BILANCIO DI MISSIONE 2012
Le opere del pittore reggiano Marco Gerra (1925-2000) presenti in questo documento sono parte dell'esposizione permanente inaugurata
nel mese di dicembre 2012 all’interno dell’Ospedale di Reggio Emilia.
Le undici opere esposte sono state donate all’Azienda da Anna Maria Ternelli Gerra, moglie dell’artista e in esse sono tracciati i passaggi
fondamentali dell’evoluzione dell’artista, dalle opere figurative sino alla stagione informale e al misurato passaggio al linguaggio astratto.
Il progetto, che ha trovato collocazione in un punto di grande passaggio, al primo piano dell’atrio principale, ha rappresentato
l’occasione per creare ideale continuità con i diversi interventi che, nel corso dell’ultimo decennio, hanno voluto umanizzare i luoghi di
cura rendendoli più accoglienti grazie a opere fotografi­che e pittoriche.
In copertina: M. Gerra, Ascoltando Stravinskij (1963) - Tecnica mista
INDICE
Premessa.............................................................................................................................................................................................. 5
1.0 Contesto di riferimento ................................................................................................................................................................. 7
1.1Quadro normativo e istituzionale.............................................................................................................................................. 9
1.2Il sistema delle relazioni con l’Università................................................................................................................................... 9
1.3La rete integrata dell’offerta regionale ................................................................................................................................. 12
1.4Osservazioni epidemiologiche ............................................................................................................................................... 16
1.5Accordo di fornitura ................................................................................................................................................................. 27
2.0 Profilo aziendale.............................................................................................................................................................................. 31
2.1Sostenibilità economica, finanziaria e patrimoniale............................................................................................................. 33
2.2Impatto sul contesto territoriale............................................................................................................................................... 43
2.3Contributo alla copertura dei Livelli Essenziali di Assistenza................................................................................................. 51
2.4Ricerca e didattica................................................................................................................................................................. 100
2.5Assetto organizzativo.............................................................................................................................................................. 115
3.0Obiettivi istituzionali e strategie aziendali........................................................................................................................ 125
3.1Partecipazione degli Enti locali alla programmazione sanitaria....................................................................................... 127
3.2Universalità ed equità d’accesso......................................................................................................................................... 127
3.3Centralità del cittadino.......................................................................................................................................................... 139
3.4Qualità dell’assistenza ed efficienza gestionale................................................................................................................. 146
3.5Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa................................................................................... 163
4.0Condizioni di lavoro, competenze del personale ed efficienza dell’organizzazione................................. 171
4.1La carta d’identità del personale......................................................................................................................................... 173
4.2Partecipazione dei professionisti all’individuazione delle strategie aziendali e alla gestione operativa..................... 176
4.3Gestione del rischio e sicurezza............................................................................................................................................. 178
4.4Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali.................................................. 181
4.5Sistemi premianti e di valutazione delle performance....................................................................................................... 190
4.6La formazione del personale dell’ASMN-IRCCS.................................................................................................................. 190
4.7Il sistema informativo del personale...................................................................................................................................... 192
4.8Struttura delle relazioni col personale dipendente e con le loro rappresentanze......................................................... 193
5.0 Sistema di relazioni e strumenti di comunicazione...................................................................................................... 197
5.1La comunicazione per l’accesso ai servizi........................................................................................................................... 199
5.2La comunicazione per le scelte d’interesse della comunità............................................................................................. 200
5.3La comunicazione interna aziendale................................................................................................................................... 201
6.0 Ricerca e innovazione............................................................................................................................................................... 203
6.1Attività dell’Infrastruttura locale per la ricerca e l’innovazione........................................................................................ 205
6.2Sviluppo di un ambiente culturale favorevole.................................................................................................................... 213
6.3Garanzie di trasparenza......................................................................................................................................................... 218
7.0 Obiettivi specifici di particolare rilevanza istituzionale
IRCCS Istituto di ricovero e Cura a carattere scientifico........................................................................................... 219
7.1Percorso di riconoscimento................................................................................................................................................... 221
7.2Configurazione e contesto dell’IRCCS................................................................................................................................. 221
7.3Attività di ricerca dell’IRCCS.................................................................................................................................................. 224
7.4La comunicazione................................................................................................................................................................... 230
7.5Attività di networking.............................................................................................................................................................. 230
7.6Personale coinvolto nella ricerca.......................................................................................................................................... 231
7.7Bilancio di esercizio 2012 dell’IRCCS..................................................................................................................................... 231
Sicurezza delle cure.................................................................................................................................................................... 235
Conclusioni...................................................................................................................................................................................... 251
PREMESSA
Sulla spalletta di ponte Vittorio, a Roma, un artista di strada ha recentemente trascritto una frase attribuita a Paul Valéry: «Il futuro
non è più quello di una volta».
Nella sua semplicità, quest’affermazione reca con sé lo sconforto generazionale di una cesura, di una soluzione di continuità fra
un periodo, nemmeno tanto lontano, in cui il futuro veniva scrutato con ottimismo, con fiducia, con speranza, cui si contrappone
lo scetticismo odierno, condito da una dose generalizzata di rassegnazione.
Ricorderemo il 2012 come l’anno del terremoto: non solo quello del maggio 2012 che ha seminato morte e distruzione nella nostra
Regione, ma, conservandone la metafora, anche quello che, veicolato dalla crisi economico finanziaria perdurante, ha travolto
i Sistemi sanitari di mezza Europa. Un vero e proprio uragano, che ha sradicato le strutture più fragili, logorato quelle più salde,
trasformato la realtà e modificato gli orizzonti.
I termini spread e spending review sono entrati nell'uso corrente e hanno rappresentato il termometro e il riferimento simbolico di
una fase storica del nostro Paese in cui cambiano le unità di misura, i paradigmi e ci sentiamo tutti più preoccupati e disorientati.
La sanità non è un soggetto separato dalla società.
La storia delle organizzazioni sanitarie (degli ospedali, dei medici, delle professioni sanitarie, dell’epidemiologia, dell’evoluzione
dei servizi…), infatti, è quasi sempre il riflesso del contesto socio-culturale e delle relazioni sociali di quel luogo, di quel momento
storico e del modo in cui hanno interagito tra loro scienza, tecnica e politica.
Da ciò si potrebbe dedurre che le informazioni e i dati contenuti in questo Bilancio di Missione 2012, traccino un profilo dell'Azienda ridimensionato o, peggio, compromesso, rispetto a quanto realizzato negli anni passati in termini di offerta di servizi, d'innovazione, di ricerca.
Non è così.
Gli indicatori (sia quelli numerici, sia quelli che rientrano nel cosiddetto sistema di accountability aziendale e che servono per delineare il livello di reputazione di un’Azienda e di coerenza con la propria missione), presentano una struttura ancora in crescita,
che
▪▪ mantiene fede agli obiettivi di sostenibilità economico-finanziaria, senza ridurre i servizi;
▪▪ consolida la piena integrazione e condivisione di strategie con l’Azienda USL;
▪▪ ridefinisce, migliora e amplia i propri riferimenti di carattere logistico, infrastrutturale e tecnologico (sono quasi 182 i milioni di
euro investiti negli ultimi 10 anni per interventi su 130.000 mq di superficie, oltre ai 15 mln € per l’acquisizione di tecnologie nel
periodo 2008-2012);
▪▪ arricchisce di contenuti clinici, assistenziali e di ricerca la propria natura d’Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico;
▪▪ adatta e innova i propri modelli ai mutamenti demografici, epidemiologici, nosografici, investendo sulle funzioni specialistiche
e sui percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali (PDTA), come piloti del cambiamento organizzativo dell’intero ospedale;
▪▪ migliora i risultati clinici in termini di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione.
Non sappiamo se il dibattito politico sulla sostenibilità del Servizio sanitario nazionale esiterà in significative modifiche strutturali,
analogamente a quanto avvenuto per il National Health Service inglese, capostipite dei Sistemi sanitari a carattere pubblico e
universalistico, spazzato via, dopo 65 anni da motivazioni di natura politica e ideologica.
Abbiamo, viceversa, la certezza che i valori cui s’ispirava e che rappresentano il fondamento anche del SSN, rimangono attuali,
in particolare nei momenti in cui la crisi fa lievitare i bisogni di tipo socio-sanitario.
La partita della sua sostenibilità, però, non si gioca solo sul piano economico-finanziario: richiede, infatti, aziende capaci di
camminare insieme ai propri professionisti e chiedere loro di essere lungimiranti, intraprendenti, orientati al cambiamento, fedeli
ai valori del servizio pubblico, parte viva di una comunità che fa dei comportamenti individuali, del rispetto dei cittadini e delle
regole, del merito, della ricerca della massima professionalità, la traiettoria del proprio impegno quotidiano.
Anche nel 2012, crediamo di averlo fatto con lo stesso impegno di sempre.
5
1.0
CONTESTO
DI RIFERIMENTO
Capire il contesto in cui l’azienda si trova ad operare è elemento fondamentale per potere comprendere a pieno le proprie peculiarità.
In questo capitolo vengono elencate e specificate le disposizioni normative nazionali, regionali e locali che definiscono la cornice entro la quale l’azienda si è trovata ad
operare; viene poi presentato il quadro dei rapporti e delle relazioni intercorrenti con il mondo universitario, legati principalmente all’organizzazione delle funzioni di
didattica e di ricerca; è descritto il ruolo che l’azienda ospedaliera riveste nell’ambito delle reti Hub&Spoke regionali e provinciali ed il sistema di programmi interaziendali attivati con altri presidi ospedalieri ; sono descritti i principali indicatori epidemiologici che caratterizzano le strutture Hub ed i Centri di Eccellenza aziendali; sono
sintetizzati infine i contenuti sostanziali dell’accordo di fornitura sottoscritto con l’Azienda USL di Reggio Emilia, nell’ambito della funzione di committenza.
M. Gerra, ZA 2a (1988) - Olio su tela
(particolare)
1.1 QUADRO NORMATIVO E ISTITUZIONALE / 1.2 IL SISTEMA DELLE RELAZIONI CON L’UNIVERSITÀ
1.1 QUADRO NORMATIVO E ISTITUZIONALE
Le scelte di politica sanitaria e le strategie di programmazione dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia devono
necessariamente svilupparsi e integrarsi con i provvedimenti rilevanti agli effetti del funzionamento del Servizio
Sanitario Nazionale nonché del finanziamento nel rispetto dei vincoli economico-finanziari.
Vista la vastità dei contenuti, riteniamo ridondante sviluppare nel documento il quadro normativo nazionale e regionale, lasciando la facoltà, a chi lo ritenga opportuno,
di approfondire tali norme. Così, per semplicità narrativa
e completezza dell’informazione, il lettore che ravvisasse l’esigenza di approfondire alcune norme, è invitato a
consultare il portale del Servizio sanitario regionale dell’Emilia-Romagna, dove trova una sezione interamente
dedicata alla legislazione e agli atti amministrativi per il
livello nazionale, regionale e locale (http://www.saluter.
it/documentazione/leggi).
Nei Bilanci di Missione degli anni precedenti, sempre
reperibili nella loro versione integrale scaricabile sul sito
aziendale all’indirizzo http://www.asmn.re.it/Sezione.jsp
?titolo=BILANCI&idSezione=9306, sono disponibili approfondimenti sul quadro normativo relativi ai rispettivi anni
di riferimento.
Di seguito sono richiamati gli atti e i provvedimenti di valenza aziendale relativi all’anno 2012 che hanno avuto
un effetto significativo sulla programmazione e sull’organizzazione dell’ASMN.
▪▪ delibera n. 43 del 03/04/2012 - Primi adempimenti relativi alla l. 183 del 12/11/2011 (Legge di stabilità) in materia di certificati e dichiarazioni sostitutive.
▪▪ delibera n. 52 del 07/05/2012 - Convenzione per la
definizione dei rapporti economici e organizzativi per
il triennio 2012-2014 tra l’Azienda Ospedaliera ASMN –
IRCCS e l’Azienda USL di Reggio Emilia.
▪▪ delibera n. 59 del 21/05/2012 - Recepimento dell’Accordo Quadro per la disciplina delle relazioni tra le
Aziende Sanitarie dell’Area Vasta Emilia Nord ai sensi
della D.G.R. n. 927 del 27/06/2011.
▪▪ delibera n. 60 del 22/05/2012 - Convenzione fra l’Azienda USL di Reggio Emilia, l’Azienda Ospedaliera – IRCCS
ASMN, l’Azienda Speciale FCR, la Provincia di Reggio
Emilia e l’Associazione di Promozione Sociale Airone per
la realizzazione di Attività Fisica Adattata (AFA) e socializzazione, rivolte a persone adulte con disabilità, per il
triennio 2012-2014.
▪ da un lato, l’intervento di riconoscimento dell’ASMN
quale IRCCS (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere
Scientifico) in “Oncologia: Tecnologie Avanzate e Modelli Assistenziali”
▪ dall’altro, la realizzazione del Dipartimento Sperimentale Interaziendale (DSI), quale naturale evoluzione della collaborazione da anni assicurata dall’Arcispedale
▪▪ delibera
n.
69
del
Santa Maria Nuova (ASMN) ai
18/06/2012 - Convenzione
percorsi formativi dei corsi di
Il portale SalutER dedica una sezione alla laurea di UNIMORE (Università
per la gestione del polo
legislazione e agli atti amministrativi per il di Modena e Reggio Emilia), riBiblioteche Specialistiche
livello nazionale, regionale e locale:
di Reggio Emilia del Serconosciuta Università a rete di
vizio Bibliotecario Naziosedi. Nell’ambito della Scuola
www.saluter.it/documentazione/leggi
nale.
di Medicina e Chirurgia, sono,
infatti, attivi presso la sede di Reggio corsi di laurea
▪▪ delibera n. 113 del 05/11/2012 - Adozione del regolatriennale e biennale, rispettivamente di primo livello e
mento per il funzionamento del Comitato Ospedale
di secondo livello, nonché master di perfezionamento
Territorio Senza Dolore (COTSD) dell’Azienda Ospedadi primo livello.
liera IRCCS Arcispedale S. Maria Nuova e aggiornamento della composizione del medesimo comitato.
Oltre che con l’Ateneo di Modena e Reggio Emilia, sono
inoltre attive convenzioni con le restanti università emilia▪▪ delibera n. 154 del 28/12/2012 - Integrazione della de- no-romagnole (in particolare con l’Università di Parma) e
libera n. 45 del 29/04/2011 interente l’attivazione del con Università extra-regionali che individuano, presso l’APolo Centralizzato per le Aziende dell’Area Vasta Emilia SMN, significative sedi di didattica integrativa per corsi di
Nord per la Logistica del Farmaco e dei beni sanitari specializzazione e corsi formativi per psicologi, farmacisti,
presso l’Azienda USL di Reggio Emilia – provvedimenti biologi, fisici, chimici.
conseguenti in ordine al trasferimento delle funzioni.
Le convenzioni consentono agli studenti di effettuare tirocini, presso qualsiasi struttura dell’ASMN, sotto la guida
di figure dedicate, appositamente selezionate e formate
(Tutor Clinici e Guide di Tirocinio).
1.2 IL SISTEMA DELLE RELAZIONI
All’attività di docenza concorrono anche professionisti
CON L’UNIVERSITÀ
dipendenti dell’Azienda ASMN: alcuni esercitano tale attività in modo esclusivo (tutor dei corsi di laurea in Scien1.2.1. L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova e le facoltà ze Infermieristiche, Tecnici di Radiologia e Fisioterapisti),
altri, accanuniversitarie per la formazione professionalizzante
La collaborazione fra il sistema
to all’attività
formativo e quello sanitario è
La promozione e lo sviluppo delle attività di formazione istituzionale
e di ricerca costituiscono principi fondamentali dell’or- ospedaliera,
fondamentale per il benessere
ganizzazione e del funzionamento del servizio sanitario svolgono andi ogni singola persona e
regionale. Tutte le aziende sanitarie della Regione, han- che didattidell'istituzione, ne sono un
no pertanto il dovere istituzionale d‘integrare la prima- ca d’aula e
esempio i percorsi di tirocinio.
ria funzione di assistenza con le funzioni di formazione e t u t o r a g g i o
di ricerca, per garantire un flusso costante d’innovazio- per medici in
ne del sistema. Tale dovere è particolarmente avvertito formazione specialistica in Medicina e Chirurgia, Fisica,
dall’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia per un duplice Biologia, Biotecnologie, Chimica, Psicologia, Logopedia.
ordine di motivi:
9
1.2 IL SISTEMA DELLE RELAZIONI CON L’UNIVERSITÀ
1.2.2. Le attività dei tutor e d’assistenza alla didattica
10
L’attività di tutorato, a supporto del tirocinio, è sviluppata secondo le indicazioni fornite dai relativi Consigli dei
Corsi di laurea di base e specialistiche ed è rivolta sia ai
laureati della Facoltà di Medicina e Chirurgia che agli
studenti delle professioni sanitarie. Per i primi l’attenzione è specifica alla preparazione dell’esame di stato, in
applicazione alla L. 445/2001 che prevede la frequenza
presso le chirurgie e le medicine per un mese, con conseguente valutazione d’idoneità espressa in trentesimi;
mentre per i secondi, viene offerto un percorso formativo
graduale, sequenziale e integrato con la finalità di favorire il raggiungimento degli obiettivi formativi dello specifico professionale.
La collaborazione fra il sistema formativo e quello sanitario appare fondamentale per il benessere del singolo
(ogni singola persona) e l’istituzione; se prendiamo ad
esempio i percorsi di tirocinio, possono essere evidenti i
vantaggi reciproci derivati dall’apprendere sul campo
quanto l’agire professionale mette a disposizione: possibilità di sperimentazione pratica del fare e integrazione
dei saperi teorico-disciplinari con la prassi operativa e
organizzativa. Tale collaborazione, volta a favorire una
stretta sinergia tra formazione e organizzazione, ha consentito la realizzazione d’incontri di formazione e aggiornamento con alcune strutture dell’Azienda e i tutor dei
corsi di laurea. Per entrambi i corsi di laurea (Infermieristica e Tecnici di radiologia medica) le metodologie e
attività didattiche impiegate sono volte a offrire allo studente sia un percorso formativo graduale, sequenziale e
integrato con la finalità di favorire il raggiungimento degli
obiettivi formativi nelle aree e nei campi propri dello specifico professionale sia a spronare e sostenere:
▪▪ Riflessione critica del proprio operato anche attraverso
debriefing e autovalutazione;
▪▪ Capacità di osservazione e di ragionamento clinico e
diagnostico;
▪▪ Abilità di valutazione, di relazione col malato e l’impiego di tecniche assistenziali,
▪▪ Graduale contatto e inserimento dello studente
nell’ambiente sanitario;
▪▪ Collaborazione con le strutture sedi di tirocinio a sostegno del processo di apprendimento;
▪▪ Capacità di collaborazione con altre figure professionali sviluppando l’orientamento multidisciplinare.
L’attività di assistenza alla didattica prosegue con la fase
di preparazione alle tesi di laurea; attività effettuata grazie alla stretta collaborazione tra studente, tutor e documentaristi della Biblioteca Interaziendale della Medicina,
che supportano i bisogni di prestito interbibliotecario e il
recupero delle fonti bibliografiche. Le tesi di laurea realizzate vengono registrate e tenute in copia anche presso
la biblioteca, quale deposito del Laureato per la diffusione dei nuovi saperi maturati nell’Azienda.
e l’impegno personale degli operatori ASMN per il raggiungimento degli obiettivi di tirocinio. Le relazioni, nello
specifico, sono state assicurate da rapporti diretti tra Direttore del Servizio Infermieristico e Coordinatori dei corsi
di laurea (Infermieri, Tecnici di Radiologia medica e Fisioterapisti), nonché da un attivo e proficuo confronto e
interscambio tra tutor della formazione universitaria e la
rete aziendale delle “guide di tirocinio”.
▪ Metodologie didattiche
Il Corso di Laurea in Infermieristica segnala una modalità didattica derivata da un progetto originato negli anni
passati e ormai consolidato dal nome “laboratorio in cliAlle convenzioni approvate è dato corso con l’attiva- nica”, rivolto a tutti gli studenti del 1° anno preliminare
all’esperienza di tirocinio; si tratta di una
zione dei posti in scuola di specialità. Tutte
modalità formativa ideata per agire un
le Strutture ASMN (Arcispedale Santa Maria
La modalità
approccio ai problemi assistenziali orienNuova) sono sedi collegate di UNIMORE (Unididattica deriva
tato non solo al “fare qualcosa”, quanto
versità di Modena e Reggio Emilia), mentre
da un progetto
piuttosto al “fare esperienza di qualcosa”.
con UNIPR (Università di Parma) la definizione
dei singoli rapporti convenzionali è approvaoriginato negli anni Tale modalità formativa prevede che ciascun tutor si faccia carico di un gruppo di
ta di volta in volta.
passati e ormai
6-8 studenti, alla prima esperienza clinica
Oltre alle attività di collaborazione con le
consolidato dal
varie Facoltà di Medicina e Chirurgia si deve
nome “Laboratorio in ambito ospedaliero o extraospedaliero,
guidandolo in attività pratiche sul paziensottolineare lo sviluppo dell’attività attivata
in clinica”, volto
te reale per consentire al discente di spenel 2006 e prorogata sino al 2012, riguardante
a un approccio
rimentarsi nel rapporto con il malato in un
l’Unità per la Riabilitazione delle Gravi Disabiorientato non solo ambiente reale e protetto; non si tratta,
lità Infantili diretta dal Professor Adriano Ferraal “fare qualcosa”, pertanto, di traslare solo conoscenze in atri dell’Università di Modena e Reggio, che ha
completato la realizzazione del Laboratorio
quanto piuttosto al tività pratiche per stimolare competenze,
per lo Studio del movimento presso la sede
“fare esperienza di ma di favorire la relazione con il malato e
i familiari, abbozzare modalità d’azione
Spallanzani, in collaborazione con la Facoltà
qualcosa.
e di pensiero critico capaci di tenere in
di Ingegneria Meccanica ed Elettronica.
considerazione vincoli e opportunità del
1.2.4. Direzione Professioni Sanitarie e Corsi di Laurea del- contesto. Il focus dell’insegnamento clinico è spostato
sul rapporto studente/persona assistita e il contesto in cui
le Professioni Sanitarie
esso ha luogo.
Il rapporto di collaborazione tra la Direzione delle Professioni Sanitarie ASMN e Università, è teso al sistematico mi- ▪ Percorso di tirocinio: le guide di tirocinio
glioramento dell’integrazione tra le attività assistenziali e Rilevante ai fini dell’efficacia del percorso di tirocinio la
formative aziendali con le funzioni di didattica e ricerca formazione dell’infermiere “guida di tirocinio”; particolasvolte dall’università. Pregnante la necessità di coniuga- re attenzione è stata posta per rilevare e fornire quell’inre, nel ruolo professionale, saperi disciplinari e prassi, filo- sieme di conoscenze e strumenti utili alla funzione ricosofia formativa e aspettative dell’organizzazione sanita- perta che consentano una sinergia con gli obiettivi forria, bisogni dell’utenza e modelli assistenziali. L’istituzione mativi. L’attestato acquisito, con la frequenza al corso,
di commissioni/tavoli tecnici ha permesso di delineare il costituisce certificazione d’idoneità a svolgere la funziobisogno formativo e la correlata attuazione didattica, ol- ne di guida di tirocinio; idoneità che va mantenuta fretre alla valutazione della ricaduta degli eventi formativi quentando i corsi di retraining (in media ogni tre anni)
attuati. Fondamentale il contributo tecnico-professionale realizzati per consentire di aggiornare le competenze
1.2.3. Le convenzioni/collaborazioni con l’Università e le
scuole di specializzazione
1.2 IL SISTEMA DELLE RELAZIONI CON L’UNIVERSITÀ
specifiche allineandole ai cambiamenti legislativi e alle ▪ Implementazione/manutenzione delle competenze
nuove metodologie didattiche. Gli operatori coinvolti L’attenzione è posta rispetto due ambiti: l’acquisizione di
sono circa 250, tra ruolo tecnico (85 tra ASMN e ASL) e ulteriori conoscenze e il riconoscimento dell’esperienza.
infermieristico (circa 200), impegnati a sostenere e valo- L’azienda, in sinergia con l’università e in linea con quanrizzare la prassi come fase indispensabile del processo di to precedentemente dichiarato, si preoccupa d’implecrescita personale e professionale. Nell’anno 2012 sono mentare le conoscenze, dall’altro considera importante
stati realizzati due Corsi Base e un retraining per guide rendere visibile il valore profuso nella prassi professionale
quotidiana. L’attenzione, in questo caso,
dell’ambito infermieristico. Il signifiè quindi rivolta non solo all’ideazione e
cativo numero di guide di tirocinio
La funzione di
creazione di corsi formativi con l’universiformate in questi anni, ha costituito
“guida di tirocinio”
tà (implementazione teorica), ma anche
una vera e propria rete di compeè riconosciuta con la
a momenti di retraining e debriefing dei
tenza tutoriale, diffusa in pressoché
certificazione d'idoneità.
processi formativi e lavorativi, per formaogni contesto organizzativo sede
Gli operatori coinvolti
re, mantenere, valorizzare le competenze
di tirocinio. Relativamente all’anno
sono circa 250, tra ruolo
distintive o quelle, definite, soglia. In tale
2012-13 i Corsi Retraining sono stati
tecnico e infermieristico.
ottica si sono mossi i progetti formativi, di
progettati come momenti/occamiglioramento e di ricerca implementati
sioni per “avvicinare” la formazione alle sedi di tirocinio degli studenti, per orientare i corsi con l’università, quali ad esempio progetto d’implemenanche alle esigenze specifiche dei professionisti diversa- tazione delle diagnosi infermieristiche (progetto Iside)
mente collocati. I contenuti hanno focalizzato l’attenzio- piuttosto che progetti di ricerca finalizzati al riscontro delne sull’attività didattica di presa in carico del paziente/ le abilità acquisite ed esercitate/riconosciute nell’ambito
discussione della progettazione assistenziale secondo la lavorativo (progetto di ricerca Formazione di base e organizzazione. Da studente a neo-assunto).
metodologia adottata dal Corso di Laurea.
▪ Collaborazione con Università per e nella ricerca delle
▪ Comitati scientifici
Il Direttore delle professioni Sanitarie è membro attivo nel professioni sanitarie
comitato per l’identificazione dei master/corsi di perfe- La collaborazione con l’università UNIMORE (Università
zionamento; il comitato definisce le necessità formative, di Modena e Reggio Emilia), per lo specifico della ricervalorizzando le esperienze professionali e le competenze ca delle professioni sanitarie, si esplica sostanzialmente in un’attività di formazione per
distintive richieste dai contesti organizzativi. L’atIl Comitato
la Metodologia della Ricerca di
tività del comitato scientifico consente, fra l’altro, di definire la tipologia e il numero di corsi per
scientifico definisce le Base (496 partecipanti nel periosede didattica anche in relazione alle necessità
necessità formative, do 2009/2012) oltre l’attivazione di
progetti di ricerca scaturiti dai PICO
delle aziende orientando il pensiero educativo e
nell'ottica di una
corso base. PICO (Popolazione,
didattico. Si tratta di eventi volti a valorizzare le
crescita consapevole del
Intervento, Confronto, Outcome/
potenzialità di uno stretto rapporto tra mondo del
di competenze
Esito) è l’acronimo che definisce le
lavoro e mondo formativo accademico, per una
ed efficienze
componenti necessarie per la forcrescita consapevole e ricercata di competenze
professionali.
mulazione di un quesito di ricerca.
ed efficienze professionali specifiche in sinergia
I PICO sono quesiti che trovano ricon il progetto culturale/sociale locale.
sposta con la ricerca e ciò che ne scaturisce, per essere
ben condotto e ottenere risultati validi e diffondibili, necessita di una formulazione ben strutturata rispondente ai
quattro punti dell’acronimo stesso.
Lo stato dell’arte vede, dei quattro progetti attivati, ancora in corso per l’anno 2012:
▪▪ errore di posizionamento nei pazienti con neoplasia
testa-collo radio-trattati con tecnica IMRT
▪▪ fattori di rischio che aumentano la probabilità d’inserimento di un dispositivo centrale nei pazienti che all’inizio dei cicli di chemioterapia non hanno un dispositivo
venoso centrale ai quali viene inserito in itinere
Nel corso dell’anno 2012 sono state inoltre attivate collaborazioni/consulenze con l’Università di Parma e l’Università La Sapienza di Roma. Nello specifico, per l’università
di Parma, con il Dott. Luca Caricati, Ricercatore di psicologia Sociale, si sta realizzando un progetto di ricerca
organizzativa relativa alla “Pratica collaborativa fra medici e infermieri”; il progetto iniziato nel secondo semestre
proseguirà per tutto il 2013.
Per l’università romana la collaborazione ha coinvolto la
Prof. J. Sansoni, professore associato Med 45 nonché Direttore della rivista “Professioni Infermieristiche” per realizzare una formazione avanzata e un laboratorio specifico
nel campo della comunicazione scientifica.
11
1.3 LA RETE INTEGRATA DELL’OFFERTA REGIONALE
12
1.3 LA RETE INTEGRATA
DELL’OFFERTA REGIONALE
Nell’ambito della rete integrata dell’offerta regionale,
l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia costituisce il riferimento sia per le attività di primo che di secondo livello per i cittadini che risiedono nella provincia di Reggio
Emilia nell’ambito dell’accordo di fornitura con l’Azienda
territoriale di Reggio Emilia.
Secondo il modello delle reti integrate (Hub & Spoke),
l’ASMN rappresenta un centro d’eccellenza Hub per le
seguenti reti:
▪▪Riabilitazione delle gravi disabilità infantili (UDGEE)
▪▪Malattie metaboliche ereditarie
▪▪Terapia intensiva neonatale
▪▪Laboratorio di genetica medica
▪▪Trattamento dell’ictus ischemico cerebrale
stenza specialistica (sono escluse le prestazioni di pronto
soccorso) ed evidenzia, quindi, la mobilità dei cittadini
reggiani nella richiesta di prestazioni.
Analizzando tale fenomeno per il 2012 nel contesto ter1.3.1.a) Indici di dipendenza della popolazione residente ritoriale della provincia di Reggio Emilia (Tabella 1.3.1), si
osserva che la richiesta di predalla struttura ospedaliera per l’asNel 2012 le prestazioni erogate entro stazioni specialistiche espressa
sistenza specialistica
dalla popolazione residente è
L’indice di dipendenza della pola provincia (96,23 %) sono in
polazione dalla struttura ospedalinea con gli anni passati e con le stata soddisfatta per il 96,23%
liera esprime, percentualmente in
altre realtà territoriali a confronto dalle strutture provinciali: il
53,47% presso l’azienda ospetermini di numero di prestazioni, a
(Modena, Parma e Ferrara).
daliera provinciale (in aumento
quali strutture/Aziende una data
rispetto al 51,40% del 2011), il
popolazione si rivolge per l’assiEntrambi gli indicatori sono esaminati di seguito sia per il
livello della Specialistica Ambulatoriale che per il livello
assistenziale della Degenza Ordinaria e Day Hospital.
Tabella 1.3.1 – Specialistica ambulatoriale - Indice dipendenza della popolazione
PROVINCIA DI
REGGIO EMILIA
% PRESTAZIONI
EROGATE
DAI PRESIDI AUSL
PUBBLICO
PRIVATO
% PRESTAZIONI
EROGATE
DALL’AZIENDA
OSPEDALIERA
% PRESTAZIONI
EROGATE
ENTRO LA
PROVINCIA
% PRESTAZIONI
EROGATE
IN ALTRE AZIENDE
REGIONALI
PUBBLICO
PRIVATO
Le funzioni d Spoke sono svolte nell’ambito delle reti di:
anno 2010
30,42%
12,70%
53,17%
96,29%
3,38%
0,33%
▪Neurochirurgia
▪
d’urgenza
▪Gestione
▪
dei pazienti GRACER
▪Malattie
▪
rare scheletriche
▪Emofilia
▪
e malattie emorragiche
▪Malattie
▪
emolitiche congenite
▪Sindrome
▪
di Marfan.
anno 2011
32,88%
12,45%
51,40%
96,73%
3,04%
0,22%
anno 2012
33,22%
9,54%
53,47%
96,23%
3,52%
0,25%
prov. Modena - 2012
79,59%
4,05%
13,33%
96,97%
2,88%
0,15%
prov. Parma - 2012
59,12%
6,57%
32,02%
97,71%
2,23%
0,06%
prov. Ferrara - 2012
46,83%
2,12%
46,18%
95,13%
4,58%
0,28%
L’azienda Ospedaliera è dotata di tutte le alte specialità
mediche e chirurgiche ad eccezione di cardiochirurgia,
trapianti e centro ustionati. Il suo ruolo nel contesto provinciale e regionale è ben rappresentato dai tradizionali
indicatori che descrivono i bacini di utenza e la mobilità
della popolazione.
1.3.1. Indicatori di dipendenza
L’indice di dipendenza della popolazione dalle strutture
offre una rappresentazione dei percorsi preferenziali scelti dai cittadini residenti nella Provincia di Reggio Emilia
verso le strutture cui fare riferimento; di converso l’indice
di dipendenza della struttura dalla popolazione, esprime
la capacità di attrazione dell’ospedale e al tempo stesso
il grado di utilizzazione delle sue risorse da parte dei sottogruppi di popolazione.
Tabella 1.3.2 – Specialistica ambulatoriale – Indice di dipendenza della popolazione (dettaglio prestazione anno 2012)
PROVINCIA DI
REGGIO EMILIA
Diagnostica
Laboratorio
Riabilitazione
Prestaz.
terapeutiche
Visite
% PRESTAZIONI
EROGATE
DAI PRESIDI AUSL
PUBBLICO
46,87%
27,73%
29,66%
PRIVATO
22,29%
7,28%
29,33%
43,39%
2,80%
57,32%
8,05%
% PRESTAZIONI
EROGATE
DALL’AZIENDA
OSPEDALIERA
% PRESTAZIONI
EROGATE
ENTRO LA
PROVINCIA
25,69%
61,74%
38,60%
% PRESTAZIONI
EROGATE
IN ALTRE AZIENDE
REGIONALI
94,85%
96,76%
97,59%
PUBBLICO
4,51%
2,45%
1,70%
PRIVATO
0,64%
0,80%
0,71%
47,84%
94,03%
5,48%
0,49%
28,95%
94,33%
5,15%
0,53%
1.3 LA RETE INTEGRATA DELL’OFFERTA REGIONALE
33% presso le strutture pubbliche territoriali e il 10% presso le strutture private (in calo rispetto al 2010). Il restante
3,77% dei cittadini residenti si è rivolto a strutture extraprovinciali, prevalentemente pubbliche, anche in questo
caso con un andamento sostanzialmente stabile rispetto
agli anni precedenti.
Esaminando i dati degli ultimi anni, si osserva come l’azienda ospedaliera rappresenta il riferimento principale
per i bisogni della popolazione locale (il 53% delle prestazioni erogate per residenti), in misura anche di molto
superiore ad altre realtà ospedaliere universitarie di dimensioni simili come Parma (32%), Modena (13%) e Ferrara (46%).
Entrando nel dettaglio delle prestazioni offerte e raggruppate nelle seguenti tipologie principali (Tabella 1.3.2):
▪▪ Diagnostica: sono incluse le prestazioni di radiologia
tradizionale, tac, rmn, moc, diagnostica strumentale
senza radiazioni e medicina nucleare;
▪▪ Laboratorio: sono inclusi prelievi, esami di chimica clinica, ematologia/coagulazione, immunoematologia e
trasfusionale, microbiologia/virologia, anatomia e istologia patologica e genetica/citogenetica;
▪▪ Riabilitazione: comprende RRF, terapia fisica e valutazioni (funzionale, ortottica, manuale, ecc.)
▪▪ Prestazioni Terapeutiche: riconducibili alle prestazioni
di radioterapia, dialisi, chirurgia ambulatoriali e altre
prestazioni terapeutiche più semplici come iniezioni,
bendaggi e rimozioni.
▪▪ Visite: sono incluse le prime visite e le visite di controllo;
Si evidenzia che:
▪▪ Oltre il 60% dell’attività Laboratoristica è concentrata
presso l’ASMN in conseguenza dell’assorbimento dei
laboratori di Scandiano, Montecchio e Castelnovo ne’
Monti;
▪▪ L’attività Riabilitativa è erogata perlopiù presso l’azienda ospedaliera (39%, in calo rispetto al 42% del 2011) e
in maniera più contenuta presso strutture pubbliche e
private (entrambe al 29%, in lieve aumento);
▪▪ Le prestazioni di Visita sono erogate per quasi il 57%
nei presidi territoriali pubblici, mentre l’Azienda ospedaliera eroga il 29% dell’attività (in calo rispetto al 34%
del 2011);
▪▪ Anche la Diagnostica è principalmente erogata nelle strutture pubbliche dell’AUSL (47%) e, per una parte
consistente, dal privato locale (22%, in aumento rispetto al 2011). L’ASMN concorre per una percentuale del
26% al totale dell’attività erogata a favore dei cittadini
residenti nella provincia.
residenti del distretto di Reggio Emilia (75), sia dell’attività
verso i residenti di altri distretti della provincia (21);
▪▪ Laboratorio: la % di attività erogata verso residenti del
distretto di Reggio Emilia, è calata nel 2012 invariata ri-
Tabella 1.3.3 - Specialistica ambulatoriale - Indice dipendenza della struttura
PROVINCIA DI
REGGIO EMILIA
% EROGATO (€)
RESIDENTI
NELLO STESSO
DISTRETTO
% EROGATO (€)
RESIDENTI
IN ALTRO DISTRETTO
DELLA STESSA AUSL
% EROGATO (€)
RESIDENTI
IN ALTRE AZIENDE
DELLA REGIONE
% EROGATO (€)
RESIDENTI
EXTRAREGIONE ED
ESTERO
anno 2010
58,50%
31,20%
5,70%
4,60%
anno 2011
58,10%
31,20%
5,50%
5,20%
anno 2012
55,40%
34,40%
5,40%
4,70%
prov. Modena - 2012
37,90%
46,40%
7,30%
8,40%
prov. Parma - 2012
50,10%
28,20%
10,20%
11,60%
prov. Ferrara - 2012
54,00%
32,00%
6,00%
8,10%
1.3.1.b) Indici di dipendenza della struttura ospedaliera
dalla popolazione per l’assistenza specialistica
L’indice di dipendenza della struttura ambulatoriale dalla popolazione esprime, percentualmente, per ciascuna
Azienda erogante, la provenienza dei propri utenti ed è
un indicatore della capacità di attrazione di una struttura
ambulatoriale.
Analizzando la tendenza mostrata nella Tabella 1.3.3,
si osserva che negli ultimi anni, la percentuale di attività erogata, espressa attraverso la valorizzazione economica correlata (importi €) dall’azienda ospedaliera
a favore dei residenti nella provincia di Reggio Emilia è
sostanzialmente stabile (pari a circa il 90%, di cui 55 per
cittadini del distretto provinciale e 34 fuori distretto). Confrontando il dato 2012 con gli anni precedenti, si nota un
lieve spostamento dell’attività d’erogazione dai residenti
nello stesso distretto verso quelli di altri distretti della stessa
AUSL. Rispetto alle altre province su cui operano aziende
ospedaliere, l’ASMN rappresenta, insieme a Ferrara, la
struttura ospedaliera a maggiore attrazione locale.
Approfondendo l’analisi per le principali tipologie di attività (in base al numero di prestazioni erogate), si possono
fare le seguenti osservazioni:
▪▪ Diagnostica: nel 2012 si registra, rispetto al 2011, un andamento % pressoché stabile sia dell’attività erogata verso
spetto al 2011, passando da 68 a 60, mentre è cresciuta
nei confronti degli altri distretti provinciali (da 30 a 37);
▪▪ Riabilitazione: la % di dipendenza è pari a circa 80 per
la popolazione residente nello stesso distretto, mentre si
stabilizza sul 15 per gli altri distretti provinciali;
▪▪ Visita: la % di attività erogata è stabile nel 2012 rispetto all’anno precedente a livello del distretto di Reggio
Emilia (81), a favore di un leggero incremento dell’attività per gli altri distretti provinciali (16 vs 15).
1.3.1.c) Indici di dipendenza della popolazione residente dalla struttura per l’assistenza ospedaliera in regime di
ricovero
L’indice di dipendenza della popolazione dalle strutture
ospedaliere esprime, percentualmente in termini di numero di ricoveri, a quali Strutture/Aziende una data popolazione si rivolge per l’assistenza ospedaliera in regime
di ricovero ordinario o diurno, ovvero esprime in che percentuale le diverse strutture/Aziende contribuiscono alla
formazione del tasso di ospedalizzazione delle Aziende
USL (sono esclusi dal calcolo i neonati sani).
Analizzando tale fenomeno per il 2012 nel contesto territoriale della Provincia di Reggio Emilia, Tabella 1.3.4, si
osserva che oltre l’80% dei residenti con necessità di ricovero sono stati accolti nelle strutture ospedaliere provinciali, e in particolare il 45% presso l’ASMN (vs 46% nel
2011), il 29% presso i presidi territoriali della provincia (vs
13
1.3 LA RETE INTEGRATA DELL’OFFERTA REGIONALE
Tabella 1.3.4 – Assistenza Ospedaliera – Indice di dipendenza della popolazione
14
PROVINCIA DI
REGGIO EMILIA
% RICOVERI
NEI PRESIDI AUSL
PUBBLICO PRIVATO
% RICOVERI
NELL’AZIENDA OSPEDALIERA
% TOTALE
RICOVERI
ENTRO LA
PROVINCIA
% RICOVERI
IN ALTRE AZIENDE
REGIONALI
PUBBLICO PRIVATO
% RICOVERI
FUORI
REGIONE
anno 2010
28,60%
6,20%
45,40%
80,20%
11,10%
2,60%
6,00%
anno 2011
28,30%
6,40%
45,50%
80,20%
11,40%
2,70%
5,70%
anno 2012
29,30%
6,70%
44,90%
80,90%
10,70%
2,60%
5,80%
prov. Modena - 2012
51,00%
6,20%
27,70%
84,90%
8,10%
1,60%
5,50%
prov. Parma - 2012
18,10%
17,60%
51,90%
87,60%
4,70%
0,60%
7,00%
prov. Ferrara - 2012
29,20%
8,00%
41,90%
79,10%
8,40%
3,20%
9,30%
28% nel 2011) e il 7% presso le strutture private locali (vs
6% nel 2011). Il restante 20% dei cittadini residenti si è rivolto a strutture extraprovinciali, con una
Rispetto alle altre province
tendenza
stabile
su cui operano aziende
negli anni.
ospedaliere, l'ASMN
La fiducia dei cittarappresenta, insieme a
dini residenti nel territorio reggiano verFerrara, la struttura a
so l’Azienda Ospemaggiore attrazione locale:
daliera provinciale
circa il 90 % dell'attività
di riferimento è
erogata è a favore dei
stabile nel triennio
residenti nella provincia
di riferimento 2010reggiana.
2012 (45,40 – 45,50 –
44,90) e rappresenta uno dei valori più alti tra le aziende ospedaliere della
Regione Emilia-Romagna.
1.3.1.d) Indici di dipendenza della struttura ospedaliera
dalla popolazione per l’assistenza ospedaliera in regime
di ricovero
L’indice di dipendenza della struttura ospedaliera dalla
popolazione delle Aziende USL (IDSP) esprime percentualmente, per ciascuna struttura/Azienda produttrice, la
provenienza dei propri dimessi, ed è un indicatore della
capacità di attrazione di una struttura ospedaliera (sono
esclusi dal calcolo i neonati sani).
Il bacino d’utenza è principalmente provinciale (in lieve
calo la percentuale dei ricoveri nell’anno 2012 - 2011:
84% - 84,8%) a fronte di un leggero aumento l’attività erogata a favore di residenti extraregione (Tabella 1.3.5).
pazienti provenienti dalla Lombardia (22%), Puglia (9%),
Campania
(9%),
Calabria (8%) e
L'ASMN mantiene un buon
cittadini
stranieri
confronto in termini di
(12%).
1.3.2 Rete Hub &
Spoke provinciale
e regionale
Per quanto riguarda
la nostra Azienda si
sono consolidate le
seguenti reti:
Rispetto alle altre aziende ospedaliere universitarie, l’ASMN mantiene un buon confronto in particolare rispetto
all’attrazione infraregionale (8,3%, rispetto all’8,5% di Modena, 5,8% di Ferrara e 10,7% di Parma).
La casistica extraregionale (7,8%), pur ancora contenuta
rispetto alle altre aziende ospedaliere, si mantiene allo
stesso livello della casistica infraregionale: è trainata soprattutto dall’attività delle strutture di Ostetricia e Ginecologia (21,4% dei ricoveri extraregionali), in particolare il
settore della procreazione medicalmente assistita, Medicina generale (6,46% dei ricoveri extraregionali), Medicina nucleare (7,95%) e Oculistica (6,38%).
Tra i cittadini extraregione che sono stati ricoverati presso le strutture dell’azienda ospedaliera, prevalgono i
attrazione della struttura
ospedaliera rispetto ai
valori delle aziende
ospedaliere universitarie
(8,3 % contro 8,5 % di
Modena, 5,8 % di Ferrara e
10,7 % di Parma).
▪ UDGEE (Unità per la riabilitazione delle Gravi Disabilità
in Età Evolutiva)
Questa struttura ha consolidato la funzione di Hub di 3°
livello nell’ambito regionale. Si tratta di specifiche competenze rientranti in un percorso integrato diagnosticoterapeutico, destinato ad affrontare i problemi diagnostici, valutativi e rieducativi degli esiti di patologie neuromotorie e cognitive congenite, connatali o acquisite
dell’età evolutiva.
▪ Funzione di Neurochirurgia d’urgenza
Nel primo semestre 2007, presso l’Ospedale Maggiore di
Parma, è stata attivata la Struttura Complessa di Neurochirurgia d’urgenza, cui è stata affidata, in conformità a accordi presi preventivamente a livello di Direzioni
Aziendali, anche la Responsabilità della Struttura Spoke
Tabella 1.3.5 – Assistenza Ospedaliera – Indice di dipendenza della struttura
PROVINCIA DI
REGGIO EMILIA % RICOVERI
DI RESIDENTI
NELLO STESSO
DISTRETTO
% RICOVERI
DI RESIDENTI IN
ALTRO DISTRETTO
DELLA STESSA
AUSL
% RICOVERI
DI RESIDENTI IN
ALTRE AZIENDE
DELLA REGIONE
% RICOVERI
DI RESIDENTI
EXTRAREGIONE
ED ESTERO
anno 2010
56,60%
27,80%
7,80%
7,80%
anno 2011
56,50%
28,30%
7,70%
7,50%
anno 2012
55,30%
28,70%
8,30%
7,80%
prov. Modena - 2012
37,10%
42,80%
8,50%
11,60%
prov. Parma - 2012
47,80%
31,20%
10,70%
10,20%
prov. Ferrara - 2012
57,40%
24,30%
5,80%
12,50%
1.3 LA RETE INTEGRATA DELL’OFFERTA REGIONALE
di Reggio Emilia. La nuova organizzazione ha coinciso
col rilancio e il progressivo incremento di tutte le attività,
anche quelle a più elevato contenuto tecnologico e, in
casi selezionati, quello di ambito cerebro-vascolare. La
costante presenza degli specialisti, ha inoltre, consentito
e consentirà ulteriormente lo sviluppo di tecniche interventistiche neuro-radiologiche, possibili solo alla presenza di uno stand by neurochirurgico.
▪ Terapia intensiva neonatale
Dal 2002 è stata riconosciuta dalla
Regione al S. Maria Nuova un’attività di 3° livello per la terapia intensiva neonatale. Tra le altre attività,
la struttura, dotata di 18 posti letto,
di cui 6 di terapia intensiva e 12 di
degenza ordinaria neonatologica,
eroga anche l’assistenza ventilatoria rianimatoria rivolta ai neonati di
peso inferiore ai 1.000 gr. Supporta
il Centro di Medicina della Riproduzione aggregato all’Unità Operativa di Ostetricia e Ginecologia che
si caratterizza come polo di attrazione in particolare extraregionale.
ricovero semi-intensiva per le prime 24 ore di degenza,
accesso continuo a TC, laboratorio di analisi, consulenza
cardiologia, rianimatoria e neurochirurgia).
▪ Rete per la gestione dei pazienti GRACER
Nell’ambito del progetto regionale GRACER, per il trattamento delle gravi cerebrolesioni acquisite, la Struttura di
Medicina Fisica e Riabilitazione svolge attività di Spoke A
(Spoke acuti) ed è finalizzata all’effettuazione degli interventi riabilitativi in fase acuta, valutazione del fabbisogno
riabilitativo futuro, definizione del percorso
Il modello Hub & Spoke di cura in fase post-acuta, segnalazione
prevede la concentrazione alle strutture riabilitative della rete per la
successiva presa in carico e gestione del
della casistica più
complessa, o che richiede passaggio.
più complessi sistemi
produttivi, in un numero
di limitato di centri (Hub),
le cui attività sono molto
integrate con quelle dei
centri ospedalieri periferici
(Spoke).
▪ Laboratorio di Genetica medica
È stato individuato, unitamente a quello di Imola quale
Laboratorio di riferimento Regionale (Hub dell’EmiliaRomagna di Nord Ovest) con bacino di utenza medio
per le funzioni specifiche attorno ai due milioni di abitanti
e con compito di compiere indagini diagnostiche volte
all’identificazione delle anomalie cromosomiche, costituzionali, ad eccezione dell’attività di citogenetica oncologica e di mutagenesi. Esegue prestazioni specialistiche
che la circolare regionale 24 del 22/07/97 riconduce tra
quelle di 3° livello, erogabili solo da laboratori organizzati
in rete a livello regionale.
▪ Rete provinciale per il trattamento dell’ictus ischemico
cerebrale
Nel marzo 2004 è stata individuata la Struttura Complessa
di Neurologia della nostra Azienda quale centro Hub autorizzato all’utilizzo del farmaco “Actilyse” nel trattamento
dell’ictus ischemico, secondo le modalità del protocollo di
monitoraggio SIST-MOST di cui allegato 1 del DM 24/07/2003.
Il nostro Centro presenta tutti i requisiti richiesti quale unità dedicata per il trattamento fibrinolitico (struttura di
▪ Rete provinciale per l’emergenza territoriale
Per quanto concerne l’area dell’emergenza
territoriale si è consolidato il modello di organizzazione interaziendale (Azienda Ospedaliera e Azienda USL) dell’area dell’Emergenza-Urgenza, già da anni gestita in modo integrato, con conseguente ottimale utilizzo di
tutte le risorse professionali dal territorio all’Ospedale, secondo il modello Hub & Spoke.
Tale modello organizzativo ha favorito, altresì, l’estensione
del servizio di automedica a tutto il territorio provinciale e la
gestione dell’attività secondo protocolli comuni e condivisi.
In particolare:
È attivo il Percorso assistenziale del trauma grave, con verifica e aggiornamento del Protocollo di centralizzazione
Dipartimentale;
È attivo, all’interno dell’Ospedale, un tavolo di lavoro,
coordinato dal Direttore del Dip. Emergenza-Urgenza,
sulla gestione del politrauma, a cui partecipano le figure professionali che svolgono un ruolo nel percorso di tali
pazienti;
Si svolgono, periodicamente, riunioni fra i Dipartimenti
d’Emergenza di Reggio Emilia, Parma e Piacenza nell’ottica della realizzazione del SIAT (Sistema Integrato Traumi)
dell’Emilia occidentale.
▪ Rete per emofilia e malattie emorragiche congenite
Si tratta di difetti ereditari della coagulazione del sangue.
Le Strutture di Medicina 1^ (per l’adulto) e Pediatria (per
il bambino) dell’ASMN sono centri Spoke.
Il Centro Hub di riferimento è il Centro emofilia dell´Azienda
Ospedaliero-Universitaria di Parma (Ospedale Maggiore)
al quale è affidato il “Registro regionale per le malattie
emorragiche congenite”, strumento d’informazione e di
scambio, che permette, tra l´altro, il monitoraggio epidemiologico e la sorveglianza della qualità dell’assistenza
nella regione Emilia-Romagna.
▪ Rete per le anemie emolitiche congenite
Con delibera di Giunta n. 1708 del 2/11/2005 è stata istituita la rete Hub & Spoke per la prevenzione, la diagnosi
e la cura delle anemie ereditarie, per le quali attualmente in Emilia-Romagna sono assistite oltre 300 persone. Tra
queste malattie, le più rappresentate in Regione sono le
talassemie, dovute a disordini ereditari legati alla ridotta
o assente produzione delle catene globiniche.
Il Centro Hub ha sede presso l´Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara (Ospedale S. Anna), mentre il nostro
Centro Spoke di riferimento è la S.C. di Ematologia.
▪ Rete per la sindrome di Marfan
Con delibera di Giunta n. 1966 del 29/12/2006 è stata istituita la rete Hub & Spoke per la diagnosi e il trattamento
della sindrome di Marfan, malattia del connettivo, caratterizzata, nelle forme più conclamate, da anomalie
dell’apparato muscolo-scheletrico, cardiovascolare e
dell’occhio.
I reparti di Diagnostica e interventistica Cardiologica (per
l’adulto) e di Pediatria (per il bambino) dell’ASMN sono
centri Spoke. Il centro Hub regionale è situato nel Policlinico S. Orsola Malpighi di Bologna.
▪ Malattie rare scheletriche
Il reparto di Genetica Clinica, dal 2011, è centro Spoke.
Centro Hub regionale ha sede nell’IRCCS Rizzoli di Bologna.
▪ Malattie metaboliche ereditarie
Nel 2011 è stata istituita la Rete Hub & Spoke per le Malattie metaboliche ereditarie. Si tratta di malattie a trasmissione genetica che richiedono una diagnosi precoce e
una presa in carico tempestiva del neonato, con adeguata terapia (farmacologica e/o dietetica). Per l’AVEN
(Piacenza, Parma, Reggio Emilia, Modena) il centro di
riferimento è la S.C. di Pediatria e Neonatologia dell’Azienda USL di Piacenza. A questa struttura si affiancano
la S.C. di Neuropsichiatria infantile dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia specializzata per le malattie a
carattere neuro-metabolico e la S.C. di neonatologia
dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena per le
malattie con scompenso acuto metabolico.
15
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
16
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
1.4.1 Funzioni HUB e Centro di eccellenza
Senza approfondire l’analisi sugli stili di vita, sulle condizioni ambientali, sul quadro socio demografico e sullo stato
di salute dei reggiani (temi sviluppati in modo analitico
nell’ambito del Bilancio di Missione dell’Azienda USL), in
questo paragrafo si pone l’attenzione sulle risposte che
l’Azienda Ospedaliera fornisce per far fronte ai bisogni
della popolazione provinciale e/o regionale che si caratterizzano per l’alta complessità clinica e organizzativa
richiesta.
Ci si riferisce cioè alle funzioni svolte dai Centri di riferimento regionale Hub&Spoke e dai Centri di Eccellenza.
I centri Hub che la regione ha attribuito all’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia (D.G.R 1267/2002) sono due:
▪▪ la Neonatologia, per la terapia intensiva neonatale e
del 1° anno di vita con valenza provinciale
▪▪ l’Unità di Riabilitazione delle Gravi Disabilità dell’Età
Evolutiva (UDGEE), unica sede in Emilia Romagna.
Oltre alle funzioni Hub, ufficialmente riconosciute con
normative Regionali, sono stati identificati, in modo congiunto tra le due aziende sanitarie di Reggio Emilia, altri
centri che svolgono funzioni di Hub a livello provinciale
(il Programma Interaziendale di Gastroenterologia Endoscopia Digestiva e la Rete Cardiologica provinciale).
Per i centri di eccellenza, la cui attività è orientata al miglioramento dell’appropriatezza clinico-organizzativa,
all’efficacia clinica ed all’adeguatezza dei processi in
riferimento agli standard definiti da linee guida, si è ritenuto opportuno utilizzare la capacità attrattiva, come
principale indicatore per identificarli come erogatori di
prestazioni di elevata qualità.
Premessa indispensabile per comprendere l’attività dei
Centri Hub e dei Centri di Eccellenza è l’analisi dei “bacini di utenza” specifici, ovvero dei potenziali soggetti fruitori di prestazioni. Il bacino d’utenza rappresenta infatti il
principale riferimento per la programmazione dell’attività
sanitaria erogata.
Per la Neonatologia, il bacino di utenza, al 01/01/2011
(ultimo anno disponibile), è stato pari a 5.758 neonati, en-
tro il 1° anno di vita, residenti nel territorio di Reggio Emilia
(+3% rispetto a gennaio 2008 e + 0,8% rispetto a gennaio
2009).
L’Unità di Riabilitazione delle Gravi Disabilità dell’Età Evolutiva (UDGEE), in qualità di unica sede regionale in Emilia
Romagna, ha come bacino di utenza 598.050 residenti in
età pediatrica (0 – 14 anni) nella Regione Emilia Romagna al 01.01.2012, di cui 81.439 nella provincia di Reggio
Emilia (13,6%).
Per i Centri di Eccellenza identificati come punti di riferimento provinciale per la diagnosi ed il trattamento delle
principali neoplasie, delle malattie rare in età pediatrica,
della patologie reumatologiche, delle maculopatie e
delle problematiche legate alla fertilità, il bacino di utenza è composto da tutti i residenti nella provincia di Reggio Emilia che al 01.01.2012 era pari a 534.014 abitanti di
cui 262.515 maschi (49,16%) e 271.499 (50,84%) femmine.
1.4.2. Funzioni Hub regionali e capacità attrattiva
▪ Hub Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale La Struttura Complessa di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale (TIN) dell’ASMN costituisce l’unico centro
neonatologico di III livello provinciale e tale attività di terapia intensiva neonatale le è stata riconosciuta a partire
dal 2002 (delibera regionale n° 1.267). Attualmente la dotazione dei posti letto (PL) è di 18 PL, di cui 6 sono di TIN.
La Mission della UO è quella di accogliere tutti i neonati
patologici dell’intera provincia che necessitano di una
assistenza intensiva o subintensiva.
La missione della
Neonatologia e TIN
è di accogliere tutti
i neonati patologici
dell'intera provincia
che necessitano di
un'assistenza intensiva
o subintensiva.
Tabella 1.4.1 - Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
DIMESSI IN DEGENZA ORDINARIA
fuori
dentro
Regione Regione
2010
%
attrazione
2011
%
attrazione
2012
%
attrazione
55
92
provincia
di Reggio
Emilia
tot
931
1078
60
884
980
90
832
962
13,64%
36
9,80%
40
13,51%
Attrazione: esprime la quota % pazienti dimessi non residenti nella provincia di Reggio Emilia.
L’integrazione della Neonatologia dell’ASMN si è consolidata negli ultimi anni con la creazione di percorsi condivisi e procedurati, facilitanti il trasferimento delle gravidanze ad alto rischio e/o dei neonati “patologici” dalla
periferia al SMN.
L’attività ha subito profonde modificazioni nel corso degli
ultimi decenni con una grande accentuazione della attività intensiva e ultraspecialistica, fenomeno comune del
resto a tutte le TIN regionali e nazionali.
Anche la complessità della casistica trattata si è accresciuta, come testimoniato dal numero di grandi prematuri assistiti.
I neonati con peso alla nascita < 1500 g (VLBW) ed i neonati con peso alla nascita< 1000 g (ELBW) costituiscono
infatti le due categorie di neonati a maggior complessità
che transitano nei reparti di TIN e rappresentano un indicatore affidabile della tipologia e qualità dell’assistenza
erogata e caratterizzano al meglio il reparto stesso. Questi neonati richiedono una assistenza intensiva qualificata, di altissimo livello e sforzi marcati da parte di tutto il
personale di una TIN.
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
Come si evince dal grafico sottostante (1.4.0), il numero
dei VLBW e degli ELBW dagli anni 90 ad oggi si è accresciuto marcatamente a Reggio Emilia; tali dati pongono
la Neonatologia del SMN ai primi posti in ambito regionale per volumi di attività di tali pazienti.
Grafico 1.4.0
in grado di competere con i maggiori centri nazionali.
Inoltre competenze ultraspecialistiche rendono tale reparto, punto di riferimento, quanto meno regionale, su
molti aspetti peculiari dell’assistenza intensiva neonatale:
▪▪ Centro di riferimento regionale per la oftalmologia
neonatale: grazie alla acquisizione di uno strumento
VLBW ed ELBW all'ASMN: anni 1998-2012
VLBW ed ELBW
all’ ASMN: anni 1998-2012
80
71
70
60
50
40
30 26
20
10
0
9
35
40
36
18
8
25
15
49
34
32
20
9
39
11
45
16 19
61
50
17
24
55
53
Tabella 1.4.2 - UDGEE
28
22
23
20
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
VL BW
Tale osservazione mostra in definitiva le enormi potenzialità del distretto provinciale reggiano ma indica anche i
fabbisogni di tale bacino. I tassi di occupazione della Neonatologia e della TIN, per far fronte a tale popolazione,
sono infatti divenuti troppo elevati (intorno al 90-100%), a
fronte di standard internazionali che definiscono ottimali
tassi dell’ordine del 70%.
Anche gli indicatori di esito quale la mortalità dei VLBW
evidenziano un graduale ma progressivo miglioramento dell’outcome ed anche il confronto con i principali
network italiani ed internazionali mostrano ottime performance
Le Neonatologie sono reparti con bassi volumi di utenza
ma ad altissima tecnologia, che hanno vissuto, nel corso
degli ultimi decenni, un processo di innovazione tecnologica straordinaria e repentina.
Recentemente la Neonatologia del S. Maria Nuova si è dotata di attrezzature moderne ed innovative che la rendono
▪ Hub Unità Riabilitativa per le Gravi Disabilità Infantili (UDGEE)
L’attività della UDGEE (2 posti letto in degenza ordinaria
e 1 in day hospital) vedeva una elevata attrazione extraprovinciale , oltre il 90%, nel biennio 2010 e 2011 - Tabella
1.4.2 - con particolare riguardo a quella extra-regione .
Il valore percentuale di attrazione extraprovinciale registrato nel 2012, pari al 74%
L'allungamento
, si rapporta al numero totale dei dimessi nell’anno
delle liste d'attesa è
2012 (n. 270) che è in calo
la conseguenza del
rispetto ai due anni immerichiamo regionale ed
diatamente precedenti;
extraregionale della
tale diminuzione è origiStruttura Complessa.
nata dal trasferimento di
parte dell’attività di ricovero al regime ambulatoriale, comportamento in linea
con le recenti direttive regionali di deospedalizzazione.
EL BW
idoneo per la valutazione ottimale della retina dei prematuri (Retcam), ed alla professionalità e disponibilità
dell’équipe oculistica;
▪▪ Nuove tecniche di ventilazione meccanica (dalla ventilazione sincronizzata, a quella oscillatoria, all’utilizzo
dell’ossido nitrico);
▪▪ Ipotermia selettiva e monitoraggio aEEG continuo del
Neonato affetto da asfissia cerebrale
▪▪ Ecografie cerebrali;
▪▪ Ambulatorio di cardiologia neonatale e pediatrica, costituendo il punto di riferimento anche del centro hub
regionale cardiologico (Bologna)
▪▪ Ambulatorio di follow-up Neurologico;
▪▪ Ambulatorio di infettivologia neonatale;
▪▪ Banca del Latte;
▪▪ Moderna tecnica di umanizzazione delle cure;
Dimessi in Degenza Ordinaria e Day Hospital
fuori
dentro provincia
di Reggio tot
Regione Regione
Emilia
2010
244
%
attrazione
2011
%
attrazione
36
333
63
25
331
52
18
270
89,19%
243
%
attrazione
2012
53
92,45%
200
74,07%
Attrazione: esprime la quota % pazienti dimessi non residenti nella provincia di Reggio Emilia.
La S.C. di UDGEE, riconosciuta, fin dal ’94, quale centro
di III livello regionale per le disabilità neuromotorie dell’infanzia, ha consolidato nel tempo la propria funzione di
Hub in ambito regionale ed è riconosciuta, a livello nazionale ed internazionale, quale centro di riferimento, così
come testimoniato dalle importanti attività di ricerca e
produzione scientifica (pubblicazioni, partecipazione a
convegni), di didattica e formazione (sede di Master di
riabilitazione infantile e metodologia della ricerca, sede
di Scuola di Specializzazione, sede di Formazione per di-
17
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
18
verse figure professionali).
L’attività della S.C. di riabilitazione delle gravi disabilità
dell’età evolutiva contempla l’utilizzo di specifiche competenze per la gestione di problemi diagnostici, valutativi e
rieducativi degli esiti di patologie neuromotorie e cognitive
congenite, con natali o acquisite dell’età evolutiva.
Negli anni si è assistito ad una progressiva ascesa della
complessità dei casi affrontati, quale inevitabile conseguenza del progressivo trasferimento delle attività più
semplici (ad esempio degli inoculi di tossina botulinica)
alle strutture territoriali e del progressivo allungamento
della lista di attesa sia per le valutazioni cliniche che per
l’attività di chirurgia funzionale. L’allungamento della lista
è stata la conseguenza del richiamo regionale e extraregionale della struttura complessa, a fronte della povertà di strutture nel territorio nazionale ad essa equivalenti.
Di recente istituzione è il Laboratorio di Analisi del Movimento, fra i più avanzati presenti in Italia, che nasce per
implementare l’attività clinica, nonché l’attività di ricerca
finalizzata nel campo della paralisi cerebrale infantile, delle
malattie neuromuscolari e degli esiti di mielomeningocele.
Grazie all’impiego del laboratorio di analisi del movimento sono stati aggiornati gli standard di prodotto sulla chirurgia funzionale ortopedica, includendo anche dati sul
contenimento del dolore e sulla soddisfazione degli utenti e delle loro famiglie. L’utilizzo del Laboratorio ha permesso inoltre di misurare anche oggettivamente la qualità dei risultati raggiunti sia nei trattamenti farmacologici
(tossina botulinica, pompe al baclofen), sia chirurgicofunzionali (parti molli e scheletro), sia rieducativi (impiego
di ortesi ed ausili).
▪ Centri di Eccellenza e capacità attrattiva - S. Maria Nuova
Alcuni dei principali centri di eccellenza presenti all’interno dell’azienda ospedaliera sono:
▪▪ Reumatologia
▪▪ Centro per la diagnosi e la cura della Maculopatia
(presso la S.C. di Oculistica)
▪▪ Centro Sterilità (presso la S.C. di Ostetricia e Ginecologia)
▪▪ Neuropsichiatria Infantile (NPI)
▪▪ Genetica clinica
▪▪ Medicina Nucleare
▪▪ Diagnosi e cura delle patologie neoplastiche
▪ Reumatologia
L’attività svolta dal centro di eccellenza di Reumatologia
dell’ASMN (6 posti letto in degenza ordinaria e 4 in day
hospital) nel triennio si è essenzialmente stabilizzata, con
più di 1.000 dimissioni/anno complessivamente dalla degenza ordinaria e dal day hospital. È, inoltre, meritevole
di segnalazione, un positivo trend attrattivo nei confronti
dei pazienti fuori provincia, passati dal 31,99% nel 2010 al
39,14% nel 2012, Tabella 1.4.3.
La Reumatologia, oltre ad essere Centro di Riferimento
Provinciale per la terapia con agenti biologici nelle artropatie infiammatorie (artrite reumatoide, spondilite
anchilosante, artropatia psoriasica), è anche Centro di
Riferimento Regionale per il Lupus Sistemico Eritematoso
e per le vasculiti (in particolare arterite a cellule giganti,
arterite di Takayasu, malattia di Behçet, vasculiti ANCAassociate, vasculite isolata del sistema nervoso centrale),
rientranti nell’ambito delle malattie rare.
A tale fine sono stati compiuti studi epidemiologici che
hanno definito, per la prima volta, l’incidenza e la prevalenza di alcune vasculiti (arterite a cellule giganti, polimialgia reumatica e malattia di Behçet e malattia di
Wegener ) nella popolazione della provinciali di Reggio
Emilia (studi population-based).
La S.C. di Reumatologia, oltre
ad essere Centro di Riferimento
provinciale per la terapia con
agenti biologici nelle artropatie
infiammatorie, è anche Centro di
Riferimento regionale nell'ambito
di alcune malattie rare.
Tabella 1.4.3 – Ricoveri in Reumatologia
Dimessi in Degenza Ordinaria e Day Hospital
provincia
fuori
dentro
di Reggio
tot
Regione Regione
Emilia
2010
147
235
812
1194
%
31,99%
attrazione
2011
148
247
703
1098
%
35,97%
attrazione
2012
181
255
678
1114
%
39,14%
attrazione
Attrazione: esprime la quota % pazienti dimessi non residenti nella provincia di Reggio Emilia.
▪ Trattamento della degenerazione maculare in oculistica
Nel settore oftalmologico è in fase di ulteriore espansione
il trattamento con farmaci anti-Vegf (Lucentis, Macugen,
Avastin), iniziato innovativamente presso la nostra azienda
già dal 2006 nei pazienti affetti da degenerazione maculare, precedentemente trattata in regime ambulatoriale
con laser Argon, con laser a diodi termico (Termoterapia
Transpupillare) e infine con Laserterapia Fotodinamica (Verteporfina). In seguito all’approvazione della delibera 1.628
del 26 ottobre 2009 il trattamento iniettivo intravitreale con
Avastin (considerato fino ad allora off-label), è stato esteso dalla degenerazione maculare senile umida alla neovascolarizzazione coroideale miopica, ad altre forme di
neovascolarizzazione coroideale e al trattamento di varie
forme di edema maculare: diabetico, post-occlusione vascolare retinica, da vasculite retinica.
Come conseguenza di questo trattamento innovativo,
dal 2009 ad oggi la domanda e la esecuzione dei trattamenti iniettivi intravitreali
per le maculopatie è staDi particolare rilievo
ta in costante incremento
è la diagnosi e cura
presso il nostro Day Hodella Retinopatia
spital. Dal 2012 a seguito
del Pretermine
delle nuove disposizioni
(ROP), malattia
regionali, la gestione di
multifattoriale che
questo tipo di trattamenti
colpisce i neonati
è stata trasferita in regime
prematuri.
ambulatoriale e si è pas-
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
sati alla completa informatizzazione dei referti sul sistema
aziendale.
Nel 2012 il numero di iniezioni intravitreali di sostanze terapeutiche registrate in regime ambulatoriale è stato pari
a n. 1.824 prestazioni.
Tabella 1.4.4 – N° Day Surgery Struttura Complessa Oculistica
2010
%
attrazione
2011
%
attrazione
2012
%
attrazione
Dimessi in Day Hospital
provincia
fuori
dentro
di Reggio
Regione Regione
Emilia
60
132
597
tot
789
24,33%
132
153
781
1066
119
311
538
26,74%
108
42,19%
Attrazione: esprime la quota % pazienti dimessi non residenti nella provincia di Reggio Emilia.
Di particolare rilievo è la diagnosi e cura della Retinopatia del Pretermine (ROP) una malattia multifattoriale
che colpisce i neonati pretermine. Più esattamente la
prematurità è considerata come il fattore patogenetico
più importante per l’insorgenza della ROP, in quanto una
bassa età gestazionale condiziona il regolare sviluppo
della retina e della sua circolazione. Mediante l’utilizzo
dell’innovativa apparecchiatura RETCAM (in possesso
della struttura di Neonatologia da fine 2007) è possibile
documentare la presenza e lo stadio della malattia e in
caso di trattamento stabilire con precisione l’estensione
delle aree da trattare. Dal 2008 è iniziata l’attività di trattamento della retinopatia della prematurità con laser,
iniezioni intravitreali e anche trattamenti chirurgici. Dal
2009 le strutture di Oculistica e Neonatologia di Reggio
Emilia hanno accolto e trattato anche pazienti affetti da
ROP inviati dalle Neonatologie di Modena e Parma e, per
pazienti le cui condizioni non consentivano il trasporto, la
nostra equipe si è recata ad effettuare trattamenti laser
anche direttamente presso queste strutture. Dal 2011 è
iniziata la attività di valutazione di casi di ROP in cui vi era
il dubbio sulla indicazione al laser mediante angiografia
retinica a fluorescenza (metodica ben conosciuta nelle
retinopatie vascolari dell’adulto ma introdotta solo negli
ultimi anni in neonatologia), che ha consentito in alcuni casi di anticipare il trattamento rispetto a quelle che
sarebbero state le indicazioni fornite dal classico monitoraggio oftalmoscopico, migliorando la prognosi della
malattia.
Nel Centro vengono utilizzate le più moderne tecniche
di procreazione medicalmente assistita (FIVET; ICSI; ICSI/
TESA) e viene praticata la crioconservazione degli ovociti
e degli embrioni, nel rispetto della legge di riferimento,
n.40/2004 “Norme in materia di Procreazione medicalmente assistita”.
Presso il Centro è attiva la Banca del Seme, che permette a tanti uomini in giovane età, affetti da tumori o da
altre gravi malattie, di conservare la loro fertilità.
▪ Trattamento della sterilità in ostetricia e ginecologia
Dal mese di gennaio 2010 é stato attivato presso l’ASMN il
Il Centro di Procreazione Medical“Progetto Multidisciplinare di Procreazione MediIl Centro di PMA è
mente Assistita (PMA) dell’ASMN è
calmente Assistita (PMA) e Genitorialità Responun Centro Regionale di III livello per
sabile per le Coppie con Infezione da HIV/HCV”
Centro di 3° livello
la Diagnosi e la Terapia della Steriliche, come strutture, vede coinvolti il Centro di
regionale ed è con
tà Involontaria di Coppia ed è uno
PMA, la SOC di Malattie Infettive e il Servizio di
tutta probabilità il
dei più grandi, se non il più grande,
più grande Centro a Microbiologia e Virologia e,come figure profesCentro a livello nazionale. Tale dato
sionali, biologi, infettivologi, microbiologi-virologi,
livello nazionale.
è confermato dalla numerosità della
ostetriche, ginecologi e psicologi.
casistica trattata e dalla voluminosa
produzione scientifica (pubblicazioni scientifiche, parte- ▪ Neuropsichiatria Infantile
cipazione e convegni, eventi formativi, ecc.) del Centro L’attività del Centro di Eccellenza di Neuropsichiatria Instesso. Le coppie che si rivolgono al Centro possono es- fantile (NPI) dell’ASMN (2 posti letto di degenza ordinasere residenti nella provincia di Reggio Emilia, ma afferi- ria ed 1 di day hospital) si espleta in termini assistenziali,
scono anche da altre realtà regionali e nazionali (come scientifici e di ricerca, di didattica e formazione. La Taevidenziato in Tabella 1.4.5).
bella 1.4.6 fornisce la misura della capacità assistenziale,
così come rilevata ad es. nell’ultimo triennio appena traTabella 1.4.5 – N° trattamenti della sterilità
scorso, oltre che la capacità di attrazione attiva intra - ed
extraregionale.
Dimesse in Day Hospital
La NPI effettua attività di ricovero ospedaliero e attività
provincia
ambulatoriale, con ambulatori specialistici di Neuropsifuori
dentro
di Reggio
tot
chiatria Infantile e dedicati per Malattie NeurometaboRegione Regione
Emilia
liche, Neuromuscolari e Malformative, per Neuropatie e
2010
577
578
548
1703
Malattie del Midollo Spinale, per Disturbi del Movimento,
per Epilessia e Cefalea.
%
67,82%
I settori di attività sono precipuamente neurologici e
attrazione
comprendono: epilessia, malattie neurometaboliche e
2011
493
587
514
1594
degenerative, neuropatie e malattie del midollo spinale,
malattie muscolari, malformazioni cerebrali, disturbi del
%
67,65%
movimento, sindromi disgenetiche di pertinenza neuroloattrazione
gica, cefalea, neurotraumi cranici, patologia vascolare
2012
407
563
459
1429
circolatoria ed emorragica, patologia infettiva e disim%
mune, paralisi cerebrale, encefalopatia ipossico-ische67,88%
attrazione
mica perinatale, paralisi di nervi cranici, ritardo mentale.
Attrazione: esprime la quota % pazienti dimessi non residenti nella provincia di Reggio Emilia.
Particolare attenzione è rivolta alla patologia neurometabolica e degenerativa, a quella malformativa cerebrale, alle neuropatie ereditarie e acquisite e ai disturbi
del movimento. In questi settori, infatti, la S.C. di NPI dispone di competenze mediche e assistenziali specifiche
19
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
20
che ne fanno un Centro Hub di riferimento di dimensione
regionale.
In due specifiche delibere, la Regione Emilia Romagna
(RER) ha riconosciuto la SC Neuropsichiatria Infantile
come riferimento della rete per le Malattie Rare (DRG.
n°.160/2004) e per le Malattie Neurometaboliche e Mitocondriali Età Infantile (DRG. n. 1898/2011).
Tabella 1.4.6 – Ricoveri in Neuropsichiatria
Dimessi
in Degenza Ordinaria e Day Hospital
provincia
fuori
dentro
di Reggio
Regione Regione
Emilia
2010
41
74
326
%
26,08%
attrazione
2011
42
103
303
%
32,37%
attrazione
2012
14
79
198
%
31,96%
attrazione
tot
441
448
291
Attrazione: esprime la quota % pazienti dimessi non residenti nella provincia di Reggio Emilia.
L’attività della Struttura Complessa NPI si espleta anche
nell’ambito della ricerca. In particolare, la S.C. NPI fa parte integrante per la componente pediatrica del Progetto
Università-Regione Emilia Romagna “ER-MITO”, di recente approvato con finanziamento specifico. Il progetto ha
come obiettivo principale la ricognizione una volta per
tutte dell’incidenza delle malattie mitocondriali nella popolazione adulta e infantile, utilizzando le principali modalità di esordio di queste patologie.
Le pubblicazioni scientifiche annuali (3-5) su riviste internazionali e la partecipazione attiva a Congressi ed eventi scientifici di portata nazionale e internazionale completano l’attività di ricerca e scientifica della Struttura.
Le attività formativa e didattica sono ugualmente intense e di primo piano, e si traducono nella organizzazione
di Congressi e Workshops regionali e nazionali sui temi di
eccellenza della neurologia infantile, soprattutto le Malattie Neuro Metaboliche e Mitocondriali in particolare, e
le Neuropatie e i Disturbi del Movimento.
La S.C. NPI organizza e coordina (essendo sede del Co- scientifica, ma anche, e soprattutto, sociale. Ovviamenordinamento Regionale della Società Italiana di Neurolo- te la precocità di diagnosi amplifica consistentemente i
benefici. L’attività clinica è strettamente
gia Pediatrica) corsi di formazione trasverL'80 % delle
correlata all’attività di formazione, ricersale interattiva di valenza regionale, allarmalattie rare è di
ca (significativa produzione scientifica
gati alle Regioni limitrofe e accreditati, sulle
a livello nazionale ed internazionale) e
tematiche della Neurologia Infantile, così
origine genetica
raccolta di dati epidemiologici (collabocome Corsi di Formazione su campo interni
manifestandosi, per
razione con il gruppo IMER- registro delle
all’Azienda (ugualmente accreditati) sulla maggior parte,
Malformazioni congenite in Emilia Romale stesse tematiche trasversali di interesse
in età pediatrica.
gna). La S.S.D. di Genetica Clinica è SpoNeurologico Infantile, Pediatrico, NeonatoRappresentano un
ke nell’ambito delle Reti Regionali Hub &
logico, Riabilitativo, Neuroradiologico.
problema di notevole Spoke delle Displasie Scheletriche, della
La S.C. NPI detiene la docenza/insegnaimportanza sociale
Genetica Clinica ed è nel Gruppo della
mento di Neurologia Pediatrica nella Scuooltre che scientifica.
costituenda Rete Regionale della Malatla di Specializzazione in Neuropsichiatria
tie Rare Malformative dell’Età Evolutiva.
Infantile e Scuola di Specializzazione in Pediatria dell’Università di Modena e Reggio Emilia, e acco- La casistica trattata è ampia e viene riassunta nella Taglie medici specializzandi delle stesse Scuole, studenti fre- bella 1.4.7. Dall’inizio dell’attività hanno eseguito followquentatori degli ultimi due anni della Facoltà di Medicina up 960 bambini con malattia rara.
e Chirurgia della stessa Università, e Medici di Medicina
Tabella 1.4.7 - Casistica trattata nel 2012 dalla Genetica
Generale in Tirocinio obbligatorio.
Clinica
▪ Genetica Clinica
Numero
Tipologia attività
La Struttura Semplice Dipartimentale di Genetica Clinica
casi
si occupa della diagnostica post-natale dismorfologica
Ricoveri
in
Day
hospital
98
e sindromologica delle malattie genetiche rare, della
Day
service
79
consulenza genetica e della corretta informazione alle
famiglie, della diagnostica applicata al nato-morto o neVisite ambulatoriali
807
onato deceduto in epoca perinatale con patologia malformativa e/o sospetta malattia genetica, della diagnosi ▪ Medicina Nucleare
differenziale delle ipoacusie genetiche e della consulen- La S.C. di Medicina Nucleare, con l’utilizzo di nuovi raza genetica pre-concezionale, prenatale, post-natale e diofarmaci, ha assunto negli anni più recenti sempre più
oncologica oltrechè del follow-up assistenziale dei bam- un ruolo imprescindibile nell’ambito della diagnostica e
della terapia di molte patologie
bini con patologie croniche geneticamente
La Medicina Nucleare
neoplastiche di difficile trattadeterminate. Tutte queste attività vengono
dell'IRCCS di Reggio
mento con le tecniche convensvolte in stretto collegamento con le S.C. di
Emilia si conferma
zionali.
Pediatria, di UDGEE, di NPI, di Neonatologia,
specialità di riferimento
Nel 2012 il Servizio ha effettuato
del Laboratorio di Genetica, di Ostetricia e
9628 prestazioni di cui 2982 PET/
Ginecologia, ma anche dei servizi territoriali
all'interno della regione
CT; tra queste, 588 sono PET/
e dei Laboratori di riferimento dei Centri Unie fuori regione, con
CT effettuate con radiofarmaci
versitari e di ricerca sia in Italia che all’estero.
una capacità attrattiva
sperimentali (analoghi della soLe malattie rare sono un complesso di circa
che nell'anno 2012 ha
matostatina marcati con 68Ga;
8.000 patologie che, per definizione, hanno
registrato quasi un 83 %.
18F-colina). La Struttura dispone
una bassa incidenza, meno di 5 su 10.000 abidi 3 gammacamere (2 a doptanti. L’80% delle malattie rare, circa 6.400,
sono di origine genetica e, pertanto, la maggior parte di pia testa di cui 1 SPET/CT) e di una PET/CT; collabora da
queste condizioni si manifesta in età pediatrica rappre- anni con la S.C. di Radioterapia nella corretta stadiaziosentando un problema di notevole importanza non solo ne del paziente affetto da neoplasia e indirizzato alla te-
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
rapia radiante contribuendo, con l’uso di radiofarmaci
PET (sia tradizionali che sperimentali) e tecniche di correzione del movimento respiratorio, ad una più precisa
definizione del bersaglio radioterapico (BTV – Biological
Target Volume). Tale approccio metabolico ha determinato un affinamento nella definizione del planning radioterapico, indispensabile nelle terapie conformazionali ad
ipofrazionamento spinto. Grazie a questa collaborazione
con le SC di Radioterapia Oncologica e di Fisica Medica, la Medicina Nucleare dell’Arcispedale Santa Maria
Nuova è divenuta Centro di Eccellenza dell’Associazione Italiana di Medicina Nucleare per ”Utilizzo della PET in
Radioterapia”, effettuando corsi formativi per personale
medico e tecnico, sia italiano che straniero.
L’attività della Sezione di Terapia Radiometabolica, attiva dal 1997, è cresciuta nel tempo, alimentata da un
bacino di utenza ampio, esteso ad oggi a tutto il territorio
dell’Area Vasta Emilia Nord (AVEN), ma anche alle altre
Regioni (soprattutto Lombardia e Veneto).
La struttura è dotata di 8 posti letto in degenza protetta
e nel corso del 2012 sono stati effettuati 635 trattamenti
in regime di ricovero di cui 258 (41%) con radiofarmaci
sperimentali.
La Medicina Nucleare dell’I.R.C.C.S. di Reggio Emilia,
si conferma specialità di riferimento all’interno della regione e fuori regione, con una capacità attrattiva che
nell’anno 2012 ha registrato quasi un 83%, determinata
soprattutto dall’utilizzo di radiofarmaci sperimentali innovativi, che sostengono lo sviluppo della sezione di Terapia
Radiometabolica.
La Radioterapia
costituisce un polo
di attrazione per i
trattamenti con alte
energie: nel 2012 la
capacità attrattiva
è stata del 22,8 %
del totale.
Tabella 1.4.8 – Ricoveri in Terapia Radiometabolica
Dimessi in Degenza Ordinaria
provincia
fuori
dentro
di Reggio
Regione Regione
Emilia
213
279
126
2010
%
attrazione
2011
%
attrazione
2012
%
attrazione
I trattamenti terapeutici ambulatoriali sono invece stati
133, quasi tutti per pazienti della provincia:
Tabella 1.4.10 – Trattamenti terapeutici ambulatoriali nel
2012
tot
TERAPIA
(in regime
ambulatoriale)
618
79,61%
231
234
125
590
131
78,81%
284
Y colloidale
endoarticolare
153
Sm-EDTMP e 89Srcloruro
90
241
110
635
82,68%
Attrazione: esprime la quota % pazienti dimessi non residenti nella provincia di Reggio Emilia.
Nel corso del 2012 sono stati effettuati 635 trattamenti in
regime di ricovero, così suddivisi:
Tabella 1.4.9 – Trattamenti terapeutici in regime di ricovero nel 2012
TERAPIA
(in regime di ricovero)
131
177
Lu e
90
I
Y-DOTATATE
90
Y-Zevalin
I
PATOLOGIA
Neoplasie
tiroide diff.
NET e neoplasie
SSTR +
Linfomi NH
refrattari
TOTALE
635
373
258
4
PATOLOGIA
TOTALE
133
Ipertiroidismo
96
Artriti essudative
33
Metastasi ossee
4
▪ Radioterapia oncologica
Questa disciplina si caratterizza per l’impiego di tecniche
di irradiazione innovative e ad alta complessità. È stata,
infatti, tra i primi centri in Europa ed il primo in Italia (nel
2001) ad applicare la tecnica IMRT (radioterapia ad intensità modulata). Nel 2008, ai due Acceleratori Lineari
(Linac) già in dotazione, si è aggiunta la Tomoterapia,
una macchina dedicata all’ImageGuided-IMRT. Nel
2009 è stato anche acquisito un acceleratore mobile per
radioterapia intraoperatoria (IORT).
Nel 2012 la S.C. di Radioterapia Oncologica ha eseguito
1.423 corsi di radioterapia con alte energie (Acceleratori
Lineari, Tomoterapia e IORT) e 217 corsi di radioterapia
con ortovoltaggio (Roentgenterapia). in ambito ginecologico sono state trattate con brachiterapia endocavitaria (High Dose Rate) 38 pazienti. Tutti i trattamenti effettuati con alte energie sono stati ad alto livello di
Tabella 1.4.11 –Trattamenti con Alte Energie eseguiti nell’anno 2012
Macchina di
terapia
Tecnica di trattamento
Acceleratore
lneare
3DCRT (conformazionale tridimensionale)
con Acceleratori Lineari:
IMRT e RT stereotassica
Tomoterapia
IMRT
IORT
campo diretto intra-operatorio
Complessità
Numero corsi di
terapia
%
cat C
872
61,3%
299
cat D
245
7
totale
1.423
38,7%
21
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
22
zioni 5q, 7q e 11q23, le traslocazioni t (15;17) e t (16;16)
complessità, come definito dalla classificazione dell’Isti- ▪▪ ERCP (Colangiopancreatografie retrograde endoscoe l’inversione 16pq nelle Leucemie Mieloidi Acute; la
piche)
tuto Superiore di Sanità (rapporto 02/20). In particolare,
traslocazione t (9;22) nella Leucemia Mieloide Cronica;
il grado più elevato di complessità (corrispondente alla ▪▪ Ecoendoscopie operative
le delezioni 13q14 e 17p13.1 e la traslocazione t (4;14)
categoria D) ha contraddistinto il 39% delle terapie som- ▪▪ Ecoendoscopie diagnostiche
nel Mieloma Multiplo); la restante quota di attività è riministrate. Il raggiungimento di tali livelli è stato possibile ▪▪ Ecografie addominali
feribile invece allo studio di alterazioni cromosomiche
▪▪ Phmanometrie
grazie alla forte interazione con il Servizio di
costituzionali postnatali (sindromi microcitogenetiche,
Fisica Medica.
La Gastroenterologia- ▪▪ BT per intolleranze alimentari
analisi dei segmenti subtelomerici) e prenatali (aneu▪
▪
BT
urea
per
H.
Pylori
L’altro elemento caratterizzante la S.C.
Endoscopia Digestiva
ploidie 13,18,21, X, Y);
▪▪ Visite gastroenterologiche ambulatoriali
di Radioterapia è l’impiego dell’imaging
si è distinta in questi
▪▪ Genetica molecolare – Si rivolge alla diagnostica di specimultimodale (TC/PET e RM) per la definiultimi anni per un
fiche condizioni costituzionali, molte di queste associate a
La S.C. di Gastroenterologia-Endoscopia
zione del volume bersaglio e la ottimizzaapproccio integrato
ritardo mentale. In particolare con tecniche di:
Digestiva, infine, ha svolto una rilevante
zione del piano di trattamento. In particoalla diagnosi e al
attività di ricerca e di condivisione di molare, la stretta collaborazione con la SC di
trattamento della
▪▪ Southern-Blot applicato nella diagnosi dell’X fragile
delli assistenziali nel contesto del ProgramMedicina Nucleare ha portato, a far capo
e nella ricerca di portatori sani;
dal 2003, all’introduzione routinaria dell’ipatologia neoplastica ma Interaziendale di Gastroenterologia
▪
▪
Methylation Specific PCR applicata nella diagnosi
Endoscopia
Digestiva
e
della
struttura
maging PET nella pianificazione dei tratbiliopancreatica,
delle sindromi di Prader Willi e Angelman;
IRCCS.
tamenti complessi, primi fra tutti quelli per
esofagea, gastrica e
Già dal 2002 il
▪PCR
▪
nella ricerca dei portatori sani di
neoplasie del testa-collo e del polmone.
colorettale.
laboratorio è riconosciuto Fibrosi cistica e nello studio della micro▪ Laboratorio di Genetica
come punto di eccellenza delezione del cromosoma Y (associata
Il Laboratorio di Genetica
La SC di Radioterapia costituisce un polo
di attrazione per i trattamenti con alte energie: nel 2012 i è dotato di elevate professionalità e di
dalla Regione, che l’ha all’alterazione della spermatogenesi)
▪PCR
▪
nello studio della segregazione alpiani di trattamento eseguiti per pazienti provenienti da adeguata tecnologia che consentono
qualificato come Hub
lelica di cromosomi imprintati (7,11,14,15)
altre ASL della regione ed extra-regionali hanno rappre- l’esecuzione di prestazioni specialistiche
di riferimento per la
per escludere disomie uniparentali masentato il 22,8% del totale. Se si considera la sola Tomote- di 3° livello (circolare regionale n. 24 del
citogenetica per l'area
terne o paterne.
rapia, il 23,6 % dei trattamenti è stato erogato a pazienti 22/07/97) sia di tipo analitico (76 % delle
Emilia-Romagna di
prestazioni 2010) che consultoriale (24 %).
di provenienza extra-regionale.
nord-ovest.
Queste caratteristiche e il livello qualiquantitativo delle prestazioni fornite
L’attività analitica copre attualmente
▪ Gastroenterologia – Endoscopia Oncologica
hanno fatto sì che già dal 2002 il laboratorio sia riconoLa S.C. di Gastroenterologia-Endoscopia Digestiva è tutti i settori.
sciuto come punto di eccellenza dalla Regione Emiliacoinvolta a vari livelli in progetti relativi alla prevenzione,
alla diagnosi ed al trattamento delle neoplasie gastroin- ▪▪ Citogenetica classica – S’incentra sull’analisi dei cromo- Romagna, che, nell’organizzazione della rete regionale
somi sia nell’ambito della patologia costituzionale po- delle strutture di genetica secondo il modello “Hub and
testinali. L’attività che l’unità svolge è di tipo diagnostistnatale e prenatale che della patologia oncoemato- Spoke”, lo qualifica come “Hub” di riferimento per la cico, terapeutico e palliativo ed è da anni costantemente
logica (cariotipo su midollo e, raramente, su periferico togenetica per l’area dell’Emilia-Romagna di nord-ovest.
orientata ad una gestione ottimale delle tecnologie che
non stimolato);
possiede e che rappresentano quanto di più avanzato si
possa utilizzare oggi nella disciplina della Gastroenterolo- ▪▪ Citogenetica molecolare – Si fonda sull’utilizzo dell’ibri- ▪ Laboratorio di Biologia Molecolare
dazione a fluorescenza in situ (FISH) ed è principalmente Il Laboratorio di Biologia Molecolare svolge, da ormai algia-Endoscopia Digestiva.
rivolta (circa 60 % dell’attività specifica) alla patologia cuni decenni, studi di associazione gene-malattia, nelle
La S.C. di Gastroenterologia-Endoscopia Digestiva eroga
oncoematologica; in quest’ambito sonde molecolari malattie comuni, come le malattie infiammatorie articoprocedure su pazienti ricoverati, ambulatoriali e nell’amcommerciali o home made, sono applicate allo studio lari e anche sui tumori.
bito del programma di screening del colon-retto.
di cromosomi metafasici o interfasici, per caratterizza- In quest’ambito, da alcuni anni è stato intrapreso uno
In particolare l’unità si è distinta in questi ultimi anni per un
re alterazioni citogeneticamente manifeste o ricercare studio per valutare l’effetto di polimorfismi, contenuti in
approccio integrato alla diagnosi e al trattamento della
specifiche anomalie, anche criptiche o mascherate, di specifici geni candidati, nei pazienti con melanoma mapatologia neoplastica biliopancreatica, esofagea, gagrande rilevanza sotto il profilo prognostico o terapeuti- ligno, tumore della tiroide, tumori mesenchimali e tumori
strica e colorettale.
co (come la trisomia 8, le monosomie 5 e 7, le delezioni del polmone e colon.
Le prestazioni endoscopiche eseguite sono così riassumibili:
5q, 7q, 12 p e 20q nelle Mielodisplasie; la trisomia 12 e Negli ultimi anni l’applicazione delle tecniche biologicole delezioni 11q22.3, 13q14.3, 13q34 e 17p13.1 nelle Leu- molecolari alla diagnosi delle malattie neoplastiche è
▪▪ Colonscopie
cemie Linfatiche Croniche; le monosomie 5 e 7, le dele- stata notevolmente implementata. In questo genere di
▪▪ Gastroscopie
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
patologie, la diagnosi molecolare assume un’imporAttualmente
tanza fondamentale pernel Laboratorio
ché consente di individuadi Biologia
re a livello pre-sintomatico,
Molecolare
e quindi in fase precoce, i
sono analizzate
soggetti in cui si sta svilupdiverse mutazioni
pando la patologia tucaratterizzanti
morale. La maggior parte
il tumore, la
dei tumori sono sporadici,
cioè le alterazioni del DNA
sua insorgenza,
(mutazioni) si sviluppano
la risposta
casualmente a livello delfarmacologica,
le cellule somatiche. Solo
la capacità
una piccola, anche se simetastatizzante.
gnificativa, percentuale
dei tumori sono ereditari.
Attualmente nel Laboratorio di Biologia Molecolare vengono analizzate diverse mutazioni caratterizzanti il tumore, la sua insorgenza, la risposta farmacologica, la capacità metastatizzante attraverso diverse tecniche di PCR,
sequenziamento diretto del DNA, analisi dei polimorfismi
di lunghezza di sequenze semplici e pirosequenziamento.
In particolare è effettuata:
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene KRAS (tumore del colon e del polmone)
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene EGFR (tumore del polmone)
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene PDGFRA
(GIST)
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene c-KIT (GIST)
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene p53;
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene RET (Multiple Endocrine Neoplasia type2) in collaborazione con
la S.S. di Genetica Clinica
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene BRAF (Melanoma, tumore della tiroide)
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene MENINA
(Multiple Endocrine Neoplasia type1)
▪▪Valutazione dello stato di metilazione del promotore del
gene MGMT nei tumori cerebrali
▪▪Analisi mutazioni dei geni dell’Isocitrato deidrogenasi
(IDH1-2) nei Gliomi
▪▪Valutazione della clonalità Cellule B e T (Linfomi)
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni del gene DPD (Farmacogenetica del 5-Fluorouracile)
▪▪Analisi molecolare delle mutazioni dei geni CDKN2A e
CDK4 nei melanomi familiari in collaborazione con la
S.S. di Genetica Clinica
Grafico 1.4.1 - Incidenza delle principali neoplasie
(esclusi carcinomi cutanei, malattie mieloproliferative
e sindromi mielodisplastiche). Valori percentuali. Anno
2010
Maschi
prostata
polmone
fermano rispettivamente la sede più frequente nei maschi e nelle femmine. Il tumore alla tiroide nelle donne
raggiunge il terzo posto in graduatoria, superando rispetto al periodo 2007-2009 il polmone.
Il trend d’incidenza per tutti i tumori (esclusi carcinomi
cutanei, malattie mieloproliferative e sindromi mielodisplastiche), in aumento dal 1996, mostra un’inversione di
tendenza diminuendo dal 2004 per i maschi e dal 2005
per le femmine fino al 2010. La riduzione è più rilevante
nei maschi.
Nel 2010 si sono verificati 1.485 decessi per tumore, inclusi
Grafico 1.4.2 - Sopravvivenza relativa a 5 anni per le
principali neoplasie per sesso (follow up al 31/12/2009)
– Reggio Emilia
Maschi
colon retto
vescica
LNH
stomaco
rene, vie urinarie
fegato
pancreas
pelle, melanoma
0
5
10
15
20
Femmine
mammella
colon retto
tiroide
polmone
utero corpo
LNH
pelle, melanoma
Femmine
stomaco
pancreas
ovaio
0
5
10
15
20
25
30
35
Fonte Dati: Registro Tumori Reggiano
1.4.3. Epidemiologia delle principali neoplasie
Per approfondimenti vedi paragrafo 1.4.2.
1.4.3.a) Incidenza e mortalità
In provincia di Reggio Emilia si sono verificati, nel 2010,
2.095 tumori maligni negli uomini e 1.875 nelle donne.
Il tumore della prostata e quello della mammella si con-
Nota: la sopravvivenza è riferita ai casi degli anni 2000-2004 con
follow-up al 31/12/2009 e di età superiore ai 15 anni
23
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
24
i tumori a comportamento benigno e incerto. Il trend di
mortalità per tutti i tumori è in significativa diminuzione sia
nei maschi che nelle femmine.
1.4.3.b) Sopravvivenza
I tumori a più lunga sopravvivenza, dopo 5 anni, sono risultati:
▪▪ tiroide 94,8%, prostata 91% e melanoma 80,8% nei maschi
▪▪ tiroide 99,9%, mammella 89,1%, corpo dell’utero 87,3%
e melanoma 86,8% nelle femmine
I tumori a prognosi infausta per entrambi i sessi sono risultati:
▪▪ stomaco 32,6%, fegato 17,4% e polmone 11,9% nei maschi
▪▪ stomaco 36,1%, polmone 18,8% e fegato 10,4% nelle
femmine.
L’epidemiologia dei tumori a Reggio Emilia riflette l’andamento nazionale, evidenziato anche dall’Associazione
Italiana Registri Tumori nel rapporto del 2009: la sopravvivenza è in costante aumento per quasi tutti i tumori, a
seguito degli sforzi congiunti compiuti in questi ultimi anni
nella diagnosi precoce e nel miglioramento dei trattamenti attraverso la definizione ed implementazione di
percorsi diagnostico-terapeutici appropriati.
Inoltre, miglioramenti più sensibili si evidenziano per i tumori oggetto di diagnosi precoce e di programmi di screening. Nel caso del tumore della mammella, del colonretto e dell’utero, il tasso di sopravvivenza è più elevato
a Reggio E. rispetto alla media nazionale; questo rispecchia gli investimenti fatti in termini di diagnosi precoce e
trattamenti terapeutici nella nostra provincia.
1.4.3.c) Prevalenza
Dai dati attualmente disponibili nel Registro Tumori Reggiano è possibile fornire la prevalenza osservata per durata fino a 15 anni precedenti la data di riferimento (vedi
Tabella 1.4.12).
Per esempio, possiamo individuare la quota di pazienti
che hanno avuto una diagnosi nei due anni precedenti che verosimilmente si trovano nella fase di diagnosi e
cura del tumore, mentre quelli che hanno avuto la diagnosi tra i 2 e i 5 anni precedenti si troveranno nella fase
più intensiva di follow-up, e così via fino a quelli che han-
no avuto la diagnosi da più di 20 anni, che verosimilmente possono considerarsi “guariti”. In realtà, per la maggior
parte delle sedi tumorali, già i soggetti che si sono ammalati più di 5 o 10 anni prima possono considerarsi guariti
poiché raramente i tumori recidivano dopo tali durate.
Tabella 1.4.12 - Casi prevalenti al 1/1/2011
che dal 2010 al 2012 la casistica interessata da neoplasie
dimessa dopo procedura chirurgica è passata rispettivamente da n. 3.682 a n. 3.858, mentre quella medica è
passata da n. 4.930 nel 2010 ad n. 5.008 nel 2012 , nonostante i processi di deospedalizzazione disposti dalle ultime normative regionali anche nel campo delle malattie
neoplastiche.
Anni
N. casi
N. casi
N. casi
dalla
prevalenti prevalenti prevalenti
diagnosi
Maschi
Femmine
Totale
<= 2
3,129
2,959
6,088
<= 5
6,612
6,292
12,904
<= 10
10,437
10,350
20,787
<= 15
12,256
12,961
25,217
* durata massima osservata dal Registro Tumori
Nota: la prevalenza indica il numero di casi di neoplasia presenti
in un territorio ad un dato istante, quindi comprende tutti i casi
diagnosticati nel passato e sopravvissuti al momento in cui la prevalenza viene calcolata. Fonte dati: Registro Tumori Reggiano
1.4.4 Casistica oncologica
Per quanto riguarda la diagnosi e la cura delle patologie oncologiche presso l’Azienda Ospedaliera di Reggio
Emilia, (Tabella 1.4.13) nel triennio 2010-2012, si osserva
che, i ricoveri ospedaliere registrati in entrambi i regimi
di assistenza e con una diagnosi principale di patologia
neoplastica, secondo il sistema di classificazione ICD-9CM- 2007 attualmente in uso per la codifica della SDO
(Scheda di Dimissione Ospedaliera), sono passati da n.
8.612 nel 2010, attraverso n. 8.727 nel 2011 per arrivare a
n. 8.866 nel 2012, mostrando un trend in crescita, nonostante il calo dei ricoveri totali registrati presso l’Azienda
Ospedaliera di Reggio Emilia passati dal 2010 al 2012
rispettivamente da n. 49.551 a n. 47.002.
Si puntualizza che la valutazione solamente dei ricoveri
con diagnosi principale di neoplasia, se da un lato sottostima l’attività svolta in ospedale per la cura delle patologie oncologiche, dall’altro evita di includere i re-ricoveri
determinati da co-patologie e /o complicanze, condizioni frequenti nella malattia neoplastica.
Continuando l’analisi della patologia oncologica notificata come diagnosi principale ed esaminando al suo
interno la produzione medica e chirurgica, si osserva
I ricoveri ospedalieri con
diagnosi principale di
patologia neoplastica,
eseguiti presso l'Azienda
Ospedaliera, mostrano un
andamento in crescita: nel
2012 sono stati + 1,6 %
rispetto al 2011 e + 3 %
rispetto al 2010.
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
Tabella 1.4.13 – Patologie oncologiche presso l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia (triennio 2010-2012)
nota- DIAGNOSI NEOPLASIA :in diagnosi principale sono posti i codici ICD-9-CM 2007 da 140 a 239
Tipo DRG prodotto
Patologia principale alla dimissione
DIAGNOSI NEOPLASIA
DRG CHIRURGICO
DRG MEDICO
3.651
2.778
25
TOTALE COMPLESSIVO 2010
6.429
V58.0 SESSIONE DI RADIOTERAPIA
28
590
618
V58.11 CHEMIOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
3
1.510
1.513
V58.12 IMMUNOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0
52
52
15.136
25.803
40.939
18.818
30.733
49.551
DIAGNOSI NEOPLASIA
7,37%
5,61%
12,97%
V58.0 SESSIONE DI RADIOTERAPIA
0,06%
1,19%
1,25%
V58.11 CHEMIOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0,01%
3,05%
3,05%
V58.12 IMMUNOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0,00%
0,10%
0,10%
DIAGNOSI NON ONCOLOGICHE
TOTALE COMPLESSIVO
valori percentuali
DIAGNOSI NON ONCOLOGICHE
TOTALE COMPLESSIVO
30,55%
52,07%
82,62%
37,98%
62,02%
100,00%
Tipo DRG prodotto
Patologia principale alla dimissione
DIAGNOSI NEOPLASIA
DRG CHIRURGICO
DRG MEDICO
3.932
2.587
TOTALE COMPLESSIVO 2011
6.519
V58.0 SESSIONE DI RADIOTERAPIA
21
581
602
V58.11 CHEMIOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
2
1.572
1.574
V58.12 IMMUNOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0
32
32
14.874
24.600
39.474
18.829
29.372
48.201
DIAGNOSI NEOPLASIA
8,16%
5,37%
13,52%
V58.0 SESSIONE DI RADIOTERAPIA
0,04%
1,21%
1,25%
V58.11 CHEMIOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0,00%
3,26%
3,27%
DIAGNOSI NON ONCOLOGICHE
TOTALE COMPLESSIVO
valori percentuali
V58.12 IMMUNOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0,00%
0,07%
0,07%
DIAGNOSI NON ONCOLOGICHE
30,86%
51,04%
81,89%
39,06%
60,94%
100,00%
TOTALE COMPLESSIVO
1.4 OSSERVAZIONI EPIDEMIOLOGICHE
26
Tipo DRG prodotto
Patologia principale alla dimissione
DIAGNOSI NEOPLASIA
V58.0 SESSIONE DI RADIOTERAPIA
V58.12 IMMUNOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
TOTALE COMPLESSIVO 2012
DRG CHIRURGICO
DRG MEDICO
3.824
2.687
6.511
31
630
661
0
58
58
14.370
23.766
38.136
18.228
28.774
47.002
DIAGNOSI NEOPLASIA
8,14%
5,72%
13,85%
V58.0 SESSIONE DI RADIOTERAPIA
0,07%
1,34%
1,41%
V58.11 CHEMIOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0,01%
3,47%
3,48%
DIAGNOSI NON ONCOLOGICHE
TOTALE COMPLESSIVO
valori percentuali
V58.12 IMMUNOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
0,00%
0,12%
0,12%
DIAGNOSI NON ONCOLOGICHE
30,57%
50,56%
81,14%
38,78%
61,22%
100,00%
TOTALE COMPLESSIVO
Nella tabella successiva (Tabella 1.4.14), la casistica oncologica dimessi nel 2012, (n. 8.866 pazienti) viene descritta per MDC (Categoria Diagnostica Principale) di appartenenza.
Tabella 1.4.14 – Casistica oncologica dimessi 2012
ANNO 2012 - DIAGNOSI NEOPLASIA IN PATOLOGIA PRINCIPALE (Codici ICD-9-CM 2007 da 140 a 239) MDC: 01-SISTEMA NERVOSO
MDC: 02-OCCHIO
MDC: 03-ORECCHIO NASO BOCCA E GOLA
MDC: 04-APP. RESPIRATORIO
MDC: 05-APP. CARDIOCIRCOLATORIO
MDC: 06-APP. DIGERENTE
MDC: 07-FEGATO, VIE BILIARI E PANCREAS
MDC: 08-APP. MUSCOLOSCHELETR., TESS. CONNETTIVO
MDC: 09-PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO, MAMMELLA
MDC: 10-ENDOCRINI METABOLICI NUTRIZIONALI
MDC: 11-RENE E VIE URINARIE
MDC: 12-APP. RIPRODUTTIVO MASCHILE
MDC: 13-APP. RIPRODUTTIVO FEMMINILE
MDC: 16-SANGUE E ORGANI EMATOPOIET. SIST. IMMUNITARIO
MDC: 17-MIELOPROLIFER. E NEOPLASIE SCARSAM. DIFFERENZIATE
MDC: PRE MDC
altro
V58.0 SESSIONE DI RADIOTERAPIA
V58.11 CHEMIOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
V58.12 IMMUNOTERAPIA ANTINEOPLASTICA
SUB-TOTALE
TOTALE COMPLESSIVO
n. dimessi
266
44
395
576
8
727
509
83
1.476
277
511
196
547
65
691
64
76
6.511
661
1.636
58
8.866
%
3,00%
0,50%
4,46%
6,50%
0,09%
8,20%
5,74%
0,94%
16,65%
3,12%
5,76%
2,21%
6,17%
0,73%
7,79%
0,72%
0,86%
7,46%
18,45%
0,65%
100,00%
1.5 ACCORDO DI FORNITURA
1.5 ACCORDO DI FORNITURA
1.5.1.a) Assistenza ospedaliera
Sono stati definiti gli impegni sinergici volti all’individuazione di percorsi alternativi al ricovero ordinario (day hospital, day surgery e day service), all’ottimizzazione dei percorsi esterni verso gli altri punti della rete territoriale (ADI,
CP, RSR, CD, Hospice) e all’incremento dei collegamenti
telematici tra strutture.
Le principali linee di azioni sono state:
L’accordo di fornitura è uno strumento di programmazione che evidenzia il rapporto di committenza tra l’Azienda USL e l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia.
Definisce i rapporti economici, le azioni e gli obiettivi concertati tra le due Aziende sanitarie per un’appropriata
allocazione e gestione delle risorse, in particolare per ▪ Ricezione ospedaliera:
quanto attiene il sistema di assistenza ospedaliera in rete ▪▪ Costante impegno al monitoraggio e gestione delprovinciale previsto dal PAL 2004 (Piano Attuativo Locale)
la disponibilità di posti letto provinciali (cruscotto) per
e di cui la definizione degli
fronteggiare in maniera adeguata i picchi
L'accordo di fornitura è uno
accordi di fornitura (annuali
di aumento di ricovero in urgenza per le epistrumento di programmazione
o biennali come il presente)
demie invernali.
costituisce nei fatti l’aggiorper un'appropriata allocazione
▪▪ Consolidamento e valutazione della connamento del PAL stesso.
e gestione delle risorse, in
formità e appropriatezza dei percorsi di
Nel corso degli anni, infatparticolare per quanto attiene il
centralizzazione dei pazienti dal Presidio
ti, le due aziende sanitarie
Ospedaliero all’ASMN nonché di trasferisistema di assistenza ospedaliera
pubbliche della provincia
mento dall’ASMN al Presidio Ospedaliero
provinciale previsto dal PAL
hanno consolidato forme
in particolare:
2004. L'accordo è stipulato
d’integrazione in rete se▪▪ Trasporto in utero, centralizzazione della
tra l'Azienda USL e l'Azienda
condo le logiche del mogravidanza a rischio, trasferimento neoOspedaliera S. Maria Nuova.
dello “hub e spoke” e menatale;
diante l’attivazione e lo svi▪▪ Politrauma grave;
luppo di percorsi clinico-assistenziali condivisi, a garanzia ▪▪ IMA, PTCA, coronarografia;
di elevati livelli di qualità delle prestazioni, di continuità ▪▪ Emorragia digestiva;
della cura, di semplificazione dei percorsi di accesso, di ▪▪ Ictus ischemico eleggibile alla trombolisi;
sviluppo di forme alternative al ricovero, di valorizzazione ▪▪ Rianimazione;
delle competenze distintive organizzative e professionali ▪▪ Riabilitazione estensiva ortopedica.
di ciascuna struttura.
Nell’accordo sono descritte le diverse modalità d’inte- ▪ Gestione Integrata di strutture e servizi presso Ospedale di
grazione e le forme di collaborazione interaziendale.
Castelnovo ne’ Monti.
Si fa anche riferimento alla partecipazione al raggiun- La realtà ospedaliera di Castelnovo ne’ Monti presenta
gimento degli obiettivi del sistema sanitario provinciale bisogni assistenziali e peculiarità organizzative legate alla
mediante una valutazione congiunta per opera delle collocazione montana e a una lunga storia di gestione
due Direzioni Generali.
integrata di strutture e servizi con l’ASMN. E’ importanQuesto documento, nello specifico, si riferisce alla pro- te per l’ospedale di Castelnuovo ne’ Monti, che insiste
grammazione biennale 2012-2013.
su un ampio territorio a bassa densità
Nello specifico l’accordo congiunto ha previsto la definizione di obiettivi su più livelli, di seguito esplicitati meglio
negli obiettivi e azioni attese:
▪▪ Assistenza ospedaliera
▪▪ Assistenza farmaceutica
▪▪ Assistenza specialistica
abitativa, in particolare per le discipline
di area chirurgica e materno-infantile,
prevedere un’integrazione operativa con una struttura hub e la rotazione dei professionisti sulle due strutture.
In coerenza con queste premesse nel
2012-2013 si porta a completamento il
progetto d’integrazione dell’area chirurgica e materno-infantile con la sop-
pressione del Dipartimento Chirurgico di Castelnovo ne’
Monti e il trasferimento delle unità operative ancora afferenti all’organizzazione dell’AUSL (chirurgia generale, ortopedia e traumatologia, pediatria) nell’ambito dell’organizzazione dipartimentale dell’Azienda Ospedaliera.
▪ Funzioni integrate
La collaborazione delle due Aziende e gli impegni sinergici per sviluppare una rete di strutture di ricovero e di
servizi dinamici e flessibili secondo il modello Hub & Spoke
al fine di evitare inutili duplicazioni e ottimizzare le risorse
per fornire risposte appropriate ai bisogni dei cittadini,
rappresentano da anni riferimenti della programmazione e della gestione. In questo contesto la necessità di
consolidare e arricchire alcuni processi collaborativi per
la messa a valore delle migliori competenze per l’intero
sistema e per la disseminazione delle migliori prassi si è
sviluppata per le seguenti attività:
▪▪ Accertamento morte cerebrale a Guastalla
▪▪ Breast Unit e chirurgia ricostruttiva della mammella
▪▪ Urgenza emorragica ed emofilia
▪▪ Anatomia patologica Guastalla e Castelnovo Monti
▪▪ Nefrologia e dialisi
▪▪ Assistenza a bambini e adolescenti con patologie croniche
▪▪ Programma cure palliative e terapia del dolore
▪ Dipartimenti, Programmi, Progetti, Reti, Rapporti di collaborazione, Consulenze
Dipartimenti Interaziendali
Nel 2012 l’Azienda Ospedaliera e l’Azienda USL hanno
inteso confermare la collaborazione interdipartimentale
riguardo al Dipartimento di Emergenza-Urgenza, mentre
per il Dipartimento Interaziendale di Diagnostica per Immagini, nell’ambito del processo di ridefinizione/semplificazione dell’organizzazione delle Aziende al fine di peruna maggiore efficacia ed efficienNel 2012-2013 si porta seguire
za organizzativa e gestionale, si è andato a
a completamento il
integrare nel dipartimento la componente
progetto d'integrazione dei Laboratori con la costituzione del Dipardell'area chirurgica
timento Interaziendale di Diagnostica per
Immagini e Medicina di laboratorio.
e materno-infantile
dell'Ospedale S. Anna
di Castelnovo ne'
Monti con l'ASMN.
27
1.5 ACCORDO DI FORNITURA
28
Programmi Interaziendali
I Programmi Interaziendali che afferiscono alle Direzioni
Strategiche, costituiscono la forma d’integrazione funzionale tra le attività dei Dipartimenti delle Aziende Sanitarie. Hanno funzioni di governo clinico, di programmazione a valenza provinciale negli ambiti di specifica
competenza, integrando tra loro più strutture complesse
(ospedaliere o territoriali) e/o funzioni a elevata complessità e/o ad assorbimento rilevante di risorse. Sono attivi i
seguenti Programmi:
Reti Funzionali Interaziendali
Costituiscono una modalità di relazione fra funzioni omogenee, che riguardano componenti specialistiche ospedaliere e territoriali delle due Aziende, finalizzata a definire azioni o progetti integrati riconducibili al governo clinico (audit clinici, gestione del rischio, HTA, buone pratiche
cliniche, qualità .). Si richiamano le reti già attivate:
▪▪ Rete funzionale delle ortopedie e traumatologie;
▪▪ Pneumologia;
▪▪ Anestesie e rianimazione;
▪▪ Diabetologia;
▪▪ Reumatologia
▪▪Percorso paziente anziano con disturbi del comportamento
▪▪Dimissioni protette.
È stato definito il management sanitario di questi pazienti
avvantaggiando un’ottica d’integrazione tra ospedale e
territorio, la centralità del paziente nella gestione della
malattia, la continuità assistenziale. I percorsi ridefiniscono e puntualizzano aspetti pertinenti sia alla fase ospedaliera sia alle cure primarie.
1.5.1.b) Assistenza farmaceutica
L’assistenza farmaceutica è ancora il livello assistenziale
che richiede una costante verifica di appropriatezza e di
▪▪ Programma speciale sangue;
valutazione del rapporto costo-efficacia. Tutto il sistema sa▪▪ Programma di gastroenterologia ed endoscopia digenitario provinciale è chiamato a porre in atto un governo
stiva;
Rapporti di collaborazione per specialità tra le due Azien- continuo delle prescrizioni associato alle azioni che entram▪▪ Programma materno - infantile;
be le Aziende s’impegnano a sostenere.
de Sanitarie
▪▪ Programma cardiologico;
Tra gli obiettivi perseguiti nel corso del
▪▪Chirurgia Generale
▪▪ Programma assistenza dialitica e nefrologia;
2012 dall’Azienda Ospedaliera e rientranti
L'assistenza
▪▪Chirurgia di Scandiano
▪▪ Programma screening oncologici;
negli accordi di fornitura si evidenziano in
▪▪ Urologia
▪▪ Programma cure palliative e terafarmaceutica è
particolare i seguenti:
▪
▪
Neurochirurgia
pia del dolore, che sarà attivato nel
ancora il livello
Nel 2012 le
▪
▪
Neurologia
2013.
assistenziale che
collaborazioni e gli
▪▪Mantenimento dell’attività di distribu▪▪ Malattie Infettive
richiede una
impegni
sinergici
delle
zione diretta farmaci per il contenimento
▪▪ Anestesia
Progetti d’integrazione interaziendale
costante verifica
due Aziende sono stati
della spesa farmaceutica
▪▪ Oncologia
di funzioni e servizi
di appropriatezza ▪▪Contenimento dei consumi e delle prerivolti alla gestione e
▪▪ Radioterapia
Oltre a quanto storicamente in coe di valutazione
organizzazione del:
scrizioni in fase di dimissione per particola▪▪ Lungodegenza e Riabilitazione
mune, l’Azienda USL e l’Azienda
▪▪ Screening uditivo neonatale e
Ospedaliera di Reggio Emilia hanno
del rapporto costo- ri categorie di farmaci quali Statine, Sar-Dipartimento di
tani e PPI
protesi acustiche
avviato nel tempo ulteriori percorsi
efficacia.
Emergenza-Urgenza,
▪▪Continuità al Progetto Interaziendale di
d’integrazione/unificazione di alcune
-Dipartimento
prescrizione e somministrazione informatizConsulenze
importanti attività di supporto ammiInteraziendale di
zata dei farmaci
Le due Aziende sono reciprocamente impenistrative e tecniche, coerentemente
Diagnostica per
gnate nello scambio di prestazioni sanitarie ▪▪ Contenimento dell’incremento della spesa per i farmaanche con le indicazioni della RegioImmagini.
ci ex H-Osp2 e H-1 in distribuzione diretta
al fine di ottimizzare l’utilizzo delle professione Emilia Romagna. In particolare:
▪▪ Corretta prescrizione di farmaci a carico SSN, la verifica
nalità esistenti in entrambe le realtà.
del rispetto della scheda tecnica ministeriale, delle note
▪▪ Mobility Manager
AIFA, della redazione dei Piani Terapeutici e di quanto
Percorsi del paziente
▪▪ Servizio Logistico Alberghiero
previsto dalla normativa vigente, da parte dei medici
Sono attivi sul territorio provinciale percorsi di cura inte▪▪ Servizio Tecnologie Informatiche e Telematiche
dell’Azienda Ospedaliera
grati ospedali - territorio per le patologie croniche. In par▪▪ Servizio Tecnologie Biomediche
▪▪ Partecipazione dei medici dell’Azienda Ospedaliera a
ticolare si fa riferimento a:
▪▪ Servizio Prevenzione e Protezione
incontri dei NCP del Distretto di Reggio Emilia, centrati
▪▪ Servizio di Fisica Sanitaria
sull’appropriatezza prescrittiva
▪▪ L’attivazione dei suddetti percorsi d’integrazione è ▪▪Percorso di cura per il paziente affetto da scompenso
▪▪ Applicazione dei percorsi condivisi e previsti da apposicardiaco;
pressoché sempre coincisa con la cessazione, per quieta procedura per la dimissione protetta di assistiti in osscenza o trasferimento, di uno dei Direttori di Servizio ▪▪Gestione integrata del paziente affetto da insufficienza
sigenoterapia e ventiloterapia e di assistiti che hanno
renale progressiva;
delle due Aziende, come momento favorente la raziobisogno di presidi per problemi respiratori
▪▪Percorso di cura per il paziente affetto da insufficienza
nalizzazione.
▪▪ Applicazione dei percorsi condivisi e previsti da apposirespiratoria cronica;
ta procedura per la dimissione protetta di assistiti in nu▪▪Percorso di cura per il paziente affetto da malattia ontrizione artificiale domiciliare
cologica
1.5 ACCORDO DI FORNITURA
1.5.1.c) Assistenza specialistica
L’accordo di fornitura ha previsto che il volume complessivo della produzione di specialistica ambulatoriale
concordata sia orientato a consentire all’Azienda territoriale il raggiungimento degli obiettivi definiti dalla DGR
1532/06 avente a oggetto il Piano Regionale sul contenimento dei tempi di attesa, esplicitati nel Programma
Attuativo Aziendale per il contenimento dei TdA, predisposto in collaborazione con l’Azienda
Seguendo l'obiettivo di
Ospedaliera, secondo quanto previsto
contenimento dei tempi
dalla DGR 925/2011. In relazione all’adi attesa per l'Azienda
nalisi dei tempi d’attesa, degli indici di
consumo e della mobilità relativa al
territoriale, è stato
consumo dell’offerta a CUP, l’Azienda
recepito nell'Accordo di
Ospedaliera si è impegnata a garantifornitura con l'Azienda
re l’offerta CUP come specificato nelOspedaliera, l'offerta
le Tabelle Prestazioni, per renderla più
CUP più idonea.
idonea al mantenimento dei tempi di
attesa e alla copertura del fabbisogno
di prestazioni specialistiche ambulatoriali nel distretto di
Reggio Emilia e nella provincia per le prestazioni per le
quali l’Azienda Ospedaliera è riferimento a livello provinciale.
Inoltre nell’anno 2012 l’Azienda Ospedaliera si è impegnata a:
▪▪ Garantire la funzione di coordinamento della Rete funzionale interaziendale di Reumatologia di Reggio Emilia
e Provincia
▪▪ Utilizzare il programma informatizzato di prescrizione/
refertazione negli ambulatori specialistici in sostituzione
della modulistica MPA/deburo.
▪▪ Condividere con i professionisti fisiatri, ortopedici, neuropsichiatri e otorinolaringoiatri i protocolli riguardanti la
corretta prescrizione e autorizzazione di protesi e ausili
▪▪ Partecipare al tavolo di lavoro interaziendale e multidisciplinare per la condivisione di protocolli di accesso
differenziato alla visita fisiatrica, ortopedica, reumatologica;
29
2.0
PROFILO
AZIENDALE
Con l’ausilio di numeri ed indicatori significativi si passano in rassegna alcune peculiarità dell’Azienda anche rispetto al sistema regionale. Si illustrano i principali
indicatori della sostenibilità economico, finanziaria e patrimoniale sia riferiti all’anno che al triennio; si illustra il contributo dato dall’azienda nell’ambito della copertura dei Livelli Essenziali di Assistenza, sia attraverso la descrizione dei volumi di attività di screening, assistenza farmaceutica, specialistica ed ospedaliera sia
attraverso l’analisi dei principali indicatori di qualità.
Si pone attenzione agli aspetti più rilevanti delle attività di ricerca e didattica al fine di cogliere le caratteristiche l’aspetto quantitativo degli studi e ricerche sviluppate, dei finanziamenti attratti, dei contributi scientifici promossi e dei corsi di laurea e tirocinio attivati; non ultimo viene rappresentato il modello organizzativo adottato
con la mappa dei dipartimenti e delle relative articolazioni.
31
M. Gerra, Ponte di barche sul Po (1951) - Acquaforte
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA,
FINANZIARIA E PATRIMONIALE
2.1.1 Sostenibilità economica
Le dinamiche economiche che caratterizzano l’Azienda
Ospedaliera di Reggio Emilia sono rappresentate mediante una serie d’indici volti ad apprezzare le cause
gestionali che hanno portato a un dato risultato economico di periodo, a valutare il grado d’incidenza dei costi
derivanti dall’impiego dei principali fattori produttivi e ad
analizzare la composizione dei costi caratteristici aziendali.
I dati economici utilizzati per l’elaborazione degli indici
sono stati rilevati dal conto economico riclassificato, elaborato a livello regionale per il triennio 2010-2012.
Tabella 2.1.1 Risultati economici di esercizio espressi in migliaia di euro.
scita del finanziamento complessivo a livello regionale,
pari a 156,248 milioni di euro, doveva garantire la totale
copertura degli ammortamenti, la Regione Emilia Romagna, in sede di riparto del finanziamento alle Aziende, ha
deciso di accantonare circa 120 milioni di €, garantendo
la copertura degli ammortamenti fino al 2009, ponendo
come obiettivo alle Aziende Sanitarie, nell’ambito dell’equilibrio economico finanziario la copertura degli ammortamenti sorgenti dal 2010.
Nel 2012 il bilancio d’esercizio si è chiuso con un risultato
di pareggio (utile di esercizio pari a € 8.026), rispettando
le condizioni di equilibrio definite dalla D.G.R. 1936/2012
avente a oggetto “Finanziamento del Servizio del Servizio
Sanitario Regionale per l’anno 2012”. Le quote di ammortamento non sterilizzate di competenza del 2012 di beni
mobili e immobili entrati in produzione fino al 31/12/2009,
ammontano a € 5.710.000, somma distribuita dalla Regione Emilia-Romagna con Delibera 2175/2012.
2.1.1.a) Incidenza dei risultati della gestione caratteristica e non caratteristica sul risultato netto
La gestione caratteristica rappresenta l’area dei ricavi e
ANNO 2010
- 4.219
dei costi attinenti l’attività tipica istituzionale e la sua incidenza sul risultato netto si mantiene in segno negativo
ANNO 2011
- 4.318
nel triennio.
ANNO 2012
+8
Nell’arco temporale preso in esame il ROC (Risultato Operativo Caratteristico) ha segno negativo negli anni 2010 e
Gli esercizi 2010 e 2011 presentano una perdita di eserci- 2011, mentre il 2012 registra un valore positivo, soprattutto
zio, Tabella 2.1.1, per effetto delle condizioni di equilibrio per effetto dell’incremento dei contributi in conto eserciintrodotte dal 2008 dalla Regione Emilia-Romagna, che zio, dovuto prevalentemente alle risorse distribuite dalla
prevedevano il recupero, all’interno del risultato di equi- Regione Emilia-Romagna per le quote di ammortamento
librio, delle quote di ammortamento dei beni entrati in non sterilizzate di competenza del 2012 di beni mobili e
produzione dall’1/1/2008.
immobili entrati in produzione fino al 31/12/2009.
Il Ministero nel 2011 ha modificato i criteri per la verifi- Nel triennio si evidenzia, oltre la variazione positiva dei
ca dell’equilibrio economico finanziario, introducendo contributi in conto esercizio, l’aumento dei ricavi dispol’obbligo di copertura degli ammortamenti sorgenti dal nibili per effetto dell’incremento dei ricavi da prestazioni
2010 in avanti, vincolo che
tariffate; tra i costi, le voci che hanno subito
I criteri per la verifica
nel 2012 è diventato ancora
la crescita più consistente sono i servizi sadell'equilibrio economicopiù stringente, prevedendo
nitari e non sanitari, il costo del lavoro e la
finanziario, introdotti dal
la copertura finanziaria degli
voce altri accantonamenti tipici, soprattutto
Ministero nel 2011, hanno
ammortamenti non sterilizzati
nell’anno 2012.
richiesto a livello regionale
di competenza dell’eserciLa gestione non caratteristica rappresenta,
zio riferiti a tutti i beni a utilità
il pareggio di bilancio
invece, il contributo a carattere episodico
pluriennale. Tale modalità ha
alla formazione del bilancio di esercizio: in
secondo i criteri civilistici.
comportato la necessità a liparticolare, ricomprende l’area straordivello regionale di assicurare
naria (sopravvenienze attive e passive), fiuna situazione di pareggio di bilancio secondo i criteri nanziaria e fiscale. La sua incidenza sul risultato netto è
civilistici. In particolare, considerato che, nel 2012, la cre- negativa per il biennio 2010 e 2011 e positiva nell’anno
2012, per effetto sia dell’incremento dei proventi straordinari, in particolare il mastro sopravvenienze attive e insussistenze del passivo è aumentato di quasi un milione
di €, sia per la contrazione dei tassi d’interesse sui mutui a
tasso variabile.
Tabella 2.1.2 – Risultati di gestione
ANNO 2010
Risultato operativo caratteristico
- 3.060
Risultato netto
- 4.219
Incidenza della gestione caratteristica
sul risultato netto
- 73 %
Incidenza della gestione non caratteristica
sul risultato netto
- 27 %
ANNO 2011
Risultato operativo caratteristico
- 3.674
Risultato netto
Incidenza della gestione caratteristica
sul risultato netto
Incidenza della gestione non caratteristica
sul risultato netto
-4.318
- 85 %
- 15 %
ANNO 2012
Risultato operativo caratteristico
Risultato netto
Incidenza della gestione caratteristica
sul risultato netto
Incidenza della gestione non caratteristica
sul risultato netto
105
8
- 1.304%
1.204%
2.1.1.b) Incidenza dei risultati della gestione caratteristica e non caratteristica sul risultato netto a confronto con
il dato regionale
I valori rappresentati nei successivi grafici (pagina 35) evidenziano l’incidenza della gestione caratteristica e non
caratteristica dell’azienda confrontata con l’incidenza
regionale.
▪ Gestione caratteristica: (vedi grafico 2.1.1 e tabella
2.1.3) nell’esercizio 2010 l’incidenza della gestione caratteristica aziendale è inferiore alla media regionale (-14%),
mentre è superiore nel 2011 (+24%). Lo scostamento maggiore si registra nell’anno 2012, ma nell’arco del triennio
l’incidenza della gestione caratteristica registra lo stesso
33
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
34
andamento, anche se più accentuato in ambito aziendale.
Tabella 2.1.3 Incidenza gestione caratteristica – confronto regionale
2010
2011
2012
A.O.
REGGIO EMILIA
- 73 %
- 85 %
- 1304 %
MEDIA
A.O. RER
- 87 %
- 61 %
- 242 %
Gestione non caratteristica: (vedi grafico 2.1.2 e tabella
2.1.4) su base annuale l’incidenza della gestione non caratteristica dell’azienda rispetto alla media delle Aziende
Ospedaliere regionali presenta un andamento oscillante. Nel confronto tra l’esercizio 2010 e l’esercizio 2012 si
evidenziano una diminuzione della percentuale d’incidenza a livello aziendale e un aumento nell’aggregato
delle aziende ospedaliere regionali.
2.1.1.c) Apporto della gestione aziendale alla performance complessiva di sistema
Con questo indicatore si vuole comparare il risultato netto aziendale con quello complessivo regionale per avere
un’indicazione circa il peso del primo sulla performance
regionale.
Si sottolinea come il risultato economico aziendale
nell’arco del triennio abbia seguito il trend regionale, pur
registrando nell’anno 2011 variazioni di segno opposto
(la media regionale registra una diminuzione delle perdite d’esercizio, mentre a livello aziendale si assiste a un
leggero peggioramento).
I risultati di esercizio riflettono, come si è notato nell’introduzione al paragrafo 2.1.1, i diversi criteri imposti per la
verifica dell’equilibrio economico finanziario (il recupero,
all’interno del risultato di equilibrio, delle quote di ammortamento per il biennio 2010-2011 e una situazione di pareggio civilistico per l’anno 2012).
Nel grafico 2.1.3 si nota come questa tendenza si riflette
nell’oscillazione della percentuale d’incidenza del risultato aziendale rispetto al valore regionale negli anni presi a
riferimento. (tab. 2.1.5)
Tabella 2.1.4 Incidenza gestione non caratteristica – confronto regionale
2010
2011
2012
A.O.
