1 Quanti Chirurghi Plastici Ricostruttivi collaborano con il centro di senologia?
Interni al tuo centro di senologia
Consulenti afferenti al tuo presidio ospedaliero
Consulenti esterni
8.2 Contatti del Servizio di Chirurgia Plastica Ricostruttiva, se esterno alla tua unità di chirurgia
senologica
Nome
Cognome
Titolo
Posizione
Aggiungi contatto
6
Indirizzo email
Numero di telefono
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9. Anatomia Patologica
9.1 Quanti Anatomo-Patologi dedicati* collaborano con il centro di senologia?
Patologo referente *
*Definito come: patologo che dedica almeno il 50% del tempo dedicato alla patologia della mammella e che
referta almeno 50 resezioni primarie per anno
Altri Patologi dedicati *
*Definito come: patologo che dedica almeno il 25% del tempo dedicato alla patologia della mammella e che
referta almeno 50 resezioni primarie per anno
9.2 Quali risorse strumentali sono disponibili nel tuo centro?
Criostato per esami intraoperatori
Processatore di biopsie/pezzi operatori
Inclusore (per inclusione in paraffina del materiale istologico)
Microtomi
Coloratore automatico
Montavetrini automatico
Immunocoloratori automatici
Microscopi ottici
Microscopio a fluorescenza con adeguato corredo ottico per analisi FISH
Sistema di allestimento dello strato sottile
Computers
9.3 Quali prestazioni diagnostiche sono disponibili?
Citologia
Ematosina e eosina
Pezzo operatorio
Linfonodo sentinella
Core biopsy
Sezione congelata
Pezzo operatorio
Linfonodo sentinella
Immunoistochimica
Recettori degli estrogeni
Recettori del Progesterone
HER-2
Ki-67
9.4 Sono disponibili esami di biologia molecolare con metodiche opportune (es. FISH, PCR) dell'
amplificazione genetica di HER2 ?
SI
NO
9.5 Quali paramenti vengono inclusi nel referto finale dell’anatomo-patologo?
Stadio patologico del tumore (pT e pN)
Dimensione del tumore (componente invasiva in mm)
Tipo istologico
7
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Grado del tumore
Stato dei recettori ER/PR
Stato dei recettori HER-2/neu
Invasione Peritumorale/Linfovascolare
Stato dei margini
Altro, specificare
9.6 Contatti del Servizio di Anatomia Patologica
Nome
Cognome
Titolo
Posizione
Indirizzo email
Numero di telefono
Aggiungi contatto
10. Oncologia Medica
10.1 E’ presente nel tuo ospedale un servizio di Oncologia Medica?
SI
NO
10.2 Se no, il tuo centro ha un accordo con un servizio di oncologia medica esterno?
SI
NO
10.3 Quanti Oncologi Medici dedicati* collaborano con il centro di senologia?
*Definito come: almeno il 50% del tempo dedicato alla patologia della mammella
10.4 Nel tuo centro è garantito l’accesso alla terapia sistemica in regime:
Ambulatoriale
Day hospital
Ricovero ordinario
10.5 Il servizio di oncologia medica conduce progetti di ricerca clinica?
SI
NO
10.6 Contatti del Servizio di Oncologia Medica
Nome
Cognome
Titolo
Posizione
Indirizzo email
Numero di telefono
Aggiungi contatto
11.Radioterapia
11.1 E’ presente nel tuo ospedale un servizio di Radioterapia?
SI
NO
11.2 Se no, il tuo centro ha un accordo con un servizio di Radioterapia esterno?
8
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SI
NO
11.3 Quanti Radioterapisti dedicati* all’Onocologia della Mammella sono presenti nel tuo
centro?
*Definito come: almeno il 40% del tempo dedicato alla patologia della mammella
SI
NO
11.4 Quante unità di trattamento di megavoltaggio sono disponibili nel tuo centro?
11.5 Quali di queste risorse strumentali sono disponibili nel tuo centro?
TC e simulatore
Sistemi di immobilizzazione
Sistema di pianificazione dei trattamenti conformazionali 3D
Sistema di recording e reporting dei trattamenti radianti effettuati
Sistema di verifica del posizionamento mediante acquisizione di immagini in corso di
trattamento
11.6 Quali tecniche radioterapiche sono disponibili dopo la chirurgia conservativa della
mammella (incluse le tecniche sperimentali)?