REGGIO EMILIA
- 27 %
- 15 %
12 %
MEDIA
A.O. RER
- 13 %
- 39 %
241 %
Il risultato economico
aziendale, nell'arco del
triennio 2010 -2012, ha
seguito il trend regionale
con una variazione di
segno opposto nel 2011.
Tabella 2.1.5 – Risultati netti di esercizio
RISULTATO NETTO
ASMN
RISULTATO
COMPLESSIVO
REGIONE E-R
RISULTATO ASMN/
RISULTATO
COMPLESSIVO RER
2011
2012
- 4.219
- 4.318
8
- 35.041 - 34.114
31
12,04 % 12,66 % 25,81 %
2.1.1.d) Performance della gestione caratteristica dell’azienda: Risultati della gestione caratteristica rispetto ai
ricavi disponibili
L’indicatore permette di valutare in quale misura i ricavi
disponibili riescono a coprire i costi derivanti dalla gestione caratteristica, ossia le risorse utilizzate dall’azienda per
lo svolgimento dell’attività tipica, la performance migliora tanto più il rapporto si avvicina allo 0%.
Il dato registrato dall’azienda confrontato con la media
regionale è sostanzialmente in linea; si evidenzia nell’esercizio 2012 un risultato decisamente migliore rispetto
agli altri anni, soprattutto per effetto dell’incremento dei
ricavi disponibili aziendali pari al 5,78%, contro un aumento a livello regionale del 3,68%. (tab. 2.1.6 e grafico 2.1.4)
L'andamento
dell'indicatore di
performance della
gestione caratteristica
evidenzia come l'ASMN
sia in linea con il dato
medio regionale.
Tabella 2.1.6 – ROC/Ricavi disponibili
2010
2010
2011
2012
A.O.
REGGIO EMILIA
MEDIA
A.O. RER
A.O.
REGGIO EMILIA
MEDIA
A.O. RER
A.O.
REGGIO EMILIA
MEDIA
A.O. RER
R.O.C.
- 3.060
- 30.434
- 3.674
- 20.870
105
7.537
RICAVI DISPONIBILI
257.874
1.751.380
257.368
1.760.794
272.749
1.815.904
R.O.C. / RICAVI
- 1,2 %
- 1,7 %
- 1,4 %
- 1,2 %
0,0 %
0,4 %
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
Grafico 2.1.1
Grafico 2.1.2
Incidenza gestione non caratteristica
Az. Osp. Reggio/Az. Osp. RER
Incidenza gestione caratteristica
Az. Osp. Reggio/Az. Osp. RER
Grafico 2.1.3
Grafico 2.1.4
ROC/r icavi dis
ponibili
ROC/ricavi
disponibili
Risultati netti di esercizio ASMN/risultati netti RER
0,4%
0,5%
0,0%
0,0%
2010
2011
2012
-0,5%
-1,2%
-1,0%
-1,5%
-1,2%
-1,7%
-1,4%
-2,0%
AZIENDA
RER
35
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
Grafico 2.1.5
36
Grafico 2.1.6
Struttura dei costi - confronto aziendale con dati regionali
Aggregati di FP / Ricavi disponibili
2.1.1.e) Assorbimento di risorse direttamente impiegate
nel processo di produzione aziendale
Questo indicatore misura il grado di assorbimento delle
risorse articolate per aggregazione di fattori produttivi
impiegati nel processo di produzione, rispetto ai ricavi disponibili e ai corrispondenti valori medi regionali.
Come si evidenzia dai dati (Tabella 2.1.7 e dal grafico
2.1.5), le risorse aziendali impiegate sono rappresentate
principalmente dal costo del lavoro, dai servizi sanitari e
non sanitari e dall’acquisto di beni di consumo sanitari e
non sanitari.
L'andamento
Osservando l’andell'assorbimento di risorse
damento
nel
triennio, si ritiene
a seconda dei fattori
opportuno
eviproduttivi è in linea con il
denziare lo scodato medio regionale.
stamento,
più
evidente in ambito aziendale che regionale, avvenuto negli esercizi 2011
e 2012, tra le voci beni di consumo (in decremento) e
servizi (in incremento).
Questo per effetto dell’imputazione da beni a servizi sanitari, dall’esercizio 2011, dei beni di consumo per i contratti di service, come da indicazioni regionali (vedi documento prot. 244682 del 7/10/2010: “Bilancio aggregato
delle aziende sanitarie regionali”).
Ciò premesso e neutralizzando l’effetto del passaggio
dei beni in service da una categoria all’altra, si registrano
lievi scostamenti rispetto alla media regionale.
Il dato relativo ai beni strumentali è in diminuzione sia a
livello aziendale sia regionale; il dato relativo ai costi amministrativi generali e accantonamento è in incremento,
con una variazione più efficace per l’azienda rispetto
alla media regionale.
Il costo del lavoro registra una diminuzione complessiva
nel triennio, ma la percentuale d’incidenza aziendale
aumenta nel 2011 per registrare un decremento nel 2012.
Tabella 2.1.7 – Incidenza dei principali aggregati di fattori produttivi/ricavi disponibili
BENI DI CONSUMO / RICAVI
BENI STRUMENTALI / RICAVI
SERVIZI / RICAVI
COSTI AMM. GENERALI
E ACCANTONAMENTI / RICAVI
COSTO DEL LAVORO / RICAVI
2010
2011
2012
A.O. REGGIO EMILIA
21,77 %
17,76 %
17,75 %
MEDIA A.O. RER
22,72 %
22,38 %
20,75 %
A.O. REGGIO EMILIA
4,53 %
4,42 %
3,72 %
MEDIA A.O. RER
5,55 %
4,87 %
4,62 %
A.O. REGGIO EMILIA
18,43 %
22,56 %
23,20 %
MEDIA A.O. RER
17,95 %
18,78 %
20,39 %
A.O. REGGIO EMILIA
1,64 %
1,75 %
2,77 %
MEDIA A.O. RER
3,29 %
3,05 %
3,70 %
A.O. REGGIO EMILIA
54,81 %
54,94 %
52,52 %
MEDIA A.O. RER
52,22 %
52,13 %
50,12 %
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
0,5% regionale, (grafico 2.1.6) questo per i motivi esposti
2.1.1.f) Struttura dei costi aziendali
L’indicatore evidenzia la composizione percentuale dei nel paragrafo precedente. Si osserva che il dato aziendale relativo ai beni acquistati, ai beni strumentali, ai cocosti di esercizio annuali (tab. 2.1.8).
Nel triennio 2010/2012 l’incidenza dei vari fattori produtti- sti amministrativi e agli accantonamenti è inferiore alla
vi sul totale dei costi aziendali è sostanzialmente allineata media su tutto il periodo, mentre il costo del lavoro è cocon i dati regionali. Si osserva un lieve decremento alla stantemente superiore. La differente percentuale d’incivoce “manutenzioni” per l’azienda e un suo aumento a denza rispetto alla media regionale, per quanto riguarda
il costo del personale, è da
livello regionale.
Il maggior costo del
ricondurre alla specificità
Nel corso del 2012 l’incidenza dei beni acquistapersonale rispetto alla
unica azienda
ti è diminuita maggiormente a livello aziendale
media è da ricondurre alla dell’ASMN,
ospedaliera non universi(- 3,8%) che regionale (-1,5%), mentre la voce
specificità dell'ASMN: unica taria in Regione. A livello
“servizi sanitari” è cresciuta del 4,9% rispetto allo
Tabella 2.1.8 – Incidenza costi dei principali aggregati di fattori produttivi/totale costi caratteristici
COSTI TOTALI
CONSUMO BENI ACQUISTATI
/ COSTI TOTALI
SERVIZI SANITARI/ COSTI TOTALI
SERVIZI NON SANITARI/ COSTI TOTALI
BENI STRUMENTALI/ COSTI TOTALI
MANUTENZIONI/ COSTI TOTALI
COSTI AMM. E GENERALI
/ COSTI TOTALI
ACCANTONAMENTI/ COSTI TOTALI
COSTO DEL LAVORO/ COSTI TOTALI
azienda ospedaliera non
universitaria in Regione.
2010
2011
2012
260.907
261.042
272.644
1.781.814
1.781.663
1.808.367
A.O.REGGIO EMILIA
21,52 %
17,51 %
17,76 %
MEDIA A.O. RER
22,33 %
22,1 %
20,84 %
A.O.REGGIO EMILIA
3,44 %
7,26 %
8,36 %
MEDIA A.O. RER
4,06 %
4,3 %
4,60 %
A.O.REGGIO EMILIA
10,04 %
10,75 %
10,52 %
MEDIA A.O. RER
9,89 %
10,58 %
11,70 %
A.O.REGGIO EMILIA
4,48 %
4,35 %
3,72 %
MEDIA A.O. RER
5,46 %
4,82 %
4,64 %
A.O.REGGIO EMILIA
4,73 %
4,23 %
4,32 %
MEDIA A.O. RER
3,7 %
3,68 %
4,18 %
A.O.REGGIO EMILIA
1,2 %
1,51 %
1,30 %
MEDIA A.O. RER
1,96 %
1,94 %
1,81 %
A.O.REGGIO EMILIA
0,42 %
0,22 %
1,47 %
MEDIA A.O. RER
1,27 %
1,08 %
1,91 %
A.O.REGGIO EMILIA
54,17 %
54,17 %
52,54 %
MEDIA A.O. RER
51,33 %
51,52 %
50,33 %
A.O.REGGIO EMILIA
MEDIA A.O. RER
aziendale, il rapporto del costo del personale sul totale
dei costi si assesta su identica percentuale nel 2010 e nel
2011 per ridursi del 2,29% nell’anno 2012.
2.1.2 Sostenibilità finanziaria
Tra gli indicatori individuati per l’analisi dell’andamento
dei flussi monetari, figurano il rendiconto finanziario di liquidità e la durata media di esposizione verso i fornitori.
Il rendiconto finanziario di liquidità, elaborato ai sensi
dell’art. 26 del d. lgs. 118/2011, esprime la dinamica finanziaria dell’azienda nell’anno di riferimento e ha l’obiettivo
di rappresentare i movimenti in entrata e in uscita intervenuti nelle risorse finanziarie aziendali, così da evidenziarne la variazione registrata nel periodo considerato.
Tabella 2.1.9 – Rendiconto finanziario liquidità anno 2012
TOTALE OPERAZIONI
DI GESTIONE REDDITUALE (A)
TOTALE ATTIVITÀ
DI INVESTIMENTO (B)
TOTALE ATTIVITÀ
DI FINANZIAMENTO (C)
FLUSSO DI CASSA
COMPLESSIVO (A+B+C)
13.522.103
- 9.486.354
- 4.038.040
- 2.291
Il flusso di cassa della gestione reddituale rappresenta le
principali attività di ricavo dell’azienda e le attività di gestione che non sono d’investimento o finanziarie. In particolare l’anno 2012 presenta un saldo positivo di 13,5 mln
€, (tab. 2.1.9) determinato da maggiori accantonamenti
a fondi rischi e oneri (4 mln € circa) e da una diminuzione consistente nell’ammontare dei ratei e risconti attivi (7
mln €) in adempimento alle indicazioni regionali espresse
in tal senso. La dinamica dei debiti e dei crediti presenta
una diminuzione dei primi (- 13 mln € circa) e una corrispondente diminuzione dei secondi (+ 14 mln € circa)
verso la Regione, una diminuzione dei debiti verso aziende sanitarie pubbliche e di altri debiti (per un totale di
oltre 4,5 mln €) nonché una diminuzione dei crediti verso
Asl (circa 1,5 mln €).
Il flusso di cassa generato dall’attività d’investimento
comprende tutte le operazioni legate all’acquisizione e
alla cessione di attività a lungo termine e di altri investimenti non rientranti nelle liquidità.
Nel 2012 il flusso registra un saldo negativo di 9,5 mln €
37
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
Grafico 2.1.7
2.1.3.a) Attivo e Passivo
La riclassificazione delle poste dell’attivo e del passivo
patrimoniale sulla base della scansione temporale dei
realizzi o rimborsi delle operazioni d’investimento o finanziamento negli esercizi 2010-2012 è la seguente:
38
Tabella 2.1.10 – Riclassificazione poste attivo e passivo
A.O. DI REGGIO EMILIA ANNO 2010
ATTIVITÀ
circa: si sono registrati investimenti che tra immobilizzazioni materiali e immateriali ammontano a oltre 18 mln € a
fronte di dismissioni in immobilizzazioni materiali per quasi
9 mln €.
pagamento. La durata media dell’esposizione verso i
fornitori mostra un andamento pressoché costante nel
triennio 2010/2012 intorno ai 9 mesi, con una riduzione
dei tempi medi pari a 11 giorni nel 2012 rispetto all’anno
precedente; questo sensibile contenimento nei tempi di
Il flusso di cassa generato dall’attività di finanziamento pagamento ha consentito, peraltro, di contrarre il dato
comprende tutte le operazioni legate all’acquisizione e relativo agli interessi passivi v/fornitori.
al successivo rimborso di risorse finanziarie. Si rileva: un Al fine della determinazione della durata media dei pasaldo contributi in conto capitale da
gamenti si è tenuto conto dei costi
Regione di circa 6,5 mln €; un minor
per l’acquisto di beni e servizi e la
L'esposizione finanziaria
utilizzo dell’anticipazione di tesoreria;
corrispondente variazione dei debiti
verso i fornitori mostra un
un aumento della quota capitale
andamento pressoché costante v/fornitori in corso d’anno; tra i costi
di mutuo rimborsata per la minor inper l’acquisto di beni e servizi sono
nel triennio 2010-2012
cidenza su singola rata della quota
stati esclusi quelli acquistati dall’AUSL
(intorno ai 9 mesi), con una di Reggio Emilia (beni sanitari in preinteressi. Di rilievo la diminuzione di
riduzione dei tempi medi pari valenza) poiché l’esposizione debipatrimonio netto legata al ricalcolo
a 11 giorni nel 2012
delle quote di ammortamento relatoria verso l’AUSL non segue la stessa
tivo ad anni precedenti il 2012 che
tempistica riservata ai fornitori privati.
hanno determinato la rilevazione di
una perdita di esercizi precedenti (circa 7 mln €).
2.1.3 Sostenibilità patrimoniale
In conclusione il flusso di cassa dell’attività operativa
(13,5 mln €) è stato utilizzato in buona parte per finanziarie nuovi investimenti (9,5 mln €) mentre il resto (4 mln €) è
stato assorbito dall’attività finanziaria.
L’indicatore del grafico 2.1.7 esprime il tempo che intercorre, in giorni, tra il sorgere del debito e il suo effettivo
Gli indicatori per l’analisi della sostenibilità patrimoniale
sono volti a esaminare le condizioni da cui dipende la
solidità del patrimonio aziendale, attraverso l’analisi della struttura degli investimenti e dei finanziamenti, nonché
rilevando le dinamiche d’investimento in atto, con particolare riferimento ai tassi di rinnovamento e al grado di
obsolescenza delle immobilizzazioni strumentali.
PASSIVITÀ
Liquidità
immediate e
differite
33%
67%
Finanziamenti
a breve
Scorte
2%
17%
Finanziamenti
a medio lungo
termine
Immobilizzazioni
65%
15%
Patrimonio netto
TOTALE ATTIVITÀ 100% 100% TOTALE PASSIVITÀ
A.O. DI REGGIO EMILIA ANNO 2011
ATTIVITÀ
PASSIVITÀ
Liquidità
immediate e
differite
39%
68%
Finanziamenti
a breve
Scorte
2%
18%
Finanziamenti
a medio lungo
termine
Immobilizzazioni
59%
14%
Patrimonio netto
TOTALE ATTIVITÀ 100% 100%
TOTALE PASSIVITÀ
A.O. DI REGGIO EMILIA ANNO 2012
ATTIVITÀ
PASSIVITÀ
Liquidità
immediate e
differite
35%
68%
Finanziamenti
a breve
Scorte
2%
20%
Finanziamenti
a medio lungo
termine
Immobilizzazioni
64%
13%
Patrimonio netto
TOTALE ATTIVITÀ 100% 100%
TOTALE PASSIVITÀ
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
Grafico 2.1.8
2012
Az.A Os
2011
zOsp.
O s p.
p . RReggio
eReggio
g g i o E m i l Em
i a Emilia
2 0 ilia
11
Az. Os p.
Reggio Em
ilia 20102010
Az. Osp.
Reggio
Emilia
100%
1 00%
15%
90%
80%
70%
65%
17%
20%
9 0%
80%
8 0%
70%
59%
64%
18%
20%
60%
6 0%
50%
30%
14%
13%
90%
7 0%
60%
40%
100%
Az. Osp. Reggio Emilia 2012
Az. Os p. Reggio Em ilia 2012
50%
5 0%
2%
67%
33%
40%
4 0%
30%
3 0%
20%
2 0%
10%
10%
2%
2%
35%
39%
68%
68%
70%
40%
30%
20%
10%
64%
20%
2%
35%
68%
0%
0%
ATTIVITA'
ATTIVITA'
A T T IV IT A '
PASSIVITA'
80%
50%
0%
ATTIVITA'
13%
90%
60%
1 0%
0%
100%
PASSIVITA'
P A S S IV IT A '
PASSIVITA'
In una situazione di equilibrio l’attivo immobilizzato do- re la dinamica degli investimenti, nel corso del 2006 e del
vrebbe essere finanziato principalmente con patrimonio 2009, si è provveduto all’accensione di due mutui.
netto e finanziamenti di medio lungo periodo (per es. A fronte della riduzione nel triennio del grado di copertura degli investimenti si
Il passivo è rappresentato per il 68 % (grafico 2.1.8) da mutui), mentre i dati relativi all’Azienda moNell'anno 2012 si registra un calo registrano, però, variafinanziamenti a breve termine, composti in gran parte da strano che una parte rilevante degli impieghi
dei contributi in conto capitale
zioni di segno opposto nel
debiti verso fornitori per beni e servizi: nell’andamento in immobilizzazioni è finanziata da passività a
triennale si osserva un andamento sostanzialmente stabi- breve (fornitori di beni e servizi, aziende sanie un aumento degli investimenti confronto tra un anno e
l’altro (+ 23 % nel biennio
le. I finanziamenti a medio-lungo termine rappresentano tarie, AUSL di Reggio Emilia in particolare, il
aziendali (per collaudo Ala
2010/2011 e – 34 % nel
una percentuale bassa sul complesso dei finanziamenti, cui stock di debito peraltro è in progressiva
Sud ampliamento ospedale e
biennio 2011/2012).
con un incremento nell’arco del triennio dovuto all’ero- diminuzione).
attrezzature sanitarie).
Nel corso del 2011, infatti,
gazione delle ultime rate da parte dell’Istituto di Credito
la voce dei contributi in
2.1.3.b) Investimenti
di mutui contratti gli anni precedenti (dal 17% al 20%).
Si registra poi una contrazione del patrimonio netto per Si rappresentano gli investimenti effettuati nel triennio e la conto capitale vincolati a investimenti futuri è incremenloro copertura attraverso contributi pub- tata di circa 5 milioni di € per la vendita, autorizzata dalla
effetto delle perdite di esercizio regiNel triennio 2010-2012,
blici (grafico 2.1.9). Il grado di copertu- Regione, di un fabbricato strumentale; mentre nell’anno
strate nel triennio.
l'attivo ha un andamento
ra degli investimenti tramite contributi 2012 si registra sia una diminuzione dei contributi in conoscillante mentre il
in conto capitale consente di verificare to capitale (- 2.215.538 €) che un aumento degli investiL’attivo è rappresentato principall’incidenza del costo degli investimenti in menti aziendali (+ 19.392.710 €).
mente dalle immobilizzazioni, con un
passivo presenta un trend
termini di ammortamenti non sterilizzati
andamento oscillante nel triennio.
sostanzialmente stabile.
Nell’esercizio 2012 il valore degli investimenti aziendali è
sul conto economico.
Le liquidità immediate e differite reSi evidenzia che l’indicatore nell’arco pari a complessivi 36,8 mln €; in particolare, i maggiori
gistrano una crescita nel primo biennio, passando dal 33 % al 39 % (l’ammontare dei crediti è del triennio è diminuito, passando da un 31 % nel 2010 a aumenti, rispetto all’anno precedente, hanno interessacresciuto di circa 28 mln €) e una riduzione nel secondo un 20 % nel 2012, risultato dell’incremento delle acquisi- to i fabbricati strumentali (incrementati di oltre 26 mln €
periodo. L’importo dei crediti 2012 si assesta ai livelli del zioni in immobilizzazioni materiali avvenute nell’anno 2012 per effetto del collaudo relativo dell’Ala Sud del fabbri(tab. 2.1.11). A sostegno della politica degli investimenti, cato di ampliamento dell’Arcispedale) e le attrezzature
2010, circa 90 mln €.
con contributi pubblici comunque insufficienti a sostene- sanitarie (incrementate di circa 620.000 € per acquisizioni
Lo Stato Patrimoniale, riclassificato in chiave finanziaria,
può essere così rappresentato:
39
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
Tabella 2.1.11 ­Copertura degli investimenti attraverso contributi pubblici
2010
2011
2012
CONTRIBUTI C/CAPITALE
NELL’ANNO
4.771.676
9.412.993
7.197.455
INVESTIMENTI
IN IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI NETTE ANNUO
215.090
352.732
703.846
40
di tecnologie sofisticate anche derivanti da donazioni
in natura e sconti merci). Le immobilizzazioni materiali in
corso e acconti, diminuite per il passaggio a fabbricati
strumentali dell’Ala Sud, registrano movimentazioni per
gli acconti relativi alla costruzione del magazzino centralizzato AVEN, del Centro OncoEmatologico CORE e delle
passerelle di collegamento tra il corpo A e B del monoblocco ospedaliero (grafico 2.1.10).
INVESTIMENTI IN IMMOBILIZZAZIONI MATERIALI NETTE ANNUO
TERRENI
1.101.321
1.304.099
-
FABBRICATI INDISPONIBILI
6.647.972
201.003
26.547.417
IMPIANTI E MACCHINARI
615.828
277.546
362.793
ATTREZZATURE SANITARIE
1.720.737
2.683.876
3.304.709
MOBILI E ARREDI
572.670
659.592
833.225
BENI STRUMENTALI
DIVERSI
20.228
73.335
63.137
IMMOBILIZZAZIONI MATERIALI
IN CORSO E ACCONTI
4.854.965
12.155.750
5.636.631
TOTALE ACQUISIZIONI NELL’ANNO DI IMMOBILIZZAZIONI
MATERIALI (AL NETTO DELLE QUOTE DI AMMORTAMENTO)
15.533.722
17.355.202
36.747.912
CONTRIBUTI IN C/CAPITALE INVESTITI
IN IMMOBILIZZAZIONI MATERIALI NETTE ANNUO
31 %
54 %
20 %
Per effetto del
completamento lavori
dell'Ala Sud, il grado di
rinnovo del patrimonio
aziendale ha subito un
incremento di circa 6
punti percentuali.
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
Grafico 2.1.9
Grafico 2.1.10
Composizione dei nuovi investimenti annui per tipologia
Grado di copertura degli investimenti annuali attraverso contributi pubblici
Grafico 2.1.12
Grafico 2.1.11
Grado di rinnovo del patrimonio aziendale
Grado di obsolescenza del patrimonio aziendale
41
2.1 SOSTENIBILITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA E PATRIMONIALE
Tabella 2.1.12 ­Grado di rinnovo del patrimonio aziendale
42
NUOVE IMMOBILIZZAZIONI
MATERIALI E IMMATERIALI
Tabella 2.1.13 ­Grado di Obsolescenza del Patrimonio Aziendale
2010
2011
2012
15.748.811
17.707.934
37.451.757
INVESTIMENTI LORDI AL 31/12 (AL LORDO DEI FONDI AMM.TO)
2010
2011
2012
IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI
615.484
256.174
154.225
TERRENI
3.107.886
3.803.985
3.803.958
FABBRICATI INDISPONIBILI
134.720.495
128.101.497
149.2503.582
FABBRICATI DA REDDITO
118.358
118.358
118.358
IMPIANTI E MACCHINARI
3.466.911
3.047.490
2.085.481
ATTREZZATURE SANITARIE
17.960.730
16.167.898
8.926.749
MOBILI E ARREDI
2.696.895
2.442.385
1.739.505
IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI
11.644.071
11.725.226
12.457.930
TERRENI
3.107.886
3.803.895
3.803.985
FABBRICATI INDISPONIBILI
178.204.383
175.594.074
202.141.491
FABBRICATI DA REDDITO
118.358
118.358
118.358
IMPIANTI E MACCHINARI
7.709.562
7.987.109
8.719.872
ATTREZZATURE SANITARIE
55.459.154
56.622.238
58.453.405
MOBILI E ARREDI
12.423.784
12.935.629
13.487.935
MOBILI E ARREDI
DI VALORE ARTISTICO
533.901
637.821
637.821
MOBILI E ARREDI
DI VALORE ARTISTICO
533.901
637.821
637.821
BENI STRUMENTALI DIVERSI
313.643
289.253
139.861
BENI STRUMENTALI DIVERSI
1.622.626
1.699.073
1.678.276
9.139.670
21.295.419
7.487.462
IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI
IN CORSO E ACCONTI
9.139.670
21.295.419
7.487.462
IMMOBILIZZAZIONI IMMATERIALI
IN CORSO E ACCONTI
TOTALE VALORE RESIDUO
IMMOBILIZZAZIONI
172.673.973
176.160.280
174.344.029
TOTALE INVESTIMENTI LORDI
279.963.395
292.418.932
308.985.533
TOTALE INVESTIMENTI LORDI
279.963.395
292.418.932
308.986.533
NUOVI INVESTIMENTI IMM.
/ TOT. INVESTIMENTI LORDI
5,63 %
6,06 %
12,12 %
NUOVI INVESTIMENTI IMM.
/ TOT. INVESTIMENTI LORDI
62 %
60 %
56 %
2.1.3.c) Rinnovo del patrimonio aziendale
I nuovi investimenti in immobilizzazioni rapportati al totale
del patrimonio aziendale, immobiliare e mobiliare, mettono in evidenza il grado di rinnovo del patrimonio stesso.
(tab. 2.1.12). Maggiore è il valore dell’indicatore, maggiore è il grado di rinnovo del patrimonio. Come si può
notare, dal grafico 2.1.11 il grado di rinnovo nell’anno
2012 è più elevato rispetto agli anni 2010 e 2011, per effetto del completamento dei lavori dell’Ala Sud del fabbricato di Ampliamento Ospedaliero.
2.1.3.d) Obsolescenza del patrimonio aziendale
Quest’ultimo indicatore patrimoniale riguarda il grado di
obsolescenza del patrimonio dell’Azienda, in considerazione del fatto che i nuovi investimenti rispondono alla
necessità di garantire la sostituzione del patrimonio infrastrutturale e tecnologico. L’indicatore è, infatti, complementare al grado di rinnovo del patrimonio: tanto più è
elevata la percentuale di rinnovo del patrimonio, minore
è la tendenza all’obsolescenza dei beni durevoli (tab.
2.1.13).
Il grado di obsolescenza, che è il rapporto percentuale
tra il valore residuo dei beni durevoli e il totale degli investimenti lordi, è in leggera flessione nel triennio (grafico
2.1.12) e dimostra come l’Azienda sia riuscita a far fronte
all’invecchiamento del proprio patrimonio attraverso la
realizzazione di nuovi investimenti, che sono comunque
vincolati al reperimento di risorse finanziarie dedicate
sempre meno disponibili.
Il grado di obsolescenza degli
investimenti (complementare a
quello di rinnovo del patrimonio
aziendale) è in leggera flessione
nel triennio 2010-2012.
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
2.2.1 Impatto economico: contributo dell’azienda all’economia del territorio
2.2.1.a) Il personale dipendente in cifre
▪ Personale a tempo determinato e indeterminato distinto
per ruolo
Il numero dei dipendenti a tempo indeterminato e determinato che operano all’interno dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia alla data del 31/12/2012 è pari a
2.831, con una leggera flessione (- 10 unità) rispetto alla
stessa data del 2011 e un incremento di 7 unità rispetto
al 2010 (tab. 2.2.1).
Il confronto dei dati 2012/2011 evidenzia un aumento
del dato del personale della Dirigenza Medico/Sanitaria
dovuto, in parte, alla stabilizzazione di alcune posizioni
lavorative flessibili e, in parte, alle assunzioni effettuate a
fronte di posti istituiti per la realizzazione di progetti riorganizzativi aziendali e/o interaziendali di rilevanza strategica (ad es. la riorganizzazione della Struttura Operativa Complessa di Ginecologia e Ostetricia del Presidio
Ospedaliero S. Anna di Castelnovo ne’ Monti dell’Azienda USL che è stata integrata con la componente medica e le strutture dell’ASMN di Reggio Emilia e che ha
comportato la copertura dei 4 posti di Dirigente Medico
provenienti dall’ Azienda USL).
Per quanto concerne il personale sanitario e tecnico del
comparto (prevalentemente infermieri e OSS) alla data
del 31/12/2012, si è registrata una diminuzione rispetto
all’anno 2011, strettamente connessa alla cessazione
dei diversi incarichi temporanei che erano in scadenza
nei mesi di novembre/dicembre, le cui procedure di riassegnazione dalle vigenti graduatorie hanno richiesto
un po’ di tempo e si sono protratte nei mesi successivi.
I valori complessivi nel triennio si assestano su una tendenza di stabilità che, nel caso del personale sanitario
risulta mediamente di 1.450 unità, mentre per il personale
tecnico è intorno alle 615 unità.
Il personale amministrativo non presenta variazioni di particolare rilievo, essendo stata ripristinata gradualmente la
dotazione organica già presente al 31/12/2009.
Tabella 2.2.1 – N. dipendenti per ruolo al 31/12 (a tempo
determinato ed indeterminato)
SANITARIO
PROFESSIONALE
TECNICO
AMMINISTRATIVO
ruolo
2010
2011
2012
dirigenza
510
509
530
comparto
1.449
1.460
1.444
dirigenza
9
9
9
comparto
-
-
-
dirigenza
3
3
3
comparto
619
624
604
dirigenza
7
8
9
comparto
227
228
232
2.824
2.841
2.831
TOTALE
▪ Lavoratori stranieri
I dipendenti stranieri presenti in Azienda hanno una provenienza prevalentemente comunitaria. Al 31/12/2012 si
registra la diminuzione di 7 unità rispetto alla stessa data
dell’anno scorso.
Tabella 2.2.2 - N° lavoratori stranieri
ANNO
N. LAVORATORI
STRANIERI
di cui
2010
14
12 infermieri
1 tecnico san.
1 dirigente med.
17
14 infermieri
1 tecnico san.
2 dirigenti med.
10
8 infermieri
1 tecnico san.
1 dirigente med.
2011
2012
▪ Occupati nell’ambito delle categorie protette
Il dato al 31/12/2012, desunto dal prospetto informativo
reso ai sensi della L. 68/99, è pari a 91 unità di cui n. 78 dipendenti disabili (art. 1) e n. 13 dipendenti appartenenti
a categorie protette (art. 18). Il numero complessivo ha
mantenuto la stessa consistenza del 2011, in leggera crescita rispetto agli anni precedenti.
Il numero dei dipendenti è
sostanzialmente stabile nel triennio
2010-2012. I dipendenti hanno per
circa l'84% del totale residenza in
provincia di Reggio Emilia.
Tabella 2.2.3 – N. dipendenti nell’ambito delle categorie
protette
ANNO
N. LAVORATORI
DIPENDENTI
2010
84
2011
90
2012
91
▪ Occupazione provinciale
La percentuale dei dipendenti dell’ASMN rimane sostanzialmente stabile rispetto alla media annuale degli occupati nella provincia di Reggio Emilia anche per l’anno
2012.
Tabella 2.2.4 – N. dipendenti ASMN sul totale occupati
della Provincia
ANNO
N.
DIPENDENTI
DELL’ASMN
MEDIA ANNUALE DEGLI
OCCUPATI NELLA
PROVINCIA DI REGGIO
EMILIA
%
2010
2.824
234.040
1,20 %
2011
2.841
237.000
1,20 %
2012
2.831
239.000
1,18 %
43
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
44
▪ Residenza dei dipendenti nella Provincia
La percentuale di dipendenti che hanno la propria residenza nell’ambito territoriale della provincia di Reggio
Emilia si mantiene costante nel triennio considerato attorno all’ 84 % del totale.
una diminuzione del valore assoluto del personale in forza al 31/12/2012 rispetto al 31/12/2011.
Tabella 2.2.6 – Valore emolumenti al personale dipendente
Tabella 2.2.5 – N. dipendenti dell’Azienda residenti
nell’ambito territoriale
N.
LAVORATORI
DIPENDENTI
DELL’ASMN
di cui
RESIDENTI
IN PROVINCIA
DI REGGIO
EMILIA
%
2010
2.824
2.374
84,07 %
2011
2.841
2.404
84,62 %
ANNO
ANNO
IMPORTO
2010
€ 103.798.884
2011
€ 104.165.755
2012
€ 105.499.479
Grafico 2.2.1 – Andamento degli emolumenti 2010-2012
Volume degli emolumenti erogati
per il personale dipendente
VOLUMEDEGLIEMOLUMENTIEROGATIPERIL PERSONALEDIPENDENTE
2012
2.831
2.392
84,49 %
Migliaia
▪ Volume degli emolumenti per il personale dipendente
Il volume complessivo delle retribuzioni per il personale
dipendente, al netto degli oneri a carico dell’Azienda,
evidenzia un incremento nell’arco del triennio, più marcato nel confronto 2011/2012, (cfr. Tab. 2.2.6).
Tabella 2.2.7 – Valore contratti a personale esterno
ANNO
IMPORTO
2010
€ 3.351.480
2011
€ 3.634.475
2012
€ 3.665.757
Grafico 2.2.2 – Andamento economico contratti 20102012
COLLABORAT ORI , SPECI ALI Z Z ANDI E BORSI ST I
Migliaia
M ig lia ia
2.2.1.b) Impatto economico sul territorio in cifre
donazioni finalizzate, proventi per sperimentazione farmaci, studi clinici, erogazioni liberali, contributi regionali o
ministeriali dedicati, o sono oggetto di rimborso da parte
dell’Azienda USL territoriale (grafico 2.2.2).
Collaboratori, specializzandi e borsisti
M ig lia ia
106.000
3.900
105.500
105.5 00
3.800
105.000
3.700
104.500
3.600
106.000
3.900,00
3.800,00
105.000
3.700,00
3.600,00
104.5 00
3.500
3.500,00
104.000
104.000
3.400
3.400,00
103.500
103.5 00
3.300
3.300,00
103.000
In dettaglio, nel 2011 sono stati corrisposti oneri per rinno102.500
vi contrattuali per un importo corrispondente a quanto
2010
2011
2012
erogato a partire da luglio 2010. L’indennità di vacanza
contrattuale per l’anno 2011, rispetto a quella erogata
nell’anno 2010, risulta incrementata di € 180.088
▪ Compensi a collaboratori, specializzandi
Il valore degli emolumenti nel
(nessuna somma era do2012 ha registrato un incremento e borsisti
vuta per le mensilità da
L’andamento nel triennio preso in esame
rispetto al 2011 di +1,3%
gennaio a marzo 2010 e
un progressivo incremento dei
riconducibile all'aumento di unità evidenzia
per i mesi da aprile a giucompensi relativi a borse di studio, medici in
di personale dirigente.
gno 2010 risultava di imformazione specialistica, collaborazioni coorporto inferiore). Il residuo
dinate e continuative e rapporti libero-profeslieve incremento è dovuto alle nuove assunzioni.
sionali (cfr. Tab. 2.2.7). L’incremento che si registra nel 2011
e nel 2012 rispetto all’anno 2010 è dovuto ai costi sostenuti
Il valore degli emolumenti nel 2012 ha registrato un incre- per contratti libero professionali e borse di studio finalizzate
mento rispetto al 2011 di 1.333.724 €, riconducibile all’au- allo sviluppo delle attività di ricerca, conseguenti al riconomento di unità di personale a tempo pieno equivalenti scimento dell’Azienda in IRCCS in Tecnologie Avanzate e
mediamente retribuite, calcolato sulla base del criterio Modelli Assistenziali in Oncologia.
“rapporto uomo/anno” (+ 24 unità), pur in presenza di Si evidenzia che questi contratti sono finanziati attraverso
103.000
102.5 00
2010
2011
2012
3.200
3.200,00
3.100
3 . 10 0 , 0 0
3.000
3.000,00
2010
2 0 10
2011
2 0 11
2012
2 0 12
▪ Volume dei beni e servizi acquistati da aziende dell’ambito territoriale e della regione
Al fine di completare l’analisi sull’impatto territoriale, si fornisce di seguito il dettaglio, diviso per macroaggregato di
costo, delle forniture di beni e servizi derivanti da contratti
stipulati con aziende della Provincia e della Regione.
I volumi dei beni e servizi acquistati da aziende provinciali
sono lievemente incrementati nel triennio con una leggera diminuzione, in termini di variazione, nell’anno 2011.
La categoria più rappresentativa, come volume economico, è quella relativa ai servizi, in particolare ai servizi
logistico-alberghieri aziendali legati a ditte operanti in
ambito provinciale (tab. 2.2.8).
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
I beni e servizi acquistati da aziende extraprovinciali sono
caratterizzati, invece, da una progressiva diminuzione
nel triennio, più incisiva nel secondo biennio pari a circa
– 2 milioni di € (tab. 2.2.9).
Il dato relativo all’acquisto di beni sanitari dall’Azienda
USL di Reggio Emilia, che gestisce il magazzino centralizzato, viene rappresentato a parte, registrando un andamento nel triennio crescente per effetto soprattutto di
farmaci e parafarmaci (cfr. Tab. 2.2.10).
Tabella 2.2.8 – Valore acquisti da ditte con sede legale
nella provincia (in €)
TIPOLOGIA
DI FORNITURA
2010
2011
2012
BENI SANITARI
1.771.112
1.299.322
1.374.738
BENI
ECONOMALI
526.581
437.112
467.468
MANUTENZIONI
2.802.372
2.168.510
2.590.846
CANONI
228.419
225.066
198.022
SERVIZI
14.481.312
14.782.265
15.223.826
TOTALE
19.809.796
18.912.275
19.854.900
Tabella 2.2.9 – Valore acquisti da ditte con sede legale
fuori Provincia (in €)
TIPOLOGIA
DI FORNITURA
2010
2011
2012
BENI SANITARI
3.644.877
2.496.679
2.837.395
BENI
ECONOMALI
1.916.505
1.644.451
1.628.990
MANUTENZIONI
1.195.454
1.112.716
1.788.921
167.511
118.299
171.362
SERVIZI
9.487.617
10.018.507
7.035.981
TOTALE
16.411.964
15.390.652
13.462.649
CANONI
Tabella 2.2.10 – Valore acquisti da magazzino farmaceutico USL RE (in €)
TIPOLOGIA
DI FORNITURA
2010
2011
2012
BENI SANITARI
20.617.820
21.175.884
22.105.319
2.2.1.c) L’impatto dei corsi di laurea delle professioni sanitarie sul territorio e dei tirocini per i medici in formazione
▪ Professioni sanitarie
L’impatto economico sul contesto territoriale è determinato non solo dal numero complessivo di studenti (n.
536) appartenenti ai vari corsi di Laurea, ma soprattutto
dall’indotto di tutte quelle attività e risorse che vengono normalmente utilizzate per il normale funzionamento del sistema. Relativamente alle risorse professionali, si
segnala che l’impatto economico risente non solo della
presenza dei docenti, ma anche di un ampio numero di
operatori sanitari, circa 250 professionisti, coinvolti durante la loro attività professionale e/o in aggiunta ad essa.
Va poi rimarcato tutto il settore strettamente correlato
all’inserimento, nel contesto comunale, degli studenti
provenienti da altre regioni o province limitrofe: ricerca di
alloggi, inserimento nel mondo del lavoro extrasanitario
per gli studenti lavoratori, acquisto di prodotti necessari
alla comune vita quotidiana e di relazione.
Per ciò che concerne le iscrizioni per l’anno accademico
2012/2013, i dati del nostro ateneo, sono riportati nella
tabella 2.2.11.
Tabella 2.2.11 – Iscrizioni al triennio
CORSO DI
ISCRIZIONI ISCRIZIONI ISCRIZIONI
LAUREA
1° ANNO
2° ANNO
3° ANNO
Infermieristica
152
138
118
Tecnico di
28
23
31
radiologia
Laurea
27
19
magistrale
TOTALE
ISCRITTI
408
82
46
▪ Corso di laurea per Tecnico di Radiologia Medica
Nella seduta del Consiglio di Facoltà di Medicina e Chirurgia del 23/02/2011, contestualmente al trasferimento
presso l’ASMN di alcuni corsi, è stato approvato il trasferimento del Corso di Laurea per Tecnici di Radiologia Medica per Immagini e Radioterapia, dalla sede di Reggio
Emilia presso l’Azienda Sanitaria S. Maria Nuova alla sede
di Modena presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena. Il trasferimento è divenuto operativo
con l’anno accademico 2012/2013 e l’ASMN è divenuta
sola sede di tirocinio per gli iscritti al corso di laurea in
oggetto.
A una disamina delle iscrizioni, la maggior parte degli
iscritti proviene da Modena (58,5%), cui seguono Reggio
Altro elemento contribuente sono le convenzioni stipu- Emilia e Parma (provenienza regionale pari al 79%); le restanti iscrizioni provengono da Lombardia,
late con altri atenei per
Puglia, Campagna e Sicilia.
L'impatto
economico
sul
contesto
l’effettuazione dei loro
territoriale
è
indotto
dalla
tirocini presso la nostra
▪ Corso di laurea in Infermieristica
presenza degli studenti (536)
sede; l’ASMN è sede di
Stabile il numero degli iscritti totali negli ultimi
tirocinio anche per i maappartenenti ai vari corsi di
anni, anche per effetto di specifici accordi
ster in coordinamento
Laurea, dei docenti e di un ampio Regione-Università. Relativamente all’anno
(anche on-line) e laurea
numero di operatori sanitari
accademico 2002/2013, la prevalenza despecialistica delle univercoinvolti
(circa
250).
gli iscritti è regionale (Emilia-Romagna 65 %)
sità di Parma, Modena,
con Reggio Emilia che fornisce la maggior
Varese, Milano, Siena,
parte
degli
intra-regionali
(87,5% pari a 231 studenti). Il reRoma, Ferrara e Firenze. L’impatto derivante dalla frequenza di questi tirocini è più legato a un discorso di stante 35% delle iscrizioni, specifiche al corso di laurea,
visibilità aziendale e confronto istituzionale che a valori proviene da tutte le regioni con numeri significativi sostrettamente quantitativi. Nell’ottica dello sviluppo della prattutto dalle Regioni Campania (5%), Puglia (13,2%) e
sede di Reggio Emilia è stato approvato e reso operativo Sicilia (6,8%).
il trasferimento sulla sede di Reggio Emilia dei corsi di laurea in: Terapia occupazionale, Tecniche della riabilitazione psichiatrica e Logopedia.
45
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
46
▪ Corsi di Laurea Magistrale
Il corso di laurea vede 46 iscritti, per l’anno accademico
2012/2013, suddivisi tra 1° e 2° anno. Il bacino d’utenza
vede circa il 50 % degli iscritti proveniente dalle città di
Modena e Reggio Emilia (24), con qualche studente da
Bologna (10 iscritti), Piacenza, Ferrara, Ravenna e Cesena. Gli studenti extra-regione sono solo 5 sul totale.
pratico-valutativo, per i neolaureati in medicina e chirurgia, che il D.M. 445/2001 prevede essere parte integrante
dell’esame di abilitazione all’esercizio della professione.
Allo scopo, l’Azienda Ospedaliera e l’Azienda USL di Reggio Emilia, unitamente all’Ordine provinciale dei Medici
Chirurghi e Odontoiatri, hanno stipulato, ognuno per la
parte di propria competenza, un’apposita convenzione
con l’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia.
L’attività di tutoraggio interna all’ASMN è garantita da
professionisti ospedalieri strutturati, che sono stati incaricati tutor con specifico decreto rettorale.
Le strutture operative presso le quali viene fatta la specializzazione sono evidenziate nella tabella 2.2.13 seguente.
▪ Specializzandi dell’area medico chirurgica
Per rispondere ai cambiamenti intervenuti sul piano normativo, istituzionale e organizzativo, sono stati rafforzati i
rapporti istituzionali Università/Aziende SSR, coinvolte nella costituzione di una rete formativa integrata, utile allo Sono inoltre realizzati, in collaborazione con l’Azienda
sviluppo dei piani didattici
Sono stati 113 gli specializzandi, USL, corsi di specializzazione per Medici di
Medicina Generale (limitatamente alla pardelle singole Scuole di Speprovenienti da 11 sedi
te di specifica competenza ospedaliera). Il
cialità.
universitarie italiane ad
Servizio Formazione, Innovazione clinica e
Si sono pertanto consolidaaver frequentato le strutture
Biblioteca ha fornito un supporto amminite le relazioni e le sinergie
dell'ASMN.
strativo strutturato ai frequentanti il Corso.
basate sui principi e sulle
indicazioni contenute nel
protocollo d’intesa tra Regione e Università e le due con- Tabella 2.2.12 – Sede universitaria di provenienza degli specializzandi
venzioni quadro, con l’università degli studi di Parma e di
Modena Reggio Emilia. I rapporti con gli Atenei si sono
SPECIALIZZANDI
consolidati anche in virtù del fatto che tutte le StruttuSEDE
FISICA
re Complesse dell’ASMN sono in possesso degli standard
BIOLOGIA
FARMACIA
UNIVERSITARIA
SANITARIA
strutturali di cui al Decreto del MIUR 29/03/2006 e vengono pertanto riconosciute quali sedi collegate delle
Modena
1
1
Scuole di specializzazione ai fini dell’espletamento delle
Parma
attività di didattica e di formazione medico-specialistica.
L’attività didattica e formativa assicurata dai professionisti dell’Azienda Ospedaliera viene esercitata sia all’interno della Struttura sia presso le Scuole di Specializzazione.
Tra il proprio corpo docente, le Scuole di Specializzazione, annoverano anche docenti non universitari; sono
oltre 20 i dipendenti ospedalieri ASMN che, su richiesta
delle Università interessate, sono attualmente autorizzati dalla direzione aziendale a svolgere attività didattica
presso le sedi universitarie per l’anno accademico.
Nell’anno 2012 hanno frequentato le strutture ospedaliere dell’ASMN 108 specializzandi medici, uno specializzando del corso di Farmacia e uno del corso di biologia. Le
principali sedi di provenienza degli studenti sono l’Università di Modena-Reggio E. (71), l’Università di Parma (23) e
quella di Sassari (7) (tab. 2.2.12).
L’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia continua a essere Struttura di supporto all’effettuazione del tirocinio
Nel triennio 2010-2012 le
donazioni e contributi hanno
registrato un incremento del 32%
nel primo biennio e un decremento
del 38% nel secondo periodo.
MEDICINA
PSICOLOGIA
TOTALE
69
71
23
23
Sassari
7
7
Catania
2
2
Messina
1
1
Bologna
1
Firenze
1
1
Cagliari
1
1
Padova
2
1
3
1
Napoli
1
1
Ferrara
1
1
Politecnica delle Marche
1
1
Totale
1
0
1
108
3
113
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
2.2.2. Impatto sociale
Tabella 2.2.13 – Sede di tirocinio
SPECIALIZZANDI
SEDE
TIROCINIO
BIOLOGIA
FISICA
SANITARIA
FARMACIA
MEDICINA
PSCIOLOGIA
TOTALE
Anestesia e Rianimazione
18
18
Anatomia Patologica
2
2
Chirurgia Oncol. Ricostr.
3
3
Chirurgia 2
1
1
Chirurgia Vascolare
1
1
Endoscopia Digestiva
2
2
DMO
1
1
Farmacia
1
1
Genetica Clinica
1
1
LACCE
1
1
1
2
Medicina Nucleare
Microbiologia
1
1
1
Medicina 2
3
3
Medicina 3
4
4
Neonatologia
10
10
Neurotraumatologia
2
Neurologia
3
O.R.L.
1
1
Oncologia
2
2
Pronto Soccorso
17
17
Pediatria
20
20
Psicologia Clinica
2
1
2
4
2
Radiologia
2
2
Radioterapia
5
5
Reumatologia
2
2
Tecnologie Biomediche
1
1
U.D.G.E.E.
2
2
Urologia
2
2
Totale
1
1
108
3
113
▪ Lasciti e Donazioni
Nel triennio 2010-2012 le donazioni e i contributi hanno
registrato variazioni sia in termini numerici sia di valore,
evidenziando un incremento del 32 % nel primo biennio
e un decremento del 38 % nel secondo periodo, dovuto
soprattutto alla diminuzione del valore di erogazioni da
Fondazioni e da soggetti privati (tab. 2.2.14 e 2.2.15).
Per quanto concerne l’esercizio 2012 si segnalano, tra i
contributi in denaro:
▪▪ Contributi Fondazione Manodori per un totale di €
110.000 per l’acquisto del Performer LTD per trattamento chirurgico dei tumori (€ 80.000) e per finanziare un
convegno radioterapia (€ 30.000);
▪▪ Contributo Associazione Vittorio Lodini per un totale di €
70.000 per finanziare un contratto libero professionale e
una borsa di studio;
▪▪ Contributi associazione GRADE per un totale di € 65.965
per finanziare borse di studio e contatti libero professionali;
▪▪ Contributi associazione ASCMAD-PRORA, per un totale
di € 50.023, destinati a finanziare contratti libero professionali e l’organizzazione di un convegno;
▪▪ Contributi Onlus Progetto Pulcino per totali € 25.006 per
acquisto di attrezzature sanitarie;
▪▪ Contributo associazione ALICE di € 18.000 per acquisto
di attrezzature sanitarie;
▪▪ Contributo AID Associazione Italiana Dislessia di € 17.600
per finanziamento borsa di studio;
▪▪ Contributo Società Italiana Nefrologia di € 15.000 per
premio di ricerca a medico.
Tra le donazioni in natura si segnalano:
▪▪ Le donazioni dell’Associazione Reggiana per l’Emergenza Sanitaria Onlus di due ecotomografi (€ 61.849);
▪▪ Le donazioni dell’Onlus Progetto Pulcino di materiale
vario per la neonatologia (€ 51.600);
▪▪ La donazione di ASCMAD-PRORA di un sistema televisivo per endoscopia (€ 37.097).
Il criterio utilizzato nella rilevazione è quello finanziario, si
registrano cioè gli incassi avvenuti nell’anno.
47
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
Tabella 2.2.14 – Lasciti e donazioni
2010
48
LASCITI
(eredità)
DONAZIONI
da privati
DONAZIONI IN NATURA
da privati
Totale
2011
2012
N.
Valore
N.
Valore
N.
Valore
1
10.500
-
-
-
-
290
72.201
259
84.191
276
99.240
3
1.300
17
48.495
2
160
84.001
132.686
99.400
2011
2012
Tabella 2.2.15 – Contributi e donazioni da altri soggetti privati
2010
CONTRIBUTI
da Fondazioni
CONTRIBUTI
da ditte diverse
CONTRIBUTI
da altri soggetti
CONTRIBUTI
da istituto tesoriere
DONAZIONI IN NATURA
da ditte diverse
DONAZIONI IN NATURA
da Associazioni
Totale
N.
Valore
N.
Valore
N.
Valore
3
281.590
3
450.000
2
110.000
ta FAI di Primavera”.
Dalla sua inaugurazione, il Palazzo Rocca Saporiti, con la
sua pertinenza principale destinata a ospitare la Biblioteca medico-scientifica “P. G. Corradini”, ospita un moderno e attivissimo centro culturale e convegnistico dotato
di adeguato impianto tecnologico e diversi spazi polifunzionali; tra questi, nel sotterraneo, un piccolo “lapidario”
ove sono state accolte e poste in adeguato risalto alcuni
manufatti in frammento di laterizio, pietre e legni rinvenuti
durante le operazioni di restauro. La Biblioteca medico-scientifica “P. G. Corradini” custodisce un fondo librario antico, frutto di lascito da parte di
Pietro Giuseppe Corradini che alla sua morte lasciò all’Ospitale degli Infermi di S. Maria del Carmine tutti i suoi libri
di medicina, circa 640 opere, per un totale di 930 volumi.
Questo patrimonio si è in seguito arricchito attraverso altre acquisizioni e ulteriori lasciti e donazioni, tra le quali si
citano soltanto le più importanti: i lasciti di Carlo Ritorni,
Prospero Pirondi (circa 800 volumi), e Dina Viani.
Attualmente il Fondo Librario Antico dell’Azienda si compone di 2.819 volumi, quasi tutti di medicina, pubblicati a
stampa dal 1400 al 1850 e tutti catalogati. Essi corrispon30
443.361
38
616.530
27
300.490
dono a 1.722 opere a stampa, tra cui sono da segnalare
3 incunaboli, 64 opere del XVI sec., un’importante collezione di volumi del ‘700 (sono presenti molte opere di Laz1
25.000
1
25.000
1
25.000
zaro Spallanzani), 15 raccolte di riviste antiche, numerosi
atlanti anatomici di vario argomento e di varie epoche.
43
229.386
20
77.692
7
9.547
L’Azienda nel tempo ha anche ricevuto significative donazioni di opere artistiche, soprattutto pittoriche, di varia
17
35.776
34
322.612
35
157.085
epoca e dimensione. Cittadini e artisti reggiani hanno
donato opere ai soli fini di abbellimento e umanizzazio1.360.913
1.776.454
1.080.107
ne degli ambienti di degenza. Nel complesso si parla di
circa 300 opere.
artistico e storico. L’attenta e paziente opera di restau- Il padiglione Lazzaro Spallanzani (ex sanatorio dell’inizio
2.2.3. Impatto culturale
ro ha portato alla luce e
del XX sec.) bellisIl patrimonio culturale, storico e artistico di quest’Azien- all’antico splendore sia
La Biblioteca medico-scientifica “P.G. Corradini”,
simo esempio di
da nasce nell’anno 1995 quando l’Ospedale è costituito i soffitti lignei decorati e
ospitata all'interno del Palazzo Rocca Saporiti, è un
architettura
pubin Azienda autonoma rispetto all’Azienda USL di Reggio dipinti sia i cicli d’affremoderno e attivissimo centro culturale e convegnistico; blica degli anni
Emilia. Individuati e censiti i beni, questi sono stati catalo- sco che oggi si possono
custodisce un fondo librario antico, frutto di lasciti: 2.819 venti-trenta, è ben
ammirare nella Sala Cugati, inventariati e stimati.
sottoposto all’attenvolumi, quasi tutti di medicina.
Il patrimonio artistico dell’azienda ASMN si compone di bica e nelle sale inferiozione della SoprainBeni artistici (quadri, mobili, linoleografie, litografie, stem- ri. L’inaugurazione del
tendenza per i Beni
mi, vasi, capitelli, ecc.), beni storici di natura archivistica complesso, dopo un complesso lavoro di recupero inizia- Ambientali e Architettonici dell’Emilia; l’edificio dopo un
(documenti d’archivio dal XIV sec. in avanti), beni librari, to nel 1998 sotto la guida della Sopraintendenza ai Beni breve periodo di dismissione a seguito del trasferimento
Ambientali e Architettonici, avvenne nel dicembre 2001. dei reparti ospedalieri che qui erano alloggiati nei nuovi
beni architettonici e ambientali. Con il restauro del complesso palaziale Rocca Saporiti è Nella primavera dell’anno 2003 il palazzo è stato oggetto locali dell’Ampliamento Ospedaliero, è stato riconvertito,
stato restituito alla città un complesso di notevole valore di valorizzazione pubblica in occasione della “ XI Giorna- tramite pochi e mirati interventi di ristrutturazione edilizia,
38
345.805
30
284.620
42
477.985
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
ta gestione ambientale e sull’uso razionale dell’energia;
bar interno all’ospedale;
a sede di funzioni ospedaliere non meramente addette
all’assistenza. Oggi lo Spallanzani, con i suoi grandi e lu- ▪▪Attivazione della raccolta differenziata dell’alluminio in particolare sono stati realizzati dei focus sugli acquisti
proveniente dagli imballaggi puliti della Struttura di Me- verdi e sull’acquisto di tecnologie a minor impatto amminosissimi spazi, ospita alcune aule di formazione, i Serdicina Nucleare, con collocazione di una campana bientale.
vizi appartenenti all’Area Amministrativa, Il Nucleo Cure
Inoltre è stato dato ampio spazio all’Energy Manager
dedicata presso l’isola ecologica dell’Azienda;
Primaria sede del servizio psichiatrico residenziale, in con▪▪Inserimento nella raccolta differenziata della plasti- per la presentazione delle iniziative aziendali correlate ai
venzione.
ca di bicchieri, posate e stoviglie di plastica temi dell’utilizzo dell’energia e della riduzione degli spreNel mese di DicemNel mese di dicembre 2012, all'interno pulita.
chi e dei costi sostenuti dall’azienda.
bre del 2012 all’interdell'ASMN, è stato allestito uno
Infine, sono stati predisposti e aggiornati diversi manifesti
no del Santa Maria
Infine è stata diffusa un’istruzione operativa, informativi per indicare agli utenti, ai pazienti e ai visitaNuova è stata allespazio dedicato al pittore reggiano
interaziendale, sul caricamento degli iniet- tori le corrette modalità di raccolta dei rifiuti differenziati
stito uno spazio deMarco Gerra (1925-2000).
tori TC – RM che prevede un’ampia e speci- urbani in ospedale, in modo tale da poter chiedere la
dicato al pittore regfica sezione sullo smaltimento dei dispositivi loro collaborazione nell’agire nel rispetto dell’ambiente,
giano Marco Gerra
diminuendo la quota destinata a smaltimento e aumen(1925 - 2000) con l’esposizione di 11 opere che attraver- utilizzati per la somministrazione del mezzo di contrasto.
tando i rifiuti destinati a recupero di materie e/o energia
sano i diversi orientamenti stilistici che hanno distinto la
quali carta, plastica, vetro, pile, lecarriera dell’artista. L’esposizione permanente, esito del- 2. Informazione, forla donazione della vedova dell’artista e collocata in un mazione e sensibiLa produzione nel 2012 si è assestata al livello gno, ecc.
punto di grande passaggio di pubblico, è stata allestita lizzazione dei dipendel 2011, con 1,35 kg di rifiuti speciali a rischio
3. Il monitoraggio delle tipologie e
anche al fine di dimostrare che i luoghi di cura possono denti e utenti e painfettivo prodotti su giornate di degenza.
quantità di rifiuti prodotti e la verizienti
essere anche luoghi di manifestazione estetica.
fica delle corrette modalità di geNel corso del 2012
sono state realizzate 4 iniziative formative, intitolate “Ri- stione dei rifiuti stessi da parte di tutti gli operatori:
2.2.4. Impatto ambientale
fiuti ed Energia in un’Azienda Sanitaria” aperte a tutti gli Per quanto riguarda la corretta gestione dei rifiuti sanitari,
L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio Emilia operatori, con la finalità di illustrare le corrette modalità sono svolte periodicamente visite di controllo nei reparpresta ormai da alcuni anni grande attenzione alle te- di gestione dei rifiuti sanitari; in particolare sono stati trat- ti a cura delle ICI dell’Ufficio Epidemiologico; durante le
matiche legate all’impatto ambientale; in particolare le tati gli aspetti legati alla normativa, alla sicurezza nella visite viene controllata la corretta collocazione dei rifiuti
azioni di miglioramento si sono concentrate sulla corretta gestione dei rifiuti, alle quantità di rifiuti prodotti e ai costi nei contenitori specifici secondo la tipologia del rifiuto, il
gestione dei rifiuti, sull’utilizzo razionale dell’energia, sugli sostenuti dall’azienda per la loro gestione, alle corrette corretto invio alla raccolta differenziata, la corretta chiumodalità di smaltimento come indicato nelle specifiche sura dei contenitori, la corretta etichettatura, la presenza
acquisti verdi e sulle iniziative per incentivare la mobilità.
della data di chiusura e il corretto stoccaggio in attesa
procedure aziendali.
Durante il corso si è posta particolare attenzione alle dell’allontanamento.
2.2.4.a) Gestione dei rifiuti
corrette modalità di ge- I risultati delle verifiche vengono poi inviati a Direttori e
L’Azienda, già da
Nel 2012 è stata potenziata la raccolta differenziata
stione dei rifiuti speciali Coordinatori delle Unità Operative, ai Responsabili Inferdiversi anni, è impedei rifiuti oltre ad essere state realizzate 4 iniziative
a rischio infettivo, che mieristici Dipartimentali, al Direttore Sanitario e al Direttognata in un percorformative intitolate “Rifiuti ed energia in un'Azienda
rappresentano la prin- re della Direzione Professioni Sanitarie per permettere un
so di miglioramento
Sanitaria” a cui hanno partecipato 120 operatori.
cipale fonte di spesa, e ritorno delle informazioni agli operatori e implementare le
continuo del proal potenziamento della idonee misure correttive.
cesso di gestione
dei rifiuti. La corretta gestione dei rifiuti viene perseguita raccolta differenziata. Ai corsi, organizzati già dal 2010,
2.2.4.b) Acquisti verdi
mediante diverse azioni, la principale delle quali consiste hanno partecipato nel 2012 120 operatori.
Si definiscono “acquisti verdi”, gli acquisti di prodotti e
negli sforzi per diminuire la quantità di rifiuti pericolosi prodotti dall’ospedale. Le principali azioni intraprese dall’a- L’efficacia degli eventi formativi si può evincere dal fatto servizi con determinate caratteristiche di sostenibilità
che, negli ultimi anni, la produzione dei rifiuti speciali a ambientale, che comportano ridotti consumi di energia.
zienda nel corso del 2012 sono state:
rischio infettivo mostra un trend in diminuzione; la produ- Con il termine Green Public Procurement (GPP) s’indica
zione nel 2012 si è assestata al livello del 2011, con 1,35 generalmente l’approccio in base al quale le Ammini1. Definizione dei percorsi e dei processi di gestione
Nel corso del 2012 è stata potenziata la raccolta differen- kg di rifiuti speciali a rischio infettivo prodotti su giornate strazioni Pubbliche integrano i criteri ambientali e lo sviluppo di prodotti validi sotto il profilo ambientale, attradi degenza.
ziata dei rifiuti in particolare mediante:
Durante i corsi di formazione sulla corretta gestione dei verso la ricerca e la scelta dei risultati e delle soluzioni
▪▪Attivazione della raccolta differenziata dei rifiuti presso il rifiuti sono stati affrontati anche temi correlati alla corret- che hanno il minore impatto sull’ambiente lungo l’intero
49
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE
50
ciclo di vita.
L’Azienda partecipa ai lavori del gruppo regionale “Acquisti verdi” e ha aderito, negli anni, ad alcune convenzioni regionali, create con politiche GPP, per l’acquisto di
beni/servizi.
In particolare, l’ASMN ha aderito alla gara regionale per
la fornitura di:
▪▪ Prodotti cartari igienico-sanitari e detergenti, che prevede diversi requisiti di sostenibilità ambientale, quali ad
esempio l’utilizzo di carta riciclata;
▪▪ Indumenti, calzature e dispositivi di sicurezza;
▪▪ Carburante per autotrazione;
▪▪ Noleggio fotocopiatrici.
dal 2007 è attivo l’accordo di programma con il comune
di Reggio Emilia e c’è un programma d’iniziative di mobilità con le seguenti finalità:
1.Qualificazione dei percorsi pedonali
2.Gestione e regolazione della sosta
3.Miglioramento del servizio di trasporto pubblico
4.Qualificazione dei servizi per chi usa la bicicletta
5.Comunicazione e coinvolgimento dell’utenza
6.Aumento della quota di mezzi aziendali con alimentazione alternativa al petrolio.
positi di bici. Partecipazione ai gruppi regionali per la
formazione degli indicatori di efficacia.
▪▪ punto 6: Mantenimento delle quote raggiunte di mezzi
elettrici sul parco aziendale.
2.2.4.d) Consumi energetici e gestione dell’energia
Nell’ambito del programma regionale “Il sistema sanitario
regionale per uno sviluppo sostenibile - qualificazione dei
consumi energetici e innovazione tecnologica nelle Aziende Sanitarie” l’Azienda ospedaliera ha da tempo adottato
varie azioni volte all’ottimizzazione dei consumi energetici,
nonché al conseguimento di un risparmio economico in
tema di approvvigionamento delle forniture.
L’impiego, per il riscaldamento e condizionamento degli
ambienti, di fonte energetica termica derivata da cogenerazione dell’Ente distributore, quale è il sistema di teleriscaldamento attivo nell’area cittadina, ha comportato,
oltre ad un sensibile risparmio economico derivante da
migliori condizioni tariffarie rispetto alle forniture tradizionali, anche un contributo alla riduzione delle emissioni
nocive per l’ambiente, trattandosi di fonti energetiche
rinnovabili ai sensi della legge 10/91.
Un ulteriore risparmio, in termini economici, è stato inoltre
conseguito nell’approvvigionamento di energia elettrica
dal “mercato libero” in alternativa al “mercato vincolato”, mediante l’adesione alla centrale di committenza
Intercent-ER.
In tema di riduzione dei consumi energetici sono da annoverare varie attività compiute sui sistemi elettrici e termici aziendali e/o sulle strutture, fra le quali si citano principalmente le seguenti:
Il processo avviato ha ormai il carattere di miglioramento
permanente perché le attività proseguono con l’evolversi della situazione organizzativa ed edilizia dell’ospedale.
In particolare nel periodo
“L'Azienda partecipa ai lavori del gruppo
indicato si sono concreInoltre l’Azienda ha parregionale “Acquisti verdi” e ha aderito, negli
tizzate le seguenti azioni
tecipato ai lavori del
anni, ad alcune convenzioni regionali, create con elencate in riferimento ai
gruppo regionale per le
politiche GPP (Green Public Procurement).
punti programmatici di cui
derrate alimentari e non
sopra:
alimentari inserendo nel
capitolato alimenti biologici e naturali, a produzione integrata, marchio a qualità controllata, filiera corta, DOP, ▪▪ punto 1: All’interno dei programmi di qualificazione edilizia dell’Ospedale si sono migliorati l’assetto della viaIGP.
bilità interna, della segnaletica d’indirizzamento al fine
Si è aderito anche alla convenzione per il “servizio di racdella riduzione dei percorsi all’interno dell’area ospedacolta, trasporto e conferimento rifiuti per le Aziende Saliera. Si è proceduto alla qualificazione dei percorsi e
nitarie”, che per la complessità dei processi primari e di
delle aree per l’accesso dei pedoni.
supporto della nostra azienda hanno un impatto molto
rilevante sull’ambiente. Si è chiesto al fornitore l’uso d’im- ▪▪ punto 2 (gestione e regolazione della sosta del comparto ospedaliero): nel 2012 si sta completando l’apballaggi in materiale riciclato, misure per il recupero di
plicazione del Piano della Sosta. Diventa strutturale la
mercurio e altre sostanze pericolose.
sperimentazione di gestione della sosta promiscua di diInfine si è lavorato al capitolato della procedura di gara
pendenti e di utenti, finalizzata all’ottimizzazione dell’u- ▪▪ Prosecuzione nell’adesione dell’Azienda Ospedaliera
pluriennale per l’affidamento di servizi operativi informaal “Gruppo Tecnico Energia” in ambito regionale, con
so della risorsa parcheggio ed evitare la necessità di
tici e nolo attrezzature informatiche, che prevede l’intropartecipazione del proprio Energy Manager, per la fornuove realizzazioni.
duzione di nuove macchine multifunzione che integrano
mulazione di proposte in tema di razionalizzazione dei
diverse attrezzature (fotocopiatori, stampanti, scanner, ▪▪ punto 3: Sono state riqualificate le fermate della viabiconsumi energetici, valutazione d’innovazioni tecnololità al contorno dell’area ospedaliera, con i pannelli infax) con soluzioni integrate e complete per la gestione
giche in ambito ospedaliero, indiviformativi digitali.
dei processi operativi di stampa, fax, copia, consentenL'Azienda ospedaliera ha da tempo adottato duazione delle formule tariffarie di
do la dismissione di gran parte delle apparecchiature ▪▪ punto 4: Si è messa
varie azioni volte all'ottimizzazione dei
maggior convenienza;
a bilancio la realizfax, la razionalizzazione delle altre apparecchiature inconsumi energetici, nonché al conseguimento ▪▪ Prosecuzione delle campagne
zazione di un 4° destallate, la riduzione dei materiali di consumo, la riduzione
di sensibilizzazione rivolte agli opeposito protetto per le
dei volumi di stampa.
di un risparmio economico in tema di
ratori sanitari nell’ambito del probiciclette dei dipenapprovvigionamento delle forniture.
getto “Io spengo lo spreco”
denti.
2.2.4.c) Mobilità aziendale
▪▪ Adozione di apparecchi illumiIn azienda, coerentemente con il decreto 27 marzo 1998 ▪▪ punto 5: Partecipananti di tipo fluorescente dotati di reattori elettronici
zione all’iniziativa nazionale “Stati generali della Bicie a quanto previsto dal programma regionale “Il Sistema
dimmerabili e non ad alto rendimento per la riduzione
cletta, 5-6 ottobre a Reggio Emilia” con un intervento
sanitario regionale per uno sviluppo sostenibile”, è stato
del consumo elettrico a parità di effetto utile e per la
di presentazione del lavoro svolto dall’Azienda per i deredatto il piano degli spostamenti casa lavoro, e ormai
2.2 IMPATTO SUL CONTESTO TERRITORIALE / 2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
parzializzazione del livello d’illuminazione;
▪▪ Adozione di sistemi per l’accensione automatica degli
impianti d’illuminazione, in funzione della presenza di
persone, in corrispondenza di locali a uso servizi igienici
(rif.to: piano III corpo A per rimodulazione locali D.H. e
Degenze del Servizio di Pediatria, piano I corpo C per
ricollocazione del Servizio di Endocrinologia, servizi igienici a uso comune e presso vari reparti);
▪▪ Sostituzione di vecchi infissi con altri di nuova installazione di tipo con vetro camera e telaio a taglio termico e
riqualificazione d’infissi esistenti nell’ambito degli interventi di ristrutturazione e/o di manutenzione ordinaria
degli stessi (rif.to: intervento di ristrutturazione di aree
quali I piano corpo C per ricollocazione studi/ambulatori della S.C. di Endocrinologia);
▪▪ Estensione del sistema di supervisione e controllo centralizzato degli impianti di climatizzazione dei nuovi fabbricati e di parte di quelli soggetti a ristrutturazione, finalizzato a una gestione razionale dei fabbisogni;
▪▪ Attivazione di un procedimento centralizzato di “spegnimento” automatico dei Personal Computer Aziendali in caso di superamento di un tempo di non utilizzo;
▪▪ Installazione e attivazione di un impianto di generazione di energia elettrica con l’impiego di pannelli fotovoltaici presso strutture edilizie.
Per il prossimo futuro la riduzione e ottimizzazione dei consumi energetici sarà perseguita adottando una serie di
misure che possono essere riassunte come segue:
▪▪Proseguimento nell’attuazione delle Linee guida regionali, elaborate dal citato Gruppo Tecnico, in tema di sensibilizzazione
degli Operatori aziendali in materia di uso razionale dell’energia
nell’ambito della campagna “Io spengo lo spreco”;
▪▪Estensione del sistema di supervisione e controllo centralizzato agli impianti di climatizzazione soggetti a riqualificazione;
▪▪Monitoraggio dei consumi energetici dei fabbricati, con
cadenza mensile, finalizzato a una gestione razionale
degli impianti termici in relazione ai fabbisogni;
▪▪Effettuazione di una diagnosi energetica degli edifici aziendali volta a determinare i relativi gradi di efficienza al fine di
prevedere eventuali, possibili interventi di riqualificazione;
▪▪Adozione di sistemi per l’accensione automatica degli impianti d’illuminazione, in funzione della presenza
di persone, in corrispondenza di locali a uso comune e
servizi igienici in aree soggette a ristrutturazione (rif.to:
piano terra e seminterrato corpo C A per ricollocazione
della S.c. di Neonatologia, servizi igienici a uso comune
e presso vari reparti).
occulto nelle feci, da compiersi con periodicità biennale; qualora positiva, l’utenza è invitata a eseguire una
colonscopia di approfondimento e indirizzata al percorso terapeutico successivo qualora necessario.
2.3 Contributo alla copertura
dei Livelli essenziali di assistenza
2.3.1. Assistenza collettiva in ambiente di vita e di lavoro
2.3.1.a) Screening per il tumore alla mammella
La popolazione interessata è rappresentata da oltre
100.000 donne tra domiciliate e residenti; nel corso del
2012 si è avuta un’adesione pari all’80,5 % per le donne
residenti di età 50-69 anni e 77 % per le fasce 45-49 e 7074, mentre per le donne domiciliate l’adesione è risultata
del 57,3 % per la fascia di età 50-69. Le prestazioni eseguite sono state 45.196 (tab. 2.3.1).
L’Azienda ospedaliera di Reggio Emilia assorbe più del
40 % delle mammografie complessivamente erogate nel
territorio, stabilmente nel triennio (tab. 2.3.2).
Nel 2012 la quota di donne inviate al 2° livello di approfondimento perché con esito positivo della mammografia, è stata del 4,3 %, pari a 1.986.
Nella provincia di Reggio Emilia, con la collaborazione di
entrambe le Aziende Sanitarie, sono attivi tre screening
oncologici:
▪▪ Lo screening per il tumore della mammella: attivo dal
1995, ma esteso a tutto il territorio provinciale dal 2000,
coinvolge le donne di età compresa tra i 45 e i 74 anni.
L’esame di primo livello è la mammografia bilaterale
che viene proposta con periodicità biennale nella fascia 50-74 anni e con cadenza annuale nella fascia
45-49 anni; in caso di esito dubbio o positivo, la donna
viene richiamata e indirizzata agli approfondimenti di
2° livello e al percorso terapeutico qualora necessario;
▪▪ Lo screening per il tumore del collo dell’utero: attivo dal
1996, è rivolto a tutte le donne di età compresa tra i
25 e i 64 anni. Alla popolazione invitata è offerto con
periodicità triennale il pap-test, quale esame di primo
livello; qualora quest’ultimo risulti positivo, è proposta
una colposcopia di approfondimento e, se
necessario, il percorso diagnostico-terapeuCon la collaborazione di entrambe le Aziende
tico successivo;
Sanitarie, sono attivi sul territorio, tre
▪▪ Lo screening per la prevenzione del tumore
screening oncologici: tumore della mammella,
del colon-retto: iniziato nel mese di marzo del
tumore del collo dell'utero, prevenzione del
2005, è diretto alle donne e agli uomini di età
tumore del colon-retto.
compresa tra i 50 e i 69 anni. L’esame di primo livello proposto è la ricerca del sangue
Tab. 2.3.1 – N° mammografie eseguite - test di primo livello
Radiologia
Mx
2007
Mx
2008
Mx
2009
Mx
2010
Mx
2011
Mx
2012
ASMN
9.124
10.353
10.074
16.854
18.581
19.101
Correggio
2.254
2.346
2.437
3.713
3.597
3.735
Montecchio
2.537
2.587
2.760
4.192
4.032
4.047
Scandiano
3.218
3.451
3.557
5.790
7.032
7.747
C. Monti
1.553
1.552
1.596
2.663
2.916
2.837
Guastalla
3.098
3.212
3.186
5.320
6.067
7.729
Totale
21.784
23.501
23.610
38.532
42.225
45.196
51
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tab. 2.3.2 - % Mammografie ASMN sul totale del programma provinciale
52
2007
41,88 %
2008
44,05 %
2009
42,6 %
2010
43,74 %
2011
44 %
2012
42,4 %
2007
2008
2009
2010
2011
2012
ASMN*
351
392
372
721
610
843
Totale programma
783
891
876
1.567
1.395
1.986
% mammografie ASMN
Tab. 2.3.3 - Esami di 2° livello ASMN
* Escluse le prestazioni mammotome.
Oltre il 42 % (843/1.986) degli esami di secondo livello Dalla fine del 2004 è stata introdotta nel
sono stati eseguiti nel 2012 presso l’Arcispedale S. Maria programma di screening anche la ricerca
Nel 2012 sono stati compiuti 3.407 test HPV
dell’infezione da HPV (Human Papilloma
Nuova.
di primo livello come chiusura programmata
L’elevato numero di tumori diagnosticati in stadio pre- Virus) tramite un test di biologia molecolanello studio.
coce e il diffuso ricorso alla tecnica del linfonodo sen- re su tampone cervicale, che è offerto alle
donne con patologia certinella ha consentito
All'ASMN è affidato anche il
vicale nel programma di screening per
un approccio non
demolitivo in oltre il
coordinamento del Centro Screening per migliorare il percorso diagnostico e terapeutico. Il numero di test HPV nel 2012
90 % degli interventi
l'intera provincia.
rispetto al 2011 è aumentato, seppur
chirurgici per i tumori
modestamente, sia nel secondo livello dello screening
della mammella di dimensioni inferiore ai 2 cm.
(1.482 rispetto 1.402 dell’anno 2011) e del non screening
(133 rispetto a 116 del 2011). L’utilizzo è dovuto all’inseri2.3.1.b) Screening per il tumore al collo dell’utero
La popolazione interessata è rappresentata di 151.470 mento sempre più spesso del test HPV come conferma di
donne tra i 25 e 64 anni tra domiciliate e residenti nella chiusura di follow up nei post trattamenti prima del ritorno
ai Consultori.
provincia di Reggio Emilia al 31 dicembre 2012.
Alla popolazione invitata viene offerto con periodicità
triennale il pap-test, quale esame di primo livello. La copertura della popolazione target è circa del 75 %. Nel
2012 sono stati letti un totale di 36.285 pap-test, la cui
valutazione è affidata, per tutti i prelievi eseguiti a livello provinciale, al Centro di Citologia cervico-vaginale
dell’Azienda Ospedaliera.
All’ASMN di Reggio Emilia è affidato anche il coordinamento del Centro Screening per l’intera Provincia nella
funzione di organizzazione dei calendari d’invito con
trasmissione delle lettere alle donne e di call center per
informazioni e cambio appuntamenti nei consultori per
l’attività di citologia cervicovaginale di 1° livello e di gestione provinciale del 2° livello nei 5 ambulatori colposcopici di screening dei distretti.
Tab. 2.3.4 - Attività citologia vaginale
Pap test
HPV
test
2007
2008
2009
2010
2011
2012
36.331
38.147
37.935
38.340
35.341
36.285
1.402
screening
+ 116
non
screening
(non dello
studio pilota)
1.615
di cui
1.482
screening
+ 133
non
screening
904
1.223
1.206
1.326
screening
+ 156
non
screening
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Presso la struttura di Citologia cervico-vaginale dell’Azienda Ospedaliera è posto l’ambulatorio colposcopico
di secondo livello del programma di screening per i Distretti di Reggio Emilia e Correggio dove accedono donne invitate per patologia cervicale.
Nel 2008 è iniziato l’utilizzo del pap test in strato sottile negli ambulatori colposcopici, per diminuire i pap test insoddisfacenti e migliorare la qualità diagnostica del 2°
livello e utilizzare anche il sovra-natante del prelievo per
l’applicazione del test HPV.
Le colposcopie presso l’ambulatorio dell’ASMN nell’anno
2012 sono diminuite perché è stato potenziato l’ambulatorio di Scandiano. All’ASMN accedevano molte donne
del Distretto di Scandiano che non trovano disponibilità
rapida. Per questo, con l’aumento del numero di sedute
nell’altro Distretto, il numero di richieste su RE si è maggiormente stabilizzato. Tuttavia la disponibilità di accedere
più rapidamente alla colposcopia di screening è mantenuta sull’ASMN poiché fa da ambulatorio compensatore
per tutti i Distretti per contenere i tempi d’attesa e rispondere agli standard regionali.
Sono state eseguite 1.333 biopsie di cui 918 a sede unica
e 415 in sedi multiple.
Le colposcopie sono svolte generalmente 5-6 volte alla
settimana di mattino e/o pomeriggio e sono presenti
6 ginecologi colposcopisti di cui 3 dell’azienda USL e 3
dell’ASMN, per mantenere il limite temporale richiesto
dagli standard Regionali.
In questi ultimi anni gli interventi chirurgici terapeutici sono
effettuati sempre più frequentemente nell’ambulatorio,
in anestesia locale e sempre di più sostituiscono quelli in
narcosi in regime di ricovero: nell’anno 2012 le conizzazioni presso l’ambulatorio colposcopico sono state 143.
Nell’anno 2010 si è attivato e finanziato dal Ministero
della Salute uno studio pilota con l’applicazione del test
HPV come test di primo livello al posto del pap test. Questo studio, proseguito nell’anno 2011 e si è chiuso come
arruolamento nel 2012, infatti, si è avuto un successivo
finanziamento per circa 3000 donne proprio per l’anno
2012.
Si rivolge alle donne in screening di età compresa fra i
35 e i 64 anni. Il progetto è costituito da due bracci sperimentali uno con il test HPV + pap test (se il test HPV è negativo, non è letto, mentre il pap test viene letto solo se
il test HPV è positivo). La maggior parte delle donne che
Tab. 2.3.5 - Attività citologia vaginale di 2° livello - Distretto di Reggio Emilia e Correggio
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Colposcopie
1.771
1.778
2.085
2.456
2.615
2.277
Interventi
con ansa
diatermica
147
143
153
207
166
143
Elettrocoagulazioni
19
16
57
87
86
60
933
873
+ 346
altri
ambul.
colposc.
screening
1.117
+ 504
altri
ambul.
colposc.
screening
1.226
+ 734
altri
ambul.
colposc.
Screening
1.448
ambul.
colposcopico
+ 722
altri ambul.
1.258
Ambul. colpo
ASMN
+ 784
Amb altri
distretti
1.960
2.170
2.042
Pap test
in colposcopia
Tot. Pap Test
hanno aderito al braccio sperimentale sono HPV negative e pertanto i corrispettivi pap test non sono stati letti.
Nel 2012 sono stati compiuti 3.407 test HPV di primo livello
come chiusura programmata nello studio.
(colonscopia), con riferimento al periodo 2005-2011, è
riportata nelle seguenti tabelle.
La popolazione bersaglio raggruppa oltre 124.000 persone residenti e domiciliate nella provincia.
Tab.2.3.6 – Test HPV eseguiti
Nel 2012 sono state invitate 52.324 persone, con un’adesione complessiva al programma del 61,3 % (59,8 % uomini, 64,9 % donne); il valore medio regionale è pari al 54 %.
La variabilità territoriale registra un intervallo tra distretti
compreso tra 52,1 % e 68,3 %.
La positività al test è minore nelle donne (3,8 % vs 4,8 %).
L’adesione all’approfondimento di colonscopia a seguito della positività del SOF è pari al 90,6 % e non presenta
sostanziali differenze per sesso. L’andamento di adesione
alla colonscopia è rimasto stabile nel tempo.
Test di 2° livello di
screening
Test non di screening
Test progetto pilota
2010
2011
2012
1.326
1.402
1.482
156
116
133
4.055
6.504
3.407
2.3.1.c) Lo screening per il tumore del colon-retto
Nella primavera del 2005 è iniziato il primo tempo del Nella corte d’invito 2005-2011, le persone che hanno acprogramma di prevenzione dei tumori del colon-retto cettato ed eseguito almeno una colonscopia sono state
rivolto alla popolazione di
10.578; nel 60 % dei casi è stata asporNel 2012 sono state invitate 52.324
età compresa tra i 50 e i 69
tata almeno una lesione adenomatosa.
persone, con un'adesione complessiva
anni.
Le due Aziende hanno paral programma del 61,3%, il valore
In particolare sono stati complessivatecipato al coordinamento
medio regionale è pari al 54%.
mente rilevati:
e responsabilità del programma (Azienda S. Maria
▪▪ 390 tumori maligni (il 3,7 % dei soggetti positivi che hanNuova) e alla funzione organizzativa (Azienda USL). L’atno eseguito la colonscopia), 241 nei maschi e 149 nelle
tività di I livello (Sangue occulto fecale - SOF) e di II livello
donne.
53
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
54
2.3.1.d) Lo screening uditivo neonatale
vincia; ha inoltre eseguito operative endoscopiche
▪▪ 134 polipi cancerizzati (1,3 % dei soggetti positivi che
complesse di III livello provenienti dai vari Distretti e diahanno eseguito la colonscopia).
gnostiche avanzate (es. ecoendoscopia in caso di tu▪▪ 3.744 adenomi ad alto rischio (presenti nel 35,4 % dei
mori del retto).
soggetti positivi che
Il laboratorio ASMN ha processato
hanno eseguito la cocomplessivamente il 73,6% dei SOF Parallelamente all’avvio del programma rilonscopia).
e l'Endoscopia ASMN ha eseguito il volto alla popolazione in età 50 - 69 anni, era
33,1% delle colonscopie da screening stato sviluppato uno specifico progetto di
Il contributo che l’Aziensu tutta la provincia.
sorveglianza endoscopica rivolto ai familiari
da Ospedaliera ASMN
di primo grado dei casi di cancro identificati
ha dato allo sviluppo
di questo programma di screening nel corso del 2012, nel programma di screening. In seguito a un’approfondita
in termini di esami eseguiti per ambito territoriale, è il se- analisi, condotta a livello regionale, l’intervento ha mostrato alcuni limiti in termini di efficacia e sostenibilità, nonché
guente:
problematiche di gestione legate alla riservatezza. Con let▪▪ Il laboratorio ASMN ha processato complessivamente il tera regionale del 28/02/2013, prot. 2013/54434, il percorso
è stato formalmente interrotto, garantendo il mantenimen73,6 % dei SOF;
▪▪ L’endoscopia ASMN ha eseguito complessivamente il to in follow up ai familiari già arruolati in precedenza.
33,1 % delle colonscopie da screening su tutta la pro-
Dal 2008 la collaborazione di entrambe le Aziende Sanitarie ha permesso l’attivazione a livello provinciale di uno
screening uditivo neonatale universale finalizzato all’identificazione precoce dei neonati affetti da ipoacusia
congenita. Studi internazionali sono concordi nell’affermare che circa 2 bambini sani su 1.000 nascono con un deficit uditivo
di tipo medio - grave o profondo. A questa quota va poi
aggiunta la percentuale di bambini ipoacusici provenienti dalla Neonatologia e i neonati con uno o più fattori
di rischio o sindromi associate.
L’ipoacusia è pertanto considerata come una patologia con quei caratteri di prevalenza, incidenza e gravità tali da giustificare l’introduzione di un programma di
screening su tutta la popolazione neonatale. L’obiettivo
Tabella 2.3.7 - Esami di 1° livello: SOF (Sangue occulto fecale)
2007
LABORATORIO
ASMN
LABORATORIO
GUASTALLA
2008
2009
2010
2011
2012
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
26.641
76%
25.575
74%
28.172
77%
24.694
74%
29.274
76%
23.680
73,6%
8.262
24%
9.092
26%
8.373
23%
8.795
26%
9.480
24%
8.509
26,4%
Tabella 2.3.8 - Esami di 2° livello: Colonscopie eseguite da screening di II livello (incluse le colonscopie sui positivi al SOF e i follow-up)
2007
2008
2009
2010
2011
2012
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
822
46%
808
36,1%
1.005
37,9%
900
37,1%
921
34,5%
906
33,1%
121
7%
152
6,8%
183
6,9%
162
6,8%
171
6,4%
200
7,3%
Correggio
169
9%
287
12,8%
277
10,5%
282
10,8%
325
12,2%
332
12,1%
Guastalla
238
13%
346
15,5%
399
15,1%
379
15%
424
15,9%
398
14,6%
Montecchio
209
12%
275
12,3%
320
12,1%
264
12,1%
337
12,6%
364
13,3%
Scandiano
225
13%
369
16,5%
465
17,6%
441
16,4%
488
18,3%
535
19,6%
Endoscopia
ASMN
Castelnovo
Monti
Totale
1.784
Fonte: Centro screening dell’AUSL di Reggio Emilia.
2.237
2.649
2.428
2.666
2.735
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
dell’individuazione precoce e di un rapido intervento terapeutico è di eliminare le disabilità conseguenti alla deprivazione sensoriale uditiva e recuperare una competenza linguistica e uno sviluppo del linguaggio normale
per questi bambini.
Lo screening si basa sull’identificazione delle otoemissioni acustiche (o “echi cocleari”), suoni generati dall’attività contrattile di alcune cellule presenti nella coclea,
l’organo recettoriale dell’orecchio. La rilevazione delle
otoemissioni è stata scelta a livello internazionale come
metodica di screening perché non invasiva, economica,
di esecuzione rapida, ripetibile, sensibile e specifica.
Il protocollo adottato è codificato in base alle più recenti
linee guida della JCIH (Joint Commette of Infant Hearing)
e si attua su 3 livelli fondamentali.
Il 1° livello corrisponde all’esecuzione del test delle otoemissioni acustiche da screening su tutti i neonati della
provincia.
La popolazione interessata è rappresentata da più di
5.000 neonati, dei quali circa la metà nascono presso l’Ostetricia dell’Arcispedale S. Maria Nuova di Reggio Emilia.
Per i punti-nascita di Castelnovo ne’ Monti, Guastalla,
Scandiano e Montecchio Emilia l’esame di primo livello è
eseguito da personale addestrato, su tutti i neonati prima
della dimissione dall’ospedale. Da giugno 2009 la pediatria di comunità di Correggio, dove non è attivo il punto
nascita, ha iniziato a eseguire lo screening a tutti i bimbi
di Correggio che nascono a Carpi.
Dal 1° gennaio 2012, con l’attivazione dello screening
uditivo universale in tutta la regione Emilia-Romagna, il
numero di bambini che non effettua lo screening alla nascita si è notevolmente ridotto, pertanto Correggio esegue soprattutto un sistema di sorveglianza sull’effettuazione dello stesso e del suo esito per i bimbi ivi residenti.
Il primo livello presso il nido ASMN viene invece eseguito
da un tecnico del servizio di Audiologia dell’ASMN, che
quotidianamente si reca in reparto e sottopone a screening i dimessi della giornata.
Presso il servizio di Audiologia dell’ASMN da settembre
2009, è eseguito il test di screening ai bimbi iscritti all’Anagrafe Sanitaria provinciale ma che sono nati presso
altre strutture dove non è eseguito lo screening. Anche in
questo caso il numero di richiami si è ridotto grazie all’estensione regionale dello screening uditivo potenziando
invece un sistema di monitoraggio e controllo dell’effettiva esecuzione dei test, e questo grazie alla costante collaborazione tra i responsabili provinciali dello Screening
uditivo.
le tempistiche descritte. Dall’inizio dell’attività sono già
stati identificati 22 casi d’ipoacusia bilaterale neonatale
di rilevante intensità di cui 10 bimbi già sottoposti a intervento di Impianto cocleare, altri casi sono stati identificati
come monolaterali e sono seguiti nel tempo e altri ancora in corso di definizione diagnostica.
Il 2° livello prevede il riesame dei soggetti sospetti identificati al primo livello sia per i nati al nido ASMN, sia per
i nati presso i nidi territoriali. L’accesso al secondo livello
avviene per tutti i casi dopo una settimana dal primo test
per evitare il più possibile ansia ai genitori. L’esame è svolto presso il Servizio di Audiologia salvo in alcune situazioni.
Tabella 2.3.9 – N. otoemissioni eseguite nel 2012
Se il piccolo non supera il secondo livello, accede al terzo
livello. Per la quota di bambini che giungono al 3° livello,
si rende necessario l’utilizzo di metodiche diverse, quali
i Potenziali Evocati Uditivi o ABR, con i quali è possibile
studiare il percorso compiuto dal segnale sonoro lungo la
via acustica, identificando con certezza la soglia uditiva
del bambino.
Il contributo dell’ASMN, attraverso la Struttura Semplice di
Audiologia per la gestione interaziendale dello screening
uditivo neonatale provinciale e per la gestione della diagnosi e cura delle malattie otologiche pertanto è:
▪ Esecuzione primo livello per i nati presso il Nido Aziendale e per i bimbi, iscritti all’anagrafe sanitaria locale, ma
nati in strutture dove non viene eseguito lo screening
uditivo;
▪ Coordinamento nidi territoriali per il secondo livello,
organizzazione appuntamenti e call center per informazioni, riscontro con il territorio e riesame di tutti i casi
identificati al primo livello;
▪ Esecuzione esami terzo livello;
▪ Presa in carico e gestione dei soggetti ipoacusici identificati con lo screening.
▪ Monitoraggio dei risultati dello screening e riscontro con
i responsabili dello screening delle principali provincie in
cui nascono i bambini residenti a Reggio Emilia (Modena, Parma, ecc.).
▪ Formazione e aggiornamento del personale sanitario
coinvolto nello screening uditivo.
Attualmente sono attivi tutti i punti-nascita della provincia e anche Correggio con la pediatria di comunità. Il
protocollo è già applicato secondo le modalità e con
OTOEMISSIONI - ANNO 2012
1° LIVELLO
Nido
2.143
Castelnovo ne’ Monti
190
Guastalla
1.067
Scandiano
794
Montecchio
678
Correggio
29
Nati in altre sedi
20
55
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
2.3.2 Assistenza distrettuale
56
2.3.2.a) Assistenza farmaceutica
Dell’importo complessivo di spesa registrato, il 65,45% è attribuibile a farmaci di fascia H erogati a pazienti con patologie complesse o croniche che richiedono ricorsi frequenti
alla struttura, sia in regime di DH sia ambulatoriale.
Sartani, che ha raggiunto il valore del 73%, superiore alla
media regionale.
Per quanto riguarda la classe dei farmaci PPI, a Dicembre 2012 si è rilevata una riduzione dei consumi ospedalieri interni pari al -5,8%, mentre in ambito di Distribuzione
Diretta c/o l’Az. Ospedaliera si è registrata una riduzione
dei consumi del – 8,3% rispetto all’anno precedente.
Il consumo territoriale per l’anno 2012 ha registrato complessivamente una flessione del -1,7% vs la media regionale del + 1,7%.
Distribuzione diretta dei farmaci
A seguito delle disposizioni di cui alla Legge 405/01 e re- Categorie di farmaci oggetto degli obiettivi regionali
lativi indirizzi regionali dall’anno 2002, l’Azienda Ospeda- Già dal 2011 era stato costituito con l’Azienda USL un
liera ASMN ha preso in carico la gestione dell’attività di gruppo di lavoro per individuare strategie d’intervento e
Distribuzione Diretta Farmaci rivolta a pazienti in dimissio- fornire indirizzi ai medici in linea con gli obiettivi assegnati
ne da ricovero, a pazienti seguiti in regime ambulatoriale dalla Regione in ordine alle diverse categorie di farmaci
e a pazienti complessi con patologie gravi e/o croniche individuate.
che richiedono follow-up assistenziale e ripetuti accessi In prima battuta era stato affrontato il tema dei Sartani Farmaci a brevetto scaduto: a livello di farmaceutica
e ACE-I, con momenti d’inalla struttura sanitaria.
La farmaceutica ospedaliera assorbe quasi convenzionata nella provincia
RE, è stato raggiunto un valodirettamente
Tale attività è condotta in stretta collaborazione con l’A- formazione
il 30% delle risorse economiche destinate di
re del 66,9% rispetto all’obiettivo
zienda USL di RE, alla quale è rimasta in carico la scorta c/o i Dipartimenti interessati
all'acquisto di beni sanitari.
assegnato del 66,6%.
dei farmaci erogati direttamente ai pazienti, condividen- e successivamente il gruppo
do lo stesso Magazzino Farmaceutico Centralizzato gesti- dei PPI con la definizione di
percorsi atti a verificare l’appropriatezza delle 2.3.2.b) Assistenza farmaceutica ospedaliera
to dall’Azienda
L'attività di distribuzione diretta condotta prescrizioni sia in ambito ospedaliero sia a livel- La farmaceutica ospedaliera, assorbe quasi il 30 % delle
USL.
risorse economiche destinate all’acquisto di beni sanitari
lo territoriale.
Con il Dipartidal Servizio Farmaceutico dell'ASMN
mento Farmain collaborazione con l'AUSL di Reggio Per quanto riguarda il gruppo degli ACE-I, nel (medicinali, materiale protesico, dispositivi medici, dia2012 è aumentato il consumo in regime di con- gnostici e reagenti, ferri chirurgici, ossigeno, ecc.).
ceutico dell’AEmilia consente un contenimento
venzionata e il peso % sul totale classe C09
zienda USL di RE
della spesa farmaceutica territoriale,
si attesta al 66,4% vs la media regionale del L’incremento di spesa registrato nel 2012 è attribuibile
sono pertanto
garantendo contemporaneamente ai
61,8%, con l’incremento maggiore registrato a prevalentemente al gruppo dei farmaci Antineoplastici
condivisi orienpazienti continuità terapeutica e qualità livello regionale.
e Immunosoppressori che da solo rappresenta oltre il 56
tamenti, indirizzi
nel processo assistenziale.
Relativamente al gruppo dei Sartani, nel 2012 % della spesa farmaceutica complessiva.
e modalità di
si osserva in regime di convenzionata una di- All’incremento di spesa ha inoltre contribuito l’introduzioespletamento
dell’erogazione farmaci per fornire a livello provinciale minuzione delle ddd dei Sartani singoli e associati pari al ne nell’uso di farmaci ad alto costo per il trattamento di
- 4,7% rispetto allo stesso periodo 2011, vs una riduzione a patologie oculari gravi.
un servizio omogeneo a tutti gli utenti.
Tale attività nel corso degli anni ha consentito un conte- livello regionale del – 2,3%. Il valore raggiunto di DDD1000
2.3.3 Assistenza specialistica
nimento della spesa farmaceutica territoriale, garanten- ab./die è pari a 73,3 vs una media regionale di 83,5.
do nel frattempo ai pazienti la continuità terapeutica e In ambito di spesa farmaceutica territoriale il dato subi2.3.3.a) Volumi e valore della produzione dell’azienda
sce un’ulteriore riduzione.
la qualità del processo assistenziale.
Un buon risultato è stato inoltre ottenuto in ordine alla ospedaliera
percentuale di generico prescritto sull’intera classe dei L’attività erogata dall’ASMN in termini di prestazioni sia in
urgenza sia ad accesso programmato mostra nel triennio
Tabella 2.3.10 – attività di distribuzione diretta
2010-2012 un lieve calo nei volumi prestazionali (- 4 %) a
fronte di una leggera crescita nella valorizzazione ecoRISPARMIO
% VALORE
nomica (+ 7 %), a conferma di un’attività più appropriata
SPESA
SU FARMACI
DISTRIBUITO
ma più complessa. È possibile ricondurre le cause di queANNO
N. ACCESSI
INTERNA
FASCIA “A”
A LIVELLO
sto fenomeno, da un lato, all’aumento della complessità
(€)
(€)
PROVINCIALE
delle prestazioni erogate e, dall’altro, all’aggiornamento
del tariffario regionale avvenuto a febbraio 2012.
77.506
21.251.000
7.195.500
52,48%
2010
L’accesso alle prestazioni in modalità ordinaria è coerente con la tendenza generale, registrano un lieve calo del
79.107
22.392.000
8.739.000
53,04%
2011
numero di prestazioni (- 3 %) a fronte di un aumento della
76.645
22.600.000
8.647.000
52,55%
2012
loro valorizzazione economica (+ 8 %) (cfr. tab. 2.3.12).
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tabella 2.3.11 – consumi ospedalieri di Farmaci per ATC1
SPESA LORDA (€)
2012
SPESA LORDA (€)
2011
DIFF. %
2012 - 2011
232.235
227.198
+2%
1.998.930
2.012.695
-1%
C - SISTEMA CARDIOVASCOLARE
106.149
106.839
-1%
D - DERMATOLOGICI
52.630
55.312
-5%
G - SISTEMA GENITO-URINARIO ED ORMONI SESSUALI
129.002
150.616
- 14 %
H - PREPARATI ORMONALI SISTEMICI, ESCL.ORMONI SESSUALI E INSULINE
103.979
104.014
0%
J - ANTIMICROBICI GENERALI PER USO SISTEMICO
1.800.556
1.730.046
+4%
L - FARMACI ANTINEOPLASTICI ED IMMUNOMODULATORI
9.874.359
8.654.677
+ 14 %
8.536.347
7.581.024
+ 13 %
M - SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO
460.909
518.856
- 11 %
N - SISTEMA NERVOSO
502.003
529.102
-5%
2.289
1.731
+ 32 %
R - SISTEMA RESPIRATORIO
130.556
139.969
-5%
S - ORGANI DI SENSO
424.427
80.650
-
1.373.787
1.191.505
+ 15 %
387.787
26.843
-
17.579.695
15.528.054
+ 13 %
A - APPARATO GASTROINTESTINALE E METABOLISMO
B - SANGUE ED ORGANI EMOPOIETICI
di cui LO1 - Citostatici
P - FARMACI ANTIPARASSITARI, INSETTICIDI E REPELLENTI
V - VARI
GALENICI E ALTRI GAS MEDICALI
Totale consumi interni alla struttura ospedaliera
57
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
58
Sul lato delle urgenze, invece, si verifica una riduzione rile- di riconversione dei percorsi da DH a DS.
vante sia del numero sia del valore delle prestazioni. Ciò Gli accessi in pronto soccorso, in conformità con gli anni
è imputabile essenzialmente alla ricodifica di tale attività passati, subiscono un decremento, probabilmente ancome prestazioni di accesso diretto (tipologia ricompre- che a seguito dell’applicazione della normativa sulla
compartecipazione alla spesa per il cittadino (cd. ticket).
se nella modalità di accesso “ordinario”).
Anche gli accessi in Day Service subiscono gli aggiorna- L’osservazione breve intensiva (OBI) si occupa dei pamenti del tariffario regionale, testimoniando un aumento zienti che presentano quadri clinici tali per cui non richiedono un ricovero ospedella valorizzazione economica
Nel triennio 2010-2012, a conferma
daliero immediato, ma al
delle prestazioni erogate di frondi un'attività più appropriata ma più
contempo non possono
te a una sostanziale stabilità nel
complessa, sono calati i volumi prestazionali essere dimessi con siculoro numero. In questo caso è
(-4%) a fronte di una leggera crescita della rezza dal Pronto Soccorutile tenere in considerazione l’evalorizzazione economica (+7%).
so per la patologia in atto
sistenza e l’attualità del processo
o per la necessità di un approfondimento diagnostico.
Gli accessi in OBI registrano nel triennio 2010-2012 un calo
del 18 % nel numero e del 4 % nel rendimento.
2.3.3.b) Tipologia di prestazioni erogate
Nel triennio 2010-2012 (tab. 2.3.13), si è assistito a un tenue ridimensionamento degli accessi (in cui si escludono
le prestazioni in PS e OBI) e di conseguenza a una contrazione delle prestazioni erogate in termini puramente
quantitativo/numerici (- 3 %) ma un aumento della remunerazione così come rappresentata dai volumi economici in crescita (+ 8 %).
Così come per il paragrafo precedente, le motivazioni
Tabella 2.3.12 – Prestazioni di specialistica ambulatoriale per esterni
2010
2011
DIFF. %
2012 - 2010
2012
MODALITÀ D’ACCESSO
N.
PRESTAZIONI
€
N.
PRESTAZIONI
€
N.
PRESTAZIONI
€
N.
PRESTAZIONI
€
3.736.714
34.296.464
3.739.569
34.897.746
3.614.767
36.887.273
-3%
8%
Urgente (24 h)
12.534
153.726
11.079
108.349
9.504
115.781
-24%
-25%
Urgente differibile (7 gg)
1.052
35.063
892
29.456
910
29.528
-13%
-16%
Day Service (DS)
319.669
8.135.391
356.898
8.950.667
320.177
9.199.762
-
13%
Pronto soccorso
352.454
4.584.858
329.640
4.283.751
327.727
4.348.245
-7%
-5%
Osservazione Breve Intensiva (OBI)
51.379
493.680
45.509
467.940
42.034
472.359
-18%
-4%
4.473.802
47.699.182
4.483.587
48.737.909
4.315.119
51.052.948
-4%
7%
Ordinario
TOTALE
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tabella 2.3.13 – Prestazioni di specialistica ambulatoriale per tipologia di aggregazione
2010
PRESTAZIONE
DIAGNOSTICA
N.
PRESTAZIONI
€
N.
PRESTAZIONI
€
N.
PRESTAZIONI
D1-D.STRUMENT.CON RADIAZ.
58.976
4.475.404
62.977
5.203.098
62.146
5.313.362
D2-D.STRUMENT. NO RADIAZ.
121.448
4.969.490
121.187
4.984.209
119.695
5.187.538
D3-BIOPSIA
7.580
580.064
2.576
145.776
2.687
148.031
D9-ALTRA DIAGNOSTICA
14.419
275.378
14.636
296.439
15.177
294.634
202.423
10.300.336
201.376
10.629.522
199.705
10.943.565
-1%
346.698
903.025
345.425
899.372
311.278
920.258
2.411.514
8.171.549
2.441.957
8.318.238
2.373.479
9.457.428
416.961
1.505.557
433.547
1.875.521
421.869
2.540.588
L4-IMMUNO EMAT e TRASFUSION.
3.642
38.631
3.497
38.616
3.107
37.369
L5-MICROBIOLOGIA/VIROLOGIA
155.351
1.518.204
152.774
1.500.959
139.321
1.548.898
L6-ANATOMIA E IST.PATOL.
31.064
1.197.314
30.472
1.181.327
31.090
1.197.290
L7-GENETICA/CITOGEN.
12.449
1.005.174
13.793
1.095.464
12.292
1.011.975
3.377.679
14.339.454
3.421.465
14.909.497
3.292.436
16.713.806
-3%
R1-RIAB.DIAGNOSTICA
5.351
187.823
6.681
211.090
6.788
209.823
R2-RRF
89.361
807.547
87.486
790.375
82.154
806.627
R3-TERAPIA FISICA
8.647
26.004
9.954
30.333
8.821
27.795
R9-ALTRA RIABILITAZIONE
9.230
117.779
10.201
130.453
9.501
126.493
112.589
1.139.153
114.322
1.162.251
107.264
1.170.738
-5%
T1-RADIOTERAPIA
45.807
4.987.490
52.507
5.660.138
51.448
5.457.555
T2-DIALISI
29.729
3.943.428
30.857
4.052.294
32.615
4.338.423
999
210.636
1.017
189.082
890
153.466
T5-CHIRURGIA AMBULATORIALE
16.933
2.091.131
15.883
2.072.434
17.380
2.599.032
T9-ALTRE PRESTAZ. TERAPEUTICHE
22.578
283.676
24.387
293.201
26.116
395.404
116.046
11.516.361
124.651
12.267.149
128.449
12.943.880
11%
121.100
2.802.964
111.974
2.594.098
105.365
2.441.851
L2-CHIMICA CLINICA
L3-EMATOLOGIA/COAGULAZ.
totale
totale
PRESTAZIONI
TERAPEUTICHE
T4-TRASFUSIONI
totale
V1-PRIMA VISITA
VISITE
V2-VISITA DI CONTROLLO
totale
TOTALE
DIFF. %2012 - 2010
€
L1-PRELIEVI
RIABILITAZIONE
2012
N.
PRESTAZIONI
totale
LABORATORIO
2011
59
€
6%
17%
3%
12%
140.132
2.522.376
134.650
2.423.700
112.139
2.018.502
261.232
5.325.340
246.624
5.017.798
217.504
4.460.353
-17%
-16%
4.069.969
42.620.644
4.108.438
43.986.217
3.945.358
46.232.342
-3%
8%
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
60
ultravioletta.
dell’andamento devono essere ricercate non tanto in
una contrazione dell’offerta o in un peggioramento dei
tempi di attesa, quanto nel quadro sociale ed economico che hanno dovuto affrontare le famiglie nel corso
del 2012, unitamente alla modifica delle forme di partecipazione alla spesa che ha interessato alcune fasce di
reddito e l’aggiornamento del sistema tariffario nell’anno
di riferimento.
Nell’area dei Laboratori si conferma la riduzione delle
prestazioni effettuate (- 4 %) ma una crescita dei valori
economici dell’attività prodotta (+ 17 %). Il minor numero di prestazioni è confermato dal calo degli accessi al
centro prelievi, testimonianza ulteriore della sfavorevole
condizione economica in cui si trovano le famiglie.
La crescita in termini economici più che prestazionali si
è evidenziata anche nell’area Diagnostica (- 1 % delle
prestazioni, + 6 % dei volumi economici).
Anche nell’area della Riabilitazione si è assistito a un calo
del numero di prestazioni erogate (- 5 %) a fronte di volumi economici delicatamente maggiori (+ 3 %).
Un abbassamento evidente si è avuto anche nell’area
delle Visite (- 17 % di prestazioni erogate e – 16 % di remunerazione), dove la contrazione delle prime visite e degli
accessi in OBI ha neutralizzato il margine positivo delle
visite di controllo.
In controtendenza il numero di Prestazioni Terapeutiche
che mostrano un aumento considerevole su entrambi i
fronti (+ 11 % e + 12 %). A fronte di un calo delle trasfusioni (sia in termini quantitativi – 11 %, sia economici – 27
%), appare evidente l’aumento della tipologia T9, soprattutto a livello di litotripsia a onde d’urto e terapia a luce
2.3.3.c) Contributo dell’Azienda Ospedaliera all’attività
provinciale
Le prestazioni erogate presso l’azienda ospedaliera cittadina, rappresentano il 56 % dell’attività specialistica
complessivamente erogata (al netto di PS e OBI) a livello
provinciale presso tutte le strutture pubbliche e private
accreditate (tale quota si mantiene stabile fin dal 2009)
(cfr. tab. 2.3.14).
%), pediatria (78 %), gastroenterologia (72 %), emodialisi
(95 %), ematologia (89 %) e radioterapia (98 %).
Approfondendo la tipologia di attività, le prestazioni erogate presso l’ASMN prevalgono a livello complessivo provinciale nel settore della Laboratoristica (64 % del totale
provinciale, 63 % nel 2011) e delle Prestazioni Terapeutiche (52 % del totale provinciale nel 2012, 55 % nel 2011),
principalmente radioterapia, dialisi, trasfusioni e chirurgia
ambulatoriale.
Nel settore della Diagnostica, l’attività erogata presso
la struttura ospedaliera cittadina rappresenta circa 1/3
dell’attività provinciale (28 % del totale provinciale, 31 %
nel 2011).
L’attività di Visita è conSi mantiene costante al 56% circa del totale
centrata presso l’azienda
ospedaliera nel 31 % dei
dell'attività specialistica - complessivamente
casi. Escludendo le visite
erogata in provincia - la quota relativa alle
eseguite
esclusivamente
prestazioni erogate dall'ASMN.
dall’ASMN, si evidenzia una
prevalenza
dell’Azienda
Ospedaliera rispetto all’Azienda USL nelle visite di medicina generale (73 %), neurochirurgia (71 %), nefrologia (79
Tabella 2.3.14– Prestazioni erogate per struttura provinciale erogante
REGGIO EMILIA
2010
2011
2012
N.
PRESTAZIONI
%
€
%
N.
PRESTAZIONI
%
€
%
N.
PRESTAZIONI
%
€
%
2.314.570
32%
35.021.343
38%
2.253.565
31%
35.106.662
37%
2.434.593
34%
37.975.574
38%
AUSL - Strutture private
948.859
13%
15.217.383
16%
878.893
12%
15.150.755
16%
686.424
10%
14.994.882
15%
AZIENDA OSPEDALIERA
4.069.969
55%
42.620.644
46%
4.108.438
57%
43.986.217
47%
3.945.358
56%
46.232.343
47%
TOTALE
7.333.398
92.859.370
7.240.896
94.243.634
7.066.375
99.202.799
AUSL - Strutture pubbliche
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tabella 2.3.15 – Prestazioni per tipologia e struttura erogante - anno 2012
AZIENDA USL
PRESTAZIONE
DIAGNOSTICA
STRUTTURE
PUBBLICHE
% SUL TOT
PROVINCIALE
STRUTTURE
PRIVATE
% SUL TOT
PROVINCIALE
STRUTTURE
PUBBLICHE
% SUL TOT
PROVINCIALE
D1-D.STRUMENT.CON RADIAZ.
112.189
53%
36.454
17%
62.146
29%
D2-D.STRUMENT. NO RADIAZ.
221.831
47%
126.138
27%
119.695
26%
D3-BIOPSIA
2.379
47%
1
0%
2.687
53%
D9-ALTRA DIAGNOSTICA
14.638
44%
3.325
10%
15.177
46%
351.037
49%
165.918
23%
199.705
28%
154.429
31%
32.509
7%
311.278
62%
1.094.894
29%
280.115
7%
2.373.479
63%
157.166
25%
39.277
6%
421.869
68%
L4-IMMUNO EMAT e TRASFUSION.
2.169
36%
700
12%
3.107
52%
L5-MICROBIOLOGIA/VIROLOGIA
63.736
28%
20.987
9%
139.321
62%
L6-ANATOMIA E IST.PATOL.
275
1%
3.010
9%
31.090
90%
L7-GENETICA/CITOGEN.
173
1%
-
0%
12.292
99%
totale
L1-PRELIEVI
L2-CHIMICA CLINICA
L3-EMATOLOGIA/COAGULAZ.
LABORATORIO
1.472.842
29%
376.598
7%
3.292.436
64%
R1-RIAB.DIAGNOSTICA
2.011
23%
-
0%
6.788
77%
R2-RRF
69.266
32%
62.984
29%
82.154
38%
7.234
23%
15.978
50%
8.821
28%
4.570
32%
-
0%
9.501
68%
83.081
31%
78.962
29%
107.264
40%
-
0%
-
0%
51.448
100%
T2-DIALISI
22.404
41%
-
0%
32.615
59%
T3-ODONTOIATRIA
23.607
93%
1.690
7%
-
0%
643
42%
-
0%
890
58%
T5-CHIRURGIA AMBULATORIALE
12.691
38%
3.736
11%
17.380
51%
T9-ALTRE PRESTAZ. TERAPEUTICHE
50.584
64%
2.108
3%
26.116
33%
109.929
45%
7.534
3%
128.449
52%
V1-PRIMA VISITA
226.846
61%
40.699
11%
105.365
28%
V2-VISITA DI CONTROLLO
190.858
60%
16.713
5%
112.139
35%
417.704
60%
57.412
8%
217.504
31%
2.434.593
34%
686.424
10%
3.945.358
56%
totale
RIABILITAZIONE R3-TERAPIA FISICA
R9-ALTRA RIABILITAZIONE
totale
T1-RADIOTERAPIA
PRESTAZIONI
TERAPEUTICHE
T4-TRASFUSIONI
totale
VISITE
AZIENDA OSPEDALIERA
totale
TOTALE
61
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
62
2.3.3.d) Produzione erogata presso l’Arcispedale S. Maria
Nuova per Dipartimento di erogazione
Analizzando l’attività espressa in volumi economici (cfr.
graf. 2.3.1), dal punto di vista delle strutture interne eroganti si osserva che le prestazioni erogate sono riconducibili principalmente al Dip. di Medicina di Laboratorio (29
% della produzione aziendale), che include le strutture
laboratoristiche, seguito dal Dip. di Tecnologie avanzate
(17 %, in particolare Radioterapia, Medicina nucleare e
Gastroenterologia) e dal Dip. di Area medica (17 %, in
particolare Emodialisi), entrambi stabili rispetto al 2011. Le
discipline del Dip. di Chirurgia generale e specialistiche
erogano l’8 % dell’attività di ambito ospedaliero, principalmente di tipo oculistico e otorinolaringoiatrico. Il Dip.
di Diagnostica per immagini, identificato dalla struttura
di Radiologia, rappresenta il 9 % dei volumi economici
prodotti.
Grafico 2.3.1
Nel 2012 le prestazioni erogate sono
riconducibili principalmente al Dip. di
Medicina di Laboratorio, a quello di
Tecnologie Avanzate seguito da quello
di Area medica.
Dip. Cardio-toraco-vascolare e di area critica è rappresentato principalmente dalle prestazioni ambulatoriali
cardiologiche e assorbe il 3 % dell’attività aziendale, così
pure il Dip. Ostetrico-ginecologico e pediatrico. Infine
la struttura di Pronto Soccorso generale, produce il 5%
dell’attività specialistica ambulatoriale dell’ASMN.
2.3.3.e) Valore della produzione per provenienza
L’attività specialistica per esterni, programmata e in
urgenza non seguita da ricovero, oggetto del meccanismo di rimborso per mobilità, viene erogata principalmente verso i cittadini residenti nella provincia di Reggio
Emilia. Quasi il 90 % dei volumi economici, infatti, sono
riconducibili al bacino d’utenza provinciale, la restante
quota di attività è ripartita tra residenti in altre province
della regione (5,7 % nel 2012 e 6,1 % nel 2011) o extraregionali (4,9 % nel 2012, 5,5 % nel 2011), rispetto ai quali si
sta assistendo a un lieve calo della domanda (cfr. graf.
2.3.2).
Nel triennio 2010-2012, l’attività specialistica per esterni
ha avuto, in termini economici, un incremento percen-
Grafico 2.3.2
Composizione % del valore della mobilità
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
tuale del + 8 %, correlata a un’offerta diagnostica di
complessità sempre più elevata e allo sviluppo ulteriore
dei percorsi ambulatoriali di day service in alternativa ai
cicli di DH.
Analizzando gli scostamenti in termini percentuali (cfr.
graf. 2.3.3) per aree di provenienza, si evidenzia un notevole incremento a livello infra-provinciale (+ 8,7 %), un
lieve aumento extra-regione (+ 1,4 %) e un andamento
stabile per le attività infra-regionali.
63
Tabella 2.3.16 – Valore economico produzione
ATTIVITÀ PER ESTERNI (ORDINARIO, PROGRAMMATO, URGENTE, DAY SERVICE)
anno
infra provincia
Reggio Emilia
infra regione
Emilia-Romagna
extra regione
Emilia-Romagna
totale
2010
2011
2012
37.794.497
38.866.437
41.381.051
2.614.242
2.691.045
2.608.663
2.211.905
2.428.735
2.242.629
42.620.644
43.986.217
46.232.343
Grafico 2.3.3
Tabella 2.3.17 – variazione produzione 2010-2012
infra provincia
Reggio Emilia
infra regione
Emilia-Romagna
extra regione
EmiliaRomagna
variazione (%)
2010 - 2012
8,7%
-0,2%
1,4%
variazione (€)
2010 - 2012
3.586.554
-5.579
30.724
Nel triennio 2010-2012 in termini percentuali
per aree di provenienza, si evidenzia un
incremento a livello infra-provinciale
(+8,7%), a livello extra-regionale (+1,4%)
e un andamento stabile per le provenienze
infra-regionali.
percentuale
Quasi il 90% dei volumi economici
dell'attività specialistica per esterni,
programmata e in urgenza non seguita
da ricoveri, sono riconducibili al bacino
d'utenza provinciale.
Il richiamo da altre regioni avviene soprattutto dalle province della Lombardia (20 % delle prestazioni verso utenti
con residenza extraregionale, stabile rispetto al 2010), del
Veneto (4 %, stabile rispetto al 2010) e della Liguria (6 %
nel 2012 vs 4 % nel 2011) per il Nord; in calo dalla Toscana
(10 % vs 13 %), dal Lazio (4 % vs 5 %), stabile dalle Marche
(4 %) per l’Italia centrale. Per il Sud e le isole, l’attrazione
è in lieve calo anche da parte della Puglia (6 % vs 9 %),
dalla Sicilia (6 % vs 7 %) e dalla Campania (11 % vs 12 %),
mentre è stabile dalla Calabria (7 %).
All’interno dell’Emilia-Romagna il maggior flusso verso l’azienda ospedaliera si è avuto dalle limitrofe province di
Modena, in aumento rispetto agli anni precedenti (52 %
nel 2012 vs 51 % del 2011 per le prestazioni a utenti con
residenza infraregionale, escluso provincia di Reggio) e
Parma invece stabile al 34 %.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
64
2.3.3.f) Prestazioni “critiche” oggetto di monitoraggio:
Volumi di attività a livello provinciale
La Regione Emilia-Romagna, con le Delibere G.R.
n.1532/2006 (“Piano regionale sul contenimento dei tempi di attesa”) e n. 1035/2009 (“Strategia regionale per il
miglioramento dell’accesso ai servizi di specialistica ambulatoriale in applicazione della DGR 1532/2006”), ha inteso perseguire quanto già previsto dall’Accordo StatoRegioni 2006-2008 in merito al monitoraggio dei tempi
di attesa delle prestazioni ambulatoriali individuate. Gli
standard di riferimento, riferiti alle prestazioni di primo accesso, sono individuati in 30 giorni per le visite specialistiche, 60 giorni per le prestazioni di diagnostica strumentale e 7 giorni per le urgenze differibili. Le Aziende sono
chiamate a garantire tali tempi per almeno il 90 % delle
prestazioni elencate nel Piano regionale per il contenimento dei tempi di attesa e per almeno l’80 % di tutte le
altre prestazioni.
L’analisi dei volumi delle prestazioni, individuate nell’allegato 4 alla Delibera 1035 e definite “prestazioni critiche”,
erogati dall’azienda ospedaliera nel triennio 2010-2012
e rapportati al totale erogato, mostra un andamento
sostanzialmente stabile (+ 1 %). Con riferimento alla Dia-
inviati dal MMG (Medici di Medicina Generale). I volumi
di attività erogata sono bensì molto più rilevanti.
Considerando il contributo dell’Azienda Ospedaliera
all’erogazione delle prestazioni oggetto di monitoraggio,
nell’ambito provinciale, si evidenzia come l’ASMN abbia
assorbito, nell’anno 2012, circa il 28 % dell’attività di diagnostica strumentale complessivamente erogata (27 %
nel 2011) e il 16 % delle prime visite specialistiche erogate.
Per le prestazioni che presentano tempi di attesa supeRiguardo ai primi accessi delle cosiddette Visite specialistiche “critiche” (tab. 2.3.19), i volumi complessivi di atti- riori ai 30-60 giorni standard, l’Azienda Ospedaliera ha
provveduto a incrementare
vità erogata dall’ASMN nel 2012 (rispetto al 2011) sono in calo (- 15 %)
Per le prestazioni che presentano tempi le disponibilità degli ambulatori attraverso l’apertura
per effetto dell’applicazione delle
di attesa superiori ai 30-60 giorni
di agende “aggiuntive”,
indicazioni regionali in tema di esenstandard, l'ASMN ha aperto delle
riconosciute al personale
zioni per patologia che prevedono
agende “aggiuntive”, attraverso la
medico attraverso la libera
l’esenzione dal pagamento del tilibera professione aziendale.
professione aziendale.
cket solo nelle visite di controllo.
Il volume di primi accessi per le visite
oncologiche va invece interpretato alla luce del percorso del paziente che normalmente accede alla struttura
di Oncologia al termine di un percorso diagnostico interno. Pertanto i primi accessi, nella maggioranza dei casi,
risultano come “consulenze interne”. La casistica rilevata
nelle tabelle seguenti identifica quei casi che vengono
gnostica strumentale ad alta complessità (tab. 2.3.18),
rispetto al 2011 si evidenzia stabilità delle prestazioni di
TAC (TAC addominale + 21 %, TAC cerebrale – 22 %), così
come nelle Ecografie addominali (+ 3 %) e nelle risonanze magnetiche (RM cerebrale – 14%, RM addominale +
17 %) e nelle Ecocolordoppler. Si ricorda che le tabelle
mostrano il dato al netto di OBI e PS.
Tabella 2.3.18 – prestazioni di Diagnostica Strumentale erogate a livello provinciale
PRESTAZIONI CRITICHE OGGETTO DI MONITORAGGIO
2010
2011
2012
DIAGNOSTICA
STRUMENTALE
AUSL
ASMN
% ASMN
SUL TOT
AUSL
ASMN
% ASMN
SUL TOT
AUSL
ASMN
% ASMN
SUL TOT
TAC cerebrale
3.516
1.383
28%
3.497
1.182
25%
3.168
918
22%
TAC addominale
3.462
1.850
35%
4.069
1.984
33%
4.207
2.405
36%
Ecografia addominale
4.702
6.667
21%
6.182
7.170
21%
25.892
7.415
22%
Ecocolordoppler
6.044
6.327
31%
1.814
7.942
30%
8.032
17.898
32%
RM cerebrale
5.133
1.347
21%
5.440
1.185
18%
5.115
1.018
17%
RM addominale
398
313
44%
496
252
34%
563
295
34%
TOTALE
73.255
27.887
28%
81.498
29.715
27%
76.977
29.949
28%
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tabella 2.3.19 – Visite erogate a livello provinciale
PRESTAZIONI CRITICHE OGGETTO DI MONITORAGGIO
VISITA SPECIALISTICA (*)
2010
2011
2012
65
AUSL
ASMN
% ASMN
SUL TOT
AUSL
ASMN
% ASMN
SUL TOT
AUSL
ASMN
% ASMN
SUL TOT
Cardiologia
26.203
8.386
24%
24.490
8.384
26%
24.904
7.965
24%
Malattie endocrine /
Diabetologia
7.478
1.709
19%
7.618
1.679
18%
7.158
1.324
16%
Neurologia
5.992
5.145
46%
5.516
4.560
45%
5.768
2.652
31%
Oculistica
50.734
5.889
10%
46.948
4.499
9%
47.331
3.135
6%
Oncologia
3.561
76
2%
3.359
426
11%
2.886
136
5%
20.763
4.769
19%
19.850
4.550
19%
20.076
3.491
15%
22.068
3.691
14%
22.534
3.364
13%
22.202
3.210
13%
Urologia
8.306
2.542
23%
8.288
2.256
21%
7.148
3.449
33%
TOTALE
145.105
32.207
18%
138.603
29.718
18%
137.473
25.362
16%
Ortopedia e
traumatologia
Recupero e
riabilitazione
* Solo prima visita giacché la visita di controllo non rientra nelle prestazioni critiche.
La selezione riguarda le prestazioni in regime di erogazione SSN e modalità d’accesso programmabile, urgente e differibile e diretto.
2.3.3.g) Attività specialistica in Libera Professione
L’attività erogata in regime di Libera Professione ha un
volume prestazionale molto limitato rispetto ai volumi
complessivamente erogati in regime istituzionale del SSN.
Il rapporto percentuale LP su SSN si è mantenuto al 2 %:
1,8 % nel 2011 (cfr. tab. 2.3.20). Il rapporto significa che in
LP sono erogate 2 prestazioni ogni 100 prestazioni erogate in regime SSN.
I volumi in LP rispetto all’attività istituzionale sono abbastanza differenziati per area di erogazione, ma omogeneamente stabili nelle proporzioni nel triennio considerato.
Tra le prestazioni più erogate in termini quantitativi in regime LP rispetto al regime di erogazione SSN si evidenziano quelle Riabilitative (17 %) non rientranti nei LEA
(massoterapia per drenaggio linfatico, magnetoterapia,
elettroterapia antalgica, ultrasonoterapia e laserterapia
antalgica), le prime visite (17 %, in aumento rispetto al
2011 quando erano il 13 %) e le prestazioni di diagnostica
(7 %).
Tra le prime visite l’incidenza maggiore, anche se ben inferiore all’offerta istituzionale, è riconducibile alle visite di:
Chirurgia vascolare (32 %), Geriatria (39 %), Neurochirurgia (40 %), Ostetricia e Ginecologia (30 %), Recupero e
Riabilitazione fisica (24 %) e Urologia (24 %).
Nel 2012 il rapporto percentuale di
Libera Professione su erogazioni SSN si
è mantenuto stabile al 2% circa: ogni 2
prestazioni erogate in libera professione,
100 sono erogate in regime SSN”
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tabella 2.3.20 – N. prestazioni SSN e LP
66
2010
2011
2012
SSN
LIBERA
PROFESSIONE
INTRAMOENIA
%
LP / SSN
SSN
LIBERA
PROFESSIONE
INTRAMOENIA
%
LP / SSN
SSN
LIBERA
PROFESSIONE
INTRAMOENIA
%
LP / SSN
DIAGNOSTICA
202.423
13.736
6,8%
201.376
12.832
6,4%
199.705
13.282
6,7%
LABORATORIO
3.377.679
9.955
0,3%
3.421.465
7.025
0,2%
3.292.436
7.919
0,2%
RIABILITAZIONE
112.589
19.630
17,4%
114.322
20.131
17,6%
107.264
18.645
17,4%
PRESTAZIONITERAPEUTICHE
116.046
1.839
1,6%
124.651
1.631
1,3%
128.449
1.909
1,5%
VISITE
261.232
37.337
14,3%
246.624
33.094
13,4%
217.504
37.750
17,4%
4.069.969
82.497
2,0%
4.108.438
74.713
1,8%
3.945.358
79.505
2,0%
PRESTAZIONE
TOTALE
2.3.3.h) Prenotazioni CUP
Le prestazioni non prenotabili a CUP rappresentano il 17
% delle prestazioni erogabili e sono per la maggior parte prestazioni di 2° livello che vengono prenotate al momento dell’effettuazione della prima visita direttamente
dal professionista, oppure prestazioni in accesso diretto
che non prevedono una lista di prenotazione a CUP.
83% è la percentuale di prestazioni
prenotabili a CUP rispetto al totale
prestazioni a catalogo aziendale.
Tabella 2.3.21 – N° prestazioni prenotabili a CUP
n. prestazioni
prenotabili
a CUP
n. prestazioni
non prenotabili
a CUP
n. prestazioni
a catalogo
aziendale
% prestazioni
prenotabili
a CUP
sul totale erogabile
2.431
501
2.932
83%
Tabella 2.3.22 – Attività in Day Service (DSA)
2010
2.3.3.i) Prestazioni di Day Service
Il processo di trasformazione dal modello assistenziale
tradizionale di Day Hospital al Day Service, che rappresenta un percorso ambulatoriale protetto, fortemente
sostenuto nel corso dell’ultimo quinquennio dall’azienda
ospedaliera, si evidenzia dai volumi di prestazioni e corrispondente valorizzazione economica rilevata, così come
di seguito rappresentati per il triennio 2010-2012.
La rendicontazione dell’attività include dal 2011 (e in
analogia anche per gli anni precedenti) nella tipologia
La variazione registrata nel triennio
2010-2012 è stata quasi nulla in termini
di volumi di prestazioni ma pari al
+13% in termini di valorizzazione
economica.
2011
2012
n.
prestazioni
€
valore
%
sul tot
n.
prestazioni
€
valore
%
sul tot
n.
prestazioni
€
valore
%
sul tot
Regime
DSA
319.669
8.135.391
17%
356.898
8.950.667
18%
320.177
9.199.762
18%
Altri regimi
SSN
4.154.133
39.563.791
83%
4.126.689
39.787.242
82%
3.994.942
41.853.186
82%
TOTALE
4.473.802
47.699.182
4.483.587
48.737.909
4.315.119
51.052.948
Day Service anche quelle prestazioni che non sono caratterizzate da una specifica ricetta SSN (es. attività dialitica).
La variazione registrata nel triennio 2010-2012 relativamente ai volumi di prestazioni è stata quasi nulla, ma ha
condotto a un aumento della corrispondente valorizzazione economica pari a + 13 % (cfr. tab. 2.3.22).
Rispetto al totale della produzione specialistica, l’attività
di Day Service assorbe il 18% dei volumi prodotti, armonia
con l’andamento dell’intero triennio in esame.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
2.3.3.l) Indice di performance effettivo per visite e diagnostica – Prestazioni programmabili
I tempi di attesa rilevati all’interno dell’ASMN per le sole
prestazioni sanitarie ordinarie - programmabili a carico
dell’SSN (escluse le prestazioni di pronto soccorso, urgenti, urgenti differibili e le prestazioni con giorni di attesa inferiori a 1) evidenziano che l’obiettivo definito (30 giorni
per le visite e 60 per la diagnostica strumentale per almeno l’80% delle prenotazioni effettuate) è ampiamente
raggiunto per l’attività di Laboratorio e di Riabilitazione
(91% e 92%: ormai ad accesso diretto)(cfr. tab. 2.3.23).
L’attività diagnostica (64 %) non è ancora completamente in linea, evidenziando una difficoltà che è difficile
da superare nonostante il ricorso da parte dell’azienda
delle “prestazioni aggiuntive” remunerate al proprio personale.
Per l’attività di visita, invece, l’obiettivo dei 30 giorni è
raggiunto solo dal 51 % delle prestazioni prenotate ma in
miglioramento rispetto al 2010 e al 2011 in cui si era stabili
al 48 %.
Rispetto all'obiettivo definito, i tempi di
attesa all'interno dell'ASMN sono tutti
in miglioramento ad eccezione della
diagnostica e dell'attività di visita.
Sia per l’attività Riabilitativa che di Visita, le percentuali
di prenotazioni entro le varie classi di attesa sono migliori
delle media rilevata per le aziende ospedaliere della Regione: nell’anno 2012 le aziende sanitarie regionali hanno risposto all’obiettivo dei 30 giorni per le visite e 60 giorni per tutta la diagnostica strumentale con le percentuali
indicati nella tab. 2.3.24.
Tabella 2.3.23 – Indice di Performance ASMN per tipologie di prestazioni
1 - 30
giorni
entro 45
giorni
entro 60
giorni
entro 75
giorni
entro 90
giorni
oltre 90
giorni
DIAGNOSTICA
45,55%
56,25%
63,44%
69,67%
73,93%
26,07%
LABORATORIO
84,72%
88,99%
91,08%
92,63%
93,77%
6,23%
RIABILITAZIONE
80,18%
89,37%
93,33%
95,38%
96,41%
3,59%
PRESTAZIONI
TERAPEUTICHE
49,22%
60,40%
67,06%
75,55%
81,01%
18,99%
VISITE
48,39%
63,15%
70,46%
77,11%
81,67%
18,33%
anno 2011
1 - 30
giorni
entro 45
giorni
entro 60
giorni
entro 75
giorni
entro 90
giorni
oltre 90
giorni
DIAGNOSTICA
46,26%
55,08%
62,15%
68,46%
72,32%
27,68%
LABORATORIO
84,14%
89,59%
91,74%
93,07%
94,18%
5,82%
RIABILITAZIONE
78,83%
87,94%
91,69%
94,10%
95,89%
4,11%
PRESTAZIONI
TERAPEUTICHE
27,40%
38,66%
51,82%
66,93%
78,92%
21,08%
VISITE
48,16%
60,92%
70,21%
76,05%
80,82%
19,18%
anno 2012
Tabella 2.3.24 – Indice di performance ASMN – Confronto
con le medie regionali
anno 2012
DIAGNOSTICA
67
anno 2010
1 - 30
giorni
entro 45
giorni
entro 60
giorni
entro 75
giorni
entro 90
giorni
oltre 90
giorni
media
Emilia-Romagna
ASMN
DIAGNOSTICA
45,60%
55,92%
63,79%
69,68%
74,17%
25,83%
71,70%
63,79%
LABORATORIO
82,10%
88,66%
91,09%
92,73%
93,82%
6,18%
RIABILITAZIONE
79,21%
88,13%
92,30%
94,37%
95,83%
4,17%
LABORATORIO
96,29%
91,09%
RIABILITAZIONE
PRESTAZIONI
TERAPEUTICHE
VISITE
85,54%
92,30%
76,60%
59,50%
PRESTAZIONI
TERAPEUTICHE
29,85%
43,23%
59,50%
73,47%
82,32%
17,68%
46,65%
50,67%
VISITE
50,67%
63,89%
72,13%
77,57%
81,70%
18,30%
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
68
2.3.3.m) Attività di governo clinico in collaborazione con
l’AUSL per la qualificazione dei consumi in specialistica
La gestione dell’offerta e il monitoraggio delle liste di attesa costituiscono uno dei problemi più impegnativi dei
servizi sanitari.
Una politica settoriale sulle liste di attesa non può dare
soluzioni a questo problema, tanto che la Regione Emilia-Romagna (DGR 1532/2006, DGR 1035/2009 e DGR
925/2011) richiede alle Aziende Ospedaliere e alle Aziende USL, la definizione di Programmi attuativi aziendali,
con l’indicazione delle prestazioni di base per le quali il
tempo medio d’attesa (TMA) deve essere rispettato a
livello distrettuale e quelle per le quali il TMA è da garantirsi in ambito infraprovinciale. La definizione di questi
obiettivi è annualmente declinata nell’accordo di fornitura con l’azienda USL di Reggio Emilia.
Per l’anno 2012 all’ASMN era richiesto di consolidare l’offerta settimanale delle prestazioni critiche oggetto di rilevazione trimestrale regionale concordata nell’accordo
2011, fermo restando quanto previsto dai LEA.
Per alcune prestazioni, in relazione all’analisi dei tempi
d’attesa, gli indici di consumo e la mobilità riguardante il consumo dell’offerta a CUP, è stata ridefinita l’offerta dell’Azienda Ospedaliera per renderla più idonea al
mantenimento dei tempi di attesa e alla copertura del
fabbisogno di prestazioni specialistiche ambulatoriali nel
distretto di Reggio Emilia e nella provincia per le prestazioni per le quali l’Azienda Ospedaliera è riferimento a
livello provinciale.
Il volume di prestazioni offerto dall’Azienda Ospedaliera
è stato calcolato su base annuale ed esplicitato nella tabella che segue:
PRESTAZIONI
Elettrocardiogramma Holter
Ecocolordoppler generico
Ecocolor Doppler Cardiaco
Ecocolor Doppler TSA
Ecocolor Doppler B
Ecografia Addome
Ecografia B
Ecografia Mammella
Ecografia generica
Ecografia Ostetrica
Ecografia Transrettale
Mammografia 1° esame
Mammografia di controllo
Risonanza Magnetica
Risonanza Magnetica B
TAC
Colonscopia
Colonscopia B
EGDS
EGDS B
Cistoscopia
Esami audiometrici
Elettromiografia
Elettromiografia B (3)
Colposcopia
Spirometria
Visita Cardiologica con ECG
Visita Dermatologica
Visita Dermatologica B
Visita Endocrinologica
Visita Fisiatrica
Visita Fisiatrica B
Visita Neurologica
Visita Oculistica
Visita Ortopedica
Visita Ginecologica
Visita Otorinolaringoiatrica
Visita Pneumologica
Visita Urologica
Visita Gastroenterologica
OFFERTA CUP RICHIESTA
NELL’ACCORDO 2011
OFFERTA CUP PREVISTA
DALL’ACCORDO 2012
1.600
2.000
4.200
6.000
400
1.850
3.550
2.200
5.750
2.000
100
3.400
2.500
2.300
500
4.500
2.080
1.500
805
1.000
180
3.565
1.250
100
290
2.100
10.100
6.560
750
2.630
2.080
310
3.000
6.000
4.000
2.200
4.900
2.500
2.300
-
1.600
2.000
4.200
6.000
400
1.950
3.550
2.200
5.750
2.000
100
3.400
3.000
2.300
500
4.500
2.080
1.500
800
1.000
180
3.565
1.250
100
170
2.100
10.100
6.560
750
2.630
2.100
310
3.000
6.000
4.000
2.200
4.900
2.500
2.300
1.200
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Inoltre, anche nell’anno 2012 l’Azienda Ospedaliera
ha proseguito l’impegno per la realizzazione di progetti
aziendali, in collaborazione con gli specialisti ospedalieri
dell’Azienda USL, gli specialisti convenzionati, i medici di
medicina generale, e alcune strutture private accreditate, volti al miglioramento dell’appropriatezza prescrittiva
di prestazioni specialistiche, mediante la definizione di
criteri di accesso per classi di priorità.
deguata risposta sul territorio provinciale, grazie alla presenza dei cinque Ospedali Territoriali, dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia e di due Case di Cura convenzionate e accreditate.
Si rimanda al § 3.2.1 per una descrizione approfondita
dei progetti aziendali indirizzati al miglioramento dell’appropriatezza clinica e prescrittiva.
2.3.4 Attività ospedaliera
2.3.4.a) Struttura dell’offerta
▪ Posti Letto Pubblici e Privati nella provincia di Reggio Emilia
Il monitoraggio della popolazione residente in Provincia
di Reggio Emilia, aggiornato con gli ultimi dati disponibili,
mostra, dopo una discreta crescita (+ 1,12 %) tra il 2009
e il 2010, un leggero rallentamento dal 2011. Tale decelerazione è generale in tutta la regione Emilia-Romagna.
La domanda di ricovero da essa generata, trova un’aGrafico 2.3.4
Dall'anno 2012, i 923 posti letto
dell'Azienda Ospedaliera sono distribuiti
per il 78% presso l'ASMN e per il
22% presso l'IRCCS, lo stabilimento
specializzato nella diagnosi e nella cura
della patologie oncologiche.
Tab. 2.3.25.a – Popolazione residente nella provincia di
Reggio Emilia e confronto regionale
AL 1° GENNAIO
Reggio Emilia
variazione %
anno precedente
Modena
variazione %
anno precedente
Parma
variazione %
anno precedente
Regione
Emilia-Romagna
variazione %
anno precedente
2011
2012
2013*
530.388
534.014
535.869
+ 2,1 %
+ 0,68 %
+ 0,35 %
700.914
705.164
706.417
+ 1,83 %
+ 0,61 %
+ 1,18 %
442.070
445.283
447.251
+ 2,07 %
+ 0,73 %
+ 0,44 %
4.432.439
4.459.246
4.471.104
+ 2,81 %
+ 0,6 %
+ 0,27 %
* I dati di fonte anagrafica al 01/01/2013 sono provvisori e suscettibili di variazioni, anche considerevoli, a seguito delle revisioni
post-censuarie in corso. Si ricorda che la popolazione legale è
stata pubblicata in Gazzetta Ufficiale (n. 294 del 18/12/2012).
A seguito del Decreto del 12 aprile 2011, l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia ha ottenuto il riconoscimento
del carattere scientifico nella disciplina di Oncologia per
Tecnologie Avanzate e Modelli Assistenziali. Al nuovo Istituto di Ricovero e Cura a carattere Scientifico (IRCCS)
è stata assegnata la seguente denominazione: Istituto
in Tecnologie Avanzate e Modelli Assistenziali in Oncologia. Conseguentemente alla nascita dell’IRCCS, dall’anno 2012, (cfr. tab. 2.3.25.b e graf. 2.3.4) i complessivi n.
923 posti letto dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia,
sono stati distribuiti sui due stabilimenti:
▪▪ Az. Osp. di RE - S. Maria Nuova con n. 722 posti letto (78%)
per la diagnosi e cura di patologie non oncologiche
▪▪ Az. Osp. di RE - IRCCS con n. 201 posti letto (22 %)
per la diagnosi e cura di patologie oncologiche
Si precisa che il modello adottato su due Stabilimenti
ospedalieri non agisce come una rigida barriera discriminatoria fra patologie neoplastiche e non neoplastiche,
ma è stato concepito in modo tale da assicurare l’assoluta centralità del paziente, il quale si trova, in ogni fase
del suo percorso assistenziale, nel reparto adeguato, evitando re-ricoveri o degenze su posti letto non rispondenti
alla condizione clinica del momento.
69
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tab. 2.3.25.b
ANNO 2012
Stabilimento S.
Maria Nuova
Stabilimento
I.R.C.C.S.
Discipline con posti letto
Posti letto
Posti letto
70
Cardiologia – sede RE
Cardiologia – sede Castelnovo ne’
Monti
Chirurgia Toracica
23
Posti
letto
23
4
4
Chirurgia Vascolare
20
20
Rianimazione – RE
12
12
Rianimazione – Castelnovo ne’ Monti
2
2
UTIC – sede RE
11
11
UTIC – sede Castelnovo ne’ Monti
Riabilitazione Cardiologica –
Castelnovo ne’ Monti
Pneumologia
DIPARTIMENTO CARDIO-TORACOVASCOLARE E DI AREA CRITICA
Chirurgia Generale 1
3
3
12
12
3
8
ANNO 2012
Stabilimento S.
Maria Nuova
Stabilimento
I.R.C.C.S.
Discipline con posti letto
Posti letto
Posti letto
37
3
TOTALE
11
26
9
35
116
17
133
14
23
37
Chirurgia Generale 2
23
7
30
Mal. Endocrine del ric. e nutr.
2
2
4
Oculistica
15
2
17
ORL
18
10
28
Urologia
DIPARTIMENTO CHIRURGIE GENERALI E
SPECALISTICHE
Medicina d’Urgenza
21
15
36
93
59
Geriatria
TOTALE
Posti
letto
40
Neurotraumatologia d’Urgenza
3
1
4
Neurologia
33
9
42
Ortopedia
42
2
44
Recupero e rieducazione funzionale
19
1
20
DIPARTIMENTO NEURO-MOTORIO
134
16
150
Ematologia
18
18
Oncologia
17
17
Gastroenterologia
4
4
Medicina Nucleare
DIPARTIMENTO ONCOLOGICO E
TECNOLOGIE AVANZATE
Ostetricia – Ginecologia 1
8
8
47
47
56
8
64
Pediatria
13
13
N.P.I.
3
3
Presidio Disabilità Infantili 3° livello
3
3
Neonatologia
12
12
6
6
93
8
101
152
Terapia intensiva neonatale
DIPARTIMENTO OSTETRICO GINECOLOGI
E PEDIATRICO
Dozzinanti
7
3
10
15
15
Potenziali lungodegenza presso reparti
20
2
22
DIPARTIMENTO EMERGENZA-URGENZA
15
15
Altro
2
2
4
Angiologia medica
7
2
9
722
201
923
Malattie infettive
27
3
30
Medicina 1°
57
9
66
Medicina 2°
60
10
70
Medicina 3°
48
11
59
Nefrologia
14
1
15
Dermatologia
1
3
4
Reumatologia
8
2
10
Lungodegenza
DIPARTIMENTO MEDICINA INTERNA E
SPECIALITA’ MEDICHE
20
6
26
242
47
289
TOTALE POSTI LETTO AL 31/12/2012
Di cui:
Discipline solamente S.M.N.
139
Discipline solamente I.R.C.C.S.
Discipline della Rete Oncologica
583
139
47
47
154
737
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Sempre con riferimento all’anno 2012 ed entrando nel
dettaglio (Graf. 2.3.4) delle discipline e relativi posti letto assegnati allo Stabilimento IRCCS, si osserva che oltre
a n. 47 posti letto che includono i reparti di Ematologia,
Gastroenterologia, Medicina Nucleare, Oncologia, dedicati completamente alle patologie oncologiche, vanno
compresi altri n. 154 posti letto dei reparti facenti parte
della Rete Oncologica aziendale.
La Rete Oncologica, infatti, comprende discipline, mediche e chirurgiche, che per loro peculiarità si occupano
sia di casistica oncologica sia di altra natura. I reparti appartenenti alla Rete Oncologica sono pertanto presenti
su entrambi gli stabilimenti dell’Azienda Ospedaliera di
Reggio Emilia e la distribuzione dei loro posti letto è proporzionale ai volumi di casistica trattata .
Infatti, sullo stabilimento ospedaliero S. Maria Nuova i reparti facenti parte della Rete Oncologica contribuiscono
con un’offerta di n. 583 posti letto per la diagnosi e cura
di patologie non neoplastiche ai quali si aggiungono altri n. 139 posti letto appartenenti a branche mediche e
chirurgiche che esulano completamente dalla patologia
tumorale e che per questo motivo sono presenti unicamente sullo stabilimento S. Maria Nuova.
La Rete Oncologica comprende discipline,
mediche e chirurgiche, che per loro
peculiarità si occupano sia di casistica
oncologica sia di altra natura.
Nell’anno 2012 in provincia di Reggio Emilia, il totale di
posti letto messi a disposizione da tutti i presidi pubblici
e privati accreditati (Imm. 2.3.1 e Tabella 2.3.26.a), sono
stati 1.949, di cui 1.598 posti letto per acuti (pari all’82 %),
97 per riabilitazione (pari al 5 %) e 254 di lungodegenza
(pari al 13 %). Il contributo dell’Azienda Ospedaliera S.
Imm. 2.3.1
Maria Nuova di Reggio Emilia è rimasto sostanzialmente
invariato in valori assoluti nel triennio esaminato, passando da un’offerta di 921 posti letto nel 2010, ai 923 posti
letto del 2011 e 2012.
71
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tabella 2.3.26.a – Struttura dell’offerta ospedaliera: posti letto pubblici e privati accreditati
72
Posti Letto 2010 (Pubblici e Privati)
AZIENDE
Acuti
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale accreditati
Non accreditati
Totale
Ospedale Reggio Emilia – pubblici
838
35
48
921
0
921
Reggio Emilia – pubblici
548
47
122
717
0
717
1.386
82
170
1.638
0
1.638
132
0
66
198
75
273
1.518
82
236
1.836
75
1.911
Acuti
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale accreditati
Non accreditati
Totale
Ospedale Reggio Emilia – pubblici
840
35
48
923
0
923
Reggio Emilia – pubblici
554
47
154
755
0
755
1.394
82
202
1.678
0
1.678
187
20
66
273
0
273
1.581
102
268
1.951
0
1.951
Acuti
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale accreditati
Non accreditati
Totale
Ospedale Reggio Emilia (*) – pubblici
857
40
26
923
0
923
Reggio Emilia – pubblici
554
47
152
753
0
753
1.411
87
178
1.676
0
1.676
187
10
76
273
0
273
Totale Provincia di Reggio Emilia
1.598
97
254
1.949
0
1.949
(*) AOSP 2012 – di cui:
Acuti
Riabilitazione
Lungodegenza (*)
Totale
n.
663
39
20
722
%
77,36%
97,50%
76,92%
78,22%
n.
194
1
6
201
%
22,64%
2,50%
23,08%
21,78%
Totale pubblici
Reggio Emilia – privati
Totale Provincia di Reggio Emilia
Posti Letto 2011 (Pubblici e Privati)
AZIENDE
Totale pubblici
Reggio Emilia – privati
Totale Provincia di Reggio Emilia
Posti Letto 2012 (Pubblici e Privati)
AZIENDE
Totale pubblici
Reggio Emilia – privati
Stabilimento S.M.N.
Stabilimento I.R.C.C.S.
(*): i posti letto di lungodegenza possono essere incrementati al bisogno da 26 a 48 per riconversione di p.l. per acuti e di riabilitazione.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Escludendo dall’analisi i posti letto i 75 posti letto non
accreditati censiti nell’anno 2010 sulle strutture private,
l’offerta percentuale di posti letto da parte dell’Azienda
Ospedaliera di Reggio Emilia (Tab. 2.3.26.b) negli ultimi
due anni del triennio 2010-2012 si mantiene costante e
pari a un 47 % sul totale provinciale e pari circa a un 53 %
sulla tipologia per acuti.
Per quanto riguarda il contributo dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia sui posti letto di riabilitazione e di lungodegenza, le variazioni percentuali osservate nel triennio in esame falsano la reale offerta rimasta immutata nel
triennio, in quanto risentono sia delle variazioni del numero di posti letto osservate negli anni in oggetto nei presidi
AUSL, sia dalla potenzialità non espressa di offerta ottenibile, al bisogno, per riconversione dalla tipologia per acuti, come citato nella nota sull’anno 2012 AOSP di Reggio
Emilia della Tab. 2.3.26.a; si precisa comunque che è già
stata pianificata per il 2013, un notevole incremento dei
posti letto di lungodegenza all’interno dell’ASMN sempre
operando per riconversione tra tipologie di posti letto.
Nella Tab. 2.3.26.c l’offerta percentuale dei posti letto
della Provincia di Reggio Emilia negli anni dal 2010-2012
viene valutata attraverso il confronto tra presidi pubblici
e presidi privati accreditati. Si osserva come sul territorio
reggiano la struttura pubblica continui a rappresentare
l’offerta prevalente sia sul totale (86 % negli ultimi due
anni), che all’interno delle varie tipologie di posti letto.
Tab. 2.3.26.b - Posti letto tra strutture pubbliche in provincia di Reggio Emilia
% PL 2010 (Pubblici e Privati accreditati) tra AZIENDE - RE
AZIENDE
Ospedale Reggio Emilia – pubblici
Reggio Emilia – pubblici
2010 – Totale Provincia RE
n.
Acuti
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale
55,20%
42,68%
20,34%
50,16%
44,80%
57,32%
79,66%
49,84%
1.518
82
236
1.836
% PL 2011 (Pubblici e Privati accreditati) tra AZIENDE - RE
AZIENDE
Ospedale Reggio Emilia – pubblici
Reggio Emilia – pubblici
2011 – Totale Provincia RE
n.
Acuti
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale
53,13%
34,31%
17,91%
47,31%
46,87%
65,69%
82,09%
52,69%
1.581
102
268
1.951
Lungodegenza
Totale
% PL 2012 (Pubblici e Privati accreditati) tra AZIENDE - RE
AZIENDE
Acuti
Riabilitazione
Ospedale Reggio Emilia – pubblici
53,63%
41,24%
10,24%
47,36%
Reggio Emilia – pubblici
46,37%
58,76%
89,76%
52,64%
1.598
97
254
1.949
2012 – Totale Provincia RE
n.
Tab. 2.3.26.c - Posti letto tra pubblico e privato accreditato
% PL 2010 (Pubblici e Privati accreditati) tra AZIENDE - RE
AZIENDE
AZIENDE RE - Pubbliche
AZIENDE RE - Private
2010 – Totale Provincia RE
n.
Acuti
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale
91,30%
100,00%
72,03%
89,22%
8,70%
0,00%
27,97%
10,78%
1.518
82
236
1.836
Lungodegenza
Totale
% PL 2011 (Pubblici e Privati accreditati) tra AZIENDE - RE
AZIENDE
Acuti
Riabilitazione
AZIENDE RE - Pubbliche
88,17%
80,39%
75,37%
86,01%
AZIENDE RE - Private
11,83%
19,61%
24,63%
13,99%
1.581
102
268
1.951
Riabilitazione
Lungodegenza
Totale
2011 – Totale Provincia RE
n.
% PL 2012 (Pubblici e Privati accreditati) tra AZIENDE - RE
AZIENDE
Acuti
AZIENDE RE - Pubbliche
88,30%
89,69%
70,08%
85,99%
AZIENDE RE - Private
11,70%
10,31%
29,92%
14,01%
1.598
97
254
1.949
2012 – Totale Provincia RE
n.
73
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
74
L’indicatore dei PL x 1.000 abitanti, Tab. 2.3.27, evidenzia
che il contributo dell’ASMN rimane sostanzialmente co-
stante tra il 2010 e il 2012 sia sui posti letto per acuti (1,6
%) che su quelli totali (1,7 %).
Tabella 2.3.27 – Posti letto (x 1.000 abitanti) nella provincia di Reggio Emilia
ACUTI
LUNGODEGENZA
E RIABILITAZIONE
RIABILITAZIONE
LUNGODEGENZA
TOTALE
2010 REGGIO EMILIA
2,89
0,61
0,16
0,45
3,5
di cui ASMN
1,6
0,16
0,07
0,09
1,75
2011REGGIO EMILIA
2,98
0,7
0,19
0,51
3,68
di cui ASMN
1,58
0,16
0,07
0,09
1,74
2012 REGGIO EMILIA
2,99
0,66
0,18
0,48
3,65
di cui ASMN
1,6
0,12
0,07
0,05
1,73
N.B. Valori calcolati con la popolazione residente al 1° gennaio.
▪ Tasso standardizzato di ospedalizzazione per ricovero
Il tasso di ospedalizzazione è il rapporto tra il numero di
dimessi (degenza ordinaria/day hospital) residenti in un
determinato bacino di utenza (Provincia di Reggio Emilia) e la popolazione ivi residente per 1 000 abitanti. Poiché l’ospedalizzazione è fortemente correlata con l’età,
per misurarla e confrontarla, si ricorre ai tassi standardizzati al fine di eliminare l’effetto di variazione dell’età nella popolazione nel corso degli anni esaminati. Il tasso di
ospedalizzazione è espressione di variabili di natura epidemiologica, non sempre governabili e di strategie organizzative/gestionali, tendenti a dare le risposte adeguate
ottimizzando le risorse a disposizione.
Valutando questo indicatore sulla Provincia di Reggio
Emilia, Tab. 2.3.28, si osserva che dal 2010 al 2012, il tasso
di ospedalizzazione in regime ordinario è sceso dal 124,2
‰ al 121,7 ‰ passando attraverso il 122,06 ‰ del 2011
e collocandosi al di sotto del trend medio regionale osservato nello stesso triennio che rimane su valori mediamente più alti (130,21 ‰ del 2011 al 125,33 ‰ del 2012).
Invariato il contributo al tasso provinciale da parte dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia che rimane pressoché costante e pari a un 46 % nel triennio 2010-2012.
Passando ai tassi di ospedalizzazione in regime diurno e di
tipo medico, si osserva che nel confronto tra i valori pro-
vinciali e quelli medi regionali, i tassi locali, pur mostrando un lieve calo dal 2010 al 2012, rimangono superiori a
quelli regionali. Nel 2010, infatti, il tasso della provincia
di RE si attesta al 22,98 ‰ vs. il tasso medio regionale
pari al 20,35 ‰ e anche se nel 2012 il tasso provinciale
si abbassa al 21,79 ‰, continua a superare il tasso del
19,46 ‰ rilevato come media regionale. Iniziative messe in campo già alla fine del 2012, dovrebbero portare
nell’anno 2013, a una forte contrazione del day hospital
di tipo medico non oncologico, con trasferimento delle
casistiche in regime ambulatoriale.
dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia sul dato provinciale, si passa dal 40,6 % del 2010 al 42,1 % del 2012;
entrambi i valori sopra indicati, rappresentano contributi
percentuali decisamente al di sopra di quelli osservati negli stessi anni in ambito regionale da parte delle aziende
ospedaliere, che registrano, come valore massimo, un
contributo medio pari al 35,5 % nell’anno 2011.
Si sottolinea come gli incrementi registrati sull’Azienda
Ospedaliera di Reggio Emilia si correlino, in parte, con la
contrazione del tasso di ospedalizzazione in regime ordinario, in quanto trattasi di casistiche chirurgiche meno
complesse, virtuosamente trasferite dal regime ordinario
a quello diurno.
Sul tasso di ospedalizzazione in regime diurno e di tipo
chirurgico, sempre dalla Tab. 2.3.28, si osserva che a livello della provincia di Reggio Emilia dal 2010 al 2012, si
passa rispettivamente da un 26,41 ‰ a un 22,43 ‰. Nonostante il calo osservato imputabile al trasferimento di
procedure chirurgiche mini-invasive sul regime ambulatoriale, si evidenzia comunque che ogni anno del periodo 2010-2012, il tasso locale supera la media regionale.
In dettaglio la differenza tra tasso di ospedalizIl tasso di ospedalizzazione è espressione
zazione in day hospital chirurgico della provindi variabili di natura epidemiologica,
cia di Reggio Emilia verso la media regionale
non sempre governabili e di strategie
è pari nel 2010 a +3,87 ‰ (26,41 ‰ vs. 22,54
organizzative/gestionali, tendenti a dare le
‰), nel 2011 a + 3,45 ‰ (25,23 ‰ vs. 21,78 ‰)
per arrivare nel 2012 a + 3,8 ‰ (22,43 ‰ vs.
risposte adeguate ottimizzando le risorse a
19,35 ‰). Riguardo al contributo percentuale
disposizione.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tabella 2.3.28 – Tasso di ospedalizzazione
PROVINCIA di REGGIO EMILIA
75
REGIME ORDINARIO
DH MEDICI
DH CHIRURGICI
anno 2010 (tasso x 1000)
124,2
22,98
26,41
contributo % Az. Osp. RE
46,9%
66,3%
40,6%
anno 2011 (tasso x 1000)
122,06
22,29
25,23
contributo % Az. Osp. RE
46,4%
65,6%
43,2%
anno 2012 (tasso x 1000)
121,7
21,79
22,43
contributo % Az. Osp. RE
45,9%
64,7%
42,1%
MEDIA REGIONE EMILIA ROMAGNA
REGIME ORDINARIO
DH MEDICI
DH CHIRURGICI
anno 2010 (tasso x 1000)
130,21
20,35
22,54
contributo % delle Az. Osp.
40,7%
53,3%
34,3%
anno 2011 (tasso x 1000)
127,39
19,89
21,78
contributo % delle Az. Osp.
40,9%
52,6%
35,5%
anno 2012 (tasso x 1000)
125,33
19,46
19,35
contributo % delle Az. Osp.
40,8%
53,0%
34,6%
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
76
2.3.4.b) Valore della produzione – Ricoveri in regime ordinario e day hospital
L’attività di degenza può essere espletata in regime di
ricovero ordinario (degenza di più giorni con pernottamento) oppure in regime di ricovero diurno ovvero Day
Hospital (accessi ospedalieri senza pernottamento, articolati su un periodo massimo di un anno).
Negli ultimi decenni si è assistito sempre più a una progressiva deospedalizzazione per cui molta attività è migrata in regime di ricovero ordinario è stata gestita utilizzando il ricovero diurno, limitando il pernottamento solo
a reali necessità di osservazione continua ed elevando
l’appropriatezza dell’utilizzo della risorsa posto letto.
L’attività erogata dall’Azienda Ospedaliera di Reggio
Emilia mostra nel triennio 2010-2012, un aumento dei volumi economici espressi in euro (Tab. 2.3.29), conseguenza della crescente complessità della casistica trattata
ed anche dell’attività della struttura IRCCS. Sempre dal
punto di vista finanziario, l’attività di ricovero erogata nel
2012 presso l’Azienda Ospedaliera cittadina, rappresenta il 57,87 % della produzione di tutte le strutture sanitarie
pubbliche e private accreditate della Provincia di Reggio Emilia, percentuale che sostanzialmente conferma
quelle degli anni precedenti.
L'attività erogata dall'ASMN mostra, nel
triennio 2010-2012, un aumento dei volumi
economici conseguenza della crescente
complessità della casistica trattata e
dell'attività della struttura IRCCS.
Tab. 2.3.29 – Valore economico (in euro) produzione A.O. e A.U.S.L. di Reggio Emilia
VALORE DELLA PRODUZIONE (IN EURO)
ANNO 2010
Degenza Ordinaria
Day Hospital
Totale
Produzione € Az. Osp. R.E.
€ 121.442.007,00
€ 30.591.852,00
€ 152.033.859,00
Produzione € ASL di R.E.
€ 93.478.069,00
€ 15.987.833,00
€ 109.465.902,00
Totale Provinciale
€ 214.920.076,00
€ 46.579.685,00
€ 261.499.761,00
% produzione Az. Osp. sul tot.
Provinciale
46,44%
11,70%
58,14%
% produzione ASL sul tot. Provinciale
35,75%
6,11%
41,86%
VALORE DELLA PRODUZIONE (IN EURO)
ANNO 2011
Degenza Ordinaria
Day Hospital
Totale
Produzione € Az. Osp. R.E.
€ 122.242.140,00
€ 30.682.699,00
€ 152.924.839,00
Produzione € ASL di R.E.
€ 92.866.446,00
€ 14.742.845,00
€ 107.609.291,00
Totale Provinciale
€ 215.108.586,00
€ 45.425.544,00
€ 260.534.130,00
% produzione Az. Osp. sul tot.
Provinciale
46,92%
11,78%
58,70%
% produzione ASL sul tot. Provinciale
35,64%
5,66%
41,30%
VALORE DELLA PRODUZIONE (IN EURO)
ANNO 2012
Degenza Ordinaria
Day Hospital
Totale
Produzione € Az. Osp. R.E.
€ 123.708.919,33
€ 29.753.695,85
€ 153.462.615,18
Produzione € ASL di R.E.
€ 97.709.339,87
€ 13.993.094,98
€ 111.702.434,85
Totale Provinciale
€ 221.418.259,20
€ 437.416.790,83
€ 265.165.050,03
% produzione Az. Osp. sul tot.
Provinciale
46,65%
11,22%
57,87%
% produzione ASL sul tot. Provinciale
36,85%
5,28%
42,13%
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
2.3.4.c) Tipologia di dimessi
▪ Regime di ricovero
Leggendo l’attività delle strutture pubbliche ospedaliere della Provincia di Reggio Emilia, attraverso i volumi
dei pazienti dimessi, (Tab. 2.3.30), si osserva tra il 2010 e
il 2012, un consistente calo passando da n. 77.001 a n.
74.238 dimissioni (esclusi i neonati sani e la casistica delle
strutture private) che risultano pari a un - 3,59 %. Un’analisi
tra le due aziende provinciali, evidenzia come la struttura AOSP, nel triennio in oggetto, mantenga una percentuale di dimissione costante sulla degenza ordinaria
pari al 41% del totale degenza e day hospital provinciale;
i presidi pubblici dell’AUSL (escluse pertanto le strutture
private convenzionate) mostrano, in regime di degenza
ordinaria, un modesto trend in crescita passando dal 27%
del 2010, attraverso il 28% del 2011, per arrivare al 29%
nel 2012.
Anche sull’attività provinciale in regime di day hospital,
la struttura AOSP mantiene una percentuale di dimissioni maggiore rispetto a quelle dei presidi pubblici AUSL,
registrando rispettivamente il 21 % vs. l’11 % nel 2010 e il
20 % vs. il 10 % nell’ultimo anno esaminato; per il 2012, le
n. 45.446 dimissioni dell’AOSP vengono presentate, sia
in valori assoluti che percentuali, in funzione dello stabilimento di dimissione.
Scorporando quindi il dato complessivo in funzione del
regime di ricovero e dell’azienda di dimissione, (Tab.
2.3.31) si evidenzia che per l’A.O., il calo in degenza
ordinaria tra il 2010 e il 2012 è stato di - n. 1.019 dimessi
pari a un – 3,21 % di variazione percentuale, mentre per
il day hospital si riscontrano, sempre tra il 2010 e il 2012,
meno n. 1.308 aperture di day hospital pari a un – 4,87 %,
contrazioni che trovano risposta nelle direttive regionali in
materia di appropriatezza delle prestazioni di ricovero. La
stessa analisi effettuata sui presidi pubblici AUSL, mostra
un incremento del 5,49 % in degenza ordinaria e un calo
del 14,23 %.
Tab. 2.3.30 – Dimessi da ASMN e AUSL (strutture pubbliche) di Reggio Emilia
DIMESSI ANNO 2010
Day Hospital
Totale
31.738
16.035
47.773
41%
21%
62%
20.987
8.241
29.228
27%
11%
38%
52.725
24.276
77.001
Degenza Ordinaria
Day Hospital
Totale
30.861
15.735
46.596
41%
21%
62%
20.594
7.570
28.164
28%
10%
38%
51.455
23.305
74.760
Degenza Ordinaria
Day Hospital
Totale
30.719
14.727
45.446
41%
20%
61%
21.724
7.068
28.792
29%
10%
39%
52.443
21.795
74.238
Az. Osp. R.E.
% Az. Osp.
ASL di R.E.
% Az. Osp.
Totale
DIMESSI ANNO 2011
Az. Osp. R.E.
% Az. Osp.
ASL di R.E.
% Az. Osp.
Totale
DIMESSI ANNO 2012
Az. Osp. R.E.*
% Az. Osp.
ASL di R.E.
% Az. Osp.
Totale
*dettaglio per stabilimento Az. Osp. RE
ANNO 2012
Degenza
Day Hospital
Ordinaria
A.S.M.N.
%
Fra il 2010 e il 2012 si assiste a un calo delle
dimissioni in regime ordinario (- 3,21 %) e diurno
(- 4,87 %), frutto delle conseguenze delle direttive
regionali in materia di appropriatezza delle
prestazioni di ricovero.
77
Degenza Ordinaria
I.R.C.C.S.
%
Totale
%
Totale
25.874
9.747
35.621
84%
66%
78%
4.845
4.980
9.825
16%
34%
22%
30.719
14.727
45.446
100%
100%
100%
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tab 2.3.31 – dimessi da ASMN e AUSL (strutture pubbliche) di Reggio Emilia (esclusi neonati sani)
DIMESSI Anni 2010-2012
78
Az. Osp. R.E.
Degenza Ordinaria
Day Hospital
Totale
2010
31.738
16.035
47.773
2011
30.861
15.735
46.596
2012
30.719
14.727
45.446
Diff. 2011-2010
-877
-300
-1.177
Diff. 2012-2011
-142
-1.008
-1.150
Diff. 2012-2010
-1.019
-1.308
-2.327
Var% 2011-2010
-2,76%
-1,87%
-2,46%
Var% 2012-2011
-0,46%
-6,41%
-2,47%
Var% 2012-2010
-3,21%
-8,16%
-4,87%
DIMESSI Anni 2010-2012
AUSL R.E.
Degenza Ordinaria
Day Hospital
Totale
2010
20.987
8.241
29.228
2011
20.594
7.570
28.164
2012
21.724
7.068
28.792
Diff. 2011-2010
-393
-671
-1.064
Diff. 2012-2011
1.130
-502
628
Diff. 2012-2010
737
-1.173
-436
Var% 2011-2010
-1,87%
-8,14%
-3,64%
Var% 2012-2011
5,49%
-6,63%
2,23%
Var% 2012-2010
3,51%
-14,23%
-1,49%
▪ Onere della degenza
Per quanto riguarda l’attività in Libera Professione (L.P.)
in entrambi i regimi di ricovero, svolta presso l’ASMN dal
2010 al 2012, si osserva una diminuzione pari a un – 65 %,
che in termini assoluti si esprime passando da n. 197 pazienti a n. 69 pazienti (n. 52 dimessi dal presidio ASMN e
n. 17 dal presidio IRCCS). Contestualmente, anche se di
modesta entità, si segnala un incremento dell’L.P. presso
i presidi pubblici dell’Azienda USL territoriale, i quali passano da n. 32 pazienti del 2010 a n. 47 pazienti del 2012,
con un incremento pari al 47 % (Tab. 2.3.32). Tuttavia, il
quadro sinottico del triennio 2010-2012 della libera professione in regime di degenza all’interno delle strutture
pubbliche della provincia di Reggio Emilia non supera
l’1 % della domanda dell’utenza, ponendo l’SSN ancora
molto competitivo (99 % dell’utenza).
▪ Tipologia del ricovero: DRG medico/chirurgico
Investigando sul tipo di DRG prodotto e quindi in modo
indiretto, sulla tipologia di assistenza medica o chirurgica erogata negli episodi di ricovero totali, si osserva che
l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, dal 2010 al 2012,
ha mantenuto la percentuale della produzione medica
totale (degenza e day hospital) attorno al 60 % e quella
chirurgica totale attorno al 40 % (Tab. 2.3.33).
Proseguendo con l’analisi all’interno dei regimi di ricovero si osserva che l’attività in degenza ordinaria dal 2010 al
2012 si sposta dal 63,44 % al 61,53 % quella medica e dal
36,56 % al 38,47 % quella chirurgica. Il day hospital medico, dopo un lieve flesso nel 2011, nel 2012 arriva al 56,47
% sul totale
dei day hoL'ASMN, dal 2010 al 2012,
spital aperti
ha mantenuto costante la
con consepercentuale della produzione
guente flesmedica (circa 60%) e quella
sione del DH
chirurgica (circa 40%).
chirurgico
che si posiziona a un 43,53 %. La valutazione dei day hospital medici 2012 delle specialità di oncologia, ematologia e pneumologia, evidenzia un incremento percentuale, rispetto
agli anni precedenti; si passa, infatti, dal 16,7 %, registrato
nel biennio 2010-2011, al 18,37 % del 2012.
Dal 2012 la produzione dell’Azienda Ospedaliera viene
dettagliata per stabilimento, ASMN e IRCCS e la fotografia all’interno delle due strutture evidenzia l’identica
distribuzione della produzione totale medica (60 %) e
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
di quella chirurgica (40 %) riscontrata anche sull’intera
azienda ospedaliera.
In degenza ordinaria la produzione medica non oncologica legata all’ASMN rappresenta il 64,61 %, mentre
quella medica oncologica legata all’IRCCS rappresenta
il 45,08 %. Sempre sul regime ordinario la casistica chirurgica non neoplastica rappresenta il 35,39 % mentre quella chirurgica neoplastica il 54,92 %.
Sul day hospital 2012, il confronto ASMN-IRCCS mette
in evidenza sulla casistica medica rispettivamente un
47,29% e un 74,44 %, mentre sulla produzione in day surgery le percentuali osservate tra le due strutture si attestano a un 52,71 % per l’ASMN e a un 25,56 % per lo stabilimento IRCCS.
Tabella 2.3.32 – Dimessi per Onere della Degenza (esclusi neonati sani e strutture private USL)
AZIENDA OSPEDALIERA DI REGGIO EMILIA
ANNI
AZIENDA SANITARIA LOCALE DI REGGIO EMILIA
differenza Az.Osp.- Az.USL
S.S.N.
Libera Professione
S.S.N.
Libera Professione
S.S.N.
Libera Professione
2010
47.576
197
29.196
32
18.380
165
%
99,59%
0,41%
99,89%
0,11%
2011
46.421
175
28.107
57
18.314
118
%
99,62%
0,38%
99,80%
0,20%
2012
45.377
69
28.745
47
16.632
22
%
99,85%
0,15%
99,84%
0,16%
Tabella 2.3.33 – Dimessi ASMN per tipo DRG Medico/Chirurgico
AZ OSP. 903-RE
DEGENZA ORDINARIA
di cui
DH MEDICO DI ONCOLOGIA,
EMATOLOGIA, PNEUMOLOGIA
DAY HOSPITAL
TOTALE DO+DH
TIPO DRG
M
C
M
C
M
% sul DH TOT.
M
C
M+C
2010
20.134
11.604
8.821
7.214
2.680
16,71%
28.955
18.818
47.773
63,44%
36,56%
55,01%
44,99%
60,61%
39,39%
100,00%
19.160
11.701
8.607
7.128
27.767
18.829
46.596
62,08%
37,92%
54,70%
45,30%
59,59%
40,41%
100,00%
18.902
11.817
8.316
6.411
27.218
18.228
45.446
%
61,53%
38,47%
56,47%
43,53%
59,89%
40,11%
100,00%
M
C
M
C
M
C
M+C
A.S.M.N.
16.718
9.156
4.609
5.138
21.327
14.294
35.621
%
64,61%
35,39%
47,29%
52,71%
59,87%
40,13%
100,00%
2.184
2.661
3.707
1.273
5.891
3.934
9.825
45,08%
54,92%
74,44%
25,56%
59,96%
40,04%
100,00%
%
2011
%
2012
2.630
2.705
16,71%
18,37%
Di cui:
2012
I.R.C.C.S.
%
79
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
80
▪ Dipartimenti di ricovero (ammissione)
Continuando (Tab. 2.3.34) l’analisi del numero di ricoveri
di tutti i Dipartimenti dell’Azienda Ospedaliera di Reggio
Emilia, si evidenzia un andamento in calo della domanda
di ricovero totale dal 2010 al 2012 che, in valore assoluto,
ha fatto registrare – 2.549 ammissioni ospedaliere (da n.
49.551 a n. 47.200), percentualmente pari a un – 5,14 %.
La suddivisione dell’attività prodotta nel triennio 20102012 per Dipartimento di ricovero (ammissione) presso
l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia (Tab. 2.3.34.bis
e Graf. 2.3.5), mette in evidenza che la maggior parte
della domanda di ricoveri ospedalieri, sia in regime ordinario che diurno, viene rivolta all’area Materno Infantile
con un valore costante nel triennio del 26 % (nel dato è
incluso il nido con i neonati sani), seguita dalle aree delle
specialità di Medicina Interna e di Chirurgia Generale, le
quali entrambe sono rappresentate con valori oscillanti
tra un 19 % e un 21 % della domanda totale di ricovero
ospedaliero.
Segue per i singoli dipartimenti, uno studio riguardante
l’andamento della domanda di ricovero riscontrata nel
triennio 2010-2012 per tipologia di regime di assistenza.
Tab. 2.3.34 – N° pazienti per Dipartimento di ammissione
Dipartimento di
Ammissione (numero
pazienti)
Dip. CARDIO-TORACOVASCOLARE E DI AREA
CRITICA
Dip. CHIRURGHIE GENERALI
E SPECIALISTICHE
Dip. EMERGENZA –
URGENZA
Dip. MEDICINA INTERNA E
SPECILITA’ MEDICHE
Dip. NEURO-MOTORIO
Dip. ONCO –
EMATOLOGICO
Dip. TECNOLOGIE
AVANZATE
Dip. OSTETRICO
GINECOLOGICO E
PEDIATRICO (*)
TOTALE
(*) incluso il NIDO con il
seguente contributo:
Tab. 2.3.34 bis - % pazienti per Dipartimento di ammissione
Dipartimento di Ammissione
(numero pazienti)
Dip. CARDIO-TORACOVASCOLARE E DI AREA CRITICA
Dip. CHIRURGIE GENERALI E
SPECIALISTICHE
Dip. EMERGENZA-URGENZA
Dip. MEDICINA INTERNA E
SPECIALITA’ MEDICHE
Dip. NEURO-MOTORIO
Dip. ONCO-EMATOLOGICO
Dip. TECNOLOGIE AVANZATE
Dip. OSTETRICO GINECOLOGICO E
PEDIATRICO (*)
TOTALE
(*) incluso il NIDO
Grafico 2.3.5
2010
2011
2012
13%
13%
14%
20%
20%
19%
3%
3%
3%
20%
19%
21%
11%
5%
2%
11%
5%
2%
10%
5%
3%
26%
26%
26%
100%
100%
100%
2010
2011
2012
DH
DO
totale
DH
DO
totale
DH
DO
totale
1.096
5.430
6.526
1.099
5.291
6.390
1.187
5.209
6.396
3.558
6.284
9.842
3.742
6.096
9.838
2.802
6.161
8.963
0
1.268
1.268
0
1.236
1.236
0
1.290
1.290
2.765
7.021
9.786
2.597
6.790
9.387
3.051
6.717
9.768
1.452
3.904
5.356
1.377
3.978
5.355
761
3.931
4.692
2.342
198
2.540
2.272
198
2.470
2.367
199
2.566
214
898
1.112
180
923
1.103
188
1.053
1.241
4.608
8.513
13.121
6.072
6.350
12.422
4.371
7.715
12.086
49.551
48.201
47.002
2.087
1.882
1.832
24,52%
30,00%
23,75%
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e di Area Critica
In questo Dipartimento, che include l’attività delle discipline di Cardiologia, Unità Coronarica, Riabilitazione
Cardiologica, Chirurgia Toracica, Chirurgia Vascolare,
Pneumologia, Rianimazione, si evidenzia che dal 2011 al
2012, i ricoveri totali sono rimasti invariati passando rispettivamente da n. 6.390 a n. 6.396. Da segnalare che nel
biennio in esame, a un maggior utilizzo del day hospital
si è contrapposto un proporzionale calo sulla degenza
ordinaria.
Dipartimento Chirurgie Generali e Specialistiche
In questo Dipartimento, che include l’attività delle discipline di Chirurgia Generale, Endocrinologia, Oculistica,
ORL, Urologia, si osserva che negli anni 2010 e 2011, il totale dei pazienti ricoverati complessivamente in entrambi
i regimi di ricovero, si è mantenuto sostanzialmente costante seppur con fluttuazioni all’interno delle due forme
di assistenza: n. 9.842 ricoveri totali sul 2010 e n. 9.838 ricoveri totali sul 2011. L’anno 2012 con n. 8.963 ricoveri totali,
evidenzia un deciso calo rispetto al biennio precedente,
dovuto soprattutto alla forte contrazione delle aperture
di day surgery non contrastata dalla crescita della degenza ordinaria.
81
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
82
Dipartimento Emergenza Urgenza
In questo Dipartimento, che include solamente l’attività
svolta in degenza ordinaria dalla Medicina d’Urgenza,
il triennio 2010-2012 mostra un andamento caratterizzato da modeste fluttuazioni che sono espressione di un
continuo equilibrio tra recettività dal Pronto Soccorso e
trasferimento verso altri reparti ospedalieri o dimissione .
Dipartimento Medicina Interna e Specialità Mediche
In questo Dipartimento che include l’attività delle discipline di Angiologia, Medicina Generale, Malattie Infettive,
Nefrologia, Dermatologia, Reumatologia, Lungodegenza, presenta, in analogia con il Dipartimento di Chirurgia
Generale, sia per numero di reparti che per attività, elevati volumi di ricoveri. Complessivamente tra degenza
ordinaria e day hospital nel 2012 (n. 9.768), dopo il flesso
del 2011 (n. 9.387) si ritorna sostanzialmente ai volumi registrati nel 2010 (n. 9.786). Sull’ultimo anno risalta l’attività
di day hospital con un picco di n. 3.051 aperture, conseguenza di un processo di migrazione dalla degenza
ordinaria, di molte patologie complesse trattate dalle
specialità mediche del dipartimento.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Dipartimento Neuro-Motorio
In questo Dipartimento che include l’attività delle discipline di Geriatria, Neurochirurgia, Neurologia, Ortopedia,
Recupero e riabilitazione funzionale, si evidenzia un calo
del day hospital medico per passaggio di parte dell’attività di tipo medica-riabilitativa al regime ambulatoriale, mentre per quanto riguarda la degenza ordinaria, i
volumi rimangono sostanzialmente invariati nel triennio
2010-2012.
Dipartimento Ostetrico-Ginecologico e Pediatrico
Questo Dipartimento che include l’attività delle discipline
di Neonatologia e di Terapia Intensiva Neonatale, Neuropsichiatria Infantile, Ostetricia-Ginecologia e Nido, Pediatria, Unità Gravi Disabilità Età Evolutiva, rappresenta
quello con i volumi di ricovero totali (degenza ordinaria
e day hospital) più elevati rispetto agli altri, registrando
n. 13.121 ricoveri nel 2010, n. 12.422 ricoveri nel 2011, e
n. 12.086 ricoveri nel 2012. Si precisa che sulla degenza
ordinaria sono conteggiati anche i ricoveri dei neonati
sani ospitati al nido, rappresentati nel 2010 da n. 2.087
neonati (24,52 %) e nel 2012 da n. 1.832 neonati (23,75
%). Si osserva come dal 2011 al 2012 un calo pari al 28 %
osservato in day hospital (da n. 6.072 aperture a n. 4.371
aperture) sia stato in parte compensato dall’incremento
di attività in degenza ordinaria del 21,50 % (da n. 6.350
ricoveri a n. 7.715 ricoveri).
83
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
84
Dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate
Nel Dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate, ufficializzato a metà dell’anno 2012 a seguito della fusione
dei due dipartimenti denominati Onco-Ematologico e
Tecnologie Avanzate, sono inclusi i reparti che rappresentano il fondamento della struttura IRCCS. Le discipline
del dipartimento con degenza e/o day hospital, sono
Ematologia, Gastroenterologia, Medicina Nucleare, Oncologia e si tratta di reparti di eccellenza per la diagnosi
e la cura delle patologie oncologiche. I volumi di attività
sono maggiori sul day hospital, che è prevalentemente
onco-ematologico . Sulla degenza ordinaria, la casistica
si concentra soprattutto sull’onco-ematologia, sulla medicina nucleare e sull’interventistica in gastroenterologia.
I volumi di attività sono
maggiori sul day hospital,
mentre il rimanente in degenza
ordinaria si concentra su casi di
onco-ematologia, di medicina
nucleare e sull'interventistica in
gastroenterologia.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
2.3.4.d) Complessità della casistica trattata
▪ Peso medio DRG
La complessità della casistica trattata all’ASMN nel triennio 2010-2012, suddivisa per regime di ricovero, può essere letta anche attraverso la valutazione del peso medio
DRG. I pesi medi DRG della Tab. 2.3.35, escludono la casistica riguardante i neonati sani e inoltre l’Azienda territoriale di Reggio Emilia è al netto anche dell’attività del
privato accreditato. Il delta tra Aziende della provincia
di Reggio Emilia, per ogni anno del triennio esaminato,
attribuisce una superiorità di casistica trattata al S. Maria
Nuova in entrambi i regimi di ricovero.
Tabella 2.3.35 – peso medio DRG per regime di ricovero
(esclusi neonati sani e strutture private USL)
AZ. OSP.
REGGIO E.
2010
2011
2012
Az. USL REGGIO E
2010
2011
2012
differenza
Az. OSP. /
Az. USL.
2010
2011
2012
peso
Peso medio
medio DO
DH
1,15
1,18
1,21
0,84
0,83
0,84
peso
Peso medio
medio DO
DH
0,99
0,98
0,98
0,75
0,76
0,75
peso
Peso medio
medio DO
DH
0,17
0,20
0,23
0,09
0,07
0,09
peso
medio
totale
1,04
1,06
1,09
peso
medio
totale
0,92
0,92
0,92
peso
medio
totale
0,13
0,14
0,17
Il peso medio DRG mette in evidenza come,
nel triennio 2010-2012, all'ASMN viene
attribuita una superiore complessità sul
territorio provinciale in entrambi i regimi di
ricovero.
2.3.4.e) Tempi di attesa per prestazioni di ricovero
Le tabelle sotto riportate disegnano il quadro complessivo delle prestazioni di ricovero in elezione sottoposte a
monitoraggio regionale come da DGR 925 del 2011.
Comprendono: 10 prestazioni in regime di ricovero ordinario e 5 erogate prevalentemente in regime di ricovero
diurno, suddivise per aree funzionali.
Per le prestazioni relative al trattamento delle patologie
oncologiche si ribadisce che il tempo massimo di attesa
non può superare i trenta giorni, mentre per le altre patologie l’indicazione è di garantire almeno il 90% delle
prestazioni erogate nel tempo massimo previsto dal
codice di priorità clinica assegnato.
L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio
Emilia attua già da diversi anni uno stretto controllo
sulle liste e sui tempi d’attesa.
Per le patologie oggetto di monitoraggio regionale,
definite nella DGR 1532/2006 e aggiornate con la DGR
925/2011 l’Azienda ha messo in atto una serie di correttivi
organizzativo-gestionali che hanno portato a una stabilizzazione dei tempi d’attesa secondo gli obiettivi richiesti
dalla Regione.
Le azioni messe in campo dall’Az. Ospedaliera sono diverse, dal controllo, monitoraggio e pulizia continua delle
liste alle sedute aggiuntive operatorie, quando la situazione lo richiede.
Per le patologie oggetto di monitoraggio
regionale (da DGR 1532/2006, aggiornate
da DGR 925/2011), l'Arcispedale ha messo
in atto azioni che hanno portato a una
stabilizzazione dei tempi d'attesa.
Tab. 2.3.36 – Tempi di attesa ricovero in area oncologica
AREA ONCOLOGICA
CHEMIOTERAPIA (DH)
INTERVENTO CHIRURGICO
TUMORE UTERO (regime
ordinario)
INTERVENTO CHIRURGICO
TUMORE COLON RETTO
(regime ordinario)
INTERVENTO CHIRURGICO
TUMORE PROSTATA
(regime ordinario)
INTERVENTO CHIRURGICO
TUMORE MAMMELLA MASTECTOMIA (regime
ordinario)
INTERVENTO CHIRURGICO
POLMONE (regime
ordinario)
Anno
Totale
ricoveri
0 gg.
(%)
1-30 gg. 1-60 gg. 1-90 gg. 1-120
(%)
(%)
(%)
gg. (%)
1-180
gg. (%)
>180
gg. (%)
2010
1.319
1
96,7
98,9
99,9
100
100
0
2011
1.350
15,4
98,9
99,6
99,7
99,9
99,9
0,1
2012
1.363
17,5
99,5
99,9
99,9
100
100
0
2010
33
0
87,9
97
97
97
97
3
2011
23
4,3
68,2
95,5
95,5
100
100
0
2012
53
9,4
72,9
93,8
100
100
100
0
2010
147
2
91
96,5
97,2
98,6
99,3
0,7
2011
173
0,6
81,4
90,7
93
97,7
99,4
0,6
2012
143
0,7
90,8
97,2
97,9
99,3
100
0
2010
54
5,6
25,5
76,5
92,2
98
100
0
2011
41
0
31,7
75,6
95,1
97,6
100
0
2012
38
0
28,9
92,1
100
100
100
0
2010
87
0
71,3
92
94,3
96,6
100
0
2011
78
1,3
72,7
87
89,6
90,9
93,5
6,5
2012
118
0
63,6
87,3
87,3
89
91,5
8,5
2010
208
15,4
82,4
98,3
99,4
99,4
100
0
2011
88
0
85,2
100
100
100
100
0
2012
84
0
85,7
96,4
97,6
98,8
100
0
85
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
Tab. 2.3.37– Tempi di attesa ricovero in area cardiovascolare
86
AREA CARDIOVASCOLARE
Anno
2010
CORONAROGRAFIA (DH)
2011
2012
2010
ENDOARTERIECTOMIA CAROTIDEA
(regime ordinario)
ANGIOPLASTICA (PTCA) (regime
ordinario)
2011
2012
Totale
ricoveri
0 gg. (%)
1-30 gg. (%)
1-60 gg. (%) *
1-90 gg. (%)
7
14,3
100
100
100
100
100
0
39
0
97,4
100
100
100
100
0
66
4,5
98,4
100
100
100
100
0
144
0
22,2
40,3
73,6
91
97,9
2,1
145
0
17,2
26,9
48,3
65,5
92,4
7,6
1-120 gg. (%) 1-180 gg. (%) >180 gg. (%)
139
3,6
18,7
38,1
57,5
78,4
97,8
2,2
2010
290
3,4
98,6
99,6
100
100
100
0
2011
239
5
98,2
99,6
100
100
100
0
2012
239
21,3
98,4
98,9
99,5
100
100
0
0 gg. (%)
1-30 gg. (%)
1-60 gg. (%)
1-90 gg. (%)
0,7
1,6
4
5,3
1,6
4,8
7,5
2,4
13,2
9,8
7,9
32,3
0 gg. (%)
1-30 gg. (%)
1-60 gg. (%)
1-90 gg. (%)
0,6
0,6
0
0
0
0
2,5
8,8
7,8
6,6
8,6
5,6
0
0
0
91
95,2
91,6
19,4
17,6
15,5
0
0
0
92,3
98,4
98,8
36,6
33,9
30,5
0
0
0
97,4
100
100
Tab. 2.3.38 – Tempi di attesa area non oncologica in regime ordinario
AREA NON ONCOLOGICA IN REGIME
ORDINARIO
Anno
INTERVENTO PROTESI D’ANCA (regime
ordinario)
2010
2011
2012
Totale
ricoveri
134
129
174
1-120 gg. (%) 1-180 gg. (%) >180 gg. (%)
16,5
13,4
59,9
28,6
46,5
85,6
71,4
53,5
14,4
Tab. 2.3.39– Prestazioni non oncologiche in regime di day hospital
PRESTAZIONI NON ONCOLOGICHE IN
REGIME DI DAY HOSPITAL
RIPARAZIONE ERNIA INGUINALE
EMORROIDECTOMIA
BIOPSIA PERCUTANEA DEL FEGATO
Anno
2010
2011
2012
2010
2011
2012
2010
2011
2012
Totale
ricoveri
322
315
354
3
1
0
80
68
90
1-120 gg. (%) 1-180 gg. (%) >180 gg. (%)
57,8
51,1
49,7
66,7
0
0
97,4
100
100
86,6
81,8
85,6
66,7
100
0
97,4
100
100
13,4
18,2
14,4
33,3
0
0
2,6
0
0
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
2.3.4.f) Attività di Emergenza-Urgenza
Tabella 2.3.40 – Accessi in Pronto Soccorso
▪ Accessi in pronto soccorso
L’attività nel triennio 2010-2012 di Pronto Soccorso svolta dall’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio
Emilia, valutata in termini di accessi, è esaminata sia al
proprio interno con un confronto tra anni, sia rapportandola con l’attività complessiva degli altri presidi esistenti
sul territorio provinciale.
Partendo dall’analisi interna degli accessi di Pronto Soccorso dell’ASMN, è utile considerare che dopo l’incremento osservato tra il 2005 e il 2006 (+ 3,9 %), l’attività si
stabilizza, tra il 2007 e il 2009, attorno a circa 90.000 accessi. Nel corso del 2010 si è avuto una riduzione degli accessi pari a – 3,68%, poi proseguito anche nel 2011 (-3%).
La tab. 2.3.40 mostra che nel 2012, si osserva un nuovo
incremento degli accessi, seppur più moderato delle variazioni degli anni precedenti (+ 1,17 %). L’attività di urgenza pediatrica dopo un progressivo aumento, ha avuto, nel corso del 2010, una diminuzione pari a – 8,45%, poi
ridimensionato a -2% nel 2011 e infine cresciuta di +3,55%.
A.O.
REGGIO EMILIA
A.U.S.L.
REGGIO EMILIA
TOTALE
A.O.
+
A.U.S.L.
% A.O.
/ TOTALE
TOTALE
ACCESSI
di cui
ACCESSI
IN PS GENERALE
di cui
ACCESSI
IN PEDIATRIA
DIFF. %
totale accessi
anno n / anno
n-1
2012
84.892
70.316
14.576
+ 1,17 %
2011
83.913
69.837
14.076
-3%
2010
86.574
72.191
14.383
- 3,68 %
2012
93.907
+ 3,03 %
2011
91.147
- 1,1 %
2010
92.202
- 5,44 %
2012
178.799
+ 2,14 %
2011
175.060
- 4,6 %
2010
178.776
- 4,6 %
2012
47,48 %
2011
47,93 %
2010
48,43 %
Tabella 2.3.41 – Accessi in PS per Codice Colore
CODICE
BIANCO
CODICE
VERDE
CODICE
GIALLO
CODICE
ROSSO
2012
7.492
51.754
9.684
1.386
% COLORE
10,65 %
73,6 %
13,77 %
1,97 %
2011
8.064
52.224
9.401
1.298
% COLORE
11,36 %
73,57 %
13,24 %
1,83 %
2010
10.201
52.827
9.401
1.298
% COLORE
13,9 %
71,99 %
12,35 %
1,76 %
Per il Pronto Soccorso Generale, analizzando i dati sugli
accessi per codice colore e quindi per gravità e appropriatezza (cfr. tab. 2.3.41), si osserva che la prevalenza
è rappresentata dalla casistica dei codici verdi (73,6%),
seguita dai codici gialli (13,77%) poi i bianchi (10,65%), e
rossi (1,97%). Rispetto al 2011 si evidenzia una generale
stabilità degli accessi per colore.
L’accesso della popolazione straniera alla struttura di
Pronto Soccorso si sta mantenendo sostanzialmente costante negli ultimi anni (15,5 % nel 2009, 15,9 % nel 2011,
15,6 % nel 2012), con una netta prevalenza dei cittadini
marocchini, romeni e albanesi, in linea con le più popolose comunità straniere a Reggio Emilia (cfr § 3.2.8).
87
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
88
▪ Ricoveri da pronto soccorso
Valutando la percentuale di ricoveri indotti dal P.S. Generale e dal settore di Urgenza Pediatrica del S. Maria
Nuova, che dal 2008 ha attivato 9 posti letto di Osservazione Breve Intensiva (OBI) (cfr. tab. 2.3.42), si osserva che
il valore per il 2012 (14,8 %) si mantiene in linea al 2010
(14,1 %), valori nettamente superiori rispetto ai ricoveri indotti complessivamente dai Presidi USL (10,32 %) ed esplicativi di una maggiore complessità clinica degli accessi
del Pronto Soccorso del presidio Ospedaliero Aziendale
di Reggio Emilia.
Tabella 2.3.42 - % Ricoverati da Pronto Soccorso (PS Generale + Urgenze Pediatriche)
ACCESSI
RICOVERI
%
RICOVERI
/ ACCESSI
A.O. REGGIO EMILIA
Si precisa che i ricoveri conseguenti gli accessi in PS comprendono sia i canonici ricoveri in reparti di degenza della stessa Azienda, sia il trasferimento verso altri stabilimenti
ospedalieri dentro e fuori dalla Regione. Se confrontiamo
i dati riguardanti la percentuale dei ricoveri sugli accessi
tra le Aziende Ospedaliere, è possibile constatare come
l’Azienda di Reggio Emilia, insieme all’Azienda Ospedaliera di Modena, abbiano i più bassi indici di ricovero (cfr.
tab. 2.3.43).
Tabella 2.3.43 – Ricoverati da PS (2012)– Confronto regionale
AZIENDA
OSPEDALIERA
ACCESSI
RICOVERI
%
RICOVERI
/ ACCESSI
Reggio Emilia
70.316
10.401
14,8 %
2012
70.316
10.401
14,8 %
Modena
108.740
14.649
13,4 %
2011
83.913
11.714
14 %
Bologna
132.107
28.071
21,2 %
2010
86.574
12.199
14,1 %
Parma
88.014
16.456
18,7 %
Ferrara
75.078
15.922
21,2 %
A.U.S.L. REGGIO EMILIA
2012
93.907
9.690
10,3 %
2011
91.147
9.530
10,5 %
2010
92.202
9.918
10,8 %
TOTALE A.O. + A.U.S.L.
2012
164.223
20.091
12,23 %
2011
175.060
21.244
12,13 %
2010
178.776
22.117
12,37 %
Sono mediamente più complessi i casi clinici
che si presentano al PS dell'ASMN rispetto a
quelli dei presidi USL di Reggio Emilia.
Fonte: banca dati SAS
▪ Osservazione breve intensiva (OBI)
La letteratura indica in una percentuale di casi tra il 3 e
l’8 % quella dei pazienti che sono sottoposti a Osservazione Breve Intensiva tra quelli giunti in PS al fine di consentire la definizione del corretto percorso assistenziale
loro necessario (cfr. tab. 2.3.44). Dal 2008 l’azienda ospedaliera ASMN ha attivato 9 posti letto di Osservazione
Breve Intensiva (OBI), attivi 24h/24 presso la struttura di
Medicina d’Urgenza, preposti all’assistenza, valutazione
e trattamento di pazienti ad alta complessità ma a basso grado di criticità che richiedono un rapido inquadramento diagnostico o terapeutico del paziente di norma
non inferiore alle 6 ore e non superiore alle 24 ore, per
definire l’appropriatezza del ricovero e della sua sede o
della dimissione.
La casistica seguita in OBI è equamente ripartita tra maschi
(1.453) e femmine (1.389) e ha un’età media di poco inferiore ai 60 anni (59,82).
Il tempo di permanenza medio è stato di 16,47 ore. Il nume-
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
ro di casi con permanenza maggiore di 24 h è stato di 421.
Il 16,81% degli accessi in OBI è stato in seguito ricoverato
in un reparto di ricovero interno. Tra questi 478 casi, 130
sono stati ricoverati in Medicina d’urgenza, 83 in Cardiologia e Unità Intensiva Coronarica, 24 in Malattie Infettive
e 132 nelle tre Medicine.
Nel corso del 2012 si è lavorato alla fase operativa al progetto di riorganizzazione per intensità e complessità assistenziale. Per la S.C. di Pronto Soccorso, si è previsto la
rimodulazione della Struttura di OBI e la realizzazione di
un’area di ammissione e un’area di dimissione.
L’Unità di OBI è un’area preposta all’assistenza di pazienti
ad alta complessità ma a basso grado di criticità, sarà
rimodulata insieme all’area di ammissione e all’area di
dismissione al fine di creare un percorso unico per questa
tipologia di pazienti.
Le funzioni svolte sono: valutazione diagnostica, osservazione longitudinale e terapia a breve termine di patologie urgenti. L’area di ammissione (o unità di accettazione in urgenza) è un’area direttamente collegata (come
responsabilità e vicinanza) al Pronto Soccorso, deputata
ad accogliere pazienti per i quali il medico di PS ritiene
necessario il ricovero in ambiente ospedaliero, in assenza
di posto letto e in attesa che si renda disponibile il posto
letto più appropriato per patologia e per caratteristiche
del paziente.
L’area della Dimissione è un servizio a valenza interdipartimentale, collocato in prossimità del Pronto Soccorso,
dove i pazienti in dimissione dai reparti sono accolti, in
attesa di rientrare al proprio domicilio, in una zona protetta e confortevole in cui sarà garantita assistenza e comodità.
I pazienti sono assistiti da personale infermieristico e da
personale di supporto, che nei casi di necessità può provvedere ai loro bisogni, compresa la somministrazione dei
farmaci, in attesa che i parenti arrivino con l’automobile,
il taxi oppure l’ambulanza nell’attigua “camera calda”
in modo da evitare lunghi percorsi e dannose incursioni
termiche.
L’ubicazione dei locali, situati al piano terra e in prossimità del Pronto Soccorso oltre che della camera calda,
garantisce un accesso protetto ai pazienti e un comodo
accesso alle ambulanze e ai mezzi privati dei familiari facilitando così la presa in carico del paziente dimesso.
Tabella 2.3.44 - Accessi in OBI - 2012
ACCESSI
di cui
PS GENERALE GESTITI IN OBI
n° pazienti
70.316
di cui
DIMESSI DA
OBI
% ACCESSI OBI
/ TOTALE ACCESSI
PS
% DIMESSI OBI
/ TOTALE ACCESSI
OBI
2.267
4,04 %
79,77 %
Standard 3-8 %
Standard > 60 %
2.842
Grafico 2.3.6 – Permanenza dei pazienti per fascia oraria
89
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
90
2.3.4.g) Piano Sangue
Per quanto riguarda l’analisi del processo trasfusionale al
fine di assicurare la tracciabilità e identificazione univoca
del paziente e del donatore e la segnalazione delle reazioni avverse e degli incidenti lungo tutto il processo dalla
donazione alla trasfusione si segnala che:
▪▪ È stata prodotta un’Istruzione Operativa divulgata ai
reparti e condivisa con riunioni direttamente in reparto;
▪▪ Sono stati organizzati corsi di formazione sull’errore in
medicina trasfusionale con la DS (gestione del rischio)
e il Medico Legale;
▪▪ Sono stati organizzati due incontri in due reparti per la
valutazione di eventi sentinella (near miss) con l’Unità di
Gestione del Rischio e il Medico Legale;
▪▪ È rilevato e inviato al sistema di sorveglianza “SISTRA
- RER” periodicamente tutti i dati richiesti.
Riguardo al Comitato Ospedaliero per il Buon Uso del
Sangue e delle Cellule Staminali da Sangue Cordonale:
▪▪ Sono state fatte due riunioni del COBUS (20/12/2012 e
7/05/2013) in previsione della discussione del nuovo Piano Sangue Regionale 2013-15;
▪▪ Abbiamo promosso il Blood Management Program
nell’ottica di una sempre maggiore appropriatezza
dell’utilizzo di sangue e dei plasmaderivati. Il Blood Management Program è stato presentato e approvato
due volte dal Comitato di Direzione, altrettante volte
dal Comitato di Dipartimento delle chirurgie e anche,
come studio clinico, dal Comitato etico (a giugno
2013), dopo passaggio all’IRS.
Autosufficienza Regionale di Emocomponenti e PlasmaDerivati
L’attività di raccolta del sangue ha registrato nel 2012
presenta un lieve decremento rispetto all’anno 2011
(22.756 vs 23.678 unità di sangue intero).
Si osserva anche un aumento delle procedure di plasmaferesi presso il SIT, anche al fine di soddisfare le aumentate richieste per pazienti oncoematologici.
Nel 2012 si è registrata, inoltre, una diminuzione delle auto
donazioni rispetto al 2011 (873 vs 1p154 unità), attribuibile, verosimilmente, all’adozione di procedure chirurgiche
meno invasive e con basso consumo di emocomponenti. Si è avuto inoltre un aumento del Recupero intraoperatorio.
In aumento il numero di donatori alla prima donazione
(594 nel 2012 rispetto a 553 nel 2011) dovuto principal-
mente all’efficacia dell’attività di promozione e d’informazione svolta dall’Associazione AVIS e dalle istituzioni
nei confronti della popolazione scolastica e della popolazione dei donatori in generale.
Si riportano di seguito i dati relativi alle donazioni sangue/
plasma -contribuire al perseguimento dell’autosufficienza di sangue, emocomponenti ed emoderivati:
Si è registrato un aumento del numero di
donatori alla prima donazione (+ 7,4 %)
e una diminuzione delle auto-donazioni
(-24%), attribuibile all’adozione di procedure
chirurgiche meno invasive e con basso
consumo di emocomponenti.
Sangue
Intero
PFC
(tipo A)
UdR
Esterne
PFC
(tipo A)
ASMN
TOTALE
PFC
(tipo A)
PL/PLT
ASMN
AUTO
Donazioni
Siero
uso
Oftalm.
R.I.O.
2011
23.678
4.108
3.515
7.623
5.26
1.154
94
36
2012
22.756
3.593
3.774
7.367
7.18
8.73
250
45
Diff.%
2012/2011
-3,89%
-12,53%
+7,36%
-3,35%
+36,5%
-24,35%
+62,4%
+25%
2.3.4.h) Attività trapiantologica
▪ Attività di prelievo
A proposito della tematica relativa all’attività trapiantologia è opportuno dare risalto alla proficua attività del
progetto provinciale per l’informazione sulla donazione
degli organi e l’organizzazione dell’attività di prelievo.
Esistono un coordinamento dell’attività e un gruppo interaziendale ad hoc, integrato sia sul versante dell’informazione sia dell’organizzazione dell’attività di prelievo cui le
due Aziende continuano a dare impulso. Sul versante informativo sono coinvolte le funzioni URP delle due Aziende che sono deputate alla raccolta del consenso e alla
registrazione della dichiarazione di assenso/dissenso alla
donazione nell’apposito archivio nazionale.
Per quanto riguarda il monitoraggio dei decessi per lesioni cerebrali, secondo il programma Donor Action, considerato che l’obiettivo fissato è di raggiungere il valore
PROC 2 = 60 % (rapporto tra segnalazioni di morte encefalica e decessi con patologia cerebrale severa), la
nostra Azienda, nel 2012, ha raggiunto il 69 %.
Sono stati monitorati 8 pazienti affetti da lesioni cerebrali
severe ricoverati in reparti diversi dalla Terapia Intensiva,
ritenuti tutti non idonei o non consenzienti a priori.
Sono stati segnalati 10 potenziali donatori e i donatori
multitessuto sono stati 2; sono state prelevate 88 cornee
(cfr. tab. 2.3.45).
È proseguita, nel frattempo, sia l’attività didattica nelle
scuole medie inferiori che i contatti con cittadini e stampa locale a livello informativo.
Anche nel 2012 è proseguito il programma di formazione
regionale su donazione, prelievo e trapianto di organi e
tessuti “AL-MA advanced”del CRT-ER. Quest’anno sono
state svolte 6 edizioni e sono stati formati 227 professionisti
tra medici e infermieri. La nostra Azienda è stata identificata come provider del corso ed è stato possibile accreditare, con ECM regionale.
Il programma si è sviluppato in un’unica giornata di 7 ore,
con lezioni “uniformi” su tutto il territorio regionale, tenute
da medici, infermieri e psicologi che operano nel campo di attività della donazione di organi. Il programma
del corso ha previsto, nella prima parte della giornata,
una sessione dedicata alla donazione di organi e tessuti
analizzando le varie fasi del processo: identificazione del
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
donatore a cuore battente e a cuore fermo, diagnosi e
accertamento di morte, mantenimento del donatore a
cuore battente, gestione del donatore a cuore fermo,
idoneità del donatore a cuore battente e a cuore fermo.
È stato trattato l’aspetto organizzativo legato al prelievo
di organi e tessuti in sala operatoria ed è stato sviluppato l’aspetto psicologico ponendo particolare attenzione
alla “relazione di aiuto” nei confronti non solo delle famiglie dei potenziali donatori ma anche nei confronti degli
operatori coinvolti nel processo donativo. Alla fine della giornata, è stata presentata una relazione sui risultati
dell’attività di donazione, prelievo e trapianti di organi in
regione. Le lezioni sono state intervallate da esercitazioni
pratiche e discussione dei casi clinici.
Ai partecipanti è stato fornito il materiale didattico: carpetta a fogli mobili per appunti e CD con le relazioni relative a tutti gli argomenti trattati.
Tabella 2.3.45 - Attività di donazione degli organi
Osservazioni di morte
cerebrale
Donazione multiorgano utilizzati
Cornee prelevate
Prelievi multitessuto
2009
2010
2011
2012
19
22
21
22
11
58
6
16
101
6
12
97
13
12
88
15
I test di gradimento hanno fornito un ottimo giudizio sia
sulla struttura del corso sia sulla didattica.
La tabella successiva riporta, in totale, l’attività di trapianto autologo e allogenico compiuti presso l’ASMN,
nel triennio 2010 – 2012.
▪ Donazione di cellule
Il Comitato sul buon uso del sangue, emocomponenti,
TRAPIANTI
NUMERO ANNUO
emoderivati e cellule staminali emopoietiche da sangue
DI
MIDOLLO
DI TRAPIANTI
cordonale opera a livello provinciale da fine 2008.
AUTOLOGO
ALLOGENICI
L’azienda partecipa inoltre, insieme a tutte le aziende sanitarie della Regione Emilia-Romagna, al Gruppo di coor2010
33
3
dinamento regionale per la comunicazione e l’informa▪ Progetto ALMA
2011
33
7
Il progetto regionale “AL-MA advanced” è alla sua sesta zione in campo sanitario. In tale sede sono progettate e
2012
40
5
organizzate le campagne d’inforedizione. Il corso, rivolto al perÈ giunto alla sesta edizione il
mazione alle quali le Aziende adesonale sanitario delle Terapie Inriscono, in maniera unitaria, con 2.3.4.i) Qualità dell’assistenza
tensive e dei reparti non intensivi
programma “AL-MA advanced”
partecipazione locale e coinvolgi- Negli ultimi anni la ricerca e il dibattito scientifico in tema
della regione coinvolti nel prodi formazione regionale sulla
cesso donativo (Medicine, Prondonazione, il prelievo e il trapianto mento attivo. Tali campagne mira- di valutazione comparativa di esito in Italia sono molto
no a favorire una migliore informa- cresciuti grazie alla realizzazione di studi e progetti di rito Soccorso, Chirurgie, ecc.) ha
di organi e tessuti.
zione su temi legati alla prevenzio- cerca i cui risultati, diffusi a livello di comunità scientifica
conservato il carattere itineranne e cura e anche ad argomenti di e in alcuni casi anche a livello dei media, hanno suscite, alternandosi nelle diverse
sedi donative della regione. Il corpo docente, formato natura sanitaria legati alla solidarietà sociale o a corretti tato molto interesse da parte di amministratori o responda personale del Centro Riferimento Trapianti (CRT-ER) e comportamenti (donazione del sangue, donazione di or- sabili di governo clinico, di operatori sanitari, di Società
dal capo sala della rianimazione della S.C. di Rianimazio- gani, contraccezione, informazione per i genitori per la Scientifiche, e infine dei cittadini stessi. Se da una parte è
auspicabile che la valutazione di esito in Italia si arricchine dell’ASMN ha visitato, nel 2012, otto Aziende sanitarie salute dei figli, donazione sangue cordonale, ecc.).
sca sempre più di evidenze
registrando la partecipazione complessiva di 402 discenIl PNE ha l'obiettivodi misurare
provenienti da aree geograLe campagne programmate a livelti, rappresentati da personale sanitario a vario titolo.
la variabilità d'esito fra i soggetti
fiche diverse e di confronti
lo regionale e nazionale trovano, in
erogatori e/o i professionisti e le ASL, tra realtà sanitarie e modelIl corso, della durata di 4 ore, si svolge affrontando in pa- sede locale, un ulteriore livello d’impecon applicazioni possibili in termini li organizzativi diversificati,
rallelo il tema della donazione a cuore fermo e quello gno organizzativo per una più efficadi accreditamento, remunerazione, d’altra parte - a maggior radella donazione a cuore battente. Si parte da diagno- ce trasmissione alla collettività locale
divulgazioneed empowerment dei
gione - è imprescindibile che
si e accertamento della morte, si affrontano i principali di riferimento delle informazioni e dei
a livello nazionale siano diffuaspetti di natura organizzativa, s’illustrano i meccanismi messaggi importanti. Inoltre, tramite la
cittadini.
se e applicate metodologie
di allocazione degli organi e dei tessuti, si presenta l’atti- comunicazione istituzionale, la cittavità donativa e trapiantologica regionale. I test per i cre- dinanza e le associazioni di volontariato sono informate standardizzate, rigorose, riproducibili e validate.
diti ECM sono stati sostituiti da quiz e casi clinici a risposta sulle iniziative organizzate e realizzate tramite l’URP.
aperta; quest’aspetto è stato molto apprezzato da tutti Il numero di sacche di sangue del cordone ombelicale Il Programma di Valutazione delle decisioni e delle attivii discenti ed è stato anche un momento di confronto. Ai raccolte a scopo allogenico sono state 75 nel 2011 e 77 tà delle strutture sanitarie (P.N.E.), affidato dal Ministero
della Salute all’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Reparte­cipanti è stato fornito come materiale didattico un nel 2012.
gionali (AGENAS), di cui il DEP è il Centro di Riferimento
CD contenente le relazioni su tutti gli argomenti trattati.
91
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
92
Operativo per la raccolta, gestione, elaborazione e analisi dei dati, ha l’obiettivo di misurare la variabilità di esito
tra soggetti erogatori e/o tra professionisti e tra ASL, con
applicazioni possibili in termini di accreditamento, remunerazione, informazione dei cittadini/utenti, con pubblicazione dei risultati di esito di tutte le strutture per “empowerment” dei cittadini e delle loro associazioni nella
scelta e nella valutazione dei servizi.
Il Programma ha elaborato e monitora 46 indicatori di esito, raggruppati in 9 aree cliniche: cardiologia, chirurgia,
gastroenterologia, ortopedia, pneumologia, neurologia,
ginecologia/ostetricia, assistenza territoriale e oncologia
tenendo conto delle diverse caratteristiche e della gravità dei pazienti.
Al momento attuale, l’utilizzo più appropriato degli indicatori di esito si colloca all’interno di un processo di miglioramento continuo della qualità dei servizi sanitari e
come premessa informativa per interventi diretti ed espliciti di programmazione sanitaria, attraverso gli strumenti
appropriati sia della funzione di committenza (autorizzazione, accreditamento, contrattazione, remunerazione)
che di quella di produzione.
In quest’ambito è maturata l’esigenza di avviare un percorso di revisione/ampliamento degli indicatori di qualità
previsti dalla Regione nello schema di rendicontazione
del Bilancio di Missione nella sua formulazione originaria.
L’elenco finale si compone di 12 indicatori da interpretare principalmente come “sentinelle”, il cui valore infor-
mativo risiede nella capacità di segnalare gli elementi
critici o positivi di specifici eventi all’interno dei più ampi
percorsi assistenziali integrati.
La maggioranza di questi indicatori si riferisce all’assistenza ospedaliera e una ridotta parte a quella territoriale.
Nella tabella seguente è illustrato l’elenco degli indicatori proposti e le fonti di riferimento.
Di seguito sono stati rappresentati soli gli indicatori con
una valutazione riconducibile direttamente all’attività
erogata dall’azienda ospedaliera di Reggio Emilia.
Tab. con elenco degli indicatori proposti e le fonti di riferimento del paragrafo 2.3.4i) :
N.
AHRQ
Fonte
Prog. Mattone
Outcome
Indicatore
Bilancio di
Missione
1
Proporzione di ricoveri per frattura del collo del femore con intervento chirurgico effettuato entro 2 giorni
2
Parti con taglio cesareo primario
3
Proporzione di interventi di colecistectomia laparoscopica
4
Proporzione di trattamenti di angioplastica coronarica percutena transluminale (PTCA) eseguiti entro 1 giorno
dall’ammissione di pazienti con episodio di STEMI.
5
Ricoveri per scompenso cardiaco congestizio
6
Ricoveri per complicanze a breve/lungo termine diabete
7
Ricoveri per amputazione arti inferiori in pazienti diabetici
8
Ricoveri per polmonite o influenza negli anziani
9
Ricoveri per cause evitabili (diabete, ipertensione, scompenso cardiaco, asma, patologia respiratoria ostruttiva
in diagnosi principale) *
10
Riammissione non pianificata entro 15 giorni dalla dimissione **
11
Mortalità a 30 giorni dalla data di ricovero per infarto miocardico acuto
12
Mortalità a 30 giorni dalla data di ricovero per stoke
* Fonte: J. Epidemiol. Community Health, 57:17-22, 2003
** Fonte: Arch. Intern. Med., 160: 1074-81, 2000
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
▪ Proporzione d’interventi per frattura del collo del femore
entro 2 giorni dal ricovero
Significato dell’indicatore
Le fratture del collo del femore sono eventi traumatici
particolarmente frequenti nell’età anziana. Nella maggior parte dei casi sono causate da patologie croniche
dell’osso (es. osteoporosi senile) e avvengono per traumi
a bassa energia (cadute accidentali in ambiente domiciliare), prevalentemente in donne che alla condizione
di grave osteoporosi associano molto spesso patologie
internistiche e della coordinazione motoria.
Le Linee Guida internazionali concordano sul fatto che
il trattamento migliore delle fratture del collo del femore
sia di tipo chirurgico; la strategia chirurgica dipende dal
tipo di frattura e dall’età del paziente; gli interventi indicati sono la riduzione della frattura e la sostituzione protesica. Diversi studi hanno dimostrato che a lunghe attese
per l’intervento corrisponde un aumento del rischio di
mortalità e di disabilità del paziente, un aumento delle
complicanze legate all’intervento, e una minore effica-
cia della fase riabilitativa.
Di conseguenza molte delle linee guida più recenti raccomandano che il paziente con frattura del collo del
femore sia operato entro 48 o addirittura 24 ore dall’ingresso in ospedale.
Uno studio condotto in Italia e pubblicato nel 2010 mette
in evidenza come la mortalità a trenta giorni, per i pazienti con età superiore a 65 anni operati per frattura di
femore, sia due volte superiore nei pazienti operati dopo
la seconda giornata di degenza rispetto ai pazienti operati entro due giorni.
Il tempo di attesa per intervento per frattura di femore
può essere considerato come indicatore proxy della gestione clinica e della presa in carico del paziente stesso.
Valori di riferimento / Benchmark
La percentuale d’interventi per frattura di femore eseguiti entro le 48 ore dal ricovero per pazienti con più di 65
anni viene monitorata a livello internazionale dall’OECD.
Tale monitoraggio mostra che in paesi come la Norvegia,
la Svezia e la Finlandia, tra il 2004 e il 2005, il valore dell’in-
dicatore è superiore o prossimo al 90%, mentre in paesi
come l’Italia e la Spagna è inferiore al 40%.
Tale indicatore è anche tra quelli individuati dal Patto
per la Salute 2010-2012 per la valutazione dell’appropriatezza organizzativa, nel documento è individuato come
standard il valore medio delle regioni.
Andamento dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
La percentuale d’interventi di femore eseguiti entro
2 giorni dal ricovero evidenzia un sostanziale balzo in
avanti rispetto agli anni precedenti (cfr. tab. 2.3.46a). Il
54% dei pazienti dell’azienda ospedaliera rientra entro lo
standard atteso, con la performance migliore tra tutte le
aziende ospedaliere, quasi in linea con la media regionale (pubblico/privato), pari al 55%, in costante crescita
nel triennio. Anche la performance rilevata a livello dei
presidi ospedalieri pubblici e privati della provincia di
Reggio Emilia (56%) si pone tra i livelli più alti e sopra la
media regionale e della performance di molte aziende
territoriali regionali.
Tabella 2.3.46.a – Percentuale Interventi femore entro 2 giorni dal ricovero (fonte dati SDO)
AZIENDA DI RICOVERO
2010
2011
2012
N.
CASI
TOTALE
RICOVERI
%
N.
CASI
TOTALE
RICOVERI
%
N.
CASI
TOTALE
RICOVERI
%
A.O. Reggio Emilia
137
324
42,3%
128
306
41,8%
158
292
54,1%
A.O.U. Parma
230
456
50,4%
232
422
55,0%
208
430
48,4%
A.O.U. Modena
26
120
21,7%
45
136
33,1%
47
156
30,1%
A.O.U. Bologna
147
354
41,5%
154
374
41,2%
173
352
49,1%
A.O.U. Ferrara
68
334
20,4%
118
313
37,7%
147
318
46,2%
2.840
6.651
42,7%
3.148
6.402
49,2%
3.691
6.648
55,5%
TOTALE REGIONALE
N. CASI = Numero di ricoveri con diagnosi di frattura del collo del femore con intervento chirurgico entro 2 giorni dall’ammissione in pazienti di età superiore a 18 anni.
TOTALE RICOVERI = Numero di ricoveri con diagnosi di frattura del collo del femore e intervento chirurgico in pazienti di età superiore a 18 anni.
93
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
▪ Proporzione di parti con taglio cesareo primario
94
Significato dell’indicatore
Negli ultimi 20-30 anni, in molti paesi europei ed extraeuropei si è osservato un aumento della proporzione di
parti mediante taglio cesareo con frequenze variabili
che si collocano mediamente intorno al 20%. La prima
raccomandazione ufficiale sulla percentuale appropriata di cesarei risale al 1985 a seguito di una consensus
conference organizzata appositamente dall’OMS che
concluse che il 10-15% di parti mediante taglio cesareo
non doveva essere superato perché questo non avrebbe prodotto alcun beneficio aggiuntivo di salute per la
madre e per il neonato. In Italia nel 1999 la proporzione
di parti cesarei ha superato il 30% e continua a crescere
nel tempo con notevoli variazioni regionali: 23% nel Friuli
Venezia Giulia e 62% in Campania (dati del 2008). L’utilizzo inappropriato di una pratica assistenziale di provata
efficacia quale il cesareo non ha prodotto miglioramenti
sostanziali negli esiti perinatali per le donne e per i bambini. Al contrario le regioni con un tasso medio di cesarei
più basso della media nazionale hanno bassa mortalità
perinatale e morbilità neonatale rispetto alle regioni con
alto tasso di cesarei. A tale proposito il Dipartimento della
Programmazione Sanitaria del Ministero della Salute ha parto cesareo), per eliminare dall’analisi almeno quella
previsto tra gli obiettivi dello schema di Piano Sanitario quota attribuibile ai casi con precedenti parti cesarei.
Nazionale 2002- 2004 di “diminuire la frequenza dei parti per taglio cesareo e ridurre le forti differenze regionali Valori di riferimento / Benchmark
attualmente esistenti, arrivando, entro il triennio, a un va- In Italia, dopo una vigorosa campagna del Ministero dellore nazionale pari al 20% in linea con valori medi degli la Salute, la percentuale di cesarei nelle primipare si è
altri paesi europei”. La FIGO nel 2002 ha prodotto del- assestata nel 2010 al 28,34%, ma nei reparti migliori tale
le Raccomandazioni sul parto cesareo senza indicazio- percentuale scende al 4,45%.
ni mediche concludendo che, alla luce delle evidenze
disponibili, un cesareo senza indicazione medica non è Andamento dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
eticamente giustificabile. Fra le condizioni cliniche che Nell’anno 2012 i valori registrati presso l’azienda ospedapossano indicare un parto cesareo sono: parto cesareo liera di Reggio Emilia (20,3%) mostrano un miglioramento del trend dei cesarei nelle primipare
in precedenti gravirispetto al 2011 (23%), sforando di poco
danze, presentazioSecondo l’OMS, i parti mediante taglio
la media regionale (19,8%, in progressivo
ne podalica, comcesareo non dovrebbero superare il
calo nel triennio 2010-2012) e offrendo
plicanze
relative
10-15%, poiché oltre tale soglia non si
una performance migliore rispetto alle alalla placenta o al
produce alcun beneficio aggiunto alla
tre aziende ospedaliere ad eccezione di
cordone ombelicasalute della madre e del neonato.
AO Modena (tab. 2.3.46b).
le, malattie a traContinua l’ottima performance a livello
smissione sessuale,
infezioni, peso del nascituro, gestosi, diabete, nefropatie. dei presidi pubblici e privati della provincia di Reggio EmiMolti sistemi d’indicatori anglosassoni (USA, Canada, Au- lia (13,8%, che mantiene il primato assoluto nell’ambito
stralia) rilevano i parti con taglio cesare primario (quin- regionale).
di in partorienti che non abbiano avuto un precedente
Tabella 2.3.46.b –Percentuale parti cesarei primari (fonte dati SDO)
AZIENDA DI RICOVERO
2010
2011
2012
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
A.O. Reggio Emilia
443
2.274
19,5%
479
2.063
23,2%
404
1.994
20,3%
A.O.U. Parma
713
2.548
28,0%
640
2.336
27,4%
526
2.263
23,2%
A.O.U. Modena
667
3.044
21,9%
705
3.106
22,7%
566
2.849
19,9%
A.O.U. Bologna
796
3.135
25,4%
772
3.144
24,6%
857
3.250
26,4%
A.O.U. Ferrara
334
1.405
23,8%
301
1.353
22,2%
300
1.315
22,8%
7.846
36.865
21,3%
7.388
35.466
20,8%
6.835
34.485
19,8%
TOTALE REGIONALE
N. CASI = Numero di parti con taglio cesareo primario di donne residenti in Regione.
TOTALE = Numero totale di parti di donne residenti in Regione. 2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
▪ Proporzione d’interventi di colecistectomia laparoscopica
Significato dell’indicatore
La rimozione della colecisti per via laparoscopica rappresenta il “gold standard” nel trattamento della calcolosi della colecisti nei casi non complicati. Una recente
revisione sistematica di trial randomizzati controllati non
ha evidenziato alcuna significativa differenza in mortalità o complicanze tra tecnica laparoscopica e laparotomia. La prima è tuttavia associata a una degenza
ospedaliera e a una convalescenza significativamente
più brevi rispetto al classico intervento a cielo aperto. Si
ritiene pertanto che alte proporzioni rappresentino una
Andamento dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
Le ultime elaborazioni disponibili si fermano alla casistica 2011 (tab. 2.3.46c), anno in cui si mantiene ottima la
performance dell’azienda ospedaliera di Reggio Emilia
(94%) in termini d’interventi laparoscopici sul totale degli
interventi di colecistectomia sia rispetto alla media regionale (90,8%) che rispetto alla media delle altre aziende
ospedaliere regionale, ad eccezione di Modena. Sotto
la media regionale, il valore raggiunto dall’azienda territoriale di Reggio Emilia (88%).
migliore qualità delle cure.
L’indicatore è anche tra quelli scelti nell’ambito del Progetto SiVeAS-Sistema di Valutazione della Performance
della Sanità Italiana- del Ministero della Salute.
Valori di riferimento / Benchmark
Non rilevato un valore di riferimento standard o di benchmarking. Il sito dell’AHRQ riporta che attualmente nel 75%
dei casi non complicati l’intervento di colecistectomia
viene eseguito in laparoscopia. L’AHRQ raccomanda
inoltre di aggiustare le proporzioni per sesso ed età.
Tabella 2.3.46.c – % Interventi colecistectomia laparoscopica (fonte dati SDO) – Indicatore non aggiornato al 2012.
2009
AZIENDA DI RICOVERO
N.
CASI
TOTALE
A.O. Reggio Emilia
370
A.O.U. Parma
2010
%
N.
CASI
TOTALE
389
95,1%
378
423
445
95,1%
A.O.U. Modena
176
187
A.O.U. Bologna
104
A.O.U. Ferrara
TOTALE REGIONALE
2011
%
N.
CASI
TOTALE
%
404
93,6%
314
334
94,0%
435
465
93,5%
365
393
92,9%
94,1%
204
213
95,8%
226
234
96,6%
136
76,5%
128
162
79,0%
113
134
84,3%
128
161
79,5%
138
161
85,7%
114
141
80,9%
4.841
5.443
88,9%
5.013
5.618
89,2%
4.710
5.189
90,8%
N. CASI = Numero di ricoveri con intervento di colecistectomia laparoscopica.
TOTALE = Numero di ricoveri con intervento di colecistectomia.
95
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
96
▪ Proporzione di P.T.C.A. eseguite entro 1 giorno dall’ammissione di pazienti con un episodio di S.T.E.M.I.
di procedure. Il numero di PTCA eseguito da un ospedale
può, pertanto, riflettere la qualità dell’assistenza fornita.
Significato dell’indicatore
L’angioplastica coronarica percutanea transluminale
(PTCA) è ormai considerata il trattamento più appropriato per l’infarto miocardico acuto. E’ stato dimostrato che
negli ospedali in cui viene eseguito un numero maggiore di PTCA, gli esiti per i pazienti sono superiori a quelli
con minore esperienza. I vantaggi comprendono minore
mortalità e necessità di ricorso a operazioni chirurgiche
di bypass coronarico. Anche la tempistica di esecuzione,
elemento essenziale per il successo della PTCA in urgenza, risulta migliore nelle strutture con un volume maggiore
Valori di riferimento / Benchmark
Le linee guida di due delle più importanti società di cardiologia a livello mondiale (l’American Heart Association
e l’American College of Cardiology) stabiliscono che una
struttura sanitaria dovrebbe eseguire ogni anno almeno
36 PTCA primarie (non programmate, quindi in urgenza
alla presenza d’infarto miocardico acuto) e 200 PTCA
totali, per mantenere la qualità e la sicurezza dell’assistenza offerta.
Andamento dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
Continua anche nel 2012 l’ottimo risultato raggiunto
dall’azienda ospedaliera di Reggio Emilia (69,1%) anche
se in lieve calo rispetto alla performance 2011 in termini
percentuali di ricoveri per PTCA entro 1 giorno. Il risultato
raggiunto è nettamente superiore sia alla media regionale (60,2%) e mediamente in linea con i valori rilevati
nelle altre aziende ospedaliere regionali. (tab.2.3.46d)
Tabella 2.3.46.d – % PTCA eseguite entro 1 giorno dal ricovero per STEMI (fonte dati SDO)
AZIENDA DI RICOVERO
2010
2011
2012
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
A.O. Reggio Emilia
240
363
66,1%
253
354
71,5%
228
330
69,1%
A.O.U. Parma
212
355
59,7%
228
333
68,5%
201
309
65,0%
A.O.U. Modena
131
201
65,2%
121
236
51,3%
110
209
52,6%
A.O.U. Bologna
200
300
66,7%
204
298
68,5%
211
300
70,3%
A.O.U. Ferrara
175
279
62,7%
234
330
70,9%
192
272
70,6%
2.224
3.776
58,9%
2.379
3.942
60,4%
2.237
3.718
60,2%
TOTALE REGIONALE
N. CASI = Numero di episodi con PTCA eseguita entro un giorno dall’ammissione.
TOTALE = Numero di episodi di STEMI.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
▪ Proporzione di ricoveri non pianificati avvenuti entro 15
giorni dalla dimissione.
Significato dell’indicatore
I pazienti con alcuni tipi di diagnosi tendono a essere di
nuovo ricoverati, in maniera non pianificata e non aspettata, dopo la loro dimissione dall’ospedale. Questo può
avere a che fare con la natura della loro patologia o
con aspetti dell’assistenza ricevuta durante il primo ricovero. Una dimissione prematura, un’inadeguata pianificazione della dimissione, un ritardo nella pianificazione,
una scarsa collaborazione del paziente, la mancanza di
risorse sul territorio, l’insufficiente informazione al paziente possono essere cause di questo fenomeno. Alcune di
queste cause sono sotto il controllo dell’ospedale men-
tre altre gli possono sfuggire. Benché una certa quota
di riammissioni in ospedale sembri essere inevitabile, gli
ospedali dovrebbero adoperarsi per ridurre il più possibile
la frequenza delle riammissioni o, almeno, allungare gli
intervalli fra i singoli ricoveri. Indicatori simili fanno parte
anche dei maggiori sistemi d’indicatori come quello australiano e quello statunitense.
Valori di riferimento / Benchmark
Nel sistema australiano degli indicatori l’intervallo è fissato a 28 giorni. Nel 2007 ben 310 ospedali hanno rilevato
e conferito i dati, la media è dell’1,21%, con un notevole miglioramento rispetto ad anni precedenti (2,08% nel
2003).
Andamento dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
Le ultime elaborazioni disponibili si fermano alla casistica
2011 (tab. 2.3.46e).
L’andamento di questo indicatore sui ricoveri ripetuti urgenti entro 15 giorni dal precedente non evidenzia per
l’azienda ospedaliera di Reggio Emilia (1,9%) significativi
miglioramenti, sopratutti in confronto alle performance
migliori registrate sia a livello di media regionale (1,4%)
che delle altre aziende ospedaliere regionali.
Tabella 2.3.46.e – % ricoveri urgenti entro 15 giorni dal ricovero indice (fonte dati SDO) - indicatore non aggiornato al 2012
2009
2010
2011
AZIENDA DI RICOVERO
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
A.O. Reggio Emilia
424
22.535
1,9%
482
22.808
2,1%
418
22.045
1,9%
A.O.U. Parma
398
27.904
1,4%
448
27.819
1,6%
427
26.741
1,6%
A.O.U. Modena
281
21.991
1,3%
276
21.885
1,3%
281
22.297
1,3%
A.O.U. Bologna
699
33.739
2,1%
678
33.182
2,0%
571
33.151
1,7%
A.O.U. Ferrara
262
18.108
1,4%
277
18.118
1,5%
260
17.774
1,5%
I.O.R.
12
4.510
0,3%
11
4.649
0,2%
11
4.632
0,2%
6.076
425.744
1,4%
6.116
425.954
1,4%
5.929
419.989
1,4%
TOTALE REGIONALE
N. CASI = Numero di ricoveri avvenuti entro 15 giorni dalla dimissione del ricovero indice con proposta di ricovero “urgente”, attribuiti alla stessa MDC del ricovero indice e nella stessa struttura, di pazienti residenti in Regione.
TOTALE = Numero di ricoveri totali di pazienti residenti in Regione .
97
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
98
▪ Proporzione di decessi entro 30 giorni da un ricovero per
infarto miocardico acuto (I.M.A.)
Significato dell’indicatore
Trattamenti tempestivi ed efficaci sono essenziali per la
sopravvivenza del paziente con infarto miocardico acuto (IMA). La terapia riperfusiva, se messa in atto correttamente e con la necessaria prontezza, comporta sia una
diminuzione della mortalità sia un miglioramento della
prognosi a breve e a lungo termine.
L’esito a breve termine del trattamento dell’IMA in assistenza ospedaliera può pertanto rappresentare un
valido e riproducibile indicatore dell’appropriatezza
ed efficacia del processo diagnostico terapeutico che
inizia con il ricovero. La valutazione si riferisce all’intero
processo assistenziale ospedaliero e non a una specifica
unità organizzativa. L’indicatore viene calcolato come
numero di morti entro 30 giorni dalla data di ammissione
di un episodio di IMA ospedalizzato per 100 episodi di IMA
ospedalizzati.
Valori di riferimento / Benchmark
L’alta mortalità iniziale sembra essere cambiata poco
negli ultimi 30 anni; al contrario c’è stata una notevole
riduzione della letalità dei casi trattati in ospedale. Da
una letalità media a un mese del 18%, come evidenziava una revisione sistematica di studi sulla mortalità in era
pre-trombolitica, nella metà degli anni ’80 si è passati,
con la diffusione dell’utilizzo di farmaci fibrinolitici, dell’aspirina e degli interventi di rivascolarizzazione coronarica,
a una mortalità a 30 giorni del 6-7%, per lo meno nei trial
di grandi dimensioni.
Andamento dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
L’analisi dei dati è ferma all’anno 2011 poiché il Registro
di Mortalità non è ancora aggiornato al 2012. Nel triennio 2009-2011 l’indice correlato al fenomeno dei decessi
entro 30 giorni dall’Infarto Miocardico Acuto (IMA) mostra un miglioramento notevole sia rispetto al 2011 sia al
2010 nei valori dell’azienda ospedaliera di Reggio Emilia
(13% nel 2011 per episodi STEMI e 4,2% per episodi NSTEMI) (tab. 2.3.46 f e g). Nella valutazione incide probabilmente un miglioramento della codifica delle diagnosi e
procedure nella SDO che vedeva nel 2010 un dato abbastanza anomalo. Il risultato 2011 della performance è
ottimale sia rispetto alle altre aziende ospedaliere che rispetto alla media regionale (15% per episodi STEMI e 6,7%
episodi NSTEMI)
Tabella 2.3.46.f – % decessi entro 30 giorni con STEMI in diagnosi secondaria (fonte dati SDO) - L’indicatore non è aggiornato al 2012 poiché non sono completi i dati 2012 del flusso REM.
2009
2010
2011
%
%
%
A.O. Reggio Emilia
14,3%
15,0%
13,1%
A.O.U. Parma
15,9%
12,9%
14,1%
A.O.U. Modena
12,6%
14,1%
9,5%
A.O.U. Bologna
12,5%
11,6%
13,1%
A.O.U. Ferrara
16,0%
19,8%
19,1%
TOTALE REGIONALE
16,0%
14,0%
15,0%
AZIENDA DI RICOVERO
N. CASI = Numero di episodi di STEMI, in cui il paziente è deceduto entro 30 giorni dalla data di ammissione del ricovero indice.
TOTALE = Numero di episodi di STEMI.
Tabella 2.3.46.g – % decessi entro 30 giorni con NSTEMI in diagnosi secondaria (fonte dati SDO) - L’indicatore non è
aggiornato al 2012 poiché non sono completi i dati 2012 del flusso REM.
2009
2010
2011
%
%
%
A.O. Reggio Emilia
8,4%
11,4%
4,2%
A.O.U. Parma
4,7%
7,5%
5,5%
A.O.U. Modena
5,6%
5,5%
8,3%
A.O.U. Bologna
7,3%
6,2%
7,7%
A.O.U. Ferrara
5,4%
4,9%
5,9%
TOTALE REGIONALE
7,5%
8,1%
6,7%
AZIENDA DI RICOVERO
N. CASI = Numero di episodi di NSTEMI, in cui il paziente è deceduto entro 30 giorni dalla data di ammissione del ricovero indice.
TOTALE = Numero di episodi di STEMI.
2.3 Contributo alla copertura dei Livelli essenziali di assistenza
▪ Proporzione di decessi entro 30 giorni dopo un ricovero
in urgenza per ictus
Significato dell’indicatore
L’ictus (o colpo apoplettico) e altre condizioni cerebrovascolari sono fra le prime cause di morte in molti paesi,
dopo il cancro e le patologie cardiache. Molti pazienti
che sopravvivono a un ictus rimangono disabili, l’impatto
dell’ictus dipende da quale parte del cervello sia colpita
e quanto sia grave il danno al tessuto cerebrale. Gli effetti possono andare da una lieve menomazione fino a
una drammatica perdita di funzioni, come il linguaggio
parlato, la mobilità, la vista e la memoria. Un trattamento
dell’ictus che sia di buona qualità deve essere tempestivo ed efficace a prevenire la morte del tessuto cerebrale. Negli ultimi anni sono state redatte dagli esperti molte
linee guida e raccomandazioni cliniche, basate sulle evi-
denze scientifiche, su come migliorare il trattamento dei
pazienti affetti da ictus. Il tasso di mortalità rispecchia, da
una parte, la gravità clinica dei pazienti, dall’altra l’efficacia reale e la qualità dell’assistenza. Dato che una
parte non trascurabile dei decessi per ictus non avviene
durante il ricovero ospedaliero, ma dopo, è opportuno
rilevare la mortalità a una distanza di tempo che include anche una parte della fase riabilitativa, dentro o fuori
dalla struttura ospedaliera.
Valori di riferimento / Benchmark
Il sistema d’indicatori clinici della Danimarca indica uno
standard del 15%; per il confronto fra strutture va tenuto
conto della gravità dei casi al momento del ricovero. La
media regionale dell’Emilia Romagna nel 2009 era del
19,7%.
Andamento dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
Anche per questo indice di mortalità la rilevazione è ferma all’anno 2010. Rispetto al triennio 2008-2010, anche
nel 2010 si era mantenuto l’ottimo risultato raggiunto
dall’azienda ospedaliera di Reggio Emilia (15,2%) rispetto al biennio precedente in termini percentuali decessi
per ictus entro 30 giorni dal ricovero. Il risultato raggiunto
è nettamente migliore sia alla media regionale (18,7%)
sia ai valori rilevati presso le altre aziende ospedaliere regionali. Il risultato raggiunto presso l’azienda ospedaliera
non è sovrapponibile a quello raggiunto nei presidi pubblici e privati dell’Usl di Reggio Emilia, che evidenziano un
indice (21,6%) nettamente superiore alla media regionale, pur se in miglioramento rispetto al 2009.
Tabella 2.3.46.h – % decessi entro 30 giorni per ictus (fonte dati SDO) - L’indicatore non è aggiornato al 2012 poiché non sono completi i dati 2011 e 2012 del flusso REM.
AZIENDA DI RICOVERO
2008
2009
2010
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
N.
CASI
TOTALE
%
A.O. Reggio Emilia
133
842
15,8%
105
744
14,1%
115
755
15,2%
A.O.U. Parma
121
733
16,5%
119
728
16,3%
137
793
17,3%
A.O.U. Modena
9
61
14,8%
13
76
17,1%
12
74
16,2%
A.O.U. Bologna
111
474
23,4%
117
487
24,0%
116
548
21,2%
A.O.U. Ferrara
130
587
22,1%
127
611
20,8%
144
664
21,7%
1.723
9.267
18,6%
1.777
9.309
19,1%
1.832
9.816
18,7%
TOTALE REGIONALE
N. CASI = Numero di pazienti, di età >= 18 anni, deceduti entro 30 giorni a seguito di un ricovero in urgenza per ictus, residenti in Regione.
TOTALE = Numero di ricoveri in urgenza per ictus, di pazienti di età >=18 anni residenti in Regione.
99
2.4 Ricerca e didattica
100
2.4 Ricerca e didattica
2.4.1 RICERCA
La Ricerca Scientifica svolta dall’IRCCS - Arcispedale S.
Maria Nuova di Reggio Emilia nel corso dell’anno 2012 è
stata rendicontata al Ministero della Salute nell’ambito
della Ricerca Corrente 2013.
I progetti di ricerca totali in corso nell’anno 2012, nell’am2.4.1.a) Progetti di Ricerca
bito della Ricerca Corrente ministeriale, sono 69.
In seguito al riconoscimento IRCCS dell’ASMN, oltre al governo clinico, è stato
Progetto = Studio epidemiologico-osservazionale Qui di seguito sono riepilogati,
necessario impostare
o di ambito preclinico (questi ultimi riguardano suddivisi per Linea di Ricerca,
un sistema per il goveri progetti di ricerca per l’anno
sia aspetti genetici che molecolari)
no della ricerca che
2012, i cui risultati conseguiti
Trial = Studio clinico sperimentale
permettesse di:
sono stati riportati nella Relazione Scientifica Annuale inviata
▪▪Garantire un supporto metodologico e tecnico a tutte
al Ministero della Salute il 5 giugno 2013 attraverso il Work
le attività di ricerca in corso e da pianificare;
Flow della Ricerca:
▪▪Favorire il continuo miglioramento della qualità dei progetti di ricerca e monitorarne lo stato di avanzamento;
▪▪ Linea di Ricerca 1: Pazienti con Patologia Oncologica
▪▪Attivare flussi informativi che rispondano alle informazioComplessa: 18 progetti;
ni necessarie per la rendicontazione ministeriale (Work
▪▪ Linea di Ricerca 2: Tecnologie Avanzate Diagnostiche
Flow della Ricerca).
e Terapeutiche: 21 progetti;
▪▪ Linea di Ricerca 3: Modelli Assistenziali Oncologici: 30
Per sostenere queste attività, accanto al Registro della
progetti.
Ricerca, il Dipartimento Infrastruttura Ricerca Statistica
ha previsto una nuova funzione, il Grant Office, per incre2.4.1.b) di cui Progetti di Ricerca approvati formalmente
mentare la partecipazione ai bandi di ricerca, promossi
dal Comitato Etico
da enti pubblici e privati, da parte di professionisti affeIl Comitato Etico (CE) è “un organismo indipendente che
renti all’IRCCS Arcispedale S. Maria Nuova.
ha la responsabilità di garantire la tutela dei diritti, della
sicurezza e del benessere dei soggetti che partecipano
Si rimanda al par. 6.1.7 “Sviluppo della capacità di attraalle sperimentazioni cliniche.” Tale definizione è sancita e
zione da parte dell’Azienda di risorse finanziarie” e alla
ribadita dalla normativa vigente (D.M. 15.07.1997, d.lgs.
tab. 6.1.2 per il dettaglio dei progetti di ricerca attivati
n. 211/2003, d.lgs. n. 200/2007, D.M. 21.12.2007) che dinel 2012.
scende da normativa europea.
Per quanto riguarda i progetti di ricerca attivi nell’ambito
del contesto IRCCS, si rimanda al par. 7.3.3 “Promozione
Occorre evidenziare che tale funzione di garanzia della
della Ricerca” .
salvaguardia dei diritti dei pazienti e i compiti precipui
dell’organismo dettati dalla normativa, sono ormai esteSi sottolinea che, secondo la classificazione ministeriale
si alle più diverse tipologie di progetti, ricomprendendo,
proposta all’interno del Work Flow della Ricerca, per:
pertanto, non solo gli studi clinici farmacologici e con
dispositivi medici, particolarmente normati, ma a tutti gli
▪▪ Progetto s’intende tutto quello comunemente definito
studi interventistici e via via anche a studi di tipo ossercome studio epidemiologico-osservazionale o di ambivazionale. Tal estensione è dovuta a diverse disposizioni
to pre-clinico (questi ultimi riguardano sia aspetti genedell’autorità regolatori e ai singoli e specifici regolamenti
tici sia molecolari).
e statuti dei CE cui è demandata la regolamentazione
▪▪ Trial s’intende uno studio clinico sperimentale.
della propria attività e competenza, ovviamente sempre nel rispetto della normativa vigente. Da alcuni anni
con l’intervento dell’Autorità del Garante della Privacy
la competenza del Comitato Etico è stata ulteriormente
chiamata a esprimersi laddove presente un utilizzo di dati
e di campioni dei pazienti nell’ambito di progetti di ricerca, con la chiara ratio della necessità di un’informativa
corretta resa al paziente e della conseguente raccolta
del consenso al trattamento dei propri dati/campioni per
le finalità espressamente indicate nell’informativa stessa
(d.lgs. n. 196/2003, Disposizione n. 58/2008, Autorizzazione
al trattamento dei dati genetici del 24.06.2011, Autorizzazione generale al trattamento di dati personali effettuato
per scopi di ricerca scientifica del 01.03.2012, come prorogate in data 13.12.2012).
Premesso quanto sopra, si coglie, pertanto, l’obbligatorietà del rilascio del parere del Comitato Etico per tutti gli
studi che coinvolgono pazienti, necessitando il loro consenso libero e correttamente informato.
Laddove, invece, il progetto di ricerca non coinvolga
pazienti, né la raccolta o il trattamento dei suoi dati/
campioni (ad es. alcuni tipi d’indagini pre-cliniche, ricerca organizzativa/sanitaria, ecc.) non vi è necessità del
parere del Comitato Etico, ma sono comunque auspicabili la tracciabilità e il censimento di tali progetti in un Registro della Ricerca che contenga, quindi, le informazioni
riguardanti sia progetti necessitanti del parere del CE, sia
progetti sia non richiedono tale passaggio, e a tal proposito si rinvia al paragrafo che precede (2.4.1.a), in cui
tutte le diverse progettualità sono state considerate nelle
varie tabelle rappresentate.
L’esigenza della tracciabilità degli studi e dei progetti
condotti in ASMN è garantita, già da diversi anni, dall’alimentazione di una banca dati da parte della segreteria del Comitato Etico, divenuto provinciale dal 1° aprile
2007. Tale sistema informatico è stato nel 2008 sostituito
dall’acquisizione di una nuova base, arricchita di ulteriori
e più accurate informazioni, costruita grazie allo sforzo sinergico dei componenti della segreteria. Annualmente
e a fronte di richieste specifiche sono prodotte svariate
reportistiche, contenenti informazioni qualitative e quantitative relative all’intera casistica contenuta nell’archivio
informatico.
Inoltre, la segreteria è responsabile dell’inserimento
nell’Osservatorio sulla Sperimentazione Clinica dell’AIFA
e quindi in EUDRACT degli studi clinici di cui sono promotrici l’azienda ASMN e l’AUSL, degli emendamenti a questi protocolli e dei loro avvii e chiusure, ai sensi del d.lgs.
n. 211/2003 e del D.M. 21.12.2007, che ha previsto precisi
compiti, funzioni e responsabilità per le segreterie dei CE
2.4 Ricerca e didattica
demandando alle stesse la sorveglianza accurata della
correttezza della documentazione che devono produrre
i promotori, ai sensi della normativa.
Occorre ora precisare che il Decreto Legge n. 158/2012
(c.d. “Decreto Balduzzi”) convertito con modifiche dall’art.
1 della L. 189/2012, ha introdotto importanti novità per
quanto riguarda la ricerca clinica laddove all’art. 12, comma 9, ha attribuito all’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA)
le competenze in materia di sperimentazione clinica dei
medicinali che erano, ai sensi del d.lgs. n. 211/2003, dell’Istituto Superiore di Sanità. L’AIFA, pertanto, si avvarrà del
predetto Istituto ai fini dell’esercizio delle funzioni trasferite,
secondo modalità che saranno stabilite con decreto del
Ministro della Salute, sentiti i due enti interessati.
Sono state, altresì, trasferite all’AIFA le competenze di cui
all’art. 2, comma 1, lettera t), numeri 1) e 1-bis) del d.lgs.
n. 211/2003 che appartenevano in precedenza ai rappresentanti legali o loro delegati delle aziende sanitarie.
Altra importante novità è rappresentata dall’art. 12,
comma 10, in cui è previsto che ciascuna delle Regioni
e delle province autonome di Trento e Bolzano debbano
riorganizzare entro il 30 giugno 2013, i comitati etici istituiti
nel proprio territorio, attenendosi ad alcuni criteri ivi indicati (CE per milione di abitanti; n. dei pareri unici rilasciati
dai CE coordinatori). La competenza di tali organismi è
stata normativamente ulteriormente ampliata ed estesa
a tutte le tipologie di studi (anche se già in precedenza il
CE era chiamato a esprimersi su ogni studio o progetto di
ricerca che coinvolgesse pazienti o loro dati/campioni),
a ogni altra questione sull’uso dei medicinali e dei dispositivi medici, all’impiego di procedure chirurgiche e cliniche o relativa allo studio di prodotti alimentari sull’uomo
generalmente rimessa, per prassi internazionale, alla valutazione dei comitati, come sopra precisato. Infine, con
decreto del Ministro della salute, su proposta dell’AIFA,
d’intesa con la Conferenza Stato-Regioni, saranno dettati criteri per la composizione dei CE e per il loro funzionamento, ma fino all’entrata in vigore di tale decreto vige
il D.M. 12.05.2006 (Requisiti minimi per l’istituzione, l’organizzazione e il funzionamento dei Comitati etici per le
sperimentazioni cliniche dei medicinali). Pertanto, il 2013
vedrà una riorganizzazione dei CE e una composizione
degli stessi quasi totalmente rinnovata.
Di seguito (tab. 2.4.1) si presenta il numero complessivo
degli studi che nel biennio 2011-2012 sono stati attivati
presso l’IRCCS/ASMN a seguito di approvazione formale
da parte del CE provinciale.
Tab. 2.4.1 – Studi approvati per U.O.
REPARTO
Anatomia Patologica
Anestesia e Rianimazione
Angiologia
Autoimmunità, Allergologia e Biotecnologie Innovative
Cardiologia
Cardiologia Interventistica
Centro di Citologia Cervicovaginale di Screening dei tumori del
collo dell’utero
Chirurgia Generale 2
Chirurgia Toracica
Dermatologia
Diabetologia Ospedaliera
Direzione Professioni Sanitarie/CdL Infermieristica
Ematologia
Endocrinologia
Gastroenterologia-Endoscopia Dig.
Genetica Clinica
Geriatria
Ginecologia Chirurgica Oncologica
Laboratorio Biologia Molecolare
Malattie Infettive
Medicina Fisica e Riabilitativa
Medicina I
Medicina III
Medicina Nucleare
Medicina Trasfusionale
Nefrologia e Dialisi
Neonatologia
Neurologia
Oculistica
Oncologia
Ostetricia e Ginecologia
Pediatria
Pneumologia
Radiologia
Radioterapia
Reumatologia
U.D.G.E.E.
TOTALE
ANNO
2011
2012
TOTALE
3
0
1
0
1
5
0
1
1
1
3
4
3
1
2
1
4
9
0
0
0
1
0
3
1
0
22
3
1
1
1
3
3
1
0
2
1
1
1
2
5
6
1
22
4
1
4
0
3
8
0
0
0
5
0
6
19
1
2
2
2
2
3
1
1
2
1
1
0
3
1
5
7
25
0
1
2
2
6
7
4
1
0
8
1
6
41
4
3
3
3
5
6
2
1
4
2
2
1
5
6
11
8
47
4
2
6
2
9
15
4
111
121
232
101
2.4 Ricerca e didattica
Nella tabella 2.4.2 gli studi approvati e avviati nel biennio
2011-2012 sono presentati per Dipartimento. La situazione
102 è disomogenea, ma vede una prevalenza di progetti relativi alle strutture afferenti al Dipartimento Oncologico e
Tecnologie Avanzate (48 % del totale degli studi) come
si evince anche dalla tabella 2.4.3 che raccoglie e classifica gli stessi studi per Dipartimento e Tipologia di Studio
(Osservazionale, Sperimentale, Genetico).
Tab. 2.4.2 – Studi approvati per dipartimento
DIPARTIMENTO
2011
TOTALE
2012
Direzione Prof. Sanitarie/CdL in
Infermieristica
0
6
6
Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e
di Area Critica
10
10
20
Dipartimento Chirurgia Generale e
Specialistiche
5
8
13
Dipartimento Diagnostica per Immagini e
Medicina di Laboratorio
0
3
3
19
21
40
7
8
15
56
56
112
14
9
23
111
121
232
Dipartimento Medicina Interna e Specialità
Mediche
Dipartimento Neuro-Motorio
Dipartimento Oncologico e Tecnologie
Avanzate
Dipartimento Ostetrico Ginecologico e
Pediatrico
TOTALE
Dalla Tabella 2.4.3, che presenta la distribuzione degli studi approvati nell’anno 2012, per Dipartimento e per Tipologia (Osservazionale, Sperimentale, Genetico), si evince
che per oltre il 55 % dei casi si tratta di studi proposti per la
valutazione di farmaci, dispositivi, strategie terapeutiche,
percorsi di cura secondo un approccio sperimentale (disegno sperimentale).
Si nota un lieve decremento degli studi osservazionali rispetto al 2011, ma occorre precisare che si osserva
di contro un aumento degli studi genetici, di farmacogenetica e di genomica, specialmente nel Dipartimento
Oncologico e Tecnologie Avanzate dove lo studio della
risposta del paziente oncologico ai farmaci e l’indagine
genetica del tumore rappresentano l’area di ricerca prevalente accanto agli studi farmacologici. Infatti, ormai è
costante la presenza, accanto alle proposte di studio clinico, di studi ancillari diretti a tali aree d’indagine.
Gli studi sperimentali aventi a oggetto indagini farmacologiche, su dispositivi e d’intervento, sono in lieve diminuzione, ma comunque quasi sovrapponibili all’andamento
del 2011. Occorre, tuttavia, rilevare che sono in aumento
gli studi sperimentali aventi a oggetto dispositivi medici.
ANNO
Tab. 2.4.3 – Studi approvati per Dipartimento e Tipologia
DIPARTIMENTO
Direzione Prof. Sanitarie/CdL in
Infermieristica
Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e
di Area Critica
Dipartimento Chirurgia Generale e
Specialistiche
Dipartimento Diagnostica per Immagini e
Medicina di Laboratorio
Dipartimento Medicina Interna e Specialità
Mediche
Dipartimento Neuro-Motorio
Dipartimento Oncologico e Tecnologie
Avanzate
Dipartimento Ostetrico Ginecologico e
Pediatrico
TOTALE
PROGETTI
Genetico Osservazionale
TRIALS
Sperimentale
TOTALE
0
5
1
6
0
5
5
10
0
1
7
8
1
1
1
3
2
10
9
21
0
5
3
8
3
15
38
56
1
6
2
9
7
48
66
121
2.4 Ricerca e didattica
Le tabelle di seguito mostrano l’andamento degli studi,
suddivisi per promotore con un confronto statistico 20112012, presenti nei diversi dipartimenti.
Si conferma la tendenza, già evidente da alcuni anni,
dell’aumento significativo degli studi indipendenti e cioè
a Promotore No-Profit (fondazioni, gruppi cooperativi,
strutture ospedaliere…) cui si accompagna una riduzione degli studi promossi direttamente dall’industria (case
farmaceutiche, biomedicali, …), anche se si sta osservando un aumento di tali studi, contribuendo in tal modo
ad aumentare il volume di attività della segreteria e l’impegno del CE.
Infine, si ritiene importante evidenziare nel 2012 un aumento degli studi/progetti investigator-driven, probabilmente dovuto allo stimolo all’attività di ricerca generato
dal riconoscimento dell’Azienda Ospedaliera in Istituto
di Ricerca di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico in
Tecnologie Avanzate e Modelli Assistenziali in Oncologia,
con D.M. 12.04.2011. Tale incremento è riferito anche a
strutture dell’Azienda Ospedaliera non facenti parte del
Presidio IRCSS, a comprova dello stimolo fornito dal citato
riconoscimento anche ad altri ambiti di ricerca.
Altro importante elemento di novità è un se pur modesto,
aumento di studi promossi da ricercatori delle professioni sanitarie, che dall’osservazione costante della pratica
routinaria hanno inteso indagare e sviluppare quesiti di ricerca volti alla cura del dolore, all’attenuazione di disagi
e fastidi procurati da procedure diagnostiche/terapeutiche; ricerca più rivolta alle persone e alla loro assistenza che alla patologia (dolore, disagio) e quindi allineata
con la specifica missione/professionalità infermieristica.
2.4.1.c) Finanziamenti
Nel triennio 2010-2012 l’Azienda Ospedaliera S. Maria
Nuova ha ricevuto finanziamenti pubblici e privati indipendenti per un importo complessivo di circa 14.502.638
€, quali contributi regionali e ministeriali relativi alla ricerca, studi finanziati da Università, Regione, Ministero, nonché finanziamenti riguardanti la ricerca indipendente
commissionata da privati (sperimentazioni/studi clinici).
Nel triennio 2010-2012 si segnalano in particolare, per entità economica:
▪▪ Finanziamento regionale alla rete regionale degli
IRCCS e dei centri di riferimento (€ 2.250.000 per gli anni
Tab. 2.4.4 – Promotori degli studi
PROMOTORE
ANNO
TOTALE
2011
2012
No Profit - AIFA
2
0
2
No Profit - Altro
4
2
6
No Profit - Associazione Scientifica
22
29
51
No Profit - Azienda Sanitaria
45
55
100
No Profit - Ministero della Salute
0
1
1
No Profit - Regione Università
3
1
4
No Profit - Università
5
7
12
Profit
30
26
56
TOTALE
111
121
232
Tab. 2.4.5 – Tipologia dei finanziamenti
TIPOLOGIA
2010
2011
2012
562.063
300.294
2.083.340
2.250.000
2.250.000
1.895.919
Finanziamenti privati italiani
(Fondazioni, associazioni, ecc.)
365.000
567.470
155.482
Ricerca commissionata
827.000
1.045.000
1.073.870
per Tecnologie biomediche
250.000
877.200
877.200
4.254.063
5.039.964
5.208.611
Finanziamenti pubblici italiani
(Atenei, Ministeri, Regione, ecc.)
Finanziamento Regione Emilia-Romagna
a sostegno delle attività di Ricerca e Innovazione
TOTALE
2010-2011 e € 1.250.000 per il 2012);
▪▪ Finanziamenti del Ministero della Salute per la ricerca
corrente (€ 1.757.740) e finalizzata (€ 325.600);
▪▪ Finanziamento regionale per il Progetto Ricerca e Innovazione PRIER II (€ 250.000);
▪▪ Finanziamento regionale per il Progetto di studio protocollo Synopsis della Novartis (€ 100.000);
▪▪ Finanziamenti dell’AIRC (€ 100.000) relativi al progetto
di Ricerca “Molecular Characterizazione of Invasive
Thyroid Tumors”;
▪▪ Finanziamenti della Fondazione Berlucchi (€ 80.000,00)
relativi al progetto “Caratterizzazione di nuovi meccanismi molecolari che regolano l’aggressività dei tumori
tiroidei”;
▪▪ Progetti ricerca Regione/Università per l’anno 2010 un
totale di circa € 63.014;
103
2.4 Ricerca e didattica
Per quanto riguarda la ricerca commissionata, le unità
operative maggiormente coinvolte nell’anno 2012 sono
104 state:
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
Angiologia per un totale pari a circa € 201.000;
Oncologia per un totale pari a circa € 140.000;
Ematologia per un totale pari a circa € 138.000;
Degenza cardiologia per un totale di circa € 138.000;
Reumatologia per un totale pari a circa € 77.000;
Nefrologia e Dialisi per un totale di circa € 49.000;
Diagnostica e interventistica Cardiologica per un totale di circa € 47.000;
▪▪ Presidio Regionale Gravi Disabilità Infantili (U.D.G.E.E.)
per un totale pari a circa € 30.000.
PUBBLICAZIONI ASMN 2012
277 pubblicazioni
DIPARTIMENTI
CARDIO TORACO VASCOLARE E DI AREA CRITICA
Anestesia e Rianimazione
N. Pubblicazioni 2012
2
Cardiologia Degenza
9
Cardiologia Interventistica
5
Chirurgia Toracica
1
Pneumologia
6
CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICHE
Chirurgia 1 a prevalente Indirizzo Oncologico e Ricostruttivo
2
Chirurgia Generale 2
1
2.4.1.d) Pubblicazioni
L’insieme delle Pubblicazioni riveste un notevole valore
scientifico, poiché nella maggior parte dei casi si tratta
di letteratura pubblicata su riviste scientifiche di rilievo internazionale il cui fattore d’impatto (impact factor) raggiunge spesso valori meritevoli di particolare attenzione.
Endocrinologia
7
Oculistica
1
Otorinolaringoiatria
2
Urologia
2
Qui di seguito sono riportate le Pubblicazioni prodotte
per l’anno 2012 divise per Dipartimento, sia per l’Arcispedale S. Maria Nuova nel complesso, sia per l’IRCCS.
In particolare queste ultime rappresentano una parte di
quelle ASMN perché riferite alla tematica con cui l’Istituto
è stato riconosciuto da parte del Ministero della Salute.
Radiologia
12
L.A.C.C. e Trasfusionale Castelnovo ne’ Monti
1
Le pubblicazioni divise per Dipartimento hanno un numero relativo maggiore, perché rappresentano il prodotto
della collaborazione di più Strutture Complesse e Unità
Operative allo stesso articolo scientifico; quindi più Professionisti afferenti a Strutture in Dipartimenti diversi possono aver contribuito alla stessa pubblicazione scientifica.
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
EMERGENZA URGENZA
Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza
7
MEDICINA DI LABORATORIO
Laboratorio Analisi Chimico-Cliniche e di Endocrinologia
5
Laboratorio Microbiologia
4
MEDICINA INTERNA E SPECIALITA’ MEDICHE
Angiologia
10
Dermatologia
48
Malattie infettive
4
Medicina I
2
Medicina II
2
Medicina III
2
Nefrologia e Dialisi
4
Reumatologia
29
NEUROMOTORIO
Geriatria
6
Neurofisiologia Clinica
1
2.4 Ricerca e didattica
PUBBLICAZIONI ASMN 2012
277 pubblicazioni
105
DIPARTIMENTI
N. Pubblicazioni 2012
Neurologia
7
Neurochirurgia d’urgenza
2
ONCOLOGICO
Anatomia Patologica
36
Ematologia
15
Laboratorio di Biologia Molecolare
8
Medicina Trasfusionale
5
Oncologia
10
Radioterapia
7
OSTERICO GINECOLOGICO PEDIATRICO
Genetica Clinica
7
Ginecologia Chirurgica Oncologica
6
Neonatologia
3
Neuropsichiatria Infantile
4
Ostetricia e Ginecologia
15
Pediatria
1
Unità di Riabilitazione delle Gravi Disabilità Infantili dell’Età Evolutiva - UDGEE
3
TECNOLOGIE AVANZATE
Gastroenterologia - Endoscopia Digestiva
3
Fisica Medica
4
Medicina Nucleare
15
DIREZIONE SANITARIA
Direzione Sanitaria
2
Infrastruttura Ricerca Qualità e Statistica
10
Statistica Qualità e Studi Clinici
30
DIREZIONE INFERMIERISTICA
Direzione delle Professioni Sanitarie
1
2.4 Ricerca e didattica
Di cui IRCCS (rendicontate al Ministero):
106
PUBBLICAZIONI IRCCS 2012
PUBBLICAZIONI IRCCS 2012
143 pubblicazioni
DIPARTIMENTI
143 pubblicazioni
N. Pubblicazioni 2012
N. Pubblicazioni 2012
ONCOLOGICO
CARDIO TORACO VASCOLARE E DI AREA CRITICA
Anestesia e Rianimazione
DIPARTIMENTI
1
CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICHE
Anatomia Patologica
24
Ematologia
10
Chirurgia 1 a prevalente Indirizzo Oncologico e Ricostruttivo
1
Laboratorio di Biologia Molecolare
6
Endocrinologia
8
Medicina Trasfusionale
2
Otorinolaringoiatria
1
Oncologia
9
Radioterapia
7
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
L.A.C.C. e Trasfusionale Castelnovo ne’ Monti
1
OSTERICO GINECOLOGICO PEDIATRICO
Radiologia
9
Genetica Clinica
2
Ginecologia Chirurgica Oncologica
4
Neuropsichiatria Infantile
1
Ostetricia e Ginecologia
7
EMERGENZA URGENZA
Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza
1
MEDICINA DI LABORATORIO
Laboratorio Analisi Chimico-Cliniche e di Endocrinologia
1
MEDICINA INTERNA E SPECIALITA’ MEDICHE
TECNOLOGIE AVANZATE
Gastroenterologia - Endoscopia Digestiva
2
Dermatologia
41
Fisica Medica
5
Malattie infettive
1
Medicina Nucleare
8
Nefrologia e Dialisi
2
DIREZIONE SANITARIA
Reumatologia
3
Infrastruttura Ricerca Qualità e Statistica
6
Statistica Qualità e Studi Clinici
28
NEUROMOTORIO
Neurochirurgia d’urgenza
1
DIREZIONE INFERMIERISTICA
Neurologia
1
Direzione delle Professioni Sanitarie
1
2.4 Ricerca e didattica
2.4.2 DIDATTICA
L’importanza dell’acquisizione di competenze e abilità
nella formazione, porta le Aziende Ospedaliere a essere
un naturale laboratorio didattico per tutti gli studenti delle Facoltà Universitarie favorendo, con il tirocinio pratico,
l’acquisizione delle competenze di base e/o specialistiche, nonché il primo contatto/ confronto professionale
con l’organizzazione sanitaria; elementi indispensabili per
la preparazione all’esercizio della professione.