Whole –Breast Irradiation (Radioterapia erogata al corpo ghiandolare residuo)
Irradiazione parziale della mammella (PBI)
A fasci esterni
Brachiterapia interstiziale
Brachiterapia endocavitaria (MammoSite)
Radioterapia intra-operatoria (IORT)
Altro, specificare
11.7 Il servizio di radioterapia conduce progetti di ricerca clinica?
SI
NO
11.8 Contatti del Servizio di Radioterapia
Nome
Cognome
Titolo
Posizione
Indirizzo email
Numero di telefono
Aggiungi contatto
12.Infermiere di Senologia
12.1 Quanti infermieri di senologia dedicati* operano nel tuo centro?
*Definito come: 100% del tempo dedicato alla patologia della mammella
12.2 L’infermiere di Senologia si prende carico delle pazienti nelle differenti fasi del percorso?
Diagnosi
Terapia
9
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Follow up
13. Altri Servizi
13.1 Medicina Nucleare
13.1.1 E’ presente nel tuo ospedale un servizio di Medicina Nucleare?
SI
NO
13.1.2 Se no, il tuo centro ha un accordo con un servizio di Medicina Nucleare?
SI
NO
13.1.3 Quali esami diagnostici sono disponibili?
Linfoscintigrafia
Scientigrafia ossea
Tomografia ad Emissione di Positroni (PET)
PET/TAC
Altro, specificare
13.2 Riabilitazione
13.2.1 E’ presente nel tuo ospedale un servizio di Riabilitazione?
SI
NO
13.2.2 Se no, il tuo centro ha un accordo con un servizio di Riabilitazione?
SI
NO
13.2.3 Quanti fisioterapisti collaborano con il tuo centro di senologia?
13.2.4 Quanti fisioterapisti collaborano con il tuo centro di senologia?
13.2.5 Quale tipo di riabilitazione è disponibile per le pazienti con cancro al seno?
servizio di protesi
Fisioterapia
Trattamento del linfo-edema
Altro, specificare
13.3 Genetica clinica
13.3.1 Presso il tuo centro è attivo un ambulatorio di councelling genetico?
SI
NO
13.3.2 Dentro il tuo ospedale è attivo un servizio di Genetica Clinica?
SI
NO
13.3.3 Se no, il tuo centro ha un accordo con un servizio di Genetica Clinica?
SI
NO
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13.3.4 Presso il tuo centro è attivo un programma di sorveglianza per le donne ad alto rischio
genetico?
SI
NO
13.4 Psiconcologia
13.4.1 E’ presente nel tuo centro di senologia un psiconcologo al fine di consentire il supporto
psicologico adeguato alla paziente?
SI
NO
14. Descrivi il tuo centro di senologia (massimo 1200 caratteri)
Il testo che immetterai nello spazio sottostante apparirà nella pagina del sito delle Informazioni Generali
relativa alla tua unità
Caratteri disponibili:
14.1 Immagine del tuo centro di senologia
Per favore carica un immagine del centro/ospedale/servizio (formato raccomandato: JPG) senza
immagini di persone
Carica l’immagine: vedi
cancella
15.Certificazione
15.1 Il tuo centro è Certificato?
SI
NO
15.2 Quale Certificazione ha ottenuto?
16. Associazioni femminili e gruppi di volontariato
16.1 Il tuo centro collabora con un’associazione femminile?
SI
NO
16.2 Quale/i?
16.3 Contatti del referente dell’Associazione:
Nome
Cognome
Titolo
Posizione
Aggiungi contatto
11
Indirizzo email
Numero di telefono
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16.4 Il tuo centro collabora con gruppi di volontariato?
SI
NO
Il Centro di Senologia è responsabile di quanto dichiarato nel presente questionario, Senonetwork
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