Per ciò che concerne l’attività di docenza d’aula, segnaliamo che sono coinvolti diversi professionisti/dipendenti dell’ASMN, alcuni con tempo di lavoro totalmente
dedicato, come per i tutor dei corsi di laurea (Scienze
infermieristiche, Tecnici di radiologia e Fisioterapisti); altri, come i tutor degli specializzandi, dedicano all’attività
di didattica solo tempo extra-lavoro. L’attività segnalata
per gli specializzandi non è solo rivolta alle discipline specialistiche di Medicina e Chirurgia, ma anche ai corsi di
laurea in Fisica, Biologia, Biotecnologie, Chimica, Psicologia e Logopedia.
Per quanto riguarda la formazione di base, sono solo le
lauree delle professioni sanitarie a essere strutturate e collegate all’Azienda Ospedaliera; per gli altri corsi di laurea, l’Azienda e i suoi Professionisti, seguono solo i corsi di
specializzazione.
2.4.2.a) Corsi di laurea delle Professioni sanitarie
▪ Corso di laurea in Infermieristica (tab. 2.4.6):
Sono attivi tre corsi di laurea (1°, 2° e 3° anno) con un
numero di 408 allievi iscritti e frequentanti, riferiti all’anno
accademico 2011/2012, suddivisi in: 152 al 1° anno, 138 al
2° anno e 118 al 3° anno. La suddivisione fra donne e uomini vede iscritti e frequentanti 284 donne (70 %) a fronte
di 124 (29 %) uomini.
I dati evidenziano una tendenza costante delle iscrizioni
allo specifico corso di laurea con un 64 % d’iscritti provenienti dal contesto regionale, mentre il rimanente 46 %
è rappresentato da studenti provenienti da regioni del
Sud Italia; le Regioni maggiormente rappresentate sono
Puglia (54 iscritti), Campania (21 iscritti) e Sicilia (28 iscritti)
su un totale extra regione Emilia Romagna di 145 iscritti.
Negli ultimi anni la fascia di età prevalente è quella tipica
dei giovani iscritti al primo anno di università e il titolo di
studio preminente, al momento dell’immatricolazione, è
di tipo tecnico professionale. Il rapporto, offerta formativa e richiesta, è di uno a due come prima scelta.
Il maggior bacino d’utenza proviene
Secondo una recente indagine sul Corso di laurea
naturalmente dalla nostra Regione (64,6
in Infermieristica presso la sede di Reggio Emilia,
%) di cui, la nostra città (Reggio Emilia,
221), fornisce circa l’84 % degli studenti
già dopo 4 mesi dal conseguimento del titolo, il
della regione; i restanti provengono dal75 % dei neolaureati ha un incarico a 3-6 mesi,
le province di Modena (45), Ravenna (1)
anche presso strutture private.
e Parma (2).
Da un’indagine svolta dal Corso di Laurea in Infermieristica, a quattro mesi dal conseguimento del titolo, i neolaureati della sede di Reggio risultano per il 25 % senza
occupazione, mentre tutti gli altri soggetti hanno un incarico (a tre o sei mesi), anche presso strutture private.
Tuttavia la situazione occupazionale, dopo la laurea,
presenta differenze talvolta consistenti a livello nazionale, sia con riferimento al genere (maschi e femmine)
che all’area geografica. Secondo un’indagine condotta
da AlmaLaurea, che ha intervistato 5.547 infermieri (pari
all’84 % dei neolaureati), quasi il 90 % dei neolaureati lavora già a partire dai primi mesi dopo il conseguimento
del titolo, con tassi occupazionali a favore dei maschi di
quasi sei punti percentuali. La maggior parte è assunta
con un contratto stabile a tempo indeterminato (54,2 %)
o determinato (35,6 %), con una quota modesta ma significativa (prossima al 5 %) di lavoro atipico e precario
(IPASVI, 2010).
107
2.4 Ricerca e didattica
Tabella 2.4.6 – CDL Infermieristica
1° ANNO
2° ANNO
3° ANNO
111 femmine
41 maschi
90 femmine
48 maschi
83 femmine
35 maschi
Abruzzo
2
1
1
Basilicata
-
2
1
Calabria
-
1
-
Campania
8
9
4
97
di cui:
Modena: 18
Reggio Emilia: 79
90
di cui:
Modena: 15
Reggio Emilia: 75
76
di cui:
Modena: 12
Ravenna: 1
Reggio Emilia: 67
Friuli Venezia Giulia
-
1
-
Liguria
1
-
-
Lombardia
1
-
2
Piemonte
1
1
-
Puglia
23
20
11
Sardegna
1
-
1
Sicilia
10
8
10
-
2
-
Cittadini comunitari: 0
Cittadini extracomunitari: 3
Cittadini comunitari: 1
Cittadini extracomunitari: 7
108
Emilia-Romagna
Toscana
Cittadini comunitari: 2
Cittadini extracomunitari: 7
Stranieri
di cui:
Reggio Emilia: 6
Modena: 2
Parma: 1
di cui:
Reggio Emilia: 3
Modena: Parma: -
di cui:
Reggio Emilia: 4
Modena: 3
Parma: 1
TOTALE
152
138
118
TOTALE maschi / femmine
TOTALE STUDENTI ISCRITTI 408
FEMMINE 284 MASCHI 124
2.4 Ricerca e didattica
▪ Corso di laurea Magistrale (tab. 2.4.7):
Sono stati attivati due corsi di laurea Magistrale con un
numero di 46 allievi iscritti di cui 27 iscritti al primo anno e
19 al secondo anno. Per quanto riguarda la provenienza si evidenzia che il bacino di riferimento è quasi esclusivamente la regione Emilia-Romagna, con 8 allievi da
Reggio Emilia e 16 da Modena; seguono poi Bologna 10,
Cesena 4, Piacenza 2, Ferrara e Ravenna con 1. Gli studenti fuori regione sono 5, di cui: 3 Lombardia, 1 Lazio e
1 dal Piemonte.
▪ Corso di laurea Tecnici di Radiologia Medica Immagini
e Radioterapia (tab. 2.4.8):
La riduzione a 30 posti d’accesso programmato, dall’anno accademico 2010/2011 e il trasferimento della sede
dell’intero corso di laurea presso l’azienda ospedaliera
Universitaria Policlinico di Modena è conseguenza della
decisione regionale / nazionale correlata al calo del tasso d’occupazione dei neo-laureati. L’ASMN è divenuto
solo sede di tirocinio e offre, al corso di laurea in oggetto,
solamente funzioni di tutoraggio.
Per L’anno accademico 2012/2013, sono stati attivati tre
corsi di laurea (1°, 2° e 3° anno) con un numero di 82 allievi, suddivisi in: 28 iscritti al 1° anno, 23 iscritti al 2° anno e
31 iscritti al 3° anno. Gli studenti sono assegnati in tirocinio
in numero uguale presso le strutture sanitarie formative
di Modena e di Reggio-Emilia; la sede di tirocinio rimane
invariata per tutta la durata del percorso di studio.
Con specifico riferimento alla provenienza, gli iscritti, per
l’anno accademico 2012/2013, sono così suddivisi:
▪▪ 28 studenti iscritti al 1° anno; 15 provengono dalla provincia di MO, 7 dalla provincia di RE e i restanti provengono da fuori regione nello specifico: 1 studente dalla
Sardegna, 2 studenti dalla Puglia, 1 dalla Campania e
2 studenti dalla Sicilia.
▪▪ 23 studenti iscritti al 2°anno; 15 provengono dalla provincia di MO, 3 dalla provincia di RE, 1 dalla provincia
di PR e i restanti provengono da fuori regione, nello
specifico: 1 dalla Lombardia, 1 dalla Puglia, e 2 studenti dalla Sicilia.
▪▪ 31 studenti iscritti al 3° anno; 18 provengono dalla provincia di MO, 5 dalla provincia di RE, 1 dalla provincia
di PR e i restanti provengono da fuori regione, nello
specifico: 1 dalla Basilicata, 1 dalla Campania e 4 studenti dalla Sicilia.
Tabella 2.4.7 – Corso di laurea Magistrale - provenienza iscritti
1° ANNO
2° ANNO
femmine: 15
maschi. 12
26
di cui:
Reggio Emilia 3
Modena 12
Bologna 6
Piacenza 2
Cesena 2
Ravenna 1
Emilia-Romagna
femmine: 17
maschi: 1
16
di cui:
Reggio Emilia 5
Modena 4
Bologna 4
Ferrara 1
Cesena 2
Lazio
-
1
Lombardia
-
3
Piemonte
1
-
TOTALE
27
19
Tabella 2.4.8 - Corso di laurea Tecnici di Radiologia Medica - provenienza iscritti
1° ANNO
2° ANNO
3° ANNO
Basilicata
-
-
1
Campania
1
-
1
Emilia-Romagna
22
di cui
Modena:15
Reggio Emilia:7
19
di cui:
Modena: 15
Reggio Emilia: 3
Parma: 1
24
di cui:
Modena: 18
Reggio Emilia: 5
Parma: 1
Lombardia
-
1
-
Puglia
2
1
-
Sicilia
2
2
4
Sardegna
1
-
-
TOTALE
28
23
31
109
2.4 Ricerca e didattica
2.4.2.b) La formazione
110 ▪ Le Docenze
Le docenze, ricoperte da dipendenti dell’Arcispedale S. Maria Nuova, sono assegnate attraverso incarichi
annuali conferiti mediante selezione per titoli ed esami
(come da accordi attuativi locali); nello specifico sono le
materie relative alla sfera professionale (MED 45, 47, ….
FIS/07 …) a essere soggette a tale modalità per il conferimento dell’incarico di docenza.
La necessità di attingere al mondo lavorativo, per il completamento del percorso professionalizzante, integra
un’esigenza dell’università con il desiderio delle organizzazioni lavorative di entrare maggiormente in sinergia con l’ambito formativo. Le docenze assegnate sono
quantificabili in: 14 docenze per la laurea in infermieristica e 7 per la laurea in tecnici di radiologia medica. Le
ore assegnate, riportate nella tab. 2.4.9 per ogni insegnamento, sono conformi al piano di studi previsti per ogni
corso di laurea.
Tabella 2.4.9 - Ore di docenza personale dipendente ASMN
DOCENZA
N° DOCENTI
15
Leggermente differente risulta essere l’assegnazione delle docenze (4) per la laurea magistrale; l’assegnazione
avviene per chiamata diretta, da parte del presidente
del corso di laurea, previo contatto con le direzioni generali delle due aziende (ASMN e AUSL).
Il numero di docenti dipendenti Servizio Sanitario Regionale, rispetto al totale dei docenti per corso di laurea, è
ampiamente rappresentato in tutti i tre corsi attivati; la
percentuale maggiore (42,9%) è riconducibile al corso di
laurea in radiologia medica, seguito dal corso di laurea
magistrale (42%) e dal corso di laurea in infermieristica
(41,8%) (tab. 2.4.10).
DOCENTI DIPENDENTI ASMN – LAUREA TRIENNALE INFERMIERISTICA
Infermieristica Generale – 1° anno (MED/45)
Metodologia Infermieristica – 1° anno (MED/45)
Infermieristica applicata ai percorsi diagnostici-terapeutici – 1° anno (MED/45)
Semeiotica Infermieristica – 1° anno (MED/45)
Informatica (INF/01) – 1° anno - Ordinamento DM 270/2004
Informatica (INF/01) – 3° anno - – Ordinamento DM 509/99
Infermieristica in area medica – 2° anno (MED/45)
Infermieristica nella cronicità ed educazione terapeutica – 2° anno (MED/45)
Malattie dell’apparato locomotore – 2° anno (MED/33)
Geriatria e gerontologia – 2° anno (MED/09)
Infermieristica applicata all’oncologia e alle cure palliative – 3° anno (MED/45)
Neurologia – 2° anno (MED/26) – Ordinamento DM 509
Neurologia – 3° anno (MED/26) – Ordinamento DM 270/2004
Infermieristica in Neurologia – 3° anno (MED/45)
Infermieristica in area critica – 3° anno (MED/45)
Organizzazione infermieristica – 3° anno (MED/45)
Economia aziendale (SECS – P/07) e Organizzazione aziendale (SECS –P/10) – 3° anno
Etica e deontologia- 3° anno (MED/45)
N° ORE
24
24
36
24
24
18
36
36
12
12
20
12
18
18
36
20
18
12
DOCENTI DIPENDENTI ASMN – LAUREA MAGISTRALE
Formazione e ricerca nelle organizzazioni sanitarie (2° modulo) – 1° anno (M- PED/03)
4
Teoria e pratica dell’organizzazione e della programmazione sanitaria (2° modulo) – 2°
anno (MED/42)
Scienze infermieristiche applicate ai processi organizzativi, di qualità e di
coordinamento assistenziale (2° modulo)- 2° anno (MED/45)
Organizzazione aziendale (SECS-P/07) – 2° anno
9
6
15
12
2.4 Ricerca e didattica
DOCENTI DIPENDENTI ASMN – LAUREA TRMIR
111
Fisica delle Apparecchiature area Radiologica (FIS / 07)
16
Elaborazione immagini digitali (FIS / 07)
16
Elementi di Fisica strumentazione e controlli di qualità in Medicina Nucleare (FIS / 07)
8
Radiobiologia di Base e Clinica (MED/36)
16
Dosimetrie controlli di qualità ed elaborazioni piani di cura (FIS / 07)
16
Organizzazione ed Economia Aziendale (SECS-P/06)
8
Organizzazione ed Economia Aziendale (SECS-P/07)
8
7
DOCENTI DIPENDENTI AZIENDA-AUSL-RE – LAUREA TRMIR
Diagnostica per immagini Diagnostica Tradizionale (MED/36)
24
Apparecchiature di Radiologia Tradizionale (MED/50)
16
Apparecchiature di Angiografia (MED/50)
8
3
Tabella 2.4.10 - N° di docenti dipendenti
CORSO DI LAUREA
TRIENNALE INFERMIERISTICA
MAGISTRALE
TECNICI DI RADIOLOGIA
MEDICA
N°
DOCENTI
55
50
di cui
DIPENDENTI SSR
23
21
42
18
2.4 Ricerca e didattica
▪ Tutor Aziendali
I tutor, dipendenti Aziendali, distaccati presso i corsi di
112 laurea sono 28 (tab. 2.4.11); la loro attività è rivolta sia
all’insegnamento/didattica che a supporto del tirocinio
clinico, sviluppando le indicazioni fornite dai relativi Consigli dei Corsi di Laurea (base e specialistica). Gli studenti
sono assistiti dai tutor aziendali, nel loro percorso di apprendimento e nelle attività pratiche svolte presso le strutture, per favorire l’acquisizione di conoscenze, abilità psicomotorie, abilità attitudinali e sviluppo di competenze;
secondo una pianificazione capace di integrare diverse
metodologie didattiche e valori etico/deontologici. La
preparazione deve pertanto toccare gli aspetti cognitivi,
psico-motori, emotivi e di orientamento al contesto clinico (teoria, esami di profitto, laboratorio didattico, laboratorio pre-clinico, tirocinio clinico); la collaborazione fra
sistema formativo e sistema sanitario risulta conseguentemente vitale per la realizzazione di percorsi di tirocinio
generativi del ruolo professionale. L’apprendimento nella
clinica non si realizza per casualità, ma necessita di pianificazione, contrattazione, supervisione, riflessione e valutazione: è indispensabile governare i percorsi formativi
sul campo e le strategie di apprendimento complessive.
Gli elementi che sembrano qualificare maggiormente
l’esperienza clinica, riportate dalla letteratura, sono: la
qualità della funzione tutoriale, le condizioni organizzative, le relazioni educative, l’ambiente di apprendimento,
la qualità della valutazione.
Particolare attenzione è posta dall’Azienda all’inserimento degli studenti nel contesto organizzativo per il completamento dell’iter formativo; l’impegno, concordato con
l’Ateneo, prevede anche l’individuazione, la formazione,
il coinvolgimento e la “manutenzione” delle guide di tirocinio aziendali. Consapevoli della necessità di valorizzare
i professionisti impiegati, si sono potenziati i rapporti con
il mondo universitario per definire competenze e conoscenze necessarie all’inserimento corretto e responsabile
dei discenti nell’organizzazione lavorativa; tale confronto
e reciproco supporto, hanno permesso di migliorare le
modalità d’inserimento degli studenti favorendo l’acquisizione delle competenze specifiche richieste dal ruolo e
auspicate dai contesti organizzativi.
Per il completamento formativo, l’ASMN mette a disposizione circa 250 dipendenti con funzioni di “guida di tirocinio”; nello specifico i professionisti coinvolti per i tirocini
dei Tecnici Sanitari di Radiologia Medica sono 85 (individuati tra azienda USL e ASMN), mentre i professionisti
Infermieri coinvolti per l’inserimento degli allievi dei corsi
di laurea sono circa 200 interni all’ASMN.
Tabella 2.4.11
CORSO DI LAUREA
TUTOR
SPECIFICHE
▪▪1 coordinatore
▪▪9 a tempo pieno
▪▪1 a tempo pieno ma 1 giorno/settimana
Corso di Laurea Infermieristica
dipendenti SSR ASMN
18
in Regione
a 33 ore per permesso cariche politiche
part-time ciclico
a 25 ore
a 30 ore
maternità
a 20 ore
▪▪1
▪▪1
▪▪1
▪▪3
▪▪1
▪▪1
Corso Di Laurea Infermieristica
Dipendenti SSR Az. USL
7
▪▪4 a tempo pieno (di cui 1 con L. 104)
▪▪1 a 24 ore
▪▪2 a 30 ore
Corso di Laurea di Tecnici Di Radiologia
Medica Immagini e Radioterapia
Dipendenti SSR (Aziende di RE e MO)
5
▪▪1 coordinatore RE
▪▪1 coordinatore MO
▪▪1 tutor RE
Laurea Magistrale Infermieristica
2
▪ Attività didattica/formativa
Nel corso dell’anno 2012-13 le attività formative del Corso di Laurea in Infermieristica sono state indirizzate al proseguimento del miglioramento di strategie didattiche
volte a offrire allo studente, nell’ambito delle attività di
laboratorio e di tirocinio, un percorso formativo graduale, sequenziale e integrato con la finalità di favorire il
raggiungimento degli obiettivi formativi nelle aree e nei
campi propri dello specifico professionale, in un’ottica di
stretta collaborazione tra formazione e organizzazione. In
particolare, il Corso di Laurea in Infermieristica di Reggio
Emilia, ha progettato e realizzato diverse attività quali il
Laboratorio Pedagogico triennale di Evidence Based
Practice (EBP), il processo di validazione dello strumento
per la valutazione delle competenze acquisite durante il
corso delle attività di tirocinio e il progetto formativo dei
▪▪1 coordinatore (lo stesso della laurea
triennale)
▪▪1 part-time a 6 ore
laboratori “in clinica”.
Inoltre, nell’anno 2012 è stata introdotta la valutazione sistematica inerente alla qualità degli ambienti di apprendimento clinico da parte degli studenti. Tale valutazione
si avvale di un questionario validato a livello internazionale (CLES+T - Clinical Learning Environment and Supervision plus nurse Teacher). Tale valutazione sarà realizzata
al termine di ogni periodo di tirocinio in ambito clinico.
Il Laboratorio Pedagogico triennale di Evidence Based
Practice (EBP) ha come obiettivi principali quelli di fare
acquisire allo studente, alla fine del triennio, la metodologia relativamente alla costruzione della tesi di laurea,
la ricerca di adeguate risposte assistenziali per i pazienti
incontrati nei tirocini clinici e l’utilità del processo EBP in
un’ottica di sviluppo della propria carriera professiona-
2.4 Ricerca e didattica
le. Il percorso triennale EBP prevede un progressivo ap- (senza pagamento di tasse aggiuntive presso sede ospi- Oltre ai progetti di scambio per tirocinio sopra menzionaprofondimento del processo basato su prove d’efficacia tante), accesso a documentazione e informazioni preci- ti, il Corso di Laurea collabora con diverse università su
nell’arco dei tre anni e una consequenzialità degli obiet- se e complete, adesione a obiettivi di non discriminazio- Programmi Intensivi, facenti parte del progetto Erasmus, 113
tivi e delle competenze esito per ogni anno di corso (indi- ne. Si specifica che la qualità dei percorsi è monitorata coordinati da questo Corso di Laurea. Si tratta di progetti
viduare un problema clinico e la sua traduzione, attraver- attraverso visite apposite e scambio docenti per attività didattici che coinvolgono studenti e docenti delle sedi
partner, su una specifica tematica e con obiettivi formaso la metodologia P.I.C.O., in un quesito clinico; effettua- didattica.
re la ricerca bibliografica nelle banche dati elettroniche Per gli studenti in uscita è prevista un’organizzazione del tivi definiti, in lezioni, laboratori, incontri con esperti, visite
Pub-Med, Cinhal, Cochrane tenendo in considerazione la percorso, insieme alla sede ospitante, che rispetta pie- guidate a centri di eccellenza.
gerarchia delle evidenze; approcciare criticamente le evi- namente i criteri previsti per gli studenti che svolgono la Il progetto triennale CCCI, Creating Care Competences
denze significative individuate e identificare interventi ba- stessa attività in sede, in termini di numero di ore, numero for Immigrants, si é concluso a Giugno 2012 ed è stato
di crediti, tipologia di percorso, svolgimento di mandati di ospitato a Vlissingen (Olanda), Seinajoki (Finlandia), Ansati sulle evidenze alternativi alla pratica clinica usuale).
versa (Belgio), coinvolgendo 25 studenti e 10 docenti,
Il progetto formativo dei “Laboratori in clinica”, iniziato studio individuale.
A garanzia di un’omogenei- provenienti dalle università di Vlissingen, Anversa, Turku,
a livello sperimentale
A tutt'oggi il CdL in infermieristica di Reggio
tà nelle modalità di valuta- Seinajoki, Modena e Reggio, sede di Reggio Emilia. L’ocirca cinque anni fa e
Emilia è l'unico a far parte dell'ENM
zione, il Corso di Laurea ha biettivo principale era di definire le competenze necesvia via consolidatosi, ha
(European Nursing Module Network).
predisposto una scheda di sarie all’infermiere per la presa in carico della persona
l’obiettivo di realizzare
valutazione in doppia lingua immigrata, su un percorso progressivo che ha lavorato in
una modalità più diretta d’insegnamento clinico, affiancando a ciascun tutor (italiano e inglese) che include gli indicatori core delle di- principio sulle competenze core (2010) e a seguire sulle
del Corso di Laurea un piccolo gruppo di studenti (6-8) verse aree di apprendimento concernenti il tirocinio. Per competenze specifiche relative alle diverse fasi della vita
di primo anno di corso alla loro prima esperienza clini- una corretta acquisizione della valutazione del percor- (2011) e a case report (2012).
ca in ambito ospedaliero o extraospedaliero. Il labora- so dello studente, è utilizzato il documento Transcript of Per il prossimo anno, il progetto StEmp, “A New Generatorio in clinica, è stato scelto quale strategia formativa Records che attesta l’attività formativa svolta, il numero tion of Students for Health Empowerment in a Multicultupreliminare all’esperienza di tirocinio per gli studenti di 1° di crediti universitari acquisiti e che permette la corretta rally Community”, ha, ad oggi, superato la prima valuanno al Corso di laurea in infermieristica sede di Reggio conversione della valutazione stessa, in trentesimi, se l’u- tazione, da parte dall’Agenzia Nazionale Erasmus, ed è
Emilia, quale spazio per un apprendimento attivo, in un niversità partner utilizza un sistema diverso (es. in decimi in attesa dell’approvazione definitiva per l’assegnazione
del finanziamento. Il progetto coinvolge le università di
contesto reso protetto dalla presenza del tutor universi- o lettere).
Manno, Anversa, Modena e Reggio (sede di Reggio Emitario e perciò tale da consentire allo studente di agire un
approccio ai problemi assistenziali orientato non solo al Inoltre, il CdL è membro dell’European Nursing Module lia) e si propone di lavorare sulla crescita professionale
“fare qualcosa”, quanto piuttosto al “fare esperienza di Network (ENM), organismo che riunisce diverse istituzioni della persona attraverso un approccio integrato multidiqualcosa” per apprendere. Da qualche tempo, la funzio- europee che offrono programmi di formazione infermie- sciplinare: sono, infatti, coinvolti i corsi di Infermieristica,
ne tutoriale espressa al Corso di Laurea in Infermieristica ristica. A tutt’oggi il Corso di Laurea in Infermieristica di Ostetricia, Tecnici della Riabilitazione Psichiatrica, Logodi Reggio Emilia è orientata a sostenere e promuovere Reggio Emilia dell’Università di Modena e Reggio Emilia pedia, Terapia Occupazionale, Fisioterapia.
è l’unico CdL italiano facente parte dell’ENM; i Paesi
processi di apprendimento dall’esperienza.
membri sono circa quindici
Il progetto formativo dei “Laboratori in clinica”
Nel corso del 2012, il CdL ha ulteriormente potenziato le (Regno Unito, Danimarca,
permette di affiancare a ciascun tutor del CdL
attività inerenti agli scambi degli studenti e docenti a li- Spagna, Portogallo, Fedeun piccolo gruppo di studenti al primo anno, così
vello europeo. Al 3° anno di Corso, gli studenti hanno la razione Russa, Norvegia,
da garantire loro un apprendimento attivo, in un
possibilità di effettuare un percorso di tirocinio all’estero, Svezia, Svizzera, Germania,
attraverso il progetto LLP ERASMUS, in dieci sedi: Norvegia Olanda, Bulgaria, Romania,
contesto reale.
(Oslo), Belgio (Anversa), Finlandia (Turku, Seinajoki), Spa- Serbia).
gna (Tarragona, Toledo, Valenza, Vitoria), Svizzera (Man- La gestione degli scambi internazionali avviene in collaborazione con l’Ufficio Mobino), Slovenia (Maribor).
Tali percorsi coinvolgono sedi partner che hanno sotto- lità Studentesca di Ateneo, nel rispetto dei criteri previsti
scritto la Carta Universitaria Erasmus, documento che dall’Agenzia Nazionale. Con le sedi partner, con cui vengarantisce: elevata qualità nell’organizzazione della gono stipulati contratti a scadenza annuale o triennale,
mobilità, riconoscimento del percorso svolti in altra sede rinnovabili, sono attivi scambi studenti (sulle attività di tiuniversitaria, informazioni curricolari aggiornate, medesi- rocinio di terzo anno) e scambi docenti su attività didattimi trattamenti e servizi degli studenti ufficialmente iscritti che con tematiche specifiche.
2.4 Ricerca e didattica
ORGANI
114
STRUTTURE IN STAFF

DIPARTIMENTO
TECNICO AMMINISTRATIVO
AREA TECNICA,
LOGISTICO
ALBERGHIERA
E SICUREZZA
Attivitaʼ
Tecniche
Logistico
Alberghiero
Prevenzione
e Protezione
Direttore Amministrativo
Appalti
ALTA
DIREZIONE
Farmacia
Sistema
Qualità
Formazione e Innovazione Clinica

Direzione delle
Professioni Sanitarie
Gestione del
Personale
Tecnologie Informatiche e Telematiche
Direttore
della DMO

Bilancio e
Finanza
AREA INNOVAZIONE TECNOLOGICA
E FORMAZIONE
Tecnologie Biomediche
Direttore Sanitario
Direttore delle
Professioni Sanitarie
AREA
AMMINISTRATIVA
Affari Istituzionali,
Legali e Comunicazione

 
Direzione Medica
Ospedaliera
Direttore Operativo
di Presidio IRCCS
INFRASTRUTTURA RICERCA E STATISTICA
Controllo di
Gestione
e Marketing
Direttore Sanitario
IRCCS
Ricerca Traslazionale
Statistica e Qualità degli Studi Clinici
Ricerca Epidemiologica
             
EMERGENZA
URGENZA
DIAGNOSTICA
PER IMMAGINI E
MEDICINA DI
LABORATORIO
OSTETRICO
GINECOLOGICO
E PEDIATRICO
CHIRURGIA
GENERALE E
SPECIALISTICHE
NEUROMOTORIO
Pronto Soccorso e
Medicina dʼUrgenza
CARDIO TORACO VASCOLARE E DI
AREA CRITICA
Radiologia
U.D.G.E.E.
Cardiologia
Endocrinologia
L.A.C.C. e di
Endocrinologia
Ostetricia e
Ginecologia
Ginecologia Chirurgica Oncologica
Neuropsichiatria
Infantile
Cardiologia
Interventistica
Medicina Fisica e
Riabilitativa
Oculistica
Pneumologia
Chirurgia
Vascolare
Anestesia e
Rianimazione
Chirurgia
Toracica
Lab.
Microbiologia
L.A.C.C. e Trasfusionale
Castelnuovo neʼ Monti
Autoimmunità, Allerg.
e Biotecnologie Innovative
Pediatria
Neonatologia
Genetica Clinica



Direttore Amministrativo IRCCS
Responsabile DPS
MEDICINA
INTERNA E
SPECIALITAʼ
MEDICHE
ONCOLOGICO
E TECNOLOGIE
AVANZATE
Medicina I
Anatomia
Patologica
Neurologia
Medicina II
Oncologia
ORL
Ortopedia
Medicina III
Ematologia
Chirurgia I a prev.ind.
Oncologico Ricostruttivo
Geriatria
Reumatologia
Neurochirurgia
dʼurgenza
Medicina
Trasfusionale
Nefrologia e Dialisi
Lab. Genetica
Urologia
Dermatologia
Chirurgia Senologica
Malattie Infettive
Lungodegenza
Lab. Biologia
Molecolare
Centro Citologia
Cervico-Vaginale
Gastroenterologia Endoscopia Digestiva
Angiologia
Fisica Medica
Diabetologia
Ospedaliera e DCA
Medicina Nucleare
Chirurgia Generale II

Radioterapia
Medicina
ad indirizzo oncologico

2.4 Ricerca e didattica
2.5 ASSETTO ORGANIZZATIVO
2.5.1 Organigramma aziendale 2012
L’assetto organizzativo aziendale è stato aggiornato
con le modifiche della propria macro-struttura e dei propri assetti dipartimentali con atto deliberativo n. 74 del
26/06/2012 (vedi organigramma a lato).
▪ Cardio-toraco-vascolare e di area critica
{S.C. Cardiologia degenza; S.C. Cardiologia Interventistica; S.C. Pneumologia; S.C. Chirurgia Toracica; S.C. Anestesia e Rianimazione; S.C. Chirurgia Vascolare}
Il criterio ispiratore di quest’aggregazione consente di
esaurire, all’interno del Dipartimento, il processo assistenziale e il percorso diagnostico-terapeutico di alcune
importanti patologie, e di condividere protocolli, procedure, tecnologie e risorse. In tale ottica va considerata
anche l’aggregazione delle Strutture complesse di Chirurgia Toracica e Vascolare, le cui collaborazioni con la
Cardiologia si sono sempre più consolidate in termini di
frequenza e di complessità. L’aggregazione della Pneu-
mologia favorisce le opportunità che derivano nella
gestione delle problematiche cardio-respiratorie e nelle
sinergie tra la propria area semi-intensiva e la Rianima- 115
zione.
Tab. 2.5.1 – Struttura del Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e di Area Critica
Dip. CARDIO-TORACO-VASCOLARE E DI AREA CRITICA
UNITÀ OPERATIVA
Anestesia e Rianimazione
N.
POSTI LETTO
DIRIGENTI
MEDICI
di cui
CON
OPZIONE
L.P.
INTRAMOENIA
12
34
34
11
10
5
5
10
10
12
1
1
2
Cardiologia Degenza
DIRIGENTI
SANITARI
NON
MEDICI
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
OSS
OTA
ASS
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI STUDIO
28
7
1
5
2
35
Cardiologia Castelnovo M.
53
Cardiologia Interventistica
5
2
3
Chirurgia Toracica
11
4
4
6
2
0,5
1
Chirurgia Vascolare
20
6
6
7,5
2
0,5
1
Pneumologia
38
12
12
22,5
7
1
2
totale
134
82
81
111
24
6
16
-
2.4 Ricerca e didattica
▪ Chirurgia generale e specialistiche
{S.C. Oculistica; S.C. Otorino-laringoiatria; S.C. Chirurgia
116 1 a prevalente indirizzo Oncologico e Ricostruttivo; S.C.
Chirurgia Generale 2; S.C. Urologia; S.C. Endocrinologia;
S.S. Dip.le Chirurgia Senologica}
Quest’aggregazione privilegia i prevalenti obiettivi di
condivisione delle risorse strategiche e dell’organizzazione dei servizi in comune (es. sale operatorie, TIPO, aree di
degenza breve, week surgery e di Day Surgery, nonché
degenze post operatorie) e la contiguità fisica dei settori
interessati.
Facendo riferimento ai criteri di condivisione d’importanti
percorsi diagnostico/terapeutici e di processi assisten-
ziali, si conferma l’aggregazione al Dipartimento della
S.C. di Endocrinologia, in ragione del suo orientamento
specialistico prevalente verso le patologie tiroidee: ciò
consente agli specialisti di discipline diverse ma complementari, di misurarsi e confrontarsi su segmenti diversi della stessa patologia. Inoltre, nella consapevolezza che la
disciplina endocrinologica non limita il proprio interesse
alla sola patologia tiroidea, l’impegno dei professionisti
nell’ambito dell’obesità patologica e della patologia surrenalica consolida i rapporti con la Struttura di Chirurgia
Generale 2.
La Chirurgia Senologica è componente fondamentale
della cosiddetta Breast Unit provinciale che prevede al
suo interno tutte le competenze, le possibilità diagnostiche, terapeutiche e riabilitative necessarie a offrire un livello assistenziale qualitativamente elevato ed efficiente
alla donna che si scopra affetta da tumore, guidandola
e affiancandola nelle diverse fasi del trattamento, con la
garanzia di un adeguato supporto riabilitativo e psicologico.
Tab. 2.5.2 – Struttura del Dipartimento Chirurgie Generali e Specialistiche
Dip. CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICHE
UNITÀ OPERATIVA
Chirurgia 2 + S.S. dip.
Chirurgia Videolap.
Chirurgia 1 ind.
oncologico e
ricostruttivo
Chirurgia senologica
interaziendale
Endocrinologia
Oculistica
Otorinolaringoiatria
N.
POSTI LETTO
DIRIGENTI
MEDICI
di cui
CON OPZIONE
L.P.
INTRA-MOENIA
28
9
9
9
9
4
4
4
4
11
8
10
9
30
4
28
DIRIGENTI
SANITARI
NON MEDICI
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
OSS
OTA
ASS
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
15,5
3
150
15,5
3
3
39,5
4,5
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI
STUDIO
1,5
v. sopra
1
1
3
1
3
1
4
Day Hospital
Oculistica / ORL
18
Day Hospital
Chirurgia + Day Surgery
12
4
1,5
Degenza breve
Chirurgia
12
19,5
7,5
Room chirurgico
12
14
3,5
Urologia
30
11
11
17,5
7
1,3
totale
174
58
54
128,5
30
9
1
-
0,7
11
2.4 Ricerca e didattica
▪ Diagnostica per immagini e medicina di laboratorio
{S.C. Radiologia, S.C. Laboratorio di Analisi Chimico Cliniche e di Endocrinologia; S.C. Laboratorio di Microbiologia; S.S. Dipartimentale LACC e Trasfusionale C. Monti;
S.S. Dipartimentale Autoimmunità Allergologia e Biotecnologie Innovative}
Si sottolinea la valenza interaziendale del Dipartimento,
organizzato quale complesso di servizi finalizzati a erogare prestazioni a elevata tecnologia in un contesto di
sistema provinciale, integrato anche grazie a un’omogenea e generalizzata applicazione del sistema PACS
per le Strutture di Radiologia del sistema Concerto per i
Laboratori. Persegue gli obiettivi di una risposta completa ai quesiti diagnostici, anche attraverso l’integrazione
dell’imaging anatomico e funzionale con i dati analitici,
di un ottimale utilizzo delle risorse strumentali e umane e,
nel contempo, del rispetto dei tempi di attesa per l’attività specialistica strumentale, in conformità alle indicazioni
regionali. Persegue anche gli obiettivi di una razionalizzazione di tutto il sistema provinciale dei Laboratori finalizzati al recupero di efficienza e ottimizzazione delle risorse. 117
Anche in questo caso si ritiene, in accordo con l’AUSL,
che la direzione del Dipartimento debba fare naturale
riferimento alla Struttura Complessa di Radiologia dell’ASMN per il suo consolidato ruolo di coordinamento delle
Strutture in ambito provinciale.
Tab. 2.5.3 – Struttura del Dipartimento Diagnostica per Immagini e Medicina di Laboratorio
Dip. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DI LABORATORIO
DIRIGENTI
MEDICI
di cui
CON OPZIONE
L.P.
INTRA-MOENIA
Radiologia
25
24
L.A.C.C.E + Segreteria
dipartimentale
15
15
7
Laboratorio
di Microbiologia
3
3
UNITÀ OPERATIVA
N.
POSTI LETTO
A.A.B.I.
L.A.C.C.
e trasfusionale
Castelnovo M.
totale
-
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
OSS
OTA
ASS
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI
STUDIO
45
9,55
1
7
55
*
3
3
21
v. sopra
3
3
DIRIGENTI
SANITARI
NON MEDICI
1
1
3
3
1
1
10,2
personale
USL
43
42
14
14
131,2
24,38
3
* Le segreterie sono state accorpate e le unità sono 12,83, di cui una distaccata nel Lab. Microbiologia. Nel numero è compreso anche il Centro prelievi. Devono essere considerate anche n. 2 unità
di Montecchio. A Scandiano il personale è USL con rimborso a carico dell’ASMN.
2.4 Ricerca e didattica
▪ Emergenza urgenza
{S.C. Pronto Soccorso e Medicina Urgenza}
118 Viene confermato il Dipartimento a valenza provinciale, cui afferisce anche la C.O. 118, quale complesso di
servizi finalizzato a effettuare prestazioni di emergenza e
urgenza con articolazione a livello territoriale e ospedaliero. Costituisce un sistema integrato tra operatori ospedalieri, territoriali e Associazioni di Volontariato di Pubblica Assistenza. L’obiettivo è di consolidare e, laddove
possibile, migliorare l’organizzazione e la qualità dei servizi di emergenza urgenza pre e intra-ospedaliera, integrando tra loro gli operatori, le tecnologie e le strutture,
favorendo una formazione specifica e interdisciplinare
degli operatori addetti, definendo percorsi diagnosticoterapeutici condivisi e utilizzando comuni linee guida sottoposte a verifica periodica.
A ciò si aggiunge la funzione strategica che il DEU deve
svolgere nel contesto dei percorsi delle maxiemergenze
e dei piani di difesa e di protezione civile.
In virtù della positiva passata esperienza si ritiene, in accordo con l’AUSL, che la direzione del Dipartimento debba fare naturale riferimento alla Direzione della Struttura
Complessa di Pronto Soccorso e Medicina d’urgenza del
SMN, per la sua funzione di riferimento provinciale nella
disciplina.
Tab. 2.5.4 – Struttura del Dipartimento Emergenza-Urgenza
Dip. EMERGENZA-URGENZA
UNITÀ OPERATIVA
N.
POSTI LETTO
Pronto soccorso
e Medicina d’urgenza
totale
-
DIRIGENTI
MEDICI
di cui
CON OPZIONE
L.P.
INTRA-MOENIA
31
31
31
31
* Le unità garantiscono la Med. d’Urgenza – PS e la Centrale operativa 118.
DIRIGENTI
SANITARI
NON MEDICI
-
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
OSS
OTA
ASS
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
49
9,5
*
49
9,5
2,27
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI
STUDIO
-
2.4 Ricerca e didattica
Medicina interna e specialità mediche
{S.C. Medicina 1°; S.C. Medicina 2°; S.C. Medicina 3°; S.C.
Reumatologia; S.C. Nefrologia e Dialisi; S.C. Dermatologia; S.C. Malattie Infettive; S.S. Dipartimentale Lungodegenza; S.S. Dipartimentale Angiologia; S.S. Interdipartimentale di Medicina a indirizzo Oncologico; S.S. Dipartimentale Diabetologia e Disturbi del Comportamento
Alimentare (DCA)}
Prevale il criterio della coincidenza sui percorsi diagnostico/terapeutici e sui processi assistenziali relativi alle stesse
patologie internistiche nell’identificazione delle aggregazioni di questo Dipartimento. Pertanto ne è sostanzialmente confermata la composizione. Si conferma, inoltre,
in questo Dipartimento la S.C. di Nefrologia e Dialisi, non
solo per le sue interrelazioni con la S.C. Medicina 2^ e
la S.S. Dip.le Diabetologia e Disturbi del Comportamento
Alimentare (DCA) nell’ambito dello studio e della cura
degli squilibri idroelettrolitici, ma anche per quelle relative all’ipertensione secondaria, alle complicanze della
patologia diabetica, alle espressioni renali e reumatologiche delle malattie autoimmuni. A ciò si aggiunge
il percorso specialistico che, in molte realtà regionali e
nazionali, accomuna la Medicina Interna e la Nefrologia
e Dialisi e che supporta e giustifica, nella maggior parte
dei casi, la collocazione di quest’ultima in Dipartimenti di
Medicina Interna.
La previsione di una S.S. Interdipartimentale (con il Dipartimento Oncologico e delle Tecnologie avanzate)
trae origine dalla necessità di integrare le competenze
e l’esperienza clinica in ambito internistico e/o oncoematologico per la gestione di pazienti complessi, che,
nei periodi intercorrenti fra le diverse fasi terapeutiche o
nel corso di trattamenti ambulatoriali, sviluppino co-patologie, compromissioni organiche, tossicità da farmaci
o da trattamenti radioterapici tali da richiedere accessi
ospedalieri nei diversi setting (ambulatorio, osservazione
breve, ricovero ospedaliero. Al tempo stesso essa costituisce un ponte fra ospedale e territorio, finalizzato all’inte-
grazione delle diverse componenti cliniche e assistenziali
impegnate su questa tipologia di pazienti, ivi comprese
quelle impegnate nell’Assistenza domiciliare e in Hospi- 119
ce. E’, inoltre, la sede privilegiata per la partecipazione
a progetti e la conduzione di attività di ricerca clinica e
sanitaria, con particolare riferimento ai modelli assistenziali innovativi ispirati ai principi della early simultaneous
palliative care.
La collocazione della S.C. di Malattie Infettive in questo
dipartimento è, infine, basato sul criterio dell’interesse,
comune ad altre Strutture del medesimo Dipartimento,
nei confronti di alcune patologie inerenti alle complicanze infettivologiche dei pazienti immunodepressi, diabetici e anziani e di alcune patologie epatiche, con particolare riferimento al trattamento dei pazienti con epatite
cronica, cirrosi epatica ed epatocarcinoma.
Tab. 2.5.5 – Struttura del Dipartimento Medicina Interna e Specialità Mediche
Dip. MEDICINA INTERNA E SPECIALITÀ MEDICHE
UNITÀ OPERATIVA
Dermatologia
Day Hospital unificato
Malattie infettive
Medicina 1
Medicina 2
Diabetologia ospedaliera e
DCA
Medicina 3
Lungodegenza
Nefrologia e dialisi
Reumatologia
Angiologia
totale
N.
POSTI
LETTO
4
11
33
66
70
59
26
15
9
293
DIRIGENTI
MEDICI
6
di cui
CON OPZIONE
L.P.
INTRA-MOENIA
DIRIGENTI
SANITARI
NON MEDICI
5
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
9
12
9
9
12
9
3
7
17
28,5
27
1
1
1
11
3
10
8
5
74
11
3
10
8
5
73
18
11
39
2,5
6,5
160,5
-
OSS
OTA
ASS
3
7
15
15
11
11,5
5
67,5
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
1
1
1
1
1
1
2
1
0,77
9,77
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI STUDIO
6
1
2
1
4
4
18
2.4 Ricerca e didattica
▪ Neuro-motorio
{S.C. Medicina Fisica e Riabilitativa; S.C. Neurologia;
120 S.C. Ortopedia; S.C. Geriatria; Neurochirurgia d’urgenza
(sede Spoke della S.C. Neurochirurgia Az. OspedalieroUniversitaria Parma)}
Quest’aggregazione valorizza, prioritariamente, gli aspetti riconducibili alle neuroscienze e quelli di continuità assistenziale intraospedaliera, interospedaliera e fra ospe-
dale e territorio di ambiti disciplinari che hanno come
denominatore comune la disabilità acuta o cronica e
che si estendono anche alle valenze socio-sanitarie della
presa in carico, della cura e della riabilitazione. Si mira in
tal modo a rappresentare un’esperienza che include la
maggior parte dei criteri ispiratori delle altre aggregazioni
dipartimentali. Le strutture si uniscono, infatti, per dar vita
a un Dipartimento capace di sviluppare obiettivi strate-
gici, nell’ambito delle patologie neurologiche e dell’ortogeriatria, ma anche della riabilitazione in struttura e al
domicilio, ponendosi in continuità con l’offerta specialistica, ortopedica e neurochirurgica, allo scopo di mantenere i più alti livelli di autosufficienza dei pazienti affetti
da patologie disabilitanti di varia origine.
Tab. 2.5.6 –Struttura del Dipartimento Neuro-Motorio
Dip. NEURO-MOTORIO
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
OSS
OTA
ASS
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
17
14,5
1
57
6,5
3,77
2
12
23
11
2
7
15
17
11
1
14,5
3,5
128,5
46,5
N.
POSTI LETTO
DIRIGENTI
MEDICI
di cui
CON OPZIONE L.P.
INTRA-MOENIA
42
10
10
25
9
Neurologia
44
14
Ortopedia
44
15
Room ortopedia Sala gessi
12
UNITÀ OPERATIVA
Geriatria
Medicina fisica e riabilitativa
(RRF + Servizio)
DIRIGENTI
SANITARI
NON
MEDICI
8
Neurochirurgia d’urgenza
(Spoke dell’AO di PR)
totale
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI STUDIO
*
167
48
45
-
8,77
9
* La struttura si appoggia ai posti letto di altri reparti (Ortopedia, Rianimazione e Neurologia). Il personale medico è dipendente dell’Azienda Ospedaliera di Parma. Hanno assegnato un’unità amministrativa ASMN.
2.4 Ricerca e didattica
PRESIDIO IRCCS
▪ Oncologico e tecnologie avanzate
{S.C. Anatomia Patologica; S.C. Oncologia; S.C. Ematologia; S.C. Medicina Trasfusionale; S.C. Laboratorio
Genetica; S.S. Dipartimentale Laboratorio Biologia Molecolare; S.C. Medicina Nucleare; S.C. Radioterapia;
S.C. Gastroenterologia-Endoscopia Digestiva; S.C. Fisica
Medica; S.S. Centro Citologia Cervico Vaginale; S.S. Interdipartimentale di Medicina a indirizzo Oncologico (vedi
descrizione in Dip.to di Medicina Interna e Specialità Mediche)}.
Il Dipartimento trova la sua conferma nella necessità di
accorpare, come in altre prestigiose realtà nazionali,
Strutture la cui missione specialistica esclusiva e prevalente sia orientata alla patologia oncologica, mentre
nell’ambito delle attività assistenziali e di ricerca, Strutture
che utilizzano tecnologie evolute e innovative.
Il Dipartimento agevola il Collegio di Direzione nell’assunzione del ruolo propositivo, affidatogli dagli orientamenti
regionali, in materia d’innovazione tecnologica, clinica e
organizzativa dei contesti assistenziali e nell’elaborazione
dei piani di adozione delle nuove tecnologie.
Si sottolinea che la Struttura Complessa di Medicina Trasfusionale è collocata nel Dipartimento Oncologico per
le significative collaborazioni già da tempo avviate in
ambito aferetico, di supporto ai pazienti trapiantati di midollo e di criopreservazione delle cellule staminali.
Il Laboratorio di Genetica è riconosciuto dalla Regione
Emilia Romagna, nell’organizzazione della rete regionale
delle strutture di Genetica, quale centro Hub di riferimento per la citogenetica per l’area dell’Emilia-Romagna di
nord-ovest. L’attività analitica copre i settori di Citogenetica classica, Citogenetica Molecolare e Genetica
Molecolare.
Il Laboratorio di Biologia Molecolare svolge da ormai alcuni decenni studi di associazione gene-malattia, nelle
malattie comuni (come ad esempio le malattie infiammatorie articolari) e in particolare sui tumori. In quest’ambito, da alcuni anni, è stato intrapreso uno studio per va-
lutare l’effetto dei polimorfismi, contenuti in specifici geni
candidati, nei pazienti con patologia neoplastica.
La S.C. di Gastroenterologia - Endoscopia Digestiva è 121
coinvolta a vari livelli in progetti relativi alla prevenzione,
alla diagnosi e al trattamento delle neoplasie gastrointestinali. L’attività che la Struttura svolge è sia di tipo diagnostico sia terapeutico ed è da anni costantemente
orientata a una gestione ottimale delle tecnologie che
possiede e che rappresentano quanto di più avanzato
si possa utilizzare oggi nella disciplina dell’endoscopia digestiva.
A queste si affianca la Struttura di Fisica Medica, le cui
prerogative, oltre a quelle tipiche legate alla radioprotezionistica e al calcolo dei piani di trattamento radioterapici, si estendono alla partecipazione attiva alla promozione dell’innovazione in ambito tecnologico.
Tab. 2.5.7 – struttura del Dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate
Dip. ONCOLOGICO E TECNOLOGIE AVANZATE
UNITÀ OPERATIVA
Anatomia patologica
+ S.S. Citologia cervico-vaginale
Ematologia
Laboratorio di Genetica
Medicina trasfusionale
Oncologia
Laboratorio di Biologia molecolare
Fisica medica
Gastroenterologia Endoscopia dig.
Medicina nucleare
Radioterapia
Radioterapia metabolica
totale
N.
POSTI LETTO
di cui
DIRIGENTI
CON OPZIONE L.P.
MEDICI
INTRA-MOENIA
14
14
18
9
9
17
8
9
1
8
9
1
4
8
6
8
6
8
8
8
47
63
63
DIRIGENTI
SANITARI
NON
MEDICI
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
OSS
OTA
ASS
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI STUDIO
3
24
4
7
5
18
3
19
9
0,8
7
12
8
18,3
5,5
124,6
4
1
4
2
2,77
1
2
4
5
4
5
2
7
1
22
4
2
1,8
2
24,8
1
2
2
0,4
7
7
5
3
2
5
2
22,17
41
2.4 Ricerca e didattica
▪ Ostetrico ginecologico e pediatrico
{S.C. Unità di Riabilitazione delle Gravi Disabilità Infantili
122 dell’Età Evolutiva (UDGEE); S.C. Ostetricia e Ginecologia;
S.C. Ginecologia Chirurgica Oncologica; S.C. Neuropsichiatria Infantile; S.C. Pediatria; S.C. Neonatologia e
Terapia Intensiva Neonatale; S.S. Dip.le Genetica Clinica}
La denominazione del Dipartimento evidenzia il proprio
orientamento alla maternità e alle patologie femminili e
pediatriche. L’attenzione sugli aspetti di affinità culturali,
scientifiche, clinico-organizzative per l’utilizzo integrato
dei letti di degenza ordinaria tra Pediatria, NPI e UDGEE,
in ragione del ruolo svolto in ambito provinciale da que-
ste due ultime Strutture, deve, comunque, prevedere
ambiti di relazione stabile con le omologhe componenti
specialistiche del Dipartimento Neuro-Motorio e con la
NPI territoriale.
Tab. 2.5.8 – Struttura del Dipartimento Ostetrico-Ginecologico e Pediatrico
Dip. OSTETRICO GINECOLOGICO E PEDIATRICO
UNITÀ OPERATIVA
Ginecologia chirurgica
Ostetricia e Ginecologia
Neonatologia + Nido
Neuropsichiatria infantile
Pediatria
U.D.G.E.E.
totale
N.
POSTI LETTO
DIRIGENTI
MEDICI
14
50
18
3
13
3
101
5
20
8
4
15
4
56
di cui
CON OPZIONE
L.P.
INTRA-MOENIA
5
18
8
4
15
4
54
DIRIGENTI
SANITARI
NON MEDICI
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
15
27
36
2,5
20,5
7
108
2
1
3
OSS
OTA
ASS
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
3,5
12
4
1
2
1
3,5
1
1,5
6,5
23
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI
STUDIO
3
2
6
3
14
Tab. 2.5.9 – Strutture interdipartimentali
STRUTTURE INTERDIPARTIMENTALI
UNITÀ OPERATIVA
Comparto operatorio
5° piano
Sala operativa
Ginecologia
Sala operativa ORL
Sala operativa
Ortopedia
Centrale di sterilizzazione
totale
N.
POSTI LETTO
-
DIRIGENTI
MEDICI
-*
di cui
CON OPZIONE
L.P.
INTRA-MOENIA
-
DIRIGENTI
SANITARI
NON MEDICI
-
PERSONALE
INFERMIERISTICO
TECNICO
RIABILITATIVO
OSS
OTA
ASS
32
15,5
11
9
25
5
6
74 **
9
38,5
PERSONALE
AMMINISTRATIVO
CONTRATTI L.P.
CO.CO.CO.
BORSE DI
STUDIO
-
-
* I contingenti del personale medico sono stati indicati con riferimento alle dotazioni organiche assegnate a ciascuna struttura.
** I dati riferiti al personale infermieristico, tecnico e della riabilitazione fanno riferimento all’organico di base per il corretto funzionamento dei servizi e non comprendono l’organico integrativo.
2.4 Ricerca e didattica
2.5.2 Revisione dell’atto aziendale
Il Decreto del Ministero della Salute 12 aprile 2011, pubblicato in GU n.119 del 24/5/2011, ha riconosciuto “il
carattere scientifico, nella disciplina di «Oncologia per
tecnologie avanzate e modelli assistenziali», dell’Azienda Ospedaliera «Arcispedale Santa Maria Nuova», ente
con personalità giuridica di diritto pubblico, per l’«Istituto
in tecnologie avanzate e modelli assistenziali in oncologia»”.
Le necessità-opportunità, espressa dal Patto per la Salute in relazione al quale è stata sancita l’Intesa in sede
di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le
Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano in
data 3 dicembre 2009, il quale, ridefinendo il fabbisogno
finanziario complessivo del Servizio sanitario nazionale
per il triennio 2010-2012, ha stabilito, fra l’altro, di “impegnare le Direzioni aziendali a rispondere ai bisogni di salute dei cittadini e migliorare la qualità dei servizi tenendo
conto delle risorse disponibili, nel rispetto dell'equilibrio
economico-finanziario in fase previsionale ed al rispetto
del pareggio di bilancio in fase di consuntivo”;
Con la delibera n. 74 del 26/6/2012, di revisione ed aggiornamento dell’Atto Aziendale, si è pertanto provveduto alla unificazione, in chiave di semplificazione e di
ottimizzazione nell’allocazione delle risorse disponibili,
dei due Dipartimenti del Presidio IRCCS nel nuovo dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate, finalizzata
alla realizzazione di percorsi clinico-assistenziali integrati
ed al potenziamento delle sinergie tra le strutture complesse che ne fanno parte, migliorando l’interfacciamento con la Regione e il Ministero della Salute nella disciplina oggetto di riconoscimento IRCCS.
È stata avviata la interaziendalizzazione del dipartimento
di Medicina di Laboratorio, con contestuale aggregazione nel dipartimento Diagnostica per Immagini, già a valenza provinciale, favorendo in tal modo il progressivo sviluppo di una rete provinciale dei relativi servizi, anche per
effetto del passaggio in atto al sistema Core-Lab presso
l’Azienda Ospedaliera-IRCCS.
È stato effettuato il potenziamento e la rimodulazione
funzionale dell’ “Infrastruttura per la Ricerca e Statistica”
- di livello dipartimentale -, già “Infrastruttura per la Ricerca, Qualità e Statistica”, con la creazione della struttura
complessa di Ricerca Traslazionale e il consolidamento
delle attività svolte conseguente sia al riconoscimento
dell’IRCCS che al potenziamento delle funzioni di ricerca
in campo traslazionale, apportando alcuni miglioramenti organizzativi alle articolazioni previste e rivedendone
l’organizzazione in ottica Dipartimentale, con la finalità
di poter dar corso ai progetti strategici già elaborati nonché consentire l’implementazione di innovative funzioni
trasversali, previa rimodulazione del precedente assetto
organizzativo delineato nella delibera n.95/2009 e successive modifiche e integrazioni.
È stata formalizzata la individuazione di una struttura organizzativa denominata “Sistema Qualità”, in staff alla
Direzione Generale, che prosegua l’integrazione del sistema qualità con il sistema organizzativo e gestionale al
fine di contribuire alla realizzazione di servizi/prestazioni 123
che assicurino ai pazienti qualità clinica, organizzativa e
relazionale;
È stato confermato il Dipartimento Tecnico-Amministrativo, infrastruttura votata all’unitarietà dell’azione organizzativa, in grado di favorire la massima trasparenza, chiarezza e semplificazione dei percorsi burocratici.
Le modifiche sinteticamente richiamate, oltre che del
Patto per la Salute richiamato, costituiscono attuazione
delle Linee di programmazione e finanziamento delle
aziende del servizio sanitario regionale per l'anno 2012,
adottate con Del.G.R.n.653 del 21/5/2012, le quali impegnano anch’esse “le Direzioni aziendali al rispetto dell'equilibrio economico-finanziario in fase previsionale ed al
rispetto del pareggio di bilancio in fase di consuntivo… e
a rispondere ai bisogni di salute dei cittadini e migliorare
la qualità dei servizi tenendo conto delle risorse disponibili” e dell’Atto di Indirizzo Triennale della Conferenza
Territoriale Sociale e Sanitaria di Reggio Emilia il quale,
rilevando che le Aziende sanitarie della provincia sono
state artefici di significativi risultati sul piano di un’equa
distribuzione dei servizi, di un’offerta sanitaria e socio-sanitaria appropriata a livello clinico ed organizzativo, del
recupero e del mantenimento di una stabile efficienza
nella allocazione delle risorse, auspica la capacità di pianificare e realizzare una programmazione ospedaliera
con carattere sovraziendale e di area vasta.
3.0
OBIETTIVI
ISTITUZIONALI
E STRATEGIE
AZIENDALI
In questo capitolo sono esposti gli obiettivi istituzionali dell’Azienda Ospedaliera ASMN e le strategie adottate per perseguirli.
I contenuti informativi di questa parte del documento sono finalizzati a rappresentare le iniziative intraprese dall’azienda in relazione a:
- Partecipazione degli Enti locali alla programmazione sanitaria attraverso il Piano Attuativo Locale, i Piani Sociali di Zona ed il Profilo di Comunità;
- Universalità ed equità di accesso per tutti i cittadini alle prestazioni sanitarie con garanzie sui tempi di attesa e sui percorsi assistenziali per i cittadini con maggiori
difficoltà;
- Centralità del cittadino, per favorire la valutazione dei servizi e la partecipazione;
- Qualità dell’assistenza ed efficienza gestionale nell’offrire prestazioni e servizi di elevata qualità tecnica, professionale e relazionale e nel rispetto dell’utilizzo razionale
delle risorse;
- Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa, come principi ispiratori del sistema e dell’Azienda e attraverso lo sviluppo di particolari forme di collaborazione con l’Università.
M. Gerra, Paesaggio n. 31 (1962) - Tempera e china
(particolare)
3.1 PARTECIPAZIONE DEGLI ENTI LOCALI ALLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA / 3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
e quadro finanziario di riferimento.
Dal Piano di Zona derivano, poi, i Programmi Attuativi
Annuali, che declinano annualmente gli interventi e le
azioni di livello distrettuale in area socio-sanitaria e reIl quadro demografico e socio-economico (invecchiamen- lative risorse.
to popolazione, aumento degli immigrati, ecc.), che carat- Il Piano Attuativo Locale (PAL) è lo strumento di programterizza la nostra provincia come la nostra Regione, richiede mazione pluriennale volto a definire, in modo “concertail superamento di risposte settoriali a favore di una risposta to” con il sistema delle autonomie locali, le strategie per
il raggiungimento degli obiettivi di salute.
unitaria, che consideri la persona nella sua globalità.
Un approccio, quindi, che spinge a un passaggio tra un Esso rappresenta la traduzione pluriennale degli indirizzi
sistema di offerta prevalentemente basato sulle profes- contenuti nell’Atto di Indirizzo e Coordinamento della
sionalità specialistiche a un sistema d’offerta caratteriz- Conferenza Territoriale Sociale e Sanitaria. Il PAL fornisce,
zato dall’accompagnamento, la presa in cura e l’assi- quindi, gli indirizzi per la predisposizione dei Piani di Zona
e dei Programmi Attuativi Annuali, garantendo così costenza della persona senza soluzioni di continuità.
Tali obiettivi possono essere raggiunti solo attraverso una erenza e compatibilità tra i due più importanti strumenti
di programmazione sociale e sanitaria a livello
forte integrazione, anche nella
locale.
Soggetti
coinvolti
nella
programmazione, di tutti i sogLa necessaria integrazione nelle programmagetti (Enti Locali, Aziende Sanifunzione socio-sanitaria:
di Comuni e Aziende Sanitarie rappresenta
tarie, Terzo Settore, ecc.), che,
- Cabina di regia regionale zioni
già
una
realtà per il territorio reggiano.
a vario titolo, sono chiamati a
3.1 PARTECIPAZIONE DEGLI ENTI LOCALI
ALLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA
organizzare ed erogare servizi
sociali, sanitari e socio-sanitari.
- CTSS
- Comitato di distretto
Organi che favoriscono tale integrazione sono rappresentati dalla Cabina di Regia, istituita a livello regionale
quale luogo di definizione e di concertazione delle politiche sociali e sanitarie e, a livello locale, dalla Conferenza
Territoriale Sociale e Sanitaria (CTSS) e dal Comitato di
Distretto, che rappresentano gli organi di raccordo tra
Enti Locali e Aziende Sanitarie per il governo di funzioni e
servizi sanitari e socio-sanitari.
In particolare, spetta al livello regionale definire le linee di
programmazione del Servizio Sanitario, il piano di prevenzione e il riparto del Fondo Sociale regionale e del Fondo
Regionale per la non-autosufficienza.
A livello locale, la CTSS elabora e condivide il Profilo di
Comunità che, a partire da un’analisi concreta dei bisogni di salute e benessere della popolazione di riferimento, ha l’obiettivo d’individuare le principali criticità e definire le priorità e le scelte strategiche, esplicitate nell’Atto
di Indirizzo e Coordinamento.
Il Comitato di Distretto, alla luce delle indicazioni presenti
nell’Atto di Indirizzo e Coordinamento, approva il Piano
di Zona distrettuale per la salute e il benessere sociale, a
valenza triennale, con cui si definiscono priorità, strumenti
Alla luce dell’esperienza maturata nella definizione del PAL e facendo seguito ai nuovi indirizzi
regionali, l’Azienda Ospedaliera Arcispedale S. Maria Nuova ha partecipato e partecipa costantemente alla pianificazione locale e alla stesura degli strumenti di programmazione sociale e socio-sanitaria, inclusi i lavori che hanno
portato all’approvazione del Profilo di Comunità, dell’Atto
d’Indirizzo e Coordinamento triennale (da parte della Conferenza Territoriale Sociale e Sanitaria) e dell’ultimo nuovo
Piano di Zona distrettuale per la salute e il benessere sociale 2009/2011, i cui contenuti sono stati prorogati anche per
tutto l’anno 2012.
L’Azienda Ospedaliera, inoltre, contribuisce al governo
del welfare locale, attraverso la partecipazione dei suoi
professionisti al Comitato di Distretto e ai Tavoli Tematici
(Tavolo sulle Politiche a favore degli anziani e sul Contrasto alla povertà), nonché ai Tavoli di staff che lavorano
alla definizione di specifici Accordi di Programma per la
realizzazione dell’integrazione socio-sanitaria (dagli Accordi di Programma sull’area anziani, a quello sulle Politiche e sui Servizi a tutela della Salute Mentale e al contrasto di altre forme di disagio sociale correlate sulla salute
mentale, ai Programmi Attuativi e ai Piani Distrettuali delle attività per la non-autosufficienza, come l’ultimo Programma attuativo sottoscritto in data 28 maggio 2012.
Il Distretto di Reggio Emilia – così come riportato nell’ultimo “Piano di zona per la salute e il benessere sociale”,
si è posto, infatti, l’obiettivo di costruire un impianto or- 127
ganico complessivo che, a partire da intenti comuni ne
interpreti, nei diversi ambiti (Anziani, disabili, Responsabilità familiari e minori, Salute mentale/esclusione sociale,
Dipendenze patologiche), le politiche e i servizi integrati
quale espressione privilegiata dell’integrazione sociale e
sanitaria, nel processo di presa in cura dei cittadini, attraverso le sue molteplici forme:
▪▪ Istituzionale, identificando nell’ambito di una visione
condivisa e di una forte cooperazione, le responsabilità
di tutti gli attori istituzionali presenti sul territorio;
▪▪ Comunitaria, realizzando l’attivazione di tutta la comunità locale attorno al tema delle politiche sanitarie e
sociali;
▪▪ Gestionale, che si realizza attraverso l’interazione dei
soggetti istituzionali presenti in ambito distrettuale, per
realizzare l’unicità gestionale dei fattori organizzativi e
delle risorse;
▪▪ Professionale, realizzando condizioni operative unitarie
tra figure professionali diverse (sanitarie e sociali) nelle
fasi di presa in carico, progettazione e realizzazione del
piano individualizzato di trattamento integrato, di valutazione delle attività svolte.
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova continua a dedicare attenzione:
▪▪ all’appropriatezza nell’erogazione, nella domanda e
nell’offerta di prestazioni come strumento per garantire
il mantenimento di elevati livelli di qualità clinica;
▪▪ alla razionalizzazione dell’utilizzo delle risorse come funzionasse necessaria al contenimento della spesa, diminuendo le aree d’inefficienza del sistema con conseguente impiego nelle aree di maggiore criticità.
Questi sono i punti cardini per assicurare ai cittadini l’equità nell’accesso alla struttura e nella fruizione delle
prestazioni indipendentemente da altre variabili, in un
sistema che deve trovare il necessario equilibrio fra l’espressione dei bisogni di salute e le risorse disponibili.
A tal proposito, l’ASMN struttura percorsi clinico-assistenziali sulle patologie più rilevanti, soprattutto quelli riferiti
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
alle patologie oncologiche, tali da garantire criteri omogenei d’accesso e di gestione clinica organizzativa degli
128 utenti in tutta la struttura.
3.2.1 Tempi di attesa
re private accreditate.
I protocolli già elaborati e diffusi in tutti i Distretti sono i
seguenti:
▪▪ Gestione di alcuni quadri di patologia del tratto gastroenterico di forte impatto sulle cure primarie e indicazioni alle indagini di endoscopia digestiva;
3.2.1.a) Gestione delle liste di attesa per le prestazioni
▪▪ Appropriatezza della diagnostica di laboratorio: profili
ambulatoriali
per la diagnosi e il controllo del diabete mellito;
L’Intesa del 28/10/2010 tra Governo, Regioni e Province Autonome sul Piano Nazionale di contenimento dei ▪▪ Diagnostica delle dislipidemie familiari;
▪▪ Criteri condivisi per l’accesso
tempi di attesa per il triennio 2010differenziato alla visita cardiologi2012, di cui all’art.1, c.280 della L. 23
Il board distrettuale è chiamato a ca + ECG secondo livelli di priorità;
dicembre 2005 n. 266, ha stabilito
individuare le priorità aziendali ▪▪ Criteri condivisi per l’accesso
che le Regioni devono adottare il
differenziato alla visita urologica
Piano regionale attuativo sul consu certi consumi farmaceutici,
tenimento dei tempi d’attesa delle
sull’inappropriatezza prescrittiva secondo classi di priorità;
▪▪ Gestione delle patologie tiroiprestazioni di specialistica ambuladella protesica e di alcune
dee: criteri per un governo contoriale e di assistenza in regime di
indagini diagnostiche, oltre che
diviso tra cure primarie e 2° livello
ricovero ospedaliero con l’obiettivo
sui percorsi di cura e continuità
specialistico;
di condividere un percorso per il goassistenziale.
▪▪ Appropriatezza delle indagini
verno delle liste di attesa finalizzato
radiologiche di spalla, ginocchio
a garantire un appropriato accesso
e rachide lombosacrale;
dei cittadini ai servizi sanitari, che si realizza con l’applicazione di rigorosi criteri di appropriatezza, del rispetto ▪▪ Appropriatezza delle richieste di visita allergologica e
dei test di diagnostica allergologica e management di
delle classi di priorità e della trasparenza del sistema a
alcune situazioni cliniche a rischio d’inappropriatezza
tutti i livelli. Il tutto per promuovere la capacità dell’SSN
nel bambino e nell’adulto;
d’intercettare il reale bisogno di salute, di ridurre l’inappropriatezza e di rendere compatibile la domanda con ▪▪ Criteri condivisi per l’accesso alla visita oculistica secondo livelli di priorità;
la garanzia dei livelli essenziali d’assistenza.
▪▪ Appropriatezza prescrittiva per la corretta applicazione dei criteri di accesso alle prestazioni di Endoscopia
La Regione Emilia-Romagna ha perciò deliberato l’adoDigestiva;
zione del Piano regionale per il contenimento dei tempi
d’attesa (D.G.R. n.925/2011) e ha disposto che le Azien- ▪▪ Corretta richiesta di prestazioni specialistiche ambulatoriali che deve contenere il quesito diagnostico e la
de USL, in collaborazione con l’Azienda Ospedaliera di
priorità d’accesso;
riferimento predispongano il proprio Programma attuativo aziendale da sottoporre al parere della Conferenza ▪▪ Appropriatezza prescrittiva degli Ecocolordoppler dei
vasi periferici e dei tronchi sovra aortici;
territoriale sociale e sanitaria. Tale Programma ha come
principale riferimento normativo la DGR n.925/2011 e in- ▪▪ Appropriatezza nella richiesta di TC, RM ed ecografie.
tegra i precedenti piani elaborati secondo quanto previsto dalle DGR n.1532/2006 e n.1035/2009 è stato inviato in Board distrettuale per l’integrazione ospedale/territorio e
per l’appropriatezza clinica
regione in data 15.09.2011 prot. AUSL n° 91108.
Dal 2011 è stato attivato, insieme all’AUSL di RE, un “Board distrettuale per l’integrazione Ospedale/Territorio e
Appropriatezza prescrittiva
I progetti per il miglioramento dell’appropriatezza pre- per l’appropriatezza clinica”. In tutti i distretti, infatti, sono
scrittiva delle prestazioni di specialistica ambulatoriale stati rilevati problemi d’integrazione tra l’Ospedale e il
sono concordati tra l’Azienda Ospedaliera ASMN, l’A- territorio di riferimento per quanto attiene l’appropriatezzienda USL, i medici di medicina generale e, quando za prescrittiva diagnostica e farmaceutica, che hanno
coinvolti nei percorsi, i pediatri di libera scelta e le struttu- portato alla necessità di condividere strumenti di gover-
no clinico idonei a rendere più efficiente e qualificato
l’intervento anche nelle patologie acute attraverso la
collaborazione tra i differenti punti della rete (es. pronto soccorso, continuità assistenziale, consulenze urgenti,
codici differenziati di priorità, ecc.).
La responsabilità e il Coordinamento del Comitato saranno in capo al Direttore di Distretto.
Nel Comitato si prevede la presenza per il Distretto di
Reggio Emilia (oltre che da altri interlocutori utili alla discussione e condivisione degli obiettivi organizzativi e di
governo clinico) delle seguenti figure:
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
Direttore del Dipartimento di Cure Primarie
Coordinatori di NCP
Direttore della Direzione Medica Ospedaliera ASMN
Direttore della Direzione Infermieristica
Direttori dei Dipartimenti interessati
RID dei Dipartimenti interessati
Direttore del Dipartimento Farmaceutico (o suo delegato di UFD)
▪▪ RID del Dipartimento di Cure Primarie
▪▪ Specialisti ambulatoriali interessati (per es. responsabile
di branca)
Il mandato del Comitato è definito dal Direttore di Distretto in relazione alle peculiarità e priorità locali partendo
dagli obiettivi essenziali, che discendono comunque
da quelli regionali e aziendali, utilizzando una metodologia integrata, condividendo le strategie d’intervento,
i processi e gli indicatori appropriati per la valutazione
del processo stesso e del raggiungimento degli obiettivi. Il Comitato distrettuale sarà chiamato nello specifico
a individuare le priorità aziendali sui consumi di alcune
categorie di farmaci, ma anche sull’inappropriatezza
prescrittiva della protesica e di alcune indagini diagnostiche, oltre alla necessità di meglio definire la continuità
assistenziale (dal territorio all’Ospedale e viceversa) e i
percorsi di cura integrati per alcune patologie.
Per l’anno 2012, gran parte del lavoro con i medici curanti è stata orientata al miglioramento dell’appropriatezza
della prescrizione farmaceutica, al fine di ridurre i consumi e trattare alcune patologie, specialmente quelle
cardio-vascolari, in maniera più efficace. In particolare, i
farmaci sui quali ci si concentrerà maggiormente saranno: statine, ACE-inibitori, sartani e gli inibitori di pompa.
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
telefonica o SMS, per ricordare all’utente l’appuntaAppropriatezza organizzativa - Pianificazione della pro- ▪▪ Suddivisione delle liste per priorità d’accesso:
mento e dare la possibilità di disdire automaticamente
duzione
L’utilizzo del sistema delle priorità di accesso è una meo di contattare l’operatore. Tali modalità di gestione 129
Il percorso d’elaborazione del Piano di produzione per la
todica già consolidata nella nostra realtà. L’Urgenza
permettono di rimettere a disposizione i posti liberati
specialistica ambulatoriale, che si è ormai consolidato negli
24ore (priorità U) non è prenotabile a CUP ma si acceevitando situazioni di mancata presentazione.
ultimi anni, parte dalla valutazione del fabbisogno e porta
de direttamente alla prestazione. Le agende CUP per
a individuare gli obiettivi di appropriatezza e di produziole urgenze differibili (priorità B) da erogare entro sette ▪▪ Prenotazione CUP: tutte le agende sono a prenotazione
CUP e gestite dagli Uffici Gestione Risorse; per particone per la rete delle strutture
giorni, sono attive per quelle prestazioni
lari prestazioni, preventivamente concordate a livello
accreditate della provinper le quali sono stati concordati tra i
Il sistema delle liste secondo priorità professionisti specifici protocolli di acaziendale, la prenotazione può essere fatta non presso
cia, pubbliche e private.
d’accesso del cup è controllato
gli sportelli CUP (per es. presso le Segreterie dipartimenIl Piano di produzione
cesso (visita cardiologica, visita urologigiornalmente per recuperare i posti
tali) ma comunque utilizzando il programma del CUP.
comprende gli obiettivi di
ca, visita dermatologica, visita fisiatrica,
offerta di prestazioni aminutilizzati e rimetterli a disposizione elettromiografie, TAC, RMN, ecografia, ▪▪ Scaglionamento delle prestazioni: gli Uffici Risorse verificano che ciò accada affinché il paziente non sia cobulatoriali che per l’ASMN,
Ecocolordoppler ed endoscopia didell’utenza.
stretto a lunghe attese prima dell’effettuazione della
sono descritti nell’accorgestiva) Le prestazioni programmabili
prestazione nell’ambulatorio.
do di fornitura con l’AUSL
(priorità D) sono gestite dal CUP provine comprende un capitolo dedicato all’attività specialiciale, così come quelle riguardanti eventuali controlli
stica ambulatoriale;
(priorità P). Queste liste vengono giornalmente control- Sono stati predisposti dei protocolli per l’accesso diffeIl Piano di produzione è basato su obiettivi definiti come
late dagli Uffici Risorse recuperando gli eventuali posti renziato alle varie tipologie di prestazioni di specialistica
quantità di prestazioni offerte a CUP, poiché questa è la
non utilizzati e rimettendoli a disposizione per l’utenza ambulatoriale, improntati a criteri di appropriatezza, con
attivazione di percorsi facilitati per situazioni di urgenza
variabile che incide in modo decisivo sui tempi d’attesa
secondo le seguenti modalità:
e urgenza differibile. Tali protocolli sono stati condivisi da
ed esprime, meglio di altri parametri, garanzia di traspa▪▪ Riconversione di posti a priorità D in posti a priorità MMG, PLS, specialisti ambulatoriali e ospedalieri dell’Arenza e di equità di accesso per i cittadini.
zienda USL e dell’Azienda Ospedaliera.
B se agende B hanno TDA > 7 giorni
Gestione delle agende di prenotazione CUP
▪▪ Riconversione di posti a priorità P in posti a priorità D Nel Distretto di Reggio Emilia è inoltre presente un ambulatorio CODICI BIANCHI aperto tutte le sere dalle 20:00
Le modalità messe in atto per la gestione delle liste d’atse agende D hanno TDA > Tmax definito
tesa prevedono:
È in fase di studio un sistema informatico per permet- alle 24:00 e i giorni festivi e prefestivi dalle 10:00 alle 14:00
tere che questo meccanismo venga svolto in modo e dalle 16:00 alle 20:00. L’ambulatorio amplia i propri orari in situazioni straordinarie (per es. pandemia influenzale
▪▪ Separazione primo accesso/controlli successivi: nel riautomatizzato.
da virus H1N1).
spetto di quanto previsto dalla Circolare Regionale n.
La gestione del malato oncologico pre10/2007 “Linee Guida del Sistema CUP”, la separazione ▪▪ Gestione delle disdette e
vede che la prima visita oncologica sia
delle agende di prime visite e dei controlli è stata comdegli abbandoni: già da
Per ogni branca specialistica, il
sempre garantita attraverso una presa
pletata, tranne rare eccezioni in cui l’esigua casistica
qualche tempo l’Ufficio
sistema sanitario nazionale prevede in carico del servizio ospedaliero in temdi controlli rende inefficace la separazione delle liste.
Risorse ASMN contatta
uno standard d’attesa di 30 giorni pi brevissimi. I DH oncologici del Presidio
Per quanto riguarda gli esami strumentali, le agende
telefonicamente l’utenza
dell’Azienda USL e l’UO di Oncologia
di Mammografia sono già suddivise in primo esame e
per verificare l’effettiva
per le visite e 60 giorni per le
dell’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova
controllo da settembre 2006. Si prevede di attuare la
disponibilità all’effettuaprestazioni strumentali.
hanno a disposizione posti riservati per la
suddivisione per le agende di Ecocolordoppler nel corzione di prestazioni struprenotazione di esami di Diagnostica per
so del 2012;
mentali considerate par▪▪ Apertura continua delle liste: gli specialisti interni comuticolarmente problematiche poiché richiedono speci- Immagini, in questo modo è garantita l’esecuzione delnicano al Responsabile dell’Area Specialistica Ambufiche preparazioni o perché hanno un elevato costo le prestazioni secondo i tempi stabiliti dai programmi di
latoriale e agli Uffici Risorse Distrettuali con tempo utile i
(per es. RMN e colonscopie). Ciò serve a garantire controllo.
calendari, garantendo che non vi siano interruzioni sulle
maggiore efficienza dei posti messi a disposizione nei
Percorsi di garanzia
prenotazioni e l’utente possa sempre trovare una data
calendari delle varie agende.
disponibile quando si reca allo sportello. Nel caso che i Dal mese di giugno 2011 gli utenti possono disdire le Il Piano Regionale prevede che siano individuati sedi e
calendari non siano comunicati in tempo utile, saranno
prenotazioni direttamente sul sito internet aziendale percorsi per l’invio dei cittadini in caso di superamento
comunque aperti secondo la programmazione di base
www.ausl.re.it inserendo il numero della prenotazione dei tempi d’attesa.
presente sul programma del CUP, previa comunicazioe il codice fiscale. È prevista inoltre l’attivazione di un L’Azienda USL ogni anno definisce contratti di fornitura
ne al Responsabile dell’UO o allo specialista interno.
sistema di promemoria automatico tramite chiamata con l’Azienda Ospedaliera e strutture private accredi-
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
tate nei quali sono specificate la tipologia e le quantità infatti, che l’articolazione oraria dei membri dell’équipe buzione degli appuntamenti annullati a inizio/fine di sedi prestazioni che le strutture sono tenute a erogare per debba essere di norma programmata in modo da con- dute di attività già programmata.
sentire una rotazione del personale in grado di affrontare
130 l’SSN.
In dettaglio, il Direttore della Struttura comunica alla DiLa quantità delle prestazioni che s’impegnano a garan- esigenze improvvise e di breve durata.
rezione Sanitaria e all’Ufficio Gestione Risorse l’avvenuta
tire ogni anno per l’SSN, per ogni branca specialistica, è
calcolata in modo tale che possa essere sempre garan- A fronte di temporanea sospensione dell’attività speciali- sospensione delle prestazioni evidenziando le motivaziotito il rispetto degli standard dei tempi d’attesa previsti stica ambulatoriale, causata da eventi di forza maggiore ni che hanno portato alla sospensione dell’attività, con
(30 giorni per le visite e 60 giorni per le prestazioni stru- quali guasto di apparecchiature, blocco sistema infor- l’indicazione anche della durata temporale. L’Ufficio Gematico, indisponibilità dei locali, ecc., si dispone che le stione Risorse tempestivamente trasmetterà al Direttore
mentali).
prestazioni annullate vengano re- della Struttura l’elenco dei pazienti sospesi che, a cura
Inoltre, è previsto che si possano definire degli accordi speciali, per peQualora cause di forza maggiore cuperate entro un periodo massi- della segreteria del reparto stesso, dovranno essere nuoriodi limitati di durata non superiore
costringano a sospendere l’attività mo di 30 giorni dalla data dell’ap- vamente prenotati e informati della nuova data fissata.
puntamento cancellato. Non è, In caso di sospensione dell’attività di erogazione, l’attività di
a tre mesi e rinnovabili per una sola
specialistica ambulatoriale,
infatti, accettabile che le presta- prenotazione, deve essere regolarmente svolta. Nel caso in
volta, per far fronte a esigenze di
si garantisce il recupero
zioni annullate siano semplice- cui non sia temporaneamente possibile svolgere nemmeno
carattere temporaneo. Tali accordi
delle prestazioni annullate
mente riprogrammate in coda a tale attività (es. guasto grave a tecnologia complessa per il
potranno riferirsi solo a prestazioni
entro 30 giorni dalla data
quelle già presenti nei calendari di quale non è noto il tempo di ripristino), si propone all’utente
relative a discipline specialistiche
attività. Ciò comporterebbe, infat- di prenotare la prestazione in un’altra struttura del Distretto
oggetto dell’accordo di fornitura.
dell’appuntamento cancellato.
ti, per i pazienti un nuovo aumento o della Provincia. Se quest’opportunità non è disponibile o
L’incremento dell’offerta in caso di
improprio del tempo di attesa, soprattutto per quelle pre- se l’utente preferisce eseguire la prestazione nel Distretto di
situazioni di criticità si garantisce anche attraverso:
stazioni gravate da tempi di attesa superiori agli standard residenza, si deve comunque raccogliere i suoi dati (pre▪▪ Acquisizione di prestazioni da parte di équipe operanti fissati. Inoltre un’altra prestazione deve essere garantita accettazione) e informarlo che sarà in seguito contattato
al paziente senza che si ripresenti una seconda volta allo per la comunicazione della data effettiva. Questa procein regime libero-professionale per conto dell’Azienda;
dura ha lo scopo di non creare disagio all’utente, evitando
▪▪ Incremento mirato tramite accordo con l’Azienda sportello CUP per compiere una nuova prenotazione.
di costringerlo a ritornare al punto di prenotazione.
Ospedaliera (accordo integrativo all’accordo di fornitura annuale, che prevede l’aumento straordinario in Il recupero delle prestazioni da parte delle strutture erocondizioni di criticità di prestazioni che vengono ero- ganti interne, qualora non risulti possibile nell’ambito Monitoraggio degli eventi di sospensione dell’attività di
erogazione
gate esclusivamente dai professionisti della struttura dell’ordinaria programmazione, potrà
Per gli eventi di sospenavvenire mediante le seguenti misure
stessa.)
Si garantisce una particolare
sione delle attività di eroorganizzative:
continuità assistenziale ai pazienti
gazione aventi durata
3.2.1.b) Provvedimenti da adottare in caso d’interruziocon patologie croniche, secondo
superiore a un giorno si
ne delle attività di erogazione delle prestazioni in regime ▪▪ Riprenotazione manuale su posti prideterminati percorsi. Essi riguardano
è avviato, dal secondo
ma riservati allo scopo;
ambulatoriale
la cura per lo scompenso cardiaco,
semestre 2008, un moniNon si ritengono “situazioni di forza maggiore” tutti gli ▪▪ Attivazione di apposite sedute dedil’insufficienza respiratoria, il diabete,
toraggio regionale. Alla
cate di recupero;
eventi prevedibili quali, ad esempio, la partecipazione a
l’insufficienza renale e le neoplasie.
Direzione Sanitaria vencongressi. Le assenze programmabili e tutte quelle evita- ▪▪ Distribuzione degli appuntamenti angono comunicate tutte
nullati a inizio/fine seduta di attività
bili con una corretta organizzazione dell’attività non dele informazioni relativo a ogni singolo evento di sospengià programmata;
vono pertanto determinare interruzione nell’erogazione
di attività specialistiche ambulatoriali. Ne consegue che ▪▪ Riconoscimento di prestazioni aggiuntive in regime di sione, rispettivamente per le attività di specialistica ambulatoriale erogate da equipe ospedaliere e per le attilibera professione ai professionisti dell’Azienda.
il verificarsi di una simile situazione deve essere gestita
vità territoriali.
dalla struttura interessata che dovrà individuare le moPer quanto riguarda l’Azienda Ospedaliera Santa Maria
dalità per garantire il regolare svolgimento dell’attività.
Nuova, l’erogazione dei volumi di prestazioni concorda- Percorsi ambulatoriali per pazienti cronici
Compete alla struttura (Unità Operativa ospedaliera, ti, compreso il recupero di eventuali sedute annullate, è Dal 2004 l’Azienda Ospedaliera è impegnata nello svilupArea Specialistica Ambulatoriale ex Servizio di Medicina previsto dai contratti di fornitura. Nello specifico, le mo- po nei diversi distretti della provincia di percorsi di cura
di base e Specialistica, secondo l’afferenza gestionale) dalità organizzative di recupero delle attività sospese ambulatoriali per pazienti con patologie croniche, creanche il dovere di gestire le situazioni derivanti da im- competono al Reparto interessato e possono riguardare ati per garantire continuità assistenziale attraverso l’inteprovvise assenze, quali ad esempio la malattia. Si ritiene, sia l’attivazione di apposite sedute dedicate sia la distri- grazione tra le varie figure professionali. Questi percorsi
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
prevedono un’offerta dedicata che comprende sia il
primo accesso all’ambulatorio di visita che il follow up la
cui tempistica è concordata secondo la gravità clinica.
I percorsi riguardano la cura per lo scompenso cardiaco
cronico, il diabete, l’insufficienza respiratoria, l’insufficienza renale e le neoplasie.
Il percorso dello scompenso cardiaco cronico prevede
l’arruolamento dei pazienti secondo criteri di gravità e
l’accesso agli ambulatori cardiologici distrettuali dedicati nei quali sono garantite la visita cardiologica e gli esami strumentali. Il primo accesso può essere prenotato a
CUP con la prescrizione del medico di medicina generale oppure può essere gestito tramite percorso interno nel
caso di pazienti in post-ricovero. Gli appuntamenti per
le visite successive, prenotate su agende dedicate, sono
stabiliti dal cardiologo, ma il medico di medicina generale può concordare un invio anticipato ogni qualvolta
ritenga necessario.
Nel percorso dell’insufficienza respiratoria cronica il medico di base invia il paziente, che presenta determinati sintomi, a visita specialistica pneumologica presso un
ambulatorio dedicato. La prenotazione è data dallo
specialista pneumologo con il quale il medico di base si
metterà in contatto telefonico dopo aver fatto eseguire al suo assistito un esame radiologico del torace. Nel
caso che il paziente fosse ricoverato, è il medico di reparto responsabile di quel caso a richiedere una visita
pneumologica che sarà effettuata nel minor tempo possibile. Il follow up avviene con visite periodiche, prenotate su agende dedicate, secondo lo schema riportato
sul piano assistenziale annuale. In caso di urgenze sarà il
medico di base a mettersi in contatto con lo specialista
pneumologo ospedaliero per una rivalutazione del caso.
Lo specialista pneumologo si rende disponibile a eseguire visite domiciliari su richiesta del medico di base in casi
selezionati e non altrimenti gestibili, e periodicamente
per quei pazienti con più di due ricoveri l’anno.
Il percorso per la gestione integrata del paziente diabetico prevede il coinvolgimento in maniera coordinata
dei Servizi di Diabetologia del territorio, i medici di base,
i Presidi ospedalieri e l’ASMN con una graduale presa in
carico dei pazienti diabetici di tipo II metabolicamente stabili da parte dei medici di base. Questi per la loro
conoscenza globale e peculiare del paziente possono
esercitare un’importante azione in campo preventivo,
diagnostico, terapeutico e di controllo per prevenire e
differire, con il supporto degli specialisti ambulatoriali, le
complicanze acute e croniche.
I pazienti di tipo 1 e di tipo 2 insulino-trattati sono invece presi in
carico dai servizi di diabetologia che organizzano il follow up.
È presente a CUP un’offerta dedicata di visite oculistiche
su agende riservate ai pazienti diabetici.
La gestione del malato oncologico prevede che la prima visita oncologica sia sempre garantita attraverso una
presa in carico del servizio ospedaliero in tempi brevissimi. I DH oncologici del Presidio dell’AUSL e l’UO di Oncologia dell’ASMN hanno a disposizione posti riservati per
la prenotazione di esami di Diagnostica per Immagini, in
questo modo è garantita l’esecuzione delle prestazioni
secondo i tempi stabiliti dai programmi di follow up.
Il percorso dell’insufficienza renale progressiva prevede
l’invio da parte del medico curante all’ambulatorio di
Nefrologia dell’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova del
paziente con determinati valori del filtrato glomerulare e
il successivo rinvio al medico curante.
In particolare, è stato oggetto di rivisitazione il protocollo
di gestione, nei criteri di accessibilità dei pazienti nel percorso, per gli esami che il medico di base deve prescrivere prima dell’invio dei pazienti all’ambulatorio PIRP, nella
tempistica e nella tipologia dei controlli in follow up secondo lo stadio di malattia prevede l’invio da parte del
medico di base all’ambulatorio di Nefrologia dell’ASMN
del paziente con determinati valori del filtrato glomerulare e il successivo rinvio al medico curante.
CUP telefonico provinciale
Dalla seconda metà dell’anno 2010 è attivo il numero
verde “CupTel provinciale”, un sistema di prenotazioni telefoniche delle prestazioni sanitarie completo e integrato
in linea con quanto indicato nella Circolare Regionale
n°10 del 2007. Possono accedere al servizio tutti gli assistiti presenti nella banca dati provinciale CUP, residenti e
non residenti, con tessera non a scadenza o comunque
in corso di validità. Si possono prenotare tutte le prestazioni ad eccezione delle prestazioni di pre e post ricovero
e le urgenze H24 per le quali si accede direttamente al
servizio. Saranno escluse dalla sola fase di avvio, le prenotazioni per esami di laboratorio e prestazioni di radiologia. La documentazione di prenotazione sarà inviata
all’utente tramite i canali di posta elettronica e Postel.
Le modalità di pagamento delle prestazioni saranno le
stesse ora previste dal servizio MyCup di prenotazione col
telefono cellulare:
▪▪ Macchine riscuotitrici utilizzando tessera TEAM
▪▪ Sportelli bancari del tesoriere utilizzando tessera TEAM
▪▪ PagOnline, collegandosi al sito internet dell’Azienda
USL (www.ausl.re.it), dell’Azienda Ospedaliera S. Maria
Nuova (www.asmn.re.it) o direttamente al sito www. 131
pagonlinesanita.it
MyCup e pagamento online
Dal 1° marzo 2009 è possibile prenotare una prestazione
tramite telefono cellulare utilizzando il sistema MyCup,
un programma che permette al cittadino di collegarsi
direttamente agli sportelli CUP dell’Azienda USL senza
spostarsi da casa. MyCup consente la prenotazione solo
delle più comuni visite specialistiche; al momento non
è possibile prenotare esami strumentali che presentano
particolare complessità di prenotazione o richiedono la
consegna di materiale all’utente.
Tramite il sistema di pagamento in linea è possibile pagare con carta di credito visite ed esami specialistici prenotati presso le strutture sanitarie dell’Azienda USL di Reggio
Emilia e dell’Azienda Ospedaliera. Il sistema BANKPASS
Web consente, infatti, il pagamento del ticket o delle
prestazioni eseguite in libera professione.
3.2.1.c) Gestione delle liste d’attesa per ricoveri programmati
Per ricovero programmato s’intende il ricovero in regime
ordinario o in regime di Day Hospital che, in relazione alle
condizioni cliniche del paziente o ai trattamenti cui il paziente deve essere sottoposto, può essere programmato
per un periodo successivo al momento in cui il clinico ha
rilevato l’indicazione al ricovero stesso.
Per liste d’attesa s’intende la quantificazione dei tempi
medi d’attesa espressa in giorni per ogni singola prestazione da erogare riferita al numero medio dei pazienti
prenotati.
I criteri su cui sono formulate le liste d’attesa sono i seguenti:
▪▪ La gravità della patologia del paziente (caratteristiche
cliniche, eziologia, stadio della patologia, decorso della patologia).
▪▪ La data di richiesta della prestazione (criterio adottato
in subordine al primo).
▪▪ Le risorse necessarie come numero di prestazioni effettuate nell’unità di tempo che ogni Unità Operativa
intende dedicare per ogni categoria di liste d’attesa
identificate.
Dal 1° gennaio del 2008 le aziende sanitarie hanno l’obbligo di indicare il codice di priorità individuato, sin dalla
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
DGR 557/2000 e, in seguito, nell’Accordo Stato Regioni del
14/02/2002, quale elemento indispensabile per la gestione
132 dei pazienti inseriti nelle liste d’attesa dell’attività ospedaliera programmata in degenza, ordinaria e DH. I codici di
priorità sono 4, suddivisi per gravità clinica e precisamente:
CLASSE
A
CLASSE
B
CLASSE
C
CLASSE
D
Ricovero entro 30 giorni per i casi clinici
che potenzialmente possono aggravarsi
rapidamente al punto da diventare
emergenti, o comunque da recare grave
pregiudizio alla prognosi.
Ricovero entro 60 giorni per i casi clinici
che presentano intenso dolore, o gravi
disfunzioni, o grave disabilità ma che non
manifestano la tendenza ad aggravarsi
rapidamente al punto da diventare
emergenti, né possono per l’attesa ricevere
grave pregiudizio alla prognosi.
Ricovero entro 180 giorni per i casi clinici
che presentano minimo dolore, disfunzione
o disabilità, e non manifestano tendenza ad
aggravarsi né possono per l’attesa ricevere
grave pregiudizio alla prognosi.
Ricovero senza attesa massima definita per
i casi clinici che non causano alcun dolore,
disfunzione o disabilità. Questi casi devono
comunque essere effettuati almeno entro 12
mesi.
A livello regionale i dati sul monitoraggio delle liste d’attesa sono inviati attraverso due vie: “ex ante” attraverso
il progetto SIGLA (Sistema Integrato Gestione Liste d’Attesa) dove sono trasmessi i dati relativi alle liste attive delle Aziende Sanitarie che hanno aderito al progetto; “ex
post” attraverso i dati ricavati dal flusso informativo SDO
(data di prenotazione ricovero, codice di priorità).
A livello aziendale i controlli e monitoraggi sono eseguiti
dalla Direzione Sanitaria, mentre le operazioni di pulizia
delle liste sono demandate al personale di segreteria delle Strutture.
3.2.1.d) Azioni di miglioramento per il contenimento di
tempi di attesa
L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio Emilia
attua già da diversi anni uno stretto controllo sulle liste e
sui tempi d’attesa.
Per le patologie oggetto di monitoraggio regionale,
definite nella DGR 1532/2006 e aggiornate con la DGR
925/2011 l’Azienda ha messo in atto una serie di correttivi
organizzativo-gestionali che hanno portato a un ridimensionamento dei tempi di attesa finalizzato al raggiungimento degli obiettivi richiesti dalla Regione.
Le azioni messe in campo dall’ASMN sono diverse, dal
controllo, monitoraggio e pulizia continua delle liste alle
sedute aggiuntive operatorie, quando la situazione lo richiede. Un’attenzione particolare è stata rivolta all’appropriatezza. Essa , infatti, costituisce uno dei temi prioritari su cui le Aziende sanitarie devono puntare per il
governo dei tempi di attesa come stabilito nell’Accordo
stato-regioni 2010-2012.
Appropriatezza prescrittiva
Per garantire l’equità di accesso alle prestazioni di ricovero elettivo è necessario porre particolare attenzione
all’omogenea applicazione dei criteri espliciti, che sono
alla base della costruzione di una lista d’attesa:
Appropriatezza organizzativa
Rimane forte l’impegno dell’Azienda Ospedaliera nel
consolidare e verificare percorsi diagnostico-terapeutici,
per le patologie oggetto di monitoraggio, che sono le
seguenti:
Prestazioni in day hospital / day surgery
▪▪ Chemioterapia
▪▪ Coronarografia
▪▪ Biopsia percutanea del
fegato
▪▪ Emorroidectomia
▪▪ Riparazione ernia inguinale
Nel novembre 2012 è
stato istituito, insieme
all’AUSL, il Piano
strategico per l’equità
interaziendale e si
è creato il Board
Aziendale Equità.
Prestazioni in ricovero ordinario
▪▪ Interventi chirurgici tumore Mammella
▪▪ Interventi chirurgici tumore Prostata
▪▪ Interventi chirurgici tumore colon retto
▪▪ Interventi chirurgici tumori dell’utero
▪▪ Angioplastica Coronarica (PTCA)
▪▪ Endoarteriectomia carotidea
▪▪ Intervento protesi d’anca
▪▪ Intervento chirurgico Polmone
▪▪ La classe di priorità clinica, che definisce i tempi massimi di attesa;
▪▪ La data di prenotazione, che consente di calcolare gli
indicatori e di fornire una data di chiamata.
3.2.2 Disuguaglianze ed equità di accesso e trattamento
▪▪ Le risorse necessarie per l’erogazione della prestazione
La classe di priorità oltre che rappresentare un criterio
da utilizzare per determinare l’ordine d’ingresso alla Oggi i cambiamenti sociali e demografici che caratterizzano le comunità locali portano ad
prestazione, consente di identificaaccentuare le diversità presenti nella pore i tempi massimi entro i quali deve
L’ASMN ha messo
polazione (culturali, religiose, generazioessere garantita la prestazione per
in atto una serie di
nali
e sociali), facendo emergere bisogni
almeno il 90% dei pazienti.
correzioni organizzative
molto differenziati. Di conseguenza, le
e gestionali volte al
organizzazioni sanitarie sono sempre più
L’Azienda continua nel progetto di
ridimensionamento dei
impegnate a confrontarsi con le più svaomogeneizzazione dei criteri (coditempi d’attesa e finalizzate riate fonti di diversità che non sono nece di priorità e data di prenotazione)
al raggiungimento degli
cessariamente riconducibili e ascrivibili
fra Strutture nell’ambito della stessa
obiettivi regionali.
di per sé alle tradizionali forme di classifispecialità, per la valutazione dei fatcazione dei soggetti svantaggiati (povetori che consentono l’individuazione
ri, emarginati, ecc.).
della classe di priorità.
L’accertamento periodico della disponibilità del pazien- Le disuguaglianze esistenti pertanto non vanno negate,
te così come la regolare pulizia della lista sono azioni or- ma devono costituire l’esplicito oggetto di analisi e di miglioramento. Inoltre è necessario identificare i meccanimai consolidate nel management delle liste d’attesa.
Periodicamente a livello aziendale sono condotte analisi smi generatori delle disuguaglianze riconducibili all’orgadell’andamento delle prenotazioni; ciò costituisce una nizzazione, oltre che alla gestione dei percorsi di accesso
parte sostanziale del monitoraggio e consente la pro- ai servizi sanitari, quindi centrati sui processi innescati da un
funzionamento non equo della stessa organizzazione, e sui
grammazione d’interventi di miglioramento.
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
3.2.3 Malattie rare
quali l’azienda può sviluppare azioni di miglioramento.
Alla luce di quanto detto in premessa, l’Azienda nel
2012 ha continuato a promuovere le condizioni affinché
l’equità sia garantita nei diversi momenti organizzativi
dell’accesso e del percorso di cura e dimissione. È stato,
infatti, individuato un referente aziendale equità che ha
il compito di sviluppare la tematica sia all’interno dell’Azienda sia attraverso progetti condivisi nell’Area Vasta
Emilia Nord (AVEN), traducendo il concetto di equità in
“buone pratiche” aziendali.
membri del CUG e dell’URP e ai mediatori culturali. Il corso ha avuto l’obiettivo di fornire conoscenze teoriche e
pratiche in tema di equità promuovendo una sensibilizzazione culturale al fine di creare una rete di facilitatori.
Quest’attività formativa ha previsto, infatti, momenti di
apprendimento e di sperimentazione sul campo di alcuni
strumenti di valutazione (equity assessment) in modo che
le competenze acquisite abbiano trovato riscontro nella
realtà e siano state di reale utilità per il lavoro quotidiano
degli operatori.
A novembre 2012 è stato anche definito e concordato
insieme all’Azienda USL di Reggio Emilia il “Piano strategico per l’equità interaziendale” a valenza triennale. Il
Piano è stato utilizzato quale strumento di programmazione omnicomprensivo che ha quindi come obiettivo
principale quello di definire un modello di gestione delle
diversità che tenga conto dell’integrazione tra aspetti sociali e sanitari e di far si che tale modello sia adottato da
entrambe le aziende seguendo un approccio di sistema
e non solo d’intervento mirato alle singole vulnerabilità.
Si è altresì costituito un “Board Aziendale Equità” composto di diverse figure professionali appartenenti all’area
medica, infermieristica/tecnica, della comunicazione,
della formazione, della Direzione medica e infermieristica, dell’infrastruttura della ricerca, del Comitato Unico
di Garanzia (CUG) e da un rappresentante dei cittadini.
La commissione ha la funzione
di programmazione, monitoraggio e valutazione dell’impatto delle azioni di contrasto
alle iniquità ed è in staff alla
Direzione Sanitaria, coordinato
dal referente aziendale per l’equità. Innanzitutto il BAE ha approvato il “Piano operativo” di
durata annuale che costituisce
la declinazione operativa delle
azioni da mettere in campo per
perseguire la strategia.
Inoltre, nel 2012 l’Azienda ha partecipato a due laboratori tematici aventi come scopo l’acquisizione di elementi teorici e strumenti concreti
di lavoro in tema di equità nei
Presso l’ASMN ci sono
servizi sanitari. Nello specifico:
Una prima attività prevista è
stata la realizzazione nel mese
di novembre di un corso di formazione aziendale rivolto primariamente ai referenti della
qualità, ai componenti della
commissione BAE aziendale, ai
Le malattie rare sono patologie che si presentano nella 133
popolazione con una frequenza pari a meno di una persona ogni duemila (D.M. 2001).
La rete assistenziale dell´Emilia-Romagna per le malattie
rare comprende, tra gli altri Centri (19), anche l’Azienda
Ospedaliera ASMN di Reggio Emilia, presso la quale sono
state identificate specifiche strutture competenti per la
prevenzione, la sorveglianza, la diagnosi e la cura delle
singole patologie.
17 centri
autorizzati per la certificazione,
diagnosi, cura e controllo di un
elevato numero di malattie rare.
▪▪ Il Laboratorio “Il Diversity Managment” ha avuto
l’obiettivo di fornire ai partecipanti un inquadramento generale delle strategie
improntate alla gestione delle diversità come declinazione operativa del principio di equità nei confronti dei
dipendenti del sistema sanitario.
▪▪ Il Laboratorio “Sanità equa e interculturale” ha avuto
l’obiettivo di presentare un’attività integrata di ricerca
e formazione del personale sanitario realizzata e in progress nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria e nell’Azienda USL di Parma. La focalizzazione concerne il rapporto tra offerta sanitaria e diversità culturali.
Infine, l’Azienda partecipa al progetto di modernizzazione “Trasferimento di Buone pratiche di contrasto alle iniquità con riferimento agli utenti nei servizi sanitari, sociosanitari e di comunità” presentato dall’AVEN il 29/02/12
e approvato il 30/05/12. Nello specifico l’Azienda sarà
impegnata nel miglioramento dell’accesso agli screening del tumore del collo dell’utero, della mammella e
del colon-retto introducendo la figura dell’“educatore di
comunità” per fornire informazioni e conoscenze alle persone che fanno parte delle comunità minoritarie.
La normativa nazionale prevede
l´esenzione del pagamento del ticket
per le prestazioni, comprese nei LEA
e disposte dal medico del centro autorizzato, finalizzate alla diagnosi, al
trattamento, al follow-up e alla prevenzione di eventuali aggravamenti
di malattie rare.
I Presidi accreditati certificano informaticamente, attraverso il sistema informativo regionale, lo stato di patologia rara e predispongono il piano terapeutico personalizzato, rilasciandone copia all’assistito. La certificazione
è visualizzabile in tempo reale dal Dipartimento di Cure
Primarie (AUSL), che provvede a stampare il certificato di
esenzione di malattia rara e a consegnarlo direttamente
all’assistito o a inviarlo a domicilio, se richiesto dall’assistito al momento della diagnosi.
Nel caso in cui il piano terapeutico personalizzato comprenda farmaci non inclusi nei LEA, il centro di riferimento, tramite l’AUSL di residenza del paziente predispone
apposita domanda al Servizio Presidi Ospedalieri.
In applicazione alla suddetta delibera, per ciascuna malattia rara o gruppo di malattie:
▪▪ Sono stati definiti percorsi d’accesso per i pazienti, sia
per la prima visita sia per il follow-up, identificando,
dove possibile, percorsi di day service;
▪▪ È garantita la presa in carico complessiva del paziente, secondo le indicazioni dettate dalla Circolare n.
18/2004;
▪▪ Sono stati predisposti protocolli clinici;
▪▪ Vengono seguite le corrette procedure per la richiesta
di erogazione in esenzione alla partecipazione al costo
di farmaci non appartenenti ai LEA
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
Presso la nostra Azienda ci sono 17 centri autorizzati per
la certificazione, diagnosi, cura e follow-up di un ele134 vato numero di malattie rare. In tutto sono abilitati alla
cura e certificazione di queste patologie un centinaio
di medici afferenti ai centri accreditati.
Le reti delle malattie rare
Nell’ambito del sistema delle malattie rare sono state realizzate specifiche reti, organizzate secondo il modello
Hub & Spoke (Centri di alta specializzazione che sono il
riferimento per gli ospedali del territorio) per la prevenzione, la diagnosi e la cura di alcune specifiche malattie
o gruppi di malattie (sindrome di Marfan, Fibrosi cistica,
glicogenosi, anemie emolitiche congenite, emofilia e
malattie emorragiche congenite, anemie emolitiche
congenite). L’Azienda ASMN è centro spoke per le seguenti patologie:
▪▪ Sindrome di Marfan: è una malattia del tessuto connettivo, caratterizzata, nelle forme più conclamate, da
anomalie dell’apparato muscolo-scheletrico, cardiovascolare, dell’occhio. I reparti di Diagnostica e Interventistica Cardiologica (per l’adulto) e di Pediatria (per
il bambino) dell’ASMN sono centro spoke. Il centro hub
regionale è situato nel Policlinico S.Orsola-Malpighi di
Bologna.
▪▪ Anemie emolitiche ereditarie: tra queste le più numerose sono le talassemie, malattie dovute a disordini
ereditari legati alla ridotta o assente produzione delle
catene globiniche. Il reparto di Ematologia dell’ASMN è
centro spoke. Il centro hub regionale è l’Azienda ospedaliera S. Anna di Ferrara.
▪▪ Emofilia e malattie emorragiche congenite: sono difetti ereditari della coagulazione del sangue. I reparti di
Medicina 1^ (per l’adulto) e Pediatria (per il bambino)
dell’ASMN sono centri spoke. Centro Hub regionale è
presso l´Azienda
OspedalieroNel 2012 sono stati presi
Universitaria
di
in carico presso l’ASMN
Parma (Ospeda55 pazienti affetti da gravi
le Maggiore) al
cerebrolesioni acquisite, 8
quale è affidato
dei quali trasferiti presso la
il “Registro regionale per le malatStruttura di Medicina fisica
tie emorragiche
e riabilitativa.
congenite”.
▪▪ Malattie rare scheletriche: il reparto di Genetica Clini- 3.2.4 Azioni di sostegno all’accesso dei servizi per le perca, dal 2011, è centro spoke. Centro hub regionale ha sone con grave disabilità acquisita
sede nell’IRCCS “Rizzoli” di Bologna.
Il trattamento delle gravi cerebrolesioni acquisite, seL’azienda
Santa
quanto previsto dal progetto regionale GRAMaria Nuova di
Le 122 segnalazioni di anziani condo
CER, prevede, in qualità di Spoke A (Spoke acuti)
Reggio Emilia si è
“fragili” hanno contribuito alla per la Struttura di Medicina Fisica e Riabilitativa della
candidata quarealizzazione di una mappa di nostra Azienda, una serie di interventi che si possono
le Centro Spoke
situazioni a rischio necessaria
riassumere come segue:
della rete per
le malattie rare
per intervenire precocemente nei
▪▪ Individuazione del paziente con GCA (Grave Cerescheletriche.
casi di maggior bisogno.
brolesione Acquisita) ricoverato nelle unità operative
▪▪ Malattie
rare
per acuti (Rianimazione, Neurologia, Medicine, Mapediatriche: nel
lattie infettive…).
2011 è stata istituita una rete specifica per l’assistenza
ai minori con malattia rara. Sono 197 patologie che ri- ▪▪ Compilazione settimanale della scheda di valutazione.
guardano l’apparato digerente, l’apparato scheletri- ▪▪ Programmazione degli interventi riabilitativi in fase acuta.
co, l’oculistica, la dermatologia, i difetti cromosomici, ▪▪ Prognosi funzionale e definizione del fabbisogno riabilitativo e del percorso di cura dopo la fase acuta.
le malformazioni con o senza ritardo mentale, il sistema
▪▪ Caricamento di tutti i dati cartacei nella banca dati
nervoso.
del Registro Regionale GCA e segnalazione informatiz Il Centro Hub di riferimento regionale per la diagnosi,
zata alle altre strutture della rete, per i trasferimenti.
la cura, la presa in carico complessiva è il Policlinico
Sant’Orsola-Malpighi di Bologna. L’Azienda OspedalieAl momento dell’uscita dai reparti per acuti verso le struttura IRCCS di Reggio Emilia è uno dei dieci Centri Spoke.
▪▪ Malattie metaboliche ereditarie: nel 2011 è stata istitu- re riabilitative, tutti i pazienti che necessitano di riabilitazione
ita la Rete Hub & Spoke per le Malattie Metaboliche intensiva sono segnalati e trasferiti all’Ospedale di CorregEreditarie. Si tratta di malattie a trasmissione genetica gio, in letti appositamente predisposti. Per i pazienti che neche richiedono una diagnosi precoce e una presa in cessitano di riabilitazione estensiva, sono stati definiti accorcarico tempestiva del neonato, con adeguata terapia di tra l’Azienda Ospedaliera e l’AUSL: i pazienti del distretto
(farmacologica e/o dietetica): in questo modo posso- di Reggio Emilia accedono ai posti letto di Lungodegenza
no essere evitati sintomi spesso gravemente invalidanti. Riabilitazione Estensiva (LDRE) della struttura di Medicina FiPer l’Area Vasta Emilia Nord (Piacenza, Parma, Reggio sica e Riabilitativa della nostra Azienda, i pazienti degli altri
Emilia, Modena) il centro di riferimento (Hub) è la S.C. di distretti accedono alle LDRE della Provincia.
Pediatria e Neonatologia dell’Azienda Usl di Piacenza.
A questa struttura si affiancano la S.C. di Neuropsichia- Grafico 3.1
tria infantile dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
specializzata per le malattie a carattere neuro-metabolico e la S.C. di neonatologia dell’Azienda OspedalieroUniversitaria di Modena per le malattie con scompenso
acuto metabolico. Per l’Area Vasta Centro (Bologna,
Imola, Ferrara) e per l’Area Vasta Romagna (Ravenna,
Forlì, Cesena, Rimini), il centro di riferimento è la S.C. di
Pediatria dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna. In ogni Azienda Usl della regione sono individuati
gli spoke, unità organizzative che coinvolgono diversi
soggetti (medici specialisti e servizi) per la presa in carico globale del bambino o della bambina.
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
Nel 2012 sono stati presi in carico presso l’Azienda Ospedaliera, con le modalità descritte, 55 pazienti, di cui 8 trasferiti presso la struttura di Medicina Fisica e Riabilitativa
per la fase riabilitativa (nel 2011 i pazienti presi in carico
erano stati 63 pazienti, di cui 5 trasferiti presso la struttura
di Medicina Fisica e Riabilitativa).
Grafico 3.2
3.2.5 Partecipazione a programmi di sorveglianza e tutela nei casi di maggiore fragilità e solitudine dell’anziano
L’esigenza di rispondere in modo pertinente alle esigenze
degli anziani “fragili”, implica prioritariamente la necessità d’identificare i soggetti per i quali è necessario effettuare un piano individualizzato di assistenza nella rete dei
servizi.
Già a far tempo dal 2006, l’Azienda Ospedaliera ASMN
e l’Azienda USL hanno definito un piano per l’identificazione precoce dei soggetti “a rischio” durante il periodo
estivo, dove l’impatto “dell’emergenza caldo” può comportare un rischio elevato di rapido deterioramento della
salute e dello stato funzionale.
In particolare, si è provveduto a:
▪▪ Predisporre un questionario in grado d’identificare, tramite punteggio assegnato a ogni enunciato, i soggetti
a rischio tra i pazienti ricoverati con età superiore a 75
anni,
▪▪ Diffondere lo strumento nelle Unità Operative Ospedaliere che, potenzialmente, possono ospitare pazienti
con età > 75 anni,
▪▪ Somministrare il questionario alle persone ricoverate di
età > 75anni,
▪▪ Trasmettere i dati relativi ai casi a rischio identificati al
Dipartimento di Cure Primarie dell’Azienda USL per la
costruzione di una “mappa delle situazioni di fragilità”.
▪▪ Contattare telefonicamente (a cura delle Infermiere
volontarie della Croce Rossa Italiana), le persone identificate “fragili” per la rilevazione dei bisogni.
Anche durante i mesi estivi del 2012 il questionario è
stato somministrato dal personale infermieristico a tutti
i pazienti ricoverati di età >75 anni, residenti in uno dei
Comuni del Distretto di Reggio Emilia.
accompagnamento educativo a supporto di situazioni di disagio complesso, così come peraltro previsto
anche dal Programma attuativo del Piano sociale di 135
zona, sottoscritto il 28 maggio 2012.
Il progetto, avviato in via sperimentale nel 2007, ha dato
esiti positivi e ha consentito di costruire nel tempo una modalità di lavoro condivisa, dove i diversi partner garantiscono la continuità della rete d’intervento e accoglienza per
la gestione di situazioni di disagio complesso attraverso la
costanza delle relazioni di reciproca collaborazione.
I percorsi di sostegno e accompagnamento socio-educativo alle situazioni di disagio complesso sono sostenuti da
un’équipe interdisciplinare e interistituzionale composta di:
▪▪ Comune di Reggio Emilia: 2 assistenti sociali dei Servizi
Sociali (1 con funzioni di coordinamento)
Nel corso del periodo di monitoraggio (10 giugno – 10 set- ▪▪ AUSL di Reggio Emilia: 2 assistenti sociali, 4 educatori
(Servizio Socio Educativo Domicitembre 2012) sono
liare), 1 operatore SerT, 1 operatopervenute 122 sePresso il reparto di Neurologia è presente la
re Centro di Salute Mentale
gnalazioni di anziani
Stroke Unit, dotata complessivamente di 12
▪▪ Azienda Ospedaliera S. Maria
“fragili”, di cui 64 %
di sesso femminile.
posti letto. Nel corso del 2012, la metà dei 230 Nuova: 1 medico della S.C. di MaComplessivamente
pazienti dimessi dalla Neurologia con diagnosi lattie Infettive
▪▪ Caritas: 1 operatore
negli ultimi tre anni
d’ictus, provenivano dalla Stroke Unit.
sono state compiute
L’équipe si riunisce, di norma, con
440 segnalazioni di
casi ritenuti a rischio e meritevoli di maggiore attenzione cadenza mensile per l’analisi delle situazioni di disagio
o sorveglianza. Le segnalazioni pervenute hanno contri- complesso proposte dai servizi, la progettazione dei perbuito alla costruzione di una mappa delle situazioni a ri- corsi di sostegno e accompagnamento in collaborazione
schio e hanno consentito un intervento precoce nei casi con gli altri servizi, la verifica e il monitoraggio dei progetti. Inoltre almeno annualmente, si confronta con le altre
di maggiore fragilità.
équipe della provincia per un confronto sulle tipologie di
3.2.6 Percorso interaziendale per l’accompagnamento e situazioni e per un confronto sulle ipotesi metodologiche.
il sostegno di uomini e donne in situazione di disagio so3.2.7 Programma Stroke Care
ciale e psicofisico grave
Anche per il 2012 è stata confermata l’intesa tra Azienda
Ospedaliera S. Maria Nuova, Azienda USL (che in convenzione con CORESS gestisce il Servizio Socio-Educativo Domiciliare - SSED), Comune di Reggio Emilia e Caritas Diocesana per la realizzazione del progetto “percorsi per l’accoglienza”, nell’ambito del Programma finalizzato “Contrasto
alla povertà e all’esclusione sociale”, con l’obiettivo di riformulare il sistema dell’offerta pubblica e privata nell’area
“marginalità/bassa soglia”, secondo i criteri di una maggiore integrazione tra servizi sociali e sanitari e in stretta collaborazione con le organizzazioni del privato sociale.
In particolare, è proseguito il percorso di ospitalità e/o
La presa in carico dei pazienti apoplettici durante il ricovero ospedaliero da parte di una squadra multidisciplinare specializzata, migliora la sopravvivenza e il recupero
complessivo dei pazienti stessi. Il modello organizzativo
più efficace appare quello della “comprehensive stroke
care” (intesa come la struttura di degenza dedicata in
grado di integrare la precocità degli interventi finalizzati
a prevenire le complicanze con l’avvio di una precoce
riabilitazione). Nel 2007 la Regione Emilia-Romagna ha
emanato le linee d’indirizzo per l’organizzazione dell’assistenza integrata al paziente con ictus – Programma Stroke care (DGR n. 1720).
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
Ispirandosi al modello di comprehensive stroke care e in
coerenza con le linee guida regionali e con le indicazio136 ni espresse dalla Conferenza Stato-Regioni (Documento
d’indirizzo per la definizione del percorso assistenziale ai
pazienti con ictus – n. 2195 del 2005) presso l’Azienda
ospedaliera di Reggio Emilia si sono costituite aree dedicate presso i reparti di:
▪▪ Geriatria,
▪▪ Medicina Interna,
▪▪ Neurologia,
che garantiscono l’assistenza del paziente, secondo protocolli e procedure condivise, l’identificazione di un case
manager, la precoce presa in carico riabilitativa già in
area ictus, il trasferimento successivo alla stabilizzazione
clinica presso la Medicina Riabilitativa, qualora il paziente necessiti di trattamento riabilitativo intensivo.
Presso l’unità operativa di Neurologia è inoltre presente
una Stroke Unit, dotata complessivamente di 12 posti letto. Nel corso dell’anno 2012, i pazienti dimessi con diagnosi d’ictus (DRG 14) dalla Struttura di Neurologia sono
stati 230, di cui il 50% dalla sezione di Stroke Unit. Complessivamente, nel corso del 2012, i pazienti dimessi con
diagnosi d’ictus dalle degenze dell’Azienda Ospedaliera
sono stati pari a 533, distribuiti secondo quanto riportato
nella seguente tabella.
Parallelamente al modello organizzativo intra-ospedaliero, sono in essere percorsi, standard, algoritmi pre-ospedalieri e post-ospedalieri. Dal maggio 2004, l’Ospedale
S. Maria Nuova di Reggio Emilia è autorizzato, inoltre, a
eseguire trattamenti fibrinolitici secondo il protocollo SITSMOST (prima Struttura in RER). Ad oggi è anche centro
attivo nel protocollo IST 3 (fibrinolisi entro le 6 ore).
Nel corso dell’ultimo biennio sono state portate a termine
118 trombolisi (DRG 559 “M- Ictus Ischemico Acuto con
uso di agenti trombolitici”), di cui 68 nel corso dell’anno
2012.
Il Team Multiprofessionale Aziendale, coordinato dal responsabile della Struttura Semplice di Patologia Neurovascolare (medico neurologo) organizza, inoltre, corsi di
formazione e aggiornamento, accreditati ECM: nel corso
del 2012 sono stati organizzati 8 incontri formativi nell’ambito del “Percorso di miglioramento delle U.O. coinvolte
nel percorso Stroke Care”, giunto alla sesta edizione.
3.2.8 L’assistenza a pazienti e utenti stranieri
Tab. 3.1
DIMESSI DRG 014
EMORRAGIA INTRACRANICA O INFARTO
CEREBRALE - ANNO 2012
REPARTO DI DIMISSIONE
N. RICOVERI
ANGIOLOGIA
1
CHIRURGIA VASCOLARE
5
LUNGODEGENZA
10
RIANIMAZIONE
18
MEDICINA D’URGENZA
22
MEDICINA II
23
MEDICINA III
23
MEDICINA FISICA RIABILITATIVA
53
MEDICINA I
59
GERIATRIA
89
NEUROLOGIA
115
NEUROLOGIA - STROKE UNIT
115
totale
533
Grafico 3.3
Secondo i dati pubblicati dall’Osservatorio provinciale
sulla popolazione straniera, a fine 2012 i residenti in provincia di Reggio Emilia sono 535.869. La popolazione straniera ammonta a 72.342 persone pari al 13,5 % della popolazione totale, mostrando un andamento in crescita
rispetto agli anni precedenti.
Per quanto riguarda gli accessi di utenti stranieri presso
l’ASMN, nel 2012 il numero di stranieri ricoverati in regime
di ricovero ordinario e di day hospital è in lieve decremento passando da 4.920 del 2011 a 4.847 e rappresentando il 10,3 % dei ricoveri rispetto al numero complessivo. Il numero d’italiani ricoverati in regime ordinario o
di day hospital è anch’esso diminuito di circa il 2,46 %
rispetto all’anno precedente (vedi grafico 3.3).
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
Grafico 3.4
Analogamente è diminuito il numero di accessi di utenti stranieri attraverso il Pronto Soccorso (compreso il PS 137
pediatrico), che nel 2012 è stato pari a 15.067 (- 2,03 %)
rappresentando il 17,8 % del totale accessi. Da rilevare che la principale modalità di accesso degli stranieri
continua a essere il Pronto Soccorso (75,7 %) (vedi grafico 3.4).
Complessivamente, gli utenti stranieri che hanno un
numero maggiore di accessi all’ospedale sono di nazionalità araba, seguiti da utenti dell’Europa dell’est e
dell’area balcanica, della Cina, del Ghana, di nazionalità indiana e nigeriana. Similmente a quanto riscontrato
nel 2011, si continua a registrare un trend in crescita per
gli utenti esteuropei (+ 9,1 %), di origine indiana (+ 5,3 %)
e dell’area balcanica (+ 0,6 %), mentre diminuisce il numero di accessi di utenti di origine cinese (- 4,1%), araba
(- 11,6%) e nigeriana (- 7,4%) (vedi grafico 3.5).
Grafico 3.5
L’assistenza ai cittadini migranti è stata un campo d’interesse che l’Azienda ha continuato a perseguire nel
corso del 2012. L’Ufficio Sistemi Qualità, coordinatore a
livello aziendale del servizio di mediazione linguisticoculturale, ha partecipato a incontri periodici con l’Ufficio Ricerca e Innovazione dell’Azienda USL di Reggio
Emilia e con il Consorzio Dimora di Abramo per monitorare l’utilizzo del servizio di mediazione con riguardo
alla dimensione e alle caratteristiche della domanda,
per pianificare le attività del servizio e per individuare e
promuovere azioni di miglioramento.
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO
Nel 2012 è iniziata l’applicazione della nuova procedura di attivazione del Servizio di mediazione che prevede
138 l’utilizzo di schede informatizzate per la richiesta d’interventi programmati e in presenza fissa, per la richiesta di
traduzioni e la segnalazione di suggerimenti o criticità.
Tali cambiamenti hanno consentito un monitoraggio più
puntuale e una maggiore razionalizzazione rispetto all’uso del servizio. È stata promossa la traduzione di diversi
documenti aziendali, in particolare con riferimento all’informativa e alla modulistica concernente il consenso informato.
Dal monitoraggio è emerso che, per quanto riguarda la
presenza fissa, il numero di ore di utilizzo delle mediatrici
culturali nel corso del 2012 è stato complessivamente di
1229.5 ore, suddivise tra le mediatrici delle diverse etnie
come da tabella seguente:
Tab. 3.2
PRESENZA FISSA
LINGUA
N. ORE
Albanese
166
Arabo
462
Cinese
457,5
Ucraino
144
tot
1.229,5
Rispetto all’utilizzo del Servizio in modalità “programmata”, i reparti che l’hanno utilizzato maggiormente sono
stati in ordine decrescente le Malattie Infettive (134,5
ore), l’Ostetricia compresa la Sala parto (120 ore), la
Neuropsichiatria infantile (59 ore), la Ginecologia (53,5),
i Poliambulatori (45 ore), il Laboratorio di Genetica (42,5
ore) e l’Ufficio Spedalità (40,5 ore). Gli interventi con modalità “programmata” hanno previsto un impiego dei
mediatori di circa 836.5 ore complessive, incrementando
ulteriormente l’impiego fatto l’anno precedente (+ 18,9
%) e hanno coinvolto le lingue riportate nella tabella sottostante.
Tab. 3.3
PRESENZA PROGRAMMATA
LINGUA
N. ORE
2011
N. ORE
2012
Albanese
195
188,5
diff. %
2011 2012
- 3,4 %
Arabo
33,5
37,5
+ 10,7 %
Cinese
179,5
145
- 23,8 %
Ghanese
52,5
56,5
+ 7,1 %
Hindi
113
77
- 46,8 %
Bambara
-
3,5
+ 100 %
Nigeriano
11
13,5
+ 18,5 %
Tamil
23,5
210
+ 88,8 %
Turco
7
9,5
+ 26,3 %
Ucraino
63
95,5
+ 34 %
678
836,5
+ 18,9 %
tot
Il servizio di mediazione è stato attivato secondo la modalità “urgente” per un numero di ore complessivo di
467,5, registrando una diminuzione del 10,6 % rispetto al
2011. Le strutture che hanno usufruito maggiormente di
questa modalità sono state l’Ostetricia compresa la Sala
Parto (105,5 ore), le Malattie Infettive (52 ore), la Ginecologia (47 ore), la Pediatria (33,5 ore), il Pronto Soccorso
(27 ore), la Neonatologia (22,5 ore), e il Nido (13 ore). L’intervento urgente è stato richiesto per le seguenti lingue:
Tab. 3.4
INTERVENTO URGENTE
LINGUA
N. ORE
2011
N. ORE
2012
Albanese
95,5
37,5
diff. %
2011 2012
- 154,7 %
Arabo
54,4
38,5
- 41,3 %
Cinese
194,5
134,5
- 44,6 %
Ghanese
16
10,5
- 52,4 %
Hindi
99,5
54,5
- 82,6 %
Bambara
7,5
-
-
Nigeriano
4,5
2,5
- 80 %
Tamil
35
171
+ 79,5 %
Turco
-
3
+ 100 %
Ucraino
10
15,5
+ 35,5 %
516,9
467,5
- 10,6 %
tot
Inoltre il Servizio di Mediazione linguistico–culturale è stato utilizzato attraverso le telefonate per un numero complessivo di 1.956 interventi, registrando una diminuzione
del 30,9 % rispetto al 2011. I reparti che hanno usufruito
maggiormente dell’intervento telefonico sono stati la Ginecologia (382 interventi), l’Ostetricia compresa la Sala
Parto (316 interventi), il Nido (244 interventi), i Poliambulatori (179 interventi), il Pronto Soccorso (93 interventi) e
la Pediatria (71 interventi). La tabella sottostante mostra
l’utilizzo dell’intervento telefonico in base alla lingua.
Tab. 3.5
INTERVENTI TELEFONICI
LINGUA
N. ORE
2011
N. ORE
2012
Albanese
231
84
diff. %
2011 2012
- 175 %
Arabo
21
30
+ 30 %
Cinese
1.985
1.571
- 26,4 %
Ghanese
13
-
-
Hindi
247
179
- 38 %
Nigeriano
5
2
- 150 %
Tamil
2
19
+ 89,5 %
Turco
7
4
- 75 %
2.561
1.956
- 30,9 %
tot
Compiendo un’analisi complessiva si nota che il Servizio
di mediazione linguistico culturale è stato richiesto molto
più frequentemente per tutte le modalità d’intervento ri-
3.2 UNIVERSALITÀ ED EQUITÀ D’ACCESSO / 3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
spetto alle lingue tamil e ucraina, probabilmente conse- qualità dei servizi. Presso l’Azienda Santa Maria Nuova il
guentemente a un maggiore accesso di utenti apparte- CCM esiste sin dal 1995 ed è composto in maggioranza
nenti a tali etnie. La mediazione per la lingua cinese con- da membri di Associazioni di volontariato e da referenti
tinua a essere molto richiesta anche se si è registrata una aziendali. Esso ha sede presso la struttura ospedaliera e
diminuzione considerevole sia per interventi programma- dura in carica tre anni, riunendosi di norma una volta al
ti sia urgenti e telefonici. Conseguentemente all’attiva- mese.
zione di una postazione fissa in lingua albanese, il numero Il CCM si propone di favorire la partecipazione dei cittad’interventi per le altre modalità in tale lingua sono calati dini ai processi decisionali aziendali per quanto attiene
nel 2012. Le principali strutture usufruenti del servizio di gli aspetti relativi al miglioramento della qualità dei sermediazione continuano a essere quelle afferenti all’Area vizi e della comunicazione fra la struttura sanitaria e gli
Salute Donna (Ginecologia e Ostetricia), all’Area Salu- utenti, di diffondere la conoscenza e la partecipazione,
te Infanzia (Nido, Neonatologia, T.I.N., Neuropsichiatria promuovendo progetti di educazione alla salute anche
attraverso il coinvolgimento delle
Infantile e Pediatria, ecc.) alle Madiverse Associazioni di tutela e volattie Infettive e ai Poliambulatori. I
Il CCM si propone di favorire la lontariato.
dati mostrano anche una maggiore
partecipazione dei cittadini ai
appropriatezza nell’uso del Servizio
processi decisionali aziendali.
Per l’adempimento delle funzioni
di mediazione rispetto alle possibili
precedentemente descritte venmodalità di attivazione, reso evidente da un maggiore utilizzo d’interventi programmati dai gono sviluppate attività che si possono descrivere come
servizi che per tipologia di attività possono incrementare segue:
tale modalità (oncologia, poliambulatori, neuropsichiatria infantile, laboratorio di genetica, oculistica, urologia ▪▪Esame di documenti e normativa;
ecc.) e viceversa da una minor richiesta d’interventi ur- ▪▪Espressione di pareri;
genti e telefonici che vengono ricercati più frequente- ▪▪Creazione di gruppi di lavoro ad obiettivo;
mente dai servizi che per proprie peculiarità richiedono ▪▪Confronto con esperti;
un intervento tempestivo (Pronto Soccorso, Pronto Soc- ▪▪Partecipazione e promozione ad attività formative interne o rivolte ad utenti;
corso Pediatrico, Sala Parto).
▪▪Promozione e realizzazione di confronti con i cittadini su
problemi, progetti e risultati dell’attività del CCM;
▪▪Partecipazione alla definizione dei bisogni di salute del3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
la popolazione e alla progettazione di servizi;
Nell’organizzare l’offerta dei servizi è fondamentale tener ▪▪Partecipazione ad attività di verifica aziendale, promozione e realizzazione di attività di verifica autogestite,
conto delle considerazioni e del punto di vista del cittapartecipazione ad attività di identificazione analisi e
dino, favorendone la partecipazione attiva. La centraligestione del rischio;
tà del cittadino, in quanto titolare del diritto alla salute e
partecipe della definizione delle prestazioni, dell’organiz- ▪▪Partecipazione al monitoraggio dei segnali di disservizio;
zazione dei servizi e della loro valutazione è, infatti, prin- ▪▪Monitoraggio di criticità emergenti (liste di attesa, problemi di umanizzazione e personalizzazione dei servizi);
cipio che ispira l’attività del Servizio Sanitario Regionale
(art. 1 L.R. 29/04) e, conseguentemente, l’attività dell’A- ▪▪Proposta e collaborazione alla realizzazione di progetti
di miglioramento;
zienda Ospedaliera di Reggio Emilia.
▪▪Promozione e partecipazione ad indagini sul livello di
gradimento dei cittadini;
3.3.1 Il Comitato Consultivo Misto
▪▪ Partecipazione alla definizione (possibilmente alla rilevazione sistematica) e analisi di indicatori per la valutaIl Comitato Consultivo Misto (CCM) è uno strumento istizione della qualità dal lato dell’utente.
tuzionale di partecipazione alla gestione della sanità
da parte dei cittadini. È stato istituito con L.R. n. 19/94 e
opera all’interno delle Aziende Sanitarie quale organi- Nel corso dell’anno 2012 il Comitato Consultivo Misto di
smo privilegiato per la rilevazione e il miglioramento della questo Ospedale ha continuato nel progetto di incontro
con i responsabili di reparti del SMN con maggiore specificità in quelli maggiormente dedicati alla “cronicità”,
per condurre interviste mirate ad accertare lo stato di 139
attuazione degli impegni assunti enunciati in Carta dei
Servizi.
3.3.2 Indagine di soddisfazione degli utenti
DEL TUTTO
INADEGUATE
MOLTO
INADEGUATE
1
2
INADEGUATE
3
ADEGUATE
4
MOLTO ADEGUATE
5
DEL TUTTO
ADEGUATE
6
Nel corso del 2012 l’Azienda
ha condotto un’ indagine
di soddisfazione dell’utenza
nelle strutture ambulatoriali.
A tal proposito è stato somministrato un questionario ai
pazienti stessi al termine della prestazione. La scala di
valutazione è stata espressa
utilizzando la seguente scala numerica:
I dati sono stati elaborati
aggregando le categorie
NON SO
|_| di risposta 1+2+3 (del tutto
inadeguato + molto inadeguato + inadeguato) e 5+6 (molto adeguato + del tutto
adeguato) in modo da essere sintetizzati in 3 macrocategorie che possono essere definite “gli insoddisfatti”, “i soddisfatti” e “gli estremamente soddisfatti”. I risultati sono stati
presentati attraverso rapporti specifici per ciascun servizio
ambulatoriale e un rendiconto complessivo aziendale le
cui conclusioni sono di seguito riportate.
Complessivamente i questionari raccolti sono stati 3.750
e sono relativi a 15 servizi ambulatoriali: angiologia, cardiologia, reumatologia, centro screening di citologia
vaginale, neurofisiologia, medicina fisica e riabilitativa,
medicina trasfusionale settore ambulatoriale e settore
donatore, laboratorio di genetica, medicina nucleare,
radioterapia, centro emostasi, dermatologia, Unità di riabilitazione delle gravi disabilità infantili dell’età evolutiva,
centro prelievi.
Il questionario è stato compilato per il 73,7 % direttamente
dal paziente, per il 16,9 % da un familiare/conoscente e per
il 9 % dal paziente con l’aiuto di un familiare. Per quanto riguarda le caratteristiche socio-anagrafiche dei rispondenti, essi sono prevalentemente di nazionalità Italiana (97,2 %)
e residenti nella provincia di Reggio Emilia (83,3 %). Tuttavia,
l’8,5 % proviene da altre province e l’8,1 % da altre regioni
italiane. Il genere maschile e quello femminile sono equa-
3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
mente rappresentati e l’età media degli intervistati è 50,8
anni. Il 49,5 % detiene un titolo di studio medio basso (nessun
140 titolo, licenza elementare, licenza media inferiore) e il restante
50,5 % un titolo di studio medio alto (licenza media superiore,
laurea o post). Infine, per quanto riguarda la condizione lavorativa, il 44,4 % dichiara di essere “occupato”, il 36,9 % “pensionato”, l’8,1 % “studente” e il 5,5 % “casalinga”.
Il 97,8 % dei rispondenti si ritiene soddisfatto dell’esperienza
di ricovero e cura in generale (risposte: “del tutto adeguato” + “molto adeguato” + “adeguato”). Di questi, il 56,9 %
si ritiene “estremamente soddisfatto” (risposte: “del tutto
adeguato” + “molto adeguato”) (v. grafico 3.6).
Grafico 3.6
Grafico 3.7
Ciò è confermato dal fatto che la maggior parte dei rispondenti dichiara che il servizio ricevuto ha corrisposto
le proprie aspettative (60 %) o addirittura le ha superate
(37,7 %) (v. grafico 3.7).
La maggior parte degli utenti intervistati si è recata presso i servizi ambulatoriali per effettuare una visita (36 %),
un esame (27 %) o una terapia (18 %). Le motivazioni
prevalenti che hanno portato i rispondenti a scegliere i
servizi dell’Arcispedale S. Maria Nuova sono da imputare
a: “consiglio di un medico” (50 %), “competenza dei professionisti” (14,4 %) e “fiducia nella struttura” (13 %).
Secondo il parere degli intervistati, è migliorabile l’accessibilità ai servizi ambulatoriali in termini di chiarezza della
segnaletica, raggiungibilità e disponibilità di parcheggi.
Migliorabile, ma più
positiva rispetto alla
precedente
indagine del 2007, è la
valutazione del tempo atteso tra la prenotazione e il giorno
dell’appuntamento
cosi come del tempo atteso tra l’orario
dell’appuntamento
e l’ora effettiva della
prestazione.
Positive sono le valutazioni del personale medico, infermieristico, tecnico e
di segreteria le cui
percentuali di utenti
“estremamente
soddisfatti” sono aumentate rispetto alla
precedente
indagine. In particolare
risulta essere apprezzata la “gentilezza e
cortesia” e la “disponibilità ad ascoltare
le richieste del paziente” del personale. Ciò nonostante
sono migliorabili le
valutazioni delle informazioni ricevute in particolare sui rischi legati all’esecuzione dell’esame, sulle terapie da seguire, sulle condizioni di salute e su come si sarebbe svolto l’esame (percentuali di “insoddisfatti” rispettivamente
del 8,7 %, 8,3 %, 6,6 % e 6,5 %).
Rispetto al trattamento del dolore, l’84,2 % dei rispondenti afferma di non aver sentito dolore durante la prestazione. Tuttavia, chi ha ricevuto una terapia antidolorifica la
valuta come soddisfacente ma migliorabile in quanto la
percentuale di utenti “estremamente soddisfatti” è pari
al 47,5 % e quella di utenti “soddisfatti” al 40,4 %.
Migliorata rispetto alla precedente indagine è la valutazione del rispetto della riservatezza, sia nello scambio di
informazioni riservate sia nello svolgere operazioni delicate in presenza di altri pazienti nella stanza; infatti circa il
47 % dei rispondenti si ritiene “estremamente soddisfatto”. Gli aspetti ambientali risultano essere non completamente soddisfacenti in particolare la comodità della sala
d’attesa e la pulizia dei bagni.
Tuttavia questi ultimi aspetti risultano essere quelli meno
importanti secondo un ordine gerarchico attribuito dai
pazienti intervistati ai diversi fattori che caratterizzano l’assistenza. Il grafico 3.8, infatti, mostra che i fattori che rivestono
maggiore importanza per i rispondenti sono al primo posto
la competenza relazionale del personale medico e, a seguire, la competenza relazionale del personale infermieristico/tecnico, l’attenzione al dolore, l’accoglienza, il rispetto
della riservatezza, gli ambienti e, in ultimo, il ristoro (aspetto
valutato solo dai volontari donatori di sangue).
3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
Grafico 3.8
3.3.3 Associazioni e fondazioni che collaborano con l’ASMN
Il principio della centralità del cittadino costituisce uno dei
cardini dell’ordinamento costituzionale italiano e il diritto
alla salute ne realizza uno degli elementi caratterizzanti.
La centralità della persona nell’ambito del Servizio sanitario nazionale si estrinseca in una serie di diritti fondamentali esercitabili da parte dei singoli utenti nonché da
parte delle Associazioni in cui i singoli si riuniscono.
L’Azienda Ospedaliera ASMN - IRCCS di Reggio Emilia si
pone l’obiettivo di porre il cittadino e le Associazioni, titolari del diritto di tutela della salute, in un ruolo attivo di
condivisione e partecipazione all’interno dell’organizzazione sanitaria.
Anche nel corso dell’anno 2012, lo “Sportello del Volontariato” ha favorito il declinarsi, a favore delle Associazioni Non profit di volontariato e innovazione in sanità, di
quelle azioni e strumenti che hanno favorito:
zioni operanti all’interno del nostro Arcispedale.
Proprio nel corso di quest’anno è apparsa ancor più
evidente la necessità di utilizzare un modello di servizio 141
non calato dall’alto né pensato o sperimentato in altri
ambienti.
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
Ciò ha avvalorato l’esigenza di avviare un processo di
progettazione partecipata, che coinvolgesse più soggetti di natura associazionistica presenti sul territorio.
Con tale obiettivo, l’attività dello Sportello si è sviluppata
in stretta sinergia con le Associazioni, coinvolgendo i responsabili, i volontari e tutti i testimoni privilegiati al fine di
orientare il lavoro dello sportello stesso.
Fra le altre attività si ricorda come sia stato dato supporto
organizzativo all’evento di celebrazione del trentennale
di “ARESTOM - Associazione reggiana cittadini atomizzati
e incontinenti, Onlus”, scorso aprile 2012. In tale occasione l’Associazione che vanta trent’anni di storia, ha visto
incontrarsi i principali operatori sanitari e volontari i quali,
dalla sua fondazione, hanno contribuito a un continuo
processo di crescita, in un’ottica di condivisione e solidarietà fra i pazienti.
Altro evento al quale si è lavorato è stato il Premio “Città
del Tricolore” organizzato da “A.R.N.O.”, “Associazione
reggiana neuro-oncologica, Onlus”. La prima edizione
del premio letterario di narrativa e poesia edita “ Città
del Tricolore” è nata dal desiderio di creare una biblioteca nella SO di Neurologia, a disposizione dei ricoverati
e loro familiari. Il premio si è articolato in una sezione di
narrativa e in una di poesia. Nella giuria sono stati vari i
La piena tutela della salute quale diritto dell’individuo membri dipendenti del nostro Arcispedale.
e interesse della collettività:
L’elaborazione grafica e il messaggio comunicativo evoIl riconoscimento della centralità della persona, sog- cato del Manifesto-Calendario proposto per l’Anno 2012
getto cui rivolgere prestazione socio-sanitaria di eccels’ispira al principio della solidarietà,
lenza;
(dal francese solidaire), l’attività ciL’esercizio del diritto d’inforÈ apparsa ancor più evidente
vile regolata dalle leggi dello Stato
mazione e al diritto di partecila necessità di utilizzare
nonché dalla legislazione regionale
pazione;
un modello di servizio non
concernente le Organizzazioni senL’espressione del diritto alla tuza scopo di lucro.
calato
dall’alto
né
pensato
o
tela della privacy.
Ricordiamo ancora la publicizzaziosperimentato in altri ambienti.
In quest’ottica si è svolta l’attine effettuata dallo Sportello circa le
vità dello “Sportello del Volonattività organizzate dalle Associaziotariato” attivato da quattro anni dal Servizio Formazione ni presenti presso il nostro Arcispedale. Nelle apposite bapresso l’Area delle relazioni con le Associazioni reggiane cheche del volontariato o sull’intranet aziendale, sono stati
Non profit di Volontariato e Innovazione in sanità.
messi in evidenza un numero di eventi, attività formative in
Le attività svolte nell’anno 2012 dallo Sportello del vo- area non-profit, incontri di promozione alla salute per un nulontariato hanno avuto una valenza informativa, con- mero superiore a novanta.
sultiva, di elaborazione della domanda delle Associa- Un’altra esigenza riscontrata da parte delle Associazioni,
3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
cui si sta dando risposta concreta, è stata quella di censire i loro i siti web, con i relativi principali riferimenti così da
142 poter creare uno Sportello fruibile anche per via digitale.
Obiettivo di tutte le attività è stato sempre e comunque,
quello di restituire ancor maggiore dignità al Volontariato, in un modello di economia sociale ove la presenza del
non profit è indispensabile a fianco di Stato e mercato.
E’ in tal senso che l’operato dello Sportello ha cercato
di rileggere i bisogni del territorio, al fine di disseminare
buone prassi di cittadinanza-attiva, specie tra le nuove
generazioni.
L’esperienza di quest’anno ha evidenziato, infatti, che
“Fare rete” non può però essere un imperativo a esclusivo beneficio delle associazioni di volontariato ma che
può estendersi a tutti i protagonisti della vita sociale del
nostro territorio.
Tab. 3.6
NOME ASSOCIAZIONE
SEDE OPERATIVA
SITO
1
A.RE.STOM. Associazione reggiana stomizzati e incontinenti
C/o ASMN - Dipart chirurgico - Piano
1° Scala di salita 3
Sito in costruzione
2
GR.A.D.E. Onlus - Gruppo Amici dell’Ematologia
C/o ASMN
www.grade.it
3
A.S.C.M.A.D. - PRO.RA. onlus
Associazione per lo Studio e la Cura delle Malattie dell’Apparato Digerente Progetti Radioterapia
C/o ASMN
www.ascmad-prora.it
4
LILT- Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori
Via V. Alfieri, 1/1 - 42100
www.lilt.it
5
Luoghi di prevenzione – centro regionale di didattica multimediale per la
promozione della salute
6
A.R.N.O Onlus
7
Vittorio Lodini – Ricerca in chirurgia Onlus
8
curaRE onlus – ospedale della donna e del bambino
Via Manfredi, 3 – 42121 (RE)
www.curareonlus.it
9
PROGETTO PULCINO ONLUS – associazione di beneficienza
Piazza della Vittoria, 1 – Reggio
Emilia (RE)
www.progettopulcino.
org
10
Associazione malattie genetiche rare in età pediatrica onlus
11
Associazione Italiana Mowat Wilson
Via Vittoria Nenni 5/4 – 42020
Albinea (RE)
www.mowatwilson.it
12
A.P.E onlus – associazione progetto endometriosi
c/o Ex Ospedale Spallanzani -Viale
Umberto , 1- 50 Reggio Emilia 42100
via P. Aretino, 8 – 42123 (RE)
www.
luoghidiprevenzione.it
www.arno-reggio.
blogspot.com
www.
associazionevittoriolodini.
com
www.apeonlus.com
3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
13
La casina dei bimbi Onlus
Via Gandhi, 22 - 42123 RE
14
Associazione Vallisneri – centro studi – sterilità – fertilità onlus
C/o ASMN
15
A.V.D – associazione volontari assistenza domiciliare
16
Associazione nondasola
Via Spani, 12/a - Reggio Emilia
www.nondasola.it
17
Tribunale per i Diritti del Malato
C/o ASMN
www.cittadinanzattiva.it
18
Casa Madonna dell’Uliveto AUSL
Via Oliveto, 37 – 42020 Albinea (RE)
www.madonna-uliveto.
org
19
EMMAUS ONLUS - Volontariato a Domicilio
Via Amendola, 2 – Padiglione
Bertolani – 42100 Reggio Emilia
www.volontemmaus.org
20
Vip Italia Onlus – Vivere in Positivo
21
Aisla Onlus – Associazione Italiana Sclerosi Laterale Amiotrofica
Via Gorizia 49 - 42100 Reggio Emilia
www.aisla.it
22
SCLEROSI MULTIPLA ONLUS – Associazione italiana
Via Della Costituzione, 27/A - 42124
Reggio Emilia (RE)
www.aism.it
23
Gruppo Parkinson Onlus – Confederazione Associazioni Italiane Parkinson e
parkinsonismi
Via Gorizia 49 42100 REGGIO EMILIA
(RE)
www.parkinson-italia.it
24
A.I.M.A – associazione italiana Malattia di Alzheimer Onlus
c/o AUSL Padiglione Bertolani - 2°
Piano Stanza 2.15 - Via Amendola, 2 (RE)
www.alzheimer-aima.it
25
A.I.D.O Onlus – Associazione Italiana per la Donazione degli Organi, Tessuti, Cellule
Via Brigata Reggio, 32 – 42124 (RE)
www.aido.it
26
A.V.I.S Onlus – Associazione Volontari Italiani Sangue
Via Brigata Reggio, 32 - 42124
Reggio
www.avisre.it
27
A.D.M.O Onlus – Associazione Donatori Midollo Osseo
28
LA BIBLIOTECA PER I PAZIENTI
C/o ASMN
www.biblioteca.asmn.
re.it
29
ANPAS ONLUS – Associazione Nazionale Pubbliche Assistenze
Via Aldo Moro, 11 – 42013
Casalgrande (RE)
www.anpas.re.it
30
Auser - Associazione di Volontariato per l’Autogestione dei Servizi e la Solidarietà
via Kennedy 15, 42121 - Reggio
Emilia
www.
auseremiliaromagna.it
c/o Ex Ospedale Spallanzani -Viale
Umberto , 1- 50 Reggio Emilia 42100
www.casinadeibimbi.org
www.avdreggioemilia.it
www.vipitalia.org
c/o AVIS Sede Provinciale – Via
Brigata Reggio, 32 - 42124 (Re)
www.admo.it
143
3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
144
Via Monte San Michele 1
(grattacielo di San Pietro) 42121 Reggio
Emilia
Via V. Agosti, 6 – C/o il centro
tricolore – 42100 REGGIO EMILIA
www.lamelagranaonlus.
it
31
La Melagrana Onlus – Associazione per la Salute
32
A.L..I.C.E ONLUS – Associazione Italiana per la Lotta all’Ictus Celebrale
33
A.I.C.E ONLUS – Associazione Italiana contro l’Epilessia
C/o Menozzi - Via Gambuzzi n. 59 42020 Rivalta RE
www.aice-epilessia.it
34
ring14 onlus – Associazione Internazionale per la Ricerca sulle Malattie
Neurogentiche Rare
via Lusenti 1/1 - 42121 Reggio Emilia
www.ring14.org
35
UILDM ONLUS – Unione Italiana Lotta alla Distrofia Muscolare
Via Gorizia, 49, c/o Villa Ottavi –
42100 Reggio Emilia
www.udilm.org
36
FA.CE ONLUS – FAMIGLIE CEREBROLESI – Associazione Provinciale di RE
via Bergonzi 10 42100 Reggio Emilia
www.face.re.it
37
CONACUORE ONLUS – Coordinamento Nazionale Associazione Cuore
Via Emilia S. Pietro 40, 42100 Reggio
Emilia
www.conacuore.it
38
A.M.I.C.I ONLUS - Associazione Nazionale per le Malattie Infiamattorie Croniche
dell’Intestino
Via A.WILDT, 19/4 – 20131 MILANO
www.amiciitalia.net
39
AVO Associazione Volontari Ospedalieri
C/o ASMN
www.avomilano.org
40
Associazione Diabetici della Provincia di Reggio Emilia
41
ANED ONLUS – Associazione Nazionale Dializzati e Trapiantati
42
Croce Rossa Italiana Onlus
43
Croce Verde Onlus Reggio Emilia
Via della Croce Verde, 1 – 42100
Reggio Emilia
www.croceverde.re.it
44
DarVoce Onlus – Centro di Servizio per il Volontariato di Reggio Emilia
Via Gorizia, 49 - 42124 Reggio Emilia
www.darvoce.org
45
ANAP – Associazione Nazionale Amici per la Pelle
Via Sestriere, 129 10098 Rivoli (To)
www.anapweb.it
46
AIBAT – Associazione Italiana Basedowiani e Tiroidei
c/o ASMN SO di Endocrinologia
www.aibat.it
47
ARCA ONLUS - Associazione Reggiana per la Lotta e la Cura dell’ AIDS
C/o ASMN
//
48
AA – Unità Servizi Recupero Alcolisti Anonimi
Via Racchetta 5 42100 - REGGIO
EMILIA (RE)
www.alcolisti-anonimi.it
Via Boiardi, 1 / 2 , - 41121 Reggio
Emilia
Policl. S.Orsola-Malpighi Pad.1- Area
Malpighi – Piano 2° Via P. Palagi, 9 40138 (BO)
Via della Croce Rossa, 2 - 42100
REGGIO NELL’EMILIA
www.aliceitalia.org
www.assdiabre.it
www.aned-onlus.it
www.cri.it
3.3 CENTRALITÀ DEL CITTADINO
49
AL-ANON/ALATEEN – Speranza e Aiuto per Familiari e Amici di Alcolisti
//
www.al-anon.it
50
Acat Onlus – Associazione Italiana dei Club Alcologici Territoriali (metodo Hudalin)
//
www.aicat.net
51
GRD Onlus – Associazione Genitori Ragazzi Down
Largo Solidarietà e della Pace,1
42017 Novellara(R.E.)
www.genitori-ragazzidown.it
52
APDA ONLUS – Associazione Persone Diversamente Abili
Via Della Racchetta 3, Reggio Emilia
www.apda-re.it
53
Overeaters Anonymous – Disturbi Alimentari, Gruppi di Mutuo Aiuto
c/o Parrocchia S. Luigi Via Torricelli
31, 42122, Reggio Emilia
www.
overeatersanonymous.it
54
ASDRE – Associazione Sport Disabili Reggio Emilia
c/o Circoscrizione 3^, Via Massenet,
21/a - 42124 Reggio Emilia
www.asdre.it
55
Associazione Paraplegici Onlus E-R
Via della Racchetta, 3 - 42121 Reggio Emilia (RE)
www.faiponline.it
56
Abc – Associazone Bambini Cerebrolesi Federazione Italiana
Via degli Orti, 22 40137 Bologna
//
57
Aut Aut Onlus – Associazioni Famiglie Portatori di Autismo – R.E
presso “Isola Felice” via I° Maggio, 8
- 52013 Casalgrande (RE)
www.
autautreggioemilia.it
58
Abare Onlus - Associazione Bambini Autistici Reggio Emilia
Via De Sanctis n.2/1 - 42100 Reggio
Emilia
www.abare.org
59
Sostegno e Zucchero Onlus – Associazione di Volontariato
Via Amendola 2 c/o Pad. Bertolani 42122 Reggio Emilia
www.
sostegnoezucchero.it
60
Cilla Onlus – Associazione di Volontariato
Via 4 giornate di Napoli 6 - 42122
Reggio Emilia
www.cilla.it
61
Assistenza Pubblica Croce Bianca O.N.L.U.S. - (ANPAS)
Via Podgora, 20 42049 Sant’ilario
D’enza (RE)
www.crocebianca.re.it
62
Croce Arancione Assistenza Pubblica Volontari Val d’Enza (ANPAS)
63
Pubblica Assistenza e Soccorso Castelnovo di Sotto e PA Cadelbosco Sopra
64
Pubblica Assistenza EMA Emilia Ambulanze Onlus
65
Pubblica Assistenza Soccorso Croce Azzurra
Strada Sant’ Ilario 23/2/E - 42027
www.crocearancione.
re.it
Montecchio Emilia [RE]
Sede di Castelnovo di Sotto: Via F.
Petrarca, 6 - 42024 Castelnovo di Sotto
www.pubblica(RE)
Sede di Cadelbosco S:
assistenza.it
Via Mons. Saccani - 42023 Cadelbosco
Sopra
Via Aldo Moro, 11, 42013
www.emilia-ambulanze.
Casalgrande (RE)
it
via Ceci 13 - cap 42028 Poviglio
www.
croceazzurrapoviglio.it
145
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
146
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA
ED EFFICIENZA GESTIONALE
3.4.1. Interventi sull’accessibilità ai servizi
Alcuni interventi sull’accessibilità ai servizi garantiti dall’ASMN sono i seguenti:
ACCESSIBILITÀ
AI SERVIZI
STRUMENTI
Protocolli di accoglienza:
▪▪ strumenti informativi
cartacei che vengono
consegnati a tutti gli utenti
con informazioni riguardanti
l’organizzazione e le
responsabilità della struttura
di riferimento
▪▪ pubblicazione su INTERNET
per consultazione
Organizzativo
Video informativi proiettati
all’interno dell’ospedale
Procedure standardizzate di
accesso e di accoglienza
a livello delle singole unità
operative
Carta dei servizi disponibile su
INTERNET
URP per informazioni dirette e
telefoniche
Interventi sui media locali
Logistica
Percorsi colore abbinati ai
dipartimenti
Segnaletica aziendale
3.4.2. Interventi sui processi assistenziali
L’Azienda Ospedaliera, in stretta collaborazione con l’Azienda USL, è impegnata nell’intraprendere azioni e progetti volti al miglioramento dell’appropriatezza delle prestazioni erogate, definendo percorsi clinico-assistenziali integrati.
Infatti, il percorso clinico-assistenziale è il punto cardine per
sviluppare il confronto tra professionisti e per esercitare una
reale gestione delle risorse in relazione alla qualità delle prestazioni erogate e alle esigenze dei pazienti.
I percorsi consentono di:
▪▪ Porre al centro i bisogni dell’utente attraverso la presa
in carico della persona dal momento della prevenzione alla riabilitazione;
▪▪ Superare la frammentarietà delle singole attività e ne
permettono la riproducibilità;
▪▪ Potenziare l’aggregazione e l’integrazione multi professionale e disciplinare.
▪▪ Definire e consolidare gli standard di buona prativa clinica;
▪▪ Ridurre gli eventi straordinari.
Altre patologie oncologiche e non, sono presidiate attraverso la discussione quindicinale di casi clinici da parte di
Gruppi multidisciplinari che garantiscono al paziente un
approccio globale alla patologia. Questi sono:
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
Gruppo Ka Polmone
Gruppo ematologico
Gruppo di neuro oncologia
Gruppo ginecologico (endometrio, vulva, ovaio)
Gruppo mesotelioma
Gruppo epatocarcinoma
Gruppo pancreas
È attivo anche il Programma Interaziendale Gastroenterologia Endoscopia Digestiva (PIGED).
3.4.2.a) Attivazione del Centro della Tiroide
3.4.2.a.1. Attività assistenziali
Il Centro della Tiroide è dedicato a fornire una risposta diagnostica e terapeutica per qualunque patologia tiroidea.
“Cura integrata” significa che il paziente, dal momento
della diagnosi iniziale, alla cura, ai
controlli successivi, non deve fare
L’ASMN-IRCCS intende, quindi, perNel 2012 la scelta dell’ASMNche seguire i percorsi prestabiseguire con la costruzione dei perIRCCS è stata quella d’investire altro
liti, che prevedono l’attivazione dei
corsi. Gli obiettivi prioritari dell’Aziensui percorsi oncologici al fine
vari specialisti endocrinologi, medici
da sono:
di migliorare la qualità delle
nucleari, laboratoristi, chirurghi, patoprestazioni offerte.
logi, radioterapisti, oncologi di volta
▪▪ Migliorare i tempi di attesa dell’apin volta coinvolti. Gli specialisti si muopropriato iter diagnostico-terapeuvono in maniera coordinata intorno
tico, fissando degli standard
▪▪ Ottimizzare e monitorare i livelli di qualità delle cure pre- al paziente.
state, attraverso l’identificazione d’indicatori di processo (cosa è stato fatto) e di esito (cosa è stato ottenuto) La diagnosi è a carico dell’Endocrinologia e dell’Anatoe la messa a punto di un sistema di raccolta e analisi mia patologica e si avvale rispettivamente delle seguenti
prestazioni:
dei dati
▪▪ Migliorare gli aspetti informativi e comunicativi con i
Endocrinologia:
pazienti.
▪▪ Le più avanzate metodiche strumentali: ultrasonografia ad alta risoluzione, rhTSH test, agoaspirati ecoguidaNel 2012 la scelta dell’ASMN-IRCCS è stata quella di inveti (FNA), biopsia “core needle” (CNB) ecotomografia
stire sui percorsi oncologici al fine di migliorare la qualità
con mezzo di contrasto (CEUS, Contrast Enhanced Uldelle prestazioni offerte in un setting adeguato ai bisogni
trasonography);
del malato oncologico.
▪▪ Gli esami di laboratorio: TSH, FT3, FT4, PTH, HTG, AbTG,
I percorsi sono strutturati e presidiati sono:
AbTPO, Ab-antirecettoreTSH;
▪▪ Percorso ca mammella
Anatomia patologica:
▪▪ Percorso ca melanoma
▪▪ Diagnosi citologica su agoaspirato
▪▪ Percorso ca tiroide
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
▪▪ Diagnosi istologica su prelievo bioptico.
▪▪ Ricerche immunoistochimiche sui vari campioni
Le attività assistenziali del Centro della tiroide si caratterizzano per:
▪▪ Produrre eventuali revisioni sistematiche nei rispettivi
campi d’interesse.
A scopo diagnostico sono disponibili anche:
▪▪ Laboratorio di Biologia Molecolare
▪▪ TC a strato sottile
▪▪ Scintigrafie, con diversi radioisotopi
▪▪ PET-CT
▪▪ Partecipazione di tutti i professionisti (sia medici sia infermieri) coinvolti nei percorsi diagnostico-terapeutici,
sia nelle fasi di formazione sia nei momenti di stesura,
implementazione delle Linee Guida e di Audit Clinici;
▪▪ Coinvolgimento dei professionisti nella progettazione
ed esecuzione degli Audit Clinici, con un’elevata attenzione alla parte metodologica e nel favorire l’apporto
di cambiamenti nei percorsi diagnostico terapeuticiassistenziali;
▪▪ Attivazione sistematica di gruppi multidisciplinari di discussione periodica dei casi per la scelta del miglior
trattamento da offrire.
Nel campo della ricerca traslazionale:
Il trattamento, medico e/o chirurgico in relazione alla patologia da trattare, è effettuato da professionisti esperti e
con risultati qualitativamente molto affidabili.
Interventi Chirurgici eseguiti dagli otorinolaringoiatri e dai
chirurghi toracici e:
▪▪ Tiroidectomia totale e linfoadenectomia del VI livello
quando indicata (ORL)
▪▪ Lobectomia tiroidea
▪▪ Svuotamenti latero-cervicali (ORL).
▪▪ enucleo-resezioni (istmectomia).
▪▪ Costituire biobanche di materiali biologici provenienti
da biopsie o citologie o da pezzi operatori dei pazienti
afferenti al Centro;
▪▪ Identificare nuovi determinanti molecolari e/o genetici
in grado di predire in fase diagnostica precoce l’aggressività dei tumori della tiroide.
3.4.2.a.3 Rapporti con le associazioni dei pazienti
Il Centro della Tiroide riceve dalle Associazioni dei Pazienti un supporto in termini di stimoli alla propria crescita e di
visibilità all’esterno.
3.4.2.a.2 Attività di ricerca
Le attività di ricerca e sperimentazione clinica costitu- Strumenti e Finalità:
iscono il motore primario delle innovazioni introdotte in
ambito clinico, e come tali rappresentano una missione ▪▪ Stimolare le interazioni fra i professionisti coinvolti e le Associazioni dei Pazienti;
fondamentale per il Centro della Tiroide.
Il Centro si propone di effettuare attività ▪▪ Mantenere costanti rapporti con tali associazioni per senI pazienti affetti da tumore
sibilizzare la popolazione alla conoscenza dei problemi
di ricerca traslazionale e clinica.
vengono:
Il Centro Tiroide si propone di La ricerca clinica è
connessi alle patologie tiroidee, per diffondere le infor▪▪ Sottoposti a trattamento chicostruire una banca dati unitaria facilitata dal continuo
Il ricorso a metodiche non invasive
mazioni necessarie a una
flusso di pazienti e inrurgico
contenente le informazioni
di diagnosi prenatale porta a una
corretta via di accesso al
▪▪ Trattati, quando indicato,
cliniche e biologiche dei pazienti formazioni tra le varie
Centro, per cogliere le neUnità
Operative
che
con terapia radiometabolica
diminuzione
delle
metodiche
invasive
afferenti al Centro stesso.
costituiscono il Centro
in apposite stanze protette
dopo la nascita e agli effetti collaterali cessità e i bisogni emergenti, per rilevare eventuali die dai momenti clinici
(trattamenti prevalentemente
che potrebbero derivarne.
scontinuità o incongruità dei
condivisi. Allo scopo di ottimizzare la
con I131, in casi selezionati anche con altri radiofarmaci).
percorsi clinico-assistenziali,
gestione di tali informazioni, in un’ottiper stabilire collaborazioni su temi di particolare interesse.
In rari casi i tumori tiroidei possono ripresentarsi anche dopo ca di ricerca, il Centro si propone di costituire una banca
molti anni. Per questo motivo è necessario seguire a lungo ter- dati unitaria, contenente le informazioni cliniche e biolo3.4.2.b) Il percorso nascita
giche di tutti i pazienti afferenti al Centro stesso.
mine i pazienti operati per patologia neoplastica tiroidea.
La Delibera Regionale n. 533/2008 “Direttiva alle Aziende
Sanitarie in merito al percorso nascita” del 2008 prevedeDal 2002 il Servizio di Endocrinologia, ha sviluppato e pro- Strumenti e finalità:
va che, sulla base delle indicazioni in essa contenute, le
segue nello sviluppo di procedure terapeutiche minimamente invasive guidate dall’ecografia, eseguite in day ▪▪ Favorire lo sviluppo e il continuo aggiornamento delle Aziende sanitarie lavorassero per l’implementazione degli obiettivi contenuti nella delibera stessa.
metodiche di diagnostica ecografica;
surgery:
▪▪ Implementare le tecniche mini-invasive ecoguidate per Dal 2008 al 2012 l’ASMN ha quindi lavorato, nell’ambito
il trattamento delle patologie nodulari della tiroide, be- dei lavori provinciali del Programma Interaziendale Ma▪▪ Termoablazione con radiofrequenza e laser di noduli
terno infantile-PIAMI (Programma tra ASMN e Azienda
nigne e maligne;
solidi benigni alcolizzazione ecoguidata e trattamento
▪▪ Affinare le procedure diagnostiche sulla base dell’espe- AUSL di Reggio Emilia), all’implementazione di diversi prolaser di noduli cistici
getti e percorsi legati alla mamma e al bambino.
rienza maturata in campo citologico e istologico;
▪▪ Trattamento laser o con radiofrequenza di metastasi o
▪▪ Introdurre approcci innovativi di pratica clinico-assisten- Nel 2012, in particolare, sono proseguiti i lavori dei sottoneoplasie non operabili
ziale e valutare l’efficacia di nuove terapie, sia farma- gruppi del PIAMI sugli obiettivi della DGR 533/2008 e sono
▪▪ In forma di studio: altre procedure ablative innovative
state messe in atto le seguenti azioni:
cologiche sia radianti;
(HI-FU, microonde, etc.)
147
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
1. Nel secondo semestre 2012 è iniziata l’offerta attiva e
gratuita, a tutte le donne in gravidanza della provincia,
148 del Test Combinato. Si tratta di una metodica non invasiva per la diagnosi prenatale di anomalie cromosomiche
che prevede due distinti momenti:
▪▪ un prelievo per la misurazione del Bi-test (2 molecole
nel sangue: PAPP-A e Beta-HCG), che può essere effettuato in un punto prelievi per ogni distretto
▪▪ un’ecografia con effettuazione della Traslucenza Nucale, che è eseguita presso il Consultorio famigliare
dell’AUSL, per opera di ginecologi ASMN e AUSL.
Tutti i medici e ostetriche della provincia sono stati formati
sul percorso organizzativo e sul significato del test, per cui
tutte le donne gravide, nel primo trimestre di gravidanza, vengono indirizzate, se interessate, a questo percorso
provinciale. La letteratura scientifica mostra che l’utilizzo
di metodiche non invasive di diagnosi prenatale porta a
una diminuzione del ricorso alle metodiche invasive postnatali e agli effetti collaterali legati alle stesse. Questo
percorso rappresenta quindi un’importante opportunità
per le donne interessate a una diagnosi prenatale.
Parallelamente allo sviluppo di questo percorso, si è lavorato alla riorganizzazione di un ambulatorio di diagnostica ecografica per le gravidanze a rischio collocato
presso l’Ostetricia dell’ASMN, che accoglie donne con
gravidanza patologica oltre che dal reparto di Ostetricia
anche dai Consultori dell’AUSL.
3. Nel 2012 sono terminati i lavori del gruppo di lavoro
interaziendale che aveva il compito di aggiornare le linee guida provinciali sul “controllo del benessere fetale
in travaglio di parto” (ASMN-USL): il documento costituisce una revisione del precedente del 2008 ed è stato
aggiornato tenendo conto delle evidenze scientifiche
aggiornate e delle indicazioni della DGR 533. E’ stato approvato e formalizzato durante un incontro del PIAMI a
febbraio 2013. Nel corso del 2013 le linee guida dovranno
essere diffuse e implementate presso tutti i punti nascita
provinciali.
4. Anche nel corso del 2012, così come nei precedenti
anni, sono stati attuati interventi di supporto alla relazione
madre-bambino e alla promozione e sostegno dell’allattamento al seno: dopo il parto le donne possono rivolgersi allo spazio “Latte e coccole” sito presso l’ASMN, in
cui sono presenti ostetriche che aiutano e sostengono le
donne nel post-partum e puerperio, sull’allattamento ma
anche su altri aspetti della relazione mamma-bambino.
Prima del parto, le donne sono informate e sensibilizzate
sull’importanza dell’allattamento durante i corsi di preparazione al parto che si svolgono negli ultimi due mesi di
gravidanza e che sono svolti periodicamente e gratuitamente, per un totale di 36 corsi realizzati nel 2012. Durante i corsi di preparazione al parto è possibile coinvolgere
i futuri papà, vengo mostrate le sale parto/travaglio e
viene organizzato un incontro con i pediatri/neonatologi.
Ogni anno il personale di Nido, Neonatologia e Ostetricia
partecipa a corsi di formazione specifici sull’allattamento
al seno.
2. Nel secondo semestre 2012, si è costituito un gruppo
di lavoro sulla gravidanza a rischio. Il gruppo ha iniziato
a lavorare alla ridefinizione dei percorsi provinciali del 5. Nel corso del 2012 sono state utilizzate diverse metodiabete in gravidanza, dell’ipertensione in gravidanza diche di contenimento del dolore, sia farmacologiche
e sono stati sviluppati diversi strumenti a supporto della che non farmacologiche: nella quasi totalità dei parti
ridefinizione del ruolo dell’ostetrica nell’assistenza al per- spontanei è stata applicata almeno una tecnica di concorso nascita. In particolare, è stata condivisa tra ASMN tenimento del dolore. Tra le tecniche non farmacologie AUSL, tra Consultori e Punti Nascita, una check-list d’in- che vengono applicati l’utilizzo dell’acqua in travaglio
di parto (doccia e/o
gresso della donna in gravidanza a
termine che permette la differenPresso lo spazio “Latte e coccole” dell’ASMN, vasca), la tecnica
ziazione tra gravidanza fisiologica e
le ostetriche aiutano le donne nel puerperio one-to-one, l’uso di
acqua ipodermica,
gravidanza ad altro rischio. Questo
educandole all’allattamento al seno e agli
il massaggio, le popermette una differente gestione e
aspetti della relazione mamma-bambino.
sizione libere. Nel
un diverso percorso della donna con
secondo semestre
gravidanza fisiologica o basso rischio
(gestione ostetrica) da quella con gravidanza ad alto ri- 2012 è iniziata l’offerta della parto-analgesia, seppur limitata ai casi che rientravano nelle indicazioni cliniche
schio (gestione medica).
(condizioni della gravidanza o della gravida che indica-
no il controllo farmacologico del dolore ai fini del buon
esito del parto).
6. Nel corso del 2012 è stato realizzato all’interno del Dipartimento Ostetrico-Ginecologico e Pediatrico il percorso del nato pre-termine, accreditato dalla Regione
Emilia Romagna; l’identificazione dei neonati a rischio e
la presa in carico precoce, globale e multidisciplinare,
dei bisogni sanitari e sociali sono da considerarsi aspetti
critici che il sistema sanitario deve affrontare per offrire
ai bambini e alle loro famiglie risposte adeguate. A conferma della rilevanza del tema, il Ministero della Salute
e il Centro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo
delle Malattie (CCM) hanno promosso, il progetto “Presa in carico precoce nel primo anno di vita di bambini
con età gestazionale alla nascita estremamente bassa
inferiore alle 28 settimane”, che centra l’attenzione sulla
dimissione “protetta” del grande prematuro. In ASMN ci
si avvale dell’apporto di professionisti di varie discipline
che garantiscono competenze cliniche, diagnostiche e
terapeutiche specialistiNel corso del 2012,
che e contemporaneamente la più adeguata
presso la Breast Unit
continuità assistenziale
sono stati eseguiti 770
attraverso l’integrazione
interventi chirurgici, di
con i servizi e gli operacui mastectomie per il
tori socio-sanitari del ter22% e quadrantectomie
ritorio (Pediatra di libera
per il 35 %.
scelta, Neuropsichiatri,
Terapisti riabilitatori, Assistenza domiciliare).
3.4.2.c) Chirurgia senologica interaziendale
Con l’istituzione della Breast Unit nel 2010 è stato definito il percorso terapeutico al fine di garantire a tutte le
pazienti, indipendentemente dal luogo in cui la diagnosi
viene fatta, le stesse prestazioni e soprattutto un percorso
integrato multidisciplinare.
Nel corso del 2012 sono stati effettuati 770 interventi chirurgici, di cui:
▪▪ 169 mastectomie: 94 con ricostruzione, di cui 39 conservative: 32 nac sparing e 7 skin reducing;
▪▪ 269 quadrantectomie, di cui 58 con tecniche oncoplastiche.
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
Rispetto all’anno 2011, l’attività è stata caratterizzata da:
finale di fornire al cittadino, in percorsi facilitati, prestazioni
di provata efficacia alla luce delle evidenze scientifiche,
evitando inutili duplicazioni.
▪▪ Incremento delle mastectomie, sia conservative sia
con ricostruzione; in particolare sono in aumento le mastectomie con ricostruzione immediata, grazie all’intro- 3.4.3.a) Dimissioni protette
duzione di una nuova tecnica ricostruttiva con protesi All’interno dei percorsi di cura, e comunque in tutte le sie membrana biologica in pericardio bovino che per- tuazioni cliniche croniche, particolare attenzione è altresì
mette la ricostruzione anche in donne con seno di vo- posta al percorso “dimissioni protette”.
lume medio e medio-grande altrimenti possibile solo Dal 2010 è al lavoro un gruppo interaziendale e interprocon intervento in due tempi (espansore e successiva fessionale per lo sviluppo di un nuovo percorso di dimissione protetta del paziente “fragile” dall’Ospedale al
protesi);
▪▪ Incremento delle quadrantectomie con tecniche on- Territorio, che tenga conto oltre che dei bisogni sanitari anche dei bisogni sociali. Da ciò deriva la necessità,
coplastiche;
▪▪ Incremento degli interventi bilaterali sincroni che per- sempre più forte, di una stretta collaborazione tra l’Ospedale, il Medico di Medicina Generale, i
mettono la risoluzione in un unico
Sevizi Sanitari Territoriali e il Servizio Sociale,
intervento delle disparità di volume
In collaborazione con
mammario nelle mammelle ricostrul’AUSL, è stato attivato volta alla realizzazione di un sistema inteite;
il Punto Unico d’Accesso, grato che metta al centro il paziente.
▪▪ Attività d’innesto di tessuto adiposo
riferimento esclusivo
È stata predisposta una nuova procedura
autologo (lipofilling), che permette
per le segnalazioni
di segnalazione dei casi “fragili” al Servirimodellamenti e correzione di esiti di
degli operatori sanitari, zio Sociale Ospedaliero e una scheda di
pregressa chirurgia o di radioterapia,
in grado di garantire
segnalazione informatizzata disponibile
evitando interventi chirurgici maggiori con minor aggressività e miglior
continuità assistenziale sull’intranet aziendale, che consente una
più tempestiva presa in carico dell’utente
risultato estetico.
in caso di difficoltà di
carattere socio-sanitario e, nello stesso tempo, permette di tener
traccia di tutto il percorso dal momento
Nel corso dell’anno 2012 si è inoltre
nell’assistenza alla
della segnalazione al momento dell’afficonsolidata la collaborazione con l’Ipersona.
damento alle strutture territoriali.
stituto Nazionale Tumori.
3.4.3 Interventi sulla continuità assistenziale
La centralità del cittadino, così come la visione globale
della persona, si traducono organizzativamente nell’attenzione alla garanzia di percorsi di cura integrati e condivisi con l’obiettivo ultimo di assicurare la continuità assistenziale.
In particolare le due Aziende, ospedaliera e territoriale,
della provincia di Reggio Emilia lavorano al fine d’implementare nella realtà locale percorsi di gestione integrata
delle più frequenti patologie croniche che coinvolgono
specialisti ospedalieri e convenzionati interni, medici di
medicina generale, infermieri professionali, assistenti sociali, psicologi e altre figure di supporto.
Particolare attenzione è prestata all’appropriatezza delle
prescrizioni diagnostiche, sia quelle utilizzate per diagnosi e
stadiazione, sia quelle previste nei follow-up, con l’obiettivo
Nel corso del 2011 la nuova scheda di segnalazione informatizzata è stata adottata in tutti i reparti di degenza, consentendo una presa in carico più tempestiva da
parte del Servizio Sociale Ospedaliero e una tracciabilità completa del percorso. Le segnalazioni di casi con
criticità sociali pervenute al Servizio Sociale Ospedaliero
nell’anno 2012, attraverso la nuova scheda informatizzata, sono state 162, in crescita rispetto alle 136 del 2011.
Il 2012 ha visto inoltre anche l’attivazione da parte dell’Azienda Usl, in stretta collaborazione con l’Azienda Ospedaliera, del Punto Unico di Accesso (PUA), quale punto
di riferimento unico per le segnalazioni di tutti gli operatori dei servizi sanitari, qualora si configurino difficoltà di
carattere sanitario e socio-sanitario nell’assistenza alla
persona, nonché punto di libero accesso per i cittadini.
Il PUA, collocato presso i locali dell’Azienda Ospedaliera,
svolge diverse attività, quali la valutazione del bisogno,
l’informazione e l’orientamento del cittadino, la realizza- 149
zione dei percorsi e l’organizzazione delle risposte assistenziali, con l’obiettivo di promuovere la presa in carico
complessiva dell’utente attraverso l’integrazione funzionale dei servizi dell’area sociale e dell’area sanitaria.
Il PUA riceve, inoltre, le segnalazioni da parte dei reparti
di degenza dei pazienti per i quali si rende necessario
una presa in carico territoriale dopo la dimissione ospedaliera. È stata definita una procedura che prevede la
segnalazione del caso entro 72 ore dall’ingresso del paziente in U.O. attraverso la compilazione della scheda
BRASS, che è stata informatizzata nel corso del 2012 e
resa disponibile sull’intranet aziendale. La procedura prevede altresì l’accesso in reparto da parte del personale
infermieristico del PUA per una valutazione del caso in
fase di pre-dimissione al fine di garantire la corretta presa
in carico del paziente.
Con l’attivazione del PUA e in stretta collaborazione con
l’Azienda territoriale, nel corso del 2012, è stato anche attivato un percorso integrato ospedale-territorio rivolto al
paziente anziano che accede in Ospedale con disturbi
del comportamento. Il percorso ha visto il coinvolgimento, in una prima fase, delle U.O. di Neurologia, Geriatria
e Pronto Soccorso, oltre al Centro ambulatoriale per i disturbi cognitivi di Albinea e lo stesso PUA.
In particolare, è stata predisposta una scheda ad hoc
informatizzata per segnalare al PUA i pazienti affetti da
demenza e disturbi del comportamento, al fine di favorire una presa in carico tempestiva dei pazienti da parte
dei servizi territoriali competenti. Accanto alla scheda è
stato definito, inoltre, un diagramma di flusso che descrive schematicamente le differenti modalità di presa in
carico da parte dei servizi territoriali secondo la gravità
del quadro clinico del paziente (codice colore: verde,
giallo, rosso).
Sempre nel corso del 2012, per assicurare la continuità terapeutica e assistenziale in fase di dimissione ospedaliera, l’Azienda Ospedaliera, in collaborazione con l’Azienda USL di Reggio Emilia, ha anche definito un percorso
semplificato finalizzato a garantire ai cittadini ricoverati,
che non hanno ancora compiuto l’iter per il riconoscimento dell’invalidità civile con accompagnamento, l’e-
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
rogazione temporanea dei presidi/ausili necessari per la
continuità assistenziale al domicilio (letti articolati, mate150 rassi antidecubito, deambulatori, ecc.).
3.4.3.b) La qualificazione dell’assistenza ai pazienti con
stomia
In Azienda, già da molti anni, esiste un Centro Stomizzati
che prende in carico tutti i pazienti con stomia (ileo-colouro) e pianifica un percorso integrato con il territorio sia
assistenziale che riabilitativo. Tale percorso origina con
il primo contatto per effettuare il posizionamento della
possibile stomia (di norma il giorno precedente l’intervento) e prosegue con interventi di addestramento e consulenza post-operatori.
Il percorso attivato prevede una presa in carico del paziente da parte della stomaterapista, che organizza,
secondo i tempi di degenza, due o tre incontri, per l’educazione alla gestione dello stoma e la prova di alcuni presidi ritenuti adatti alla situazione clinica. Il cambio
dei presidi rappresenta un momento ideale non solo per
istruire e addestrare il paziente ma anche il familiare o
l’assistente sanitario individuato.
In prossimità della dimissione l’infermiere e la stomaterapista valutano la capacità di autogestione dello stoma
da parte del paziente, programmano su tale capacità
la successiva visita all’ambulatorio stomizzati dell’azienda per la prosecuzione del programma riabilitativo, forniscono il materiale necessario (tipologia e quantità) da
utilizzare in attesa della rivalutazione ambulatoriale e, se
necessario, attivano il Servizio Infermieristico Domiciliare
per eventuali altre necessità assistenziali.
Il follow up stomale prevede, oltre ad una valutazione
accurata con analisi delle necessità assistenziali e della
situazione specifica stomale, la prescrizione dei presidi
che il paziente ritirerà presso la sua farmacia di fiducia
con frequenza mensile. L’accesso all’ambulatorio stomizzati consente, in caso di necessità, anche il follow up medico, essendo periodicamente presente (ogni 15 giorni
circa) sia il Medico Referente del Centro (chirurgo) che il
Medico nutrizionista.
Nel corso del 2012 si è dato corso al progetto di ricerca
volto a indagare la fase di educazione alla gestione dello stoma del paziente chirurgico; la somministrazione del
questionario predisposto è slittata al secondo semestre
dell’anno. Come da quesito di ricerca, l’elaborazione
dei questionari, che avverrà solo nei primi mesi del 2013,
consentirà di raccogliere dati sulla congruità ed effica-
le, ambulatorio) il cittadino ammalato si debba poter
giovare di diversi livelli di competenza in Cure Palliative,
da quello basico a quello specialistico.
La complessità intrinseca alle cure palliative suggerisce
un modello di gestione (organizzazione dei servizi e sviluppo di competenze)
È proseguita la
complesso: ciò sostiene la sperimentazioformazione in cure
ne nella nostra Provincia di un “modello
palliative dedicata ai
di erogazione diffusa delle cure palliatiprofessionisti dell’ASMN ve“, che consentirà di erogarle da parte
per acquisire metodi,
di una molteplicità di soggetti secondo i
strumenti idonei a
progetti assistenziali e dei setting nei quali
valutare i bisogni dei
il paziente è curato.
cia delle informazioni fornite all’utente dalla stomaterapista durante il ricovero. Dall’analisi dei dati scaturiranno
possibili spunti per azioni di miglioramento su:
▪▪ Comunicazione e produzione di documenti a supporto informativo/educativo,
▪▪ Gestione quotidiana dello stoma e
sue possibili complicanze,
▪▪ Educazione a nuovi stili di vita correlati
alla situazione clinica.
3.4.3.c) La diffusione delle terapie palliative
malati e dei familiari da
La cura attiva e globale prestata al painserire nei percorsi di Le competenze sono da alimentare e sostenere in ogni contesto/setting di cura
ziente quando la malattia non risponde
cure palliative.
che il paziente sta attraversando nelle dipiù alle terapie aventi come scopo la
verse fasi della malattia e possono essere
guarigione, il controllo del dolore e degli altri sintomi, dei problemi psicologici, sociali e spirituali garantite da uno sviluppo di:
rappresentano le cure palliative. Queste sono indicate e
appropriate in tutti i percorsi assistenziali caratterizzati da ▪▪ competenze le più diffuse possibili a un livello di base
fra i professionisti;
inguaribilità, progressione verso la morte e sintomaticità.
Le cure palliative trovano applicazione in ambito onco- ▪▪ competenze avanzate solo da parte di alcuni professionisti che possiedono formazione teorica e sul campo
logico e non oncologico per le svariate patologie cronitale da renderli “esperti”, che attraverso l’attività conche che comportano quadri di terminalità più o meno
sulenziale sul paziente e sull’equipe di cura trasferiscoprossima.
no/diffondono competenze e garantiscono qualità ed
efficacia delle cure.
Il presupposto culturale necessario è il riconoscimento
condiviso del limite che permette di disegnare strategie
assistenziali di accompagnamento all’ultima fase della In sintesi lo sviluppo del programma formativo 2012 si è
vita, seguendo un rigoroso e consapevole percorso eti- basato su un tronco comune di formazione base in cure
co di scelte sui trattamenti da fare, da evitare e da so- palliative, da offrire a tutti
spendere. L’accompagnamento delle persone morenti i professionisti e operatori,
Nel 2012 il Comitato
si realizza promuovendo in esse la più adeguata consa- che intercettano pazienti
“Ospedale-territorio
pevolezza affinché le competenze sanitarie possano ar- da orientare alle cure palsenza dolore”
liative.
monizzarsi con le cornici valoriali dei pazienti.
ha sostenuto il
Nel corso del 2012 si è proIn accordo con le raccomandazioni del 2003 dell’Unione seguita la formazione in
miglioramento
Europea sullo sviluppo organizzativo delle cure palliative cure palliative dedicata ai
continuo dei processi
e con il recente report tecnico del Parlamento Europeo professionisti dell’Azienda S.
di trattamento del
sullo stesso argomento, l’Associazione Europea di Cure Maria Nuova e dell’AUSL di
dolore secondo principi
Palliative (EAPC) ha proposto un elenco di raccomanda- Reggio Emilia, operanti nei
di buona pratica,
zioni per la formazione infermieristica e per la formazione DH Oncologici, per un totasemplificando l’accesso
medica in cure palliative. Questa è stata suddivisa in un le di 95 tra Medici di Mediai medicinali impiegati
Curriculum in Cure Palliative per la Formazione Medica cina Generale, Ospedalieri,
e potenziando la
pre-laurea e in raccomandazioni per la formazione me- Infermieri, Oncologi, Ematodica post-laurea. L’Unione Europea, infatti, raccomanda logi, Radioterapisti, Tecnici
comunicazione ai
che in ogni assetto assistenziale (casa, hospice, ospeda- di Radioterapia e Radiolocittadini.
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
L’ASMN ha
gia, Fisioterapisti e Psicologi.
Questi professionisti, già formapartecipato
ti nel 2011 a svolgere il ruolo di
alla “Giornata
“Osservatori“ di vari setting asnazionale del
sistenziali e capaci di interpresollievo” e
tare i bisogni di cure palliative
all’indagine
dei pazienti inseriti nei percorsi
epidemiologica
diagnostico-terapeutici
assisulla prevalenza
stenziali già attivi, hanno prodella sofferenza
seguito la formazione per acquisire metodi, strumenti idonei
tramite la scheda
a valutare i bisogni dei malati e
del sollievo.
dei familiari da inserire nei percorsi di cure palliative.
Il corso, rivolto a gruppi di 25-30 partecipanti per ognuna
delle tre classi, si è completato con la puntualizzazione
sul lavoro di gruppo e sulle modalità di condivisione delle
decisioni.
I questionari di gradimento hanno evidenziato una notevole condivisione del metodo affrontato per sviluppare competenze diffuse in cure palliative e la necessità
di proseguire nei percorsi formativi in setting assistenziali
specifici.
3.4.3.d) Ospedale senza dolore
Premesso che, con lettera Ns Prot. n° 28652 del 28/11/2002,
preso atto dell’Accordo del 24/5/2001 tra il Ministro della Sanità, le Regioni e le Province autonome recante linee guida per l’istituzione del progetto” Ospedale senza
dolore”, presso l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di
Reggio Emilia, è stato istituito il Comitato Ospedale senza
dolore con il compito di sviluppare un processo di ampio
respiro che riguardi gli aspetti del dolore in Ospedale.
Rilevato che, sin dal momento della sua costituzione, il
Comitato Ospedale senza dolore si è, pertanto, attivato
al fine di promuovere un corretto e integrato approccio
al trattamento del dolore attraverso le seguenti azioni:
1.Garantire la rilevazione e il trattamento del dolore a
tutti i pazienti riguardanti le strutture ospedaliere, in qualsiasi situazione assistenziale.
2.Favorire la conoscenza e l’uso dei vari trattamenti antalgici.
3.Migliorare la rilevazione, la comprensione e il trattamento del dolore in modo che divengano patrimonio
comune di tutti gli operatori sanitari (in questo senso è
fondamentale il coinvolgimento di tutti coloro che lavorano al letto del malato).
4.Sviluppare protocolli per facilitare l’approccio iniziale
al sintomo dolore in maniera razionale e sistematica.
5.Uniformare il comportamento degli operatori delle varie Unità Operative.
6.Utilizzare una scala comune di valutazione del dolore
e la rilevazione deve essere registrata in cartella insieme
ai parametri vitali.
7.Approfondire le conoscenze neurofisiologiche del dolore e delle principali sindromi dolorose.
8.Perseguire il miglioramento continuo della qualità delle
cure erogate.
9.Sviluppare metodi comuni per un’omogenea raccolta
dei dati.
10.Approfondire gli aspetti psicologici, comunicativi, etici e deontologici dell’esperienza “dolore”.
11.Promuovere l’integrazione ospedale-territorio, un
approccio clinico integrato e lo sviluppo di relazioni tra
équipe assistenziali, malato e contesto familiare, in ogni
fase del processo diagnostico, terapeutico e assistenziale.
12.Attuare la continuità terapeutica nei pazienti con dolore acuto e cronico, attraverso programmi di controlli
nel tempo, in accordo con i Medici di Medicina Generale e tutti gli specialisti operanti nel territorio.
Con lo scopo di creare un’effettiva rete assistenziale,
la Legge n.38/2010 ha promosso la trasformazione dei
“Comitati ospedali senza dolore”, composti di medici,
infermieri e farmacisti, in “Comitati ospedale – territorio 151
senza dolore”, arricchiti di altre figure (medici di famiglia,
infermieri del territorio, associazioni di volontariato, rappresentanti dei Comitati consultivi misti, psicologi).
Un corretto approccio al trattamento del dolore coinvolge, frequentemente, il personale medico e infermieristico e, talora, comporta il coinvolgimento di specialisti
a diversa vocazione. Per ricondurre a unità gli interventi
sulla persona con dolore, occorre garantire una gestione
integrata tra i differenti ambiti specialistici, in una logica
di continuità delle cure ospedale-territorio.
A tal fine sono stati individuati e perseguiti i seguenti
obiettivi aziendali di rilevanza regionale:
▪▪ Modifica della denominazione dei Comitati Ospedale
Senza Dolore (COSD) in Comitati “Ospedale-Territorio
senza dolore”;
▪▪ Contestuale integrazione, nei Comitati, di professionisti
delle cure primarie (MMG e Infermiere/i del Distretto/
Cure primarie)
▪▪ Miglioramento della continuità assistenziale inerente
al percorso dolore–sollievo (composto di professionisti
ospedalieri e di cure primarie (MMG, PLS, Infermiere,
Medico di continuità assistenziale), Hospice e Centri di
terapia del dolore.
Tab. 3.7
Consolidare ed estendere il trattamento del Dolore postoperatorio in tutte
le Chirurgie generali e specialistiche.
Coinvolgimento e copertura del 100% della S.C. di Oncologia e attivazione
Area Oncologica
di percorsi di continuità assistenziale.
Rilevazione del dolore nelle Strutture di Medicina Interna e Specialistica
Area medica
con riferimento alle Linee d’indirizzo per trattare il dolore in area medica.
Attivazione dei percorsi colti all’utilizzo di una scala di valutazione per i
Area Intensiva
pazienti non collaboranti.
Coinvolgimento delle U.O. pediatriche per l’applicazione delle linee
Area Pediatrica
d’indirizzo regionali e delle scale di valutazione dedicate ai bambini di età
inferiore a 7 anni.
Adottare la scala numerica (NRS) quale strumento unico regionale per la
Integrare la gestione del misurazione del dolore. Individuare almeno un referente medico e infermieristico
dolore nella pratica clinica per ciascuna struttura/Dipartimento. Indicare in cartella clinica la misurazione
e adottare strumenti
comuni di misurazione e del dolore e il suo trattamento. Elaborare un Percorso diagnostico, terapeutico
e assistenziale di terapia del dolore a livello provinciale (es. cefalea, dolore
d’integrazione.
vertebrale, dolore oncologico, dolore vascolare, dolore pediatrico ecc.)
Area Chirurgica
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
Si è provveduto, quindi, nel 2012, a modificare/integrare la culturale medio in termini di trattamento antalgico, sia in
composizione del Comitato Ospedale Territorio senza do- termini di attenzione alla problematica, sia in termini di co152 lore, nominandolo formalmente con Delibera del Direttore noscenze tecnico-scientifiche avendo come obiettivo di
Generale, e ad adottare il Regolamento operativo di fun- medio-lungo termine:
zionamento del Comitato Ospedale Territorio senza dolore.
Il passaggio al nuovo progetto “Ospedale - territorio sen- ▪▪ L’aumento dell’autonomia nella capacità di trattamento antalgico dei singoli curanti.
za dolore”, così come indicato nell’art . 6 e nell’art . 8
della legge 38/2010, oltre a rafforzare l’attività dei Co- ▪▪ Atteggiamento “di attenzione” che porti a diagnosticare e misurare il problema dolore affrontandolo ogni
mitati ospedale senza dolore favorisce l’integrazione
qualvolta esso si presenti.
ospedale-territorio, demandando alla struttura ospedaliera la gestione dei casi complessi e coinvolgendo nel ▪▪ Atteggiamento “di rete” che porti sempre più ogni
singolo curante a ricorrere alla
processo assistenziale la figura del medico di
medicina generale, introduce il concetto di
È stata resa obbligatoria consulenza antalgica ogni qualvolta si renda necessario.
rete assistenziale anche nel campo della lotla compilazione del
ta al dolore.
campo “Monitoraggio
Le raccomandazioni del 2003
Nella designazione dei componenti scelti tra
dolore” nella scheda di dell’Unione Europea sullo sviluppo
il personale dell’Azienda, si è tenuto conto
dimissione ospedaliera
organizzativo delle cure palliative,
della progettualità aziendale, delle eventuali
per ogni paziente, così
il recente resoconto tecnico del
esperienze, conoscenze e interesse in ambito
da rendere misurabile il Parlamento Europeo sullo stesso
di terapia del dolore, conseguite e attestate
anche dalla frequenza di corsi di perfezionafenomeno e confrontarne argomento e dell’Associazione
mento e aggiornamento professionale dedila concordanza con altri Europea di Cure Palliative (EAPC),
hanno proposto un insieme di raccati al tema del dolore.
strumenti.
comandazioni per la formazione
Nel 2012 il Comitato aziendale ha sostenuto il
infermieristica e per la formaziomiglioramento continuo dei processi di trattamento del dolore delle diverse sindromi cliniche, in ogni ne medica in cure palliative. L’Unione Europea raccoambito di ricovero, secondo principi di buona pratica manda che in ogni assetto assistenziale (casa, hospice,
clinico-assistenziale, con semplificazione dell’accesso ai ospedale, ambulatorio) il cittadino ammalato si debba
medicinali impiegati nella terapia del dolore, potenzia- potere giovare di diversi livelli di competenza in cure palmento dell’informazione e comunicazione al paziente e liative, da quello diffuso di base a quello specialistico.
ai cittadini.
L’Azienda ospedaliera ASMN di Reggio Emilia ha parte- La complessità intrinseca alle cure palliative suggerisce
cipato, anche nel 2012, alle iniziative regionali della Gior- un modello di gestione (organizzazione dei servizi e sviluppo di competenze) articolato, per sostenere un “modello
nata del sollievo.
Gli obiettivi su cui si è lavorato, coerentemente con le di erogazione diffusa delle cure palliative”, che consentirà di erogarle da parte di una molteplicità di soggetti a
indicazioni date dalla Regione, sono i seguenti:
seconda dei progetti assistenziali e dei setting nei quali il
Si è svolto anche nel 2012 il corso di terapia antalgica paziente è preso in carico e curato.
“Il dolore nella pratica clinica: farmacologia e strategie
terapeutiche – aspetti medici e infermieristici”, rivolto Le competenze sono da alimentare e sostenere in ogni
a medici e infermieri professionali di tutti i dipartimenti contesto di cura che il paziente attraversa nelle diverse
fasi della malattia e possono essere garantite da uno svidell’ASMN.
L’iniziativa formativa, avviata nel 2004, ha previsto 4 edi- luppo di:
zioni di 5 ore ciascuna. Il corso si prefigge di fornire ai professionisti ospedalieri un livello di formazione adeguato in ▪▪ competenze le più diffuse possibili a un livello base fra
i professionisti;
materia di dolore cronico e di dolore acuto post-opera▪▪ competenze avanzate solo da parte di alcuni profestorio o post-traumatico.
sionisti che possiedono formazione teorica e sul campo
È scopo evidente dell’iniziativa l’innalzamento del livello
tale da renderli “esperti”;
▪▪ attività consulenziale sul paziente e sull’equipe di cura
alla quale trasferiscono e diffondono competenze e
garantiscono qualità ed efficacia delle cure.
In sintesi lo sviluppo del programma formativo 2012 si è
basato su un tronco comune di formazione base in cure
palliative da offrire a tutti i professionisti e operatori che
intercettano pazienti da orientare alle cure palliative.
Nel corso del 2012 si è proseguita la formazione in cure
palliative dedicata ai professionisti dell’Azienda S. Maria
Nuova e dell’AUSL di Reggio Emilia operanti nei DH Oncologici per un totale di 95 tra medici di medicina generale, ospedalieri, infermieri, oncologi, ematologi, radioterapisti, tecnici, fisioterapisti e psicologi.
Anche nel 2012 l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di
Reggio Emilia ha partecipato alla “Giornata Nazionale
del Sollievo” e all’indagine epidemiologica sulla prevalenza della sofferenza tramite Scheda del sollievo.
Nel 2012 si è lavorato al miglioramento della continuità
assistenziale ospedale territorio ed è stata assicurata risposta alle richieste di consulenze esterne provenienti dai
medici di medicina generale.
In applicazione della Legge n. 38 del 15/03/2010, si è proceduto a uniformare, in tutti i reparti, la modalità di misurazione del dolore e la sua registrazione nella cartella
clinica.
Si è data, quindi, indicazione ai reparti di riportare obbligatoriamente in ogni cartella clinica, nella sezione medica e infermieristica, le caratteristiche del dolore rilevato
e della sua evoluzione nel corso del ricovero, la tecnica
antalgica e i farmaci utilizzati, i relativi dosaggi e il risultato antalgico conseguito, inserendo la valutazione del
dolore.
La misurazione del dolore è effettuata con la scala NRS
(scala numerica che consente al paziente di indicare un
numero tra 0 e 10 per rappresentare il livello di dolore) e
con la scala delle “faccine” per l’età pediatrica.
La valutazione del dolore è effettuata all’ingresso e poi
quotidianamente, per esempio durante la visita medica,
su tutti i pazienti che accedono alla struttura ospedaliera, indipendentemente dal fatto che riferiscano o meno
dolore al momento dell’accesso.
La rilevazione del dolore viene registrata nella Scheda
Terapeutica cartacea o informatizzata e, comunque,
dalla cartella clinica deve sempre trasparire la corretta
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
tività d’integrazione è costantemente aumentata sia in
termini quantitativi sia qualitativi. Una “manutenzione costante” delle informazioni, dei processi e dei percorsi, de- 153
gli strumenti di lavoro ha portato importanti risultati nella
qualità della continuità dell’assistenza e della cura.
A un anno dall’inizio dell’attività del PUA sono state effettuate 1058 segnalazioni (da aprile 2012 a dicembre
Salvaguardati nello sviluppo/evoluzione del progetto i se- 2012) e relative visite infermieristiche di presa in carico. È
di particolare interesse segnalare l’attivazione di uno struguenti obiettivi:
mento di analisi del rischio di dimissione difficile (Scheda
BRASS) redatta dal personale dei reparti ospedalieri e in▪DOLORE
▪
NRS – scala da 0 a 10 o DOLORE PEDIATRICO ▪▪ Relazione e ascolto alla persona;
viata alle operatrici del PUA.
– scala da 0 a 4 (campo numerico registrabile a VIDEO ▪▪ Individuazione delle principali criticità conCome successiva evoluzione
cernenti la continuità assistenziale per gli ame/o con utilizzo del TERMINALE).
Nel corso del 2012 sono stati e miglioramento, la scheda
biti di competenza;
▪DOLORE
▪
NOTE (campo testo registrabile a VIDEO), che
presi in carico 283 pazienti utilizzata all’inizio in formato
consente di inserire osservazioni specifiche rispetto a carat- ▪▪ Definizione di una procedura interaziendale
ultra-settantacinquenni
cartaceo, è stata prodotta in
per l’attivazione della visita infermieristica di
teristiche, sede anatomica, condizioni del paziente, ecc,
formato elettronico, consenpresa in carico nell’ambito del piano di dimisriguardo al dolore avvertito e misurato con scala NRS.
con frattura al femore da
tendo così l’invio dei dati in
sione protetta ospedaliera;
fragilità.
tempo reale.
Poiché la rilevazione giornaliera del dolore fa parte de- ▪▪ Creare/favorire una cultura della continuità
assistenziale come mandato/impegno degli obiettivi assegnati alle Aziende Sanitarie della Regiogli operatori delle diverse aziende coinvolte (Azienda I reparti che hanno attivato maggiormente il PUA sono
ne Emilia Romagna con Delibera di Giunta Regionale n°
stati, in ordine prioritario: Geriatria, Medicina 1, Medicina
Ospedaliera S. Maria Nuova e ASL).
1544/2010, sono stati predisposti controlli interni finalizzati
3, Medicina 1, Medicina 2, Lungodegenza, Malattie Infeta una vigilanza e rendicontazione di quanto in oggetto.
Nel 2012, inoltre, è stata resa obbligatoria la compilazio- Il progetto, che ha visto il coinvolgimento delle due tive, Ortopedia, Pneumologia, Chirurgia 1, Chirurgia Vane del campo “MONITORAGGIO DOLORE” nella sezione aziende (Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova e ASL) scolare, Urologia, Neurologia, MFR, ORL/Oculistica, Chi“Attributi” della SDO. Ciò al fine di rendere misurabile il con la collaborazione di tutte le strutture soggette a di- rurgia 2, Cardiologia, Ginecologia, Medicina d’Urgenza.
fenomeno del monitoraggio del dolore e confrontarne missioni difficili, del servizio domiciliare e l’individuazione Un’ulteriore evoluzione, anche a livello d’integrazione,
delle aree di criticità, si è sviluppato nell’ipotesi è stata raggiunta con la messa a disposizione, da parla concordanza con altri strumenti (cartella
di un centro di accoglienza unico a gestione te dell’Hospice Madonna
clinica, infermieristica, ecc.).
Per maggiori
territoriale normato da un’unica procedura in- dell’Uliveto, di una figura ininformazioni
Il percorso di
teraziendale. Il centro denominato Punto Unico fermieristica che coadiuva
3.4.3.e) Progetto Teseo: evoluzione nel prosul
Punto
Unico
ortogeriatria è
di Accoglienza (PUA) per le dimissioni difficili e s’integra con le operatrigetto interaziendale Punto Unico di Accod’
A
ccesso,
si
stato ulteriormente
che richiedano la presa in carico del Servizio ci del PUA per garantire un
glienza
rimanda al §
Infermieristico Domiciliare è stato attivato nel maggiore livello d’informaIl progetto Teseo, nato per lo sviluppo di un
formalizzato ai fini
2011 e ha raggiunto un buon livello di sviluppo/ zione e collaborazione con
modello assistenziale per la continuità tra
3.4.3.a.
dell’accreditamento,
affidabilità nel corso del 2012 grazie a confronti i reparti, nelle situazioni che
ospedale e territorio, ha ampliato quanto
anche con
diretti fra operatori e responsabili dei servizi ed potrebbero richiedere un
già presente nella procedura di “dimissioriferimento al p. 1
ne protetta” aziendale, arricchendola dal punto di vista eventi formativi di cui Continuità Assistenziale Ospedale programma assistenziale del
del “Programma
umano ed etico; punto focale del modello era il poten- e Territorio rappresenta un’importante tappa per il con- fine vita o per una particoladi valutazione
ziamento della relazione e della conoscenza fra gli ope- solidamento del livello d’integrazione fra professionisti re fase critica della malattia
delle decisioni e
del paziente o della situaziodell’Ospedale e del Territorio.
ratori delle due aziende e tra operatori e familiari.
delle attività delle
Il livello d’integrazione fra il personale del PUA e il per- ne del prestatore di cure.
L’incontro diretto tra operatori e familiari (per i casi spe- sonale infermieristico dei reparti è stato ampiamente afstrutture sanitarie
cifici codificati dalla procedura e dall’esperienza profes- frontato e costantemente migliorato. L’evento formativo 3.4.3.f) Progetto di ortogeriatria
(cfr. § 2.3.4.l).
sionale) ha favorito: il confronto esperienziale, il supporto realizzato a gennaio 2012, ha rinforzato il programma La frattura del femore negli
per l’acquisizione di nuove competenze, la condivisione d’incontri e consultazioni che hanno permesso la rac- anziani rappresenta una deldelle problematiche esistenti nell’ambito ospedaliero, colta di criticità e il confronto per individuare i possibili le principali cause di ospedalizzazione, mortalità, disabiliterritoriale e domiciliare, la capacità di supporto emozio- miglioramenti. Dall’inizio dell’attività del PUA a oggi l’at- tà e istituzionalizzazione con un forte impatto economico
e completa attenzione assistenziale alla rilevazione, registrazione e trattamento del dolore. Il medico e l’infermiere sono, quindi, tenuti alla corretta ed esaustiva compilazione della cartella clinica relativamente alle caratteristiche del dolore, della sua evoluzione nel corso del ricovero, nonché alla tecnica antalgica e ai farmaci utilizzati, i
relativi dosaggi e il risultato antalgico conseguito.
In tutti i reparti dotati di Grafica informatizzata della terapia, devono essere compilati i seguenti campi:
nale al gruppo professionale. Ne consegue un rapporto
molto ricco e caldo, capace di alimentare una fiducia,
una serenità e una progettualità assistenziale inimmaginabile con un miglioramento tangibile dell’allineamento
fra famiglia, ospedale e territorio a favore dell’assistenza,
commisurandola alle effettive necessità.
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
e organizzativo sui servizi sanitari. Nel Sistema Sanitario
della Regione Emilia-Romagna, con oltre 6000 ricoveri di
154 ultra-settantacinquenni nel 2006, le linee strategiche per
il governo clinico della frattura di femore sono: elevati
standard di qualità, contenimento dei costi (del. reg. n.
24321/2006) e facilitazione dei percorsi di continuità tra
ospedale e territorio (Piano sanitario e sociale 2007-2009).
Presso l’ASMN di Reggio Emilia ogni anno afferiscono in
Ortopedia circa 300 pazienti ultra-settantacinquenni con
frattura di femore da fragilità, tra cui i pazienti ad alto
rischio di complicanze anestesiologiche e internistiche
trasferiti dagli ospedali periferici. Già dal 2008, è stato
implementato un percorso di co-gestione ortogeriatrica
per tutti i pazienti ultra-settantacinquenni con frattura
di femore da fragilità ricoverati in Ortopedia. Il modello
prevede la contemporanea presa in carico del paziente
da parte dell’ortopedico, che ha competenza sul tipo
d’intervento e i problemi a esso correlati, e del geriatra
per gli aspetti internistici, con responsabilità distinte e l’integrazione nel team di cura dell’anestesista, del fisiatra,
dell’infermiere dedicato e dell’assistente sociale.
La realizzazione del Modello ha comportato la modifica
dei protocolli di preparazione del paziente, di gestione
della terapia medica e antalgica, di gestione delle problematiche quali delirio, catetere, decubiti, ecc. e una
diversa gestione della riabilitazione.
Sono monitorati gli indicatori sulla riduzione delle complicanze e delle giornate di degenza.
L’avvio del piano di lavoro è avvenuto attraverso un
progetto di ricerca approvato e finanziato nell’ambito
del Programma di ricerca Regione-Università 2007-2009
- Area 2 “Ricerca per il governo clinico”. La fase legata
al progetto di ricerca si è conclusa nel febbraio 2010. I
risultati del progetto di ricerca sono poi stati oggetto di
numerose relazioni e presentazioni nell’ambito d’iniziative congressuali nazionali e internazionali.
L’analisi dei dati dei primi 268 pazienti presi in carico
(gruppo d’intervento), confrontati, relativamente ai dati
amministrativi, con i 270 pazienti ricoverati in Ortopedia
nell’anno precedente all’inizio dell’attività di ortogeriatria con medesimi intervalli di età e diagnosi (gruppo storico), ha mostrato risultati promettenti che hanno indotto
a proseguire e a formalizzare il percorso.
In particolare, il tempo di attesa pre-intervento è passato
da 4,9 a 2,7 giorni; la percentuale dei pazienti operati entro 48 ore dall’11 al 47 %; la degenza media nel reparto
di Ortopedia si è ridotta di oltre 5 giorni (da 20,8 a 14,6
giorni); la quota di pazienti dimessi direttamente al proprio domicilio è aumentata del 30 %; l’incidenza di ulcere
da pressione con stadio > 1 è passata dal 15,5 (primo trimestre d’intervento) al 5,6 % (ultimo trimestre analizzato);
Il 60 % dei pazienti deambulanti prima dell’evento fratturativo era in grado di deambulare almeno 5 metri con
ausilio in 3^ giornata postoperatoria.
▪▪ La realizzazione e la valutazione delle azioni di miglioramento sono perseguite e se ne riscontra formalizzazione in ogni area dipartimentale visitata, rilevando così la
partecipazione delle diverse articolazioni organizzative
al processo di miglioramento.
Dal verbale di accreditamento del dipartimento oncoematologico emerge:
• Capacità di essere punto di riferimento territoriale per
rispondere ai bisogni dei cittadini in modo appropriato
per tempi e volumi di prodotto.
Nel 2012 il percorso di ortogeriartria è stato ulteriormente • Comunicazione modellata sull’obiettivo d’integrazione
con territorio, rete degli ospedali, gruppi di popolazioformalizzato ai fini dell’accreditamento, anche con riferine di recente insediamento.
mento al punto 1 del Programma di Valutazione delle de• Capacità di disegnare percorsi integracisioni e delle attività
ti di presa in carico di specifiche situazioni
delle strutture sanitarie
L’accreditamento è la certificazione
cliniche.
(cfr par. 2.3.4.l). Nel
da parte dell’autorità della qualità
• Capacità d’innovazione e ricerca tale
corso dell’anno sono
e dell’appropriatezza della pratica
da realizzare nel tempo produzione scientistati presi in carico 283
clinica. Ciò risulta importante per
fica con elevato IF.
pazienti ultra-settantal'SSN (che acquisisce e garantisce
• Riconoscimento quale IRCCS grazie a
cinquenni con frattura
le prestazioni all’utente), per
queste caratteristiche.
di femore da fragilità.
3.4.4 Lo sviluppo del
processo di accreditamento nell’ASMN
l’Azienda Ospedaliera (che valida e
promuove in modo trasparente la sua
attività) e per il cittadino (che può
vedere riconosciuto il suo diritto a
un’assistenza di elevata qualità).
Accreditamento dei Dipartimenti Ospedalieri
L’anno 2012 ha visto il rinnovo dell’accreditamento per
il dipartimento di medicina generale e specialistiche e il
Dipartimento oncoematologico. Dal verbale di accreditamento del dipartimento di medicina generale e specialistica emerge:
▪▪ Il processo della comunicazione con l’utente esterno è
ben presidiato, le informazioni sono accessibili tramite
internet aziendale e opuscoli informativi di UO, mentre
è codificato il percorso URP per la raccolta di elogi e
reclami e ogni due anni è effettuata indagine di soddisfazione degli utenti, e i dati raccolti in quella del 2010
sono stati diffusi alla cittadinanza tramite pubblicazioni
su giornali locali e passaggi televisivi.
▪▪ A livello dipartimentale la formazione rappresenta un
ruolo importante e fondamentale nella generazione,
sviluppo e mantenimento delle conoscenze a livello individuale e trasversale.
fessionisti.
Decisivo è stato l’impegno dei referenti
medici e infermieristici dell’accreditamento che in stretto collegamento con l’ufficio
Qualità e con il supporto dei Direttori e dei
Coordinatori infermieristici hanno reso possibile il coinvolgimento di tutti gli altri pro-
Certificazione del Servizio Acquisti, del Servizio Logistico
Alberghiero, della Direzione delle Professioni Sanitarie e
della Centrale di sterilizzazione in base alle norme ISO
9001/2000
Nel maggio 2012 il Servizio Logistico Alberghiero, il Servizio
Acquisti, la Direzione delle Professioni Sanitarie e la Centrale di Sterilizzazione hanno ricevuto la visita di verifica
per il rinnovo della certificazione ISO 9001.
Dal verbale emerge:
▪▪ “Le Strutture visitate confermano gli elementi di buona
gestione complessiva dell’SGQ, il buon clima organizzativo e una collaborazione fattiva volta al raggiungimento degli obiettivi stabiliti dalla Direzione Aziendale.
La documentazione a sostegno del sistema è organiz-
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
zata con chiarezza ed è condivisa e ben rappresentata
dagli operatori che hanno partecipato all’audit.
Tab. 3.8
2012
diff. %
2011 - 2012
Tutte le prescrizioni provenienti dalle diverse Strutture
coinvolte vengono valutate in termini di appropriatezza
rispetto ai contenuti delle schede tecniche dei singoli far- 155
maci e delle Linee Guida/Raccomandazioni regionali.
Eventuali prescrizioni off-label sono valutate singolarmente e avviate alle sedi di competenza secondo percorsi
codificati.
Si è data inoltre prosecuzione all’attività di monitoraggio
dei farmaci registrati sul sito AIFA somministrati all’interno
della Struttura o erogati in distribuzione diretta. Per entrambe le tipologie di erogazione dei farmaci si è proceduto alle richieste di rimborso laddove previste dai
decreti registrativi. In particolare nell’anno 2012 si è sviluppato un progetto multicentrico regionale con il quale
è stato definito un sistema di recupero economico dei
rimborsi correlati al Registro Onco-Aifa, con ottimi risultati.
Con i clinici è stato avviato da tempo un confronto in relazione alle indicazioni prodotte dalla CRF, al monitoraggio dei dati di consumo/spesa e all’analisi della casistica
trattata.
Durante la verifica, sono stati numerosi i momenti di scamAzienda Ospedaliera
bio di opinioni ed esperienze: tutte le figure incontrate han17.192.625
+ 13,4%
di Reggio Emilia
no interagito in modo attento e proattivo, a evidenza che
l’SGQ e i suoi strumenti sono conosciuti, applicati e condivisi.
Emilia-Romagna
412.590.073
+ 2,8%
L’interesse, la competenza e la consapevolezza, dimostrati
Fonte Flusso AFO 12 mesi 2012 (Ossigeno escluso)
in relazione ad aspetti specifici condivisi durante le attività
di valutazione, rendono apprezzabile l’orientamento nei
Antibatterici per uso sistemico
confronti delle esigenze implicite ed esplicite dei destinatari
Nell’anno 2012 si è osservata una riduzione di spesa del
dei servizi offerti, l’elevata attenzione ai particolari, la pro– 46 % a fronte di un incremento del numero complessipensione al miglioramento, un buon utilizzo dei diversi struvo di DDD del 2 %, mantenendo comunque un valore di
menti metodologici e operativi, un costante affinamento
DDD/100 gg di degenza di sotto i valori medi regionali.
nell’applicazione delle impostazioni di sistema e una valida
Anche nel 2012 il consumo dei fluorochinoloni si attesta
gestione dei rapporti interfunzionasu un valore di 13,52 DDD/100
li con gli interlocutori “attivi”, che
gg deg. vs la media regionale di
L’aumento del + 13,4 % della
usufruiscono dei servizi erogati dal14,77.
le Strutture.
spesa farmaceutica è imputabile
Per consentire un’informazione
Tali aspetti depongono a favore
all’aumento di spesa per i farmaci
puntuale ai reparti sul fenomeno
di una chiara volontà, ma anantineoplastici, immunosoppressori, delle resistenze in ambito locale,
Farmaci biologici
che di un’effettiva capacità di
immunoglobuline e oftalmologici.
attraverso la rete Intranet azienIl dato di consumo e spesa di questo gruppo di farmaci
attuare il miglioramento attradale ogni anno viene diffuso il
impiegati nelle discipline di Reumatologia, Dermatologia
verso l’SGQ - che, ad oggi, ha
Bollettino delle Statistiche Epidemiologiche elaborato dal
e Gastroenterologia, è stato analizzato complessivamenoggettivamente consentito di rivalutare attentamente e
Laboratorio di Microbiologia.
te a livello provinciale, in quanto vengono erogati ai pariprogrammare i diversi servizi sempre più in linea con le
L’attività del CIO è inoltre orientata a una costante forzienti prevalentemente in regime di Distribuzione Diretta
esigenze dei destinatari e delle diverse parti interessate,
mazione degli operatori sanitari in ordine alla prevenzio(i dati di consumo e spesa dei due punti di Distribuzione
dando quindi luogo alle attività che le Direzioni di SLA,
ne delle infezioni e all’aggiornamento/diffusione di ProDiretta c/o l’Azienda Ospedaliera sono accorpati ai reSA, DPS e CS - in allineamento ai requisiti ISO, di Accredicedure/Linee Guida/Protocolli.
stanti punti di distribuzione dei vari Distretti dell’Azienda
tamento RER, agli indirizzi strategici Aziendali di Area VaUSL).
sta e Regionali - hanno posto tra i principali obiettivi, renFarmaci oftalmologici
Nel 2012 la spesa a livello provinciale è incrementata del
dendo certamente raggiungibili gli ulteriori miglioramenti
Il forte incremento di spesa registrato nel 2012 è attribuibile
+ 7,3 % con un incremento del numero di DDD del + 6,5 %.
attesi, così come un costante affinamento di strumenti e
esclusivamente al maggior utilizzo del farmaco RanibizuA inizio anno è stato definito un budget specifico con le
metodologie di SGQ.
mab, nel trattamento della DME, a seguito delle disposizioni
UU.OO. sulla base della casistica stimata da trattare, nel
diffuse da AIFA a marzo e a ottobre 2012. Anche nel 2012
rispetto delle indicazioni prodotte dalla CRF.
3.4.5 Politica del farmaco e governo della spesa farmatuttavia si è data prosecuzione all’atI principi attivi di questo gruppo di farceutica
tività di allestimento in farmacia di
maci sono oggetto di Linee Guida reL’attività di allestimento
siringhe monodose di Bevacizumab
gionali per un uso appropriato in rela3.4.5.a) Andamento della spesa farmaceutica
dei farmaci antiblastici
per gli usi consentiti di cui alla Legge
zione al loro impiego in Dermatologia
Nell’anno 2012 la spesa farmaceutica ospedaliera (ossiiniettabili (preparazione
648/96.
e Reumatologia.
geno escluso) è incrementata del 13,4 %. Hanno contridi farmaci che inibiscono
Nel 2012 sono stati compiuti specifici
buito prevalentemente all’incremento di spesa i farmaci
Farmaci oncologici (L01)
la crescita dei tumori) è
monitoraggi e audit che hanno eviAntineoplastici (L01), Immunosoppressori (L04), ImmunoNel 2012 si è registrato un incremenincrementata del + 9,7 %.
denziato una sostanziale adesione
globuline (J06) e Oftalmologici (S01).
to di spesa pari al + 12 % dovuto
alle Linee Guida considerate e un
prevalentemente all’utilizzo di nuobuon grado di appropriatezza nella prescrizione.
ve molecole e all’incremento dell’utilizzo di alcuni principi attivi per estensione delle indicazioni registrate.
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
3.4.5.b) Governo della spesa
Nell’ambito dell’obiettivo generale di politica del farma156 co e governo della spesa farmaceutica, le attività sono
state rivolte prevalentemente alla verifica dell’appropriatezza delle prescrizioni, al monitoraggio costante dei
consumi, alla gestione del rischio clinico e sicurezza sull’uso del farmaco, allo sviluppo della Farmacovigilanza.
L’azione di governo clinico si è principalmente orientata
su alcuni gruppi terapeutici con il coinvolgimento degli
stessi medici sia in ambito di valutazione dell’appropriatezza che nella definizione di budget specifici per U.O.
sulla base della casistica da trattare.
Centrale allestimento degli antiblastici
Nell’anno 2008 è stato realizzato il Laboratorio di allestimento delle terapie oncologiche (UFA) nell’ambito del
progetto di rete regionale.
A livello regionale sono condivise esperienze, metodologie, conoscenze, standardizzazione di criteri tecnici e
organizzativi al fine di perseguire le migliori pratiche e migliorare la sicurezza dei pazienti e degli operatori.
Un farmacista partecipa alle riunioni del gruppo regionale ROFO (Rete Oncologica delle Farmacie Ospedaliere).
Nell’anno 2012 l’attività di allestimento farmaci antiblastici iniettabili è incrementata del + 9,7 %.
Per l’allestimento delle terapie c/o la Centrale Antiblastici è stato adottato da tutte le Strutture coinvolte un
programma di prescrizione informatizzata personalizzata.
Il programma consente di gestire tutto il processo terapeutico, la standardizzazione delle modalità operative,
il monitoraggio dell’uso dei protocolli definiti e dei nuovi
prodotti e il controllo dell’appropriatezza prescrittiva.
Commissione Terapeutica di Area Vasta
La Commissione Farmaco AVEN esplica la sua attività
in stretta collaborazione con la Commissione Regionale
Farmaco (CRF) nell’applicazione delle direttive inerenti
al Prontuario Terapeutico Regionale, quale strumento di
governo clinico vincolante per l’operatività a livello locale.
La Commissione Farmaco AVEN si avvale inoltre della
collaborazione di Gruppi di Lavoro composti di clinici e
farmacisti delle varie Aziende Sanitarie.
Un farmacista della Segreteria della CF AVEN partecipa
alle riunioni del coordinamento regionale.
Il Prontuario Terapeutico è aggiornato in tempo reale sulla rete Intranet aziendale a disposizione di tutti i sanitari,
unitamente ai verbali delle riunioni e all’elenco dei farmaci valutati. Attraverso la rete Intranet aziendale è altresì diffusa a tutti i medici la documentazione scientifica
prodotta dalla CRF e dalla CF AVEN.
A livello provinciale svolge inoltre la sua attività il Nucleo Operativo Provinciale
3.4.6 - Politiche di acquisto di beni e servizi: Inter(NOP), inteso come punto di
venti d’area vasta e tramite Intercent-ER
L’Area Vasta Emilia Nord
collegamento tra le Aziende
(AVEN) raggruppa le 7
Sanitarie e la CF AVEN, con
3.4.6.a – Attività AVEN
Aziende sanitarie delle
il compito di collaborare alla
Premessa
diffusione a livello locale delL’Area Vasta è stata individuata dalla Regione
province di Piacenza,
le decisioni assunte dalla CF
Emilia-Romagna come l’ambito funzionale per
Parma, Reggio Emilia
AVEN, di valutare richieste
l’organizzazione e la gestione dei servizi sanitari
e Modena. L’AVEN ha
personalizzate di farmaci offcome obiettivo principale e delle attività tecnico-amministrative. Compete
label e/o extra PTO, di fornire
alle Aziende Sanitarie che la compongono, atil raggiungimento di
approfondimenti su eventuali
traverso la sottoscrizione di un apposito Accordo
sinergie e condivisione di Quadro avente carattere generale, disciplinare
incongruenze prescrittive con
risorse fra le aziende.
il PT AVEN. Nel 2012 il NOP si è
le modalità di organizzazione e funzionamento
riunito di norma ogni 15 giorni
dell’Area Vasta e definire, al suo interno, gli ame le funzioni di Segreteria vengono svolte dal Servizio di biti e i modi della loro collaborazione.
Farmacia.
L’Area Vasta Emilia Nord (AVEN) raggruppa le 7 Aziende Sanitarie presenti sul territorio della Regione Emilia Romagna che comprende le province di Piacenza, Parma,
Reggio Emilia e Modena:
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
Azienda Unità Sanitaria Locale di Piacenza;
Azienda Unità Sanitaria Locale di Parma;
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma;
Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia;
Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia;
Azienda Unità Sanitaria Locale di Modena;
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena.
In ciascun’Area Vasta è costituito un Comitato dei Direttori
Generali, composto dai Direttori Generali delle Azienda facenti parte dell’Area Vasta, cui sono attribuite responsabilità di elaborazione e decisione in merito a progetti gestionali
e assetti organizzativi di Area Vasta. Il Comitato è presieduto da un Coordinatore che attualmente è il Direttore Generale dell’Azienda USL di Parma. L’AVEN ha la propria sede
operativa presso l’Azienda USL di Reggio Emilia.
Nel corso del 2102 ha trovato conclusione l’iter di approvazione dell’Accordo Quadro costitutivo dell’Area Vasta
Emilia Nord ed è, di conseguenza, stata superata la precedente forma associativa (peraltro mantenuta in vita
per la conclusione di alcune attività residuali altrimenti
non gestibili) ed ha trovato, quindi, realizzazione il quadro
giuridico e normativo scaturito dalle indicazioni regionalI
raccolte nella DGR n. 927 del 237 giugno 2011.
L’Accordo Quadro firmato tra le Aziende Sanitarie attribuisce, come rilevato, all’Area Vasta Emilia Nord l’obiettivo principale dello sviluppo e dell’implementazione di
attività finalizzate a favorire processi di raggruppamento
per consentire sinergie e condivisione di risorse e contribuire all’omogeneizzazione dell’offerta assistenziale sui
migliori standard qualitativi, demanda alla programmazione annuale la definizione delle priorità d’intervento.
Di seguito si dà conto dei risultati ottenuti nei principali
ambiti di attività affrontati.
Acquisti centralizzati
Questo settore ha assunto un ruolo sempre più strategico,
essendo ormai riconosciuto come la funzione di approvvigionamento rappresenti una dei principali fattori per l’economicità dell’azione sanitaria. Infatti, le Aziende Sanitarie,
attraverso l’implementazione di adeguate strategie di marketing di acquisto, possono cogliere efficacemente tutte le
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
opportunità offerte dai mercati e contribuire significativamente al raggiungimento di una migliore efficienza aziendale. E sicuramente la centralizzazione degli acquisti è in
grado di fornire un importante contributo al conseguimento dei risultati attesi soprattutto in termini di risparmio.
In quest’ambito si conferma anche nel 2012 il soddisfacente livello delle attività svolte.
Innanzi tutto è proseguita la collaborazione con l’Agenzia Regionale Acquisti (Intercent-ER) in un’ottica d’integrazione, assicurando una suddivisione delle gare in
grado di assicurare il corretto dimensionamento dell’acquisto in modo tale da coniugare i mercati “globali” con
quelli locali ovvero l’adozione di soluzioni di acquisto che
ottimizzino i risultati ottenibili (prezzo migliore) salvaguardando la concorrenza futura all’interno di un modello
equilibrato capace di coniugare tre presupposti:
▪▪ Il livello ottimale di aggregazione degli acquisti comuni;
▪▪ La progressiva standardizzazione dei beni da acquistare;
▪▪ Le esigenze di “personalizzazione” dell’acquisto proprie
di ciascun’Azienda.
La collaborazione ha inoltre comportato:
▪▪ La partecipazione del Direttore Operativo e del Responsabile Dipartimento Interaziendale Acquisti di AVEN alle
attività del Comitato Operativo di Intercent-ER;
▪▪ L’attività di coordinamento e raccordo della Direzione Operativa tra Intercent-ER, le Direzioni Aziendali, le
strutture (Provveditorati, Servizi di Farmacia, di Ing. Clinica, etc.) e i professionisti coinvolti nelle gare;
▪▪ La partecipazione dei professionisti nominati dalle Direzioni Aziendali alle attività delle commissioni e gruppi di
lavoro convocati da Intercent-ER;
▪▪ L’attività dei Servizi Provveditorato, dei Servizi di Farmacia e Ing. Clinica per la trasmissione a Intercent-ER di
tutti i dati (fabbisogni, prezzi, tipologia di prodotti, segnalazioni, variazioni, etc.), sia per la fase di preparazione delle procedure di gara, che per la fase di applicazione delle convenzioni.
Inoltre, il consolidamento del modello organizzativo
adottato (Dipartimento Interaziendale Acquisti), basato
sulla divisione del lavoro e l’integrazione delle risorse, la
definizione di una programmazione precisa e la sua costante verifica hanno consentito conseguire importanti
risultati, anche sul versante della riduzione del numero di
gare aziendali a favore dell’adesione a gare aggregate
(Area Vasta e/o Intercent-ER). La Tabella che segue riassume numericamente l’attività svolta relativamente alle
gare di Area Vasta e i risultati economici conseguiti:
Tab. 3.9
N. Gare programmate per il
biennio 2012 – 2013
220
N. Gare aggiudicate nell’anno
2012
36
N. Procedure in corso di
svolgimento al 31.12.2012
24
N. Gare avviate al 31.12.2012
26
N. Gare programmate ancora da
avviare
144
ingegneri clinici) che presiedono alle fasi di selezione/
valutazione dei prodotti, definizione dei requisiti e delle
esigenze cliniche. Per quanto siano stati ottenuti risultati 157
positivi su questo versante, le performance complessive
presentano ancora margini di miglioramento.
Come già negli anni passati l’attività si è in particolare
concentrata sull’esigenza di sviluppare acquisti comuni
per i dispostivi medici gestiti nel nuovo magazzino unico
di Area Vasta. Nello specifico va quindi rimarcato come il
proficuo lavoro svolto dal gruppo dei farmacisti con specifica competenza e conoscenza nel settore dei Dispositivi Medici (DM), incaricato di fungere da riferimento per
i Servizi Provveditorato per le relative problematiche, abbia fornito un rilevante contributo allo svolgimento delle
relative gare. In quest’ottica non va neppure trascurato
un analogo contributo dato dal gruppo degli Ingegneri
Clinici per i dispositivi medici di competenza.
La seconda metà del 2012, in materia di acquisti, è stata
caratterizzata dalla necessità di dare applicazione al diValore dei contratti definiti nel
67.210.845,37 sposto del Decreto Legislativo n. 95 del 6 luglio 2012 concorso dell’anno 2012
vertito con modificazioni dalla legge 7 agosto 2012, n.
135 (cd. spending review) in materia di acquisti di beni
Stima dei risparmi indotti
7.586.629,02 e servizi. La normativa in questione, infatti, prevede, tra
l’altro, una riduzione degli importi e delle connesse pre10,14% stazioni riguardanti i contratti in essere di appalto di servizi
di fornitura di beni e servizi, con esclusione degli acquisti
di farmaci, del 5% a decorrere dalla data di entrata in
N. Procedure di Proroga/Rinnovo
43 vigore del decreto di cui trattasi.
concluse nel 2012
L’esigenza di assicurare l’uniforme e tempestiva realizzazione di quanto previsto da tali norme, ha comportato
Va rilevato come i risparmi prodotti (al netto di eventuali l’avvio immediato di trattative con le ditte fornitrici di
variazioni di volumi) siano in linea con gli obiettivi previsti beni e servizi volte a verificare la loro disponibilità a ridurre
dalla cosiddetta “revisione della spesa pubblica” a di- i prezzi di fornitura.
mostrazione che più che una generica politica dei ta- Tali trattative sono state condotte privilegiando l’ambito di
Area Vasta, mantenendo
gli lineari premia la capacità di intervenire in
cioè in capo alle singomodo consapevole e appropriato sui fattori
L’esigenza di riduzione dei costi le Aziende unicamenproduttivi più rilevanti che generano spesa.
ha portato a una rivisitazione
te quanto non risultava
Un significativo impegno è stato messo in camdei contratti con gli oltre 200
possibile riferire all’Area
po per migliorare le tempistiche di gara pur in
presenza di un sistema di “regole” sempre più
fornitori, privilegiando l’ambito Vasta. Rilevante è stato
pesante e opprimente che incide notevolAVEN. Il lavoro di negoziazione quindi il lavoro d’indirizzo
mente, in modo negativo, sui tempi di espletaè durato oltre due mesi, ottenendo e coordinamento.
Il lavoro preliminare diretmento delle procedure di gara. L’azione fatta
uno sconto complessivo di circa
to a individuare i contratsu questo versante si è indirizzata a produrre
tre milioni di euro.
ti in essere riconducibili
uno sforzo teso a far lavorare in sinergia i vari
all’Area Vasta è avvenuprofessionisti coinvolti nelle procedure di gara,
con particolare riferimento a coloro (clinici, farmacisti, to sulla base di un’articolata procedura:
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
▪▪ Suddivisione delle forniture di beni e servizi in gruppi
merceologici omogenei;
158 ▪▪ Individuazione, per ogni gruppo merceologico, delle
ditte fornitrici di più Aziende che per prezzo e volumi
assumono maggiore rilievo;
▪▪ Suddivisione dei fornitori così identificati e loro attribuzione alla competenza negoziale di un’Azienda capofila, che si è fatta carico di condurre la trattativa anche
per conto delle altre Aziende. E’ stato così possibile suddividere i carichi di lavoro, valorizzare al massimo livello
le competenze professionali (informatici, ingegneri clinici, provveditori, farmacisti, etc.) presenti in Azienda e
ridurre i tempi delle trattative;
▪▪ Contestualmente si sono uniformate le modalità negoziali (lettera standard d’invito alle ditte, modalità di
formalizzazione delle eventuali offerte fatte dalle ditte,
etc.)
Le categorie merceologiche individuate d’interesse
dell’Area Vasta sono state le seguenti:
▪Dispositivi
▪
medici;
▪Manutenzioni
▪
attrezzature informatiche e software;
▪Manutenzione
▪
tecnologie sanitarie;
▪Service
▪
(col solo riferimento ai contratti definiti in Area
Vasta)
▪Beni
▪
economali (col solo riferimento ai contratti definiti
in Area Vasta).
I risultati ottenuti sono stati modesti rispetto agli sforzi profusi. Sono state, infatti, contattate oltre 200 ditte fornitrici,
ottenendo complessivamente (per l’intera Area Vasta)
sconti pari a circa 3 milioni di euro per l’anno 2012. Il lavoro di negoziazione è durato per oltre due mesi, impegnando un buon numero di risorse per ciascun’Azienda.
Progetto logistica integrata – Magazzino centralizzato
La quasi totalità dell’anno 2012 è trascorsa in attesa della
sentenza relativa al ricorso depositato al Consiglio di Stato con richiesta di sospensiva cautelare della sentenza
del TAR di Parma. Questo ha, di fatto, comportato il blocco di tutte le attività di allestimento del magazzino e di
affidamento dei servizi connessi alla sua gestione.
La sentenza concernente il ricorso in questione è stata
depositata solamente agli inizi di settembre 2012 dopo
che la relativa udienza aveva avuto luogo alla metà di
aprile.
Solo alla fine di novembre 2012 è, quindi, stato possibile Integrazione in ambito amministrativo-gestionale e cliniperfezionare l’aggiudicazione della gara con la firma del co-assistenziale
relativo contratto. Dopodiché si sono così potuti avviare Sono proseguite, sia pure con modalità diversificate fra
gruppo e gruppo, le attività finalizzate
i lavori di allestimento interno del magazal raggiungimento di obiettivi d’intezino, lavori la cui conclusione è prevista
Centralizzando l’acquisto grazione sia in ambito amministrativo–
intorno alla metà del 2013.
è migliorata la visibilità gestionale che clinico–assistenziale.
Nel tempo trascorso sono, peraltro, prosedei costi in relazione alle I gruppi di area amministrativo-gestioguite le attività del gruppo di progetto innale hanno sviluppato un proficuo lacaricato di definire le procedure informaeffettive condizioni di
tiche e operative finalizzate all’attivazione
fornitura. Il passaggio da voro di confronto volto principalmente
del magazzino. Gruppo che ha individuamolti a un unico fornitore a condividere interpretazioni e applito, in modo puntuale per ciascun’Azienha, inoltre, semplificato cazioni di normative e indirizzi regionali,
nonché a individuare ambiti d’integrada, gli adempimenti propedeutici al loro
molto la gestione.
zione. In particolare, seppur in modo
ingresso nel nuovo magazzino ed ha avnon esaustivo, si segnala la prosecuzioviato gli incontri con gli operatori di tutte le
Aziende per concordare tempi e modalità di svolgimen- ne del lavoro del gruppo Normativa Appalti, la progettazione di eventi formativi comuni fatta dal gruppo dei Reto delle attività individuate.
sponsabili della Formazione, la predisposizione di uno studio
La creazione di un magazzino centrale consente di mo- per lo svolgimento congiunto dei concorsi per il personale
nitorare e razionalizzare per 7 Aziende associate tutta del comparto (con avvio dell’attività nel 2013), l’acquisto e
una serie di adempimenti e attività, con le conseguenti l’utilizzo di un software unico di Area Vasta per la formazioeconomie di scala, che si sintetizzano brevemente come ne base sulla sicurezza, l’allineamento di tempi e contenuti
nell’applicazione delle disposizioni del cosiddetto decreto
segue:
Balduzzi relative alla libera professione.
Parimenti anche in area clinico-assistenziale è proseguito
▪▪ Lo stoccaggio dei prodotti
▪▪ La strutturazione di un sistema informatizzato delle ri- il lavoro dei diversi gruppi attivi. Il gruppo dei Farmacisti
chieste e l’implementazione di un modello di pianifica- ha proseguito la propria attività propedeutica allo svolgimento delle gare, in particolare per la nuova edizione
zione delle stesse,
▪▪ La definizione del sistema complessivo dei trasporti ap- della gara Farmaci, il gruppo Rischio Clinico ha avviaplicato in modo omogeneo su tutta la rete territoriale to una rilevazione volta a verificare “i comportamenti”
aziendali in funzione di una loro possibile omogeneizdelle aziende interessate
▪▪ L’utilizzo di un sistema informativo unico interfacciato zazione, il gruppo degli Odontoiatri ha prodotto diversi
documenti per un’omogenea applicazione di ticket ed
con i sistemi aziendali,
▪▪ La sperimentazione, in chiave evolutiva e di sviluppo, esenzioni, il gruppo dei Responsabili della Riabilitazione
ha condiviso il percorso di cura per il paziente con miedi sistemi innovativi di gestione dei prodotti nei reparti,
lolesione traumatica e non traumatica. Sono stati avviati,
▪▪ L’introduzione di sistemi di controllo omogenei delle scorte;
nel rispetto delle indicazioni regionali formulate, anche i
Gli aspetti ai quali è stata data grande attenzione riguar- percorsi per la realizzazione di un’unica centrale operatidano in specifico le logiche di gestione dei flussi fisici e va 118 tra le Aziende di Piacenza, Parma e Reggio Emilia,
e per la realizzazione di un’unica officina trasfusionale a
informativi e all’organizzazione dei processi operativi.
Di conseguenza si è puntato ad acquisire soluzioni tecno- Parma per le Aziende di Piacenza, Parma e Reggio Emilogiche adeguate all’impatto della scelta organizzativa lia. In entrambi i casi, la Regione ha deciso che le Aziendi centralizzazione sull’organizzazione del lavoro, sulla ge- de modenesi, pur afferendo a quest’Area Vasta, dovessero ricondurre la loro attività su Bologna.
stione dei processi e sulla dotazione di personale;
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
3.4.6.b – Attività in ambito aziendale
Si premette che la razionalizzazione di costi e processi di
approvvigionamento, orientato a criteri di centralizzazione degli acquisti, razionalizzazione e omogeneizzazione
di procedure e modalità operative ha costituito priorità
della Direzione Acquisti/Appalti come negli anni precedenti, nell’intento di superare progressivamente le precedenti politiche di gestione degli approvvigionamenti a
volte frammentate e disomogenee, ormai incompatibili
con la complessità del sistema.
Centralizzando l’acquisto, è migliorata la nostra visibilità
sui costi, in relazione alle effettive condizioni di fornitura. Il
passaggio da molti a un unico fornitore ha, inoltre, semplificato molto la gestione. Non meno importante, infine,
il risparmio ottenuto, mantenendo una qualità di servizio
adeguata alle esigenze. Il supporto dei collaboratori del
servizio con profonda conoscenza del contesto è stato
essenziale per raggiungere questi risultati”.
L’attento monitoraggio della spesa per beni e servizi è
continuato nell’ambito di una serie d’interventi volti alla
riorganizzazione aziendale con un riferimento esteso
all’Area Vasta (AVEN) e al Dipartimento Interaziendale
Acquisti (DIA).
In quest’ambito organizzativo, sempre più sviluppato nel
tempo, si è teso massimamente al contenimento della spesa per gli approvvigionamenti attraverso strategie di acquisto comuni e coordinate, sempre nel rispetto dei principi di
trasparenza e concorrenzialità, pur alla presenza di normativa in continuo e progressivo aggiornamento.
Molto utile si è rivelata la raccolta e analisi della documentazione disponibile nelle diverse aziende associate
(contratti, capitolati, condizioni di fornitura), con l’obiettivo di comprendere le esigenze, individuare opportunità
di razionalizzazione e definire un “modello di riferimento”
omogeneo in termini di condizioni di fornitura, capitolato
e altre condizioni particolari.
Nel rispetto di tali obiettivi, sono stati apportati nell’organizzazione degli approvvigionamenti numerosi e importanti interventi concordati con le aziende associate in
AVEN, che hanno di volta in volta provveduto a ridefinirne ruolo e ambiti d’intervento.
Le azioni aziendali sono state improntate anche all’aumento dell’ambito operativo verso Consip e, come in
precedenza già agito, verso Intercent-ER.
Il contesto dei nostri interlocutori nelle forniture è stato fortemente impattato da queste modifiche: cambiando le
regole del mercato, le capacità produttive, organizzative e logistiche che vengono chieste alle imprese e a noi
stessi come aziende che acquisiscono ben i e servizi per
assolvere il proprio compito istituzionale, attraverso l’aggregazione della domanda, decisivo per la riduzione dei
costi unitari e quindi per il conseguimento dei risparmi.
Si ritiene opportuno illustrare le principali procedure, nei
confronti di centrali di acquisto sovra aziendali e in seguito per quelle gestite a livello aziendale.
Gare AVEN 2012 in qualità di azienda capofila
Sotto soglia comunitaria
▪▪ Fornitura a somministrazione di pane fresco
▪▪ Fornitura a somministrazione di servizio di disinfestazione
e derattizzazione aree ospedaliere
▪▪ Fornitura a somministrazione di applicatori monouso di
clip per procedure laparoscopiche: gara in corso
Sopra soglia comunitaria
▪▪ Service per iniezioni di mezzi di contrasto in procedure
di emodinamica
▪▪ Servizio di noleggio e lavaggio biancheria materasseria
e vestiario
▪▪ Fornitura a somministrazione di dispositivi medici per
emodinamica
▪▪ Fornitura in Service di apparecchiature per medicazione sottovuoto e relativo materiale di consumo
Attività in CONSIP
▪▪Rapporti da intrattenere all’occorrenza con circa 60 fornitori sul mercato elettronico (MEPA)
159
▪▪Adesione a convenzione per Autoveicoli a noleggio 9
▪▪Acquisizioni su altre convenzioni (9) alle quali si è data
adesione in precedenza
Gare aziendali 2012
Sotto soglia comunitaria
▪▪ Sistema di angiografia e fotografia digitale e tomografo
a coerenza ottica per oculistica
▪▪ Terreni di coltura
▪▪ Sistema di cartella clinica informatizzata (assegnazione
febbraio 2013)
▪▪ Servizio per la gestione e il monitoraggio di studio multicentrico per Cardiologia (per IRCCS)
▪▪ Potenziali evocati, stimolatore visivo ed elettromiografo
▪▪ Trapani per Ortopedia
▪▪ Cappe per laboratorio PMA
▪▪ Service sistema chirurgia vitreo-retinica
▪▪ Arredi Speciali Terapia Intensiva
▪▪ Fornitura di materiale elettrico
Sopra soglia comunitaria
▪▪ Sistemi di monitoraggio parametri vitali per rianimazione ▪▪ Abbonamenti a riviste italiane e straniere
▪▪ Servizi Operativi Informatici (in attesa di aggiudicazione
Adesioni a contratti AVEN anno 2012 (con altra azienda
definitiva)
capofila)
▪▪ Servizio di manutenzione e assistenza licenze d’uso sof▪▪ Programma realizzazione magazzino farmaceutico
tware applicativo, per il Laboratory Inforcentralizzato
mation System del Dipartimento di MediSono
stati
compiuti
▪▪ Fornitura di dispositivi per endoscopia
del Laboratorio
digestiva
controlli di monitoraggio cina
▪▪Acquisto a somministrazione di ENDO▪▪ Fornitura di dispositivi medici per neudel dolore, di
PROTESI VIABAHN
rochirurgia e unità spinale
appropriatezza e di
▪▪ Fornitura di protesi mammarie ed
congruità della scheda di Gare 2012 gestite per esigenze connesse
espansori tissutali
dimissione su oltre il 10% al servizio attività tecniche
delle cartelle cliniche dei Si conferma, rispetto al precedente
Adesioni a convenzioni intercent-ER
anno, che è completato il riassetto del
pazienti dimessi.
anno 2012
Servizio attraverso l’acquisizione delle
▪▪ Cancelleria (lotto 3): € 298.000,00
attività amministrative connesse alla par▪▪ Endoprotesi coronariche: € 1.311.629,28
te “lavori”, con l’integrazione del personale del Servizio
▪▪ Energia elettrica 5 (lotto 2) € 4.545.100,00
con i colleghi trasferiti dal Servizio Attività Tecniche con il
▪▪ Fornitura, installazione e manutenzione di sistema di
quale permane e si rafforza il rapporto di collaborazione
bordo 118: € 271.209,40
e condivisione delle procedure. Per quanto concerne la
▪▪ Derrate alimentari: € 4.276.800,00
gestione delle suddette procedure si rimanda all’elenco
sotto riportato.
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
▪▪ Servizio manutenzione porte e barriere veicolari;
▪▪ Servizio manutenzione porte automatiche scorrevoli;
160 ▪▪ Appalto multiservizio per gli immobili di pertinenza
dell’Azienda Ospedaliera;
▪▪ Servizio di progettazione del futuro padiglione “Ospedale della Donna e del Bambino”;
▪▪ Servizio, a somministrazione di manutenzione aree verdi,
sgombero neve e spargimento sale;
▪▪ Fornitura, posa e manutenzione, serramenti, porte tagliafuoco e maniglioni antipanico;
▪▪ Servizio di manutenzione apparati telefonici aziendali
con presidio fisso.
Altre attività connotate dal comune obiettivo della collaborazione interaziendale sono riassunte per sommi capi
nei punti che seguono.
1. Approfondimenti normativi connessi all’entrata in vigore del Regolamento di esecuzione e attuazione del
d.lgs. 163/2006 di cui al DPR 5 ottobre 2010 n. 207 (in G.U.
10 dicembre 2010).
2. Collaborazione alle attività del Dipartimento interaziendale acquisti:
2a. Programmazione integrata procedure di gara AVEN
2b. Partecipazione ai Gruppi di lavoro attivati in ambito
Dipartimentale
2c. Formazione integrata con altre aziende in ambito
AVEN
3. Prosecuzione attività legate alla Certificazione del Servizio (verifica annuale a maggio 2012).
3.4.7 Gestione della casistica cronica a elevato consumo
di risorse di ricovero
L’analisi della casistica ospedaliera riguardante i pazienti
con patologie croniche, spesso con aspetti multidisciplinari, aggravate dall’invecchiamento e che richiede una
sistematica domanda di assistenza ospedaliera di tipo
specialistico, è rilevata presso l’Azienda Ospedaliera S.
Maria Nuova attraverso la stima dei ricoveri ripetuti con
finestra temporale tra il primo ricovero (ricovero indice) e
il successivo (re-ricovero) di 0 - 1 giorno e 2 - 7 giorni.
Esaminando i ricoveri ripetuti con intervallo temporale 0 1 giorno si osserva che il confronto è possibile solamente
tra gli ultimi due anni poiché dal 2011 sono stati stabiliti
nuovi criteri di selezione della casistica come indicato
nelle note della tab. 3.10.
Le nuove esclusioni ridimensionano molto il fenomeno del
re-ricovero con intervallo 0 - 1 giorno: si passa, infatti, dallo 0,61 % del 2011 allo 0,32 % del 2012. I 99 casi riscontrati
sul 2012 sono da attribuirsi quasi completamente a un’anomalia nell’utilizzo del trasferimento tra le unità operative cardiologiche di Reggio Emilia e quelle di Castelnovo
ne’ Monti (particolarmente il passaggio tra le sezioni cardiologiche per acuti di Reggio e quella di riabilitazione
cardiologica di Castelnovo ne’ Monti). Comunque già
dal 2° semestre del 2012 il passaggio di questi pazienti
è stato gestito con un trasferimento interno con la conseguente produzione di un unico episodio di ricovero.
Maria Nuova attraverso la stima dei ricoveri ripetuti con
finestra temporale tra il primo ricovero (ricovero indice) e
il successivo (re-ricovero) di 0 - 1 giorno e 2 - 7 giorni.
Tab. 3.10 - Ricoveri ripetuti con finestra temporale 0 - 1 gg.
RICOVERI PER ACUTI A CARICO DELL’SSN IN
REGIME ORDINARIO
ANNO 2010
tot
dimessi
ricoveri
ripetuti
%
ripetuti
29.858
304
0,67
ANNO 2011*
ASMN
tot
dimessi
ricoveri
ripetuti
%
ripetuti
30.814
189
0,61
ANNO 2012*
tot
dimessi
ricoveri
ripetuti
%
ripetuti
30.670
99
0,32
* Negli anni 2011 e 2012 sono esclusi dal calcolo: i neonati sani e i
ricoveri con onere della degenza “4-solvente”; gli autodimessi e i
falsi travagli nel primo ricoveri; i deceduti e le urgenze nel secondo
ricovero; i trasferiti a un altro istituto nel primo ricovero e provenienti
da altro istituto nel secondo.
Per quanto riguarda i ricoveri ripetuti con finestra 2 - 7 gg,
sono analizzati quelli attribuiti a una stessa MDC – (Major
Diagnostic Category, in altre parole DRG appartenenti alla
stessa Categoria Diagnostica Principale) e avvenuti nello
stesso presidio ospedaliero; in questa situazione il re-ricovero che avviene dopo 2 - 7 giorni da quell’indice, è rimborsato al 50 % del valore stabilito sul nomenclatore tariffario,
in quanto s’ipotizza un minore assorbimento di “risorse” per
una patologia già indagata durante il primo ricovero.
Anche per questa tipologia di ricoveri ripetuti (tab. 3.11),
la percentuale sul totale dei dimessi, varia notevolmente
nel triennio 2010-2012, passando rispettivamente dall’1,4 %
all’1,17 %. I re-ricoveri dopo 2 - 7 giorni dal primo ricovero, riguardano principalmente riacutizzazioni di patologie croniche interessanti gli apparati cardiovascolare, respiratorio e
neurologico. Con l’avvento in ospedale dell’assistenza per
intensità di cura, anche per questa tipologia di re-ricovero
dovrebbe essere previsto un ridimensionamento.
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
Tabella 3.11 - Ricoveri ripetuti con stessa MDC e finestra
temporale 2 - 7 gg.
RICOVERI PER ACUTI A CARICO DELL’SSN IN
REGIME ORDINARIO
ANNO 2010
ASMN
tot
dimessi
ricoveri
ripetuti
%
ripetuti
29.858
417
1,40
Tab. 3.12 - DRG chirurgici in regime ordinario preceduti da ricovero con DRG medico di durata inferiore a 4 giorni o accessi, nello stesso presidio, con finestra temporale 0 - 15 gg.
RICOVERI PER ACUTI A CARICO DELL’SSN IN
REGIME ORDINARIO
ANNO 2010
ANNO 2011
tot
dimessi
ricoveri
ripetuti
%
ripetuti
28.971
393
1,36
ANNO 2012
tot
dimessi
ricoveri
ripetuti
%
ripetuti
28.861
339
1,17
N.B. Sono esclusi i ricoveri di pazienti neoplastici, quelli attribuiti ai
casi di HIV, ai trattamenti di radioterapia e i re-ricoveri per intervento chirurgico con peso relativo ≥ 1,5 del DRG prodotto.
Il seguente controllo sui ricoveri ripetuti riguarda i ricoveri
chirurgici in regime ordinario preceduti da ricovero medico nello stesso presidio ospedaliero di durata inferiore
a 4 giorni se in degenza ordinaria o a 4 accessi se in DH.
La finestra temporale è determinata dalla differenza tra
le due date di ammissione. Si osserva come dal 2010 al
2012, la percentuale di questa tipologia di ricoveri ripetuti mostri una tendenza in calo passando rispettivamente
dall’1,84 % all’1,5 %. È ormai consolidato comunque presso la nostra Azienda, l’utilizzo del Day Service ogniqualvolta le condizioni cliniche dei pazienti lo permettono per
tutte quelle indagini preparatorie all’intervento chirurgico.
ASMN
ricoveri
chirurgici
reg. ord.
con prec.
ric. med.
% prec.
ric. med.
11.543
202
1,84
Tab. 3.13
Architettura del sistema di controllo
D.G.R. n. 354 del 26 marzo 2012
Nucleo Regionale di Controllo ( NRC )
Organo di garanzia al di sopra delle parti, con sede presso il Servizio Sistema
Informativo Sanità e Politiche Sociali RER; emana il Piano Annuale dei Controlli (PAC),
unico e vincolante per tutti i produttori pubblici e privati accreditati. ........ecc.
Nuclei di Controllo di Area Vasta ( NAV )
istituiti dal 2010 nell’ottica dell’uniformità per Area Vasta
della pianificazione dei controlli. …..ecc. AVEN – AVEC - AVR
ANNO 2011
ricoveri
chirurgici
reg. ord.
con prec.
ric. med.
% prec.
ric. med.
11.630
189
1,71
ANNO 2012
ricoveri
chirurgici
reg. ord.
con prec.
ric. med.
% prec.
ric. med.
11.729
176
1,50
N.B. Sono esclusi i ricoveri con onere della degenza “4-solvente”, i post-acuti puri: discipline 028, 056, 060.
3.4.8 Attività di controllo delle prestazioni sanitarie
Sul tema del controllo della qualità delle prestazioni sanitarie erogate dai produttori pubblici e privati, la Regione
Emilia-Romagna ha sempre mostrato elevato interesse
e un’attenta vigilanza, come conferma l’excursus della
normativa adottata negli ultimi anni riguardo all’attività
in oggetto.
▪▪ Legge 23 dicembre 2000, n. 388 (Legge Finanziaria
2001) Art.88: ”Disposizioni per l’appropriatezza nell’erogazione dell’assistenza sanitaria”
▪▪ DM 10 dicembre 2009 “Controlli sulle cartelle cliniche”
▪▪ D.G.R. 1171/2009 – Definizione delle linee d’indirizzo regionale per l’attività di controllo in materia di ricovero “
Nuclei Aziendali Controllo ( NAC )
eseguono i controlli definiti dal PAC, sono tenuti ad inviare al NRC il report di attività annuale;
in particolare il NAC dell’Az.USL oltre ad eseguire controlli sui presidi a gestione diretta, esegue i
controlli presso le Az.OSP. ed Universitarie,IRCCS,Ospedali Privati Accreditati …..ecc.
▪▪ D.G.R. 1890/2010 - “Definizione valore percentuale /soglia di ammissibilità dei DRG ad alto rischio d’inappropriatezza se erogati in regime di degenza ordinaria”.
In particolare, nell’anno 2012, la Regione Emilia-Romagna su quest’argomento ha emanato (Tab. 3.13) le linee
d’indirizzo dei controlli interni ed esterni sui produttori
pubblici e privati di prestazioni sanitarie, (D.G.R. n. 354
del 26 marzo 2012), stabilendone l’architettura di sistema
con ruoli e livelli di responsabilità, ambiti, contenuti, modalità operative e tempistica.
Sempre nel corso del 2012, la Regione, con l’adozione
del Piano Annuale dei Controlli (PAC) (Determinazione
n. 10449 del 7 agosto 2012) (Tab. 3.14), predisposto dal
Nucleo Regionale di Controllo, ha definito anche volumi
e tipologia di controlli che devono obbligatoriamente
essere espletati da tutti i produttori di prestazioni sanitarie
pubblici e privati.
161
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE
Tab. 3.14
162
Piano Annuale dei Controlli ( PAC)
Determinazione n. 10449 del 7 agosto 2012
OBIETTIVO, AMBITO DEI CONTROLLI
I destinatari dei controlli sono tutti i produttori pubblici e privati accreditati ( uniformità della attività di
controllo); l’attività oggetto di controllo è sia di ricovero, sia ambulatoriale che di altro ambito
sanitario.
Il sistema di controllo ha la finalità di sorvegliare la qualità e l’appropriatezza delle prestazioni
erogate dai produttori accreditati pubblici e privati.
Controllo sui ricoveri
(su pl per acuti e post-acuti e con onere degenza principalmente S.S.N. )
la normativa vigente prevede, per ogni erogatore, che venga assicurato un controllo
analitico annuo di almeno il 10% delle cartelle cliniche e delle corrispondenti SDO
(scheda dimissione ospedaliera). Per ciascun erogatore al raggiungimento del 10%
(valore minimo) contribuiscono i:
- Controlli Interni
- Controlli Esterni
( produzione propria)
(attività in committenza)
( i controlli anagrafici non possono essere annoverati nel raggiungimento del 10%)
Controllo ambulatoriale
per ora effettuato a livello centrale dal Nucleo Regionale di Controllo (N.R.C.)
Controllo altro eventuale ambito sanitario.
I principali esiti dei controlli possono essere distinti in:
3.4.8.a Tipologia dei controlli
Programmatori
▪▪ Segnalazioni codifiche e comportamenti opportunistici
▪▪ Prestazioni eseguibili in regimi assistenziali diversi
▪▪ Proposte modifiche Nomenclatore Ambulatoriale (riconoscimento di prestazioni ambulatoriali)
▪▪ Rimodulazione attività di controllo
a) Controlli di completezza e qualità della cartella clinica e della documentazione sanitaria (cartella infermieristica)
La compilazione delle cartelle cliniche deve essere la più
completa e corretta possibile e i dati registrati devono
essere leggibili; una carente qualità e un’incompletezza d’informazioni delle cartelle cliniche possono, infatti,
essere causa di gravi errori assistenziali e contenziosi in
ambiente ospedaliero.
Economici
▪▪ Rideterminazione del valore prestazione
▪▪ Recupero di somme non dovute
▪▪ Rimodulazione tariffaria
Alla luce di quando indicato, nell’anno 2012 all’interno
dell’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, della quale fanno parte gli stabilimenti S. Maria Nuova e IRCCS, sono stati
compiuti controlli su oltre il 10 % delle cartelle cliniche dei
pazienti dimessi dalla degenza ordinaria o dal day hospital.
Nel paragrafo successivo viene dettagliata la tipologia
di verifica prevista nella vigente normativa P.A.C., riscontri che sono stati eseguiti sulla casistica aziendale con
modalità campionaria o complessiva.
Monitoraggio del dolore sulla cartella clinica
La Legge Nazionale n° 38 del 2010- “Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore”,
al fine di assicurare il rispetto della dignità e dell’autonomia
della persona umana e la tutela della qualità della vita fino
a suo termine, rende obbligatoria la misurazione del dolore
e la sua registrazione quotidiana in cartella clinica.
L’obbligo di legge si estende anche su tutti i pazienti che
accedono alla struttura ospedaliera indipendentemente
dal fatto che, al momento dell’ingresso in ospedale, riferiscano o meno dolore.
b)Controlli di congruità
Sono finalizzati a valutare la correttezza della compilazione della Scheda di Dimissione Ospedaliera, in termini di
corrispondenza tra le variabili amministrative e sanitarie
riportate e quanto presente nella cartella clinica, ai fini
della corretta attribuzione del DRG (traduzione italiana:
Raggruppamento Omogeneo di Diagnosi) e della determinazione dell’importo tariffario.
In dettaglio:
▪▪ DRG maldefiniti
▪▪ DRG di tipo Chirurgico con C.C. in regime di ricovero
DH
▪▪ DRG di tipo Chirurgico con C.C. in regime di ricovero
Ordinario 0-1 giorno
▪▪ DRG con C.C. Ordinari > 1 giorno
▪▪ DRG di tipo Medico con C.C. in regime di ricovero DH
> 3 accessi
DRG = DRG traduzione italiana: Raggruppamento Omogeneo di Diagnosi
CC = Copatologie e/o Complicanze
c) Controlli di appropriatezza organizzativa
Sono finalizzati a valutare se il livello assistenziale di erogazione delle prestazioni sia quello più appropriato, ossia
quello che consente un uso più efficiente delle risorse.
S’intendono quei casi trattati in regime ordinario o in day
hospital per i quali sarebbe appropriato il trattamento in
altro regime (DH per i ricoveri ordinari, o ambulatoriale
per ricoveri ordinari e day hospital).
Nel Patto della Salute sono fissati alcuni indicatori di appropriatezza organizzativa, prestazioni ad alto rischio di non
appropriatezza in regime di day-surgery trasferibili in regime
ambulatoriale e DRG ad alto rischio di non appropriatezza
in regime di degenza ordinaria superiore a 1 giorno.
In dettaglio:
▪▪ DRG di tipo Medico in regime di ricovero DH senza procedure
▪▪ DRG potenzialmente inappropriati
▪▪ Ricoveri Ripetuti 0-1 giorno
▪▪ Onnicomprensività della tariffa
d) Controlli di appropriatezza clinica
L’attività di controllo deve consentire anche rilievi riguardanti l’appropriatezza clinica: nel caso in cui, nel corso
3.4 QUALITÀ DELL’ASSISTENZA ED EFFICIENZA GESTIONALE / 3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
dei controlli routinari, si evidenzino fenomeni meritevoli di
approfondimento rispetto all’appropriatezza clinica, essi
dovranno essere oggetto di segnalazione all’Azienda Sanitaria che potrà avvalersi del Nucleo Regionale di Controllo (NRC), per sviluppare, attraverso le competenze
presenti in Assessorato, la progettazione di attività di audit clinico. Per ciò che concerne l’esito delle valutazioni
relative all’appropriatezza clinica, si ritiene sia necessaria
l’adozione di strumenti che vincolino l’erogazione delle
prestazioni per il cittadino.
▪▪ Porre attenzione ai rischi di overlapping;
▪▪ Intervenire su un processo generalmente dominato dai
clinici, nel quale manca una visione strategica delle diverse fasi e nel quale la nuova tecnologia è quasi sempre complementare alla precedente;
▪▪ Sostenere e sviluppare percorsi di ricerca;
▪▪ Preparare adeguatamente l’ambiente per metterlo
nelle condizioni di accogliere l’innovazione;
▪▪ Descrivere e valutare l’impatto sul piano clinico, organizzativo ed economico-finanziario.
e) Altri controlli
Sono incluse in questo gruppo, casistiche che prevedono l’effettuazione di procedure innovative e complesse
ad alto costo, per le quali occorre valutare la corretta
corrispondenza tra quanto notificato sulla cartella clinica
e quanto codificato sulla SDO, in modo che il rimborso
riconosciuto al ricovero sia legittimo.
3.5.1 Eccellenza tecnologica
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
L’attività di ricerca e innovazione, specie in una realtà
aziendale che si caratterizza per la presenza di un IRCCS
in tecnologie avanzate e modelli assistenziali in oncologia, costituisce condizione essenziale per lo sviluppo e il
miglioramento continuo della qualità dei servizi sanitari,
perché consente di valutare e accogliere tempestivamente nell’offerta dei servizi e dei percorsi clinico-assistenziali le innovazioni proposte e validate dalle attività
di ricerca.
Con riferimento a tutto ciò che è ricompreso nella definizione di “tecnologia” (non solo apparecchiature, ma anche dispositivi, interventi di natura organizzativa e gestionale), anche nel corso del 2012 l’Azienda ha sviluppato
ulteriormente le attività finalizzate a supportarne l’evoluzione, non limitandosi a presidiare i processi di acquisizione, ma promuovendo percorsi di valutazione mirati a:
▪▪ Vincere le resistenze interne;
▪▪ Migliorare i collegamenti fra chi propone l’innovazione,
i valutatori e gli utilizzatori;
▪▪ Concentrare l’attenzione sulle innovazioni di provata
efficacia e di elevato rapporto beneficio-rischio con
l’obiettivo di renderle tempestivamente disponibili;
si è concluso con la visita dell’Ente notificato (CERMET)
nel giugno 2012 e ha dato esito positivo.
▪▪ Progetto Corelab - È proseguita nel corso del 2012 la
graduale migrazione dalle attività del laboratorio chimico-clinico su una piattaforma centralizzata (Corelab).
▪▪ Attività della Commissione Aziendale Dispositivi Medici
(CADM) - Anche nel corso del 2012 la CADM si è riunita
regolarmente per la valutazione delle richieste di nuovi
dispositivi medici da parte del personale sanitario.
Il 2012 ha visto l’Azienda Ospedaliera impegnata a realizzare importanti progetti tecnologici, fra i quali sono da
ricordare:
▪▪ Progetto formativo riguardante la sicurezza nell’utilizzo
delle apparecchiature biomediche (d.lgs. 81/08) - Per
garantire la sicurezza dei lavoratori nell’utilizzo delle
apparecchiature biomediche, il servizio Tecnologie
biomediche ha strutturato un progetto formativo che,
avviato nel 2011, si va gradualmente realizzando. Gli
obiettivi del 2012 sono stati la formazione del:
▪▪ Personale sanitario con funzioni di tutor di struttura
dell’Azienda delle apparecchiature biomediche
▪▪ Personale sanitario già dipendente dell’Azienda
▪▪ Il personale complessivamente formato nel corso del
2012 è stato di 360 operatori sanitari.
▪▪ Il progetto proseguirà nel corso del 2013.
▪▪ Completamento dell’allestimento tecnologico dell’Ala Sud - Nel corso del 2012 è stato completato l’allestimento dell’Ala Sud, in particolare con l’acquisizione,
installazione e messa in servizio delle apparecchiature
per la nuova Rianimazione e la nuova SIPO. Importo
complessivo: 1.700.000 €
▪▪ Accreditamento dei diversi dipartimenti ospedalieri.
Nel corso del 2012 il servizio Tecnologie biomediche
ha contribuito al conseguimento dell’autorizzazione
dell’Ala Sud (febbraio 2012), all’accreditamento del
dipartimento Medico (marzo 2012) e del dipartimento
Oncologico (aprile 2012).
3.5.1.a) Tecnologie biomediche
Sul piano delle tecnologie biomediche, l’Azienda nel
corso del 2012 ha posto in uso 1.115 nuove apparecchiature per un valore complessivo di 4,12 mln €. Pur non
annoverando fra le nuove acquisizioni tecnologie di valore particolarmente elevato, l’investimento tecnologico
complessivo appare comunque significativo ed è stato
prevalentemente orientato all’allestimento dei Reparti
trasferiti nella nuova Ala Sud dell’Ospedale.
▪▪ Completamento del progetto “Mammografia digitale” - Nel febbraio 2012
è stato acquisto il 4° mammografo digitale (170.000 €), a completamento
del progetto, che prevedeva la digitalizzazione di tutte le apparecchiature
di mammografia dell’Azienda Ospedaliera e dell’Azienda ASL in sostituzione dei vecchi sistemi analogici.
Sul piano delle tecnologie ▪▪ Revisione della spesa. In adesione al
disposto dell’art 15 del DL 95/12 (c.d.
biomediche, l’Azienda
spending review), il servizio Tecnologie
nel corso del 2012 ha
posto in uso 1.115 nuove biomediche ha sottoposto a revisione
spesa sostenuta per la manutenzioapparecchiature, per un la
ne delle apparecchiature biomediche.
valore complessivo di
Tale attività è stata condotta in ambito
4,12 mln .
AVEN e ha portato all’attivazione di con-
▪▪ Contributo alla certificazione della centrale di sterilizzazione - Il percorso di certificazione della nuova centrale
di sterilizzazione avviato nel 2011, ha visto impegnato
anche il servizio Tecnologie biomediche. Tale percorso
venzioni AVEN con i fornitori di maggior
peso economico. L’insieme dei provvedimenti adottati
ha consentito di contenere in 4,27 mln €; l’importo complessivo dei costi di manutenzione dell’Azienda Ospedaliera rispetto a un valore stimato a inizio anno di 4,39
mln €.
163
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
▪▪ Attività con AVEN. Nel 2012, nell’ambito della revisione della spesa, sono state attivate con- A fine 2012, il valore rivalutato delle apparecchiature biomediche in uso nell’Avenzioni con i principali fornitori di contratti di manutenzione di apparecchiature biome164 diche. Come risultato di quest’attività, l’85% dell’importo complessivo aziendale 2013 dei zienda si è attestato sugli 83,5 mln € (v. grafico 3.9)
contratti di manutenzione, ad esclusione di quelli già attivati con convenzione Intercenter, Grafico 3.9
diventa oggetto di convenzione AVEN.
Il valore complessivo di apparecchiature installato nel 2012 è stato di 4,12 mln € (nel 2011
erano 3,53 mln €) (v. grafico 3.10):
Grafico 3.10
10,00
Milioni di Euro
Fig. 2 - Valore apparecchiature collaudate
(costi attualizzati al 31/12/12)
9,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
Valore rivalutato
Costo di acquisto
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Anno di riferimento
2009
2010
2011
2012
2,00
1,00
0,00
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Anno di riferimento
2009
2010
2011
2012
Il peso delle alte tecnologie (tecnologie con valore unitario superiore a 200.000 €) sul
valore complessivo di sostituzione delle apparecchiature si è stabilizzato a fine 2012
attorno al 35%, confermando il dato degli ultimi anni (v. grafico 3.11).
Grafico 3.11
Fig. 3 - Peso delle alte tecnologie (valore > 200 KEuro) sul
valore complessivo rivalutato (attualizzato al 31/12/12)
40
% sul valore complessivo
Milioni di Euro
8,00
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
Fig. 1 - Valore complessivo apparecchiature biomediche in uso
(costi attualizzati al 31/12/12)
35
30
25
20
15
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Anno di riferimento
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
Il valore di apparecchiature per posto letto nel 2012 è stato di circa 90.500 €, superiore al dato del 2011 (88.000 €/pl).
Il numero complessivo di apparecchiature in uso in Ospedale continua a crescere
e a fine 2012 ha raggiunto le 8.900 unità con un aumento complessivo negli ultimi 5
anni attorno al 36% (v. grafico 3.13).
Grafico 3.12
Grafico 3.13
Fig. 5 - Numero di apparecchiature biomediche in uso
Fig. 4 - Valore rivalutato apparecchiature per Posto Letto
(attualizzato al 31/12/12)
9500
N.ro apparecchiature
95000
90000
Euro
85000
80000
75000
70000
65000
60000
55000
9000
8500
8000
7500
7000
6500
6000
5500
5000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2002
2003
2004
L’età media delle apparecchiature in esercizio si è ridotta a 7,72 anni rispetto agli
8,02 anni del 2011 (v. grafico 3.14).
Grafico 3.14
2007
2008
2009
2010
2011
Fig. 7 - Percentuale di apparecchiature in uso con età > 15 anni
8,50
11,00
8,25
8,00
% sul n.ro totale
10,00
7,75
7,50
7,25
7,00
9,00
8,00
7,00
6,75
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Anni di riferimento
2009
2010
2011
2012
In particolare, la percentuale di apparecchiature con età superiore a 15 anni di vita
è 9,76% del totale, in diminuzione rispetto al 10,5% del 2011.
Grafico 3.15
Fig. 6 - Età media apparecchiature in uso
Anni di vita
2006
Anno di riferimento
Anno di riferimento
6,50
2005
2012
6,00
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Anno di r ifer im ento
2009
2010
2011
2012
165
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
3.5.1.b) Tecnologie informatiche
Riguardo all’evoluzione dei progetti e delle Tecnologie
166 Informatiche, il 2012 ha rappresentato un anno d’impegno espressivo nella prosecuzione del piano d’informatizzazione ospedaliera e d’integrazione con i sistemi informativi dell’AUSL.
Obiettivi, questi, di particolare impegno, che si sono resi
concreti attraverso la realizzazione o il consolidamento
dei seguenti progetti aziendali riguardanti l’infrastruttura
telematica, l’area dell’informatica medica e della comunicazione.
Nel corso del 2012 grande impegno è stato posto nella
razionalizzazione dell’utilizzo delle dotazioni strumentali
destinate agli utenti attraverso l’introduzione di programmi open source, senza compromettere la produttività del
personale ospedaliero. L’attività, iniziata nel 2011, ha visto a fine 2012 la revisione della dotazione software di
diverse centinaia di Personal Computer. Sul piano prettamente hardware due sono le iniziative da evidenziare.
La prima riguarda l’allungamento del periodo di obsoInfrastruttura server e stoccaggio
Le tecnologie di virtualizzazione combinate con la con- lescenza dei PC desktop, notebook, stampanti e server,
vergenza dei sistemi server in farm blade, hanno per- periodo allungato di un anno per ciascun’attrezzatura;
la seconda riguarda la messa in
messo all’azienda ospedaliera di triplicare in
stand-by dei PC desktop seconun tempo relativamente breve il numero di
Rete dati aziendale
Il 70 % delle decine dei
do criteri legati all’inattività dello
Nell’ambito dell’infrastruttura della rete dati azienda- server virtuali. Ad oggi i server aziendali totali
server aziendali è virtuale, strumento.
le è importante sottolineare come nel corso del tempo sono parecchie decine, di cui circa il 70 % virl’affidabilità dei sistemi costituiti dalle apparecchiature, tuale. Le conseguenze di quest’orientamenquesto permette di ridurre Nel corso del 2012 è stato pubblicato il bando per l’aggiudicadai dispositivi e dai software di gestione del cablaggio to tecnologico sono evidenti nell’inversione
sensibilmente lo spazio
zione dei servizi dell’infrastruttura
strutturato e della copertura wireless, abbia assunto di di tendenza relativa agli spazi occupati, senoccupato, migliorare la
ICT o Servizi Operativi Informatici
concerto con la sicurezza informatica il ruolo di vincolo sibilmente ridotti nel tempo, e di un risparmio
risposta in caso di crash
del S. Maria. Il contratto prevede
progettuale fondamentale per la pianificazione delle energetico per unità server, grazie anche
e ridurre a pochi minuti i un’ampia gamma di servizi (le
attività di rete per il buon governo delle comunicazioni alla concentrazione della gestione intelligentempi di failover.
cosiddette operations), che vanintra e inter-aziendali. Il successo nella diffusione di ap- te dell’assorbimento di energia dei sistemi
no dall’Help Desk, al roll-out delle
farm. Sono inoltre evidenti i beplicativi clinici essenziali sia per la
nefici della virtualizzazione in caso di neces- attrezzature informatiche, al supporto sistemistico e apfase diagnostica sia terapeutica,
Già da un anno è
sità di ripristino del server in caso di crash, plicativo. In quest’ottica, nel corso del triennio sono stache devono poter operare in fase di
attivo un progetto di
i cui tempi sono di fatto dimezzati. Questa te svolte attività di analisi relative ad alcuni dei progetti
emergenza-urgenza, non possono
ottimizzazione della
evoluzione tecnologica assieme alla duali- evolutivi ricompresi nella gara, come la creazione di una
prescindere da un’infrastruttura di
copertura wi-fi che
tà dell’architettura di Storage Area Network nuova immagine aziendale basata sul sistema operativo
rete solida e affidabile.
terminerà nel 2013 e
(magazzini presenti in entrambe le sale ser- Windows 7, l’individuazione di regole aziendali di macrofornirà connettività wi-fi ver del campus), ha permesso inoltre di profilazione delle esigenze degli utenti e una razionalizÉ quindi su questa linea che il Servianche ai pazienti e ai
convergere verso la continuità operativa zazione della distribuzione e del governo degli strumenti
zio Tecnologie Informatiche e Teledei sistemi (Business Continuity), vantando di stampa (PLM, Printer Lifecycle Management) al fine di
matiche sta concentrando le attiloro accompagnatori.
tempi di failover dell’ordine di pochi minuti. una riduzione delle spese dei materiali di consumo.
vità in ambito infrastrutturale, dalla
segmentazione di rete dei reparti,
terminata nel corso del 2012, e dall’aggiornamento degli L’intenso sviluppo infrastrutturale degli ultimi anni richiede Gestione documentale
apparati di rete, ciclo di attività il cui termine è previsto una fase di assestamento e ottimizzazione delle risorse. Le attività informatiche di area amministrativa sono da
Già nel corso del 2012 è iniziata un’attività di consolida- tempo incentrate sulla gestione dei documenti elettroentro il 2013.
In ambito sicurezza delle reti, nel corso del 2012 è stato mento della maggior parte dei database aziendali, che nici che devono progressivamente sostituire quelli cartamesso a punto un progetto per l’implementazione di un proseguirà per tutto il 2013, con l’obiettivo di raggiungere cei. In particolare il piano per la conservazione sostitutiva
dei documenti elettronici firmati digitalmente prevede,
sistema di Network Access Control (NAC), con l’obiettivo economie per quanto riguarda le licenze software.
per gli enti della PA dell’Emilia-Romagna, il riversamento
di controllare puntualmente l’accesso alla rete da parte
degli stessi presso il Polo Archivistico Regionale (PARER).
dei soli dispositivi e utenti autorizzati. E’ prevista inoltre l’e- Strumentazione informatica e servizi operativi informatici
voluzione del software di gestione dell’intera infrastruttu- Nell’ambito del programma delle misure finalizzate al con- Piano iniziato dall’Azienda Ospedaliera già nel corso del
ra di rete aziendale allo scopo di aumentare la capacità tenimento delle spese di funzionamento per il triennio 2010- 2010 operando attraverso l’applicazione software di ge2012, il livello informatico ha attivato diverse iniziative. Alcu- stione documentale.
di monitoraggio e diminuire i tempi d’intervento.
Per quanto attiene la copertura wireless, è aumentato ne di queste hanno trovato attuazione all’interno del ban- Successivi sviluppi sono stati quelli inerenti all’introduzione e
considerevolmente il numero di dispositivi che quotidia- do di gara per l’assegnazione dei servizi operativi informativi alla formazione del personale all’utilizzo della firma digitale
e della Posta Elettronica Certificata. Lo scopo è supportare
namente si connettono via radio alle risorse della rete che ricomprende diversi progetti evolutivi.
aziendale, rappresentando a oggi un parco eterogeneo
sia in termini di modelli sia di funzioni svolte. Per garantire
un buon livello di efficienza e affidabilità della copertura
wi-fi, lo scorso anno è stato avviato un progetto di ottimizzazione dell’intera copertura, che terminerà nel corso del
2013 e che, si ricorda, fornisce connettività wi-fi anche ai
pazienti e accompagnatori.
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
Sistema di gestione ordini interoperabile (Order Entry).
Il sistema è stato esteso a coprire le funzionalità di:
Richiesta consulenze (refertabili su Med’s
Office per Interni)
Lo scopo è supportare
Richiesta consulenze/interventi verso Endol’introduzione di procedimenti scopia Digestiva.
Nel corso del 2012 è stato avsempre più orientati alla
Appuntamenti ambulatoriali dell’Endoviato il riversamento in PARER
scopia Digestiva
dell’intero storico documentale
produzione, allo scambio,
Gestione delle richieste di accertamento
amministrativo firmato digitalalla protocollazione e
mente stabilizzando il flusso doall’archiviazione digitale della di sterilità per la Centrale Antiblastici e l’unità di preparazione Galenici (quest’ulticumentale che ha una previdocumentazione.
mo attivato nell’arco del 2013)
sione di circa 2.500 documenti
Le funzionalità sono attualmente in test, e
l’anno. Il sistema di gestione dosaranno attivate nell’arco del 2013.
cumentale ha inoltre integrato
le caselle PEC aziendali, che sono passate dall’iniziale 14
alle attuali 24 aumentando i canali ufficiali di comunica- Lettera di Dimissione informatizzata.
E’ stata completata l’estensione del sistema a tutti i rezione dell’amministrazione dell’ente verso cittadini e PA.
parti di degenza e DH dell’ospedale. Il sistema è stato
connesso al circuito SOLE e le Lettere di Dimissione dei
Area degli applicativi medicali
pazienti che abbiano espresso adeguato consenso venLaboratorio Unico Virtuale (LUV) unificato su scala pro- gono inviate ai MMG.
vinciale
E’ stata completata la migrazione dei sistemi di laborato- Refertazione Ambulatoriale / Interni.
rio dell’ospedale di Guastalla verso il sistema LUV provin- E’ stata estesa ulteriormente la funzionalità di “Refertaziociale. Il sistema è stato integrato con la Dorsale Interope- ne per Interni” a coprire le attività di consulenza e redarabile per una gestione tramite canale unico di anagra- zione referti su pazienti ricoverati (o in DH).
fica, ricezione richieste (Order Entry) e trasmissione esiti
Sistema di Sala Operatoria.
(Repository).
E’ stata completata l’attivazione della procedura di
RIS (sistema informativo di radiologia) unificato su scala check-in dei pazienti (riconoscimento all’ingresso del
comparto operatorio tramite lettura del braccialetto).
provinciale
E’ stato aggiornato il sistema informativo di radiologia per Sono state attivate le procedure di richiesta informatizzaconsentire di gestire l’intera attività provinciale tramite un ta di accertamenti istologici dalla sala verso l’Anatomia
unico sistema. Il sistema è stato integrato con la Dorsale Patologica.
Interoperabile per gestione tramite canale unico di ana- E’ stato ulteriormente esteso il monitoraggio SICHER
grafica, ricezione richieste (Order Entry) e trasmissione dell’attività chirurgica.
E’ stata estesa ulteriormente la rilevazione dei materiali
esiti (Repository).
usati (kit procedurali).
Repository clinico aziendale/interaziendale (DataWa- E’ stata attivata in Ortopedia la funzionalità di acquisizione immagini da colonna operatoria (microscopi e artroreHouse).
scopi).
Il sistema è stato arricchito con:
Nuova visualizzazione dei referti radiologici
Gestione dei dati provenienti dai nuovi dispositivi di scre- Sistema di Imaging di Endoscopia Digestiva e Broncoscopia
ening mammografico digitale, e relativa refertazione E’ stato consolidato il sistema con funzionalità aggiuntive,
tra cui l’abilitazione all’acquisizione dei video, in aggiunstrutturata
Disponibilità dei dati erogati dal Servizio Trasfusionale (iter ta alle immagini.
di richiesta emocomponenti/emoderivati, esami, asse- E’ stato esteso il sistema alla nuova sala di broncoscopia
presso la Pneumologia.
gnazione e uso sacche)
l’introduzione di procedimenti sempre più orientati alla produzione, allo scambio alla protocollazione e all’archiviazione digitale della documentazione amministrativa.
Sistema di Cartella Clinica Informatizzata (SCCI)
È stato terminato l’iter di redazione del capitolato, è stato
pubblicato il bando, ed è iniziato l’iter di valutazione del- 167
le offerte ricevute. L’aggiudicazione e l’attivazione del
sistema avverranno nel 2013.
Nel frattempo il Gruppo di Coordinamento composto di
personale dello STIT e della Direzione Sanitaria ha individuato le tre unità operative pilota che sperimenteranno inizialmente il sistema: Ematologia, Riabilitazione e Urologia.
Sistema “Smarty” per la raccolta di dati a scopo di ricerca, audit clinico, o cartelle tematiche
Nell’arco del 2012 è stato attivato il sistema Smarty, sviluppato internamente all’azienda, e dedicato all’archiviazione di dati sanitari relativi a studi clinici, studi osservazionali, audit clinici o cartelle cliniche tematiche.
Il sistema consente un’archiviazione strutturata dei dati,
configurabile in modo flessibile per ogni ambito di applicazione.
Il sistema è integrato con i sistemi della Dorsale Interoperabile, garantendo quindi una gestione a norma e
automatica dell’anagrafica pazienti, e un recupero automatico e diretto dei dati dal Repository clinico (DataWareHouse).
Il sistema è accessibile sia tramite applicativo disponibile internamente all’azienda, che tramite web (per studi
multicentrici che abbiano ottenuto specifica autorizzazione all’uso del canale Interne per la raccolta dati).
Progetti TIC regionali:
Progetto Sole
L’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia partecipa insieme all’Azienda USL di RE al Progetto Regionale Sole (Sanità On LinE) che si propone di attuare una rete integrata
ospedale-territorio al fine di migliorare la comunicazione
tra specialisti e Medici di Medicina Generale.
Nell’arco del 2012 sono state adeguate le logiche d’invio verso il circuito SOLE a includere la sola verifica dello
specifico consenso. Non è più quindi necessario un consenso puntuale per lo specifico referto, espresso in fase di
prescrizione al MMG, ma è sufficiente un unico consenso
una tantum (revocabile) per garantire il transito di tutti i
referti di accertamenti ambulatoriali, accessi PS e Lettere
di Dimissione, verso il circuito SOLE (e quindi anche verso
il MMG).
Nell’anno 2012 sono stati attivati i flussi verso il circuito
SOLE per i referti di Pronto Soccorso e le Lettere di Dimis-
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
sione. E’ stato inoltre completato l’iter tecnico per l’invio
delle notifiche di Ricovero e Dimissione, che saranno at168 tivate nel 2013.
3.5.2 Innovazioni strutturali
Prosecuzione del programma di adeguamento delle
strutture aziendali a destinazione sanitaria
La Direzione Aziendale, nell’arco di poco più di un decennio,
ha investito fortemente in un progetto di ammodernamento
strutturale e tecnologico dell’Ospedale di Reggio Emilia, recentemente costituitosi in Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (I.R.C.C.S.) in Oncologia per Tecnologie Avanzate e Modelli Assistenziali, con lo scopo di:
nell’ambito di ciascun’Azienda idonee strutture e spazi
separati e distinti per l’esercizio dell’attività libero professionale ambulatoriale e di ricovero. La delibera n°54
del 2002 fissa i principi e i criteri direttivi per la realizzazione di tali strutture.
e materiali) e il potenziamento dei flussi verticali e orizzontali, riducendo le distanze e i tempi di percorrenza,
permette di garantire una presa in carico globale dell’utente e della sua famiglia e una maggiore flessibilità nelle
risposte assistenziali.
La realizzazione di un’aggregazione funzionale e logistica favorisce, inoltre, una migliore organizzazione del
lavoro e un utilizzo pieno e razionale degli spazi, del personale e degli strumenti, nonché l’incontro dei professionisti e lo scambio di esperienze/informazioni sui pazienti,
garantendo, di fatto, percorsi multidisciplinari e multi professionali.
Negli ultimi anni, accanto ad una previsione d’investimenti mirati, la nostra Azienda ha avviato, in forza del
continuo progresso tecnologico e scientifico, dei numerosi cambiamenti demografici, epidemiologici e socioculturali in atto all’interno del tessuto provinciale, un programma di ristrutturazione, riqualificazione e ampliamento della struttura preesistente.
Non solo, quindi, progettazione e realizzazione di nuovi Programma di ristrutturazione, riqualificazione e ampliafabbricati ospedalieri (Ala Nord, Ala Sud, Centro Onco- mento della struttura – anno 2012:
▪▪ Adeguare l’offerta dei servizi ai mutati bisogni dei citta- Ematologico), ma anche ristrutturazione del nucleo ▪▪ Sono continuati i lavori per la realizzazione delle interconnessioni orizzontali, a tutti i piani, fra il Corpo A
dini e della comunità, di garantire risposte appropriate, ospedaliero originario, inaugurato a metà degli anni
(Corpo anteriore dell’Arcispedale) e Corpo B del Moefficaci e moderne, in ambienti in grado di offrire più ’60, per omogeneizzare al fabbricato di ampliamento
noblocco storico.
elevati standard di comfort alberghiero e sempre mag- inaugurato nel 2003, gli standard strutturali, tecnologici
e organizzativi della struttura esistente, ▪▪ Sono stati ultimati i lavori di ristrutturazione del 1° piano
giori garanzie per la sicurezza e la
Corpo C lati Nord, nuova sede della S.C. di Endocrinonel rispetto delle specifiche esigenze di
salute degli operatori.
L’ammodernamento strutturale salute e delle modalità di erogazione
logia.
▪▪ Ottemperare alle norme sancie tecnologico che caratterizza delle prestazioni.
▪▪ È stato ristrutturato il reparto di Pediatria, ubicato al 3°
te dalla Legge Regionale n° 34
l’Azienda ha lo scopo, fra
piano Corpo A.
La realizzazione dei nuovi fabbricadel 12/10/1998 Emilia-Romagna
ti permette, infatti, il trasferimento, in
(VI Legislatura), recante “Norl’altro, di migliorare i servizi
La ristrutturazione del reparto di Pediatria ha rapprearee progettate “ex novo”, di strutture
me in materia di autorizzazione
alla comunità, offrendo
sentato un’occasione di ripensamento del ruolo e dei
e accreditamento delle strutture
standard migliori e garanzie di collocate presso lo storico Monoblocservizi offerti; è il risultato di una profonda riflessione e di
co e nei Padiglioni fisicamente separasanitarie pubbliche e private in
sicurezza più efficaci.
un lungo percorso di condivisione e di scambio, che ha
ti dal complesso ospedaliero e, al conattuazione del d.p.r. 14 gennaio
coinvolto il personale, le Istituzioni Scuole e Nidi dell’Intempo, la ristrutturazione e riqualifica1997, nonché di funzionamento
fanzia, Reggio Children, Casina dei bimbi, AVO, Creatidi strutture pubbliche e private che svolgono attività zione degli spazi liberatisi negli storici corpi di fabbrica, in
vEducare e Officina educativa.
socio-sanitaria e socio-assistenziale”. La Legge Regio- modo da garantire maggiori spazi e servizi più rispondenti
Il progetto di ristrutturazione prevede la creazione di
nale n° 34/1998, art. 7, c.1 stabilisce, infatti, che le strut- alle esigenze dei pazienti e degli operatori.
ambienti pensati per alleggerire l’impatto che l’amture sanitarie pubbliche in esercizio e quelle private già Occorre, inoltre, sottolineare che l’edificazione di nuovi
biente ospedaliero crea ineviautorizzate alla data di entrata in vigore della presente spazi realizzati secondo schemi architetlegge devono adeguarsi ai requisiti minimi previsti dal tonicamente compatti e il trasferimento
Il progetto di ristrutturazione tabilmente nei piccoli pazienti,
grazie ad un’attenta scelta dei
D.P.R. 14 gennaio 1997, entro termini prestabiliti, a de- di funzioni già esistenti presso l’Azienda
della Pediatria si basa
colori, dei materiali e delle luci.
Ospedaliera ASMN consente la realizzacorrere dalla data dell’entrata in vigore della legge.
sull’alleggerimento dell’impatto Gli spazi sono stati studiati ispiran▪▪ Adempiere ai dettami degli artt. 5 (comma 2 lett. A), 6 zione di soluzioni organizzative in grado
che l’ambiente ospedaliero ha dosi a un modello di assistenza
e 7 del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri di aggregare tra loro attività oggi sepasui bambini, grazie a un’attenta pediatrica che non fa della cura
27 marzo 2000 “ Atto d’indirizzo e coordinamento con- rate, ponendo le condizioni per ottenere
scelta dei colori, dei materiali e il momento centrale della giorcernente l’attività libero professionale intramurale del economie di scala complessive.
nata, ma la inserisce in un dispiepersonale della dirigenza sanitaria del Servizio sanita- La compattezza dello schema architetdelle luci.
garsi di eventi che non precludorio nazionale” e della delibera della Giunta Regionale tonico dei nuovi corpi di fabbrica, la rino le attività ludiche, d’intrattenidell’Emilia Romagna del 28.01.2002 n° 54 “Attività libero collocazione, in contiguità/continuità, di
professionale intramurale del personale della dirigenza servizi affini o funzionalmente correlati (per condivisione mento, di apprendimento e di riposo.
sanitaria del servizio sanitario nazionale. Direttiva alle di: percorsi assistenziali diagnostico-terapeutici, di attività Negli oltre 880 mq occupati dalla degenza, sono state
Aziende” che stabiliscono la necessità di individuare di ricerca, di risorse strategiche - personale, tecnologie ricavate stanze a 2 o 1 posto letto, con servizio igienico
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
ti anche sui reparti di ortopedia e geriatria poiché sono
messi disposizione di queste due unità operative spazi di
degenza a comfort alberghiero migliorato con benefici
significativi sulla qualità di vita dei pazienti che vi sono
ricoverati. In particolare, per quanto concerne la degenza geriatrica, va sottolineato quanto possa essere rilevante per un paziente anziano ammalato poter usufruire
di servizi igienici direttamente in camera. Infatti, questo,
se da un lato consente di preservare la dignità persona▪▪ É stato redatto il progetto di Ampliamento Compar- le anche in un momento particolarmente difficile in cui
to operatorio ostetrico ginecologico e realizzazione di necessariamente si assiste a una temporanea riduzione
delle abilità, dall’altro contribuisce in modo non marginuove sale parto.
Negli spazi lasciati liberi a seguito del trasferimento della nale all’obiettivo principale per questi pazienti: risolvere
Neonatologia sarà possibile ampliare il Comparto ope- trattare efficacemente la patologia acuta emergente,
ratorio ostetrico – ginecologico e aumentare il numero puntando concretamente al mantenimento dell’autonomia funzionale.
delle sale parto.
Sono stati avviati i lavori di realizzazione del Laboratorio
▪▪ È stato progettato il nuovo reparto di Orto-Geriatria.
L’intervento, per complessivi 2.375 mq (quota parte del- Analisi Core-Lab ad alta automazione per l’esecuzione
di esami di biochimica, immunochimica, farmacologia,
la Geriatria: 1.260 mq) prevede:
▪▪ 4° piano Corpo C: riqualificazione della degenza di Or- sierologia, ematologia, coagulazione e urine presso l’Azienda ospedaliera di Reggio Emilia.
topedia (ubicata al IV piano
L’architettura del sistema nasce
corpo C – parte centrale e
La collocazione in continuità
dall’esigenza di semplificare i flussi
lato Sud) e ricollocazione
dell’Ortopedia e della Geriatria
operativi dei campioni, in modo da
della Geriatria (attualmente
agevola i collegamenti fra le due
rendere possibile la loro completa
ubicata al 2° piano Corpo
tracciabilità: tutti i campioni confluA), con n° 78 posti letto di cui
strutture, favorendo l’incontro
iranno, indipendentemente dalla
n° 42 di Geriatria e n° 36 di
dei professionisti, lo scambio di
Ortopedia, in stanze a 2 e 3
esperienze e migliorando la gestione provenienza, presso un accesso centralizzato e verranno inviati a due sole
posti letto, con servizio igienicollegiale dei pazienti stessi.
linee analitiche, distinte in base alla
co dedicato.
tipologia del campione e agli esami
▪▪ 4° piano Corpo B: realizzazioda eseguire:
ne di studi/Ambulatori (n° 15).
dedicato, realizzate in modo da consentire al genitore
che assiste il bambino di disporre di un letto nel quale
sostare per la notte. Sono aumentati, inoltre, i posti letto
di day hospital, passando da una a quattro stanze, entro
una superficie di complessivi 250 mq ed è stata predisposta una più adeguata dotazione di ambulatori e locali di
supporto per l’espletamento delle attività assistenziali e
alberghiere.
La ristrutturazione del 4° piano Corpo C e del 4° piano
Corpo B (ex Comparto Operatorio di Otorinolaringoiatria,
Oculistica e Ortopedia) permette di collocare in continuità tra di loro la S.C. di Ortopedia e di Geriatria funzionalmente correlate.
Una soluzione compatta dal punto di vista planimetrico,
che, riducendo i percorsi orizzontali di collegamento e
agevolando i collegamenti per linee verticali, permette, da un lato, di favorire l’incontro dei professionisti e lo
scambio delle esperienze e informazioni sui pazienti, realizzando una reale integrazione professionale all’interno
e fra le strutture organizzative e, dall’altro, una migliore
gestione collegiale dei pazienti stessi .
La ristrutturazione prospettata non va a incidere soltanto
sui pazienti orto-geriatrici ma genera ricadute importan-
1. Sangue e plasma (esami di ematologia come l’emocromo e la VES e di coagulazione, quali PT e PTT) - provette con tappo azzurro e rosa (oggi non ancora in funzione);
2.Siero (esami di chimica clinica, sierologia infettivologica, marcatori tumorali, endocrinologia, dosaggi di singole molecole proteiche, farmaci) - provette con tappo
rosso, giallo e bianco.
Il progetto è rilevante per tutta la provincia, giacché il sistema dei laboratori dell’Az. S. Maria Nuova interessa una popolazione di oltre 300.000 abitanti, confluendovi indagini di
1° livello per i distretti di Reggio, Montecchio e Scandiano.
A queste si aggiungono le indagini di 2° e 3° livello per
l’Arcispedale S. Maria Nuova e per i restanti distretti della
Provincia: Guastalla, Correggio e Castelnovo né Monti.
▪▪ Nel 2012 è stata avviata la gara per l’affidamento 169
dell’incarico di progettazione preliminare e definitiva,
sulla base della Relazione Sanitaria relativa, del nuovo
fabbricato ospedaliero “Ospedale della donna e del
bambino”.
▪▪ Sono stati eseguiti i lavori di ristrutturazione finalizzati
alla riorganizzazione dei posti letto afferenti alle S.C. di
Chirurgia Generale 1 a prevalente indirizzo Oncologico
Ricostruttivo, Chirurgia Generale 2, Chirurgia Toracica,
Chirurgia Vascolare, Urologia e del settore Chirurgico
Degenza Breve.
▪▪ È stato realizzato e atL’assegnazione dei posti
tivato l’impianto Fotoletto non viene meno, ma
voltaico in copertura al
l’obiettivo è introdurre
fabbricato di ampliaflessibilità, ripensando le
mento Corpo D, impeassegnazioni in base alla
gnando una superficie
complessità assistenziale
di 832 mq.
3.5.3 Nuove soluzioni organizzative
e alla numerosità della
casistica.
Progetto di riorganizzazione ospedaliera ispirato al modello per intensità e complessità di cura
Diverse e interessanti sono le esperienze, condotte a livello internazionale e nazionale, di rimodulazione dell’organizzazione ospedaliera ispirata ai modelli per intensità di
cura (o progressive care). Nella maggior parte dei casi
si è trattato di ospedali che, nell’ambito d’interventi di
ristrutturazione o di nuova edificazione, hanno improntato con questo modello organizzativo, il progetto architettonico, rendendolo coerente con l’esigenza di creare,
da un lato, piattaforme multidisciplinari, a diversa intensità (dalle terapie intensive, all’elevata intensità, alla low
care, passando attraverso week hospital, ospedalizzazione diurna, percorsi di day service o ambulatoriali), o
autonome (come nel caso dell’Emergenza Urgenza) e,
dall’altro, di connotare le componenti specialistiche, sia
per il contributo che devono apportare alle piattaforme
comuni, sia per quanto riguarda le risorse specifiche ed
esclusive loro assegnate, sulla base del loro fabbisogno
per pazienti acuti prevalentemente mono-specialistici.
Anche nelle nuove realizzazioni, il modello non è stato
unico e l’adattamento alla realtà locale ha sempre rappresentato un elemento fondamentale della progettualità organizzativa.
3.5 Promozione dell’eccellenza tecnologica, clinica e organizzativa
Presso l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova, l’elaborazione del progetto di riorganizzazione ospedaliera
170 ha avuto il suo start up con il Collegio di Direzione del
18 gennaio 2011, nel corso del quale è stato proposto e
approvato un percorso caratterizzato da alcuni elementi
ritenuti, al tempo stesso, fortemente innovativi e strategici
per la sua più ampia e diffusa condivisione.
Obiettivo principale del progetto è favorire l’introduzione
nei diversi ambiti di modelli assistenziali innovativi in un assetto logistico rivisitato, finalizzati a recuperare efficienza,
per rispondere in modo più tempestivo e appropriato alle
richieste dei prescrittori interni ed esterni, per qualificare
ulteriormente l’offerta ospedaliera, in coerenza con i
cambiamenti che l’innovazione tecnologica, l’evoluzione dell’epidemiologia delle principali patologie, l’invecchiamento della popolazione e la cronicità, i risultati della ricerca hanno apportato.
Il percorso, che si è sviluppato durante tutto il corso del
2011, è stato impegnativo, ma ha visto un’ampia partecipazione dei professionisti a vari livelli. Nel 2011 si sono svolti:
▪▪ 8 incontri del Collegio di Direzione
▪▪ 6 incontri dei due sottogruppi di lavoro
▪▪ incontri con i Comitati di Dipartimento
▪▪ incontri con i Direttori delle Strutture
▪▪ incontri tra Direzione Medica, Direzione delle Professioni
Sanitarie e Servizio Tecnico
▪▪ 1 seminario formativo per il Collegio di Direzione
▪▪ 3 seminari formativi per Direttori e Coordinatori.
Si è reso pertanto necessario ripensare in maniera diversa
l’organizzazione dei reparti d’assistenza in modo tale da
dare risposte più efficaci e mirate per tipologia di paziente. L’assegnazione dei posti letto non viene meno, ma
l’obiettivo è introdurre flessibilità, ripensando le assegnazioni in relazione ad instabilità, complessità assistenziale e
numerosità della casistica, sia per dimensionare correttamente la risposta, sia per gestire le situazioni di picco e
straordinarie.
Area Emergenza Urgenza: implementazione di un’area
integrata con unico punto d’accesso che comprenda
i settori di:
Il Collegio di Direzione, nella seduta del 18/1/2011, ha approvato la metodologia di lavoro e le tappe per la realizzazione del progetto:
▪▪ Elaborazione della cornice di riferimento;
▪▪ Attivazione di due gruppi di lavoro di 10 professionisti + 1
Coordinatore (nessun Apicale e rappresentativi di tutte
le professioni sanitarie), entrambi con il medesimo mandato (elaborare una proposta complessiva), nominati
per metà dai Direttori/Responsabili Infermieristici del Dipartimento (RID) e per metà dalla Direzione Aziendale;
▪▪ Organizzazione di un momento formativo rivolto ai
componenti dei due sottogruppi, al Collegio di Direzione e alle funzioni di Staff;
▪▪ Elaborazione del progetto da parte dei due gruppi e
successivo invio al Collegio di Direzione;
▪▪ Elaborazione della proposta definitiva da parte del Collegio di Direzione.
Il percorso di riflessione portato avanti dai due sottogruppi di lavoro ha consentito l’elaborazione di una prima proposta di riorganizzazione, che è stata rielaborata
nell’ambito del Collegio di Direzione con individuazione
dei punti salienti e delle piattaforme da realizzare:
Week care: implementazione di un’area di degenza breve
che consente la gestione clinica dei pazienti in regime di ricovero, ma con un orizzonte temporale massimo di 5/6 giorni
consecutivi. Area destinata ai soli ricoveri programmati.
Medicina Interna a indirizzo oncologico: realizzazione di
una Struttura da destinare ai pazienti oncologici instabili
con problematiche acute, con la possibilità di sperimentare nuovi modelli assistenziali nell’area oncologica (medicina palliativa e simultaneous care).
Il 2012 ha visto l’istituzione di gruppi di lavoro interprofessionali che hanno pianificato la rimodulazione dell’Area
Medica, dell’Area Emergenza Urgenza e dell’Area Chirurgica, definendo gli spazi dove realizzare le nuove piattaforme, predisponendo il programma della riorganizzazione e individuando le tappe intermedie.
Accanto ai lavori per valutare le ricadute organizzative,
nel corso del 2012, sono state effettuate anche le ristrutturazioni necessarie e funzionali alla nuova rimodulazione.
Tra la fine del 2012 e i primi giorni del 2013 è stato completato il primo passo previsto nell’ambito del progetto per
▪▪ Medicina d’Urgenza,
intensità di cura e complessità assisten▪▪ Osservazione Breve Intensiva,
ziale, ovvero la rimodulazione dell’area
▪▪ Admission Unit: accoglie i pazienti in
É stato completato il
chirurgica.
attesa di ricovero, riducendo il tempo
La prima fase, che ha visto l’interessaprimo passo previsto
di stazionamento in Pronto Soccorso e
garantendo la successiva destinazione
nell’ambito del progetto mento di circa 130 posti letto afferenti
ai reparti di Chirurgia I a prevalente inverso il reparto più appropriato.
per intensità di cura e
▪▪ Discharge Room: accoglie i pazienti in
complessità assistenziale, dirizzo oncologico, Chirurgia Generale
II, Chirurgia Vascolare, Chirurgia Toraattesa di dimissione (attesa dei familiari
con la rimodulazione
cica e Urologia, ha consentito di increo ambulanza per il trasporto), rendendo
dell'area chirurgica
mentare i posti letto di degenza breve
più tempestivamente disponibili i posti
a fine 2012.
dedicati ai ricoveri programmati, ha
letto per nuovi ricoveri.
permesso l’attivazione del nuovo setHigh Care: implementazione di due aree, medica e chirur- tore d’intensità chirurgica (che si affianca all’attivazione
gica, ad alta intensità di cura. L’area di High Care è dedi- di 12 posti letto del nuovo settore di Semi-Intensiva Postcata a pazienti affetti da patologie acute gravi caratteriz- Operatoria/SIPO), ha reso possibile un miglioramento del
zate da alterazione di una o più delle funzioni vitali o degli comfort alberghiero per i pazienti ricoverati.
organi vitali, che necessitino di un monitoraggio frequente
di tali parametri e/o di terapie complesse con necessità di Obiettivo del nuovo assetto è superare il concetto divisionale e favorire un razionale utilizzo delle risorse in termini di
monitoraggio specifico durante il trattamento.
professionisti, tecnologie e spazi ponendo al centro dell’atArea Low Care: implementazione di un’area di degenza tenzione il paziente, le sue esigenze e il grado di complessia più basso grado di assistenza per pazienti che, supe- tà e intensità di cure che ciascun caso richiede.
rato l’evento critico, richiedono un congruo periodo di
stabilizzazione e recupero delle condizioni di salute antecedenti.
4.0
CONDIZIONI DI LAVORO,
COMPETENZE DEL
PERSONALE ED EFFICIENZA
DELL’ORGANIZZAZIONE
Il quarto capitolo illustra diverse tematiche riguardanti in particolare le condizioni di lavoro, le competenze professionali del personale e l’efficienza dell’organizzazione
volte a garantire prestazioni sanitarie ed assistenziali qualitativamente rispondenti alle esigenze espresse dall’utenza congiuntamente ad una gestione oculata delle
risorse rispettosa di quanto previsto nei documenti pluriennali di programmazione sia regionali che aziendali.
La “carta di identità” del personale e le forme di partecipazione dei professionisti all’individuazione delle strategie aziendali e alla gestione operativa aprono il capitolo,
che prosegue ponendo particolare attenzione al tema della comunicazione e relazione interna, per un coinvolgimento del personale alla vita dell’azienda. Il tema viene
declinato negli aspetti salienti con particolare riferimento alla sicurezza/vigilanza sui luoghi di lavoro, alle necessità formative per l’acquisizione e manutenzione delle
competenze specifiche aziendali, ai progetti professionalizzanti, giungendo fino a momenti più formali di interscambio quali il budget o le relazioni sindacali. Tutte attività sorrette dallo stesso elemento di coesione e sviluppo: l’informazione, il dialogo e la relazione quali valori fondanti dell’azienda tout court.
Concludono poi il capitolo informazioni relative al sistema della valutazione delle competenze, al sistema informativo del personale e alle azioni di facilitazione poste in
essere in tema di servizi agli operatori.
171
M. Gerra, Circo Mara Arena (1954) - Acquaforte
4.1 LA CARTA D’IDENTITÀ DEL PERSONALE
4.1 LA CARTA D’IDENTITÀ DEL PERSONALE
4.1.1 Politiche di governo aziendali in attuazione ai piani
pluriennali e alle linee d’indirizzo regionali
4.1.1.a) Variazioni intervenute negli organici in relazione
agli obiettivi regionali e alle politiche di governo delle risorse umane
Le variazioni d’organico intervenute nel periodo 2010-2012
risultano strettamente correlate alle politiche di governo
delle risorse umane previste nei piani di programmazione pluriennale che sono state portate avanti, in ambito
aziendale, nel rispetto del quadro normativo nazionale e
delle linee d’indirizzo regionali. In particolare, nel periodo
considerato, le variazioni d’organico hanno interessato
principalmente i profili professionali della Dirigenza Medica/Sanitaria per i quali si sono espletate, secondo quanto
previsto in sede di concertazione regionale e negli accordi
di fornitura Azienda USL – ASMN, le procedure di reclutamento necessarie per la realizzazione dei progetti aziendali
e interaziendali di ottimizzazione dei servizi sanitari, avuto
riguardo anche all’esigenza di riorganizzare e valorizzare
alcune strutture per il perseguimento di obiettivi connessi al
riconoscimento dell’IRCCS, che necessita anche di figure
professionali dedicate allo sviluppo della ricerca.
Relativamente al personale del comparto (infermieristico, tecnico sanitario e di supporto), va evidenziato che
anch’esso è coinvolto in diversi progetti riorganizzativi,
ma l’elevato avvicendamento registrato per queste figure, soprattutto nell’ambito del personale a tempo determinato, evidenzia nel 2012 un contingente di personale
in leggera flessione, nel suo complesso, rispetto agli anni
precedenti, come si evince dal confronto della consistenza numerica complessiva del personale dipendente
che al 31/12/2012 ammonta a 2.831 unità, risultando pertanto in lieve calo (- 10 unità) rispetto alla stessa data del
2011 e in crescita (+ 7) rispetto al 2010.
4.1.2. Profilo del personale
Questo paragrafo è dedicato alle caratteristiche del personale complessivamente presente in Azienda ed è volto
a fornire un quadro più esauriente riguardo alla tipologia
di rapporto contrattuale, la suddivisione in categorie professionali, il genere e l’età anagrafica.
4.1.2.a) Tipologia contrattuale
Il personale dell’Azienda Ospedaliera è costituito in netta prevalenza da dipendenti dell’SSN con rapporto di
lavoro subordinato; tuttavia, per l’espletamento di particolari progetti o collaborazioni, è presente in Azienda un
contingente di personale con contratti di lavoro flessibili,
contingente che ha registrato nel triennio un graduale
incremento.
Tabella 4.1 – personale presente al 31.12 per tipologia
contrattuale
ALTRO
PERSONALE
N.
incarichi LP, co.co.co.,
DIPENDENTI
contratto di
formazione-lavoro,
borse di studio
% incidenza
altro
personale
2010
2.824
126
4,5%
2011
2.841
134
4,7%
2012
2.831
138
4,9%
4.1.2.b) Categorie del personale dipendente
Tabella 4.2 – personale per categoria professionale
2010
DIRIGENTI
MEDICI
ALTRI
DIRIGENTI
sanitari –
a.p.t.
2011
2012
2012
% incidenza sul
personale
451
451
467
16,5%
78
78
84
3,0%
1.138
1.145
1.131
40,0%
406
410
402
14,2%
312
316
314
11,1%
AMMINISTRATIVI
227
228
232
8,1%
ALTRO
PERSONALE
212
213
201
7,1%
TOTALE
2.824
2.841
2.831
100%
INFERMIERI
OSS, OTA,
AUSILIARI
TECNICI
SANITARI
4.1.2.c) Anagrafica del personale
In ambito aziendale la componente femminile del personale si conferma prevalente anche per il triennio 2010- 173
2012, con una percentuale stabile di circa il 72 % sul totale degli operatori.
Tabella 4.3 – anagrafica del personale
DIRIGENTI
MEDICI
ALTRI DIRIGENTI
sanitari – a.p.t.
INFERMIERI
OSS, OTA,
AUSILIARI
TECNICI
SANITARI
AMMINISTRATIVI
ALTRO
PERSONALE
TOTALE
sesso
2010
2011
2012
M
255
259
265
F
183
192
202
M
25
30
32
F
47
48
52
M
209
224
220
F
939
921
911
M
81
88
89
F
322
322
313
M
70
72
71
F
243
244
243
M
28
32
33
F
202
197
199
M
96
98
93
F
124
114
108
M
764
803
803
F
2.060
2.038
2.028
4.1.2.d) Tipologia del contratto
Il dato complessivo degli operatori a tempo parziale si
mantiene nel triennio intorno al 10 % della dotazione organica. Si registrano inoltre nell’ultimo triennio una diminuzione del numero dei passaggi a tempo parziale e al
contempo un progressivo ripristino di posizioni a orario
intero. Per quanto attiene alla dirigenza, il fenomeno del
tempo ridotto si mantiene esiguo per effetto della speci-
4.1 LA CARTA D’IDENTITÀ DEL PERSONALE
fica normativa contrattuale di cui al CCNL 22/2/2001, ai
sensi della quale sono richieste particolari condizioni per
174 fruire di detto istituto (per es. assistenza a figli minori).
Tabella 4.4 – personale per tipologia di contratto
DIRIGENTI
MEDICI
ALTRI
DIRIGENTI
sanitari – a.p.t.
INFERMIERI
OSS, OTA,
AUSILIARI
TECNICI
SANITARI
AMMINISTRATIVI
ALTRO
PERSONALE
TOTALE
TEMPO
2010
2011
2012
pieno
448
449
464
parziale
3
2
3
pieno
78
78
84
parziale
-
-
-
pieno
977
988
978
parziale
161
157
153
pieno
376
386
378
parziale
30
24
24
pieno
261
268
272
parziale
51
48
42
pieno
192
193
195
parziale
35
35
37
pieno
186
192
184
parziale
26
21
17
pieno
2.518
2.554
2.555
parziale
306
287
276
4.1.2.e) Ricambio del personale 2012
Il dato complessivo dei dipendenti usciti nel 2012 è in
forte crescita rispetto al 2011, assumendo una rilevanza
determinante le cessazioni per scadenza degli incarichi
a tempo determinato.
Per quanto attiene alle uscite dei dipendenti a tempo
indeterminato, il dato riguardante le mobilità verso altre Aziende si mantiene sui livelli dell’anno passato, così
come avviene anche per il dato riferito ai pensionamenti.
4.1.2.f) Nuovi ingressi 2012
La tab. 4.6 comprende sia gli assunti a tempo indeterminato che quelli a tempo determinato nel corso dell’anno
2012. Le procedure di reclutamento riguardano prevalentemente l’espletamento di pubblici concorsi e il ricorso alle graduatorie vigenti presso il Centro per l’Impiego,
ex art. 16 L. n.56/97 e successive modifiche.
In aumento i dati relativi alle dimissioni premature rispetto al 2011 (80 contro 68), ma in tendenziale stabilità se il
dato è raffrontato al 2010 (85 dimissioni). Per quanto riguarda il dato del termine incarico, l’aumento è stato
molto rilevante (223 contro 98) a causa della mancata
possibilità di proroga di molti contratti in scadenza, già
stipulati per far fronte al periodo delle ferie estive.
L’incremento dei nuovi ingressi è in gran parte attribuibile alle assunzioni effettuate a tempo determinato per far
fronte al periodo di ferie estive, i cui contingenti sono in
incremento rispetto agli anni passati per l’elevato numero di operatori che hanno richiesto nei mesi estivi periodi
di aspettativa per assistere figli minori e/o congedi straordinari per assistere disabili e di cui è necessario garantire
la sostituzione per assicurare il regolare funzionamento
dei servizi sanitari.
Tabella 4.5 – dipendenti usciti nell’anno 2012
Tabella 4.6 – Nuovi ingressi 2012
ANNO 2012
PENSIONAMENTI
40
DIMISSIONI PREMATURE
80
TERMINE DELL’INCARICO
223
MOBILITÀ VERSO ALTRE AZIENDE
41
TOTALE
384
Il 68 % della popolazione in
organico ha un'età media compresa
fra i 35 e i 54 anni.
TOTALE ASSUNTI
di cui
DA ALTRE AZIENDE
DEL SSN
382
16
Si mantengono costanti negli anni le
proporzioni fra personale maschile e
femminile (28 - 72 %) e il ricorso al
tempo parziale.
4.1 LA CARTA D’IDENTITÀ DEL PERSONALE
4.1.2.g) Ripartizione per classi d’età
Anche per il triennio 2010-2012 la fascia di età in cui i dipendenti prevalentemente si collocano è la fascia 45-54 anni, numericamente seguita dalla fascia 35-44.
175
Tabella 4.7 – Classi età personale dipendente
CLASSI D’ETÀ
<= 34
35 - 44
45 – 54
55 – 64
>= 65
TOTALE
ANNO
2010
2011
2012
2010
2011
2012
2010
2011
2012
2010
2011
2012
2010
2011
2012
2010
2011
2012
DIRIGENTI
MEDICI
54
46
49
128
135
153
152
144
135
117
124
127
-
2
3
451
451
467
ALTRI
DIRIGENTI
sanitari – a.p.t.
13
10
8
20
23
27
25
27
27
19
17
21
1
1
1
78
78
84
INFERMIERI
324
310
286
453
435
424
298
335
349
63
65
72
-
-
-
1.138
1.145
1.131
OSS, OTA,
AUSILIARI
92
83
73
149
145
139
141
150
150
24
32
38
-
-
-
406
410
402
TECNICI
SANITARI
52
57
57
90
89
73
125
124
143
44
46
41
1
-
-
312
316
314
AMMINISTRATIVI
25
22
22
71
66
61
107
114
120
24
26
29
-
-
-
227
228
232
ALTRO
PERSONALE
13
16
15
60
48
40
96
97
101
43
52
45
-
-
-
212
213
201
TOTALE
573
544
510
971
941
917
944
991
1.027
334
362
373
2
3
4
2.824
2.841
2.831
4.2 Partecipazione dei professionisti all’individuazione delle strategie aziendali e alla gestione operativa
176
4.2 Partecipazione dei professionisti all’individuazione delle strategie aziendali e alla gestione operativa
4.2.1 Collegio di Direzione
rezione lungo tutto il 2012, sin dal mese di gennaio, impegnandolo anche in sedute straordinarie a esso dedicate.
L’approfondimento e l’analisi delle declinazioni e delle
possibili articolazioni della transizione verso un modello
assistenziale più rispondente alle mutate esigenze epidemiologiche della comunità di riferimento, si è potuto
sviluppare grazie a un intenso e continuo lavoro di consultazione di tutti i reparti e servizi coinvolti, attraverso il
cruciale nodo organizzativo dei dipartimenti, rappresentati in Collegio dai rispettivi direttori.
▪▪ tematiche relative alla technology assessment,
▪▪ tematiche relative alla formazione dei professionisti,
▪▪ progetti di massima ed esecutivi dell’evoluzione strutturale ed architettonica dell’ospedale
▪▪ su proposta dei componenti il Collegio di Direzione
sono state inserite all’ordine del giorno altre tematiche,
ritenute importanti.
Il Collegio di Direzione, elevato dalla legge di riforma del
4.2.2 Le reti aziendali tra professionisti
Sistema Sanitario Regionale (L.R. 29 del 28 dicembre 2004)
nonché recentemente dal Decreto Balduzzi (L. 189/2012),
Le reti tra professionisti sono state attivate per realizzare
al rango di organo delle aziende sanitarie pubbliche, af- In seguito all’approvazione del documento contenente delle attività del governo clinico, in particolare la gestiofianca gli altri organi dell’Azienda, il Direttore Generale, il l’assetto organizzativo ritenuto più rispondente alla realtà ne della qualità dei servizi offerti ai pazienti, la pianificaConsiglio d’Indirizzo e Verifica IRCCS, il Direttore Scientifico aziendale e territoriale, è stato intrapreso il percorso di zione della formazione e dell’innovazione aziendale deIRCCS e il Collegio Sindacale. Al Collegio, che costituisce riorganizzazione attraverso la rimodulazione delle piat- gli operatori, la comunicazione intra ed extraziendale e,
primario strumento d’analisi, confronto e coordinamento taforme produttive e la realizzazione della Medicina On- non ultima, la gestione delle attività di ricerca.
tra l’Alta Direzione e i professionisti, sono attribuite funzioni cologica. È stato inoltre avviato il percorso di accreditaconsultive e di proposta per l’organizzazione e lo sviluppo mento OECI (Organisation of the European Cancer Insti- ▪ Rete per la qualità e l’accreditamento
dei servizi e per le attività di formazione, di ricerca e d’in- tutes), progetto che coinvolge tutti gli IRCCS oncologici L’Ufficio Qualità e Accreditamento Aziendale continua a
novazione.
italiani, finalizzato a soddisfare i requisiti previsti in materia sostenere il programma di rinnovo dell’accreditamento
L’organo è presieduto dal Didal D.Lgs. 288/2003. istituzionale favorendo il più possibile la partecipazione
rettore Sanitario e si presenta
Il percorso contribu- multi professionale e multidisciplinare nei percorsi attraIl Collegio di Direzione affianca gli altri organi
dal 2006 in una configurazioirà a completare la verso la rete dei referenti di dipartimento e di struttura.
dell'Azienda assicurando il suo contributo al
ne istituzionale che vanta una
a punto dei L’obiettivo primario della rete dei referenti è di ottenere
governo aziendale, la trasparenza nelle decisioni e messa
partecipazione
numericaprincipali
percorsi risultati soddisfacenti nelle verifiche regionali attraverso
la verifica dei programmi e delle proposte.
mente ampia, con caratted i a g n o s t i c o - t e r a - il coinvolgimento attivo degli altri professionisti al fine di
ristiche d’interdisciplinarietà,
peutici-assistenziali garantire risultati soddisfacenti per l’utente.
corrispondendo in tal modo alle cruciali funzioni che la ri- (PDTA) e a completare l’impianto dell’Infrastruttura per Punto di particolare attenzione è la ricerca continua
forma regionale gli attribuisce e assicurando in concreto la ricerca, con le relative interfacce con l’attività assi- dell’integrazione del sistema qualità con il sistema orgail contributo di diverse categorie professionali al governo stenziale.
nizzativo e gestionale al fine di contribuire a realizzare un
aziendale. Sono componenti di diritto, oltre al Direttore
sistema gestionale in grado di governare la qualità cliSanitario, il Direttore Amministrativo, i direttori dei diparti- Gli altri temi affrontati dal Collegio di Direzione nel cor- nica, organizzativa e relazionale. La rete dell’accreditamenti, il Direttore delle Professioni Sanitarie e partecipano so del 2012, hanno riguardato
mento inoltre contribuisce a sviluppare
alle sedute: il Direttore di Presidio IRCCS, i responsabili/ aspetti contingenti e strategico/
percorsi clinico assistenziali interdiscipliLa formazione aziendale
dirigenti delle Professioni Sanitarie di area dipartimentale progettuali, economico-finannari e sostiene il miglioramento al fine
è finalizzata allo sviluppo
e i responsabili di funzioni trasversali, i coordinatori di Area ziari nonché tecnologico-strutanche di far emergere ambiti in cui svidelle competenze e all'abilità
Amministrativa, Tecnica–Logistica-Sicurezza e Innovazio- turali. Le tematiche trattate, più
luppare ricerca clinica e organizzativa.
dei professionisti per il
ne Tecnologica e Formazione.
in generale, hanno riguardato, i
miglioramento delle prestazioni ▪ Rete della formazione
L’ampia partecipazione è la traduzione tangibile di seguenti argomenti:
ai pazienti.
quanto significa per la direzione aziendale, nei fatti, il
La Formazione Aziendale è finalizzata
coinvolgimento, la trasparenza nelle decisioni, la verifica ▪▪ concertazione regionale e
allo sviluppo delle competenze e abilità
costante dei programmi e delle proposte, all’interno del
dei professionisti per il miglioramento delle prestazioni ai
contratto di fornitura con l’Azienda Usl,
contesto aziendale e all’esterno, nei confronti dei più im- ▪▪ andamento della produzione e dei costi di beni sani- pazienti. La formazione è un sistema “a rete”: tra i refeportanti interlocutori istituzionali.
renti di Unità Operativa, di Dipartimento, delle Professioni
tari,
L’elaborazione e lo sviluppo dello strategico progetto di ▪▪ confronto costante sullo sviluppo delle linee di ricerca e sui Sanitarie e di Dirigenti. La rete della Formazione Dipartiriorganizzazione dei modelli assistenziali secondo i criteri
progetti correlati, con interesse trasversale a tutta l’Azienda, mentale rientra nello staff della direzione e rappresenta
dell’intensità di cura e della complessità assistenziale del ▪▪ programmazione di attività clinico-assistenziali
un’infrastruttura professionale che l’azienda predispone
paziente, ha visto il fattivo contributo del Collegio di Di- ▪▪ programmi di gestione del rischio clinico,
per lo sviluppo delle singole fasi necessarie a realizzare le
4.2 Partecipazione dei professionisti all’individuazione delle strategie aziendali e alla gestione operativa
competenze dei precedenti Comitati
funzioni di formazione. I due referenti dipartimentali della ni sanitarie, tecniche e amministratiIl C.U.G. ha compiti di tipo per le Pari Opportunità e i Comitati sul
formazione sono rispettivamente un dirigente sanitario e ve della sanità come per quella di
propositivo, consultivo e di
fenomeno del Mobbing.
un referente per il personale del comparto, cui si associa- Medico Chirurgo, Tecnico di Radio177
verifica e lavora in un'ottica Il C.U.G. è rivolto quindi a tutti i dipenno due animatori della formazione per ogni unità opera- logia, Ostetrica, Fisico, Biologo, Psicologo, Logopedista; in particolare
tiva del dipartimento.
di continuità con i precedenti denti dell’area Comparto e dell’area
Dirigenza, dura in carica un quadrienLo staff di Dipartimento, per definizione, supporta i diret- per la professione di medico–chirurComitati Mobbing e Pari
nio ed ha una composizione paritetica
tori di dipartimento e i RID/RTD (Responsabili dei Tecnici go sono attive tre tipologie di tirociOpportunità.
essendo formato da componenti desidi Dipartimento) nella gestione delle funzioni trasversali, ni: quello della formazione triennale
gnati da ciascuna delle organizzazioni
in Medicina generale, della
rappresentate dalle reti
Formazione nelle diverse Specialità Mediche Uni- sindacali maggiormente rappresentative a livello aziendell’accreditamento,
La formazione è un sistema
della comunicazione
"a rete" tra i referenti di Unità versitarie e quello valutativo per la preparazione dale e da un pari numero di rappresentanti dell’amministrazione.
all’esame di stato.
e della ricerca, e della
Operativa, di Dipartimento,
In data 20/02/2012 ha approvato il proprio regolamento
Formazione
utilizzate
delle Professioni sanitarie e di 4.2.3 Commissioni aziendali paritetiche
di funzionamento redatto nel rispetto delle Linee Guida
come leva del camDirigenti.
emanate di concerto dal Dipartimento della Funzione
biamento da tutte le
In ottemperanza alla vigente normativa contrat- Pubblica e dal Dipartimento per le Pari Opportunità della
altre Reti. La gestione
integrata delle competenze dei referenti dipartimentali tuale e nello spirito di una partecipazione attiva e consa- Presidenza del Consiglio dei Ministri.
rappresenta una risorsa per lo sviluppo se sono gestite in pevole dei dipendenti alle attività aziendali, sono attive Il C.U.G. ha compiti di tipo propositivo, consultivo e di verifica e lavora in un’ottica di continuità con i precedenle seguenti commissioni:
modo integrato.
ti Comitati Mobbing e Pari Opportunità. Nel corso delle
cinque sedute in cui si è riunito nel 2012, il CUG ha prose4.2.3.a) Commissione per la Libera Professione La Rete della formazione determina:
Dal 2002 è stata ufficialmente istituita la Commissione per guito, tra l’altro, nell’attuazione delle azioni positive già
▪▪ Le priorità dei progetti/eventi formativi in base ai biso- la promozione e verifica dell’attività libero-professionale elaborate con particolare riferimento al Piano Triennale
gni formativi indicati a livello regionale, di AVEN e Azien- che, pur essendo prevista, secondo la normativa vigen- di azioni positive approvato, su proposta del CPO Dirite, (D.P.C.M. 27.03.2000 e Delibera di Giunta Regionale genza, dal Direttore Generale con delibera n. 119/2010;
dale.
▪▪ Il PAF (Piano Aziendale di Formazione) Dipartimentale in n. 54/2002) solo per la Dirigenza Sanitaria (medica e non ha monitorato l’andamento e lo sviluppo dei progetti ed
collaborazione con il Servizio Formazione e Innovazione medica), è stata allargata anche alla partecipazione esaminato altresì i risultati raggiunti tramite la loro realizdi rappresentanti delle OO.SS. del comparto, in virtù del zazione, sintetizzando l’attività svolta nella relazione reClinica al fine di redigere quello Aziendale.
▪▪ La scelta e la programmazione dei singoli eventi forma- supporto che tale personale fornisce allo svolgimento datta ai sensi dell’art. 10 del proprio regolamento.
tivi proposti dai professionisti delle strutture del diparti- dell’attività libero professionale. Alla Commissione sono Sin dalla sua istituzione vi sono stati diversi momenti formativi
mento, dopo aver verificato la coerenza con gli obietti- attribuite funzioni propositive in tema di sviluppo e verifi- specificatamente rivolti ai membri del CUG nel corso dei
quali è stato possibile approfondire vari temi che rientrano
ca dell’attività libero-professionale.
vi formativi e la compatibilità economica.
nella competenza del Comitato medesimo.
▪▪ Le informazioni relative alla realizzazione del PAF Dipartimentale - Aziendale e degli Eventi Formativi esterni of- Nel corso dell’anno 2012 la Commissione si è riunita per Sull’intranet aziendale si è istituita una sezione dedicata al
affrontare le problematiche connesse a un’eventuale CUG al fine di dargli visibilità tra i dipendenti diffondendo
ferti ai Dipendenti.
▪▪ La stesura del budget economico dipartimentale per revisione delle modalità di calcolo delle tariffe libero- la conoscenza della sua esistenza e altresì di condividere
importanti documenti come i verbali delle adunanze, il
l’acquisizione delle risorse interne ed esterne necessarie professionali.
regolamento di funzionamento, l’atto istitutivo, riferimenti
a realizzare il PAF.
▪▪ L’ottimizzazione della partecipazione alle attività d’in- 4.2.3.b) Comitato Unico di garanzia per le pari opportuni- normativi e vari collegamenti inerenti all’argomento.
teresse pratico promuovendo l’attività di formazione sul tà, la valorizzazione del benessere di chi lavora e contro
4.2.4 Il processo di budget
le discriminazioni – C.U.G.
campo prodotta dal Servizio Formazione.
Il Comitato Unico di Garanzia per le Pari Opportunità,
La rete della formazione in tutta la sua articolazione tro- la valorizzazione del benessere di chi lavora e contro le Il processo di budget conduce alla negoziazione di
va evidenza delle attività nel sito intranet aziendale e i discriminazioni – C.U.G. – dell’ASMN, in ottemperanza a obiettivi complessivi di Dipartimento, al rafforzamento
risultati dell’attività propria sono riportati nel Rapporto an- quanto previsto dall’art.57 del D. Lgs. 165/2001 come mo- del ruolo del Direttore di Dipartimento nella fase decisiodificato dall’art.21, comma 1, punto c) della L. 183/2010, nale di programmazione degli obiettivi delle singole UO
nuale della Formazione Aziendale.
è stato istituito con delibera del Direttore Generale n. e responsabilizza il Dipartimento verso risultati comuni.
L’ASMN è sede dei tirocini previsti per le diverse professio- 118 del 19/10/2011 sostituendo e unificando in sé tutte le Il processo di budget consente perciò di percorrere un
4.2 Partecipazione dei professionisti all’individuazione delle strategie aziendali e alla gestione operativa / 4.3 GESTIONE DEL RISCHIO E SICUREZZA
▪▪ Lavori in appalto
▪▪ Sorveglianza sanitaria
▪▪ Impianti e tecnologie con requisiti evidenziati come
nelle Strutture ispezionate: Day Hospital Ematologico,
Neonatologia, Laboratorio Analisi Chimico-Cliniche e
La negoziazione di budget 2012 e il successivo incontro
Microbiologia, Geriatria.
di verifica con tutti i di▪▪ Definizione dei percorsi,
partimenti, ha permesso
Il processo di budget consente di percorrere un
procedure di accogliendi dare continuità a un
cammino culturale e gestionale pienamente
za degli utenti, sicurezza
percorso di pianificazione
conforme alle responsabilità che la riforma
da rischio elettrico, limiti
e verifica dei risultati che,
sanitaria attribuisce ai Dipartimenti.
alle accessibilità pericocome prassi degli ultimi
lose, DPI, coordinamento
anni, si articola e si cominterferenze, movimentazione manuale ridotta.
pleta in un biennio.
cammino culturale e gestionale pienamente conforme
alle responsabilità che la riforma sanitaria attribuisce ai
178 Dipartimenti.
La negoziazione di budget ha seguito anche nel 2012 il
seguente percorso, ormai formalizzato:
▪▪ Trasmissione della scheda di budget ai Direttori di Dipartimento e ai Responsabili infermieristici e Tecnici Dipartimentali con il successivo coinvolgimento dei Direttori di
Struttura e dei Coordinatori Infermieristici e Tecnici,
▪▪ Negoziazione intra-dipartimentale degli obiettivi di ogni
singola struttura e formulazione di una proposta di budget dipartimentale,
▪▪ Negoziazione degli obiettivi/risorse con la Direzione
Aziendale,
▪▪ Formalizzazione degli accordi raggiunti,
▪▪ Verifica a medio periodo del grado di raggiungimento
degli obiettivi assegnati.
4.3 GESTIONE DEL RISCHIO E SICUREZZA
4.3.1. Obiettivi di salute e sicurezza dei lavoratori
a. Miglioramento del sistema gestione sicurezza aziendale, in adempimento alla Disposizione del 22/04/2011
relativa al piano di vigilanza promosso dal Dipartimento
di Sanità Pubblica, con questi attuali impegni approvati
per il 2012 e seguenti anni:
▪▪ Coinvolgimento dei dirigenti e preposti
▪▪ Gestione delle emergenze
▪▪ Percorso formativo, istruzioni, procedure conosciute e
applicate
▪▪ Aggiornamento di valutazione dei rischi e responsabilità dei programmi d’intervento
b.Adeguatezza ai requisiti di sicurezza, limitazione delle
interferenze di appalti, progetti, lavori di ampliamento e
ristrutturazione
Gli interventi principali sono stati:
▪▪ Realizzazione del CORELAB, Laboratorio analisi chimico-cliniche automatizzato
▪▪ Realizzazione e attivazione dei locali in ALA SUD corpo
D con trasferimento di Neurologia, Pneumologia, Anestesia e Rianimazione
▪▪ Costruzione in corso del nuovo padiglione Oncoematologico e delle passerelle di collegamento tra edifici
AeB
▪▪ Progetto in corso di nuova Unità di Manipolazione Chemioterapici Antiblastici.
c.Gestione emergenze, attività di presidio allarmi
Si sono applicate e aggiornate le procedure di comportamento e di verifica per il sisma del maggio 2012.
Sono stati sviluppati gli allarmi convergenti alla Centrale
di Gestione delle Emergenze (CGE), organizzata con un
presidio di personale in appalto, che garantisce h24 per
365 gg/anno la presenza fissa di un operatore in turno,
formato e addestrato per le comunicazioni necessarie
ad attivare il Piano di Emergenza e di Evacuazione. La
realizzazione della Centrale ha meritato il titolo di Buona
Prassi secondo il Servizio Regionale Strutture Sanitarie e
Socio – Sanitarie. I rapporti di segnalazione, luogo e dinamica degli allarmi, comunicazioni e interventi, sono
regolarmente prodotti come sotto illustrato, applicando
rigorosamente ed efficacemente le procedure.
2011
ALLARMI
2012
ALLARMI
CORPO O GENERICO
51
42
CORPO ABC P-1
37
68
CORPO ABC P2
32
32
d. Realizzazione di azioni d’informazione e promozione
della salute e della sicurezza.
Durante il 2012 l’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia al
pari dell’Azienda USL di Modena, ha acquisito e implementato uno strumento software, denominato CANOPO,
funzionante da portale Internet in service annuale, dotato delle seguenti caratteristiche e potenzialità:
▪▪ Supporta un SGSL come richiesto dal d.lgs. 81/08, in
conformità a norme tecniche UNI - INAIL e OHSAS 18001
▪▪ Interagisce con i programmi applicativi di gestione del
personale, importando i dati anagrafici attualizzati tramite una sincronizzazione quotidiana.
▪▪ Permette un controllo puntuale dell’avanzamento delle
attività di miglioramento: i dirigenti e i preposti potranno interagire con i documenti di Valutazione dei rischi
della propria Struttura, controllando e aggiornando le
condizioni adeguate, le misure di adeguamento previste, i termini temporali d’intervento, i soggetti incaricati
di provvedere, e comunicando con gli operatori di riferimento, la precisa definizione dei rischi specifici, in rap-
4.3 GESTIONE DEL RISCHIO E SICUREZZA
porto ai continui progressi
riguardo alle dotazioni in
ausili e di elettromedicali, ai rischi emergenti e ai cambiamenti
organizzativi dei reparti e unità operative. Tali dati condivisi
sono fondamentali
per realizzare la corretta informazione e
formazione ai sensi di
art.37 d.lgs.81/08.
▪▪ Garantisce analisi in tempo reale della situazione di
rischio in Azienda, organizzando
i dati generali suddivisi per i centri di responsabilità, o
per categorie omogenee assortite secondo esigenze.
La garanzia di visione complessiva e simultanea delle
condizioni di ogni struttura, mansione, esposti, la
situazione formativa obbligatoria di tutto il personale, migliora le modalità di aggiornamento del
documento di valutazione dei rischi permettendo
una rapida considerazione delle variabili, secondo
quanto previsto dall’art. 29 commi 1 e 2 del d.lgs.
8 1/08, in occasione di modifiche dell’organizzazione di lavoro significative ai fini della salute e sicurezza dei lavoratori, o in relazione all’evoluzione
della tecnica o a seguito d’infortuni significativi o
quando i risultati della sorveglianza sanitaria ne
evidenzino la necessità.
▪▪ Permette di informatizzare la Sorveglianza sanitaria, con un modulo aggiuntivo che collega ogni
dato di valutazione dei rischi al personale esposto,
consentendo la gestione di tutte le pratiche amministrative e cliniche relative alle visite. I protocolli sanitari
e le modalità di schedulazione sono completamente
configurabili e parametrizzabili in modo da rendere
Tab. 4.8 – Infortuni denunciati 2008-2012
2008
2009
2010
2011
2012
UNITÀ PESATE
2.669
2.709
2.741
2.757
2.787
ORE LAVORATE
4.159.056
4.168.497
4.315.103
4.338.152
4.423.434
N. INFORTUNI
173
177
177
172
157
GIORNI
D’ASSENZA
3.963
5.132
5.507
4.163
4.103
DURATA MEDIA
22,91
28,99
31,11
24,20
26,13
Tab. 4.9 – Indici infortunistici 2008 - 2011
N.B. Gli indici infortunistici sono stati calcolati tenendo conto
degli infortuni in occasione di lavoro e
dei giorni di ricaduta
riconosciuti dall’INAIL
con esclusione degli
infortuni in itinere.
DEFINITI
+ FRANCHIGIE
UNITÀ PESATE
N. INFORTUNI
GIORNI D’ASSENZA
DURATA MEDIA
INDICE D’INCIDENZA
INDICE DI FREQUENZA
INDICE DI GRAVITÀ
N. INFORTUNI RICONOSCIUTI
N. FRANCHIGIE (< 4 GG)
2008
2009
2010
2011
2.669
118
2.407
20,40
4,42
28,37
0,58
72
46
2.709
119
3.999
33,61
4,39
28,55
0,96
93
26
2.741
116
3.935
33,92
4,23
26,88
0,91
89
27
2.757
125
3.160
25,28
4,53
28,81
0,73
86
39
N.B. Numero di eventi registrati sul
registro infortuni che comportano
un’assenza dal lavoro di almeno
un giorno. Sono compresi gli infortuni in itinere e le franchigie. Nei
giorni d’assenza sono stati sommati anche i giorni dovuti a ricadute.
flessibile il software e la sua gestione. Tutte le attività di
sorveglianza sono correlabili a listini contenenti costi e
ricavi in modo da controllare e verificare le attività del 179
medico competente. Il modulo produce la relazione
sanitaria annuale.
▪▪ Permette la Gestione infortuni, con la registrazione
delle schede infortunio e la possibile adozione di un
registro infortuni elettronico, la storicizzazione e l’analisi statistica degli eventi, l’analisi grafica statistica con i
riferimenti agli indici standard.
▪▪ Permette archivio e storicizzazione della documentazione, in particolare i curriculum formativi di ogni operatore cha frequentato i corsi aziendali.
▪▪ Permette di affrontare ispezioni, verifiche e riunioni periodiche con efficienza ed efficacia.
e. Statistiche degli infortuni e delle malattie professionali
Sono stati realizzati gli aggiornamenti semestrali di statistiche. È stato possibile confrontarsi con tutte le realtà ospedaliere coordinate da RER, con l’impegno a elaborare
coerentemente e mantenere osservazione sulle cause e
sulle misure di contenimento infortunistico. Si è proceduto
nelle indagini puntuali sulle circostanze di ogni infortunio
non appena accaduto, per documentare la dinamica e
coinvolgere i preposti ai fini del controllo sulle condizioni
oggettive di sicurezza; tali informazioni sono state essenziali per contribuire alla difesa dell’azienda in alcuni procedimenti giudiziari.
Tab. 4.10
4.3 GESTIONE DEL RISCHIO E SICUREZZA
f. Formazione: è stato seguito il programma 2012 di corsi approvati per le figure esistenti in azienda.
180
CORSI AREA SICUREZZA
Tab. 4.10.1 - Procedura del 20/12/2011: "Gestione della formazione in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro"
SERVIZIO
EROGANTE
SPP
SPP
SPP
SPP
VVFF
Dirigenti e preposti individuati da delibera
tutti i lavoratori
tutti i lavoratori
personale addetto alla squadra
di emergenza
emergenza
SPP
figure individuate nel piano di emergenza
4
PRIMO SOCCORSO
emergenza
SPP
personale non sanitario addetto al PS
12
CS-06
BLSD
emergenza
PS
Rianimaz.
personale sanitario
8
CS-07
MANIPOLAZIONE ANTIBLASTICI
cancerogeno
SPP
CS-08
CS-09
GESTIONE RIFIUTI PERICOLOSI
INFEZIONI OSPEDALIERE
biologico
biologico
DMP
DMP
CS-10
ATTIVITÀ DI DECONTAMINAZIONE
chimico
SPP
CS-11
CS-12
GESTIONE CAPPE
RISCHIO CHIMICO (ETICHETTATURA)
chimico
chimico
CS-13
MOVIMENTAZIONE PAZIENTI
movimentazione pazienti
CS-14
CARRELLI
movimentazione carichi
CS-15
RADIOPROTEZIONE
radiazioni ionizzanti
CS-16
RISONANZA MAGNETICA
campi elettromagnetici
CS-17
SORGENTI RADIAZIONI OTTICHE
ARTIFICIALI
radiazioni ottiche artificiali
SPP
SPP
SPP
MFR
SPP
Fisica
medica
Fisica
medica
Fisica
medica
CS-18
UTILIZZO APPARECCHIATURE
ELETTROMEDICALI
attrezzature
Tecnologie
biomediche
CS-19
PES – PAV
elettrico
SPP
personale che prepara (oncologia) e che
somministra chemioterapie
personale neoassunto, tirocinanti, frequentatori
personale sanitario
ausiliari e personale della Centrale di
sterilizzazione
tecnici di laboratorio
tecnici di laboratorio
personale sanitario di reparti valutati a medio e
alto rischio
addetti al magazzino
operatori di strutture che impiegano sorgenti
ionizzanti
personale che svolge attività in Risonanza
magnetica
operatori di strutture che impiegano
apparecchiature laser
Il Servizio erogante ha identificato un
progetto formativo sulla sicurezza nell’uso di
apparecchiature biomediche
elettricisti
CS-20
ADETTI SPP
generale
esterno
addetti al Servizio Protezione e Prevenzione
CS-21
RSPP
generale
esterno
responsabile Servizio Protezione e Prevenzione
COD.
CORSO
AREA RISCHIO
CS-00
CS-01
CS-02
DIRIGENTI E PREPOSTI
BASE SICUREZZA
GESTIONE EMERGENZA
EMERGENZA
ALTO RISCHIO
EMERGENZA
FIGURE DI SUPPORTO
generale
generale
emergenza
CS-05
CS-03
CS-04
emergenza
DESTINATARI
DURATA
in ore
8
4
4
16
AGGIORNAM.
3 anni
3 anni
(8 ore)
3 anni
(4 ore)
3 anni
(4 ore)
12
5 anni
3
2
-
2
-
4
3
-
4
-
2
-
4
5 anni
4
5 anni
5
5 anni
4
-
16
24 (mod. A)
60 (mod. B)
ATECO 7
24 (mod. A)
60 (mod. B)
ATECO 7
24 (mod. C)
28 ore in 5
anni
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
vento assistenziale congruo ed efficace, in situazioni di
prestazione complessa e/o specialistica.
▪▪ Naturale complessità organizzativa e necessità di approcci multiprofessionali: diviene doveroso lavorare sul
coinvolgimento degli operatori, sul senso di appartenenza, sulla crescita delle competenze distintive e sulla
necessità di approcci corali inter e intra-professionali.
4.4.1. Le Professioni Sanitarie
▪▪ Bisogno di assessment: la naturale tendenza alla produzione (anche se trattasi in realtà di risposte a bisogni)
Il processo di ridefinizione dei ruoli professionali e quindi
e il suo appiattimento a mera attività prestazionale,
le potenzialità assistenziali e gli ambiti d’intervento sono
non collima con la richiesta sempre più pregnante di
fortemente correlati alle strategie aziendali; l’affermazioattenzione alla persona nella sua globalità, al risk mane, per quanto intuitiva in senso generale, risente di vari
nagement, alla raccolta
elementi/fattori di cui prendere
e valutazione delle inforatto per gli sviluppi locali. VanIl processo di ridefinizione dei ruoli
mazioni come modalità
no pertanto considerati:
professionali è fortemente correlato alle
di contenimento dei ristrategie aziendali che definiscono:
schi, aumentando nell’a▪▪ Indicazioni dell’atto azienda- Indicazioni dell'atto aziendale
zienda la necessità di limile: “La Direzione delle Profes- Implementazione di nuove tecnologie,
tare lo stress lavorativo e
sioni Sanitarie (DPS) concorre
innovazione e definizione di percorsi
la capacità di assumere
al governo assistenziale perseassistenziali
una nuova modalità del
guendo la qualità e l’efficien“farsi carico”.
- Empowerment legato al "saper fare" e al
za nell’ambito dei programmi
di prevenzione, cura e riabili"saper essere"
Tra gli aspetti maggiortazione; predispone in sinergia
- Naturale complessità organizzativa
mente degni di nota ed
e collaborazione con le altre
- Bisogno di assessment (capacità di "farsi
esplicativi della “rivisitastrutture Aziendali, modelli orcarico")
zione” operata nell’amganizzativi che consentano la
bito dei ruoli professionali
continuità assistenziale e il miglioramento delle competenze professionali secondo le sanitari presenti in azienda, citiamo:
linee d’indirizzo del piano strategico Aziendale.”
▪▪ Dichiarato orientamento aziendale all’implementazio- ▪ Progetti professionalizzanti collegati a percorsi di miglione delle nuove tecnologie, innovazione e definizione di ramento: Progetto Iside e progetto Ulisse
percorsi assistenziali.
▪▪ Empowerment connotato come “processo” e “prodot- Progetto Iside: analisi del processo d’identificazione delle
to”: risultato cioè di un’evoluzione di esperienze di ap- Diagnosi infermieristiche.
prendimento che portano un soggetto a superare una Il progetto iniziato nel 2009, ha coinvolto gli infermieri e il
condizione d’impotenza/inadeguatezza. Un “saper rispettivo coordinatore di sette unità operative: Lungodefare” e “saper essere” caratterizzati da una condizione genza, Medicina 1°, Medicina 3°, Lungodegenza, Urolodi fiducia in sé, capacità di sperimentare e di confron- gia, Room chirurgie, Room ortopedia e i tutor del Corso
tarsi con la realtà circostante. Le azioni e gli interventi di Laurea in Infermieristica come docenti/facilitatori. Nel
centrati sull’empowerment mirano a rafforzare il potere 2011 ha avuto pieno sviluppo la formazione inerente al
di scelta degli individui, migliorandone le competenze Progetto Iside secondo il modello NANDA NIC_NOC in
e le conoscenze in un’ottica di crescita individuale e or- tutte le sette strutture.
ganizzativa. Questo lavoro di “scoperta ed esplicitazio- Le strutture organizzative che hanno continuato il percorne delle potenzialità” diviene opera e al contempo pro- so sono state: Medicina 3, Urologia, Pneumologia, Lundotto del gruppo professionale per favorire l’esplicarsi godegenza. La struttura di Medicina 1^ e la sezione del
di un’expertise riconoscibile in competenze tecniche/ Room Chirurgico hanno interrotto il percorso; la prima
organizzative/relazionali che possono garantire un inter- per forti trasformazioni del gruppo (poca stabilità di per-
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
sonale per numerose gravidanze/maternità), il secondo
per la valutazione da parte di diversi infermieri che il modello NANDA non sia applicabile alla tipologia di pazienti 181
di terapia intensiva post-operatoria.
Nel 2012 il progetto Iside si è sviluppato secondo modalità diverse rispetto a quanto previsto. Solo il Room Ortopedia ha ripreso il percorso interrotto e ha elaborato
le diagnosi infermieristiche di dolore acuto e di rischio
d’infezione. Il resto delle realtà che hanno partecipato
al percorso, sono state invitate dalla DPS a presentare,
ognuna, quanto elaborato in precedenza.
L’incontro di formazione, dedicato alla condivisione dei
diversi percorsi, ha coinvolto tutti i Coordinatori e il personale infermieristico di Room Ortopedia, Pneumologia,
Medicina 3, Lungodegenza, Urologia. Lo scambio delle
diverse esperienze di percorso e di elaborazione delle
diagnosi infermieristiche, ha consentito di cogliere lo sviluppo complessivo del progetto e le potenzialità d’innovazione che porta con sé.
Nello stesso tempo si sono rese anche evidenti le criticità
legate soprattutto alla necessità di adottare il modello
delle Diagnosi Infermieristiche in modo sistematico, anche attraverso appropriati strumenti di lavoro, soprattutto
a livello informatico.
Di particolare significato è stata la realizzazione del programma di presentazione del Progetto Iside a livello
aziendale, dal Collegio di Direzione, per arrivare ai Comitati di Dipartimento. La presentazione al Collegio di Direzione ha riscosso particolare interesse ed è stato apprezzata e valorizzata dalla Direzione Aziendale, nonché da
diversi Direttori di Dipartimento. Anche la presentazione
ai Comitati di Dipartimento ha suscitato interesse e per
certi aspetti, curiosità di comprendere un mondo professionale conosciuto secondo altri parametri di riferimento
operativo, certamente più esecutivi e meno “intellettuali”.
Infine nel corso del 2012 il Progetto Iside ha rappresentato l’ambito di riferimento per la valutazione d’impatto sul vissuto e la percezione dei partecipanti (Progetto
Magnolia). La valutazione è stata effettuata attraverso la
somministrazione di un questionario. La valutazione comprenderà un confronto fra l’elaborazione dei dati del
questionario somministrato nell’incontro di ottobre 2012
e l’elaborazione dei questionari somministrati all’inizio del
progetto (novembre 2009): le elaborazioni sono attualmente in corso.
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
Corsi di formazione residenziale accreditata sulla MetoProgetto Ulisse: il metodo scientifico nella pratica
Il progetto di formazione alla Metodologia della Ricer- dologia della Ricerca di Base.
182 ca è stato denominato “Progetto Ulisse”; il riferimento È la prosecuzione della formazione base iniziata dal 2009,
al personaggio omerico simboleggia ciò che, in termini per conoscere il metodo scientifico e imparare a stilare
“moderni”, può rappresentare: il viaggio e il desiderio di una prima bozza di protocollo di ricerca. Prevede circa
quindici ore di lezioni interattive solitamente suddivise in
conoscere.
2 giornate. E’ rivolta a tutti i professionisti
Il corso di formaNella ridefinizione dei ruoli professionali
sanitari, in aule miste, anche se è stato
zione si propone
sanitari, i percorsi seguiti sono stati:
necessario realizzare qualche corso mila promozione e la
diffusione della cul- Prosecuzione del Progetto Iside secondo il rato a un target specifico di professionisti. E’ stato identificato un pool di fortura della ricerca
modello NANDA NIC_NOC
matori specifico, selezionato sul campo
scientifica in ambito
- Prosecuzione del Progetto Ulisse
da un’esperta nel campo della ricerca
clinico ed è rivolto
delle professioni sanitarie, dr.ssa Cristiaa tutti i professionisti
afferenti alla DPS (Direzione delle Professioni Sanitarie), na Forni, consulente dell’Unità di Ricerca & EBP fin dalle
con priorità (temporale) per i professionisti che ricoprono prime fasi.
ruoli di coordinamento e per i professionisti che appar- Nel 2012 sono state programmate quattro edizioni del
tengono ai Dipartimenti Oncologico e Tecnologie Avan- corso base, portando a un totale di 496 i professionisti
formati nelle 20 edizioni totali effettuate dall’inizio dell’atzate. Obiettivi del progetto sono:
tività formativa di base.
▪▪ Accrescere le conoscenze teoriche in tema di metodo
scientifico e metodologia della ricerca clinico/assisten- ▪ Sviluppo professionale e Integrazione delle Professioni
Sanitarie
ziale;
▪▪ Fornire abilità pratiche: identificazione di problemi clini- L’integrazione fra le professioni sanitarie ha rappresentaci, saperli trasformare in quesiti di ricerca, bozza di co- to e rappresenta da sempre un valore per gli operatori
dell’area infermieristica, tecnica e ostetrica. Valore che
struzione di un progetto di ricerca.
▪▪ Stimolare comportamenti/aspetti relazionali ed etici: coinvolge non solo i professionisti che appartengono
sviluppare consapevolezza rispetto al valore professio- all’organizzazione aziendale, ma che si esprime anche
nale della partecipazione a progetti di ricerca, tenen- nella continuità assistenziale con le strutture territoriali;
integrazione delle professioni e condivisione delle espedo conto dei risvolti etici della ricerca clinica.
▪▪ Far conoscere la nuova struttura Unità di Ricerca & EBP rienze quali elementi indispensabili per lo sviluppo. Valori
pregnanti e sottesi all’agire professionale che delineadelle professioni sanitarie.
Sono state definite cinque fasi per la realizzazione del no un vero e proprio modello di lavoro che determina
in modo significativo l’appropriatezza dell’assistenza,
progetto formativo:
▪▪ Prima fase (anno 2009): attivazione dei corsi di base la crescita della cultura delle comunità professionali e
dell’intero sistema di cura.
con docenza della consulente.
▪▪ Seconda fase (anno 2010): prosecuzione dei corsi di Già da qualche anno sono state poste in essere iniziative volte
base con la docenza della consulente e, in contempo- a diffondere questa cultura; energia generativa di una professionalità non rinchiusa in se stessa ma orientata a:
ranea, formazione del pool formatori interni.
▪▪ Terza fase (2011): attivazione dei corsi di base con la
docenza dei formatori interni e formazione di approfon- ▪▪ Ascoltare e valorizzare la persona;
▪▪ Condividere le esperienze professionali e organizzative;
dimento con la consulente ed esperto.
▪▪ Quarta fase (2011): attivazione formazione dei referenti ▪▪ Collaborare con gli altri professionisti (confronto multiprofessionale), per un miglioramento dell’efficacia e
dipartimentali Ricerca & EBP delle Professioni Sanitarie.
qualità delle prestazioni in linea con le evidenze;
▪▪ Quinta fase (2012-2013): prosecuzione dei corsi di base
con la docenza dei formatori interni e della formazione ▪▪ Restituire alle comunità professionali la testimonianza
dell’impegno nello sviluppo di percorsi e progetti di
dei referenti dipartimentali Ricerca & EBP delle Profesmiglioramento che fanno riferimento all’area dell’assisioni Sanitarie.
stenza, della ricerca e della didattica;
▪▪ Riconoscere e sostenere la presenza degli studenti
come un elemento fondamentale per lo sviluppo delle
strutture sanitarie;
▪▪ Arricchire la collaborazione/condivisione fra le Organizzazioni Sanitarie e le Istituzioni Universitarie per creare
nuove esperienze d’integrazione e condividere le opportunità e le criticità che accompagnano gli sviluppi
della didattica nella formazione dei professionisti dell’area;
▪▪ Diffondere una cultura della sicurezza che faccia della
trasparenza e consapevolezza la spinta al confronto e
cambiamento.
Il messaggio trasmesso è che gli operatori delle professioni sanitarie sono chiamati, sempre di più, a comprendere
il proprio specifico professionale come parte di un sistema
più complesso; sistema che, secondo come si legge e si
agisce, può rendere le esperienze d’integrazione delle
professioni un’occaL'integrazione fra le
sione positiva di crescita e di sviluppo,
professioni sanitarie è
ma può anche dida sempre un valore
ventare una fredda
indispensabile allo
e pesante necessità
sviluppo professionale.
organizzativa di cui
si perde il valore.
Per il 2012, diversi progetti già in essere, sono stati considerati prioritari nell’ambito complessivo dell’offerta formativa e sviluppo professionale promosso dalla DPS (Direzione delle Professioni Sanitarie), in particolare:
▪▪ La messa a regime di modelli e strumenti interprofessionali e multidisciplinari (piani di cura; percorsi clinicoassistenziali integrati).
▪▪ Progettazione e applicazione di modelli per Intensità di
Cura e complessità assistenziale.
▪▪ Promozione del benchmarking con altre realtà regionali e nazionali.
▪▪ Sostegno alle trasformazioni dei ruoli di Coordinamento
indotte dai cambiamenti organizzativi e dallo sviluppo
di profili di competenza avanzata dei professionisti.
▪▪ Consolidamento e diffusione della cultura della gestione del rischio con promozione d’iniziative volte all’analisi critica degli eventi/segnalazioni in un’ottica proattiva.
▪▪ Promozione della cultura e della prassi: dell’assistenza
basata sull’evidenza, della Ricerca applicata, dell’editing per la diffusione delle esperienze.
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
tenza, soprattutto in vista di un loro impatto sull’organizzazione, sulla sicurezza e responsabilità professionale, la
visione del risk manager possa essere di aiuto nell’esplicitazione e realizzazione delle competenze.
Nel 2012 è stato completato il profilo di competenza
dell’Infermiere di Geriatria, ed è stato presentato attraverso un incontro ad hoc, al Direttore di Dipartimento,
nonché Direttore della Geriatria, alla Dirigente Infermieristica di Dipartimento e all’intero gruppo professionale
della Geriatria. La presentazione ha compreso anche
la condivisione delle due esperienze di stage effettuate
presso dell’Ospedale Poliambulanza di Brescia e dell’Azienda Sanitaria dell’Alto Adige nella città di Bolzano.
Questo momento di presentazione, condivisione e confronto sullo specifico profilo, ma anche degli sviluppi
possibili sul piano del modello assistenziale e del modello organizzativo, ha conferito particolare valore e utilità
all’incontro. Un particolare plauso è stato espresso dal Direttore di Dipartimento sull’impegno dimostrato dagli infermieri, a declinare un profilo dell’Infermiere in Geriatria,
che esprime un approccio che pone al centro il rispetto
e la dignità della persona anziana e del suo contesto fa▪ Sviluppo professionale: Profili di Competenza
Prosegue anche per il 2012 la verifica, iniziata nel 2011, migliare e di vita.
relativa allo stato dell’arte del progetto e quindi dello Si è completata la matrice delle responsabilità della Censtato dei profili esistenti, del loro livello di revisione, della trale di Sterilizzazione ed è stato condiviso con una parte
del gruppo professionale il Profilo dell’Infermiere di Pediaregistrazione dei profili mancanti.
La revisione si è resa necessaria anche in ragione delle tra- tria.
Si può considerare in
sformazioni e degli svilupÈ stato completato il profilo di competenza delle quest’ambito anche il propi aziendali che hanno
seguenti figure professionali:
getto sul tema dell’Inseritoccato inevitabilmente
mento dell’OSS (Operatole competenze dei pro- Infermiere di Geriatria
re Socio - Sanitario) in Sala
fessionisti, in particolare:
- Infermiere di Pediatria (con parte del gruppo
Operatoria. A dieci anni da
professionale)
▪▪ Riorganizzazioni dipar- Responsabilità della Centrale di sterilizzazione questo progetto, al tempo
estremamente innovativo,
timentali;
- Inserimento dell'OSS in sala operatoria
la DPS ha sollecitato uno
▪▪ Revisione del processo
studente di Master in Coord’inserimento e degli
dinamento a elaborare un project work per analizzare a
strumenti di verifica dei neo-assunti;
distanza la percezione dei Coordinatori, degli Infermieri e
▪▪ Sviluppo dei modelli organizzativi;
degli OSS su questa esperienza. La progettazione è sta▪▪ Sviluppo di competenze cliniche avanzate.
ta concordata con il Direttore DPS (Direzione Professioni
Si evidenzia che per quest’attività di revisione o nuova Sanitarie), con la Responsabile Infermieristica delle sale
stesura di profili o matrici di responsabilità è stato coin- Operatorie e la Responsabile Formazione e Sviluppo (che
volto il responsabile del settore del rischio per le Profes- ha condotto i Focus Group). A tal fine si sono realizzati
sioni Sanitarie. Il coinvolgimento nasce, inizialmente da due focus group nel 2012 e uno ad inizio 2013, per raccosituazioni critiche con richiesta d’intervento per un miglio- gliere i vissuti, le riflessioni e le proposte di miglioramento
ramento della sicurezza clinica e successivamente dalla inerenti all’integrazione fra OSS e infermiere in Sala Opeconsapevolezza che nella stesura dei profili di compe- ratoria. L’esperienza è stata valutata molto positivamenLe Linee di sviluppo specifiche per il 2012, sono ulteriormente dettagliate nel documento: ”Il modello per intensità di cura e complessità assistenziale: il punto di vista
della DPS”, che rappresenta il modello di riferimento progettuale e operativo che ha guidato e guida la DPS nello
sviluppo e implementazione del modello per intensità di
cura e complessità assistenziale presso il S. Maria Nuova.
“Il progetto di riorganizzazione per Intensità di Cura porta con sé una nuova cultura: la centralità della persona. Nella varietà di significati che si possono attribuire a
questa cultura, rimane comunque in primo piano il valore
aggiunto che determina per la persona utente/paziente,
ma anche per la persona professionista. Poiché l’azione di rinnovo si colloca su un piano culturale e non solo
d’implementazione di modelli, richiede l’attivazione di un
processo di sviluppo dell’esistente (termine che può sostituire la parola “cambiamento”, per le reazioni di resistenza che quest’ultima evoca), di spinta all’innovazione, di
potenziamento della motivazione e di definizione delle
competenze attese.[….]”.
te dai partecipanti, come occasione di ascolto e confronto fra professionisti che hanno vissuto questo modello
organizzativo in tempi e modi diversi, ma ugualmente 183
densi di riflessioni e proposte.
▪ Ridefinizione del ruolo dell’ostetrica e la sua integrazione con le altre figure professionali nell’assistenza al percorso nascita.
Nel dipartimento ostetrico-ginecologico e pediatrico, sta
proseguendo il progetto sulla comunicazione alle pazienti con gravidanza a rischio elevato (grave prematurità, feti malformati, gravi iposviluppi fetali, morti prenatali,
ecc.); tale progetto intende migliorare sia la qualità della
comunicazione che l’attenzione/sostegno psicologico
delle giovani mamme. L’ostetrica diviene il riferimento
per la gestione della donna in gravidanza anche dal
punto di vista della rilevazione /attenzione di eventuali disturbi emozionali; non solo le esigenze cliniche ma anche
quelle della sfera emotiva sono bisogni, della donna e
della famiglia, da individuare e considerare nella strutturazione del percorso assistenziale multidisciplinare governato dall’ostetrica. L’applicazione delle linee d’indirizzo
regionali (n° 533/2008) hanno operato una revisione del
ruolo dell’ostetrica e dei suoi rapporti con le altre figure
professionali nell’assistenza al percorso nascita. Tale rivisitazione identifica l’ostetrica come la figura competente
per distinguere le condizioni fisiologiche della gravidanza
da quelle potenzialmente patologiche; l’ambito d’intervento può essere così sintetizzato:
▪▪ Accogliere la donna e condurre il colloquio informativo
a inizio gravidanza;
▪▪ Gestire in prima persona l’assistenza/sorveglianza delle gravidanze a basso rischio valutando il benessere
materno-fetale, sia tramite la relazione che attraverso i
controlli clinico-sanitari;
▪▪ Inviare e seguire la donna in consulenza ad altre figure
professionali quando insorgano eventi che modifichino
il decorso fisiologico e possano comportare rischi per la
salute della madre e del neonato;
▪▪ Continuare a prestare l’assistenza di base collaborando con lo specialista medico nell’assistenza alla gravidanza a rischio;
▪▪ Organizzare e gestire in prima persona i servizi di accoglienza e presa in carico delle gravidanze a termine a
decorso fisiologico e collaborare all’assistenza prestata
dagli specialisti nelle gravidanze patologiche;
▪▪ Assistere al travaglio – parto fisiologico;
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
▪▪ Assistere e consigliare la donna durante il puerperio
accompagnandola fino alla dimissione dall’ospedale,
affidandola alle colleghe del servizio consultoriale, se
184
necessario, per un supporto a domicilio e rispondendo
ai bisogni espressi e non espressi della donna e della
coppia;
▪▪ Assistere il neonato sano e collaborare con gli altri professionisti e specialisti nell’assistenza al neonato problematico.
▪▪ Ambulatori d’urgenza (trattamento dei pazienti non critici);
▪▪ Ambulatori dedicati all’emergenza (pazienti critici);
▪▪ Triage del PS generale;
▪▪ Triage del PS pediatrico;
▪▪ Passaggio al ruolo d’infermiere esperto (con competenze avanzate).
Ogni passo presuppone un livello professionale e di esperienza minimo raggiunto e certificato mediante: corsi di
formazione teorico-pratici (corso neo inserito, ECG, imAttualmente le ostetriche assistono in autonomia le don- mobilizzazione, ferite….), affiancamento a tutor e inferne con travaglio di parto fisiologico secondo un protocol- miere esperto, valutazione formale delle capacità pralo interno. Il progressivo coinvolgimento dei professionisti tiche, superamento di questionari strutturati d’apprendidel territorio e la loro azione sinergica in rete porteranno mento (skill test). Il progetto formativo si prefigge pertanto di definire chi, partendo
a compimento lo svilupIn prosecuzione al progetto sulla comunicazione dai profili individuati, può
po dell’autonomia propassare a un livello supefessionale dell’ostetrica.
alle pazienti con gravidanza a rischio elevato,
riore formalizzandone coml'ostetrica diventa il riferimento per la gestione
petenze/abilità raggiunte.
▪ Infermieri di Pronto Socdella donna in gravidanza anche dal punto di
Nel dettaglio, in ordine crecorso: un nuovo modello
vista di eventuali disturbi emozionali.
scente di professionalità acdi formazione per l’acquiquisita s’identificano:
sizione di competenze
Si tratta di un modello che trae leva dalla formazione sul
campo e dalla verifica delle abilità e competenze rag- ▪▪ Infermiere base: con competenze minime per gestire
ambulatori a bassa complessità;
giunte; partendo dal presupposto che le competenze
e la ricerca del loro perfezionamento sia l’elemento più ▪▪ Infermiere di sala emergenza: in grado di gestire pazienti critici;
importante per gestire il cambiamento nelle professioni
sanitarie e nelle organizzazioni, si è provveduto alla crea- ▪▪ Infermiere di triage: con competenze tali da gestire i
complessi processi di triage, i flussi di pazienti e il lavoro
zione di un percorso di crescita e sviluppo basato sull’acdegli ambulatori;
quisizione di diversi livelli di competenza e la creazione
di diverse tappe formalizzate d’inserimento. Se “la com- ▪▪ Infermiere esperto: con competenze tali (personalizzazione e massima qualità degli interventi assistenziali) da
petenza richiede conoscenze, appropriate attitudini e
favorire lo sviluppo della professionalità infermieristica
abilità osservabili meccaniche o intellettuali che insieme
all’interno dell’organizzazione e l’intervento dei colleconcorrono all’erogazione di una specifica prestazione
ghi nel rispetto delle competenze distintive acquisite.
professionale (OMS, 1988, p.68) ”, le abilità raggiunte e
Facilita inoltre lo sviluppo di competenze distintive e/o
certificate, agendo in modo strutturato sul percorso di
esperte nei colleghi.
acquisizione, definiscono differenti profili professionali. La
sfida che è stata affrontata ha come obiettivi prioritari,
da un lato, il mantenimento di una buona qualità assi- Su questa stratificazione, si sono elaborate le diverse dostenziale: ottenuta con la formazione, l’innovazione or- mande (semplici quesiti) per le valutazioni di capacità
ganizzativa e la cura dell’aspetto motivazionale; dall’al- pratiche cui sottoporre i vari infermieri, secondo il grado
tro, la stratificazione e certificazione del livello raggiunto di competenza raggiunto in quel specifico momento del
(correlato ai profili di competenza) per favorire una visibi- percorso formativo. Fra i quesiti preparati sono presenti
lità organizzativa e gestionale del processo assistenziale domande definite “gate”; queste, ovviamente relative
in Pronto Soccorso. Il percorso d’inserimento dei nuovi ad aspetti fondamentali dell’assistenza e/o della clinica,
implicano un’adeguata preparazione e vincolano iminfermieri prevede diverse fasi:
prescindibilmente il superamento della prova.
Da un punto di vista procedurale è bene segnalare l’im-
portante lavoro di condivisione e validazione operato
dagli infermieri esperti sui quesiti predisposti e la necessità
di uniformare atteggiamenti e comportamenti di fronte
alle problematiche oggetto di verifica.
Nel 2012 è proseguita l’analisi di verifica sull’efficacia del
percorso d’inserimento iniziato con il team risk management; il progetto migliorativo ha visto l’attuazione di una
serie d’incontri con gli operatori (attivati come formazione sul campo) per indagare i vari processi e ascoltare
la voce dei professionisti mediante analisi delle schede
d’incidenti evidenziando le aree di miglioramento sulle
quali intervenire con revisioni e/o progetti finalizzati.
▪ Integrazione e valorizzazione degli operatori di supporto
Un elemento di continuità del processo di valorizzazione degli
operatori di supporto avviato negli ultimi anni, è stata la realizzazione di un percorso di formazione legato alle tematiche:
1. Trasporto e movimentazione dei pazienti e utilizzo di
gas in bombole
2. Miglioramento delle attività a supporto della clinica e
assistenza
Nel 2012, solo il corso Trasporto e movimentazione dei
pazienti e utilizzo di gas in bombole, è stato riproposto
per completare la formazione a tutto il personale dei trasporti interni. L’evento ha tratto origine dalla necessità di
aggiornare gli operatori addetti al trasporto interno pazienti, cui si sono associati gli operatori addetti allo stesso
servizio ma dipendenti della Croce Verde.
La formazione si è orientata su due temi fondamentali:
▪▪ L’utilizzo di gas in bombole nel trasporto paziente
▪▪ La prevenzione dei danni da sforzo nella Movimentazione Manuale dei Pazienti.
Questo evento di formazione, ha rappresentato il frutto dell’integrazione fra DPS (Direzione delle Professioni Sanitarie), Servizio di Protezione e Prevenzione (ASMN e AUSL), Servizio Attività
Tecniche sia nella fase della progettazione che nella fase della realizzazione. Il modello didattico orientato alla pratica nel
quotidiano ha caratterizzato la conduzione d’aula ed ha ottenuto un gradimento particolarmente positivo da parte dei
partecipanti i quali hanno espresso in modo particolarmente
esaustivo le loro valutazioni a fine corso.
Sono stati individuati ambiti di ulteriore miglioramento,
che saranno necessariamente supportati da altri interventi formativi.
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
del ruolo definendo spazi operativi, specificità e modalità tivazione e diffusione aziendale di nuovi presidi e moda▪ Infermieristico e risk management
La diffusione a livello aziendale dei valori/principi della d’integrazione uscendo da schemi prefigurati e visioni di lità applicative passa anche attraverso la creazione di
team dedicato, l’attivazione di ambulatorio specifico e 185
gestione del rischio, conseguenza di alcune scelte sul parte.
piano della sicurezza (alfabetizzazione della popolazio- Le analisi condotte evidenziano un incredibile sforzo di la formazione/informazione degli operatori.
tutti per far funzionare al meglio il sistema e dare L’impatto sull’azienda può ragionevolmente essere così
ne professionale, disponibilità del
qualità all’utente; che rimane consapevolmente riassunto:
gruppo/persone referenti, presa in
Nel 2012 è stato
(a onore di noi tutti) il riferimento primo e ultimo
carico delle richieste/bisogni dei
riproposto il corso
dell’operato. Emergono tuttavia numerosi ambiti ▪▪ Introduzione di nuove modalità di presa in carico
professionisti) hanno aumentato,
"Trasporto e
dell’accesso venoso;
da un lato, la consapevolezza delmovimentazione dei di miglioramento; si tratta di situazioni contenute
e sicuramente affrontabili con la filosofia del risk ▪▪ Utilizzo quotidiano dei nuovi presidi che integrano quelli
la responsabilità personale intesa
pazienti e utilizzo di management e la creazione di barriere e/o attigià disponibili in azienda con supposto miglioramento
come capacità di incidere sulla sigas in bombole
nell’utilizzo dei cateteri venosi centrali “classici”;
vazione di gruppi di miglioramento. La consideracurezza e sul senso di appartenenzione finale è che la gestione del rischio può es- ▪▪ L’implementazione di nuove pratiche basate sulle eviza al sistema e, dall’altro, la necesdenze;
sità di potenziare e salvaguardare il radicarsi di alcuni va- sere un’opportunità per l’integrazione e l’aumento della
lori: integrazione, ascolto libero da pregiudizio, confronto percezione di benessere degli operatori andando anche ▪▪ Aumento della sicurezza e comfort del paziente
▪▪ Potenziamento della capacità di relazione, intesa
e condivisione. Non si tratta di affermazioni pleonastiche a ridurre le frizioni fra i diversi ruoli.
come confronto intra e interprofessionale per la crema di necessità emergenti via via che i gruppi di lavoro Una riflessione è rivolta a quei settori che non desiderano
azione di criteri condivisi di applicazione e utilizzo dei
cimentarsi in analisi di processo, ma desiderano o vorsi strutturano. Le attività eseguite nel 2012, sono volte a:
dispositivi vascolari.
remmo che iniziassero a lavorare sulla sicurezza. Varie
▪▪ Accrescere la cultura del rischio nelle strutture (modali- le possibilità nel panorama della gestione del rischio; si
potrebbe ipotizzare di introdurre in modo sistematico e L’attuazione del progetto richiede di presidiare alcuni
tà di approccio) valorizzando le persone;
▪▪ Implementare l’utilizzo degli strumenti tipici della gestio- graduale, con il supporto del gruppo aziendale risk, altre aspetti che possono essere ritenuti critici e che in qualche
modo determinano la struttura concreta del disegno:
modalità/strumenti, tra:
ne del rischio;
una mancanza culturale sul tema globalmente intesa e
▪▪ Favorire l’autonomia applicativa locale;
la carenza di competenze tecniche specifiche per l’ap•Riunioni per la sicurezza;
▪▪ Attivare una comunità di pratica aziendale.
•Modalità d’implementazione linee guida e procedure plicazione. Per la realizzazione del progetto sono state
previste quattro fasi, sotto riportate, ritenute indispensabili
aziendali ritenute importanti per rischio;
Nel 2012, si è proseguito con la formazione di base sulla
per il raggiungimento degli obiettivi
cultura della gestione del rischio (4 edizioni con un totale •Safety walkaround;
La gestione del rischio può esplicitati:
di 107 operatori, e un totale aziendale di circa 1300 ope- •Audit clinici.
ratori formati dall’inizio dell’attività), al fine di continuare
essere un'opportunità per
1. Analisi della realtà a supporto
nel processo di “alfabetizzazione” sul tema e per per- ▪ Attivazione ambulatorio accessi venosi
l'integrazione e l'aumento
mettere la formazione dei neoassunti. Inoltre, in seguito e picc team
della percezione di benessere del progetto: si evidenzia la necessità di effettuare studi per indagare
alla costituzione del nuovo Servizio di Medicina Legale, si Le più recenti raccomandazioni inferdegli operatori.
con metodo scientifico la realtà losono realizzati eventi formativi aziendali sui temi della re- mieristiche suggeriscono di valutare precale;
sponsabilità professionale, del consenso informato, della cocemente il rischio di danno vascolare
cui il paziente può essere esposto durante il trattamen- 2.Definizione, composizione e formazione di gruppo multenuta della documentazione sanitaria.
tiprofessionale per il posizionamento dei dispositivi vaIn accordo con il gruppo di progetto aziendale, diver- to per scegliere il presidio più idoneo. Il progetto prevescolari (picc team);
si sono i lavori/incontri iniziati con i vari dipartimenti, che de che la gestione della terapia infusiva sia affrontato
citiamo: chirurgico, medicina di laboratorio, emergenza come un processo integrato in un percorso assistenziale 3.Istituzione, attivazione di un ambulatorio per accessi
vascolari e implementazione dell’attività in azienda;
urgenza, radiologico, ostetrico ginecologico. Spesso nei più ampio, che partendo dalla valutazione effettuata
lavori intrapresi è stato utilizzato lo strumento FMECA (Fai- già al primo contatto con la struttura ospedaliera, ten- 4.Interventi culturali e formativi volti all’innalzamento
dell’interesse, attenzione e gestione del rischio nella
lure Mode and Effect Analysis - Failure Mode and Critical ga in considerazione, secondo un approccio olistico e
valutazione vascolare. Si valuta inoltre la possibilità di
Effect Analysis) non solo per la sua semplicità, ma anche interprofessionale, le condizioni fisiche/biologiche dell’increare algoritmi specifici, a guida degli operatori delle
per le sue caratteristiche intrinseche, che si addicono al dividuo malato, le sue necessità specifiche irrinunciabili,
varie strutture, per un posizionamento corretto e temnostro bisogno in modo straordinario: consente un’ag- quale titolare di una propria vita di relazione, le necessità
pestivo dei dispositivi vascolari in sinergia con l’attività
gregazione dei gruppi, insegna a trovare le criticità, aiu- terapeutiche e clinico assistenziali.
clinico-assistenziale fornita su tutto il percorso diagnota ad acquisire un atteggiamento non giudicante e so- La possibilità di disporre di un accesso venoso idoneo e
stico-terapeutico.
prattutto permette ai vari professionisti di tracciare i limiti sicuro diviene l’elemento cardine di tutto il progetto. L’at-
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
▪ Risk e Terapia Informatizzata
▪ Risk e Progetto cadute
E’ stata stilata la “linea guida per la prevenzione e ge- Prosegue a livello Aziendale l’informatizzazione del pro186 ▪▪ Conclusa la formazione del primo gruppo di profes- stione delle cadute in ospedale” con la successiva diffu- cesso di prescrizione somministrazione del farmaco;
sionisti che hanno frequentato il corso del Dott. Pittiruti sione ai reparti, attraverso le abituali modalità aziendali. nell’anno 2012 i nuovi utenti formati all’utilizzo del Sistee attivato dopo l’estate 2012 il training per il secondo La linea guida aziendale è un adattamento della linea ma sono stati 243 (163 Infermieri, 80 Medici), per un totaguida prodotta dal Victorian Quality Council –Safety and le di 1350 operatori abilitati all’utilizzo del sistema. I corsi
gruppo.
▪▪ Il training dei secondi tre professionisti che hanno fre- Quality in Health 2004, dal titolo “minimising the risk of falls di formazione sono stati tenuti per singolo operatore, nel
quentato il corso del Gemelli che ha subito però forti and fall-related injuries. guidelines for acute, sub-acute caso di personale di nuovo inserimento, oppure a grupritardi per criticità correlate al loro impegno nelle strut- and residential care setting”. Il documento aziendale è pi ristretti in caso d’inserimento del sistema in una nuova
ture di appartenenza e scarsa disponibilità a questa stato adattato e integrato, quando ritenuto utile al con- struttura. Tutta la formazione al personale sanitario inteseconda formazione per concomitante impegno per testo locale, con alcune raccomandazioni di altre linee ressato è stata regolarmente accreditata con formazioguida e con nuove evidenze ne sul campo attivata dall’ufficio farmaceutico.
l’applicazione mid-line. Si evidenzia
La possibilità di disporre di un emerse da lavori pubblicati suc- Nel corso dell’anno si sono tenuti diversi incontri con la
che due professionisti del secondo
accesso venoso idoneo e sicuro cessivamente al licenziamento Responsabile del progetto del farmaceutico e il gruppo
gruppo accederanno al master romaè l'elemento cardine di tutto il della stessa, cercando di man- risk aziendale per integrare e coordinare in modo sinergino sugli accessi venosi per l’anno actenere una definizione omoge- co attività e forze nell’applicazione del progetto. Risapucademico 2012/2013.
progetto che passa per:
nea dei livelli di evidenza. Non te le potenzialità del sistema per la gestione del rischio in
▪▪ L’applicazione dei dispositivi avvie- Creazione di una squadra
sono state considerate le rac- ambito farmacologico come note ormai le modalità per
ne in modo sistematico per i pazienti
dedicata (gruppo PICC)
dell’oncologia e saltuariamente per
- Attivazione di un ambulatorio comandazioni dichiaratamente bypassare le barriere messe in campo. Partendo da riflesriservate alle strutture residenziali sioni su tali divari si è convenuto utile un monitoraggio dei
altri reparti in base alle urgenze.
specifico
territoriali, mentre i riferimenti dati con invio dei resoconti trimestrale al responsabile risk
▪▪ La mancata diffusione a livello azien- Formazione e informazione
bibliografici, relativi alle integra- per DPS, al risk manager aziendale, ai RID e ai coordinadale dell’informazione del gruppo
degli operatori
zioni, sono stati riportati nella bi- tori per eventuali interventi di miglioramento; da maggio
PICC (Peripherally Insereted Central
2013 è stata predisposta cartella sull’intranet del servizio
bliografia.
Catheter) e del programma di richiesta applicazione catetere venoso centrale è correlata La stesura della linea guida ha dato la possibilità di creare farmaceutico per la consultazione dei dati di utilizzo del
alla mancata attivazione dell’ambulatorio e acquisto una scheda di segnalazione cadute informatizzata, par- sistema.
dell’ecografo, che sebbene approvato in budget per tendo dal form cartaceo utilizzato durante la sperimen- L’estensione del progetto in azienda e il numero di opesupposte problematiche di chiusura bilancio non è sta- tazione delle schede di valutazione del rischio caduta; ratori coinvolti hanno fatto ritenere necessario l’attivaziotale scheda informatizzata è reperibile sul sito dell’intra- ne di un referente infermieristico per struttura che coato ancora acquistato.
▪▪ Predisposto programma informatizzato con servizio in- net nella pagina della gestione del rischio. L’informativa diuvi le farmaciste e funga da base esperta all’interno
formatico per la registrazione degli accessi venosi im- e l’utilizzo dello strumento d’incident sono stati specificati del gruppo. È stato pertanto implementato nel corso
piantati e creazione di data base: non ancora condivi- oltre che al Collegio di Direzione, ai coordinatori median- dell’anno per tutte le strutture attivate un tutor denominato “Superuser”. Gli infermieri superuser sono
te mail esplicativa.
so con operatori.
È stato divulgato a
stati coinvolti in un progetto formativo, con il
Permane, tuttavia, ancora per il 2012
supporto dei responsabili infermieristici di reparSi evidenzia che con l’implementazione dell’applica- una scarsa propensione alla segnatutti i professionisti
to, dipartimentali e il referente della gestione
zione dei vari dispositivi vascolari cresce l’attenzione al lazione seppure in aumento rispetto
il documento con
del rischio della DPS, al fine di supportarne l’inletto venoso e la concomitante necessità di potenziare al 2011, che fa propendere per una
le Linee guida per
serimento dal punto di vista della gestione del
le competenze soglia relative all’applicazione e cura di scarsa sensibilità al problema, presula prevenzione e la
sistema, fornendo spunti per il miglioramento
nuovi dispositivi nelle varie strutture. Come prevedibile, la mibilmente indice di un livello di culgestione delle cadute all’interno delle singole strutture, in collabomancanza fino ad ora perpetuata sulla corretta presa in tura del rischio ancora molto giovain ospedale.
razione con il Responsabile di progetto. Sono
carico del letto venoso, all’aumentare della cultura spe- ne e di una probabile scarsa diffusiostati formati 12 superuser nel Dipartimento Mecifica e dell’attenzione alla sicurezza sta mostrando la ne dello strumento a livello capillare.
dico, 12 nel Dipartimento Chirurgico e 4 nel Dipartimento
sua vera natura di disservizio per cui le varie strutture stanNeuro-Motorio.
no chiedendo di poter inserire i med-line e di accedere
Per ciò che concerne le nuove attivazioni, nel corso del
al gruppo PICC. Si sono tenuti incontri con i vari coordi2012 il progetto si è sviluppato nell’Area Chirurgia.
natori per definire un percorso d’implementazione, per il
quale verrà presentato un progetto come integrazione
del progetto PICC nel 2013.
Alla fine del 2012 lo stato dei lavori vede questa situazione:
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
di formazione complementare specialistica.
▪ Progetto Peri-operatorio
▪ Percorso Piede Diabetico
Si tratta di un progetto interdipartimentale e interprofes- Prosegue, in collaborazione con Regione e Università, il ▪▪ Costruire il portfolio come strumento per valutare le
competenze in ingresso del personale
sionale (Ortopedia, Angiologia, Diabetologia, Medicine, percorso per l’applicazione di un nuovo modello orga187
Malattie Infettive) volto a migliorare atti/metodiche chi- nizzativo per l’allargamento delle competenze infermierurgiche e processi assistenziali incidendo sulla qualità ristiche nel peri-operatorio mediante corso di formazione La fase pre-operatoria rappresenta un momento impordella prestazione, sui tempi di guarigione e sulla qualità specifico con l’università di Parma. Tale corso è finalizzato tante per la corretta impostazione e valutazione di prodi vita degli utenti affetti da piede diabetico. Il progetto, alla costruzione di un portfolio di competenze avanza- grammi peri-operatori, in quanto caratterizzata da azioni
che si prefigge di formalizzare il percorso e trattamen- te per l’assistenza infermieristica peri-operatoria, in linea valutative volte a definire il livello di complessità della
to del piede diabetico con le esperienze anglosassoni. Il lavoro messo a punto procedura chirurgica, le condizioni cliniche del paziente,
È stato attivato
la classe di rischio anestesiologiin ambito ospedaliero, dall’NHS Education Scotland Working Party
il progetto
co e la scelta della tecnica anenecessita della presa in (NES 2001-2002), ha fornito importanti basi
In collaborazione con la
d'informatizzazione carico congiunta di più per programmi di pratica specialistica, ristesiologica.
Regione e l'Università
Sono stati valutati tre percorsi,
del processo di
specialisti/professionali- conoscendo l’esigenza di fornire chiari
di
Parma,
è
proseguito
per il paziente, in funzione della
descrittori
di
“competenze
avanzate”
per
tà.
Nuove
conoscenze
prescrizione e
l'allargamento
delle
complessità dell’intervento chil’assistenza
peri-operatoria
infermieristica,
e
tecnologie
innovative
somministrazione del
competenze
infermieristiche
rurgico (classificazione JK), della
individuandone
17.
In
realtà
europee
e
sono
state
oggetto
di
apfarmaco nell'area
tecnica anestesiologica e delle
prendimento e addestra- americane, l’organizzazione dell’attività
nel
peri-operatorio
secondo
chirurgica
mento per gli operatori, peri-operatoria e dei blocchi operatori, si
il modello anglosassone "fast condizioni cliniche del paziente
(valutazione MMG classificazioche hanno al contempo basa su modelli che prevedono l’utilizzo
track surgery"
ne ASA), prevedendo di speridovuto affinare le capacità comunicative inter e intra- dell’infermiere con competenze che in
mentare l’integrazione nelle atprofessionali facendone oggetto di prassi quotidiana. Lo Italia sono ancora appannaggio del perstato dell’arte vede al momento definiti e alquanto scor- sonale Medico. Il modello “fast track surgery” permette tività di valutazione del team dei professionisti coinvolti
revoli i percorsi di presa in carico sia da parte dell’ambu- di processare trattamenti chirurgici con la partecipazio- (chirurgo, anestesista, infermiere). Si ritiene che l’infermielatorio diabetologico, fulcro del percorso, che delle unità ne attiva dell’infermiere responsabilizzato sull’esecuzione re, in possesso di competenze avanzate per la medicioperative coinvolte nel progetto. L’ambulatorio redige il di parte dei processi di cura; nella comunità scientifica è na peri-operatoria, possa svolgere azioni di valutazione
registro della patologia e, secondo le linee del case mana- frequentemente utilizzato il termine “Nursing peri-opera- multidimensionale, funzionali all’accertamento clinico
gement, definisce il percorso ottimale del paziente e le sue torio”, che racchiude tutte le fasi dell’esperienza chirurgi- pre-intervento e alla valutazione dei problemi assistenca del paziente (pre - intra - post-operato- ziali del paziente sottoposto a intervento minore a basso
necessità di cura e assistenza.
Il progetto, che si prefigge di
rio). Il campo specifico dell’assistenza infer- rischio chirurgico e basso rischio anestesiologico. Sono
Oggetto di confronto interproformalizzare il percorso e il
mieristica peri-operatoria include un’am- stati appositamente predisposti strumenti e metodolofessionale sono state: la codifica del percorso, la definizione
trattamento del piede diabetico pia varietà di funzioni assistenziali integrate gie di accertamento assistenziale, testati con una fase
di sperimentazione ed è stato preparato strutturalmente
delle tappe con la relativa temin ambito ospedaliero, necessita con gli interventi medici.
pistica e l’introduzione di una
della presa in carico congiunta Il progetto intende implementare la qualità un ambulatorio per l’accertamento peri-operatorio (amdell’assistenza peri-operatoria con azioni bulatorio PRIMA) attiguo all’ambulatorio anestesiologico
linea guida sulle ferite difficili. Il
di più specialisti
tradizionale presente ai Poliambulatori. Nel 2012 si è provspecificamente rivolte a:
personale infermieristico ha poi
veduto a un ampliamento delle giornate di attivazione
dovuto acquisire le necessarie
dell’ambulatorio PRIMA passando da 2 a 3 giorni la setticompetenze sulle medicazioni avanzate, sull’utilizzo del gel ▪▪ Aumentare il livello di sicurezza del processo
piastrinico e sulla VAC therapy. La “competenza esperta” ▪▪ Adeguare l’offerta di assistenza ai livelli di qualità per- mana; al contempo, si è cercato d’implementare sia la
diffusione e stabilizzazione della nuova cultura di approccepita e attesa del cittadino
infermieristica così come l’interazione con gli altri professionisti del percorso hanno permesso di raggiungere ottimi ▪▪ Ottimizzare le risorse disponibili per la gestione del pro- cio al paziente pre-operatorio che le informazioni relative ai percorsi nel gruppo dei professionisti medici (chicesso di cura
risultati permettendo, in alcuni casi con grave perdita di
rurghi e anestesisti). L’utilizzo dell’ambulatorio PRIMA e in
sostanza, di ricorrere al trapianto cutaneo autologo. Per- ▪▪ Implementare l’interfaccia territorio ospedale
mangono naturalmente alcune criticità da risolvere sia di ▪▪ Aumentare il livello qualitativo dei processi di gestione di senso lato tutto il percorso peri-operatorio ha incontrato
nel corso dell’anno alcune criticità legate alla corretta
alcune dimensioni cliniche quali la gestione del dolore
natura organizzativa che relazionale; anche il versante della continuità assistenziale e della presa in carico sul territorio ▪▪ Individuare il “core competence” delle competenze dei compilazione della richiesta e prescrizione del percorso
da parte del chirurgo che ha comportato errori di prenodiversi attori in particolare quelli dell’area assistenziale
necessita di ulteriori aggiustamenti sui quali si sta cercando
di intervenire, con la collaborazione della domiciliare e del- ▪▪ Individuare il “core curriculum” sulla base del “core tazione dell’ambulatorio con vanificazione delle possibicompetence” necessario per la costruzione di percorsi lità ricettive. Sebbene l’ampliamento delle sedute abbia
la dirigenza ASL.
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
portato ad avere 32 posti settimanali di accertamento
infermieristico i casi relativi a bassa complessità gestibili
188 autonomamente hanno subito una flessione; a consuntivo 2012 si registrano 759 visite di presa in carico di cui 58
relative al percorso a bassa complessità.
▪ La consulenza infermieristica
Il riconoscimento di competenze esperte, ai professionisti delle aree sanitarie, da condividere e valorizzare è
un ambito che ha consentito in questi anni, d’attivare
risorse professionali in modo più esplicito e formalizzato.
L’esperto è colui al quale si riconoscono competenze
tecniche/organizzative/relazionali che possono garantire un intervento assistenziale competente, in situazioni
di prestazione complessa o specialistica. La consulenza
infermieristica già da qualche anno viene attivata attraverso l’applicazione di una procedura aziendale in
diversi contesti organizzativi e per diverse prestazioni sia
nell’area infermieristica sia nell’area tecnica e ostetrica.
principali Banche Dati generali e specialistiche (EBP)
▪▪ Competenze relative alla metodologia della ricerca
(protocollo di ricerca, campionamento, strumenti di rilevazione dati).
Per favorire il diffondersi capillare della rete è stato inserito, nella intranet aziendale, un sito specifico per la ricerca con un collegamento di attivazione e richiesta supporto per quesiti di ricerca (EBP help service).
La Direzione delle Professioni Sanitarie dell’ASMN, in collaborazione con le rispettive Direzioni dell’AUSL di Reggio
Emilia, degli Istituti Ortopedici Rizzoli di Bologna, dell’AUSL
di Bologna e dell’Istituto Scientifico Romagnolo per lo
Studio e la Cura dei Tumori di Meldola, ha progettato e
realizzato un Convegno Nazionale dal titolo “La Ricerca
delle Professioni Sanitarie” che si è tenuto a Reggio Emilia il 2 dicembre 2011, la cui rendicontazione in termini di
apprezzamento da parte dei professionisti e di impatto è
stata effettuata nei primi mesi del 2012.
L’obiettivo perseguito dalla Direzioni delle Professioni Sa▪ Rete della Ricerca ed EBP (Evidence Best Practice)
La consapevolezza della necessità di disporre di un’orga- nitarie promotrici di questo evento, era quello di promuonizzazione attenta alla ricerca e al contributo che può deri- vere uno spazio di conoscenza, di diffusione e di convarne per tutta l’organizzazione e i suoi professionisti, hanno fronto in tema di RICERCA delle Professioni Sanitarie. Una
orientato le attività formative e le modifiche organizzative. ricerca ancora giovane, che vorrebbe cogliere le opporIn questa ottica è stata formalizzata la rete di referenti di- tunità che la promuovono, la sostengono, la realizzano e
partimentali per la Ricerca & EBP delle Professioni Sanitarie; ne riconoscono i risultati.
si tratta di professionisti motivati e in possesso di compe- Al Convegno hanno partecipato 316 professionisti, protenze di base e avanzate nell’ambito della metodologia venienti da diverse regioni italiane, principalmente: l’Edella ricerca e dell’EBP, oltre alla conoscenza dell’inglese. milia Romagna, la Lombardia, il Piemonte, la Toscana,
l’Abruzzo e la Sardegna.
La funzione precipua è di stimolare
Una rete di professionisti Obiettivo dell’Unità di Ricerca & EBP è fal’attenzione dei professionals al tema
motivati e in possesso
vorire il coinvolgimento e la collaborazione
e implementare il processo di utilizzo
di competenze di base e
delle Professioni Sanitarie nella ricerca medella ricerca, promuovendo un approccio nuovo ai problemi. E’ stato
avanzate nell'ambito della dica garantendo l’informazione necessaria
elaborato un profilo di competenze
metodologia della ricerca e definire, a priori, procedure organizzative
per la raccolta accurata dei dati di ricerca.
soglia del referente dal quale muoe dell'EBP promuove
Nel 2012 sono stati visionati e valutati 140
vere per le azioni future, ivi compresa
un approccio nuovo ai
protocolli di ricerca, nei quali in circa una
la formazione a supporto delle nuoproblemi.
ventina (20) è stata richiesta formalmente
ve competenze specifiche d’acquila collaborazione del personale dell’assisire. Tra gli obiettivi base, oltre allo
sviluppo delle competenze soglia, sarà la condivisione di un stenza già in sede di parere al Comitato Etico.
linguaggio comune. Il profilo di competenze soglia del Refe- E’ continuata, anche per il 2012, la convenzione di consulenza stipulata con la dr.ssa Cristiana Forni degli Istituti
rente Dipartimentale per la Ricerca/EBP prevede:
Ortopedici Rizzoli IRCCS, Gli accessi effettuati sono stati
▪▪ Competenze metodologiche di base (definizione proble- finalizzati alla supervisione dei progetti e/o protocolli in
fase di studio a livello locale e all’elaborazione di uno stuma, fattori correlati, popolazione, interventi, outcome)
▪▪ Competenze relative alla ricerca di letteratura nelle dio multicentrico, che ha coinvolto molte Aziende della
Regione Emilia Romagna, attualmente in fase di realizzazione.
▪ Centralizzazione preparazione antiblastici
Si tratta di un progetto “unità di manipolazione antiblastici” volto a migliorare la sicurezza dell’utente e dell’operatore (infermiere) non solo per ciò che concerne la
manipolazione dei farmaci ma anche l’acquisizione di
competenze esperte. Gli obiettivi tengono pertanto conto della standardizzazione /omogeneizzazione delle modalità operative e procedurali, della tracciabilità delle
varie fasi del percorso terapeutico con definizione delle
responsabilità, dell’implementazione/estensione del programma informatizzato per la prescrizione e registrazione
di tutte le terapie da allestire, dell’addestramento per
l’acquisizione di abilità esperte.
▪ Centrale di Sterilizzazione e certificazione
La centralizzazione dell’attività di sterilizzazione rappresenta ormai un modello organizzativo che viene largamente
adottato nei più importanti centri ospedalieri. Gli indubbi
vantaggi di razionalità e funzionalità del percorso, la certificazione di qualità, la rintracciabilità di tutto il processo e
l’omogeneizzazione nei comportamenti correlati al processo rendono opportuna l’attivazione di un centro dedicato
a tale funzione. La nuova centrale di sterilizzazione è pertanto dotata di un sistema informatico che registra costantemente le fasi del processo di sterilizzazione; ogni spazio
della centrale è collegato in rete in modo da permettere
anche a distanza di tempo, la ricostruzione del percorso
di “ricondizionamento” tracciando com’è stato trattato
il materiale e chi l’ha trattato. Grande attenzione è stata
posta alla relazione e alla creazione di un clima collaborativo con i vari professionisti afferenti alle sale operatorie, per
la definizione di protocolli di lavoro e la catalogazione di
ogni Kit chirurgico. Il sistema informatico permette non solo
di validare le fasi del processo, ma anche di effettuare un
controllo sullo strumentario chirurgico, produrre report utili
per le programmazioni gestionali e suddividere il prodotto
in uscita per specifico Cliente (Sistema centri di costo per
unità operativa).
Per sistematizzare il percorso qualità si è pensato, in linea
con analogo percorso della DPS, di inserire la centrale di
sterilizzazione in un percorso certificativo ISO 9001. La predisposizione, adeguamento e raggiungimento dei requisiti, richiesti dalla normativa, ha impegnato tutto il 2011
consentendo di raggiungere la certificazione dall’ente
CERMET nel 2012.
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
L’elevata consapevolezza e l’orientamento nei confron▪ Certificazione Direzione delle Professioni Sanitarie
Nel maggio 2011, 2012 e 2013 la Direzione delle Profes- ti delle esigenze implicite ed esplicite dei destinatari dei
sioni Sanitarie ha superato la visita di certificazione ISO servizi offerti, portano a trovare nel Sistema Qualità un
“valore aggiunto” per il governo, la conduzione
9001, da parte dell’ente certificatoe il presidio dei diversi servizi gestiti. L’interesse e
re CERMET, divenendo la prima DireNel 2012 è stata
la ricettività, dimostrati anche in relazione ad arzione certificata della regione.
raggiunta la
gomenti specifici affrontati e discussi durante le
Il percorso intrapreso (2008/2012)
certificazione ISO
attività di valutazione, rendono apprezzabile un
aveva l’obiettivo di predisporre e
9001 della Centrale
clima interno dinamico e proattivo nel confronimplementare un Sistema di Gedi sterilizzazione,
tarsi e proporre soluzioni. Motivazione, capacità
stione per la Qualità (SGQ) volto
evidenziando una
e competenza sostengono le complessità, ana garantire al cliente una prestamiglior prassi di
che organizzative, correlate alle attività svolte;
zione assistenziale rispondente alle
modello organizzativo forte l’impegno per promuovere una gestione
esigenze espresse senza perdere la
gestione oculata delle risorse date.
largamente adottato “interattiva” di strumenti metodologici e operativi condivisi. La finalità è di garantire processi
Lo sviluppo dell’SGQ ha impattato
nei più importanti
e servizi che siano strumenti a disposizione dei
con la revisione del modello gestiocentri ospedalieri.
professionisti e dell’organizzazione per il miglioranale/organizzativo della Direzione
mento dei processi di cura.
Infermieristica, revisione che è stata
impostata dalla Direzione Generale dell’Azienda ASMN
ed è tuttora in fase di realizzazione. Le attività di analisi ▪ Riorganizzazione dell’ospedale per intensità di cura e
di tutti i processi della DPS, già impostate nel corso del complessità assistenziale: opportunità per le professioni
2008/2010, hanno subito un rimodellamento in seguito sanitarie
all’intervenuta revisione del modello gestionale/organiz- La revisione dell’impianto organizzativo basato sul mozativo, giungendo alla definizione e condivisione della dello dell’intensità di cura e complessità assistenziale può
Mappa dei Processi con l’Alta Direzione e i RID (Respon- accompagnare le professioni sanitarie verso una rivisitasabile Infermieristico di Dipartimento)/RTD (Responsabile zione e ampliamento dei ruoli e delle competenze proTecnico di Dipartimento), dalla quale sono scaturiti gli fessionali. Il 2012 si è caratterizzato per una forte attenzioindicatori di processo e le documentazioni necessarie ne ai professionisti coinvolti nel Progetto di Riorganizzazioalla costituzione del Manuale Qualità. Ultimo passo del ne in sinergia e collaborazione con le altre articolazioni
percorso, il lavoro specifico per la misurazione e monito- aziendali. Partendo dal presupposto che le persone/
raggio dei processi identificati; volto a dare trasparenza professionisti costituiscono l’elemento centrale del paall’impianto gestionale e alla valutazione dei risultati sulle trimonio delle Aziende sanitarie e pertanto: disponibilità,
saperi, esperienze, conoscenze professionali, capacità,
3 dimensioni individuate nella Scheda Progetto:
impegno, ne determinano in modo fondamentale fun▪▪ Attese dell’utenza: evidenza dei processi e loro ve- zionalità e risultati, si è cercato di ottenere la massima
condivisione possibile sul percorso seguito. È evidente
rificabilità,
▪▪ Attese degli operatori: chiarezza e trasparenza di che processi di cambiamento organizzativo e gestionale così profondi e radicali devono essere sostenuti con
procedure e processi,
▪▪ Attese dell’organizzazione: omogeneità ed efficien- appropriati percorsi formativi e informativi per diffondere conoscenze ed esperienze utili alla comprensione del
za di percorsi e procedure.
modello e alla sua contestualizzazione: quando si parla
Tutto l’impianto ha visto la sua massima espressione ap- di Ospedale per intensità di cura, non si deve pensare a
plicativa nell’aprile 2011, giungendo a certificazione con un Modello precostituito, quanto ad una filosofia organizla visita Cermet di Maggio. I restanti mesi del 2011 e il zativa che può ispirare l’innovazione nel funzionamento
2012 hanno richiesto l’adeguamento di quanto prodotto dell’Ospedale.
per il rilievo e i suggerimenti formulati in sede di visita, oltre Il passaggio dal concetto di “posto letto” al concetto di
alla prima revisione del manuale qualità, consentendo il “intensità di Cura”, applicato ai diversi Setting assistenziali, consente l’allocazione/distribuzione delle professiorinnovo da parte dell’ente certificativo.
nalità in base alle competenze espresse/necessarie e
sollecitano le professioni sanitarie verso un’impostazione
multidisciplinare, anziché specialistica. E’ stato inoltre ne- 189
cessario procedere all’individualizzazione di “Figure collanti” (ad es. case manager, bed manager, discharge
manager) in grado di accompagnare il classico ruolo
di Coordinamento all’interno delle Strutture e definire la
necessaria stratificazione delle competenze nei diversi
Setting assistenziali. Nel corso dell’anno 2012 è stato pertanto predisposto un piano di sviluppo per la figura del
Case Manager: una professionalità che con competenze avanzate si pone come garante dei percorsi assistenziali di ogni singolo assistito preso in carico. Verbali del
Collegio di Direzione e dei Comitati di Dipartimento documentano il percorso condiviso e partecipato di tutti i
componenti oltre agli incontri che la Direzione Aziendale
ha tenuto nei confronti dei professionisti, e delle Organizzazioni sindacali della Dirigenza medica e del Comparto.
Per monitorare il cambiamento organizzativo nei diversi setting assistenziali coinvolti nella riorganizzazione per
Intensità di cura e Complessità assistenziale, è stata intrapresa una ricerca Organizzativa dal Titolo “La pratica
collaborativa tra Medici e Infermieri” con
Il passaggio dal
l’obiettivo di analizzare
concetto di "posto
l’influenza di alcuni fatletto" a quello
tori psicosociali, quali
d'"intensità di
l’autoefficacia, l’idencura" consente
tificazione professional'allocazione delle
le, l’identificazione con
professionalità in
l’UO e la percezione
del clima lavorativo
base alle competenze
nell’UO, e di alcuni
necessarie e sollecita
predittori
strutturali
le professioni
(per es. UO di lavoro),
sanitarie verso
prima del cambiaun'impostazione
mento organizzativo
multidisciplinare
e
successivamente
anziché specialistica.
dopo un tempo definito. A supporto dello sviluppo organizzativo delle Piattaforme coinvolte,
sono state promosse Visite documentative verso realtà
Aziendali che più di altre hanno seguito questa innovazione organizzativa. (Relazione Progettuale “Riorganizzazione per intensità di cura e complessità assistenziale.
Il progetto si prefigge di impostare la gestione dei 3 Setting Assistenziali (DEU; Area medica e Area Chirurgica)
4.4 Ridefinizione dei ruoli professionali in relazione allo sviluppo delle strategie aziendali
4.5 SISTEMI PREMIANTI E DI VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE / 4.6 LA FORMAZIONE DEL PERSONALE DELL’ASMN-IRCCS
190
secondo un modello organizzativo per intensità di cura
con l’obiettivo di:
▪▪ Ridisegnare l’assistenza per Intensità di cura, calibrando le risorse a seconda del bisogno clinico-assistenziale
del paziente;
▪▪ Promuovere un’offerta assistenziale modulare capace
di concentrare le risorse (posti letto, assistenza infermieristica, tecnologie) verso quella popolazione di pazienti
caratterizzati da più elevati livelli di complessità clinicoassistenziale;
▪▪ Migliorare l’appropriatezza creando le condizioni ideali
per i diversi gruppi di pazienti in funzione delle reali esigenze clinico-assistenziali;
▪▪ Orientare la cultura dell’integrazione in una logica di
gestione per processi, superare l’organizzazione tradizionale improntata alle specialità mediche a favore
della costruzione di percorsi diagnostico-terapeutici e
assistenziali (PDTA);
▪▪ Migliorare l’integrazione Ospedale-Territorio
Il 2013 vedrà il consolidamento/monitoraggio del progetto di riorganizzazione per intensità di cura e complessità assistenziale,
avviato nel gennaio 2011 e che, nel corso
del 2012 e primi mesi 2013, ha visto:
4.5 SISTEMI PREMIANTI
E DI VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCE
La misurazione e la valutazione dei risultati organizzativi
e dei singoli dipendenti pubblici costituiscono una delle
direttrici portanti della riforma delle amministrazioni pubbliche avviata con la l.d. n. 15 del 04/03/2009 e che trova
il quadro normativo complessivo nel decreto legislativo
attuativo n. 150 del 27/10/2009.
All’interno dell’ASMN, nonostante il blocco della contrattazione integrativa e il conseguente pesante rallentamento delle politiche premiali, nel corso del 2012 è
proseguita l’attività connessa al sistema di valorizzazione
degli operatori attraverso la compilazione delle schede
di valutazione. L’iter ha visto i professionisti impegnati sul
confronto preventivo tra valutato e valutatore e sulla
compilazione della scheda individuale di valutazione. Si
è proceduto in parallelo all’espletamento delle procedure di rinnovo degli incarichi di posiNonostante il blocco della zione in scadenza attraverso l’attivacontrattazione integrativa zione degli appositi Collegi Tecnici.
e il rallentamento delle
politiche premianti, è
proseguita l'attività
connessa al sistema di
valorizzazione degli
operatori attraverso la
compilazione delle schede
di valutazione.
▪▪ La rimodulazione dell’Area Chirurgica,
con l’attivazione della SIPO, del settore
di Alta intensità chirurgica, degli ambulatori per la gestione delle urgenze chirurgiche, oltre allo “shift” delle degenze
ordinarie e della degenza breve fra 3° e
5° piano e il conseguente ampliamento
dei posti letto di Degenza Breve chirurgica;
▪▪ Il completamento della piattaforma dell’Emergenza Urgenza (con l’attivazione dell’Admission Unit e dell’Area
di Dimissione), la rimodulazione dell’Area Medica, l’attivazione della nuova Struttura di Medicina a indirizzo
Oncologico, dell’High Care e della Week Care Medica
con contestuale incremento dei posti letto di Lungodegenza e delle Specialistiche.
Sarà richiesto nell’anno 2013 un grande lavoro di armonizzazione finalizzato a garantire il movimento coordinato e sinergico di tutte le figure coinvolte nella riorganizzazione attraverso l’utilizzo di strumenti in grado di sostenere
la professionalità e la competenza richiesta.
L’erogazione delle risorse economiche disponibili, per effetto della
contrattazione collettiva nazionale,
è effettuata ogni anno sulla base di
accordi sottoscritti a livello aziendale
con le Organizzazioni Sindacali della
Dirigenza, con l’obiettivo di valorizzare i risultati quali-quantitativi perseguiti e conseguiti.
Il sistema d’incentivazione della produttività, per il personale del comparto, è regolato anch’esso da accordi integrativi, il cui impianto generale è stato sostanzialmente
confermato negli ultimi anni e può così sintetizzarsi:
1. Erogazione di una quota d’incentivo (pari a circa l’80 %
del fondo) avviene attraverso un regime di acconti mensili
che si basano sulla valorizzazione dei seguenti parametri:
▪▪ Qualifica funzionale d’inquadramento;
▪▪ Assegnazione a servizi sanitari connotati da particolari
criticità/disagi;
▪▪ Effettiva presenza in servizio.
2. Quantificazione della quota, a consuntivo, da corri-
spondere a titolo di saldo, nonché definizione dei fondi
da utilizzare per l’attribuzione di specifiche quote incentivanti legate a:
▪▪ Riconoscimento di situazioni particolari che si caratterizzano per l’importanza delle funzioni esercitate e per la
gravosità del lavoro svolto;
▪▪ Attribuzioni connesse ai carichi effettivi di attività inerenti alla libera professione (cui fa seguito una decurtazione oraria in misura concordata);
▪▪ Remunerazione di progetti aziendali incentivanti concordati in sede di discussione del budget.
In quest’ultimo ambito, è data particolare enfasi allo spirito di partecipazione, alla condivisione e alla creatività
degli operatori per la realizzazione di progetti di varia natura (innovazione, miglioramento, tutoraggio, gruppi di
lavoro, ecc.) in linea con gli obiettivi strategici aziendali,
cercando, al contempo, di prestare particolare attenzione ai bisogni e alle attitudini professionali degli operatori.
4.6 LA FORMAZIONE
DEL PERSONALE DELL’ASMN-IRCCS
Priorità formative, indicate dalla Regione Emilia-Romagna nel 2012, sono la formazione non solo in aula ma l’utilizzo di altre opportunità metodologiche (formazione sul
campo e in Rete, coaching, simulazioni, ecc.), seguendo i bisogni di apprendimento complessi (health literacy, relazioni empatiche, empowerment dell’operatore,
ecc.), mantenendo un livello medio-lungo di attesa sulle
competenze acquisite in termini di trasferimento, consolidamento e comportamenti professionali nel contesto di
lavoro.
Il Collegio di Direzione del 21/02/2012 ha aggiunto, alle
regionali, due priorità aziendali: sviluppo del programma
formativo riferito alla “Sicurezza sul lavoro” (L. 81/2008) rivolto a tutti i dipendenti e attuato attraverso eventi d’aula e FAD (Formazione a Distanza) e sviluppo della cultura
delle Cure Palliative precoci per pazienti oncologici e
non.
Il PAF (Piano Aziendale di Formazione) è messo a punto
da RETE della Formazione Aziendale (rete composta da
referenti presenti in ogni Dipartimento e nelle Aree Tecnologiche – Amministrative dell’Azienda Ospedaliera) e
utilizza come strumento di comunicazione e gestione il
4.6 LA FORMAZIONE DEL PERSONALE DELL’ASMN-IRCCS
Portale della Formazione ospitato all’interno del portale
aziendale (Intranet). Il PAF viene sviluppato durante l’anno, in rapporto ai bisogni formativi e alle esigenze emergenti in ogni struttura e dipartimento.
Oltre al PAF l’offerta si completa con la formazione trasversale, obbligatoria e facoltativa rivolta a tutti i dipendenti dell’Azienda.
Tabella 4.11
anno 2012
Dipendenti dell’ASMN
- di cui destinatari di programmi ECM
2.831
1.950
68,9 %
pari al
Nel 2012 il budget economico per la formazione azienNel corso del 2012, seguendo l’attivazione da parte del- dale approvato dal Collegio di Direzione è rimasto invala Regione Emilia-Romagna del
riato rispetto al 2011 non solo come importo
“Nuovo sistema ECM”, con delibeIl 2012 ha visto
ma anche nella suddivisione delle quote
ra aziendale del 20 febbraio 2012,
l'accreditamento
assegnate ai singoli Dipartimenti, Aree e Disi è proceduto a creare il comitato
provvisorio di provider del rezioni.
scientifico per l’accreditamento di
Perciò, il budget stanziato per la formaServizio di Formazione
provider.
dell'ASMN da parte della zione aziendale nell’anno 2012 è pari a
Il Servizio di Formazione dell’Azien€ 1.004.000, di cui sono stati spesi al 31 diRegione.
da Ospedaliera di Reggio Emicembre € 660.000. È utile tenere presente
lia ha ricevuto l’accreditamento
che tale importo è riferito allo speso del
provvisorio di provider il 23 maggio 2012 da parte dell’A- 31/12/2012, a cui vanno aggiunte le fatture degli eventi
rea Sviluppo delle Risorse Umane dell’ASSR-ER (Agenzia dell’ultimo trimestre, come per i costi dei singoli professioSanitaria e Sociale Regionale – Emilia Romagna) nei due nisti che finiscono le frequenze formative al 31/12.
ambiti previsti dalla normativa sull’Educazione Continua
in Medicina (ECM):
Strumento di monitoraggio essenziale, e capillarmente
1. accreditamento funzione di governo dove i requisiti
fanno riferimento ad evidenze di qualità presenti nel
sistema di gestione formativa aziendale, si per i professionisti sanitari, che per tutti i dipendenti;
2. accreditamento funzione di provider ECM, dove l’ambito di garanzia della qualità fa riferimento ai processi
di produzione degli eventi formativi, proposti dai singoli
responsabili scientifici, ma validati dalla coerenza con
i bisogni formativi dei singoli gruppi professionali o dei
dipartimenti.
La funzione di provider si completa con il riconoscimento dei crediti ai singoli partecipanti, la loro registrazione
nella banca dati aziendale e la trasmissione del rapporto
finale all’Agenzia Sanitaria e al Co.Ge.A.P.S. (Consorzio
Gestione Anagrafica delle Professioni Sanitarie).
utilizzato per analizzare la qualità dell’attività di formazione è l’uso di questionari di gradimento (10.667 sono
stati i questionari compilati nel 2012 per 543 eventi). I dati
hanno evidenziato un elevato livello di soddisfazione da
parte dell’utenza.
Aspetti generali della Formazione: un po’ di numeri...
Formazione interna
anno
2012
Totale eventi
1.201
- di cui in formazione residenziale
(comprese le edizioni)
766
- di cui in formazione sul campo
431
- di cui in formazione a distanza
4
Formazione esterna e collaborazioni
anno
2012
Eventi di formazione fruiti da provider esterni
1.303
Autorizzazioni ad eventi nazionali e internazionali
sponsorizzati
totale corsi ECM aperti a personale esterno
all’Azienda Ospedaliera (comprese le edizioni)
corsi NON ECM (blsd per laici)
Rete per l’innovazione e la ricerca in Azienda
(Network Internazionale)
289
40
13
6
Tipologie di formazione
Formazione residenziale. Nel 2012 l’offerta a catalogo
per partecipanti esterni (in totale 766 corsi) ha consentito di mantenere una produzione profit grazie all’impiego
delle eccellenze aziendali.
In particolare il programma formativo si è basato su un
tronco comune di formazione base in cure palliative da
offrire a tutti i professionisti ed operatori (Medici di Medicina Generale, Ospedalieri, Infermieri, Oncologi, Ematologi, Radioterapisti, Tecnici, Fisioterapisti e Psicologi) che
intercettano pazienti da orientare a tali percorsi di cura.
Questo filone formativo ha recepito le raccomandazioni
dell’Unione Europea, del Parlamento Europeo e dell’Associazione Europea di Cure Palliative (EAPC).
Formazione sul campo. Rappresenta una delle priorità formative indicate dalla Regione Emilia-Romagna nel 2012,
per questo la Formazione Aziendale ha accentuato l’orientamento integrando ai tirocini e agli addestramenti all’uso
delle risorse immateriali e tecnologiche, la valorizzazione
dei progetti di ricerca approvati dal Comitato Etico.
a. Partecipazione a ricerche: sono attività NO PROFIT e
comprendono studi clinici (controllati, studi osservazionali di fase quarta, tenuta di registri, ecc.), ricerche
epidemiologiche, sperimentazioni/valutazioni assistenziali e organizzative e piani per la salute. L’importante connubio tra attività di ricerca e l’opportunità
di utilizzare direttamente, ai fini di apprendimento e
aggiornamento, la struttura sanitaria, spiega il riconoscimento e valorizzazione di questa tipologia formativa, da parte dell’Azienda Ospedaliera, già a partire
191
4.6 LA FORMAZIONE DEL PERSONALE DELL’ASMN-IRCC / 4.7 IL SISTEMA INFORMATIVO DEL PERSONALE
dal 2010. Un numero considerevole (41) sono state le
attività di ricerca iniziate nell’anno 2012 con possibile
durata pluriennale. Inoltre, frutto dell’attività di forma192
zione alla ricerca, sono stati 291 gli articoli pubblicati
da parte di professionisti dell’Azienda Ospedaliera
ASMN – IRCCS di Reggio Emilia , in questi sono ricompresi pubblicazioni non censite in Pub med e divulgazione-informazione.
b. CoreLab (attività di laboratorio): unitamente all’investimento effettuato per il rinnovo del parco tecnologico del laboratorio si è sviluppato un programma di
formazione per adeguare le competenze nell’impiego delle nuove tecnologie. A questo si sono aggiunti
corsi sulla comunicazione interpersonale-interprofessionale indispensabili in un Istituto di Ricovero e Cura
a Carattere Scientifico (IRCCS) finalizzato alle tecnologie avanzate e modelli assistenziali.
Formazione a distanza (FAD).
Con questa metodologia l’anno 2012 ha visto la proposta
di creazione di un “dossier Formativo Aziendale Monotematico dedicato alla Sicurezza” integrando la formazione obbligatoria, come da L.81/2008, con la formazione
al risk management, all’uso in sicurezza delle tecnologie
biomediche e alla catena della sopravvivenza (Corsi di
BLSD – Basic Life Support Defibrillation, cioè manovre da
compiere in caso di arresto cardiaco); Corsi di PBLS – Pediatric Basic Life Support; Corsi di retraining BLSD, corsi di
ATLC e corsi ACLS - rianimazione cardiopolmonare ed
emergenze cardiovascolari).
Anche nel 2012 sono proseguite le collaborazioni internazionali a sostegno dell’innovazione clinica e tecnologica.
Si tratta di 6 collaborazioni aperte con realtà internazionali.
La formazione sponsorizzata
Nel piano della formazione aziendale vengo ricomprese le partecipazioni ad eventi formativi sponsorizzate da
Aziende farmaceutiche o di Presidi, nel rispetto delle norme ECM sulle sponsorizzazioni. La formazione ha visto la
partecipazione a 228 eventi formativi nazionali e 58 internazionali.
4.7 IL SISTEMA INFORMATIVO DEL PERSONALE
Il sistema informativo del personale è stato implementato
negli anni per rispondere al mutare delle esigenze gestionali al fine di sostenere e migliorare la qualità delle risposte alle richieste di programmazione, controllo, organizzazione e valutazione, visibilità, trasparenza e pubblicità
nella diffusione dei dati o notizie, con l’obiettivo di ridurre
anche i tempi di esecuzione delle procedure.
Al fine di pervenire allo snellimento delle procedure amministrative si segnala:
propria posizione, interrogabile nel dettaglio anche per
singole categorie di eventi, in modo da poter valutare
tale posizione in relazione all’utilizzo d’istituti legislativi o
contrattuali.
È in tale contesto che s’inserisce lo studio di un progetto
di fattibilità – valutato anche grazie all’esperienza di altre
aziende sanitarie – di un workflow per la gestione delle
ferie, della correzione delle timbrature, dell’autorizzazione al recupero dei festivi, delle ore eccedenti, mediante
un sistema gerarchico di autorizzazioni progressive che
consentirà la gestione dei cartellini presenze, la giustificazione delle assenze e l’autorizzazione alla fruizione delle
ferie. Alla fine dei percorsi autorizzativi, si raggiungerà il risultato di eliminare il flusso cartaceo e liberando così una
buona capacità di forza lavoro.
▪ Portale WEB del personale
Il “Portale del Personale”, attivato dal 2008 sull’intranet Nel corso del 2012 tale progetto si è esplicitato tramite la
aziendale, ha dimostrato la sua efficienza ed efficacia migrazione della banca dati da SQL a Oracle per condivenendo strumento ampiamente utilizzato dai dipen- sentire nel prossimo anno lo sviluppo del workflow sopradenti che trovano in questa banca dati informazioni in descritto che sarà inizialmente testato per gruppi limitati
tempo reale relative allo stato giuridico ed economico, di operatori prima della diffusione all’intera popolazione
aziendale.
al cartellino orario, ai periodi di assenza
Dal 2012 è attivo il
Nel Piano Triennale delle Azioni Positia vario titolo, modello CUD in formato
progetto di un work
ve adottato dalla Direzione Aziendaelettronico, iniziative di formazione e agflow per la gestione del
le con delibera n. 119 del 24/12/2010,
giornamento (corsi interni ed esterni dopersonale, iniziando un
è stato inserito il potenziamento di
cumentati dal professionista all’Azienda)
tale strumento come azione positiva,
processo di passaggio da
alle quali ogni operatore ha partecipato.
su proposta del CPO Dirigenza.
Tali informazioni sono accessibili anche
utente passivo a utente
tramite postazioni informatiche extraattivo, col vantaggio di
aziendali previo inserimento delle proprie
liberare capacità di forza ▪▪ Operazione trasparenza
La pubblicazione sul sito istituzionale
credenziali per garantire riservatezza delavoro legata alla gestione aziendale dei dati curriculari e stiterminando altresì un risparmio di tempo
del cartaceo.
pendiali del personale dirigenziale e
non dovendosi recare presso gli Uffici amdei titolari d’incarico di Posizione Orministrativi detentori dei dati. La possibilità
di accedere alle informazioni suddette inoltre consente ganizzativa, nonché l’aggiornamento dei tassi di assenza
ai dipendenti di produrre dichiarazioni sostitutive di cer- e di maggior presenza di tutto il personale dipendente,
tificazione, anche di tipo curriculare, e ciò nel rispetto di distinti per uffici di livello dirigenziale, cui si continua a dar
quanto disposto a partire dal 1° gennaio 2012 con le nuo- corso secondo la vigente normativa in materia di traspave norme in materia di certificati e dichiarazioni sostituti- renza delle pubbliche amministrazioni, rende visualizzabile da parte dell’utenza esterna una “fotografia” aggiorve introdotte con l’art.15, L. 12/11/2011, n.183.
nata di tali informazioni.
Il ruolo attivo che si è voluto attribuire al dipendente nella gestione della propria posizione individuale dal 2010 In particolare la pubblicazione in Rete dell’elenco aggiorè stato progressivamente implementato tramite la possi- nato dei Dirigenti Medici, Sanitari, Amministrativi, Tecnici
bilità di verificare in tempi rapidi eventuali mancate tim- e Professionali secondo l’organigramma aziendale perbrature, registrazioni di ferie/permessi/aspettative/assen- mette di visualizzare la struttura dipartimentale dell’azienze ed eventuali emolumenti economici non corrisposti e da, suddivisa per Struttura Complesse e Strutture Sempliciò per consentirgli di avere un quadro completo della ci Dipartimentali utilizzando e attingendo parte dei dati
4.7 IL SISTEMA INFORMATIVO DEL PERSONALE / 4.8 STRUTTURA DELLE RELAZIONI COL PERSONALE DIPENDENTE E CON LE LORO RAPPRESENTANZE
oggetto di pubblicazione dagli applicativi informatici e
dalle banche dati in uso e implementate dai competenti
uffici amministrativi.
193
Prosegue l’informazione ai Dirigenti neoassunti, mediante l’inoltro in posta elettronica di adeguate
Sono pubblicati sul sito
istituzionale aziendali dati istruzioni, circa il dovere
di compilare in linea il
curriculari e stipendiali
proprio curriculum videl personale dirigente
tae, così come richiesto
e dei titolari di Posizioni
dalla circolare n.1/2010
Organizzative.
del Dipartimento della
Funzione Pubblica.
▪ Il sistema di gestione della turnistica
Si tratta un programma informatizzato, predisposto per
l’elaborazione della turnistica di tutte le unità operative
afferenti alla Direzione delle Professioni Sanitarie (DPS). Il
programma vuole essere uno strumento a supporto dei
coordinatori nella predisposizione della turistica mensile
e consentire la realizzazione d’indagini conoscitive e statistiche da parte della DPS stessa.
▪ Sistema a supporto della professione
La possibilità, del sistema informativo, di essere un supporto allo sviluppo professionale è rappresentata dalle
potenzialità, intrinseche allo strumento stesso, che offre
possibilità di confronto e condivisione di situazioni e saperi; pertanto l’ambito dell’intranet aziendale diviene un
“luogo, non luogo” di comunicazione, favorendo scambi
di conoscenze e opinioni attraverso spazi/collegamenti
dedicati a ogni dipartimento e/o singola unità operativa.
modo più omogeneo i diversi aspetti che il Servizio può
offrire e garantire all’Azienda, al personale e alle diverse parti interessate;
▪▪ Attribuendo migliore visibilità e chiarezza, in particolare - anche ad altri processi meritevoli e rilevanti, sia a
carattere progettuale, sia squisitamente organizzativi
e tecnico-professionali, anche per una maggiore evidenza di competenze e potenzialità presenti;
▪▪ Rendendo più interattiva la gestione del portale e introducendo elementi che richiamano l’attenzione, migliorano
l’immagine e la “curiosità” degli operatori e ne facilitano
l’interattività - come ad esempio, collegamenti specifici
di particolare utilità, informazioni circolari su finestre dedicate, notizie su particolari argomenti, e in particolare,
alcune domande frequenti (FAQ) corredate dalle relative risposte.
▪ Sistema e iscrizione/calendarizzazione della formazione
del personale
Anche la pagina iniziale della DPS (Direzione delle Profes- Non si fa riferimento nello specifico a tutto il sistema di gesioni Sanitarie), nel corso del 2012 e in conseguenza del stione e registrazione degli eventi formativi e dei curricoli
suggerimento dell’ente certificatore, è stata rivisitata per formativi presenti presso il servizio formazione innovazione
clinica, ma alla programmazione telepotenziare le modalità di presentamatica, presente nell’intranet aziendazione e di comunicazione, attraverso
La pagina intranet
le, per la visualizzazione di calendari di
l’adozione di strumenti funzionali atti
iniziale della DPS è stata
eventi formativi e prenotazione in linea.
a integrare le attuali informazioni:
rivisitata per potenziare le
Allo stato attuale lo strumento è mesmodalità di presentazione
so a disposizione dei professionisti per
▪▪ Valorizzando ulteriormente - quale
e comunicazione, nell'ottica tutti gli eventi formativi trasversali con
importante thesaurus informativo
di sfruttare la peculiarità
l’obiettivo di aumentarne la visibilità,
comune e condiviso - gli attuali
facilitare la condivisione, ottimizzare la
dello
strumento
come
contenuti di base disponibili sul sito
prenotazione e la copertura dei posti
Intranet, integrando – ove utile – le
"luogo non-luogo" di
a disposizione. Si tratta pertanto di un
parti informative, e inquadrando in
comunicazione e scambio.
applicativo della rete informatica interna a supporto dei
responsabili di eventi formativi che completa/integra
quanto esistente per il servizio di formazione.
4.8 STRUTTURA DELLE RELAZIONI
COL PERSONALE DIPENDENTE
E CON LE LORO RAPPRESENTANZE
4.8.1 Le relazioni sindacali
La Direzione ha proseguito per tutto il 2012 il confronto assiduo e approfondito sulle tematiche del lavoro con i rappresentanti dei professionisti dipendenti, nel rispetto delle
distinte responsabilità e coerentemente con l’obiettivo di
contemperare l’interesse al miglioramento delle condizioni di lavoro e alla crescita professionale con l’esigenza dell’azienda di incrementare e mantenere elevate la
qualità e l’efficacia dei servizi erogati alla propria collettività.
Pur in un quadro di relazioni sindacali reso ulteriormente complesso dall’entrata in vigore del d.lgs. 150/2009,
la partecipazione sindacale che si basa sul presupposto
del coinvolgimento dei lavoratori nelle scelte organizzative, continua ad avere il compito di rendere trasparenti
e condivisi i processi di governo aziendale e di cambiamento organizzativo.
4.8 STRUTTURA DELLE RELAZIONI COL PERSONALE DIPENDENTE E CON LE LORO RAPPRESENTANZE
4.8.2 Compatibilità tra vita lavorativa e vita familiare
194 L’individuazione e l’implementazione di soluzioni che
va da € 220 a € 290 per ciascun figlio. L’esperienza essendo entrata a far parte della realtà aziendale e inserita
nel Piano Triennale delle Azioni Positive di cui si è detto
sopra sarà ripetuta anche per il prossimo anno scolastico
2013/2014.
possono agevolare la conciliazione tra vita lavorativa e
vita familiare diventa particolarmente
Pur in un quadro di
rilevante all’interno di strutture, quali
relazioni
sindacali
L’Azienda ha continuato ad aderire ai
appunto le aziende ospedaliere, tecomplesso,
la
lavori della consulta tempi e orari pronute all’erogazione di servizi in modo
partecipazione continua ad mossi dal Comune di Reggio Emilia.
continuo nell’arco delle 24 ore. I tempi
avere il compito di rendere
dedicati all’attività professionale sani4.8.3 Facilitazioni per i dipendenti
taria, infatti, sono articolati in una turtrasparenti e condivisi
nistica composta di turni diurni, notturni
i processi di governo
▪ Il servizio di bar e ristorazione
e festivi. Di conseguenza, realizzare un
aziendale.
L’Azienda Ospedaliera dispone di un locontesto lavorativo tale da coniugare
cale bar gestito in concessione da una
le responsabilità lavorative e le responsabilità familiari dei lavoratori, uomini e donne, è senz’al- ditta di ristorazione e di un servizio di ristorazione aziendatro un obiettivo da perseguire per ottenere un benessere le gestito dal Servizio Logistico Alberghiero con personale
qualificato.
lavorativo durevole.
La fruizione dei congedi parentali, la riduzione dell’orario Il servizio di ristorazione a gestione aziendale è certificadi lavoro e le norme che disciplinano la conciliazione dei to dal 2004 secondo le norme ISO 9001/2008. Particolatempi di funzionamento delle città diventano quindi stru- re attenzione è posta verso la soddisfazione degli utenti
sia per garantire cibi di buona qualità che per stimolare
menti indispensabili per ottenere tale risultato.
comportamenti più sani da adottare nella vita quotidiaRelativamente alle iniziative intraprese dall’ASMN na.
nell’ambito del Piano Triennale delle
È proseguita la
Le derrate alimentari sono tutte di prima
Azioni Positive, approvato dalla Direconvenzione con la scuola qualità e su di esse sono effettuati cozione con atto n. 119/2010, per favoristantemente controlli sia al loro arrivo sia
re la conciliazione e il buon equilibrio
materna S. Pellegrino
nel momento in cui avviene la lavoraziofra i tempi di vita e di lavoro delle fadi Reggio Emilia, sita
ne. Sono utilizzati prodotti IGP (indicaziomiglie dei dipendenti, rientra il rinnovo
nelle vicinanze dell'area
ne geografica protetta) e DOP (denoper l’anno scolastico 2012/2013 della
ospedaliera, fornendo
minazione origine protetta). Le pietanze
convenzione con la Scuola Materna
un'opportunità ai
vengono preparate da personale diS. Pellegrino di Reggio Emilia, sita neldipendenti d'inserire i
pendente qualificato e costantemente
le vicinanze dell’area ospedaliera. La
propri figli in una struttura aggiornato con particolare riguardo alle
convenzione, attivata in via sperimenscolastica comoda al luogo norme igieniche.
tale dall’anno scolastico 2008/2009
Il menù è stilato tenendo conto delle die rinnovata negli anni successivi, ha
di lavoro.
verse esigenze nutrizionali, culturali e di
dato l’opportunità in questi anni ai digusto (coprendo tutti i gruppi alimentari:
pendenti di poter inserire i propri figli in
età pre-scolare presso una struttura scolastica comoda latte e derivati, cereali e derivati, frutta e ortaggi, carne
al luogo di lavoro. Per l’anno scolastico 2012/2013 sono e pesce, condimenti), del loro apporto nutrizionale (kcal,
stati riservati ai figli dei dipendenti 10 posti di cui 3 all’inter- glucidi, lipidi ecc.), nonché delle valutazioni degli utenti
no della Sezione Primavera (24/36 mesi) e 7 posti all’inter- evidenziate dalle indagini di gradimento.
no della Sezione bambini di 3 anni. L’avviso con l’indicazione delle condizioni per l’accesso alla Scuola Materna, È attivo un servizio mensa aperto a tutti i dipendenti nelapprovato con delibera n. 5/2012, è stato ampiamente la fascia oraria del pranzo (12.10 – 15.00), dal lunedì al
pubblicizzato in ambito aziendale. Resta ovviamente a sabato, l’accesso è previsto al prezzo stabilito dal CCNL
carico dei genitori il pagamento della retta mensile, che mentre per gli utenti esterni (frequentatori, borsisti, ope-
ratori di ditte appaltatrici, liberi professionisti, parenti di
pazienti) è stabilita una tariffa calcolata sulla base dei
costi sostenuti per la produzione e distribuzione del pasto.
Il pasto “speciale” per utenti celiaci, che può essere prenotato la mattina stessa dall’utente, viene cucinato presso la cucina ospedaliera in una sede dedicata e servito
presso la mensa in piatti monouso per evitare qualsiasi
contaminazione con glutine.
Nei giorni festivi la mensa ospedaliera è chiusa, tuttavia i
dipendenti in servizio possono accedere al bar dell’ospedale, dove è possibile consumare un pasto in una zona
ristoro adeguatamente arredata e organizzata oppure,
se lo preferiscono, possono accedere a una mensa esterna convenzionata; il prezzo è sempre quello abituale del
buono pasto.
Il servizio di ristorazione
L’accesso al bar è cona gestione aziendale è
sentito sia ai dipendenti
certificato ISO 9001.
sia agli utenti. Per i dipendenti è previsto coSono utilizzati prodotti
munque uno sconto sul
IGP e DOP e il menù
prezzo della consumaè stilato tenendo conto
zione.
delle diverse esigenze
In ospedale, in aree di
nutrizionali, culturali e
transito e di attesa, sono
di gradimento.
presenti distributori automatici di bevande
calde, fredde e di generi alimentari dolci e salati, compresi i prodotti senza glutine.
Specifici indicatori misurano, secondo un preciso piano
di rilevazione dei dati, la qualità del pasto in tutte le fasi
del processo produttivo: dal ricevimento delle derrate
alla somministrazione all’utente.
▪ Malattie infettive e vaccinazioni
Nel corso della stagione invernale 2012-2013, come ogni
anno, è stata condotta la campagna di vaccinazione
antinfluenzale che prevede l’offerta gratuita del vaccino
ai dipendenti.
La vaccinazione è stata somministrata nel periodo novembre–gennaio. Per favorire l’aderenza del personale alla campagna vaccinale, la direzione aziendale ha
messo a disposizione un ambulatorio ad hoc presso i Poliambulatori nel mese di novembre, a fasce orarie fruibili
(a scavalco tra un turno e quello successivo). In seguito la
campagna vaccinale è proseguita presso gli ambulatori
del servizio di sorveglianza sanitaria.
Inoltre, per favorire al massimo l’adesione alla campagna
4.8 STRUTTURA DELLE RELAZIONI COL PERSONALE DIPENDENTE E CON LE LORO RAPPRESENTANZE
vaccinale, è
stata attivata
una
modalità di contatto
dell’Assistenti
Sanitarie mediante posta
elettronica per
organizzare le
vaccinazioni direttamente all’interno delle unità operative.
Come ogni anno, è stata
condotta la campagna di
vaccinazione antinfluenzale,
favorendo le adesioni del
personale con la disposizione di
un ambulatorio ad hoc.
golamento aziendale per l’applicazione della normativa
sul divieto di fumo, alla luce delle più recenti indicazioni
regionali. Si è inoltre proceduto all’aggiornamento dei
nomi degli agenti accertatori del fumo in tutta l’azienda.
L’azienda partecipa inoltre al gruppo interaziendale
“Territorio senza fumo”, per promuovere strategie condivise con l’azienda Usl.
195
Per quanto riguarda gli interventi diretti agli utenti, ogni
primavera, in occasione della giornata mondiale senza
fumo, sono distribuiti bavaglini “Grazie non fumo” alle
degenti del reparto di Ostetricia e Ginecologia; la distribuzione continua fino all’esaurimento dei bavaglini disponibili.
Inoltre, ai pazienti che manifestino volontà di cessare l’abitudine tabagica, sono forniti i recapiti dei centri antifumo di tutta la provincia.
▪ Abitudini alimentari, tabagismo, attività fisica e prevenzione delle malattie
Nel corso del 2012 è stato condotto il 3° Sondaggio in
linea sullo stato ponderale e sullo stile di vita dei dipendenti ASMN ed è stata inoltre posta attenzione alla parte educativa nel menù della mensa
aziendale.
L'Azienda ha aderito alla
Nello specifico sono stati esposti presso
campagna regionale per
i locali mensa:
la promozione dell'attività
Da anni è anche attiva la collaborazione con Luoghi di Prevenzione, servizio
gestito da regione Emilia-Romagna,
di Reggio Emilia, Comune
fisica "LE SCALE: musica provincia
di Reggio Emilia, Azienda Sanitaria Loa) Periodo estivo: menù indicanti i fabper la tua salute".
cale e Lega contro i Tumori; il servizio
bisogni nutrizionali (uomo-donna),
organizza iniziative di formazione e inigli apporti energetici di ogni pietanza proposta, le notizie nutrizionali inerenti alle materie ziative di disassuefazione dal fumo.
Nel corso del 2012 è proseguita la collaborazione nel
prime utilizzate (legumi, cereali, ecc.);
b) Periodo invernale: poster di educazione alimentare re- gruppo interaziendale “Territorio senz’alcol” per potendatti seguendo le linee guida per una sana e corretta ziare le iniziative legate allo stile di vita libero dall’alcol.
alimentazione dell’INRAN.
▪ Spostamenti casa-lavoro e mobilità sostenibile
L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio Emilia Dall’aprile 2013 la sperimentazione attiva dal 2011 per la
ha aderito alla campagna regionale per la promozione sosta promiscua, si è strutturata in un sistema di abbodell’attività fisica: “Le scale: Musica per la tua salute” namenti che consentono la sosta anche all’interno della
distribuendo il materiale fornito dalla Regione; in parti- zona ospedaliera. È stata confermata la possibilità di socolare i totem sono stati posti in punti ben visibili, lungo sta nel parcheggio di p.le Galeno, antistante all’ospedai principali gruppi di salita dell’ospedale, dove l’utente le, per le auto dei dipendenti in servizio pomeridiano.
può scegliere tra l’utilizzo delle scale o degli ascensori. Le
locandine sono state affisse nelle bacheche presenti in
tutti i piani dell’ospedale e i depliant sono stati distribuiti
in tutte le sale d’attesa. La campagna è inoltre stata promossa anche tra i dipendenti mediante la pubblicazione
dell’iniziativa e del materiale correlato sulla Newsletter
dell’Azienda.
L’azienda partecipa al Programma “Ospedale senza
fumo”del Piano Regionale d’intervento per la lotta al tabagismo del 2008.
Nel corso del 2012 si è lavorato all’aggiornamento del re-
È alla 3^ edizione il sondaggio
sullo stato ponderale e sullo
stile di vita dei dipendenti
ASMN.
5.0
SISTEMA DI RELAZIONI
E STRUMENTI
DI COMUNICAZIONE
In questo capitolo vengono illustrate le logiche impiegate e le azioni attivate nell’ambito della comunicazione esterna ed interna. In particolare sono trattati i temi
collegati alla comunicazione per l’accesso ai servizi rendicontando le iniziative sviluppate per facilitare l’accesso e migliorare le relazioni con il cittadino e quelle per
sostenere le scelte di interesse per la comunità. Nell’ultimo paragrafo sono elencate le azioni collegate alla comunicazione interna focalizzate a sostenere le scelte
organizzative ed il coinvolgimento del personale nella vita dell’azienda.
197
M. Gerra, Ascoltando Beethoven (1963) - Tecnica mista
5.1 LA COMUNICAZIONE PER L’ACCESSO AI SERVIZI
proponendo ai cittadini una disponibilità ad accogliere
le loro personali ragioni che ha portato molti di questi a
conclusioni di segno certamente favorevole nei confronti
dell’Istituzione. L’URP nel corso dell’anno 2012 ha registraL’accesso ai servizi si realizza con una molteplicità di to un totale di 450. 000 contatti diretti con l’utenza, nello
strumenti comunicativi; alcuni di questi sono attuati e in stesso periodo URP ha gestito la procedura formale per la
essere, altri sono in via di progettazione; tutti sono fina- raccolta e la trattazione delle segnalazioni avanzate dai
lizzati a fornire agli operatori le informazioni necessarie cittadini: sono stati raccolti e trattati 514 atti formali dei
quali 250 reclami, 254 elogi o ringraziamenti,
per consentire il corretto indirizzo delle
necessità individuali e il loro soddisfaL’Ufficio Relazioni col tre rilievi, sei suggerimenti e una segnalazione impropria.
cimento.
5.1 LA COMUNICAZIONE
PER L’ACCESSO AI SERVIZI
Pubblico ha registrato
un totale di 450.000
Anche nel corso dell’anno 2012 l’URP ha ancontatti diretti con
che gestito il servizio di “wi-fi guest” ovvero
l’utenza, raccogliendo la possibilità di autorizzare i pazienti e i loro
e trattando 514 atti
visitatori alla connessione ad Internet tramite
il computer personale. Tale progetto da speformali, di cui 250
rimentale è stato messo a regime con pubreclami, 254 elogi e
ringraziamenti, 3 rilievi blicazione sul sito web aziendale del relativo
regolamento di attuazione. Tale iniziativa è
e 6 suggerimenti.
Uno dei progetti più indicativi è stata
la definizione di IAP (Informazioni per
l’Accesso alle Prestazioni) ovvero un sistema integrato delle diverse banche
dati informative aziendali che gli operatori possono consultare e utilizzare
correntemente. Prospettiva futura di
IAP è la sua trasposizione in Rete a
immediata disposizione dei cittadini. Il
principale fruitore/manutentore di IAP,
così come del Numero Verde della Sanità regionale, è
l’URP aziendale che svolge le funzioni di ascolto, informazione, orientamento dei e per i cittadini che accedono
all’Ospedale.
Anche nel corso dell’anno 2012 l’URP ha perseguito il
consolidamento della funzione di mediazione dei conflitti
nell’ambito della gestione delle segnalazioni dell’utenza,
secondo le tecniche dell’ascolto profondo. Tale pratica
ha incontrato il favore dei cittadini che hanno apprezzato la disponibilità degli operatori a dedicare a ogni singola esperienza un tempo adeguato e soprattutto uno
“spazio-comunicativo” del tutto nuovo giacché scevro
da volontà di giudizio. Si sono affrontate con tecnica
specifica le casistiche più complesse, quelle più direttamente legate alla fase relazionale e comunicativa tra la
struttura e il pubblico sviluppando le capacità di ascolto finalizzato sia a risolvere gli eventuali problemi contingenti che a garantire ai cittadini uno “spazio emozionale
speciale” che potesse rifondare fiducia nell’Istituzione e
nei suoi professionisti o mantenerla inalterata. I cittadini
hanno manifestato sempre con deciso favore di gradire tale modalità di comunicazione che non sempre ha
sostituito, ma spesso ha accompagnato la gestione formale delle segnalazioni di disservizio, facendo emergere le motivazioni più profonde dei reclami e soprattutto
stata portata avanti e implementata di concerto con STIT .
Sito internet
L’attività dell’anno 2012, oltre all’aggiornamento di tutte
le sezioni, ha visto lo sviluppo in particolare delle sezioni
sottoelencate.
199
Operazione Trasparenza: in base alle Linee Guida per i
Siti Web, art. 4 della Direttiva n. 8/2009 del Ministro per
la pubblica amministrazione e l’innovazione legge, la sezione Operazione Trasparenza è stata implementata con
quanto richiesto dalla normativa.
Mappe interattive: le mappe, consultabili sul sito internet
sia da qualsiasi struttura, Seleziona un reparto/servizio
che dalla sezione Come arrivare sono state rifatte con
tecnologia accessibile da qualsiasi supporto web mobile.
È possibile realizzarne anche copia cartacea.
Newsletter aziendale Notizie: dal mese di ottobre è ripresa la realizzazione della interamente riprogettata nel formato e nel contenuto, la pubblicazione mensile ha preso
titolo e spunto dalla rivista aziendale che era pubblicata
in formato cartaceo nel periodo 1997-2010. Notizie viene
inviato a tutti i dipendenti, alle redazioni giornalistiche, ai
rappresentanti dell’Azienda territoriale, alle associazioni
di volontariato che gravitano intorno all’Ospedale, ai
Medici di Medicina Generale e a chiunque desideri riceverla gratuitamente (iscrizione sul sito internet) in formato
elettronico attraverso un messaggio di posta elettronica.
Lo spazio internet dedicato al bollettino prevede il modulo d’iscrizione e una sezione di archivio, dove è possibile
consultare tutte le edizioni precedenti e realizzare qualsiasi tipo di ricerca sui contenuti pubblicati.
Suddivisa in quattro sezioni: In Primo Piano, Ricerca, Formazione e Health Literacy
e News Brevi, Notizie vuole
La newsletter
rappresentare un aggioraziendale “Notizie”
namento sulle principali noè stata riprogettata
vità che interessano la vita
nel formato e nel
dell’azienda o i contesti
contenuto. A partire
che per essa costituiscono
da ottobre informa via
un riferimento. La sua redae-mail i dipendenti,
zione avviene coni il contributo diretto e indiretto dei
le redazioni e gli
soggetti interessati alle notiinteressati sulle
zie pubblicate.
attività più rilevanti
che riguardano
l’ASMN.
5.1 LA COMUNICAZIONE PER L’ACCESSO AI SERVIZI / 5.2 LA COMUNICAZIONE PER LE SCELTE D’INTERESSE DELLA COMUNITÀ
Bilanci: è stata ampliata nei contenuti in base
alle indicazioni del Decreto del Presidente del
200 Consiglio dei Ministri 26/4/2011 (G.U. 1/8/2011 n.
177).
Formazione Dipartimento Diagnostica per Immagini e Medicina di Laboratorio: la sezione è
nata dall’esigenza di poter condividere soprattutto con i dipendenti USL i programmi e materiali informativi di corsi/convegni su temi legati
ai temi di competenza del Dipartimento.
In questa sezione è possibile trovare:
alizzata con i colori del percorso colore che il paziente deve seguire nel
momento d’ingresso all’ospedale
fino al raggiungimento del reparto.
È curato costantemente con i singoli reparti/servizi l’aggiornamento
delle schede informative sulle attività, orari e altre informazioni utili per
l’accesso al reparto/servizio.
Le schede sono consegnate al paziente, al momento dell’accoglienza in reparto, da parte dell’operatore sanitario ed anche esposte nelle
bacheche poste all’ingresso di ogni singolo reparto/servizio.
Le schede informative
per i pazienti al
momento dell’accesso
sono state rielaborate
graficamente,
informando il
paziente sulle attività
del reparto e su altre
informazioni utili alla
sua permanenza.
▪▪ Opuscoli dei corsi, convegni e congressi realizzati da
tale dipartimento;
▪▪ Iscrizione in linea;
▪▪ Modalità d’iscrizione differenziata per utenti ASMN,
AUSL o esterni all’azienda;
▪▪ Sezioni ad accesso riservato contenenti il materiale distribuito durante i corsi, convegni.
CUG Comitato Unico di Garanzia: dove è possibile consultare
▪▪ La delibera istitutiva
▪▪ Il regolamento e linee guida
▪▪ Il piano triennale
In questo spazio è possibile accedere nell’area riservata
a verbali, comunicazioni e alla relazione annuale.
Sempre nell’anno 2012 sono iniziati lo studio e la progettazione dello spazio internet per l’Area IRCCS.
Bacheche
Sono stati aggiornati i contenuti (informazioni di accesso)
presenti nelle bacheche poste all’ingresso dei singoli reparti. Si è provveduto altresì all’aggiornamento del materiale informativo in esse contenuto:
▪▪ Opuscoli di presentazione del reparto;
▪▪ Opuscoli redatti in occasione di campagne informative
locali e regionali;
▪▪ Opuscoli informativi per i pazienti.
Schede informative per pazienti (schede di accoglienza)
Le schede informative per i pazienti, consegnate ai pazienti al momento di accesso nella singola struttura, sono
state rielaborate graficamente. Ogni scheda è stata re-
Opuscoli e pieghevoli
L’ufficio comunicazione cura assieme ai reparti/servizi
ospedalieri la stesura, realizzazione grafica e stampa di
opuscoli e pieghevoli informativi rivolti all’utenza dell’Azienda Ospedaliera.
Con i servizi trasversali dell’azienda è curata anche la realizzazione di:
▪▪ Libretti per i nuovi assunti al fine di favorire l’inserimento
del professionista in azienda fornendogli alcune informazioni che potranno essergli utili durante il suo rapporto di lavoro.
▪▪ Linee guida, materiale informativo per i professionisti su
nuove procedure, tecniche, ecc.
5.2 LA COMUNICAZIONE
PER LE SCELTE D’INTERESSE DELLA COMUNITÀ
▪ Campagne informative
L’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia partecipa, insieme a tutte le aziende sanitarie della Regione EmiliaRomagna, al Gruppo di coordinamento regionale per
la comunicazione e l’informazione in campo sanitario.
In tale sede sono progettate e organizzate le campagne d’informazione alle quali le Aziende aderiscono, in
maniera unitaria, con partecipazione locale e coinvolgimento attivo. Tali campagne mirano a favorire una migliore informazione su temi legati alla prevenzione e cura
(screening, vaccinazioni, lotta al dolore, all’AIDS, uso
dell’antibiotico, ecc.) e anche ad argomenti di natura
sanitaria legati alla solidarietà sociale o a corretti comportamenti (donazione del sangue, donazione di organi,
contraccezione, informazione per i genitori per la salute
dei figli, donazione del sangue cordonale). Le campagne programmate a livello regionale oltre che nazionale trovano, in sede locale, un ulteriore livello d’impegno
organizzativo per una più efficace trasmissione alla collettività locale di riferimento delle informazioni e dei messaggi ritenuti importanti. Il volontariato, tramite il Comitato Consultivo Misto, e la cittadinanza tutta, tramite la
comunicazione istituzionale, sono sempre informati delle
iniziative realizzate.
▪ Rapporti con i media
Il livello informativo e comunicativo generale si realizzano
anche attraverso il rapporto costante con i mezzi di comunicazione di massa. L’Ufficio Comunicazione svolge la
funzione di tramite con le redazioni locali, regionali e nazionali di stampa e televisione. Attraverso contatti diretti,
comunicati, conferenze stampa, partecipazioni a rubriche radiofoniche e televisive è diffusa notizia su aspetti
ed eventi riguardanti l’attività ordinaria e straordinaria
dell’Azienda. Nel corso dell’anno 2012 sono stati redatti
65 comunicati e note di risposta e organizzate 6 conferenze stampa vertenti su iniziative e attività aziendali d’interesse generale.
Frequenti gli interventi dei professionisti a trasmissioni e
rubriche in radio, in televisione e su carta stampata, relativi a temi d’interesse
Nel 2012 sono
sanitario. La rubrica testati redatti 65
levisiva “Il Medico e il
Cittadino”, in onda sulla
comunicati stampa
principale emittente loe note di risposta
cale con cadenza sete organizzate 6
timanale per nove mesi
conferenze stampa
l’anno, è ormai storica
vertenti su iniziative
e rappresenta un canae attività aziendali
le privilegiato per mand’interesse generale.
tenere la cittadinanza
al corrente dell’evoluzione e dello sviluppo della capacità di fare salute da
parte dell’Ospedale e dei suoi Professionisti. L’Azienda
inoltre, sempre nell’ottica di fornire alla cittadinanza un
servizio d’informazione/divulgazione su temi d’interesse medico-clinico, sui percorsi di assistenza e cura e sui
temi di educazione alla salute e all’uso appropriato della diagnostica e della terapia, ha modulato la propria
5.2 LA COMUNICAZIONE PER LE SCELTE D’INTERESSE DELLA COMUNITÀ / 5.3 La comunicazione interna aziendale
Sempre nell’ambito del progetto La Biblioteca per i Pazienti,
sono proseguite le attività del Punto Informativo per Pazienti e
Familiari (uno spazio educativo e informativo al quale è possibile rivolgersi per richiedere materiale informativo di qualità
sulla salute) ubicato presso il Day Hospital oncologico.
Le richieste d’informazioni raccolte nel corso dell’anno 2012
sono state 78: a tutte è stata fornita una risposta personalizzata, scientificamente corretta, aggiornata e comprensibile, attraverso la ricerca di materiale informativo accuratamente selezionato in base a rigorosi criteri di qualità.
▪ Attività progetto la biblioteca per i pazienti – anno 2012 Tra le attività de La Biblioteca per i Pazienti rientrano
L’anno 2012 ha visto il proseguimento delle attività del anche il progetto “Community Health Literacy. Il materiale informativo per la comunità prodotto dalle
progetto La Biblioteca per i PaLe richieste
Aziende Sanitarie della Provincia di Reggio Emilia
zienti, avviato dalla Biblioteca
d’informazioni raccolte e utilizzato all’interno dell’Azienda Ospedaliera
Medica “P. G. Corradini” nell’auSanta Maria Nuova: raccolta, valutazione, migliotunno 2005.
nel 2012 durante il
Per quanto riguarda le attività di
progetto “La biblioteca ramento”, insieme con alcune collaborazioni con
il Centro di Riferimento Oncologico di Aviano (PN)
Cure leggère… Lèggere cura!
per i pazienti” sono
sempre sul fronte dell’informazione di qualità sulla
(biblioteca ricreativa per pazienstate 78. A tutte è
salute per pazienti e cittadini (“ETHIC - Evaluation
ti e familiari), nel corso dell’anstata fornita una
Tool of Health Information for Consumers” per lo
no 2012 sono stati realizzati 83
risposa personalizzata, sviluppo di uno strumento di valutazione della
incontri di lettura ai quali hanno
scientificamente
qualità linguistico-formale dei materiali informatipartecipato 538 persone, con
corretta, aggiornata e vi sulla salute; progetto “CIGNOweb” per lo sviuna media di 6,5 persone per inluppo e l’implementazione di una banca dati di
contro.
comprensibile.
materiale informativo divulgativo di argomento
Nel corso del 2012 è stato quinoncologico; progetto “Allargare la competenza
di oltrepassato il traguardo delle 2.500 presenze complessive ai 438 incontri realizzati degli istituti oncologici di ricovero e cura (IRCCS) nella
dall’inizio delle attività (novembre 2005) a fine 2012. Que- Patient Education: il potere dell’alleanza con i rappresti dati, che confermano un costante incremento della sentanti dei pazienti”).
partecipazione degli utenti alle attività del progetto, testimoniano il gradimento nei confronti dell’attività stessa.
ATTIVITÀ
2012
presenza sui media locali rete televisiva locale tramite
la predisposizione di 24 spazi settimanali, in diretta della
durata di 15 minuti ciascuno, nell’ambito della rubrica di
attualità “Buongiorno Reggio” e 5 servizi “Primo Piano” in
onda in orario di elevati ascolti. Ha programmato, inoltre,
la messa in onda di speciali di 15 minuti, in onda nella
fascia oraria serale dal titolo “Le Strade della Salute”, interamente registrati all’interno delle strutture e dedicati
all’illustrazione di percorsi ospedalieri e servizi.
L’attività di lettura ad alta voce ha visto il coinvolgimento
dei reparti di Neurologia, Medicina 1, Medicina 3, Lungodegenza e Day Hospital oncologico. Inoltre, nel corso del
2012 è stata realizzata anche un’attività di prestito libri/
audiolibri su richiesta che ha dato buoni risultati (24 richieste di prestito pervenute per un totale di 45 libri/audiolibri
presi a prestito da pazienti o familiari).
Tutte le attività di Cure leggère… Lèggere cura! sono coordinate dalla Biblioteca Medica e sono realizzate grazie
alla collaborazione dei volontari del Servizio Civile Nazionale, dei volontari dell’Associazione Vittorio Lodini per
la ricerca in chirurgia, del progetto comunale Baobab/
Spazio giovani scritture, nonché grazie alla disponibilità
dimostrata dal personale dei reparti coinvolti.
Cure leggère... Lèggere cura!
Numero d’incontri di lettura ad alta voce realizzati
83
Cure leggère... Lèggere cura!
Numero di utenti presenti agli incontri di lettura
538
Cure leggère... Lèggere cura!
Numero richieste di prestito libri/audiolibri
24
Cure leggère... Lèggere cura!
Numero di libri/audiolibri dati in prestito
(prestito su richiesta)
45
Punto Informativo per Pazienti
Numero accessi
78
5.3 La comunicazione interna aziendale
Il processo di comunicazione interna nell’ASMN è orientato al diretto coinvolgimento del professionista alla vita
dell’azienda nella consapevolezza che solo la conoscenza di ciò che avviene e di come avviene porta in sé
il valore del miglioramento continuo della qualità della
prestazione.
La dotazione strumentale e le funzionalità tecnologiche
di cui l’Ospedale si è dotato, unite al capillare lavoro di
“organizzazione” del generale livello di utilizzazione degli
strumenti stessi, hanno consentito di abbreviare le distanze anche professionali favorendo la creazione di reti interdisciplinari, impegnate a progettare, sperimentare e
consolidare nuove conoscenze, buone pratiche, risultati
e innovazioni positive. Ciò è raggiunto attraverso il portale intranet, che nel corso del tempo si è trasformato da
vetrina informativa a vero e proprio strumento interattivo,
tendente a una cultura di web community.
5.3.1 INTRANET – Arianna Line
Nell’anno 2012, è aumentato l’utilizzo della piattaforma
dell’intranet tramite la tecnologia Microsoft SharePoint
sia da Servizi sanitari sia dai Servizi trasversali.
201
5.3 La comunicazione interna aziendale
La piattaforma ha permesso di rendere più veloci le operazioni di aggiornamento dei contenuti, di semplificare
202 il percorso di accesso alle informazioni e agli strumenti
necessari per i compiti che i dipendenti devono svolgere
quotidianamente. In particolare assumono sempre maggior rilievo le aree di lavoro all’interno delle singole strutture o fra strutture dello stesso dipartimento.
Fra le potenzialità del portale è stata maggiormente
sfruttata la possibilità di condivisione, di revisione e aggiornamento di documenti direttamente dall’interfaccia
web. Inoltre sono stati ampliati gli spazi di collaborazione,
condivisione e discussione in linea fra professionisti delle
stesse strutture ma anche fra strutture e dipartimenti diversi.
Per il Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica è stata creata un’area riservata alla formazione; in particolare in tale area è possibile consultare gli eventi in programma, iscriversi on linee e consultare il materiale utilizzato
dai relatori durante la loro esposizione.
Sono stati somministrati ai dipendenti sondaggi di vario
genere:
▪▪ Valutazione della qualità delle prestazioni offerte da servizi interni (LACCE, Anatomia Patologica);
▪▪ Peso ponderale;
▪▪ Fabbisogno formativo.
La piattaforma in uso favorisce la capacità degli utenti di creare e controllare proprie aree di
lavoro comuni e di adattarle secondo le esigenze dei singoli progetti, nonché il coordinamento
del lavoro di squadra con la possibilità di condividere calendari, avvisi e notifiche sia sugli eventi sia sui singoli documenti.
Nel portale è possibile:
5.3.2 Rassegna stampa
La rassegna stampa quotidiana consiste nella selezione
di notizie concernenti la sanità e alla pubblica amministrazione dalla stampa locale e dalle principali testate
nazionali. È pubblicata quotidianamente sul portale Intranet, completata da clip video tratte dai telegiornali
locali; la pubblicazione consente l’archivio della Rassegna e quindi la possibilità di ricerca di ogni articolo d’interesse.
5.3.3 Editoria aziendale
Dal mese di Ottobre è ripresa la redazione della newsletter aziendale Notizie. Si rimanda al § 5.1 per l’approfondimento di tale strumento comunicativo.
5.3.4 Gestione della documentazione e condivisione dei
saperi professionali e organizzativi
Già nell’anno 2011, continuando quanto già avviato,
l’Arcispedale S. Maria Nuova aveva ulteriormente sviluppato, in collaborazione con l’azienda sanitaria locale,
uno spazio virtuale atto a favorire e facilitare la diffusione di coASMN e AUSL
noscenze, saperi e buone pratihanno collaborato
che tra i professionisti delle due
per sviluppare un
aziende sanitarie provinciali.
programma di raccolta Il progetto, ancora in essere, ha
dei saperi organizzativi e tre obiettivi:
professionali, attraverso
la gestione dei documenti
che permetterà di
valorizzare le competenze
aziendali e facilitare
l’accreditamento a livello
regionale.
▪▪Condividere informazioni e documenti secondo target
di utenti predefiniti;
▪▪Gestire il controllo delle versioni dei documenti;
▪▪Differenziare la notifica di nuovi documenti, la revisione
e la cancellazione;
▪▪Utilizzare in modo condiviso attività e progetti;
▪▪Creare aree di discussione;
▪▪Iscriversi a corsi, convegni e congressi;
▪▪Condividere calendari, contatti, ecc.
▪Avere
▪
a disposizione un’area
dove tutti i professionisti possono condividere la produzione
clinica e organizzativa al fine di
creare e sviluppare opportunità
di confronto attraverso l’incrocio
dei saperi (comunità di pratica e
di apprendimento);
▪▪ Organizzare una banca dati informatizzata ove è possibile registrare e tracciare lo sviluppo organizzativo e
professionale dell’azienda;
▪▪ Acquisire modalità e strumenti condivisi tra le due
aziende per la gestione documentale prevista dal modello regionale di accreditamento.
Lo sviluppo complessivo del progetto ha visto le due
aziende sanitarie della provincia impegnate a creare,
come risultato finale un programma informatico in grado
di raccogliere i saperi organizzativi e professionali attraverso un sistema di gestione della documentazione che
permetta di valorizzare i saperi e le competenze aziendali e in grado di soddisfare i requisiti regionali del modello
di accreditamento. Le azioni sviluppate per realizzare il
progetto sono state:
▪▪ Ricognizione dell’esistente sia a livello organizzativo
che clinico;
▪▪ Individuazione dei criteri per la codifica della documentazione al fine di dare evidenza ai saperi e alle
competenze aziendali;
▪▪ Codifica di un sistema di gestione della documentazione coerente con il modello di accreditamento regionale;
▪▪ Ricognizione della documentazione e messa a punto
degli strumenti necessari per il trasferimento e/o aggiornamento della documentazione nella rete aziendale;
▪▪ Sperimentazione di percorsi per l’utilizzo del materiale
in rete sia attraverso momenti formativi sia attraverso
l’addestramento all’uso di strumenti per l’accesso;
▪▪ Formazione per l’utilizzo del sistema per gli “amministratori del sito web”;
▪▪ Programmazione delle iniziative formative e promozione dell’autogestione.
6.0
RICERCA
E INNOVAZIONE
In questo capitolo vengono prese in esame le azioni intraprese, i processi ed i prodotti dell’attività di promozione della ricerca e dell’innovazione. Nello specifico gli
obiettivi su cui sta lavorando l’Azienda Ospedaliera ASMN sono: la creazione di una infrastruttura locale per la ricerca, innovazione, qualità, statistica e per la promozione di un clima culturale favorevole e la tutela delle garanzia di trasparenza. In questo quadro sono presentati i progetti di ricerca e le collaborazioni con le altre
aziende, le iniziative formative volte a supportare l’attività di ricerca e l’accessibilità all’informazione e documentazione scientifica, i progetti multidisciplinari e multiprofessionali volti al miglioramento della qualità clinico-assistenziale ed organizzativa. Ampio spazio viene infine dato alla valorizzazione del ruolo del Comitato Etico
M. Gerra, S12 A/E (1981) - Olio su tela
(particolare)
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
sabile della Segreteria del CE provinciale presente le cui attività partiranno nei primi mesi dell’anno 2013.
Il CTS è un organismo con funzioni consultive e di suppornell’Ufficio stesso.
È prevista anche la nuova istituzione di un Comitato to tecnico-scientifiche all’attività di ricerca, come previ- 205
Pre-Bioetico che potrà valutare la coerenza e fattibilità sto dal Decreto Legislativo 229 del 19/6/99. Il ruolo princidegli studi e progetti clinici prima che siano sottoposti pale del CTS è di formulare pareri consultivi e proposte su
Per la Ricerca e l’Innovazione, a partire dall’anno 2012
all’approvazione da parte del Comitato Etico provin- progetti, programmi e obiettivi scientifici e di ricerca del
vi è stato un consolidamento e potenziamento dell’attiDipartimento, nonché, in via prevenciale;
vità dell’Infrastruttura Ricerca Qualità e Statistica che ha
Nel 2012 è stata avviata la tiva, su singole iniziative di carattere
subito una completa riorganizzazione dal punto di vista ▪ Grant Office, struttura prevista nell’Organigramma iniziale (“Fund Raising”),
funzionale ed è stata trasformata in un’organizzazione di
costituzione del Comitato scientifico o rilevanti ai fini dell’attività
ma non precedentemente attivata,
tipo Dipartimentale.
Tecnico-Scientifico (CTS), scientifica.
Il CTS è composto dal Direttore Sciennata dalla necessità di identificare
L’Infrastruttura Ricerca e Statistica, la cui direzione è stata
organo consultivo e di
le opportunità di finanziamento per
affidata alla dott.ssa Adriana Albini il 16 aprile 2012, è stasupporto tecnico-scientifico tifico, dal Direttore del Dipartimento
Infrastruttura Ricerca e Statistica, dai
i progetti di ricerca, di supportare i
ta riconosciuta come Dipartimento il 26 giugno 2012 con
all'attività di ricerca.
Referenti delle tre Linee di Ricerca (LiRicercatori e Clinici nella predisposiAtto Aziendale, delibera n. 74.
nea 1: Pazienti con patologia oncolozione tecnico-scientifica ed economica delle domande di finanziamento, di assistere i gica complessa; Linea 2: Tecnologie avanzate (diagnoQui di seguito vengono descritte le nuove funzioni orResponsabili Scientifici in tutte le fasi di preparazione stiche e terapeutiche) imaging-modulate, tecnologie
ganizzative e le implementazioni del Dipartimento I-RS
dei progetti di ricerca multicentrici con risposta a ban- endoscopiche; Linea 3: Modelli assistenziali oncologici), e
rispetto alla struttura precedente.
di promossi da enti di ricerca pubblici e privati, nazio- dal Referente della quarta Linea di Ricerca costituita nel
Dal punto di vista organizzativo il Dipartimento I-RS si avnali e internazionali fino alla sottomissione finale e di 2013, dal Direttore del Dipartimento Oncologia e Tecnovale della collaborazione di due Uffici Amministrativi e
gestire i rapporti con Unità Operative ed Enti. L’attività logie Avanzate, dal Direttore del Dipartimento Tecnicouna segreteria per l’espletamento delle seguenti funzioni:
di questo nuovo ufficio include anche il monitoraggio Amministrativo e dal Responsabile del Coordinamento
dei Budget di progetto a disposizione dei Responsabili Amministrativo.
▪▪ Segreteria di Dipartimento con il compito di attività
Scientifici.
segretariali dedicate alla Direzione del Dipartimento
Al Dipartimento I-RS afferiscono direttamente:
della Ricerca;
▪▪ Coordinamento Amministrativo è il riferimento per gli Il Grant Office collabora attivamente con il Coordinaaspetti autorizzativi, contrattualistici, normativo-regola- mento Amministrativo per le Rendicontazioni dei proget- 1)La Struttura Complessa Statistica/Qualità/Studi Clinici
(pre-esistente);
tori, giuridici ed etici nell’ambito della ricerca e si oc- ti di ricerca. L’Ufficio ha anche un ruolo di supporto alla
Direzione del Dipartimento e Scientifica 2)La Struttura Complessa di Ricerca Traslazionale per le
cupa anche della gestione degli
L'I-RS è stata potenziata nella preparazione della documentazioattività di laboratorio totalmente dedicate alla ricerca,
aspetti economico-contabili e di
a partire dal 2012 con una ne richiesta dal Ministero della Salute per
secondo quanto richiesto nella relazione dei Membri
rendicontazione, oltre a mantenecompleta riorganizzazione le attività di IRCCS.
della Commissione Ricerca del Ministero della Salute
re i rapporti con il Ministero della
in occasione della Site Visit effettuata il 28 luglio 2010;
Salute nell’ambito del WorkFlow
funzionale e trasformazione
In stretta collaborazione con il Grant Of- 3)La Struttura Complessa Ricerca Epidemiologica a vadella Ricerca per il riconoscimento
della struttura in
lenza provinciale, costituita dal servizio di Epidemiolofice si colloca il gruppo di lavoro dedicadi IRCCS.
Dipartimento.
gia Descrittiva e Valutativa e dal Registro dei Tumori,
to al mantenimento dell’Anagrafe della
Il Coordinamento Amministrativo
gerarchicamente e organicamente afferente all’ARicerca I-RS che consente una visione
collabora all’interno dell’Infrastrutzienda USL di Reggio Emilia.
tura con il Grant Office e a livello aziendale con il Ser- completa dei progetti, protocolli di studi sia pre-clinici sia
vizio Appalti. Interagisce, altresì, con la Segreteria del di base in corso di svolgimento presso la struttura.
Comitato Etico provinciale avente funzioni d’istruttoria Il Grant Office segue anche le attività di Accreditamen- 6.1.1. Struttura Complessa di Statistica, Qualità e Studi Clidei protocolli di studio e di gestione complessiva degli to, Qualità e Percorsi in ambito IRCCS, nella fase di pre- nici (SQSC) e relative attività
stessi dalla loro attivazione fino alla conclusione, per sentazione del report delle attività al Ministero della Saesigenze di reportistica degli studi registrati anche ai lute, funzioni che nel precedente organigramma erano La Struttura SQSC fa parte del Dipartimento Infrastruttura
seguite dal preesistente ufficio “Qualità Accreditamen- Ricerca e Statistica insieme alla Struttura Complessa di
fini di rendicontazione al Ministero della Salute.
“Ricerca Traslazionale” e alla Struttura Complessa “Ricer L’Ufficio interagisce con il Comitato Etico Provinciale to” passato alla Direzione Sanitaria.
ca Epidemiologica” (interaziendale fra l’Arcispedale S.
relativamente alle aree ricoperte dalle competenze
sopra indicate e relativamente alle attività proprie Per le funzioni d’indirizzo nel corso del 2012 è stata avvia- Maria Nuova - IRCCS e l’Azienda AUSL).
all’interno di detto organismo, da parte del Respon- ta la costituzione del Comitato Tecnico-Scientifico (CTS),
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE
PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
La Struttura Complessa Statistica e Qualità degli Studi Clinici, il cui Direttore è anche Responsabile del Registro dei
206 Tumori, comprende al suo interno le seguenti funzioni:
▪▪ Biblioteca Medica - Riorganizzata in modo tale da includere 3 funzioni principali: Editoria, Informazione e
Comunicazione e quella di Formazione in EBM (Evidence Based Medicine), oltre a quelle esistenti;
▪▪ Studi Clinici e Statistica - Generate dall’accorpamento
delle due strutture preesistenti “Studi Clinici” e “Statistica”.
date e delle norme etiche e di privacy, in ogni fase dello
studio e fornisce strumenti operativi per il supporto metodologico e statistico, l’analisi e valutazioni d’indicatori
di efficienza, di efficacia e di qualità clinico assistenziale;
▪▪Osservatorio Salute Donna - Avvalendosi della competenza di psicologia presente all’interno del Dipartimento, è stato costituto un nuovo organo con l’obiettivo
principale di promuovere una cultura della salute di genere intesa nel senso di creare la consapevolezza che
l’appartenere al genere femminile o maschile influenza
la salute e la percezione della salute, e che tutte le poLa funzione principale riguarda prevalentemente il suplitiche di prevenzione delle malattie dovrebbero considerare attentamente queste
porto al disegno degli studi e all’aStatistica, Qualità e Studi Clinici
nalisi dei risultati di sperimentazioni
differenze per realizzare equità
(SQSC) è una Struttura Complessa in e pari opportunità. L’Osservacondotte dalle strutture di ricerca ingrado di fornire elevate competenze torio sulla Salute della Donna
terne o esterne all’Istituto, con cui vi
di tipo specialistico, in termini di
siano progetti collaborativi, mentre
intende inoltre stimolare la rila funzione di ricerca metodologiformazione e di supporto all'attività cerca sulle principali patologie
ca produce modelli e metodologie
di ricerca: Biblioteca Medica, Studi che colpiscono l’universo femper studi in ambito descrittivo, anaminile, e sulle loro implicazioni
Clinici e Statistica e Osservatorio
litico e sperimentale con particolaeconomiche, politiche e sociaSalute Donna.
re attenzione ai metodi relativi allo
li, contribuendo alla diffusione
sviluppo e validazione di processi,
d’informazioni medico scientifitecnologie, percorsi assistenziali.
che e promuovendo culturalmente il ruolo sociale della
Più in dettaglio si riportano di seguito le principali funzioni:
donna nella valorizzazione della ricerca e della conoscenza scientifica.
▪▪ Supporto agli studi clinici e alla ricerca di base (nonclinica)
La gestione del Registro Tumori (RT) di popolazione rientra
▪▪ Attività di ricerca nell’ambito delle metodologie inno- nelle attività di ricerca proprie.
vative di analisi (studi di effectiveness, impatto).
▪▪ Progettazione ed effettuazione di ricerche in tema di Inoltre la S.C. di SQSC, in collaborazione con la Biblioteca
descrizione e valutazione di processi, percorsi assisten- Medica e i Sistemi Informativi Aziendali, ha prodotto un
ziali e tecnologie innovative
modello di valutazione della performance scientifica dei
▪▪ Gestione del Registro Tumori: dati d’incidenza, soprav- ricercatori, con relativa griglia valutativa e report. Il Revivenza e prevalenza dei tumori, studi osservazionali di port ha permesso la valutazione dell’impatto della Ricerapprofondimento.
ca in termini di esito (numero di pubblicazioni per singolo
ricercatore e per singola Unità operativa, IF grezzo delle
Questa S.C., infatti, è in grado di fornire competenze di pubblicazioni e IF Normalizzato).
tipo specialistico (statistica, metodologia, data management, controllo di qualità dei dati) e comprende al suo 6.1.2 Struttura Complessa di Ricerca Traslazionale e relainterno anche lo Sportello Statistico che offre consulen- tive attività
za ai professionisti impegnati nella ricerca, l’ufficio Data
Manager e Quality Control e l’Anagrafe della Ricerca La Struttura Complessa di Ricerca Traslazionale, è una
Clinica.
Struttura di nuova organizzazione, che è stata realizzata
La Struttura collabora in forma proattiva ed effettua e implementata a partire dal secondo semestre dell’anil lavoro di data management e il controllo di qualità no 2012.
dei dati, in ordine al rispetto delle metodologie consoli- Afferisce direttamente alla Direzione del Dipartimento
I-RS ed ha l’obiettivo di organizzare e razionalizzare le
ricerche esistenti e promuovere nuove competitive attività di ricerca traslazionale nell’ambito delle malattie
complesse attraverso l’allestimento di nuovi laboratori di
medicina traslazionale, dotati di tecnologie innovative a
supporto della diagnostica e della terapia.
All’interno della S.C. di Ricerca Traslazionale sono incluse
le seguenti attività, alcune delle quali sono già state realizzate nel corso dell’anno 2012, altre sono ancora in fase
di completamento e saranno avviate nel corso dell’anno
2013:
▪▪ Laboratorio di Ricerca Molecolare - Svolge attività di
ricerca traslazionale utilizzando tecniche all’avanguardia di biologia molecolare per l’attività pre-clinica propedeutica all’attività di ricerca clinica già attiva presso
l’Azienda Ospedaliera;
▪▪ Coordinamento dei Ricercatori - Già prevista nell’organigramma sul sito, questa nuova funzione costituisce il
punto di riferimento dei Ricercatori presenti nelle varie
strutture e dipartimenti per garantire organicità al sistema ricerca e creare sinergia fra le diverse tematiche
sviluppate all’interno dell’Azienda. Per garantire maggiore funzionalità sarà prevista l’apertura di uno Sportello Ricerca che raccoglierà le richieste dei Ricercatori
afferenti ai vari Dipartimenti;
▪▪ Ricerca in Biobanche - Le Biobanche sono unità di servizio finalizzate alla raccolta, alla conservazione, allo
stoccaggio e alla distribuzione di materiale biologico
umano a scopo di ricerca. Parallelamente le biobanche conservano i dati personali sanitari, di stili di vita
e genealogici, che completano le informazioni del
campione per il ricercatore. La ricerca, specie quella
oncologica, dipende dalla disponibilità di materiale
biologico di elevate qualità donato dai pazienti, che
permettano la realizzazione di larghi studi che correlino
i dati biologici con l’outcome clinico. Tuttavia, le potenzialità conoscitive che possono derivare dallo studio del
prezioso materiale biologico conservato nelle singole
biobanche si concretizza in tutto il suo potenziale solo
dopo la costituzione delle Reti di Biobanche. Le reti
pongono in un’unica banca dati tutte le informazioni
necessarie al ricercatore per estrapolare in modo razionale e veloce i campioni più adatti agli obiettivi della
ricerca.
Questo nuovo servizio permette di compiere studi con
materiali biologici umani e dati a essi collegati. Razionalizzazione di collezioni che rappresentano un’impor-
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
tante fonte di risorse per la diagnosi e per la ricerca e risorse. Gli scopi del programma delle Core-Facilities posche possono costituire un valore aggiunto per la Strut- sono essere così sintetizzati: effettuare il censimento delle
attrezzature presenti, ampliare l’utilizzo delle tecnologie
tura IRCCS riconosciuta;
▪▪ Consulenza Genetica in Oncologia - Si tratterà di un complesse a scopo di ricerca, favorire lo sviluppo di pronuovo processo specialistico di tipo preventivo con lo getti di ricerca che si basino sull’utilizzo delle più recenti
tecnologie presenti nelle varie divisioni
scopo di identificare sogStruttura realizzata e implementata cliniche e diagnostiche e svolti anche in
getti ad alto rischio di tunel 2012 con il compito di organizzare collaborazioni con strutture esterne.
more per la presenza di
e razionalizzare le ricerche esistenti, Il servizio di Bioinformatica, previsto anfattori di rischio genetici
che nell’organigramma precedente,
promuovere nuove competitive
e la gestione delle prooffrirà un supporto alla realizzazione dei
blematiche conseguenti
attività di ricerca traslazionale
a tale diagnosi (come rinell’ambito delle malattie complesse. progetti di ricerca e alla loro analisi, atdurre il rischio di cancro,
Afferisce direttamente alla Direzione traverso il supporto statistico e bioinformatico a tecnologie quali quella dei micome adattare alle prodel Dipartimento I-RS.
croarray del Next Generation Sequenprie scelte personali le
cing (o deep sequencing) che forniscoopzioni disponibili, come
affrontare il peso psicologico di una situazione di “alto no l’opportunità di analizzare il genoma e il trascrittoma
rischio”). Questa nuova attività accoglierà le richieste di un organismo o di una cellula. Questi approcci hanno
provenienti dai singoli utenti e dai medici sul territorio; una diffusione sempre maggiore sia presso i laboratori di
concorderà, con i soggetti ad alto rischio e gli speciali- ricerca sia nella diagnostica, in quanto permettono di
sti, un programma personalizzato d’interventi preventi- ottenere informazioni veloci e approfondite a livello di
vi; prenderà in carico le problematiche conseguenti a DNA (identificazione di aberrazioni cromosomiche, stato
una diagnosi di alto rischio, direttamente o attraverso la di metilazione) e di RNA (studio dei profili di espressione
genica). Inoltre seguirà dal punto di vista bioinformatico
collaborazione con altre strutture sul territorio.
Lo scopo principale della consulenza genetica è quindi gli studi molto attuali su RNA non-codificanti, quali i miquello di fornire informazioni riguardanti il rischio di tu- croRNA. Tali analisi complesse del genoma, del trascritmore e i test a esso correlati ai pazienti che desiderano toma e del metiloma presentano non poche necessità
un supporto nella gestione delle proprie caratteristiche di procedure e analisi, sia di tipo sperimentale, che relative all’interpretazione dei risultati. L’implementazione
ereditarie e/o familiarità;
▪▪ Epidemiologia Molecolare - In stretta interazione con i di questo nuovo servizio potrà supportare i Ricercatori
Laboratori di Biologia Molecolare e Ricerca Molecola- dalla pianificazione degli esperimenti all’analisi statistica
re, questo nuovo servizio studia il meccanismo di azione dei dati con software dedicati, attraverso gli aspetti più
dei determinanti delle malattie complesse per cercare innovativi delle tecnologie oggi più diffuse in ambito biodi identificare le modalità di prevenzione del rischio o la medico.
prognosi. È studiato il ruolo di variazioni genetiche qualitative (SNP, mutazioni), così come il ruolo di modificazioni epigenetiche. Le attività si concentrano sull’analisi
del ruolo della variabilità genetica ed epigenetica nella predisposizione costituzionale al cancro (epidemiologia molecolare) e sugli effetti dell’ambiente a livello
genomico.
Strettamente collegati alla Ricerca Traslazionale si colloca il servizio di Core-Facilities e Tecnologie Avanzate,
già previsto nell’organigramma iniziale, ma non ancora
attivato, a supporto della ricerca pre-clinica. L’obiettivo
è di mettere in condivisione risorse e tecnologie avanzate per l’utilizzo comune e multidisciplinare di queste
6.1.3 Struttura Complessa di Ricerca Epidemiologica e
relative attività
La Struttura Complessa di Ricerca Epidemiologica è una
struttura a valenza provinciale, che è costituita dal servizio di Epidemiologia Descrittiva e Valutativa e dal Registro dei Tumori, gerarchicamente e organicamente afferente all’Azienda USL di Reggio Emilia.
La direzione della Struttura Complessa Ricerca Epidemiologica è stata affidata dal 9 marzo 2012 al Dott. Paolo
Giorgi Rossi.
Il Servizio di Epidemiologia Descrittiva ha funzione interaziendale fra l’Azienda USL di Reggio Emilia e l’IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia, e si pone i
seguenti obiettivi principali:
▪▪Garantire il coordinamento delle attività di ricerca epidemiologica fra l’AUSL e l’IRCCS-ASMN di Reggio Emilia;
▪▪Favorire lo sviluppo della ricerca nell’ambito dei percorsi assistenziali, che è il focus centrale della ricerca del
Servizio;
▪▪Rafforzare la collaborazione fra strutture centrali e decentrate, fra ospedale e territorio;
▪▪Implementare le competenze nell’ambito del governo
clinico e in particolare nella valutazione delle tecnologie sanitarie.
Il servizio di Core-Facilities e
Tecnologie Avanzate, non ancora
attivo, avrà il compito di mettere
in condivisione risorse e tecnologie
avanzate per l'utilizzo comune
e multidisciplinare di queste, un
servizio cioè a supporto della ricerca
pre-clinica.
207
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
6.1.4 Organigramma Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica
208
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
6.1.5 Integrazione tra i vari sottosistemi aziendali
▪▪ Conduzione di studi di tipo traslazionale in alcuni campioni di pazienti in varie fasi di malattia, per implementare nella ricerca clinica e nella pratica le evidenze
derivare dalle fasi precedenti, nelle patologie pre-identificate.
Il Dipartimento I-RS si è integrato efficacemente con altre
strutture presenti in Azienda, quali ad esempio la Segreteria del Comitato Etico e la Biblioteca Medica: ciò ha
reso particolarmente agevolati percorsi di collaborazione e formazione tra il personale afferente a tali struttu- ▪▪ Protocollo di Intesa con Modena
re. Inoltre il Dipartimento I-RS s’interfaccia con il Collegio Il 25 gennaio 2012 è stato siglato l’accordo di collaboradi Direzione sia relazionando periodicamente le attività zione per le attività di ricerca fra l’IRCCS-ASMN di Reggio
Emilia, l’AOU di Modena e l’Universiproprie dell’Infrastruttura sia preIl Dipartimento I-RS s'interfaccia tà degli Studi di Modena e di Reggio
sentando progetti di particolare
con il Collegio di Direzione sia
Emilia.
rilievo.
6.1.6 Collaborazioni con altre
aziende
relazionando periodicamente le
proprie attività sia presentando
progetti di particolare rilievo.
Il Dipartimento I-RS nell’anno 2012
ha consolidato i seguenti Progetti di Ricerca interaziendali e in collaborazione con Aziende Pubbliche:
▪ Consolidamento e promozione di Centri già esistenti:
Centro per le Malattie della Tiroide;
▪ Creazione di nuove attività di ricerca traslazionale (assistenza e ricerca) intra-aziendale: Dermatologia Oncologica (Skin Cancer Unit), Medicina Nucleare, Breast
Unit;
▪ Programma C.E.R.T.O., IRCCS RE, AOU Modena, IRST
Meldola
▪▪ Creazione di una serie di biobanche condivise per la
raccolta prospettica e sistematica d’informazioni e
materiale biologico in patologie tumorali identificate in
base ai seguenti criteri: a) siano di particolare interesse
per almeno due delle tre Istituzioni, b) siano disponibili dei bio-markers specifici per ogni patologia ma con
caratteristiche, almeno potenziali, di trasversalità tra le
varie patologie, c) si preveda l’arrivo di nuovi farmaci
con notevole potenzialità clinica ma con un prevedibile alto costo per il sistema;
▪▪ Attivazione di tre attività coordinate per la validazione
clinica (clinical utility) di alcuni bio-marker, identificati
come particolarmente promettenti e necessitanti di ulteriori momenti di ricerca “traslazionale”: a) programmi di
quality control/assurance a livello dei laboratori coinvolti,
con la possibilità di condividere protocolli di esecuzione
e/o centralizzare alcuni esami, b) conduzione di studi per
completare i gap informativi sulla resa finale dei vari biomarkers, c) verifica in campioni di popolazione eleggibile
dell’effettiva epidemiologia del fenomeno;
I Punti chiave del programma sono:
▪ Realizzazione di una piattaforma
comune di supporto alla ricerca
▪ Identificazione e ottimizzazione delle collaborazioni in
corso
▪ Identificazione aree prioritarie (comuni)
▪ Preparazione di un piano di ricerca collaborativo comune su base triennale
6.1.7 Sviluppo della capacità di attrazione da parte
dell’Azienda di risorse finanziarie
All’interno del Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica è stato attivato un processo d’identificazione, registrazione, presa in carico, valutazione e tutoraggio dei
progetti di ricerca, definito “Percorso della Ricerca”, con
particolare attenzione a quelli Investigator Driven (nonfor-profit) i cui nodi sono rappresentati dalla Segreteria
Scientifica, Sportello Statistico-metodologico e Gruppo
Interdisciplinare. Lo Sportello Statistico-metodologico,
costituito da due statistici e un biostatistico ha offerto
consulenza a oltre 100 professionisti impegnati nella ricerca per tutta l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di
Reggio Emilia.
Nel corso del 2012 sono stati presentati al Ministero della
Salute nell’ambito del Bando per la Ricerca FinalizzataGiovani Ricercatori 2011-2012, 25 Lettere di Intenti, di cui
21 Lettere di Intenti sono state presentate come Istituzione Capofila e, fra queste, 8 Lettere di Intenti sono state
presentate da Giovani Ricercatori afferenti all’IRCCSASMN. Le Lettere di Intenti presentate come Unità OpeIn accordo tra le Direzioni aziendali il coordinamento del rative sono pari a 4.
tavolo è stato affidato al Dottor Giovanni Apolone, Coor- I primi mesi del 2013, sempre nell’ambito del Bando Ricerdinatore Scientifico dell’IRCCS di Reggio Emilia, che nel ca Finalizzata-Giovani Ricercatori 2011-2012, sono state
corso del 2013 è stato nominato Direttore Scientifico. Nel presentate 25 progetti completi, di cui 21 sono stati inviati
corso del 2012 si sono svolte diverse riunioni, circa ogni 2 al Ministero della Salute.
mesi, per definire le aree tematiche su cui sviluppare pro- Nell’ambito del Programma Regione Università 2013getti di ricerca scientifica in collaborazione fra le tre Isti- Area 2-Governo Clinico nel corso del 2012 sono stati
tuzioni e preparare proposte progettuali da sottomettere presentati 3 progetti di ricerca come Unità di Ricerca
in collaborazione con altre Istituzioni e
nell’ambito di Bandi di Ricerca.
Aziende Ospedaliere Regionali, poiché
L'anno 2012 ha visto
▪ Collaborazioni con AUSL RE
consolidarsi Progetti di Ricerca l’IRCCS-ASMN non dispone dei requisiti
come Destinatario Istituzionale
Esistenza di un Servizio di Epidemiointeraziendali e collaborazioni richiesi
in questo Bando.
logia Inter-Aziendale dal 2002: con
con Aziende Pubbliche.
Uno di questi progetti è risultato amla creazione dell’IRCCS rafforza la
messo al finanziamento.
sua natura di struttura inter-aziendale (è parte integrante del Dipartimento Infrastruttura Nel corso del 2012 sono stati presentati 2 progetti di ricerca nell’ambito del Bando promosso da Fondazione
Ricerca e Statistica).
Veronesi, di cui un progetto è stato ammesso a finanziaFra le principali funzioni si possono evidenziare:
mento, è stato assegnato un importo pari a 110.000 € e la
cui attività è iniziata a Dicembre 2012.
▪ Gestione dei Registri di popolazione e di patologia
Fondazione Veronesi ha inoltre promosso un Bando per
▪ Collegamento fra le Aziende per la ricerca sui percorsi
▪ Partecipazione al disegno e progettazione di nuovi stu- l’assegnazione di Borse di Studio e sono state presentate 2 domande da parte di Giovani Ricercatori afferenti
di collaborativi
all’IRCCS-ASMN.
A Novembre 2012 è stato presentato dall’IRCCS-ASMN,
209
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
come Istituzione Capofila, un progetto di ricerca nell’ambito del Bando Conto Capitale 2012 promosso dal Mini210 stero della Salute, ed è stato assegnato un finanziamento
pari a 1.600.000 €, con co-finanziamento da parte della
Regione Emilia Romagna di pari importo.
Infine, nell’ultimo mese dell’anno 2012, sono state presentate due proposte progettuali, una nell’ambito della Fondazione G. Berlucchi, come Unità Operativa nell’ambito
di un progetto in collaborazione con l’Università degli
Studi di Varese e l’altro come coordinatori nell’ambito di
progetto promosso dal Ministero dell’Istruzione e Università, nell’ambito della Call Innovazione Sociale.
Tutte le proposte progettuali sopra indicate sono state
preparate, con il supporto da parte del Grant Office,
nelle fasi di presentazione del progetto fino alla sottomissione all’Ente finanziatore, inclusa la parte economicoamministrativa, e dell’Ufficio Metodologico-Statistico, entrambi afferenti al Dipartimento Infrastruttura Ricerca e
Statistica, e in alcuni casi è stata eseguita la traduzione e
la revisione dei testi in inglese, con il supporto linguistico,
funzione disponibile presso il Dipartimento I-RS.
Per quanto riguarda la capacità di attrarre risorse finanziarie nel triennio 2010-2012 l’Azienda Ospedaliera S.
Maria Nuova di Reggio Emilia ha ricevuto finanziamenti
pubblici e privati indipendenti per un importo complessivo di circa 13.375.438 euro, quali contributi regionali e
ministeriali relativi alla ricerca, quali studi finanziati da Università, Regione, Ministero, nonché finanziamenti relativi
alla ricerca indipendente commissionata da privati (sperimentazioni/studi clinici) (tab. 6.1.1).
Nel triennio 2010-2012 si segnalano in particolare, per entità economica:
▪▪ Il finanziamento regionale alla rete regionale degli
IRCCS e dei centri di riferimento (2.250.000,00 € per gli
anni 2010-2011 e 1.250.000 € per l’anno 2012);
▪▪ Il finanziamento dell’AIRC (50.000 €) relativo al terzo
anno del progetto di Ricerca “Molecular Characterization of Invasive Thyroid Tumors” nell’ambito del My First
AIRC grant (MFAG);
▪▪ Il finanziamento della Fondazione Berlucchi (€ 30.000,00)
relativo al progetto “Caratterizzazione di nuovi meccanismi molecolari che regolano l’aggressività dei tumori
tiroidei”;
▪▪ Il finanziamento della Fondazione Veronesi per l’anno
2012 (€ 55.000) relativo al progetto “Genomic, morpho-
logical and functional diversity in elderly melanoma patients”;
▪▪ Il finanziamento da parte del Ministero della Salute
nell’ambito del Bando Ricerca Finalizzata-Giovani Ricercatori 2010 dei seguenti progetti dal titolo:
▪▪ An opportunistic screening strategy to improve the triage of skin cancer by primary care physicians-A randomized study (€ 150.000 per 24 mesi-IRCCS-ASMN è
Capofila del progetto);
▪▪ Characterization of the histone-deacetylase SIRT1 in
human Non Hodgkin Lymphomas and lymph nodes
(€ 175.600 per 36 mesi-IRCCS-ASMN è Capofila del progetto);
▪▪ Biomarkers and functional imaging guided treatment
decision making in recurrent prostate cancer (€ 135.000
per 36 mesi-IRCCS-ASMN partecipa con 2 Unità Operative);
▪▪ Prognostic value of a combined panel of soluble and
genetic biomarkers in patients with early arthritis (€
27.780 per 36 mesi-IRCCS-ASMN partecipa come Unità
Operativa)
▪▪ Il finanziamento al progetto dal titolo: ” Valutazione di
un programma di terapia combinata che include l’utilizzo di un innovativo acceleratore lineare ad alto rateo
di dose (flattering filter free) per la terapia combinata
di pazienti con tumore cerebrale in fase avanzata. Uno
studio collaborativo di fattibilità, attività e tossicità”
nell’ambito del Bando Conto
Capitale 2012 per l’ammontare
Il Grant Office è
di 1.600.000 €.
Per quanto riguarda la ricerca commissionata, le unità
operative maggiormente coinvolte nell’anno 2012 sono
state:
▪▪ U.O. Oncologia per un totale pari a circa € 140.091,08;
▪▪ Cardiologie (U.O. Cardiologia Degenza + U.O. Cardiologia Interventistica per un totale pari a circa €184.917,37;
▪▪ U.O. Angiologia per un totale pari a circa € 200.669;
▪▪ U.O. Ematologia per un totale pari a circa € 138.335,40.
stato istituzionalmente definito
nel corso del 2012 con la funzione d'identificare
le opportunità di finanziamento per i progetti di
ricerca e supportare i ricercatori e i clinici nella
fase di presentazione, avvio, monitoraggio e
rendicontazione dei progetti di ricerca.
Il finanziamento totale ottenuto
da progetti di ricerca che sono
stati approvati a livello regionale,
nazionale ed europeo da parte di
Enti finanziatori pubblici e privati è
pari a €: 3.674.593,00 e si riferisce al triennio 2010-2012.
Si precisa che i finanziamenti sono erogati in tranche secondo le percentuali stabilite dell’Ente finanziatore e riportate nelle relative Convenzioni Economiche sottoscritte nella fase di avvio progetto. Per alcuni progetti approvati nel corso del 2012, la prima tranche di finanziamento
è erogata nell’anno 2013.
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
Tabella 6.1.1 - Finanziamenti ricevuti nel triennio 2010-2012
TIPOLOGIA
2010
2011
2012
562.063
300.294
2.083.340
2.250.000
2.250.000
1.895.919
Finanziamenti privati italiani (Fondazioni, associazioni, ecc.)
365.000
567.470
155.482
Ricerca commissionata
827.000
1.045.000
1.073.870
4.004.063
4.162.764
5.208.611
Finanziamenti pubblici italiani (Atenei, Ministeri, RER, ecc.)
Finanziamento RER a sostegno di attività di ricerca e innovazione
TOTALE
Tabella 6.1.2 - Progetti di ricerca in corso anno 2012
Denominazione Bando
Ente
Finanziatore
Mese/Anno
presentazione
Principal
Investigator
Titolo Progetto
AIRC - My First AIRC
Grant
AIRC
05/03/10
Dr.ssa
Ciarrocchi
Molecular Characterization of Invasive Thyroid Tumors
Fondazione G.
Berlucchi
Fondazione
G. Berlucchi
31/12/10
Dr.ssa
Ciarrocchi
Caratterizzazione di nuovi meccanismi molecolari che regolano l’aggressività dei tumori
tiroidei
Bando RF 2010
Ministero
della Salute
28/11/11
Dr
Argenziano
An opportunistic screening strategy to improve the triage of skin cancer by primary care
physicians-A randomized study
Bando Giovani
Ricercatori 2010
Ministero
della Salute
28/11/11
Dr Frazzi
Characterization of the histone-deacetylase SIRT1 in human Non Hodgkin Lymphomas and
lymph nodes
Bando Ricerca
Finalizzata 2009
Ministero
della Salute
2009
Dr Salvarani
Diagnosis and treatment of infiammatori arthropathies in the Regione Emilia-Romagna: a
prospetictive population-based study
Bando Ricerca
Finalizzata 2010
Ministero
della Salute
28/11/11
Dr Salvarani
Prognostic value of a combined panel of soluble and genetic biomarkers in patients with
early arthritis
Bando Giovani
Ricercatori 2010
Ministero
della Salute
28/11/11
Dr.ssa
Albini/ Dr
Asti
Biomarkers and functional imaging guided treatment decision making in recurrent prostate
cancer
211
6.1 ATTIVITÀ DELL’INFRASTRUTTURA LOCALE PER LA RICERCA E L’INNOVAZIONE
212
Denominazione Bando
Ente
Finanziatore
Mese/Anno
presentazione
Principal
Investigator
Titolo Progetto
Programma Regione Università 2011- Area2
Regione E-R
2011
Dr Pasquali
Controllo intensivo fosforemia, mediante dieta ipofosforica e chelanti del fosforo nei
confronti di progressione del danno renale sopravvivenza, nei pazienti con malattia renale
cronica (MRC)
Programma Regione Università 2011- Area2
Regione E-R
2011
Dr
Malferrari
Programma Regione Università 2010-2012 - Area1
Regione E-R
19/04/12
Dr Gardini/
Dr.ssa Albini
Use of biomarkers and gene expression profiles to identify cancer patients with different
prognosis and sensitivity to molecular targeted agents
Programma Regione Università 2010-2012 - Area1
Regione E-R
19/04/12
Dr Casali
Use of biomarkers and gene expression profiles to identify cancer patients with different
prognosis and sensitivity to molecular targeted agents
Programma Regione Università 2010-2012 - Area1
Regione E-R
19/04/12
Dr E. Della
Giustina
Recognition, diagnosis and therapy of mitochondrial disorders in neurological services of
the Emilia-Romagna region (ER-MITO)
Programma Regione –
Università 2011 - Area2
Regione E-R
2011
Dr Boni
Metodologia di valutazione dell’appropriatezza dell’impiego dei farmaci oncologici ad
alto costo nel trattamento del tumore del colon, del polmone e del rene
Programma Regione Università 2011 - Area2
Regione E-R
2011
Dr
Apolone/
Dr Merli
Valutazione della efficacia di un intervento precoce di medicina palliativa in pazienti con
cancro in diversi stadi di malattia
Programma Regione Università 2011 - Area2
Regione E-R
2011
Dr.ssa Iotti
Valutazione di efficacia e sicurezza clinica della IGRT/IMRT (RT guidata dalle immagini/
RT ad intensità modulata) ipofrazionata nel trattamento delle neoplasie prostatiche,
polmonari, orofaringee e GBL
Centro nazionale per la
prevenzione e il controllo delle
malattie (CCM)
Ministero
Salute e
Regioni
2011
Dr La Sala
Il paziente oncologico lungo sopravvivente. Ridurre il rischio di complicanze riproduttive:
un modello per le pratiche assistenziali di preservazione della fertilità
Bando Assegnazione Fondi per
Progetti di Ricerca-Fondazione
Veronesi- Anno 2013
Fondazione
Veronesi
14/09/12
Dr.ssa
Ciarrocchi
Genomic, morphological and functional diversity in elderly melanoma patients
Bando Conto Capitale 2010
Ministero
Salute
05/11/12
Dr Iori
Bando Ricerca Finalizzata 20112012 – Internazionalizzazione
Ministero
Salute
09/12/12
Dr
Apolone/
Dr Cesario
Trial clinico randomizzato per valutare l’effetto di una strategia di educazione della
comunità sui tempi di acceso ospedaliero in corso di ictus acuto
Valutazione di un programma di terapia combinata che include l’utilizzo di un innovativo
acceleratore lineare ad altro rateo di dose (flattering filter free) per la terapia combinata
di pazienti con tumore cerebrale in fase avanzata. Uno studio collaborativo di fattibilità,
attività e tossicità
Rete IRCCS/DI per l’Europa: struttura e governance a supporto delle attività di
internazionalizzazione in ambito ricerca UE del Ministero della Salute
6.2 Sviluppo di un ambiente culturale favorevole
6.2 Sviluppo di un ambiente
culturale favorevole
La creazione di un ambiente culturale favorevole all’interdisciplinarietà e alla multidisciplinarietà è stata tra gli
obiettivi prioritari del Dipartimento I-RS. Dal 2012 il Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica ha riorganizzato
completamente la Formazione a livello Dipartimentale
promuovendo eventi formativi, la maggior parte con
cadenza bimensile, destinati a tutti i Ricercatori, Clinici e
figure professionali coinvolte nell’attività di ricerca e clinica all’interno dell’IRCCS-ASMN e a professionisti esterni.
6.2.1 Attività di formazione del personale
Qui di seguito sono elencati i principali eventi formativi
organizzati dal Dipartimento I-RS dall’anno 2012 e la descrizione relativa:
E proseguiranno anche nel 2013.
I seminari hanno luogo presso le aule di formazione dell’ASMN nel primo pomeriggio (dalle ore 14.00 alle 16.00).
A ciascun incontro 6 professionisti presentano, in 15 minuti, una sintesi della propria attività di ricerca: due discussants-moderatori hanno la funzione di filo conduttore tra
le varie relazioni e di stimolare la discussione.
Ai professionisti è richiesto anche (con il supporto dell’Ufficio Comunicazione presso l’IRCCS-ASMN) di preparare
un poster secondo un formato standard che è esposto
nella sala conferenze a ogni evento e che sarà poi destinato a un’esposizione all’interno dell’Ospedale per rendere più visibili le attività di ricerca dell’Azienda.
I primi a descrivere la propria attività scientifica sono stati i
Ricercatori più giovani e i borsisti e contrattisti dell’Azienda.
Per permettere a tutti i ricercatori e clinici di presentare la propria attività saranno necessari circa 18 incontri
che si svolgeranno anche nel 2013 e avranno cadenza
bimensile.
Gli eventi formativi sono stati accreditati ECM.
L’evento formativo RicercaRE è coordinato dal Direttore
della Struttura Complessa Statistica, Qualità, Studi Clinici
del Dipartimento I-RS, Responsabile della Formazione I-RS.
▪ RicercaRE:
I Seminari nell’ambito di RicercaRE sono rivolti ai ricercatori dell’IRCCS-ASMN, che costituiscono il Coordinamento dei Ricercatori.
Tale coordinamento è costituito da oltre 100 nominativi rap- ▪ Gained in Traslation:
presentati dai 73 inviati al Ministero come “ricercatori” 2011, I Seminari intitolati “Gained in translation” ovvero “Il vaun elenco provvisorio dei ricercatori 2012 e tutti i borsisti/ lore aggiunto della ricerca traslazionale”, hanno luogo
contrattisti che lavorano in Azienda usufruendo di un contri- presso le Aule di Rocca Saporiti dalle ore 15,00 alle 17,00.
Hanno avuto inizio, sotto la Responsabilità Scientifica delbuto totale o parziale a carico del Dipartimento I-RS.
Gli obiettivi principali degli incontri sono la condivisione la Dr.ssa Adriana Albini, a partire dal mese di Dicembre
2012 e continueranno nel corso del
delle attività di ricerca in corso
Il Dip. I-RS ha riorganizzato la
2013, con cadenza bimensile.
all’interno dell’IRCCS-ASMN allo
formazione a livello dipartimentale, Ogni incontro prevede la parteciscopo di porre le basi per avviapromuovendo eventi formativi
pazione di due o tre relatori, uno
re importanti progetti di ricerca
impegnato nel campo della ricernazionali e internazionali in colquali: "RicercaRE", "Gained in
ca pre-clinica e uno nel campo
laborazione.
Translation", "Biotecnologie in
della clinica, di rilevanza nazionaI seminari “RicercaRE”, proposti
Medicina" e "Pillole di statistica".
le o internazionale. I Seminari sono
dal Dipartimento I-RS, di cui è
rivolti ai professionisti dell’IRCCSResponsabile Scientifico la dott.
ssa Adriana Albini, hanno lo scopo di far conoscere ai ASMN ai ricercatori.
professionisti reggiani le attività di ciascun gruppo di ri- L’Obiettivo degli incontri è di affrontare, con diversi punti
cerca dell’IRCCS-ASMN e nel 2012 si sono svolti nelle se- di vista, i temi della ricerca oncologica coinvolgendo i
professionisti impegnati a vario titolo nel campo della riguenti date:
cerca pre-clinica, clinica e assistenziale e dare visibilità al
nostro IRCCS. Ogni incontro prevede la moderazione di
▪ 24 ottobre;
due relatori afferenti all’IRCCS-ASMN, al fine di valorizzare
▪ 7 novembre;
anche le esperienze dell’ASMN-IRCCS e avviare rapporti
▪ 28 novembre;
collaborativi.
▪ 5 dicembre
Infatti, i Seminari sono indirizzati oltre che agli operatori delle due aziende sanitarie reggiane (IRCCS-ASMN e
AUSL di Reggio Emilia) anche ai professionisti che lavora- 213
no in altre strutture italiane, in primo luogo gli altri IRCCS.
Il primo incontro intitolato “Immunologia dei Tumori e uso
di Monoclonali in Terapia” si è svolto Giovedì 6 dicembre
con la partecipazione dei seguenti professionisti di fama
internazionale:
▪ Prof Pierluigi Lollini, Professore Ordinario, Dipartimento
di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale,
Università di Bologna, con una presentazione dal titolo:
“HER-2: Of mice, humans and chimeras”;
▪▪ Dott. Corrado Boni, Direttore SOC Oncologia, ASMNIRCCS, Reggio Emilia, con una presentazione dal titolo:
“Treatment strategy of metastatic colorectal cancer:
role of targeted therapy”;
▪ Dr.ssa Adriana Albini, Direttore del Dipartimento Infrastruttura Ricerca, ASMN-IRCCS, Reggio Emilia, con una
presentazione dal titolo: ”Inflammation and angiogenesis as targets in cancer therapy and prevention”.
Relatore: Dott. Giorgio Gardini, Direttore del Dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate presso
l’IRCCS-ASMN.
L’evento formativo Gained in Translation è coordinato
dal Direttore della Struttura Complessa Statistica, Qualità, Studi Clinici del Dipartimento I-RS, Responsabile della Formazione I-RS.
▪ L’11 dicembre 2012 è stato organizzato e promosso dal
Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica il Corso:
“Biotecnologie e Medicina”, tenutosi presso l’IRCCSASMN, dalle ore 9.00 alle 18.00, che ha previsto la
partecipazione di esperti nella ricerca biomedica, traslazionale e clinica e ha costituito una proposta di aggiornamento in parte divulgativo su tematiche attuali.
Il Corso è stato accreditato ECM.
▪ Il Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica e in
particolare l’Ufficio Metodologico-Statistico ha organizzato nel corso dell’anno 2012 un ciclo di Seminari dal
titolo”Pillole di Statistica”.
Si tratta di una guida all’uso e all’interpretazione della
statistica nella ricerca clinica ed è rivolto a personale
sanitario orientato all’attività di ricerca presso l’IRCCSASMN.
6.2 Sviluppo di un ambiente culturale favorevole
214
Qui di seguito vengono riportate le date, nel corso del
2012, in cui si sono svolti gli eventi:
▪ 6 novembre
▪ 13 novembre
▪ 20 novembre
▪ 27 novembre
▪ 11 dicembre
svolge la tradizionale funzione di raccolta e conservazione del materiale librario antico e moderno, ma anche le
attività relative al trattamento e alla diffusione dell’informazione consultabile direttamente a terminale dall’utente locale oppure da utenti remoti via Internet.
Il patrimonio della Biblioteca Medica è accessibile mediante i seguenti cataloghi:
esito (numero di pubblicazioni per singolo ricercatore e
per singola Unità operativa, IF Grezzo delle pubblicazioni
e IF Normalizzato).
Scopo principale della Biblioteca è di facilitare l’accesso alle migliori conoscenze scientifiche disponibili e motivare i professionisti e i ricercatori a una frequentazione
costante e razionale della letteratura medico-scientifica
autorevole, soprattutto grazie allo sviluppo di un luogo
virtuale di confronto e di scambio.
1) SEBINA, il catalogo informatizzato (OPAC) su cui è possibile compiere ricerche concernenti le raccolte della
6.2.3 Creazione di una banca dati sulle opportunità di
biblioteca;
2) TDNet, il sistema informatizzato che contiene l’elenco partecipazione a programmi di ricerca
delle riviste attive, cartacee ed elettroniche, in doOltre al “Registro della Ricerca”, che è in rete
tazione alla Biblioteca e
La Biblioteca Medica è
con altri sistemi di monitoraggio già impleche permette di accedementati in Azienda (gestionale del Comitato
re direttamente al full text
specializzata nella biomedica,
Etico, Anagrafe Regionale della Ricerca e
delle riviste online.
inoltre raccoglie e conserva
Biblioteca Medica), all’interno del quale venil materiale librario antico e
Il personale della Bibliotemoderno rendendolo consultabile gono registrati tutti i progetti, studi, numero di
pazienti arruolati, pubblicazioni, ricercatori e
ca Medica, in collaborazioanche via Internet.
finanziamenti inerenti alle attività dell’IRCCS
6.2.2 Accessibilità all’informazione e alla documentazio- ne con i Sistemi Informativi
e dell’intero ospedale; il Grant Office è reAziendali, ha continuato anne scientifica
che nel 2012 l’implementazione della Banca Dati delle sponsabile dell’aggiornamento dei seguenti Data Base:
Un’importante funzione di supporto all’attività di ricerca pubblicazioni che utilizza il modello ministeriale di valutazione della performance scientifica dei ricercatori. I Re- ▪▪ Elenco progetti di ricerca presentati dai Ricercatori
è fornita dalla Biblioteca Medica.
dell’IRCCS-ASMN nell’ambito della partecipazione a
La Biblioteca Medica dell’Arcispedale S. Maria Nuova - port che ne derivano permettono la valutazione dell’imBandi promossi da Enti pubblici e privati e Fondazioni, a
IRCCS, infatti, è specializzata in biomedicina e non solo patto della Ricerca (Fattore d’Impatto - IF) in termini di
livello regionale, nazionale ed europeo;
Tab. 6.1.3
▪▪ Elenco progetti di ricerca approvati e in corso di svolgimento con dettaglio delle scadenze delle attività di
rendicontazione intermedia scientifica ed economica;
PATRIMONIO DELLA BIBLIOTECA
▪▪ Elenco delle scadenze per la presentazione di progetti
di ricerca nell’ambito di Bandi promossi da Enti pubblici
Tipologia di risorse/
Indicatori
2012
2011
2010
e privati e Fondazioni.
attività
Il personale afferente al Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica ha partecipato a numerosi Convegni e
Congressi inerenti ai temi della Ricerca in ambito nazionale e internazionale, presentando i risultati della propria
attività di ricerca.
Parte del personale del Dipartimento I–RS ha inoltre frequentato un percorso formativo dedicato ai temi della
Comunicazione e dell’Health Literacy, diventando a sua
volta formatore per ulteriori corsi che sono stati presentati
in azienda nella seconda metà dell’anno 2012.
Periodici in abbonamento
Transito
(richiesta e spedizione art.)
Libri, letteratura grigia
Banche Dati (non gratuite)
Cartacei
Digitali
Articoli richiesti a biblioteche esterne
Articoli spediti a biblioteche esterne
Articoli forniti presenti in biblioteca
Monografie per specialisti
Monografie d’infermieristica
Monografie per terapisti
Tesi su prof. sanitarie
Biomediche
Infermieristiche
Giuridiche, tecniche
233
1.878
1.185
565
1.779
9.241
1.435
122
1.494
10
1
2
230
1.855
969
529
1.870
8.939
1.435
122
1.247
10
1
2
281
1.764
914
645
2.088
8.808
1.403
13
1.109
9
1
2
6.2.4 Sviluppo di progetti di ricerca e innovazione in rete
con altre istituzioni e strutture sanitarie della Provincia,
della Regione, nazionali, europee ed extraeuropee
▪ Progetti di ricerca in corso nell’anno 2012 con l’Istituto di
Ricerche Farmacologiche Mario Negri (IRFMN) di Milano:
▪▪Carcinomi della mammella con co-amplificazione di
HER2/Neu e RARA gene: valutazione dell’espressione nella popolazione e della risposta a una terapia combinata
con retinoidi e inibitori della TK (in vitro e in animale);
▪▪Diagnosi molecolare (MiRNA) delle micrometastasi linfonodali nelle neoplasie polmonari;
6.2 Sviluppo di un ambiente culturale favorevole
▪▪Analisi della metilazione dei geni coinvolti nel riparo del
DNA nel carcinoma del testicolo e correlazione con la
risposta al trattamento con cisplatino;
▪▪Valutazione del gene regolatore della trascrizione ID1
nei carcinomi ovarici;
▪▪Caratterizzazione quantitativa di parametri biologici tumorali con imaging multimodale.
▪ Incremento partecipazione bandi da enti pubblici e privati (Ministero della Salute, Programma Regione Università, AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco), Associazione
Italiana per la Ricerca sul Cancro (AIRC), Fondazione
Berlucchi, Fondazione Veronesi, 7 Programma Quadro);
▪ Collaborazione con UniMORE (Università di Modena e
Reggio Emilia) con progetti specifici (EPC) e con Protocollo di Intesa per Ricerca Collaborativa;
▪ Collaborazione con Industria Bio-Medica per la validazione (Clinical Utility) di nuove tecnologie diagnostiche
e interventistiche (tecniche conservative di ablazione
noduli tiroidei);
▪ Collaborazione con Industria Farmaceutica per conduzione di studi collaborativi in oncologia (in paziente
oncologico complesso).
6.2.5 Sostegno dell’integrazione tra diverse discipline/
professioni e tra competenze clinico-assistenziali e gestionali
6.2.5.a) Principali percorsi clinico-assistenziali integrati
Numerosi sono i progetti attivati nel corso degli ultimi anni
che hanno favorito il lavoro multidisciplinare e interprofessionale per il miglioramento della qualità clinico-assistenziale e organizzativa; si veda la tabella, già riportata al paragrafo 3.4.1 relativa alla qualità dell’assistenza,
contenente i principali percorsi clinico-assistenziali integrati a valenza provinciale e aziendale. L’attenzione è
posta, da un lato, alla qualità dell’assistenza erogata e
alla definizione di percorsi clinico-assistenziali a garanzia
di comportamenti omogenei nella diagnosi, trattamento e supporto; dall’altro, lo sforzo è profuso all’aspetto
dell’integrazione tra professionisti e competenze professionali, valore cardine per la crescita qualitativa ed etico-culturale. S’inserisce uno stralcio della citata tabella
riportante l’obiettivo di ogni percorso (tab. 6.2):
Tabella 6.2 – Percorsi clinico-assistenziali integrati
Titolo
Struttura coordinatrice
Programma Interaziendale
Gastroenterologia Endoscopia
Digestiva (PIGED)
Strutturare a livello provinciale il percorso del paziente emorragico,
definire il percorso interaziendale per la diagnosi ed il trattamento
dell’epatocarcinoma, il percorso di pazienti con patologie biliopancreatiche e
colorettali, consolidare l’attività di audit clinico
Completezza/Sicurezza/
Appropriatezza di setting della
Colonscopia
Garantire l’erogazione della colonscopia in modo uniforme su tutta la
provincia, individuare gli standard di prodotto e gli indicatori per la valutazione
della performance sia in termini di efficacia che di efficienza
Percorso interaziendale per
la diagnosi ed il trattamento
dell’epatocarcinoma
Definire il percorso interaziendale per la diagnosi, il trattamento ed il follow
up dei pazienti cirrotici con lesioni epatiche focali al fine di omogeneizzare
i comportamenti e gli approcci terapeutici secondo le migliori evidenze
scientifiche
Percorso aziendale del paziente
con sospetto ca del colon-retto
Garantire al paziente un adeguato percorso e presa in carico in caso di
sospetta neoplasia colorettale ricercando la migliore pratica clinica basata
sulle evidenze disponibili in letteratura.
Coinvolgere tutte le figure professionali interessate ed attivare periodiche
discussioni multidisciplinari dei casi nelle diverse fasi di sviluppo della neoplasia.
Percorso assistenziale delle
pazienti affette da sospetta
neoplasia dell’Endometrio
Definire il percorso assistenziale delle pazienti con carcinoma dell’endometrio
ed uniformare i comportamenti dei professionisti con l’implementazione di una
Linea Guida Provinciale
Percorso del paziente affetto da
tumore del polmone
Creare un percorso integrato, multidisciplinare, efficace ed efficiente per il
paziente affetto da tumore del polmone
La prevenzione, la diagnosi e il
trattamento dell’Endocardite
batterica
Uniformare i comportamenti di tutti i professionisti della provincia di RE nella
prevenzione, la diagnosi ed il trattamento dell’Endocardite Batterica (EB) e
stesura di una Linea Guida secondo le migliori evidenze scientifiche
Disegnare ed implementare il percorso aziendale del paziente con piede
diabetico al fine di garantire una corretta presa in carico multidisciplinare ed
un approccio terapeutico condiviso
Omogeneizzare i comportamenti dei professionisti della provincia
Migliorare l’appropriatezza dell’assistenza ostetrica e ridurre il numero di Tagli
Cesarei nel rispetto della sicurezza materno-fetale. Ridurre la mortalità e
morbilità neonatale
Percorso aziendale del paziente
con piede diabetico
Appropriatezza dell’Assistenza al
travaglio e al parto (tagli cesarei)
Appropriato uso delle
emotrasfusioni e gestione del
rischio
Audit clinico sui pazienti con IMA
ricoverati nelle cardiologie della
provincia di RE
Ridurre la richiesta inappropriata di sangue ed emoderivati ed aumentare il
tasso di utilizzo del sangue richiesto
Verificare i percorsi e l’outcome dei pazienti con IMA all’interno del sistema
curante della rete cardiologica della provincia. Ha una cadenza annuale a
partire dal 1999
215
6.2 Sviluppo di un ambiente culturale favorevole
6.2.5 b) Studi clinici multicentrici proposti da strutture organizzative dell’ASMN/IRCCS
216 Anche nel 2012 sono stati approvati e autorizzati dal Comitato Etico Provinciale studi clinici multicentrici proposti
da strutture organizzative dell’ASMN/IRCCS particolarmente rilevanti dal punto di vista del quesito scientifico
e finalizzati al miglioramento della pratica clinica. La multicentricità non solo provinciale, ma nazionale, relativamente al secondo studio e l’attenzione al monitoraggio
degli studi stessi presso i centri partecipanti intendono
significare il rigore e l’attenzione per la buona conduzione dei progetti ai sensi dei principi di GCP (Good Clinical
Practice) e in osservanza della normativa vigente. Tale
impegno a salvaguardia dei diritti, della sicurezza e del
benessere dei soggetti è orientato a ricercare scelte terapeutiche ottimali per il Paziente nell’ottica della medicina basata su prove d’efficacia.
1) Studio sperimentale indipendente: “Trial di comparazione della mammografia digitale con mezzo di contrasto (CESM) alla risonanza magnetica (RM) nella stima
dell’efficacia del trattamento di chemioterapia neoadiuvante in pazienti con neoplasia mammaria localmente
avanzata” proposto dalla S.C. di Diagnostica per Immagini.
CESM e della RM di ogni singolo parametro in studio e
successivamente verrà valutata la concordanza tra le
due tecniche.
Tali parametri diagnostici valutati nello specifico saranno:
▪▪ dimensione della lesione valutandone l’asse maggiore
secondo i criteri RECIST: Response Evaluation Criteria in
Solid Tumors (confronto con istologico chirurgico che
verrà considerato come gold standard);
▪▪ Posizione della lesione nei quattro quadranti della mammella (confronto con posizione chirurgica);
▪▪ Forma della lesione (score di Fischer (Girardi W. et al.,
Radiol. Med. 2010): rotonda, ovale, poligonale, lineare,
dendritica e spiculata);
▪▪ Vascolarizzazione (assenza o presenza di contrasto;
valutazione qualitativa soggettiva dell’intensità di contrasto [forte, intermedio e debole] ed eventuale valutazione del pattern dinamico mediante curva d’intensità-tempo; pattern d’impregnazione contrastografica:
omogeneo, disomogeneo, settato e ad anello);
▪▪ Multicentricità-multifocalità;
▪▪ Margini (score di Fischer: ben definiti o mal definiti);
▪▪ Correlazione morfo-dinamica con l’istotipo e con le caratteristiche molecolari (confronto con caratterizzazione istologica e reperto istologico chirurgico che verrà
considerato il gold standard);
▪▪ Correlazione con il reperto eco-mammografico 2D.
Descrizione dello studio e obiettivi: Si tratta di uno studio
sperimentale di non inferiorità che si propone di valutare l’efficacia del trattamento neoadiuvante in pazienti
Il protocollo standard
con diagnosi di neoplasia mammaria
Anche nel 2012 sono stati approvati
per la chemioterapia
localmente avanzata confrontando
e autorizzati dal Comitato Etico
neoadiuvante nel carcila CESM (mammografia digitale con
Provinciale studi clinici multicentrici
noma della mammella
mezzo di contrasto) con la risonanza
proposti da strutture organizzative
prevede:
magnetica con mezzo di contrasto,
Analisi emato-chimiche,
mantenendo come gold standard di
dell'ASMN/IRCCS particolarmente
visita oncologico-senoriferimento i parametri apprezzabili nel
rilevanti dal punto di vista del quesito
tessuto mammario escisso chirurgicascientifico e finalizzati al miglioramento logica circa ogni 3 settimente.
della pratica clinica. In particolare sono mane
Studio di risonanza maIn tal modo sarà analizzata la concorstati due gli studi indipendenti: uno
gnetica con mezzo di
danza tra il metodo attualmente in uso
sperimentale e uno clinico.
contrasto (MDC), mame quello sperimentale, quantificando
mografia ed ecografia
prima la prestazione diagnostica delle singole metodiche. Sarà valutato anche se e come la prima dell’inizio e al termine dei cicli di chemioterapia
nuova metodica CESM in studio modificherà l’approccio neoadiuvante
Alle pazienti con carcinoma mammario localmente
chirurgico e il tipo d’intervento operatorio.
In particolare il confronto tra le due metodiche sarà ese- avanzato arruolabili nello studio, secondo i criteri d’inguito mediante una griglia di parametri diagnostici, rac- clusione ed esclusione sovradescritti, oltre al protocollo
colti volti a paragonare l’accuratezza diagnostica della standard di controllo:
▪▪ Tre esami di mammografia con mezzo di contrasto
(CESM) rispettivamente prima dell’inizio del trattamento
chemioterapico neoadiuvante, intermedio a 9 settimane dall’inizio della terapia e più precisamente prima del
passaggio dal trattamento con doppio farmaco a quello
con singolo farmaco (taxolo) e al termine della terapia
▪▪ Un esame di risonanza magnetica della mammella
con contrasto intermedio al trattamento chemioterapico. L’esame di risonanza magnetica con mezzo di
contrasto e la CESM intermedia al trattamento verranno eseguite a non più di 3-4 giorni l’uno dall’altra.
Dopo 2 minuti (tempo t=2) il tecnico sanitario di radiologia medica (TSRM) effettuerà una compressione della
mammella mediante il mammografo digitale, in proiezione medio-laterale, acquisendo due immagini rispettivamente a bassa e alta energia e successivamente procederà a decompressione della mammella.
Dopo ulteriori 2 minuti, e quindi a 4 minuti (tempo t=4)
dall’iniezione endovenosa di mezzo di contrasto, il TSRM
effettuerà una compressione della mammella in proiezione cranio-caudale e acquisirà ulteriori 2 immagini rispettivamente a bassa e alta energia, provvedendo successivamente a decompressione della mammella.
Dalla combinazione delle due immagini a bassa e alta
energia saranno prodotte un’immagine di sottrazione
per ciascuna proiezione.
L’esame CESM è monolaterale.
La dose aggiuntiva derivante da queste ulteriori esposizioni: la dose ghiandolare media derivante da una coppia di esposizioni a bassa e alta energia effettuate durante una proiezione dell’esame CESM è stimata in un intervallo variabile tra 0,7 mGy e 3,6 mGy a seconda dello
spessore e della composizione della mammella. Tali valori
corrispondono a circa 1,2 volte l’esposizione associata a
un’esposizione in un esame mammografico.
Lo studio riguarderà 50 donne. Nell’ipotesi che il 20% non
aderisca allo studio, è presumibile che l’arruolamento
debba proseguire per circa 18 mesi, a partire da giugno
2012, e comunque sino all’arruolamento di 50 pazienti.
6.2 Sviluppo di un ambiente culturale favorevole / 6.3. GARANZIE DI TRASPARENZA
2) Studio clinico indipendente: “A comparison of reduced-dose prasugrel and clopidogrel in elderly patients with acute coronary syndrome undergoing early
PCI – The elderly ACS 2 study” – Codice EUDRACT: 2010002882-37 proposto dalla S.C. di Cardiologia.
Descrizione dello studio e obiettivi: si tratta di uno studio
clinico indipendente, multicentrico, randomizzato, in
aperto, di fase IV, di cui l’A.O./IRCCS di Reggio Emilia
è promotore e coordinatore, con l’obiettivo di confrontare prasugrel a dose ridotta e clopidogrel a dose
standard in pazienti anziani con sindrome coronarica
acuta e sottoposti ad angioplastica primaria.
L’endpoint primario è composito ed è costituito da:
morte per qualsiasi causa, (re)infarto del miocardio,
ictus disabilitante e ri-ospedalizzazione per cause cardiache o per sanguinamenti entro un anno dalla randomizzazione.
Tra gli obiettivi secondari verranno valutati:
▪▪ L’impatto delle recidive di eventi cardiovascolari a un
anno
▪▪ La mortalità cardiovascolare a un anno
▪▪ Le morti per qualsiasi causa e i (re)infarti del miocardio
a un anno
▪▪ I sanguinamenti di tipo BARC 2 o 3 nei 12 mesi (per i
sanguinamenti che avvengono durante l’ospedalizzazione iniziale o durante successive ospedalizzazioni)
▪▪ Sanguinamenti di tipo BARC IV nel corso di un anno
▪▪ Tutti gli ictus nel corso dei 12 mesi
▪▪ Numero totale di giorni di ricovero nei 12 mesi successivi
alla dimissione iniziale
Saranno arruolati pazienti di età > 74 anni con sindrome
coronarica acuta (inclusi NSTEACS e STEMI) sottoposti ad
angioplastica primaria.
Nei pazienti sottoposti a impianto di stent, è di solito prescritta l’assunzione di aspirina a tempo indeterminato e
di un antiaggregante piastrinico. Sono oggi disponibili
più farmaci antipiastrinici, alcuni utilizzati da diversi anni,
quali il clopidogrel, e altri di più recente introduzione,
quali il prasugrel, con un meccanismo d’azione simile ma
una maggiore prevedibilità d’azione. Nella popolazione generale dello studio di fase III (TRITON-TIMI 38), pur
se i sanguinamenti sono aumentati in misura significativa
con prasugrel, un’analisi del beneficio netto è risultata
più favorevole per prasugrel rispetto a clopidogrel (12%
vs. 14%). Invece, nei pazienti con età > 75 anni, nei pa-
zienti con peso di 60 kg e in quelli con storia di TIA o ictus,
la dose normale di prasugrel (10 mg) è stata associata
a una maggiore incidenza di sanguinamenti, senza un
beneficio netto. Alla luce dell’aumentato rischio di sanguinamento nei soggetti con età > 75 anni o di peso < 60
kg, nella scheda tecnica si raccomanda di non utilizzare
il prasugrel in questa popolazione di pazienti. In casi attentamente selezionati, ad aumentato rischio di eventi
ischemici, e solo dopo un’attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio individuale lo Scientific Advisory
Group del CHMP ha raccomandato di dimezzare la dose
di mantenimento (5 mg anziché 10 mg) in tali soggetti. Si
sottolinea che tale decisione è basata esclusivamente su
analisi di tipo farmacocinetico/farmacodinamico piuttosto che su dati clinici che ne evidenzino l’efficacia e/o la
sicurezza.
Lo scopo dello studio è di confrontare il beneficio clinico
di clopidogrel alla dose standard di 75 mg rispetto alla
dose di prasugrel da 5 mg in pazienti di età superiore a
74 anni con sindrome coronarica acuta trattata con angioplastica precoce.
I pazienti saranno randomizzati in un rapporto 1: 1 a:
1. prasugrel 60 mg dose di carico, seguita da 5 mg/die
2. clopidogrel 300 mg dose di carico, seguita da 75 mg/
die
La durata del trattamento è di 12 mesi.
Saranno arruolati circa 2000 pazienti in 50 centri italiani.
L’arruolamento è di tipo “event driven” fino al raggiungimento di 492 eventi primari.
6.3. GARANZIE DI TRASPARENZA
Progetto regionale “Anagrafe della ricerca”
Continua la registrazione nell’Anagrafe regionale della
ricerca dell’attività di ricerca presente nelle aziende sanitarie regionali, dagli studi approvati nel 2009 fino alla
messa a regime dell’inserimento e pertanto con il completamento degli studi riferiti al 2012.
Sempre nel perseguimento dell’obiettivo di conoscere la
tipologia quali-quantitativa dell’attività di ricerca svolta,
di individuare le aree di maggior o minor interesse e di
avere una visione unitaria della ricerca preclinica, clinica, osservazionale nell’ambito dei servizi sanitari.
Le informazioni ricomprendono anche una parte ampia di carattere economico-finanziaria, con particolare
attenzione a una registrazione dettagliata delle risorse
(umane e materiali) impegnate in ogni progetto ed è in
fieri la previsione della scheda conclusiva a consuntivo.
Dal 2012 i progetti vengono inseriti unicamente da un
collaboratore della segreteria del CE individuato dal referente aziendale del progetto, che provvede, pertanto,
al contestuale inserimento degli studi nella banca dati
del Comitato Etico provinciale e nell’Anagrafe regionale.
Relativamente ai costi della ricerca, la segreteria del Comitato Etico provinciale, per la parte di sua competenza,
istruisce i costi indotti dalle prestazioni aggiuntive previste
dai protocolli, mediante apposita modulistica, al fine di
vigilare e monitorare che i costi extra-routine previsti dai
protocolli non vadano a gravare sul SSN, come richiesto dall’art. 20, comma 2, del d.lgs. 211/2003 e dal D.M.
21.12.2007. Inoltre, la segreteria del Comitato, ha predisposto apposita modulistica per la presentazione di studi
al Comitato Etico prov.le, implementandola di alcune informazioni amministrative, che riproducono esattamente
la relativa sezione dell’Anagrafe regionale, in cui devono
essere inserite tali informazioni, in collaborazione con il
Servizio Controllo di Gestione. A tal proposito, sempre in
sinergia con il Servizio Controllo di Gestione, la segreteria dell’organismo ha messo a punto un manuale operativo per l’acquisizione delle informazioni di carattere
economico, necessarie per la compilazione del modulo
relativamente alla parte costi/finanziamento. Tale stretta collaborazione viene costantemente mantenuta, così
come il continuo supporto allo sperimentatore nella fase
iniziale di reperimento dei dati richiesti dalla modulistica.
217
6.3. GARANZIE DI TRASPARENZA
che nella fattispecie si concretizza nel processo della
Valorizzazione del ruolo del Comitato Etico
Relativamente alle trasformazioni che il Comitato Etico raccolta del consenso del paziente alla partecipazione
218 ha subito, a seguito delle diverse normative susseguitesi allo studio, ha originato, nel 2009 la decisione del Cominegli anni, così per quanto riguarda l’attuale composi- tato Etico provinciale di farsi promotore di un progetto
zione del Comitato Etico provinciale e della sua segrete- volto alla ricognizione delle varie modalità di raccolta
ria tecnico-scientifica, nonché relativamente ai rispettivi del consenso, di valutazione e d’implementazione di
compiti e funzioni, non essendo intervenute novità di rilie- nuovi modelli, nonché alla revisione dell’attuale provo, si rinvia al paragrafo 6.3 del Bilancio di Missione relati- cedura aziendale in collaborazione con l’Ufficio Sistemi
vo al 2010. Per alcune novità introdotte dal D.L. 158/2012, Qualità dell’ASMN. La cui prima fase si è conclusa nel
convertito in L. 189/2012, si è accennato al paragrafo 2011 per proseguire con la seconda fase, limitata al solo
2.4.1 b), cui si rinvia, precisando che gli effetti degli svi- ambito sperimentale.
luppi operativi di quanto novellato saranno evidenti nella La collaborazione resa dall’organismo e dalla sua seseconda metà del 2013, che vedrà anche rinnovato nel- greteria nei confronti degli sperimentatori/ricercatori sia
nell’evidenziare criticità, sia nel prola composizione l’organismo.
Sono in costante aumento gli studi porre correttivi, che nel porre attenVa, invece, evidenziato che,
indipendenti (o non-profit) e gli
zione alla formulazione dei Fogli Inforcome già accennato al sudstudi osservazionali.
mativi/Moduli di consenso relativi alla
detto paragrafo, a seguito del
partecipazione a studi specifici, ma
riconoscimento dell’Istituto in
Oncologia per tecnologie avanzate e modelli assistenzia- anche inerenti alla ricerca in generale, pur sempre deli, quale Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico clinata nelle sue finalità d’indagine principali d’interesse
all’interno dell’ASMN, che persegue, in ambito oncologi- dell’intero ASMN/IRCCS, rappresenta il punto di forza di
co, finalità di ricerca scientifica, innovazione e didattica, chi vuole essere uno strumento utile per la buona riuscita
valorizzandone i contenuti nella trasferibilità alle attività dei progetti e per la realizzazione condivisa degli stessi
di pratica clinica di assistenza e cura, anche nell’ambito con i Pazienti cui sono proposti.
dell’attività di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione, si è avvertito nel 2012, come nell’anno precedente,
un sensibile aumento di studi indipendenti o non-profit e
di studi osservazionali.
La spinta e la sollecitazione alla ricerca non solo nell’area
del riconoscimento avuto, ma anche in altri ambiti, sono
state avvertite trasversalmente dai professionisti dell’intero ASMN, tanto da far osservare un sensibile aumento di
Prosegue
studi e progetti di ricerca portati alla valutazione del CE.
Anche nel 2012 è proseguita la consueta vigilanza del
Comitato Etico provinciale sui documenti contenenti
l’informativa delle proposte di studio per i Pazienti, sempre nell’ottica della salvaguardia del diritto dei Pazienti
a ricevere un’adeguata ed esauriente informazione al
fine dell’ottenimento di un consenso consapevole, partecipato e autodeterminato. Ovviamente ciò non deve
ridursi al solo aspetto formale della modulistica, ma deve
essere associato soprattutto alla verifica dell’accompagnamento e veicolazione alla comprensione che il professionista deve attuare nei confronti del Paziente.
Infatti, l’attenzione posta agli aspetti etici che ne derivano soprattutto sul piano del rapporto medico-paziente,
la vigilanza del Comitato
Etico provinciale sull'informativa delle
proposte di studio per i pazienti.
7.0
OBIETTIVI SPECIFICI
DI PARTICOLARE
RILEVANZA ISTITUZIONALE
IRCCS - ISTITUTO DI RICOVERO E CURA
A CARATTERE SCIENTIFICO
In questo capitolo conclusivo viene presa in esame l’attività istituzionale svolta per il perseguimento di obiettivi specifici e di particolare rilevanza in accordo con i
principali documenti aziendali. Il capitolo è interamente dedicato alla descrizione dell’attività dell’Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) e il suo
status d’istituto in tecnologie avanzate e modelli assistenziali in oncologia.
M. Gerra, Ascoltando Chopin (1964) - Tecnica mista
7.1 Percorso di riconoscimento / 7.2 Configurazione e Contesto IRCCS
7.1 Percorso di riconoscimento
di Trento e Bolzano, il Ministero della Salute, con D.M. 12
aprile 2011, ha riconosciuto, per un periodo di tre anni,
a decorrere dalla data di pubblicazione del presente
decreto nella Gazzetta Ufficiale, il carattere scientifico,
nella disciplina di «Oncologia per tecnologie avanzate e
modelli assistenziali», dell’Azienda Ospedaliera «Arcispedale Santa Maria Nuova», ente con personalità giuridica
di diritto pubblico, per l’«Istituto in tecnologie avanzate e
modelli assistenziali in oncologia».
Con l’istanza del 6 marzo 2009, l’Assessore alle politiche
per la salute della Regione Emilia-Romagna ha trasmesso al Ministero competente l’istanza per il riconoscimento del carattere scientifico dell’Azienda Ospedaliera di
Reggio-Emilia «Arcispedale Santa Maria Nuova» con riferimento al citato presidio, nella disciplina di «Oncologia
per
tecnologie
avanzate e moDal 2009 l’ASMN è Istituto di Ricovero e Cura Coerentemente ai decreti ministedelli assistenziali».
a Carattere Scientifico (IRCCS), specializzato riali d’istituzione e alla L.R. 4/2008, gli
IRCCS, cosi istituiti, divengono una
Con la delibera
in “Istituto in tecnologie avanzate e modelli
“struttura interna" dell'Azienda sanitan. 61 del 26 giuassistenziali in oncologia”.
ria individuata come idonea allo scogno 2009, adotpo, alla quale è assicurata autonomia
tata dal Direttore generale dell’Azienda Ospedaliera di Reggio-Emilia scientifica, organizzativa e contabile all’interno del Bilan«Arcispedale Santa Maria Nuova», è modificato l’Atto cio aziendale, provvedendo alla destinazione dei beni,
aziendale dell’Azienda con l’individuazione dell’«Istituto del personale e delle altre risorse necessarie allo svolgiin tecnologie avanzate e modelli assistenziali in oncolo- mento delle attività istituzionali.
gia», definendone la natura, le finalità, l’autonomia e la
A conclusione del percorso di riconoscimento, il 23 luglio
macrostruttura organizzativa dell’Istituto.
2012 la Commissione del Ministero della Salute ha svolto
Con la nota prot. n. 177162 del 9 luglio 2010, l’Assessore presso l’IRCCS - Arcispedale Santa Maria Nuova la Site Vialle politiche per la salute della Regione Emilia-Romagna sit per confermare il riconoscimento dell’Istituto in Istituto
ha dichiarato, tra l’altro, che la configurazione comples- in tecnologie avanzate e modelli assistenziali in oncolosiva dell’«Istituto in tecnologie avanzate e modelli assi- gia. La composizione della Commissione di valutazione
stenziali in oncologia» assicura i profili di autonomia ne- del Ministero della Salute era formata dai seguenti memcessari per il riconoscimento in IRCCS ai sensi del citato bri:
comma 3, lettera b), dell’art. 12 L.R. n. 4/2008.
Conseguentemente alla visita in loco presso la citata ▪▪ Dott. Massimo Casciello
Azienda, compiuta dagli esperti della Sottocommissione ▪▪ Prof Gianfranco Gensini
di valutazione (nominata dal Ministero della Salute ai sen- ▪▪ Prof Giovanni Lucignani
si dell'art. 14, comma 2, del decreto legislativo 16 ottobre ▪▪ Prof Andrea Lenzi
2003, n. 288) in data 26 luglio 2010, con apposita relazio- ▪▪ Dott. Mauro Biffoni
ne della medesima, si sono riconosciuti i caratteri della ▪▪ Dr.ssa Delia Cavallo
scientificità dell'Istituto.
Con la nota prot. n. 85480 dell’11 ottobre 2010, il Ministero A conclusione della Site Visit svoltasi in data 23 luglio
dell’economia e delle finanze ha espresso il proprio pare- 2012 il Ministero della Salute ha inviato la comunicazione
re favorevole in merito al successivo corso dell’iter per il di conclusione dell’iter di riconoscimento del carattere
scientifico, nella disciplina di “Oncologia per tecnologie
riconoscimento dell’Istituto in questione.
avanzate e modelli assistenziali (Ministero della SaluteInfine, accertata la sussistenza dei requisiti previsti dall’art. Protocollo n. 0006933 del 23/11/2012).
13, comma 3, lettere da a) ad h), del decreto legislativo
16 ottobre 2003, n. 288art. 13, comma 3, lettere da a) ad
h), del decreto legislativo 16 ottobre 2003, n. 288 e visto
il parere favorevole della Conferenza Permanente per i
rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome
7.2 Configurazione e Contesto IRCCS
Con il Decreto del 12 aprile 2011, confermato nell’anno 2012 dalla comunicazione di conclusione dell’iter di
riconoscimento del carattere scientifico, nella disciplina
di “Oncologia per tecnologie avanzate e modelli assistenziali (Ministero della salute-Protocollo n. 0006933 del
23/11/2012), l’Azienda Ospedaliera Santa Maria Nuova
con sede in Reggio Emilia ha ottenuto il riconoscimento
del carattere scientifico nella disciplina di Oncologia per
Tecnologie Avanzate e Modelli Assistenziali. Il nuovo Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico ha la seguente denominazione: Istituto in Tecnologie Avanzate e
Modelli Assistenziali in Oncologia.
L’IRCCS di Reggio Emilia è costituito da un Presidio Ospedaliero composto un unico Dipartimento Oncologico e
Tecnologie Avanzate, da una Rete Oncologica Aziendale, da Laboratori di Ricerca, da strutture per la gestione
integrata della patologia oncologica e da un’Infrastruttura della Ricerca.
PRESIDIO OSPEDALIERO
Dipartimento Oncologico e Tecnologie
Avanzate cui afferiscono le seguenti strutture:
• Anatomia Patologica
• Ematologia
• Laboratorio di Genetica
• Medicina Trasfusionale
• Oncologia
• Laboratorio di Biologia Molecolare
• Screening per la prevenzione dei tumori
del collo dell’utero.
• Fisica Medica
• Endoscopia Digestiva
• Medicina Nucleare
• Radioterapia
221
7.2 Configurazione e Contesto IRCCS
222
RETE ONCOLOGICA AZIENDALE
Vi afferiscono tutte le attività di ricovero e le prestazioni ambulatoriali correlate a una patologia principale oncologica ed erogate in altre strutture aziendali non incluse nei due dipartimenti IRCCS. Sono
comunque esclusi i casi riconducibili alle seguenti
discipline (**):
• Cardiologia
• UTIC
• Chirurgia Vascolare
• Nido
• Neuropsichiatria Infantile
• Pediatria
• Terapia Intensiva
• Astanteria (Med. Urgenza)
• Neonatologia
Ai fini della rilevazione dei flussi informativi l’Azienda di
Reggio Emilia, che mantiene la sua tipologia classica di
Azienda Ospedaliera si articola in due stabilimenti:
1)Stabilimento IRCCS, in cui confluiscono il Presidio Ospedaliero IRCCS e la rete oncologica aziendale.
2)Stabilimento ASMN, in cui confluisce la restante parte
delle attività.
Sono presenti 17 laboratori di ricerca (afferenti a diversi
Dipartimenti) che nel corso del 2012 hanno svolto attività
di diagnostica e ricerca nell'ambito delle tematiche pertinenti l'IRCCS, così ripartiti:
▪ 10 svolgono attività mista di diagnostica e ricerca
▪ 4 svolgono esclusivamente attività di diagnostica
▪ 3 svolgono esclusivamente attività di ricerca in campo
oncologico
L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio Emilia ha
inoltre attivato una specifica convenzione con i laboratori
di ricerca collocati esternamente presso l’Istituto di Ricerca
Farmacologica Mario Negri (IRFMN) di Milano a dimostrazione della stretta collaborazione fra le due Strutture.
LABORATORI DI RICERCA IRFMN (in convenzione)
Breast unit integrata
L’Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, in linea con le
indicazioni della Regione Emilia Romagna e delle principali linee guida internazionali sulle Unità senologiche,
ha organizzato un gruppo multidisciplinare per la presa
in carico delle donne con tumore al seno. Questo nuovo
modello organizzativo denominato Breast Unit Integrata
è stato sviluppato da Ottobre 2011 e l'attività è continuata anche durante
La Breast Unit raccoglie
tutto l'anno 2012.
le
competenze di vari
La Breast Unit Intereparti per organizzare
grata raccoglie le
competenze dei reun percorso di
parti di oncologia
trattamento oncologico
medica, radiologia,
verso le donne affette
anatomia patologida tumore mammario.
ca, medicina nuclePrimaria attenzione è
are, chirurgia senoposta al profilo della
logica, radioterapia,
qualità dell’assistenza e
psiconcologia, meall’umanità delle cure.
dicina fisica e riabilitazione. Il gruppo
è organizzato come un vero e proprio percorso di trattamento oncologico e racchiude al suo interno tutte le
conoscenze e le possibilità diagnostiche e terapeutiche
necessarie per fornire un servizio di elevata qualità ed efficienza alla donna con tumore mammario, guidandola
e affiancandola nelle diverse fasi del trattamento chirurgico, medico, radiante e riabilitativo.
Primaria attenzione è posta al profilo della qualità dell'assistenza e all'umanità delle cure, garantendo anche un
adeguato supporto psicologico e il sostegno del volontariato.
La collaborazione fra i vari specialisti coinvolti nel percorso di prevenzione-diagnosi e cura delle pazienti affette
da carcinoma mammario è effettiva e regolare. A tal
fine il gruppo interdisciplinare della Breast Unit Integrata
dell'Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia si riunisce ogni
due settimane per discutere collegialmente le nuove
diagnosi e decidere il programma terapeutico più appropriato per ogni paziente.
1.Dipartimento di Biochimica e Farmacologia Molecolare - Laboratorio di Biologia Molecolare;
2.Laboratorio di Farmacologia Molecolare;
3.Dipartimento di Oncologia - Laboratorio di Farmacologia Antitumorale.
Skin cancer center
I tumori cutanei rappresentano un problema sanitario
rilevante a causa della loro elevata incidenza nella popolazione. Il modello Skin Cancer Unit (SCU) che è stato
implementato all'interno dell'Azienda Ospedaliera SMN-
LABORATORI DI RICERCA (interni)
1.Laboratorio di Ricerca Molecolare (presso la
S.C. di Ricerca Traslazionale);
2. Laboratorio di Biologia Molecolare Oncologica
dei tumori solidi;
3. Laboratorio di Biologia Molecolare Oncologica
del sistema emolinfopoietico;
4. Laboratorio di Diagnostica Molecolare Oncologica avanzata;
5. Laboratorio di Biologia Molecolare dell’infiammazione;
6. Laboratorio di Medicina Trasfusionale;
7. Laboratorio di Tipizzazione Tissutale e Criobiologia;
8. Laboratorio d’identificazione, tipizzazione microbica e rilevazione molecolare genetica delle resistenze;
9. Laboratorio IstoCito-patologia molecolare;
10.Laboratorio di diagnostica avanzata di Medicina;
11.Laboratorio di Biologia Molecolare e citopatologia della malattie HPV correlate;
12.Laboratorio di Diagnostica array-CGH della patologia genetica costituzionale;
13.Laboratorio di Fisica Medica, Imaging e sistemi
esperti;
14.Laboratorio Radio Chimica Molecolare;
15.Laboratorio Hi- Tech Imaging endocscopico:
16.Healthcare Information Sistems Laboratory;
17.Laboratorio farmaceutico e centrale antiblastici.
L’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova -IRCCS di Reggio
Emilia è dotata inoltre dalle seguenti strutture e funzioni per
la gestione integrata della patologia oncologica: Breast
Unit, Skin Cancer Center, Tyroid Center e Centri Screening.
7.2 Configurazione e Contesto IRCCS
iatria, Endocrinologia, Laboratorio di Endocrinologia, At- Centri di screening
All’interno dell’ASMN/IRCCS sono stati attivati anche i
tività cliniche distintive ed Ecografia tiroidea.
L'obiettivo principale di questo Centro è la valutazione Centri di Screening, programmi offerti gratuitamente alla 223
di tutte le patologie tiroidee attraverso l'utilizzo di appa- popolazione che non presenta sintomi, non ha contratto
recchiature di ultima generazione che consentono l'a- la malattia in precedenza e che rientra nella fascia di età
sportazione dei tessuti tumorali con massima precisione e definita essere, per quel tipo di patologia, ad aumentato
▪ Incrementare le diagnosi di melanoma
rischio di ammalarsi.
minore danno ai tessuti sani.
▪ Ridurre il numero di asportazioni inutili
Nella provincia di Reggio Emilia sono
▪ Ridurre le liste di attesa negli ambulatori diagnostici e Fra le patologie trattate da questo
I Centri di screening si
Centro, si distingue per importanza nel
chirurgici
rivolgono alla popolazione e attivi tre programmi di screening per
prevenzione e la diagnosi preco▪ Incrementare la qualità del servizio assistenziale ai pazienti. campo oncologico il Carcinoma tiroioffrono 4 programmi gratuiti la
ce dei tumori, promossi dalla Regiodeo: questa malattia presso la Struttura
per la prevenzione e la
ne Emilia Romagna, dall'ArcispedaLe attività di ricerca sono orientate agli studi policentrici ASMN/IRCCS è diagnosticata a circa
diagnosi precoce: patologie
le S. Maria Nuova e dall'Azienda Uninazionali e internazionali su fattori epidemiologici e criteri 80 nuovi pazienti/anno, con tendenza
uditive neonatali, tumori
tà SanItaria Locale di Reggio Emilia:
diagnostici clinici, strumentali e anatomo-patologici e di all'aumento nel tempo. La diagnosi si
al collo dell’utero, alla
basa su ecografia tiroidea e agoaspirafollow-up del melanoma e dei tumori epiteliali maligni.
Per quanto riguarda le risorse strutturali e tecnologiche il zione ecoguidata.
▪▪ prevenzione e diagnosi precomammella, al colon retto.
I pazienti sono studiati e avmodello Skin Cancer Center si avce dei tumori del collo dell’utero
Il Tyroid Center valuta viati all’intervento chirurgico,
vale della stretta collaborazione
(donne dai 25 ai 64 anni);
eseguito presso l’Unità Operativa di Otorino- ▪▪ prevenzione e diagnosi precoce dei tumori della
trasversale fra il dipartimento mele patologie tiroidee
laringoiatria. Sono stati approntati protocolli di
dico, chirurgico, onco-ematologimammella (donne dai 45 ai 74 anni);
attraverso l’utilizzo
chirurgia
standardizzati,
che
sono
poi
adattati
co e di diagnostica per immagini
▪
▪
-prevenzione e diagnosi precoce dei tumori del colon
di apparecchiature di
ai singoli pazienti. In base alla revisione della
dell’ASMN.
retto (uomini e donne dai 50 ai 69 anni).
ultima generazione
letteratura scientifica disponibile, è stato elaLa missione di questo Centro di
che consentono
borato un protocollo per la chirurgia tiroidea Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica
eccellenza è di garantire un mol’asportazione dei tessuti oncologica conservativa. Secondo i casi, l'in- Dall’anno 2012 vi è stato un consolidamento e potendello assistenziale oncologico protumorali con massima
tervento può riguardare solo la tiroide o anche ziamento dell'attività dell'Infrastruttura Ricerca Qualità e
vinciale per i pazienti con sospetto
precisione e minor danno uno o più distretti cervicali.
diagnostico di neoplasie cutanee
Statistica (I-RQS) che è stata riorganizzata dal punto di
In seguito, i pazienti che ne hanno necessità vista funzionale ed è stata trasformata in organizzazione
maligne (melanoma e non-meai tessuti sani.
sono sottoposti a terapia radiometabolica con di tipo Dipartimentale.
lanoma skin cancer) attraverso
131-iodio presso l’Unità Operativa di Medicina L’Infrastruttura Ricerca e Statistica, la cui direzione è stata
un’unità aziendale interdisciplinare integrata con le strutture AUSL-RE (SCU), per l'organiz- Nucleare. I pazienti entrano poi nei cicli di follow-up pe- affidata alla Dottoressa Adriana Albini il 16 aprile 2012, è
zazione del percorso finalizzato a migliorare la qualità riodico, attivati presso l’Unità Operativa di Endocrinolo- stata riconosciuta come Dipartimento il 26 giugno 2012
della vita e delle cure, l'appropriatezza dell'impiego delle gia. I dosaggi ormonali necessari sono effettuati presso con Atto Aziendale, delibera n. 74.
il Laboratorio di Endocrinologia. Attualmente, circa 650 Il Dipartimento (I-RS) è una struttura dedicata sia al suptecnologie e delle risorse aziendali.
Il modello Skin Cancer Center è stato strutturato in tre li- pazienti sono seguiti per carcinoma tiroideo presso il no- porto metodologico, scientifico e normativo dell'attività
stro Centro.
velli d’assistenza distinti:
di ricerca dei professionisti, sia allo sviluppo di progetti di
Circa il 20% dei pazienti con carcinoma tiroideo differen- ricerca traslazionale in campo oncologico attraverso la
1. Lo screening di 1° livello;
2. La diagnosi delle neoplasie cutanee riferite dai derma- ziato sviluppa metastasi nei linfonodi del collo. L’esame nuova Struttura Complessa di Ricerca Traslazionale.
ecografico del collo consente l’individuazione precoce Al Dipartimento I-RS, infatti, afferiscono direttamente:
tologi territoriali (centro di II livello);
3. Il trattamento e follow-up delle neoplasie cutanee ma- delle metastasi, che possono così essere opportunamente trattate. Abbiamo messo a punto il dosaggio della ti- 1) La Struttura Complessa Statistica/Qualità/Studi Clinici
ligne (centro di III livello).
reoglobulina nel liquido di lavaggio dell'agoaspirato, che
(già presente anche nell'organizzazione precedente);
consente una diagnosi molto precisa delle metastasi.
Tyroid center
2) La Struttura Complessa di Ricerca Traslazionale, attiIl Centro di Eccellenza per la Tiroide (Tyroid Center) com- La Tomografia a Emissione di Positroni (PET) è disponibile
vata nell'anno 2012) per le attività di laboratorio toprende le seguenti Unità Operative afferenti all'IRCCS: presso l’unità Operativa di Medicina Nucleare.
talmente dedicate alla ricerca secondo quanto riAnatomia Patologica, Medicina Nucleare, Radioterapia Quando indicato, la situazione clinica è discussa collechiesto nella relazione dei Membri della Commissione
in stretta collaborazione ad altre Unità Operative presenti gialmente, alla presenza del paziente, da tutti gli SpeciaRicerca del Ministero della Salute in occasione della
all'interno dell'Azienda Ospedaliera quali: Otorinolaringo- listi coinvolti.
Site Visit effettuata il 28 luglio 2010;
IRCCS prevede l'adozione di un percorso multidisciplinare e multilivello dei pazienti affetti da tumori cutanei (melanoma e non-melanoma), con obiettivi di prevenzione e
cura che hanno lo scopo di:
7.2 Configurazione e Contesto IRCCS / 7.3 Attività di Ricerca dell'IRCCS
3)La Struttura Complessa Ricerca Epidemiologica a valenza provinciale, costituita dal servizio di Epidemiolo224
gia Descrittiva e Valutativa e dal Registro dei Tumori,
gerarchicamente e organicamente afferente all’Azienda USL di Reggio Emilia.
7.3 Attività di Ricerca dell'IRCCS
7.3.1 Linee di Ricerca
L'attività di Ricerca dell’IRCCS, nell'anno 2012, può essere
ricondotta in tre principali Linee di Ricerca:
La funzione di supporto del Dipartimento Infrastruttura
Ricerca e Statistica è stata svolta attraverso l'offerta di Linea di ricerca 1 Pazienti con patologia oncologica
competenze di tipo specialistico (statistica, metodologia, complessa
data management, controllo di qualità dei dati, Grant Nuovo titolo: Linea di ricerca 1 (anno 2013) – Patologia
office) e attraverso la creazione di collaborazioni e con- oncologica complessa
divisioni tra i professionisti dell’Ospedale.
All’interno di tale linea sono state identificate tre specifiLe attività del Dipartimento I-RS a sostegno dell’IRCCS che sotto-linee di ricerca, di seguito elencate:
sono svolte anche a livello extra-ospedaliero, sia con
l’AUSL di Reggio Emilia che con
▪ Complessità del paziente dovuta a una pecualtre Istituzioni e organizzazioni atL’Infrastruttura Ricerca liarità genetico-biologico-molecolare del tumotive negli ambiti d’interesse.
re, come l'appartenenza a uno specifico sottoe Statistica è dedicata
Fra gli obiettivi più indicativi del Didotato di un profilo genetico-biologicoal supporto scientifico e gruppo
partimento Infrastruttura Ricerca
molecolare raro o poco noto;
normativo dell’attività di ▪ Complessità del paziente oncologico poiché
e Statistica si possono riconoscere
ricerca dei professionisti portatore di altre condizioni/malattie specifila promozione di nuove attività
e allo sviluppo di
di ricerca traslazionale in ambito
che, come la presenza di più tumori concomioncologico e l'allestimento di un
tanti, la presenza di sede metastatiche particoprogetti di ricerca
laboratorio di medicina traslaziotraslazionale in campo lari o di molteplici patologie non oncologiche
nale multidisciplinare, dotato di
o la presenza di condizioni clinico-assistenziali
oncologico.
tecnologie innovative a supporto
multidimensionali, come l'anzianità e la fragilità;
della diagnostica e della terapia
▪ Complessità del paziente dovuta a fattori e/o
oncologica di patologie complesse, l’organizzazione e
barriere di tipo culturale e/o sociale.
la promozione di eventi formativi, dall’anno 2012 e che
proseguiranno nell’anno 2013, rivolti a tutti i ricercatori e Linea di ricerca 2 Tecnologie avanzate (diagnostiche e
professionisti dell’IRCCS-ASMN, dell’Azienda AUSL e aper- terapeutiche) imaging modulate e basate su tecnologie
ti anche a partecipanti esterni alle due Aziende.
avanzate endoscopiche
Altri Servizi, interni all'Azienda Ospedaliera SMN, che svol- Nuovo titolo: Linea di ricerca 2 (anno 2013) – Tecnologie
gono un ruolo fondamentale a supporto della ricerca e avanzate diagnostiche e terapeutiche
che sono caratterizzati da una prevalente attività a fa- Quest’obiettivo generale è declinato attraverso tre
vore dei progetti e prodotti di ricerca, sono di seguito obiettivi specifici cui corrispondono due diverse tipologie
elencati:
di ricerca:
1.Unità di Epidemiologia Clinica;
2.Tecnologie Biomediche per la Ricerca;
3.Biblioteca Medica – Ricerca Documentale;
4.Segreteria Scientifica Studi Clinici e Comitato Etico;
5.Settore Metodologia Studi Clinici e Ricerca;
6. Grant Office-afferente al Dipartimento I-RS e costituito
nell’anno 2012.
▪ Percorsi di validazione di: a) nuovi metodi e strumenti
(algoritmi, modelli) per la quantificazione di fenomeni
qualitativi da utilizzare in diagnostica; b) sviluppo e validazione pre-clinica e clinica di nuove tecniche terapeutiche per il trattamento non/mini-invasivo di alcune
patologie oncologiche usualmente trattate con approcci radicali;
▪ Studi di Effectiveness/Outcome Research per produrre
evidenze aggiuntive a quelle già esistenti al fine di confermare risultati di efficacia teorica nel mondo reale
(efficacia nella pratica). In caso d’impossibilità ad attivare confronti diretti, per motivi etici o di fattibilità, sono
attivati studi prospettici e longitudinali, dove pazienti
che hanno ricevuto interventi diversi saranno seguiti
nel tempo e descritti in termini di outcome di tipo clinico (controllo della malattia, recidive, effetti collaterali,
sopravvivenza), e "medical humanities" (soddisfazione,
qualità della vita, opinioni) ed economico (consumo
di risorse sanitarie e non). Quando opportuno e appropriato, verifiche e confronti vengono condotti utilizzando metodologie derivate dall’outcome research (utilizzo di analisi multivariate, propensity score e matching),
eventualmente utilizzando le banche dati e i registri
inter-aziendali come fonti di casi e d’informazioni;
▪ Clinical Trial di fase precoce. Per colmare specifici gap
conoscitivi, attraverso studi di fase II-III. In caso di presenza di un elevato livello d’incertezza, previo parere
e indirizzo da parte del Comitato Etico inter-aziendale,
sono condotti formali studi di efficacia esplorativa e
comparativi, randomizzati, su campioni ben caratterizzati di pazienti ponendo comunque enfasi su analisi
tipo intention-to-treat, follow-up a lungo termine e utilizzo di endpoint clinico –sanitari.
Linea di ricerca 3 Modelli assistenziali oncologici
Nuovo titolo: Linea di ricerca 3 (anno 2013) – Modelli assistenziali e percorsi oncologici
L'approccio è quello della ricerca scientifica di tipo clinico e sanitario nell'ambito della patologia mammaria,
polmonare, intestinale (carcinoma del colon-retto) e dei
linfomi, con particolare attenzione ad attività che avranno l'obiettivo di identificare, sviluppare e validare modelli
assistenziali e organizzativi applicabili a livello interaziendale. Quest’obiettivo è perseguito con due diverse tipologie di attività, implementate in modo coordinato:
1) Metodi di valutazione standardizzata delle conoscenze disponibili (revisioni sistematiche, health tecnology assessment, appraisal, ecc) al fine di poter valutate l’effettivo livello conoscitivo di ciascun modello assistenziale in
termini di efficacia, sicurezza e sostenibilità.
2) Programmi di ricerca clinica e sanitaria (RCT e studi di
effectiveness) in modo da poter documentare il livello di
reale applicazione e la resa nel contesto sanitario, utilizzando outcome ed endpoint di tipo clinico, umanistico
ed economico.
Nell’ambito della Ricerca Corrente 2013, ’IRCCS-Arcispedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia ha proposto l’i-
7.3 Attività di Ricerca dell'IRCCS
La funzione principale riguarda prevaviata la costituzione del Comitato
La ricerca traslazionale
lentemente il supporto al disegno degli
Tecnico-Scientifico (CTS), le cui attiviverifica la possibilità di
studi e all’analisi dei risultati di sperimen- 225
tà partiranno nei primi mesi dell'anno
trasformare le scoperte
tazioni condotte dalle strutture di ricer2013.
scientifiche che arrivano dal ca interne o esterne all’Istituto, con cui
Il CTS è un organismo con funzioni
consultive e di supporto tecnicolaboratorio in applicazioni vi siano progetti collaborativi, mentre la
funzione di ricerca metodologica proscientifiche all'attività di ricerca,
cliniche per ridurre
come previsto dal Decreto Legislatil'incidenza e la mortalità per duce modelli e metodologie per studi
in ambito descrittivo, analitico e sperivo 229 del 19/6/99. Il ruolo principale
cancro.
mentale con particolare attenzione ai
del CTS è di formulare pareri consultimetodi relativi allo sviluppo e validaziovi e proposte su progetti, programmi
7.3.2 Il Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica (I-RS)
ne di processi, tecnologie, percorsi assistenziali.
Qui di seguito sono elencate e descritte sinteticamente e obiettivi scientifici e di ricerca del Dipartimento, nonle nuove funzioni organizzative e le implementazioni del ché, in via preventiva, su singole iniziative di carattere ▪▪ Osservatorio Salute Donna
Questo nuovo organo ha l'obiettivo principale di proDipartimento I-RS rispetto alla struttura precedente, che scientifico o rilevanti ai fini dell'attività scientifica.
muovere una cultura della salute di genere intesa nel
sono già state descritte con maggiore dettaglio nei § 6.1 Il CTS sarà composto dal Direttore Scientifico, dal Diretsenso di creare la consapevolezza che l'appartenere
tore del Dipartimento Infrastruttura Ricerca e Statistica,
e § 7.2.
al genere femminile o maschile influenza la salute e
dai Referenti delle tre Linee di Ricerca (LiNel 2012 è stato costituito
la percezione della salute, e che tutte le politiche di
nea 1: Pazienti con patologia oncologica
▪▪ Coordinamento Amministrativo
il Comitato Tecnicoprevenzione delle malattie dovrebbero considerare
complessa; Linea 2: Tecnologie avanzate
è il riferimento per gli aspetti auattentamente queste differenze per realizzare equità e
torizzativi, contrattualistici norScientifico il cui ruolo sarà, (diagnostiche e terapeutiche) imagingpari opportunità. L'Osservatorio sulla Salute della Donmodulate, tecnologie endoscopiche; Linea
mativo-regolatori, giuridici ed
nel 2013, di formulare
na intende inoltre stimolare la ricerca sulle principali
etici nell’ambito della ricerca e
pareri consultivi e proposte 3: Modelli assistenziali oncologici), dal Diretpatologie che colpiscono l’universo femminile, e sulle
tore del Dipartimento Oncologia e Tecnolosi occupa anche della gestiosu progetti, programmi e
loro implicazioni economiche, politiche e sociali, congie Avanzate, dal Direttore del Dipartimenne degli aspetti economicoobiettivi scientifici, nonché, to Tecnico-Amministrativo e dal Responsatribuendo alla diffusione d’informazioni medico sciencontabili e di rendicontazione,
in via preventiva, su singole bile del Coordinamento Amministrativo.
tifiche e promuovendo culturalmente il ruolo sociale
oltre a mantenere i rapporti
iniziative.
della donna nella valorizzazione della ricerca e della
Al Dipartimento I-RS afferiscono direttamencon il Ministero della Salute
conoscenza scientifica.
te:
nell’ambito del WorkFlow della
Ricerca per il riconoscimento di IRCCS.
▪ Grant Office, struttura costituita nel corso dell'anno 2012 1) La Struttura Complessa Statistica e Qualità degli Studi 2) La Struttura Complessa di Ricerca Traslazionale, è una
Clinici, il cui Direttore è anche Responsabile del Regi- Struttura di nuova organizzazione, che è stata realizzata
e nata dalla necessità di identificare le opportunità di
stro dei Tumori, comprende al suo interno le seguenti e implementata dal secondo semestre dell’anno 2012.
finanziamento per i progetti di ricerca, di supportare i
Afferisce direttamente alla Direzione del Dipartimento
funzioni:
Ricercatori e Clinici nella predisposizione tecnico-scienI-RS ed ha l’obiettivo di organizzare e razionalizzare le
tifica ed economica delle domande di finanziamento, di assistere i Responsabili Scientifici in tutte le fasi di ▪ Biblioteca Medica riorganizzata in modo tale da inclu- ricerche esistenti e promuovere nuove competitive atdere 3 funzioni principali: Editoria, Informazione e Co- tività di ricerca traslazionale nell'ambito delle malattie
preparazione dei progetti di ricerca multicentrici con
municazione e quella di Formazione in EBM (Evidence complesse attraverso l'allestimento di nuovi laboratori di
risposta a Bandi promossi da Enti di ricerca pubblici e
medicina traslazionale, dotati di tecnologie innovative a
Based Medicine), oltre a quelle esistenti.
privati, nazionali e internazionali fino alla sottomissione
finale e di gestire i rapporti con Unità Operative ed Enti. Come già dettagliato nel Capitolo 6, il personale del- supporto della diagnostica e della terapia.
la Biblioteca Medica, in collaborazione con i Sistemi All'interno della S.C. di Ricerca Traslazionale sono incluse
L'attività di questo nuovo ufficio include anche il moniInformativi Aziendali, ha prodotto un modello di valu- le seguenti attività, sviluppate nell'anno 2012:
toraggio dei Budget di progetto a disposizione dei Retazione della performance scientifica dei ricercatori e
sponsabili Scientifici.
conseguentemente dell'impatto della Ricerca (Impact ▪▪ Laboratorio di Ricerca Molecolare che svolge attività di
ricerca traslazionale utilizzando tecniche all'avanguarFactor-IF) in termini di esito (numero di pubblicazioni
L’Ufficio ha anche un ruolo di supporto alla Direzione del
dia di biologia molecolare per l'attività pre-clinica proper singolo ricercatore e per singola Unità operativa, IF
Dipartimento e Scientifica nella preparazione della dopedeutica all'attività di ricerca clinica già attiva presso
Grezzo delle pubblicazioni e IF Normalizzato).
cumentazione richiesta dal Ministero della Salute per le
l'Azienda Ospedaliera;
▪ Studi Clinici e Statistica, generata dall’accorpamento
attività di IRCCS.
delle due strutture preesistenti “Studi Clinici” e “Statistica”. ▪▪ Coordinamento dei Ricercatori, già prevista nell'orgaPer le funzioni d’indirizzo nel corso del 2012 è stata avstituzione di nuova Linea di Ricerca dal titolo: ”Bersagli e
strategie terapeutiche innovative in Oncologia e Oncoematologia: microambiente, infiammazione, angiogenesi,
immunità”.
Il Ministero della Salute ha notificato la propria approvazione alla quarta Linea di Ricerca alla fine del mese di
Aprile 2013.
Nel Bilancio di Missione dell’anno 2013 saranno descritti i
contenuti e gli obiettivi di questa nuova Linea di Ricerca.
7.3 Attività di Ricerca dell'IRCCS
nigramma sul sito, questa nuova funzione costituisce il ▪▪ Favorire lo sviluppo della ricerca nell'ambito dei percorsi assistenziali, che è il focus centrale della ricerca del
punto di riferimento dei Ricercatori presenti nelle varie
Servizio;
226 strutture e dipartimenti per garantire organicità al sistema ricerca e creare sinergia fra le diverse tematiche ▪▪ Rafforzare la collaborazione fra strutture centrali e decentrate, fra ospedale e territorio;
sviluppate all'interno dell'Azienda.
▪▪ Ricerca in Biobanche. Le Biobanche sono unità di ser- ▪▪ Implementare le competenze nell’ambito del governo
clinico e in particolare nella valutazione delle tecnolovizio finalizzate alla raccolta, alla conservazione, allo
gie sanitarie.
stoccaggio e alla distribuzione di materiale biologico
umano a scopo di ricerca. Parallelamente le biobanche conservano i dati personali sanitari, di stili di vita e 7.3.3 Promozione della ricerca
genealogici, che completano le informazioni del campione per il ricercatore. Le reti di biobanche pongono Nel corso del 2012 è aumentata la qualità e la quantità
in un unico database tutte le informazioni necessarie al degli studi clinici e dei progetti di ricerca dei professionisti
ricercatore per estrapolare in modo razionale e veloce dell’IRCCS e si è implementata anche la partecipazione
i campioni più adatti agli obiettivi della ricerca. Questo dei professionisti dell'Azienda a bandi di ricerca nazionali
nuovo servizio permette di effettuare studi con materiali e internazionali nell'ambito del 7° Programma Quadro.
biologici umani e dati a essi collegati. Razionalizzazione
di collezioni che rappresentano un’importante fonte di Nel corso del 2012 sono stati presentati al Ministero della Salute nell’ambito del bando “Ririsorse per la diagnosi e per la ricercerca finalizzata - Giovani ricercatori
ca e che possono costituire un vaNel 2012 è aumentata la
2011-2012”, 25 lettere d’intenti, di cui 21
lore aggiunto per la Struttura IRCCS
qualità e quantità degli
sono state presentate come Istituzione
riconosciuta;
studi clinici e dei progetti
e, fra queste, 8 lettere d’in▪▪ Epidemiologia Molecolare. In stretdi ricerca dei professionisti capofila
tenti sono state presentate da giovani
ta interazione con i Laboratori di
dell'IRCCS.
ricercatori afferenti all’IRCCS-ASMN. Le
Biologia Molecolare e Ricerca
lettere d’intenti presentate come Unità
Molecolare, questo nuovo servizio
studia il meccanismo di azione dei determinanti delle Operative sono pari a 4.
malattie complesse per cercare di identificare le moda- I primi mesi del 2013, sempre nell’ambito del Bando “Rilità di prevenzione del rischio o la prognosi. È studiato il cerca finalizzata - Giovani ricercatori 2011-2012”, sono
ruolo di variazioni genetiche qualitative (SNP, mutazioni, state presentate 25 progetti completi, di cui 22 sono stati
inviati al Ministero della Salute.
ecc.), così come il ruolo di modificazioni epigenetiche.
Nell'ambito del Programma Regione Università 2013-Area
3) La Struttura Complessa di Ricerca Epidemiologica è 2-Governo Clinico, nel corso del 2012 sono stati presentauna struttura a valenza provinciale, che costituita dal ti 3 progetti di ricerca come Unità di ricerca in collaboraservizio di Epidemiologia Descrittiva e Valutativa e dal zione con altre Istituzioni e aziende ospedaliere regionali,
Registro dei Tumori, gerarchicamente e organicamente in quanto l'IRCCS-ASMN non è idoneo come destinatario
istituzionale in questo Bando. Uno di questi progetti è risulafferente all’Azienda USL di Reggio Emilia.
tato ammesso al finanziamento.
La direzione della Struttura Complessa Ricerca Epidemiologica è stata affidata dal 9 marzo 2012 al Dott. Paolo Inoltre, sono stati presentati due progetti di ricerca
nell’ambito del Bando promosso dalla fondazione VeroGiorgi Rossi.
Il Servizio di Epidemiologia Descrittiva ha funzione intera- nesi, di cui un progetto è stato ammesso a finanziamenziendale fra l’Azienda USL di Reggio Emilia e l’IRCCS-Arci- to, è stato assegnato un importo pari a 110.000 € e la cui
spedale Santa Maria Nuova di Reggio Emilia, e si pone i attività è iniziata a dicembre 2012. La fondazione Veronesi ha inoltre promosso un bando per l’assegnazione di
seguenti obiettivi principali:
borse di studio e sono state presentate due domande da
▪▪ Garantire il coordinamento delle attività di ricerca epi- parte di giovani ricercatori afferenti all’IRCCS-ASMN.
demiologica fra l'AUSL e l'IRCCS-ASMN di Reggio Emilia; A novembre 2012 è stato presentato dall'IRCCS-ASMN,
come istituzione capofila, un progetto di ricerca nell’ambito del bando “Conto capitale 2012” promosso dal Ministero della Salute, ed è stato assegnato un finanziamento
pari a 1.600.000 €, con co-finanziamento da parte della
Regione Emilia-Romagna di pari importo.
Infine, nell’ultimo mese dell’anno 2012, sono state presentate due proposte progettuali, una nell’ambito della
fondazione G. Berlucchi, come Unità Operativa nell’ambito di un progetto in collaborazione con l'Università degli
Studi di Varese e l'altro come coordinatori nell'ambito di
progetto promosso dal Ministero dell'Istruzione e Università, nell'ambito della Call Innovazione Sociale.
Alla fine del mese di dicembre 2012 ha avuto inizio la preparazione di un progetto nell'ambito del 7° Programma
Quadro, in cui l'IRCCS-ASMN ha partecipato come Unità
Operativa. Il progetto, coordinato dal prof. Thiele (Germania), è stato ammesso al finanziamento e nel 2013
proseguiranno le procedure di avvio del progetto.
Tutte le proposte progettuali sopra indicate sono state
preparate, con il supporto da parte del Grant Office,
nelle fasi di presentazione del progetto fino alla sottomissione all’ente finanziatore, inclusa la parte economicoamministrativa, e dell’Ufficio metodologico-statistico,
entrambi afferenti al Dipartimento I-RS, e in alcuni casi
è stata eseguita la traduzione e la revisione dei testi in
inglese, con il supporto linguistico, funzione disponibile
presso il Dipartimento I-RS.
Di seguito (tab. 7.1) la rappresentazione sintetica dei
progetti di ricerca in corso nel 2012, suddivisi per linea di
ricerca e presentati al Ministero della Salute nell’ambito
della rendicontazione della ricerca corrente 2013:
Tab. 7.1
LINEA
DI RICERCA
Pazienti con patologia oncologica
complessa
Tecnologie avanzate diagnostiche
e terapeutiche
Modelli assistenziali oncologici
totale
PROGETTI
2012
18
21
30
69
7.3 Attività di Ricerca dell'IRCCS
7.3.4 La produzione scientifica
Nel 2012 è proseguita l'attività di ricerca dei professionisti:
il numero di pubblicazioni è passato da 162 nel 2010 a
179 nel 2011 e 267 nel 2012: l'IF grezzo è stato rispettivamente 492,10, 561,23 e 1.112,8 nei tre anni considerati.
Il numero delle pubblicazioni di pertinenza IRCCS è stato pari a
56 nel 2010, 81 nel 2011 e 143 nel 2012 e l’IFg è stato rispettivamente pari a 154,42, 272,90 e 530,79 (tab. 7.2 e tab 7.3).
7.3.5 Formazione per la ricerca
Nel corso del 2012 sono stati promossi e organizzati dal
Dipartimento IRS nuovi eventi formativi destinati a ricercatori, clinici e professionisti afferenti all’IRCCS-ASMN,
all’Azienda AUSL e destinati anche a partecipanti esterni.
Qui di seguito sono elencati i principali eventi formativi organizzati dal Dipartimento I-RS dall’anno 2012, che
continueranno anche nel corso del 2013, e la descrizione
relativa:
N° pubblicazioni
ASMN + IRCCS
IFg ASMN
(media; mediana)
N° pubblicazioni IRCCS
IFg IRCCS
(media; mediana)
IFn IRCCS
(media; mediana)
2010
2011
2012
162
179
267
492.10
561.23
1.112.8
(3.04; 2.39)
(3.13; 2.49)
(4.17; 2.84)
56
81
143
154.42
272.90
530.79
(2.75; 2.53)
152.4
(3.36; 2.62)
285.0
(3.71; 2.84)
464.80
(2.72; 2.0)
(3.52; 3.0)
(3.25; 3.0)
E proseguiranno anche nel 2013.
I seminari hanno luogo presso le aule di formazione dell’ASMN nel primo pomeriggio (dalle ore 14:00 alle 16:00).
A ciascun incontro 6 professionisti presentano, in 15 minuti, una sintesi della propria attività di ricerca: due relatori
▪ RicercaRE:
I seminari nell’ambito di ricerca sono rivolti ai ricercato- hanno la funzione di filo conduttore tra le varie relazioni e
ri dell’IRCCS-ASMN, che costituiscono il Coordinamento di stimolare la discussione.
dei ricercatori. Tale coordinamento è costituito da oltre Ai professionisti è richiesto anche (con il supporto dell'Uf100 nominativi rappresentati dai 73 inviati al Ministero ficio Comunicazione presso l'IRCCS-ASMN) di preparare
come "ricercatori" 2011, un elenco provvisorio dei ricer- un manifesto secondo un formato standard che è espocatori 2012 e tutti i borsisti/contrattisti che lavorano in sto nella sala conferenze a ogni evento e che sarà poi
Azienda usufruendo di un contributo totale o parziale a destinato a essere esposto all’interno dell’Ospedale per
rendere più visibili le attività di ricarico del Dipartimento I-RS.
cerca dell’Azienda.
I seminari “RicercaRE”
▪ Gained in Traslation:
I Seminari intitolati “Gained in translation” ovvero “Il valore aggiunto della ricerca traslazionale”, hanno luogo
presso le aule di Rocca Saporiti dalle ore 15:00 alle 17:00.
Hanno avuto inizio, sotto la responsabilità scientifica della
dr.ssa Adriana Albini, dal mese di dicembre 2012 e continueranno nel corso del 2013, con cadenza bimensile.
Ogni incontro prevede la partecipazione di due o tre
relatori, uno impegnato nel campo della ricerca pre-clinica e uno nel campo della clinica, di rilevanza nazionale o internazionale. I Seminari sono rivolti ai professionisti
dell’IRCCS-ASMN ai ricercatori.
L’obiettivo degli incontri è di affrontare, con diversi punti di vista, i temi della ricerca oncologica coinvolgendo
Gli obiettivi principali degli incontri sono la
hanno lo scopo di far
i professionisti impegnati a vario titolo nel campo della
I
primi
a
descrivere
la
propria
condivisione delle attività di ricerca in corconoscere ai professionisti
ricerca pre-clinica, clinica e assistenziale e dare visibilità
attività
scientifica
sono
stati
i
Riso all'interno dell'IRCCS-ASMN allo scopo
reggiani le attività di
cercatori più giovani e i borsisti e al nostro IRCCS. Ogni incontro prevede la moderazione
di porre le basi per avviare importanti prociascun gruppo di ricerca
di due relatori afferenti all’IRCCScontrattigetti di ricerca nazionali e internazionali in
dell’
A
zienda
Ospedaliera.
ASMN, al fine di valorizzare anche le
sti
dell’AI
seminari
“Gained
in
collaborazione.
esperienze dell’ASMN-IRCCS e avz
i
e
n
d
a
.
Translation”
affrontano
i
I seminari "RicercaRE", proposti dal Diparviare rapporti collaborativi.
timento I-RS, di cui è Responsabile Scientifico la Dr.ssa Per permettere a tutti i ricercatori
temi della ricerca oncologica,
Infatti, i seminari sono indirizzati oltre
e
clinici
di
presentare
la
propria
Adriana Albini, hanno lo scopo di far conoscere ai procoinvolgendo i professionisti
che agli operatori delle due azienattività
saranno
necessari
circa
18
fessionisti reggiani le attività di ciascun gruppo di ricerca
impegnati nella ricerca prede sanitarie reggiane (IRCCS-ASMN
incontri
che
si
svolgeranno
anche
dell’IRCCS-ASMN e nel 2012 si sono svolti nelle seguenti
clinica, clinica e assistenziale.
e AUSL di Reggio Emilia) anche ai
nel 2013 e avranno cadenza bidate:
professionisti che lavorano in altre
mensile. Gli eventi formativi sono
strutture
italiane,
in
primo
luogo gli altri IRCCS.
stati
accreditati
ECM.
▪ 24 ottobre;
L’evento
formativo
RicercaRE
è
coordinato
dal
Direttore
▪ 7 novembre;
della Struttura Complessa Statistica, Qualità, Studi Clinici del
▪ 28 novembre;
Dipartimento I-RS, Responsabile della Formazione I-RS.
▪ 5 dicembre
227
7.3 Attività di Ricerca dell'IRCCS
Tab. 7.3
228
PUBBLICAZIONI IRCCS 2012
PUBBLICAZIONI IRCCS 2012
143 pubblicazioni
143 pubblicazioni
DIPARTIMENTI
N. Pubblicazioni 2012
CARDIO TORACO VASCOLARE E DI AREA CRITICA
Anestesia e Rianimazione
1
Chirurgia 1 a prevalente Indirizzo Oncologico e Ricostruttivo
1
Endocrinologia
8
Otorinolaringoiatria
1
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
L.A.C.C. e Trasfusionale Castelnovo ne’ Monti
1
Radiologia
9
EMERGENZA URGENZA
1
MEDICINA DI LABORATORIO
Laboratorio Analisi Chimico-Cliniche e di Endocrinologia
N. Pubblicazioni 2012
ONCOLOGICO
CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICHE
Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza
DIPARTIMENTI
1
MEDICINA INTERNA E SPECIALITA’ MEDICHE
Dermatologia
41
Malattie infettive
1
Nefrologia e Dialisi
2
Reumatologia
3
NEUROMOTORIO
Neurochirurgia d’urgenza
1
Neurologia
1
Anatomia Patologica
24
Ematologia
10
Laboratorio di Biologia Molecolare
6
Medicina Trasfusionale
2
Oncologia
9
Radioterapia
7
OSTERICO GINECOLOGICO PEDIATRICO
Genetica Clinica
2
Ginecologia Chirurgica Oncologica
4
Neuropsichiatria Infantile
1
Ostetricia e Ginecologia
7
TECNOLOGIE AVANZATE
Gastroenterologia - Endoscopia Digestiva
2
Fisica Medica
5
Medicina Nucleare
8
DIREZIONE SANITARIA
Infrastruttura Ricerca Qualità e Statistica
6
Statistica Qualità e Studi Clinici
28
DIREZIONE INFERMIERISTICA
Direzione delle Professioni Sanitarie
1
7.3 Attività di Ricerca dell'IRCCS
Il primo incontro intitolato “Immunologia dei Tumori e uso
di Monoclonali in Terapia” si è svolto giovedì 6 dicembre
con la partecipazione dei seguenti professionisti di fama
internazionale:
▪ Prof Pierluigi Lollini, Professore Ordinario, Dipartimento
di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale,
Università di Bologna, con una presentazione dal titolo:
“HER-2: Of mice, humans and chimeras”;
▪ Dott. Corrado Boni, Direttore SOC Oncologia, ASMNIRCCS, Reggio Emilia, con una presentazione dal titolo:
“Treatment strategy of metastatic colorectal cancer:
role of targeted therapy”;
▪ Dr.ssa Adriana Albini, Direttore del Dipartimento Infrastruttura Ricerca, ASMN-IRCCS, Reggio Emilia, con una
presentazione dal titolo: ”Inflammation and angiogenesis as targets in cancer therapy and prevention”.
Relatore: Dott. Giorgio Gardini, Direttore del Dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate presso
l’IRCCS-ASMN.
L’evento formativo Gained in Translation è coordinato
dal Direttore della Struttura Complessa Statistica, Qualità, Studi Clinici del Dipartimento I-RS, Responsabile della
Formazione I-RS.
▪ L’11 dicembre 2012 è stato organizzato e promosso dal
Dipartimento I-RS il corso: “Biotecnologie e Medicina”,
tenutosi presso l’IRCCS-ASMN e che ha previsto la partecipazione di esperti nella ricerca biomedica, traslazionale e clinica e ha costituito una proposta di aggiornamento in parte divulgativo su tematiche attuali. Il corso
è stato accreditato ECM.
- Il Dipartimento I-RS e in particolare l’Ufficio
Metodologico-Statistico ha organizzato nel
corso dell’anno 2012 un ciclo di seminari dal titolo: ”Pillole di statistica”. Si tratta di
una guida all'uso e all'interpretazione della
statistica nella ricerca clinica ed è rivolto a
personale sanitario orientato all'attività di ricerca presso l'IRCCS-ASMN.
Qui di seguito sono riportate le date, nel corso del 2012,
in cui si sono svolti gli eventi:
▪ 6 novembre
▪ 13 novembre
▪ 20 novembre
▪ 27 novembre
▪ 11 dicembre
Il personale afferente all’Infrastruttura ha partecipato a
numerosi convegni e congressi inerenti ai temi della ricerca in ambito nazionale e internazionale. Il personale del
Dipartimento I-RS ha inoltre avviato un percorso formativo dedicato ai temi della comunicazione e dell’health
literacy.
Per quanto riguarda le professioni sanitarie è in corso il
progetto Ulisse, in collaborazione con IRCCS Rizzoli, attivato nel 2009 e previsto fino al 2013 focalizzato sulla metodologia della ricerca.
La Biblioteca medica, in sintonia con il Servizio Formazione e Innovazione clinica, produce eventi formativi con
crediti, volti a favorire la diffusione della cultura della ricerca e l’impiego delle risorse elettroniche.
7.3.6 Rendicontazione della ricerca al Ministero della Salute
In seguito al riconoscimento di IRCCS è stato avviato a
carico dell’I-RS un accurato sistema di rilevazione e monitoraggio delle attività interne all'Ospedale per garantire
la corretta rendicontazione economico-amministrativa
dovuta a fronte dei finanziamenti ministeriali che saranno riconosciuti in
qualità di IRCCS sia
Il Registro della Ricerca permette
per progetti di ricerdi registrare tutti i progetti, gli studi
sia per le risorse
clinici, le pubblicazioni e i finanziamenti ca
annuali nell'ambito
inerenti all’attività dell’IRCCS, così da della ricerca corpoter essere rendicontate al Ministero
rente su presentadella Salute.
zione,
all’interno
del work flow della
ricerca, della produttività scientifica e del rispetto di specifici requisiti economici, strutturali e umani dell'Istituto.
A questo proposito, nel corso dell'anno 2012 tale attività
è stata supportata da una collaborazione con il Consorzio di Bioingegneria e Informatica Medica (CBIM) con
sede a Pavia per incrementare l'attività di rilevazione e
monitoraggio economico e finanziario della ricerca.
È stato inoltre predisposto, con il supporto e la collaborazione del sistema informatico dell’Azienda, un sistema
informatizzato denominato “Registro della ricerca” all’in- 229
terno del quale sono registrati tutti i progetti, studi clinici,
numero di pazienti arruolati, pubblicazioni, ricercatori e
finanziamenti inerenti alle attività dell'IRCCS.
Il Registro della ricerca è in Rete con altri sistemi di monitoraggio già implementati in Azienda (gestionale del
Comitato etico, anagrafe regionale della ricerca e Biblioteca medica). Tale gestionale contiene tutte le informazioni utilizzabili per il work flow della Ricerca ministeriale e informazioni aggiuntive utili al monitoraggio interno
dell’Azienda.
Nelle tabelle sottostanti sono sintetizzati i risultati più significativi raggiunti dall'Azienda Ospedaliera nell'ambito
della Ricerca sviluppata come IRCCS, presentati nell’ambito della rendicontazione economica e scientifica della
Ricerca corrente al Ministero della Salute relativa all’anno 2012:
Dati presentati nell’ambito del work flow della Ricerca
(periodo: 01/01 – 31/12/2012)
FINANZIAMENTI
PER PROGETTI DI RICERCA
VOLUME
da Enti pubblici non ministeriali
da Enti privati e da Fondazioni
€ 123.826
da Privati per progetti di ricerca dell’IRCCS
€ 399.027
STUDI CLINICI
VOLUME
Studi clinici attivi
152
Pazienti reclutati
8.036
7.4 La Comunicazione / 7.5 Attività di Networking
230
7.4 La Comunicazione
partecipazione ai bandi di ricerca promossi da Enti pubblici, privati, nazionali e internazionali. Per ogni bando
di ricerca è stata preparata, una comunicazione con
il testo del bando, le linee guida dell’Ente finanziatore,
una sintesi dei punti salienti del bando ed è stato fornito il
modulo in formato di testo per la presentazione del progetto, secondo lo schema previsto dal bando, con indicazione delle regole per la preparazione dei progetti, dei
limiti massimi di lunghezza delle varie sezioni del progetto,
nel rispetto delle norme previste dal bando.
ambito europeo concretizzatesi nella partecipazione ai
progetti europei nell'ambito del 7° Programma Quadro
e in particolare con il Coordinatore e le Unità Operative
coinvolte nell'ambito del progetto di ricerca dal titolo:
” Prospective randomized multicenter study comparing
immediate multivessel revascularization by PCI versus
culprit lesion PCI with staged non-culprit lesion revascularization in patients with acute myocardial infarction
complicated by cardiogenic shock-Acronym: CulpritShock”.
▪ L’IRCCS di Reggio Emilia ha formalizzato la propria adesione all’OECI (Organizzazione degli Istituti Oncologici
Europei) e nel corso dell'anno 2012 è iniziata la preparazione della procedura di accreditamento a OECI come
CCC (Centro Oncologico Comprensivo), che continuerà fino a settembre 2013.
I convegni, i congressi e i seminari promossi dal Dipartimento I-RS sono stati diffusi ai ricercatori e ai professionisti
afferenti all’IRCCS-ASMN, all’Azienda AUSL e alle Segreterie delle Direzioni Scientifiche degli IRCCS nazionali, attraverso comunicazioni via posta elettronica a specifiche
liste di distribuzione e attraverso segnalazione sul sito Intranet e Internet delle due Aziende, con invio del programma dettagliato degli eventi formativi e alla scheda
d’iscrizione.
7.5 Attività di Networking
Presso l’aula “Evidence-based medicine-EBM” della Biblioteca medica si sono tenuti periodicamente corsi di
formazione. La Biblioteca, infatti, cura la formazione e
diffusione della cultura tra gli operatori della sanità, pro- Nel corso del 2012 si sono consolidati e avviati nuovi promuovendo la traslazione delle conoscenze scientifiche getti collaborativi a diversi livelli:
Dopo l’adesione all’Organizzazione
Infine nel 2012 si sono
per la clinica basata sulle evidenze e la buona pratica Regionale:
consolidati progetti già
degli Istituti Oncologici Europei
professionale in tutte le strutture del Servizio Sanitario Reimpostati nel periodo
▪
È
stato
avviato
un
rapporto
di
collagionale della provincia. Una sezione del sito internet della
(OECI), l’IRCCS sta preparando la
2009-2010.
borazione per le attività di ricerca
Biblioteca è dedicata alla presentazione e descrizione in
procedura d’accreditamento come
particolare sono statra l'Azienda Ospedaliera di Reggio
modo articolato dei corsi in programma, con la possibiliCentro Oncologico Comprensivo (CCC) In
ti raggiunti i seguenti
Emilia IRCCS, l'Azienda Policlinico di
tà di iscriversi all’evento formativo tramite l’apposito moche continuerà fino a settembre 2013.
obiettivi:
Modena e l'Università degli Studi di
dulo interattivo.
Modena e Reggio Emilia: in particoInoltre, all'interno del sito intranet aziendale, è stato colare si è avviata una stretta collaborazione tra le strut- ▪▪ Creazione di nuove attività di ricerca traslazionale (asstruito un Portale dedicato alla ricerca, con la possibilità
sistenza e ricerca) intra-aziendale: dermatologia oncoture dedicate al supporto della ricerca nelle rispettive
da parte dei professionisti di accedere direttamente per
logica, radiologia interventistica oncologica ed emaaziende.
richiedere una consulenza statistico-metodologica tramitologia;
te un’agenda in linea e di ricevere assistenza specifica e Il Dipartimento I-RS ha partecipato al gruppo di lavoro
dell’Area Vasta comprendenti le Province di Piacenza, ▪▪ Collaborazione con Università degli Studi di Modena e
qualificata sia durante la fase di preparazione e pianifiReggio Emilia in ambito palliativistico: Early vs late palParma, Modena e Reggio Emilia.
cazione dell’analisi statistica di un progetto o studio cliliative care in non small cell lung cancer, tumore del
nico sia nella successiva
pancreas e leucemia acuta;
Nazionale:
analisi dei dati a comIl Portale dedicato alla ricerca
▪ Nel corso del 2012 sono state conferma- ▪▪ Lancio di un programma pluriennale di ricerca in Onpletamento del progetpermette ai professionisti di richiedere te le collaborazioni con l’Istituto di Ricerca
cologia (tumori solidi) con l'Università degli Studi di Moto/studio.
direttamente
da
un’agenda
in
dena e Reggio Emilia e l’Istituto Scientifico Romagnolo
Farmacologica
Mario
Negri,
con
il
Centro
Ai professionisti è stata
linea, una consulenza statisticoper lo Studio e la Cura dei Tumori (IRST) di Meldola (FC)
di Riferimento Oncologico (CRO) di Aviadata la possibilità di inse(Programma CERTO), supportato dalla Regione Emiliametodologica e assistenza specifica
no (PN) e attivate collaborazioni con l'Unirire, tramite una scheda
Romagna;
nella preparazione pianificazione di versità degli Studi di Modena e di Reggio
pre-impostata chiama▪
▪
Collaborazione con l’industria biomedica per la validaEmilia.
ta "proposta progetto",
uno studio clinico.
zione (clinical utility) di nuove tecnologie diagnostiche
È stata inoltre attivata una Convenzione
direttamente nuovi proe interventistiche;
fra l’IRCCS - Arcispedale S. Maria Nuova
getti, i quali, dopo validazione da parte del personale dell’Infrastruttura, vanno di Reggio Emilia e la Fondazione MultiMedica Onlus di ▪▪ Collaborazione con l’industria farmaceutica per la
conduzione di studi collaborativi in oncologia (in paMilano nell’ambito dei progetti di ricerca traslazionali nel
a implementare in automatico il Registro della ricerca.
ziente oncologico complesso).
Infine nel corso del 2012, la Direzione del Dipartimento campo oncologico.
I-RS e il Grant Office, hanno sensibilizzato e stimolato i
ricercatori e i professionisti afferenti all’IRCCS-ASMN alla Internazionale:
▪ Sono state avviate attività collaborative con iniziative in
7.6 Personale coinvolto NELLA Ricerca / 7.7 Bilancio di Esercizio 2012 IRCCS
7.6 Personale coinvolto NELLA Ricerca
A dicembre 2012, la rendicontazione presentata al Ministero della Salute concernente l’attività dell'anno 2012
(gennaio-dicembre) evidenziava la presenza di 107 ricercatori attivi presso l’Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia (60 FTE).
Le più rilevanti acquisizioni, dal punto di vista del personale impegnato in attività di ricerca, nel corso dell'anno
2012, sono state:
▪▪ Il Direttore del Dipartimento I-RS, dr.ssa Adriana Albini,
di fama internazionale, con una produttività scientifica
rappresentata da 295 pubblicazioni su riviste scientifiche internazionali ad alto IF e con Indice H pari a 67,0.
▪▪ Il referente per il Grant Office;
▪▪ N. 4 Ricercatori afferenti alla Struttura Complessa di Ricerca traslazionale;
▪▪ Numerose consulenze in ambiti scientifici (medicina nucleare, malattie tiroide, progetti internazionali).
7.7 Bilancio di Esercizio 2012 IRCCS
Rendiconto Economico, Attività Erogata e Finanziamenti
Ai fini del comma 3, lettera b), dell'art. 12 della L.R.
4/2004, agli Istituti è riconosciuta autonomia economico - finanziaria e gestionale sulle complessive risorse assegnate (immobilizzazioni, personale, beni, ecc.) per lo
svolgimento delle funzioni e il conseguimento degli obiettivi, nell’ambito della complessiva programmazione e
gestione economico-finanziaria dell’Azienda sanitaria al
cui interno sono costituiti.
Al fine di rendere possibile la predisposizione degli strumenti fondamentali quali il Bilancio di Previsione e il Bilancio Consuntivo, conformemente a quanto prescritto
dalla L.R. 19/1994, l’autonomia contabile dell'Istituto è
garantita attraverso un "sistema di contabilità separata
all’interno del bilancio aziendale", utilizzando, allo scopo,
la Contabilità analitica aziendale, con creazione di specifici Centri di costo e di responsabilità, integrata dalle
voci della CO.GE. che la contabilità analitica, per sua
natura, non rileva.
Tab. 7.4 - Bilancio economico consuntivo 2012 - IRCCS
RICAVI
COSTI
RISULTATO
D’ESERCIZIO
Presidio
ospedaliero IRCCS
+
Infrastruttura
Ricerca e Statistica
50.888.060
46.834.489
4.053.571
Rete oncologica
aziendale
25.370.335
29.422.810
- 4.052.475
totale
76.258.395
76.257.299
1.095
Valorizzazione economica dell'attività erogata
La quantificazione economica dei ricavi ascrivibili
all'IRCCS nasce dalla valorizzazione delle attività sanitarie
erogate e rendicontate attraverso i flussi contabili (principalmente SDO e ASA) previsti da Regione e Ministero.
Per quanto riguarda l'attività in regime di ricovero (ordinario e diurno) sono ricondotti all’IRCCS tutti i ricavi da
DRG correlati ai pazienti dimessi da strutture del Presidio
IRCCS e i ricoveri per patologia oncologica principale
collegati alla rete oncologica aziendale.
In analogia, per quanto riguarda l'attività erogata in regime di specialistica ambulatoriale (ASA), sono attribuite all'IRCCS tutte le prestazioni erogate dai dipartimenti
Oncologico e Tecnologie Avanzate e le prestazioni correlate a un'esenzione per patologia oncologica (codice
048).
Sono valorizzate come attività dell'IRCCS anche le prestazioni diagnostiche e di consulenza erogate dal Presidio IRCCS a favore dei ricoverati degli altri dipartimenti
aziendali, come pure l'attività da essi prestata in Pronto
Soccorso, in Libera Professione, in fatturazione diretta e
quelle nell'ambito degli screening.
Per l’anno 2012, la valorizzazione complessiva dell’attività
sanitaria erogata dall’IRCCS (presidio + rete) ammonta
a quasi 72.000.000 €, rappresentando con ciò il 24,5 %
dell’intero valore della produzione aziendale (tab. 7.4 e
7.5).
231
7.7 Bilancio di Esercizio 2012 IRCCS
Tab. 7.5 - Produzione aziendale anno 2012
232
N. DIMESSI
N. PRESTAZIONI
RICOVERI
Ricovero day hospital
2.555
10.259.266
Ricovero ordinario
1.232
7.228.269
Totale Presidio IRCCS
3.787
17.487.535
6.038
21.913.500
39.401.035
Rete oncologica
PESO MEDIO
DRG
IRCCS + RETE
€
Totale presidio + rete
1,21
SPECIALISTICA
DEGENZA
ORDINARIA
DAY
HOSPITAL
TOTALE
Presidio
ospedaliero
IRCCS
23
24
47
Rete
oncologica
aziendale
129
25
154
152
49
201
Ambulatoriale
11.305.074
Fatturazione diretta
4.914.601
Libera professione
557.760
Pronto soccorso
8.162
Consulenze per interni
8.004.901
Screening
978.110
Totale Presidio IRCCS
25.768.608
Rete oncologica
Specialistica per esterni
28.5625
2.719.943
Screening mammografico
20.195
736.892
29.225.443
Totale presidio + rete
RIMBORSO FARMACI (FLUSSO FED)
Ambulatoriale
TOTALE
Attività assistenziale: posti letto in degenza ordinaria e
diurna
La gestione integrata della patologia oncologica si avvale, nell'azienda ospedaliera, della disponibilità dei posti letto afferenti alle strutture della rete oncologica aziendale, riconducibili sulla base della casistica oncologica
trattata nell'anno 2012 a n. 154 posti letto cui va aggiunta
la dotazione delle strutture afferenti al Dipartimento Oncologico e Tecnologie Avanzate del Presidio IRCCS pari
a n. 47 posti letto di cui 18 in Ematologia (12 in DO + 6 in
DH), 4 in Gastroenterologia (3 in DO + 1 in DH), 8 in Medicina Nucleare (tutti in DO) e 17 in Oncologia (tutti in DH).
3.319.678
71.946.156
totale
Case-mix dei pazienti in regime di ricovero
La gestione della patologia oncologica nell’IRCCS, costituito dal Dipartimento Oncologico e dal Dipartimento
tecnologie Avanzate, è strettamente integrata con l'attività oncologica che si sviluppa in altre strutture interne all'Azienda (rete oncologica aziendale). Tali strutture, pur nella
loro autonomia clinica e gestionale, s’integrano in percorsi
assistenziali e progetti di ricerca condivisi con le strutture
appartenenti all’IRCCS, con cui collaborano nella stesura
dei percorsi clinico-assistenziali e linee guida nonché nell'erogazione di prestazioni in ambito diagnostico (esami strumentali e di laboratorio) e terapeutico. Tali strutture sono
riconducibili alla maggior parte dei dipartimenti presenti
nell’organizzazione dell’Azienda Ospedaliera.
Nel grafico 7.1 è riportata la distribuzione percentuale
dei ricoveri per patologia oncologica tra le varie strutture aziendali del presidio IRCCS e della rete oncologica
aziendale. Da esso si evince che la casistica oncologica
trova risposta assistenziale principalmente all’interno del
presidio IRCCS (39%) e per il restante 61% all’interno della
rete oncologica, dove sono collocate principalmente le
strutture chirurgiche.
7.7 Bilancio di Esercizio 2012 IRCCS
La vocazione delle strutture interne alla gestione assistenziale del paziente oncologico in regime di ricovero
è rappresentata nel grafico 7.2, da cui emerge come la
casistica di riferimento del presidio IRCCS (84%) sia ovviamente quasi totalmente di tipo oncologico (ad eccezione della struttura di gastroenterologia per la gestione
delle malattie infiammatorie intestinali). È prevalente anche per le discipline di Dermatologia (86%), Endocrinologia (51%), Chirurgia Toracica (66%) e in misura minore
in Chirurgia generale (37%), ORL (30%), Urologia (34 %) e
Pneumologia (33%).
Capacità attrattiva pazienti oncologici
L'attività assistenziale e di ricerca correlata all'IRCCS è
diventato un importante veicolo di attrazione per l'azienda ospedaliera dalle altre province infraregionali ed extraregionali. L’indice di attrazione per la gestione della
patologia oncologica di pazienti residenti al di fuori di
Reggio Emilia si posizione quasi al 10% nei confronti delle
aziende territoriali infraregionali e intorno al 9% per quelle
extraregionali, con valori superiori agli indici medi calcolati sull'intera attività erogata dall’ASMN (8% attrazione
infraregione e 7,6% attrazione extraregione).
2011
2012
Infraregione
8,81 %
9,71 %
Extraregione
7,98 %
8,81 %
Provincia
di Reggio Emilia
83,20 %
81,48 %
Dalla tabella si evince che la capacità di attrarre pazienti all'interno della Regione Emilia-Romagna è aumentata rispetto allo scorso anno con un aumento di quasi un
punto percentuale; così pure è aumentata la capacità
di attrarre pazienti da fuori Regione e Provincia.
Grafico 7.1
233
% dimessi per disciplina - Presidio+IRCCS - anno 2012
024 - MAL.INFETTIVE
034 - OCULISTICA
1,2%
019 - MAL.ENDOCRINE
0,5%
021 - GERIATRIA
1,8%
0,9%
060 - LUNGODEGENTI
1,1%
032 - NEUROLOGIA
071 - REUMATOLOGIA
1,9% 013 - CHIRURGIA TOR.
0,4%
3,8%
029 - NEFROLOGIA
068 - PNEUMOLOGIA
0,2%
4,2%
IRCCS
38,7%
037 - OSTET.GINECOL.
5,4%
026 - MEDICINA GEN.
6,0%
009 - CHIRURGIA GEN.
13,4%
043 - UROLOGIA
7,3%
038 - ORL
6,6%
052 - DERMATOL.
6,6%
Grafico 7.2
% PAZIENTI ONCOLOGICI PER DISCIPLINA DI DIMISSIONE- ANNO 2012
029 - NEFROLOGIA
IRCCS 100%
071 - REUMATOLOGIA
009 - CHIRURGIA GEN.
043 - UROLOGIA
038 - ORL
80%
60%
40%
20%
052 - DERMATOL.
026 - MEDICINA GEN.
037 - OSTET.GINECOL.
068 - PNEUMOLOGIA
0%
034 - OCULISTICA
021 - GERIATRIA
060 - LUNGODEGENTI
024 - MAL.INFETTIVE
019 - MAL.ENDOCRINE
032 - NEUROLOGIA
013 - CHIRURGIA TOR.
7.7 Bilancio di Esercizio 2012 IRCCS
234
I finanziamenti alla ricerca
Di seguito la tabella fornisce il dettaglio della provenienza dei finanziamenti alla ricerca per l'anno 2012:
TIPOLOGIA DI FINANZIAMENTO
ANNO 2012
Enti pubblici nazionali (Atenei, Ministeri, Regione, ecc.)
2.083.340
Enti regionali per attività di ricerca e innovazione
1.895.919
Enti privati italiani (Fondazioni, Associazioni, ecc.)
155.482
Ricerca commissionata
Erogazioni liberali da privati
1.073.870
78.506
totale
5.287.117
di cui:
in Oncologia per tecnologie avanzate
e modelli assistenziali
4.037.035
76,36 %
SICUREZZA DELLE CURE
M. Gerra, Paesaggio n. 29 (1962) - Tempera e china
(particolare)
ASSETTO ORGANIZZATIVO PER RISCHIO E SICUREZZA
un’Unità per la Gestione del Rischio, struttura aziendale
interprofessionale, che ha il compito di supportare la Direzione Aziendale e il Collegio di Direzione nel coordinamento e nell’implementazione delle attività necessarie a
dare attuazione a quanto previsto dal Piano Programma
aziendale.
Rischio clinico
Per la realizzazione delle iniziative volte alla minimizzazioLe strategie del Governo Clinico aziendale all’interno ne del rischio clinico, i Dipartimenti si avvalgono di una
dell’Arcispedale S. Maria Nuova hanno portato alla pre- rete di referenti. In particolare, i referenti del sistema quadisposizione di un Piano Programma di Gestione del Ri- lità e accreditamento, forti anche delle competenze fino
schio che, utilizzando gli strumenti del risk management, ad oggi acquisite, sono stati individuati come i facilitatori
si pone l’obiettivo di innalzare i livelli di qualità e sicurezza ideali per favorire in ambito dipartimentale l’attuazione
dell’assistenza e delle prestazioni sanitarie, attraverso la di programmi di rischio clinico, la successiva predisposiprevenzione, la formazione, la promozione di azioni fina- zione di piani di miglioramento, l’individuazione d’indicatori idonei a misurare i risultati
lizzate a contenere i rischi, la comunicazione con gli operatori e
L’Unità per la Gestione del Rischio ha ottenuti.
i cittadini.
l’obiettivo d’innalzare i livelli di qualità ▪ Piano programma
Il Piano Programma, volto prine sicurezza dell’assistenza e delle
Nel corso del 2010 l’unità aziencipalmente alla promozione di
prestazioni sanitarie.
dale per la gestione del rischio
una cultura della sicurezza e,
clinico ha predisposto il nuovo
soprattutto, dell’apprendimento
dagli errori, è stato formalmente adottato dall’Azienda Piano Programma di gestione del rischio, con validità
con Delibera del Direttore Generale n. 118 del 28/12/2007. triennale (2010-2012), che riporta i principali obiettivi da
Con lo stesso atto è stata formalizzata la costituzione di perseguire al fine di continuare nel processo di diffusione
ASSETTO ORGANIZZATIVO
PER RISCHIO E SICUREZZA
della cultura di gestione del rischio e nel processo d’identificazione, analisi, trattamento e monitoraggio dei rischi
aziendali. Accanto a questi, il Piano Programma ripren- 237
de anche tutti gli obiettivi previsti dalla DGR n. 1706/2009
e le azioni da mettere progressivamente in campo per
migliorare i percorsi che la stessa DGR identifica come
critici. A integrazione e aggiornamento dello stesso Piano
Programma, è stato predisposto il Piano Operativo con
gli obiettivi specifici da perseguire nell’ambito della gestione del rischio nel biennio 2011/2012.
Rischio infettivo
Il Comitato Infezioni Ospedaliere (CIO) aziendale, operante da anni presso l’Azienda Ospedaliera, è presieduto
dal Direttore Sanitario e ha il compito di prevenire e contrastare le infezioni correlate all’assistenza.
È coordinato dalla Direzione Medica Ospedaliera e
comprende diverse professionalità: Igienista, Infettivologo, Microbiologo, Farmacista, Medico Competente,
Dirigente della Direzione delle Professioni Sanitarie, Infermieri addetti al controllo delle infezioni, Assistenti sanitarie, rappresentante del Servizio Prevenzione e Protezione,
rappresentante del Servizio Logistico Alberghiero oltre
a rappresentanti delle altre aree funzionali (Anestesista,
Chirurgo, Internista, Neonatologo ed Ematologo).
Il funzionamento del Comitato è disciplinato dall’apposito regolamento, che prevede incontri bimestrali oltre la
possibilità di sedute straordinarie ogniqualvolta si presenti
la necessità.
Gestione del contenzioso
La valutazione dei sinistri di tipo sanitario e la realizzazione
di attività finalizzate alla gestione comune del contenzioso con la Compagnia Assicurativa, sono affidate al Comitato Valutazione Sinistri, organismo aziendale formalizzato con Delibera del Direttore Generale n. 146/2011.
Il Comitato Valutazione Sinistri, composto di professionalità con competenze giuridico-assicurative e medicolegali, ha il mandato di collaborazione alla gestione dei
sinistri, valutando congiuntamente la fondatezza delle
richieste risarcitorie, esprimendo parere sugli importi posti a riserva e convenendo le eventuali tesi difensive per
giungere in tempi equi e ragionevoli a una corretta definizione dei sinistri, secondo modalità confacenti alla natura e alla complessità di ciascun evento e nel rispetto
dei principi di buona pratica liquidativa.
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
238
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
Di seguito le principali azioni e progetti messi in atto in
tema di prevenzione e controllo delle infezioni correlate
all’assistenza:
▪▪ Progetto aziendale sul “lavaggio alcolico delle mani”:
formazione del personale
La mancata adozione, nella quotidiana pratica clinica,
Governo del rischio infettivo
Il governo del rischio infettivo è effettuato dal CIO, cui di comportamenti corretti da parte degli operatori sanispettano i compiti riguardanti la pianificazione e al con- tari (non corretto lavaggio delle mani, parziale adozione
trollo degli interventi di prevenzione e di sorveglianza del- delle precauzioni da contatto, scorretta pulizia/disinfezione/sterilizzazione dei presidi medico-chirurgici), raple Infezioni Ospedaliere (IO).
Il Comitato prevede anche un’articolazione nel Gruppo presenta uno dei principali fattori favorenti la diffusione
operativo, costituito da Infettivologo, Farmacista, Micro- delle infezioni ospedaliere (IO).
È, infatti, ormai ampiamenbiologo, medico della Direzione
Medica e ICI, ed ha le funzioni
Il CIO definisce le strategie di lotta contro te dimostrato che l’insorgenza delle IO è correladi garantire l’attuazione degli inle infezioni ospedaliere, organizzando
ta soprattutto a specifici
terventi previsti e di gestione di
sistemi di sorveglianza, misure di
comportamenti/pratiche
problematiche particolari e/o urprevenzione e coinvolgimento di tutto il
professionali ed è quindi
genti.
personale.
prevenibile attraverso inAll’inizio dell’anno, sulla base delterventi volti a modificare il
le indicazioni regionali e a seguito
di valutazioni epidemiologiche locali, il Comitato Infezioni comportamento dei professionisti coinvolti a vario titolo
Ospedaliere approva il piano delle attività. Gli obiettivi nell’assistenza dei pazienti, tant’è che oggi si preferisce
sono monitorati nel corso dell’anno nelle riunioni periodi- parlare di “Infezioni associate all’assistenza” piuttosto
che di Infezioni nosocomiali.
che del Comitato.
La principale fonte di queste infezioni risultano essere le
Il Comitato svolge le seguenti funzioni:
mani degli operatori (CDC Atlanta Guidelines 2002) e, in1) Definisce le strategie di lotta contro le infezioni ospe- fatti, un corretto lavaggio delle mani può prevenire fino
al 40% l’insorgenza di tutte le infezioni ospedaliere.
daliere, con particolare riguardo ai seguenti aspetti:
Infezioni correlate all’assistenza (ICA)
▪▪ Organizzazione del sistema di sorveglianza;
▪▪ Organizzazione delle misure di prevenzione (uso
degli antibiotici, precauzioni standard, precauzioni
da contatto, da gocce, per via aerea, disinfezione, sterilizzazione, ecc.);
▪▪ Coinvolgimento appropriato dei servizi laboratoristici;
▪▪ Metodi e mezzi per informare il personale sull’andamento delle infezioni.
2) Verifica l’effettiva applicazione dei programmi di sorveglianza e controlla la loro efficacia;
3) Cura la formazione culturale e tecnica del personale,
con particolare riferimento ai neo-assunti;
4) Esprime pareri ed elabora protocolli sulla politica di
controllo delle infezioni ospedaliere e trasmetterli al
Direttore Sanitario per la loro applicazione a tutto l’Ospedale.
▪ Igiene delle mani: consumo globale di prodotti idroalcolici
Nel corso del 2012 il consumo di prodotti idroalcolici
per l’igiene delle mani dell’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio Emilia, con riferimento ai reparti di
degenza, è stato di 2356,3 litri. Complessivamente sono
invece stati consumati 3170 litri di prodotti idroalcolici, in
leggero aumento rispetto al 2011.
▪ Igiene delle mani: punteggio riportato alla griglia di autovalutazione dell’OMS per l’adesione a una corretta
igiene delle mani
Il quadro (cd. framework) per la valutazione dell’igiene
delle mani è uno strumento ideato dall’OMS utile ad analizzare, all’interno di una struttura sanitaria, la situazione
in merito alla promozione e alla pratica dell’igiene delle
mani; consente inoltre la valutazione delle risorse disponibili e dei progetti ancora da sviluppare o aspetti da incrementare.
È strutturato in cinque sezioni per un totale di 27 indicatori, che riflettono la strategia multimodale OMS per il miglioramento dell’igiene delle mani.
Il punteggio massimo raggiungibile è di 500 punti, l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio Emilia ha raggiunto nel 2012 il punteggio di 372,5 punti, corrispondente al livello d’igiene delle mani intermedio/consolidato:
è stata sviluppata un’adeguata strategia di promozione
e la pratica d’igiene delle mani è migliorata. Devono essere sviluppati programmi a lungo termine per garantire
che il miglioramento sia sostenuto nel tempo e progressivo.
Nel corso del 2012, sul tema del lavaggio delle mani, sono
stati formati diversi operatori, anche neoassunti, grazie ad un apposito corso sul controllo della trasmissione
▪▪ Sistema di sorveglianza delle indelle infezioni correlate
Secondo recenti ricerche, un corretto
fezioni del sito chirurgico
all’assistenza, in cui si è
Nel corso del 2012 l’Azienda
parlato non solo di lalavaggio delle mani da parte degli
vaggio alcolico, ma più
operatori sanitari può prevenire fino al 40% Ospedaliera S. Maria Nuova di
Reggio Emilia ha dato inizio alla
in generale delle varie
l’insorgenza delle infezioni ospedaliere.
sorveglianza delle infezioni del sito
modalità di trasmissione
chirurgico.
delle patologie infettive
e delle precauzioni standard e aggiuntive. Durante il cor- L’avvio della sorveglianza ha reso necessario la realizzaso sono stati anche presentati i dati di adesione al lavag- zione d’incontri formativi con gli operatori per la pianifigio delle mani da parte degli operatori sanitari ottenuti cazione degli strumenti e delle conoscenze necessaire.
grazie ad uno studio osservazionale condotto nel corso Come richiesto dal protocollo regionale, ogni unità opedel 2009 nel Dipartimento di Medicina Interna e Specia- rativa chirurgica ha selezionato un certo numero d’interventi da porre in sorveglianza attiva, rispettando i crilità mediche.
teri previsti dai requisiti regionali di accreditamento per
quanto riguarda le unità operative di chirurgia generale
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
profili di resistenza inusuale mediante il nuovo sistema
informatico regionale SMI. Il referente medico e il referente infermieristico del Comitato Infezioni Ospedaliere
hanno partecipato alle iniziative di formazione dedicate, organizzate dalla Regione e in seguito hanno curato la formazione a cascata in Azienda degli operatori
interessati. Nel corso del 2012 sono stati segnalati sullo
SMI 2 cluster epidemici e 4 profili inusuali di resistenza.
▪▪ Segnalazione dei germi sentinella, avviene grazie ad
una procedura aziendale, redatta nel 2007 e aggiornata successivamente, che prevede uno scambio
rapido d’informazioni su isolamenti tra laboratorio di
microbiologia, ICI, direzione sanitaria, infettivologo e
reparto coinvolto dall’isolamento.
▪▪ Trasmissione periodica dei dati relativi alle nuove diagnosi di positività all’HIV da parte del reparto di Malattie Infettive e del Laboratorio di Microbiologia.
▪▪ Invio al Servizio di Igiene Pubblica dei dati concernenti
lo screening per epatite B e rosolia al fine di promuovere efficaci interventi di prevenzione della salute della
▪▪Sistema di Sorveglianza delle Infezioni ospedaliere e sipopolazione come ad esempio la vaccinazione antistema regionale di sorveglianza rapida di eventi epiderosolia nelle donne in età fertile.
mici e di eventi sentinella nelle strutture sanitarie
L’attività del CIO, in particolare, è volta ad assicurare la ▪▪ Segnalazione all’Igiene Pubblica competente per territorio, mediante la scheda SSCMI/2006 di sospette masorveglianza delle malattie infettive e gli interventi di conlattie trasmesse da alimenti per permettere l’attivaziotrollo conseguenti, partecipando anche al sistema regione dei servizi competenti.
nale di sorveglianza rapida di eventi epidemici e di eventi sentinella nelle strutture sanitarie e nella popolazione ▪▪ Sorveglianza dell’antibioticoresistenza: il sistema prevede l’invio di tutti i dati di battegenerale e al sistema di sorveglianza regionale dell’anDal 01/07/2012 l’ASMN segnala i focolai riologia secondo codifiche contibioticoresistenza basato sui
epidemici e i profili di resistenza inusuale cordate, il collegamento con
i dati degli altri flussi informativi
dati di laboratorio.
mediante il nuovo sistema informatico
(consumi farmaceutiGià da anni, presso l’Azienda
regionale SMI. Nel corso dell’anno sono regionali
ci, SDO, assistenza domiciliare
Ospedaliera ASMN di Reggio
stati segnalati due focolai epidemici e
integrata ecc.) e la loro analisi
Emilia, è attivo un sistema di
quattro profili inusuali di resistenza.
utilizzando indicatori assoluti o
sorveglianza (attività di racvariamente stratificati.
colta, analisi e interpretazione dei dati continua e orientata all’intervento), che Inoltre è consolidato un rapporto di proficua collaborazione con l’Igiene Pubblica per la tempestiva comucomprende:
nicazione in caso di cluster/epidemie o casi peculiari e
per l’effettuazione d’indagini epidemiologiche.
▪▪ Sorveglianza passiva attraverso il sistema di notifica delle malattie infettive ai sensi del DM 15 dicembre 1990.
▪▪ Sorveglianza attiva studi ad hoc d’incidenza/prevalen- ▪▪ Sistema di Sorveglianza delle malattie trasmesse da
vettori
za.
▪▪ Segnalazione rapida di germi sentinella, cluster epide- Per quanto riguarda la sorveglianza delle malattie tramici, epidemie o microrganismi a resistenza inusuale, smesse da vettori ovverosia la Chikungunya e Dengue e
coerentemente con il sistema regionale attivo dal 2006. il virus West-Nile, sono state recepite le indicazioni conteDal 1° luglio 2012 l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova nute nei Piani Regionali rispettivamente su sorveglianza
di Reggio Emilia segnala i cluster/focolai epidemici e i e controllo di West-Nile Disease e su lotta alla zanzara tie di ortopedia. Sono quindi stati inseriti in sorveglianza
gli interventi di: chirurgia colo rettale, colecistectomia,
appendicectomia, ernioplastica, laparoplastica, protesi
d’anca, protesi di ginocchio, riduzione aperta di fratture.
Le altre unità operative chirurgiche hanno scelto gli interventi più rappresentativi tra le categorie previste dal protocollo regionale; sono stati inseriti in sorveglianza gli interventi di: chirurgia della mammella, endoarteriectomia
carotidea, taglio cesareo, isterectomia addominale, chirurgia del collo, nefrectomia, prostatectomia, chirurgia
delle ovaie, chirurgia toracica, chirurgia delle tiroidi e/o
paratiroidi, isterectomia vaginale, trapianto di cornea.
L’avvio della sorveglianza è stato graduale, con attivazioni progressive nelle diverse unità operative e con successive implementazioni, e il progetto andrà a completo
regime nel 2013.
Nel corso del 2012 sono stati sorvegliati circa 1880 interventi.
gre e prevenzione e controllo della Chikungunya e della
Dengue. In particolare le azioni connesse al controllo di
queste due patologie si riconducono alle seguenti atti- 239
vità:
▪ la lotta al vettore attraverso l’effettuazione dei trattamenti larvicidi periodici su tutta l’area ospedaliera, con
modalità e prodotti coerenti con le indicazioni del piano regionale e attraverso la messa in atto di comportamenti che evitino la presenza di ambienti che possano
favorire la sopravvivenza e riproduzione delle zanzare
(spazi verdi tenuti ordinati e con erba bassa, eliminazione di contenitori abbandonati in cui possa ristagnare
l’acqua piovana, ecc..).
▪ La sorveglianza attiva delle patologie trasmesse (Dengue, Chikungunya e West-Nile disease) attraverso l’informazione e sensibilizzazione di tutti i clinici e la messa
in atto di un percorso per la segnalazione e conferma
virologica dei casi sospetti. Per ogni caso che rientri nei
criteri diagnostici di una delle tre patologie, il clinico
compila la scheda di notifica di malattia infettiva e diffusiva, allerta la Direzione Sanitaria e provvede, ai fini
della conferma virologica, all’invio rapido dei campioni
raccolti al laboratorio di riferimento regionale, CREMM
di Bologna.
▪▪ Sorveglianza della Tubercolosi e dei micobatteri multiresistenti
Per quanto riguarda il controllo e la prevenzione della
trasmissione della TB in ambiente ospedaliero, nel corso
del 2012 sono proseguiti gli incontri del gruppo di lavoro
interaziendale ASMN-AUSL di Reggio Emilia, che ha visto la partecipazione delle direzioni sanitarie, dei medici
competenti, dei MMG, dei PDLS, degli infettivologi, degli pneumologi e dei pediatri ospedalieri per l’aggiornamento e condivisione dei protocolli e percorsi di prevenzione e cura della tubercolosi.
Ogni caso di Tubercolosi che è isolato in ambiente ospedaliero è opportunamente segnalato alla Direzione Sanitaria e alle Assistenti sanitarie che, in collaborazione
con il medico competente, provvedono alla verifica dei
contatti a rischio tra pazienti e operatori e alla loro sorveglianza ed eventuale trattamento.
Inoltre ogni anno sono inviati, a cura della Direzione Sanitaria, i report previsti dal flusso informativo regionale:
▪ dati sugli isolamenti e resistenze TB: laboratorio di microbiologia e anatomia patologica;
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
▪▪ Appropriatezza della prescrizione antibiotica ed epide- ▪▪Predisposizione bollettino statistiche e trasmissione report del Laboratorio di Microbiologia ai reparti con rimiologia delle multiresistenze batteriche
schio infettivo
Presso l’Azienda ASMN di Reggio Emilia è rivolta, da anni,
240
grande attenzione all’informazione/formazione del per- Nel corso del 2012 è stato predisposto il bollettino delle
statistiche epidemiologi▪▪ Adesione alle Linee Guida regionali sulla prevenzione e sonale sul tema dell’appropriatezza della prescrizione antibiocontrollo della legionellosi
Il bollettino delle statistiche epidemiologiche che dell’ASMN relativo
all’anno 2011. Il bollettino
Nel corso del 2010, in coerenza con le Linee Guida Re- tica (sovra prescrizione, dosaggi
dell’ASMN contiene informazioni utili
contiene informazioni utili
gionali, è stato elaborato in aprile e poi aggiornato in sub ottimali, insufficiente durata
ai reparti e al CIO relative all’uso di
dicembre il protocollo aziendale di “Prevenzione e con- del trattamento ed errori di diaantibiotici presso le strutture dell’ospedale, ai reparti e al CIO relative all’utilizzo di antibiotici
trollo della Legionellosi”. Tale documento è stato redatto gnosi), con lo scopo di ridurre
alla prevalenza di alcuni microrganismi
presso le strutture dell’oda un gruppo multidisciplinare costituto da professionisti l’abuso e l’uso inappropriato
d’interesse e alle resistenze, all’utilizzo
spedale, alla prevalenza
della Direzione sanitaria, del servizio Tecnico, del Servizio degli antibiotici nella pratica clidell’emocultura e del gel alcolico.
di alcuni microrganismi
di Prevenzione e Protezione e del CIO ed è articolato nei nica, sia in terapia sia in profilasd’interesse e alle resistensi. L’utilizzo inappropriato degli
seguenti capitoli:
antibiotici in terapia e profilassi è, infatti, una delle cau- ze (MRSA, VRE, ESBL+, Cl. difficle, Pseudomonas aerugise dell’insorgenza d’infezioni resistenti ad alcuni farma- nosa, ecc.), all’utilizzo dell’emocoltura e all’utilizzo di gel
▪ Microbiologia e clinica;
ci. L’Azienda ASMN si colloca tra quelle che in Regione alcolico (indicatore indiretto della responsabilità degli
▪ Epidemiologia e sorveglianza della legionellosi;
▪ Programma aziendale di prevenzione e controllo della Emilia Romagna utilizzano meno antibiotici per paziente operatori al lavaggio alcolico delle mani). Tale bollettino
è diffuso ai reparti e pubblicato nell’intranet aziendale.
legionellosi che prevede i controlli periodici da effettua- ricoverato.
Nel 2012 è proseguito il progetto di miglioramento dell’u- Inoltre, come ogni anno, il Laboratorio di Microbiologia
re, le modalità di effettuazione di eventuali bonifiche;
▪ Valutazione del rischio delle diverse strutture ospedalie- tilizzo degli antibiotici in Azienda con pianificazione d’in- ha inviato report mensili contenenti dati d’interesse (n.
terventi di formazione, informazione esami per tipologia microrganismo e tipologia materiale,
re per tipologia di amsu consumi e costi, definizione delle resistenze, ecc.) ai reparti che, per la tipologia di pazienti
bienti, di prestazioni e
Nel 2012 è proseguito il progetto
limitazioni della richiesta (RMP, richie- trattati e di prestazioni effettuate, presentano un rischio
di pazienti ricoverati.
di miglioramento dell’utilizzo degli
infettivo maggiore, in particolare la Rianimazione, l’Emaantibiotici in Azienda con la pianificazione sta dell’Infettivologo).
Inoltre, nei Dipartimenti di Chirurgia tologia, la Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale.
Tale documento è stato
d’interventi di formazione e informazione generale e specialistiche e Neuromo- Inoltre, viene inviato mensilmente un report sui germi sendiffuso a tutti i reparti,
sui consumi e sui costi.
torio sono stati realizzati eventi forma- tinella inviato a tutti i Direttori/Responsabili e Coordinatori
tramite presentazione
tici su resistenze, sui consumi di anti- dei Reparti.
in Collegio di Direzione
biotici e sul corretto utilizzo degli antibiotici.
e Comitati di Dipartimento.
▪▪ Sito intranet aziendale del CIO
Nel corso del 2012 è proseguita l’adesione al programma
di sorveglianza definito dal protocollo aziendale. Inoltre, ▪▪ Predisposizione di nuove procedure sul controllo e sor- Il sito dedicato al CIO sull’intranet aziendale, nato nelveglianza delle infezioni ospedaliere e aggiornamento la sua forma aggiornata nel 2007, è stato implementato
l’Azienda partecipa a due gruppi di lavoro regionali per
nel corso del 2012: è stato pubblicato diverso materiale
delle esistenti
la valutazione del rischio da Legionella correlato all’assiOgni anno il CIO si occupa della predisposizione e didattico e formativo, bibliografico e normativo. Nel sito
stenza sanitaria:
sono stati inoltre inseriti e messi a disposizione di tutti gli
dell’aggiornamento delle procedure aziendali.
▪▪Il primo con finalità di definire una metodologia condivi- Nel corso del 2012 sono state redatte/aggiornate da sot- operatori le procedure aziendali validate dal CIO e i verbali degli incontri del Comitato stesso. È stato predisposto
sa per la valutazione del rischio, in particolare di quello togruppi di lavoro le procedure concernenti:
anche uno spazio dedicato agli approfondimenti per arimpiantistico;
gomento (zanzara tigre e malattie veicolate, Legionella,
▪▪Il secondo con l’obiettivo di definire le attività appalta- ▪▪ Inserimento e gestione del catetere venoso centrale;
Influenza, West-Nile, Cl.difficile, Chickungunia e Dengue,
▪▪ Prevenzione delle infezioni da Clostridium difficile;
bili e predisporre raccomandazioni a riguardo.
▪▪ Comportamenti in comparto operatorio Ginecologia e Enterobatteri resistenti ai carbapenemici, Acinetobacter
Baumannii ecc…).
Ostetricia.
È stata monitorata, inoltre, da parte delle ICI dell’Ufficio
epidemiologico, l’applicazione delle seguenti proce- ▪▪ Vaccinazione antinfluenzale
Nel corso della stagione invernale 2012-2013, come ogni anno,
dure in tutti i reparti dell’ASMN:
è stata condotta la campagna di vaccinazione antinfluenza▪▪ Gestione dei rifiuti sanitari pericolosi;
▪▪ Individuazione, segnalazione e controllo dei germi sentinella. le che prevede l’offerta gratuita del vaccino ai dipendenti.
▪ dati sulla sorveglianza dei contatti a rischio ed eventuali diagnosi e trattamenti: assistenti sanitarie con la
collaborazione di pneumologo e/o infettivologo.
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
Sono inoltre stati vaccinati degenti appartenenti alle specifiche categorie di rischio previste dal Ministero.
La vaccinazione è stata somministrata nel periodo novembre – gennaio. Per favorire l’aderenza del personale alla campagna vaccinale, la direzione aziendale ha
messo a disposizione un ambulatorio ad hoc presso i Poliambulatori nel mese di Novembre, a fasce orarie fruibili
(a scavalco tra un turno e quello successivo). Successivamente la campagna vaccinale è proseguita presso gli
ambulatori del servizio di sorveglianza sanitaria.
Inoltre, per favorire al massimo l’adesione alla campagna vaccinale, è stata attivata una modalità di contatto
delle Assistenti Sanitarie mediante posta elettronica per
organizzare le vaccinazioni direttamente all’interno delle
unità operative.
I dati che si riferiscono alle vaccinazioni eseguite sono
stati caricati sul Portale Sole nella specifica sezione dedicata.
▪▪ Coinvolgimento delle associazioni d’immigrati e mediatori culturali
Da anni è consolidata in Azienda l’attività del Servizio di
Mediazione Linguistica – Culturale; i mediatori possono
essere attivati secondo diverse modalità in base all’urgenza del caso, anche in supporto ai professionisti impegnati a vario titolo nella prevenzione e controllo delle
malattie trasmissibili.
Presso la S.C. di Malattie Infettive è attivo un percorso di
presenza programmata del mediatore linguistico – culturale di lingua cinese presso l’ambulatorio TBC.
periodicamente analizzate, a livello regionale, in un database dedicato, presso l’Agenzia Sanitaria e Sociale. La
casistica inserita in questa banca dati è inoltre utilizzata
per assolvere il debito informativo nei confronti del Ministero della Salute, mediante il flusso informativo SIMES
(Sistema informativo per il monitoraggio degli errori in sanità) che rileva i sinistri su scala nazionale.
La capacità dell’Azienda di garantire la buona qualità
dei dati inseriti nel database regionale dei sinistri può essere descritta, sia pure in modo indiretto e approssimato,
attraverso due semplici indicatori:
1.- % d’informazioni mancanti per quattro variabili rilevanti nella descrizione del singolo sinistro: a) danno
lamentato; b) tipo di prestazione; c) anno di nascita
della persona danneggiata; d) codice ministeriale;
2.- % di procedimenti ancora aperti rispetto al numero
totale atteso di procedimenti chiusi.
241
Anche per la stagione invernale 20122013 è stata condotta la campagna di
vaccinazione antinfluenzale e i dati riferiti
alle vaccinazioni eseguite sono stati
caricati sul Portale Sole.
1) Percentuale di valori mancanti relativi alle variabili:
danno lamentato, tipo prestazione, anno di nascita, codice ministeriale. Anni 2009-2011 (estrazione banca dati
regionale: 01/03/2012)
Azienda sanitaria
AO Reggio Emilia
INDICATORE
Num.**
Den.***
Val. (%)
24
1072
2,2
Sinistri aperti nel triennio
268
Sinistri/Contenzioso
Il database regionale sinistri
La capacità delle organizzazioni sanitarie di rilevare,
analizzare e gestire le conseguenze di eventi avversi/
indesiderati rappresenta un elemento di attendibilità e
affidabilità nei confronti dei pazienti e della comunità di
riferimento.
In particolare, la capacità di gestire correttamente gli
eventuali danni subiti (o percepiti) dai pazienti ha rilevanza etica, clinica ed economica. Una parte importante di
questa capacità consiste nella sistematica registrazione
delle informazioni riguardanti i sinistri, intesi come eventi
avversi che colpiscono la persona, i beni o il patrimonio
di un soggetto, cagionando un danno (Fonte: Manuale
d’uso per operatori – Banca dati del contenzioso RER).
In Emilia-Romagna queste informazioni sono raccolte e
** Num.: numero di variabili d’interesse non compilate nei sinistri aperti durante il periodo di osservazione
*** Den.: numero totale di variabili d’interesse da compilare nei sinistri aperti durante il periodo di osservazione
In Azienda è consolidata l'attività del
Servizio di Mediazione LinguisticaCulturale che opera in diverse modalità in
base all'urgenza del caso.
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
242
2) Percentuale di sinistri idonei per la chiusura ma non ancora chiusi. Anni 2009-2011 (estrazione banca dati regionale: 01/03/2012)
Azienda sanitaria
AO Reggio Emilia
INDICATORE
Num.**
Den.***
Val. (%)
4
84
4,8
Sinistri aperti nel triennio
268
**Num.: numero di procedimenti non formalmente chiusi (ovvero quelli per cui non sono compilate le variabili “data
chiusura pratica” e “esito definizione”) nell’anno osservato, pur essendo idonei per la chiusura.
** *Den.: numero di sinistri chiusi atteso
Gli indicatori monitorati evidenziano l’attenzione dell’Azienda nella registrazione delle informazioni relative ai sinistri e nell’implementazione del Database regionale. La
% di valori mancanti è risultata, infatti, pari a 2,4%, valore
sensibilmente inferiore alla media regionale, pari a 7,6%.
Per quanto riguarda, invece, la % di procedimenti non
formalmente chiusi nell’anno osservato pur essendo idonei per la chiusura, il valore registrato è in linea con la
media regionale (4,8% Azienda Ospedaliera vs 4,6% media regionale).
Nel corso dell’anno 2012 l’AO-IRCCS ha posto l’attività
del Comitato Valutazione Sinistri a pieno regime e funzionamento sia ai fini della gestione condivisa della polizza
AM TRUST vigente, con particolare riguardo alla zona di
definizione dei sinistri che attengono alla fascia economica di Franchigia contrattuale che con riguardo alla
gestione diretta delle vertenze rientranti nella gestione
fallimentare di FARO Ass.
Nel 2012, inoltre, l’AO-IRCCS, essendo stata designata
da RER quale Azienda Sanitaria AVEN sperimentatrice
del Progetto di gestione diretta dei sinistri di cui alla L. R.
13/2012, ha creato le condizioni per iniziare la gestione
diretta dei fatti avversi e, a tal fine, ha badato a rescindere formalmente il contratto assicurativo AVEN, vigente
con AM-TRUST, con inizio dalla prima scadenza utile, ovvero l’1/07/2013. Da tale data l’AO-IRCCS, avvalendosi
del CVS, inizierà la gestione diretta dei sinistri.
Nuova di Reggio Emilia, lo strumento è stato adottato da
tutte le discipline chirurgiche operanti presso il Comparto
Operatorio “V piano” dell’Azienda Ospedaliera, ovvero:
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
▪▪
Chirurgia 1 a prevalente indirizzo oncologico;
Chirurgia generale 2
Chirurgia Toracica
Chirurgia Vascolare
Urologia
Neurochirurgia.
A distanza di alcuni mesi dall’introduzione dello strumento nel Comparto Operatorio “V piano”, è stato inoltre
somministrato un questionario a tutto il personale infermieristico (infermieri di sala e strumentisti) per valutarne
l’opinione rispetto all’efficacia nel migliorare la sicurezza
del paziente chirurgico.
Oltre l’80% degli operatori, che hanno risposto al questionario, ritiene che la checklist sia uno strumento utile per
migliorare la sicurezza del paziente chirurgico e oltre il
50% ha dichiarato che lo strumento ha permesso concretamente di intercettare errori evitando l’accadimento
d’incidenti; tuttavia, circa il 38% degli operatori ha risposto che la checklist non è uno strumento di facile utilizzo
e il 50% ritiene che la compilazione richieda un tempo
eccessivo.
Al fine di superare queste criticità, nel corso del 2012 è
stata implementata in alcune U.O. chirurgiche una checklist informatizzata nell’ambito dell’attuale software di
gestione delle sale operatorie. Da maggio, mese d’introduzione del nuovo strumento, e fino al dicembre 2012, la
nuova checklist informatizzata è stata utilizzata in 1.151
procedure (ovvero in circa il 30% delle procedure chirurgiche effettuate nello stesso periodo dalle U.O. in cui lo
strumento è stato implementato).
Sicurezza in sala operatoria
Nel 2008 l’OMS ha pubblicato e diffuso le linee guida
“Guidelines for Safe Surgery” per la sicurezza in sala operatoria. Sulla base di queste raccomandazioni, è stata
costruita una checklist per la sicurezza in sala operatoria,
a supporto delle équipe operatorie, con la finalità di favorire in modo sistematico l’adesione a standard di sicurezza per la prevenzione degli eventi avversi evitabili. I risultati emersi dalla sperimentazione condotta in ospedali
di diversi Paesi suggeriscono che l’utilizzo della checklist
può migliorare la sicurezza dei pazienti e ridurre il numero
di morti e di complicanze post-operatorie.
Nel 2009 il Ministero della Salute ha pubblicato un Manuale per la sicurezza in sala operatoria, adattando le
raccomandazioni dell’OMS al contesto nazionale.
Nel 2010 l’Agenzia Sanitaria e Sociale dell’EmiliaCirca il 30 % delle procedure chirurgiche nei
Romagna ha curato l’areparti interessati, hanno fatto ricorso alla
dattamento delle racconuova checklist informatizzata in grado di
mandazioni del Ministero
favorire l’adesione a standard di sicurezza
e la loro diffusione tra le
nella sala operatoria.
Aziende Sanitarie, avviando il progetto collaborativo SOS.net (Sale Operatorie Sicure).
Il progetto SOS.net si propone di promuovere l’uso della
checklist nella pratica chirurgica, documentandone la
compilazione attraverso un database dedicato.
Partendo dal 2011, presso l’Azienda Ospedaliera S. Maria
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
vo inserimento in reparti già avviati all’utilizzo del sistema.
Ciò ha richiesto circa 400 ore di formazione teorica (Formazione Trasversale Obbligatoria) e circa 1300 ore di af- 243
fiancamento sul campo.
Uso appropriato e sicuro del farmaco
Gestione del rischio clinico e sicurezza sull’uso dei farmaci
Nel 2012 si è data regolare prosecuzione al progetto
estendendo il programma ad altre 7 U.O. Nello specifico
il programma è stato ulteriormente sviluppato con l’inserimento delle seguenti strutture:
▪▪ S.C. di Chirurgia 1 a prevalente Indirizzo Oncologico e
Ricostruttivo
▪▪ S.C. di Chirurgia Generale 2
▪▪ S.C. di Urologia Degenza
▪▪ S.C. di Chirurgia Toracica
▪▪ S.C. di Chirurgia Vascolare
▪▪ SIPO per le strutture ivi afferenti
▪▪ Alta Intensità Chirurgica per le strutture ivi afferenti.
Inoltre sono stati prodotti 10 video informativi in collaborazione con il Centro di Formazione ECM in merito alle
modalità di utilizzo del sistema. In totale gli utenti attivi per
l’utilizzo del sistema sono circa 1100, mentre quelli abilitati
negli anni sono stati 1350.
Nel corso del 2012, pertanto, il progetto si è sviluppato
nell’Area Chirurgia.
Uno degli aspetti fondamentali da considerare nell’assistenza dei pazienti chirurgici è rappresentato dal dolore postoperatorio (DPO), poiché può determinare un
aumento della morbilità e prolungare la degenza ospedaliera. Per tale motivo, è stata effettuata un’analisi
prospettica descrittiva con lo scopo di valutare se l’inserimento di protocolli aziendali per la terapia antalgica
postoperatoria (TA), all’interno del sistema informatizzato
di gestione della terapia (PSC), potesse essere uno strumento capace di migliorare l’adesione alle linee guida
aziendali e l’appropriatezza di utilizzo dei farmaci antalgici nel trattamento del dolore postoperatorio in ambito
chirurgico.
È stata considerata la terapia di 106 pazienti consecutivi,
osservati dal giorno dell’intervento chirurgico alla dimissione dal ricovero. Per ogni paziente è stata valutata la
presenza e la tipologia di TA prescritta (utilizzo di protocolli, tipo farmaci, modalità prescrittive, durata del trattamento, dosaggi), la gestione della terapia al bisogno
(AB) e la frequenza di rilevazione del dolore.
Dall’analisi delle singole rilevazioni si è potuto concludere
che i protocolli informatizzati, a disposizione del Medico
in fase di prescrizione, rappresentano una strategia per
il trasferimento alla pratica clinica di una TA basata sulle
evidenze (TA a orari fissi, approccio terapeutico multimodale, disponibilità terapia AB).
Il sistema informatizzato di gestione della terapia risulta,
quindi, essere in uso complessivamente in 23 strutture di
degenza, per un totale di
Nel 2012 sono state eseguite 376.390
560 posti letto di degenza
La manutenzione del DB farprescrizioni informatizzate, con un
sul totale complessivo di 760
maco prevede, inoltre, l’agposti letto (74%) in regime di
incremento del 33,4 % rispetto al 2011.
giornamento delle informazioni
ricovero.
rispetto ad alcuni parametri
Nell’anno 2012 sono state eseguite 376.960 prescrizioni per i farmaci prescritti (descrizione secondo standard di
informatizzate con un incremento del 33.4% rispetto al sicurezza “look-alike screen”, vie di somministrazione au2011.
torizzate, unità posologiche), che consentono al sistema
Nell’anno 2012 i nuovi utenti formati all’utilizzo del Sistema di operare in sicurezza. Nel programma sono regolarsono stati 243 (163 Infermieri, 80 Medici), di cui 111 di nuo- mente inseriti vari protocolli terapeutici condivisi e sup-
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
portati da evidenze di letteratura, sono disponibili tutte 2) Sviluppo di una rete integrata di FV finalizzata a miglio- Dispositivi medici
le informazioni riguardanti le interazioni tra farmaci docu- rare la sicurezza del paziente oncologico
244 mentate e i collegamenti a banche dati e al PTO.
Preventivamente alla fase di avvio, si è proceduto alla Governo dei Dispositivi Medici
Sono disponibili a oggi sul sistema n° 480 profili di diluzione formazione del farmacista dedicato al progetto in ordine La rete regionale delle Commissioni Aziendali DM
e 210 protocolli/schemi terapeutici con un incremento ai temi della Farmacovigilanza e alla terapia oncologica. (CADM), coordinata dalla Commissione Regionale DM
Sono stati tenuti incontri con i Direttori delle Strutture di (CRDM), programma le proprie attività, monitora i consudel 38% rispetto all’anno precedente.
Attraverso la collaborazione di medici, infermieri, in- Oncologia ed Ematologia e sono stati individuati i refe- mi e la spesa dei DM innovativi e di costo elevato, perseformatici e farmacisti, il programma è implementato e renti clinici del progetto. Segnali di possibili reazioni av- gue l’appropriatezza d’uso e svolge attività di vigilanza.
adattato di volta in volta alle singole realtà, per rispon- verse venivano individuati dai farmacisti in fase di con- In particolare la CADM persegue il raggiungimento dei
trollo delle prescrizioni. Sono seguenti obiettivi specifici:
dere alle necessità dei diversi
reparti utilizzatori.
Sono stati sviluppati due progetti multicentrici stati definiti poi degli strumenti utili a individuare le ▪▪ Definire il Repertorio aziendale dei DM a partire dai DM
Anche per l’allestimento delle
regionali:
di uso consolidato e diffuso nelle singole realtà;
principali ADR con i relativi
terapie c/o la Centrale An - Monitoraggio epidemiologico di reazioni gradi da segnalare.
▪▪ Esaminare le richieste d’inserimento nel Repertorio di
tiblastici è stato adottato da
ed eventi avversi da farmaci in PS
nuovi DM;
Il progetto ha prodotto notutte le Strutture coinvolte un
- Sviluppo di una rete integrata di FV
tevoli risultati con la registra- ▪▪ Esprimere parere sull’inserimento o l’esclusione di DM
programma di prescrizione
dal Repertorio aziendale tenendo conto dell’efficienza
zione di n° 111 segnalazioni
informatizzata personalizzata.
finalizzata a migliorare la sicurezza del
e della sicurezza documentate, nonché del costo del
di ADR solo nel 2° semestre
Il programma consente di
paziente oncologico
nuovo DM a confronto con i prodotti e/o le tecniche
2012 (periodo che coincide
gestire tutto il processo teragià utilizzate per la prestazione sanitaria considerata;
peutico, la standardizzazione delle modalità operative, con l’avvio del progetto) vs n° 0 segnalazioni del 1° se▪▪ Analizzare i consumi e la spesa per le aree omogenee
il monitoraggio dell’uso dei protocolli definiti e dei nuovi mestre 2012.
di utilizzo al fine di un impiego più razionale;
prodotti e il controllo dell’appropriatezza prescrittiva.
Il “foglio terapia”, elaborato dal programma di prescrizio- Nel 2012 è stato inoltre sviluppato un terzo progetto che ▪▪ Assicurare l’adozione e l’alimentazione del flusso informativo di monitoraggio ministeriale dei dati d’impiego
ne, è utilizzato per l’allestimento e la successiva sommini- riguarda in particolare l’area pediatrica:
dei DM e l’adozione della CND e dei suoi periodici agstrazione delle terapie e rappresenta uno strumento utile Vigilanza attiva nell’uso di preparazioni galeniche in amgiornamenti;
bito pediatrico, con particolare attenzione alla valutazionell’ambito del governo del rischio clinico.
▪▪ Promuovere e sviluppare la vigilanza su DM con parne del rischio-beneficio dei trattamenti.
ticolare riferimento alla sorveglianza degli incidenti e
Ai fini di valutare l’appropriatezza prescrittiva, sono state
Sviluppo della Farmacovigilanza (FV)
mancati incidenti, al ritorno informativo ai segnalatori
Nel corso del 2012 sono stati sviluppati due progetti mul- create schede di richiesta specifiche per la prescrizione
e alla diffusione di comunicazioni inerenti alla sicurezza.
ticentrici regionali, per ciascuno dei quali è stato indivi- di preparazioni magistrali allestite presso il laboratorio di
duato un farmacista che segue la parte operativa, a sua galenica della Farmacia.
volta coordinato dal farmacista responsabile di progetto. Per ogni farmaco sono stati valutati, oltre alla formulazio- Presso l’Azienda ospedaliera ASMN di Reggio Emilia è stane, l’indicazione terapeutica, il dosaggio e la posologia to istituito, nel 2010, il Repertorio locale ed è stata realiz1) Monitoraggio epidemiologico di reazioni ed eventi av- in base all’età e al peso del paziente. Per ogni principio zata le anagrafiche dei prodotti, in sintonia con la normaattivo è stato creato un modello di richiesta con tutte le tiva del settore, complete delle informazioni relative alla
versi da farmaci in PS
CND e al codiPer l’attuazione del progetto sono stati coinvolti tutti i clini- informazioni necessarie in fase di compiLa CADM si è riunita otto volte, analizzando ce attribuito ai
ci del PS per illustrare le finalità e condividere le modalità lazione, accessibile sull’Intranet aziendaoperative. E’ stato inoltre implementato il software di ge- le.
prevalentemente le richieste d’inserimento di dispositivi dal
Repertorio Nastione degli accessi in PS in modo da consentire la rapida La creazione di fogli di prescrizione per
nuovi prodotti in repertorio.
zionale/Banca
identificazione degli accessi riconducibili a una reazione singolo principio attivo, in cui sono riporDati del Ministeavversa a un farmaco. Durante la fase di raccolta delle tate le indicazioni terapeutiche e le note
ADR, il farmacista dedicato al progetto ha coadiuvato il bibliografiche per dosaggio e posologia, costituisce uno ro della Salute, laddove previsto.
clinico nella compilazione di tutte le schede di ADR all’in- strumento utile per il medico in fase di prescrizione e per il La CADM ha recepito e implementato i documenti d’indirizzo elaborati a livello regionale e provvede, periodifarmacista per valutare l’appropriatezza prescrittiva.
terno del database.
Nel corso dell’anno 2012 sono state compilate e inserite Ad oggi sono state create n° 10 schede condivise con i camente, al monitoraggio dell’utilizzo appropriato verificando, inoltre, l’andamento dei consumi dei dispositivi
nella rete nazionale di FV n. 56 schede provenienti dal PS. Pediatri.
correlati, a livello locale.
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
In particolare, nel 2012 la Commissione Aziendale sui Dispositivi Medici (CADM) si è riunita otto volte. L’attività è
stata prevalentemente orientata all’analisi delle richieste
d’inserimento nuovi prodotti in Repertorio e all’implementazione dei dati riguardanti CND e RDM.
Nel 2012 sono state valutate 49 richieste d’inserimento di
nuovi dispositivi:
▪▪ 24 richieste approvate
▪▪ 20 richieste non approvate
▪▪ 5 in corso di valutazione.
Nell’ambito CADM è stato, inoltre, costituito un gruppo
ristretto di lavoro finalizzato al recepimento delle Linee
Guida regionali sulle Medicazioni Avanzate e alla produzione di linee d’indirizzo aziendali.
In ordine alla Dispositivo-Vigilanza, si è provveduto al recepimento delle indicazioni regionali con l’istituzione del
registro dei Campioni gratuiti e l’attivazione di specifico
percorso informatizzato per la richiesta.
Sistemi RIS/PACS
Con la Deliberazione di Giunta Regionale del 9 novem- 245
bre 2009, n. 1706 “Individuazione di aree di miglioramento della qualità delle cure e integrazione delle politiche
assicurative e di gestione del rischio” vengono fornite
indicazioni per implementare la sicurezza dei Sistemi RISPACS installati nelle aziende sanitarie pubbliche della Regione Emilia-Romagna.
Di seguito è riportato lo stato di avanzamento delle raccomandazioni riportate nella DGR 1706/09:
ID
Raccomandazioni DGR 1706/09
Stato di avanzamento Azienda
IO_0.1
Identificativo univoco paziente a livello aziendale, ovvero al livello provinciale
nelle realtà in cui convivono un’Azienda Ospedaliera (AO) e un’Azienda territoriale (AUSL)
Realizzata l’anagrafica centralizzata SAC interaziendale (provinciale).
Identificativo univoco paziente a livello sovra-aziendale
Realizzata l’anagrafica centralizzata SAC interaziendale (provinciale).
Procedure di riconoscimento anagrafico al momento della prenotazione
Istruzione operativa aziendale in corso di formalizzazione
Procedure di riconoscimento anagrafico al momento dell’accettazione nella
struttura erogante
Istruzione operativa per l’identificazione in accettazione.
IO_2.1Bb
Procedura a livello aziendale per l’identificazione del paziente al momento
dell’accettazione nell’ambito della struttura erogante
Istruzione operativa aziendale.
IO_3.1C
Procedura di verifica dell’identità in diagnostica
Istruzione operativa aziendale.
IO_3.1.Ca
Utilizzo dei sistemi d’identificazione paziente basati su codici a barre per pazienti esterni
Attività in studio a livello Aziendale e Interaziendale. In fase d’implementazione per i pazienti ricoverati.
IO_3.1.Cb
Implementazione di sistemi di allerta automatica sul RIS in caso di pazienti
omonimi afferenti alla stessa modalità diagnostica
Attivi da novembre 2012.
IO_4.2
Istruzione Operativa prevista nella procedura di accettazione presso la struttura erogante (es. “accettato” su R.I.S.)
Gli esami sono inviati alla Worklist solo dopo che il paziente è
stato accettato.
Implementazione transazione [RAD5] profilo SWF IHE
Tutte le apparecchiature collegate al PACS sono dotate di
Worklist
IO_0.1°
IO_1.1°
IO_2.1Ba
IO_5.2
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
246
ID
Raccomandazioni DGR 1706/09
Stato di avanzamento Azienda
IO_6a.2
Configurazione ”ricaricamento automatico”
L’aggiornamento della Worklist è automatico. Alle modalità arrivano solo i pazienti accettati. Nella Worklist sono presenti i soli
esami da eseguire / non completati.
IO_6b.2
Istruzione Operativa ”ricaricamento manuale”
L’aggiornamento della Worklist è anche manuale per avere un
aggiornamento istantaneo della lista di lavoro. Si fa riferimento ai
manuali delle singole modalità.
IO_7a.2
Implementazione classe di servizio DICOM Modality Performed Procedure
Step sulle modalità collegate al P.A.C.S.
Il profilo MPPS è in fase d’implementazione per gestire esami archiviati ma non completati su RIS. Infatti, il flusso di lavoro prevede
che prima della refertazione il TSRM incaricato dell’esecuzione
dell’esame si attribuisca la responsabilità della corretta esecuzione dell’esame (con eventuali proiezioni a completamento su
indicazione del Medico di riferimento) dichiarandone l’effettivo
completamento mediante apposizione firma elettronica leggera sull’applicativo RIS, insieme all’attribuzione del medico refertante. I broker per la gestione della Worklist sono aggiornati per la
cancellazione degli studi eseguiti dalla lista di lavoro. Le modalità sono state configurate (dove già possibile) con selezione della
Worklist relativa ai soli esami ancora da eseguire/completare.
IO_7b.2
Implementazione attore IHE Performed Procedure Step Manager
Si veda punto IO_7a.2.
IO_8.2
Procedura di cancellazione dalla Worklist dei pazienti sui quali l’esame è già
stato eseguito
I broker sono configurati in modo da presentare alle modalità i
soli esami ancora da eseguire.
In aggiunta le modalità sono state configurate con selezione della Worklist relativa ai soli esami ancora da eseguire/completare.
IO_9.3
Implementazione della gestione dell’anagrafica secondo il profilo SWF IHE e
[RAD12]
Il sistema RIS e il broker che gestisce l’invio delle Worklist aggiornano i dati anagrafici nelle varie fasi del processo di esecuzione
dell’esame, trasferendo l’informazione alle diverse procedure integrate (HIS, PS, PACS, ADT, Datawarehouse, …).
IO_10a.3
Implementazione transazioni che aggiornino i dati della prenotazione.
Si veda punto IO_9.3.
IO_10b.3
Implementazione aggiornamento Worklist in caso di modifica/cancellazione
su R.I.S.
Si veda punto IO_9,3.
IO_10c.3
Implementazione notifica aggiornamento dati da R.I.S. vs Order Placer
Si veda punto IO_9,3.
Procedure documentate per la gestione dei pazienti non identificati
La gestione del paziente è affidata a procedure aziendali; è attiva un’integrazione tra il RIS, il SAC, l’OE, il DWH e le procedure
di PS e ADT.
Istruzione Operativa della procedura di cui sopra
Si veda punto IO_11.3.
IO_11.3
IO_11a.3
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
ID
IO_12.3
Raccomandazioni DGR 1706/09
Stato di avanzamento Azienda
Identificabilità univoca di pazienti sconosciuti
Manuale Accettazione PS “Paziente Sconosciuto”.
IO_13a.3
Procedura per la gestione degli errori
Istruzione operativa “Gestione informatica riconciliazioni anagrafiche/correzioni”.
IO_13b.3
Istruzione Operativa presente nella procedura di cui sopra relativa al divieto
da parte del personale tecnico di inviare più volte al P.A.C.S. lo stesso studio
assegnato a pazienti diversi sulla modalità.
Istruzione operativa “Gestione informatica riconciliazioni anagrafiche/correzioni”.
IO_13c.3
Implementazione sul sistema di una funzionalità che renda evidente al medico che le immagini relative al paziente considerato sono state riconciliate
Eseguita nell’aggiornamento RIS-PACS.
IO_13d.3
Impossibilità sul sistema di cancellazione fisica dei dati.
Eseguita nell’aggiornamento RIS-PACS –Istruzione operativa
“Gestione informatica riconciliazioni anagrafiche/correzioni”.
Procedura relativa alla refertazione
Istruzione operativa (che riporta anche gli standard della delibera regionale in termini di tempi di disponibilità dei referti).
IO_14a
Presenza di casi d’uso nella procedura di cui sopra
Si veda punto IO_13d.3.
IO_14b
Determinazione degli attori coinvolti e le responsabilità attribuite nella procedura di cui sopra
Si veda punto IO_13d.3.
IO_14c
Istruzione operativa per la tracciabilità e condivisione tra gli attori delle modifiche apportate.
Eseguito nel nuovo RIS Polaris e presente nell’applicativo “Gestione Richieste Di Adeguamento Dati Anagrafici e Clinici”.
IO_15
Procedura per l’assegnazione delle credenziali utente.
Procedura aziendale e Documento programmatico della sicurezza.
IO_16
Istituzione procedura per la gestione aziendale dei certificati di firma digitale
IO_17
Implementazione sul RIS dell’apposizione automatica della marcatura temporale sul referto
Non applicabile.
I referti firmati digitalmente vengono immediatamente sottoposti
a conservazione sostitutiva da novembre 2012.
IO_18
Implementazione profilo IHE “Consistent Time”
I Server PACS e RIS sono allineati ai Time server aziendali.
IO_14
Firma digitale e conservazione referti attive da novembre 2012.
247
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
Accanto alle attività d’implementazione delle raccomandazioni previste dalla DGR 1706/2009 in merito alla
248 sicurezza del sistema PACS attraverso la redazione e/o
revisione delle specifiche procedure, nel corso del 2012 si
è dato il via alla sperimentazione di una specifica scheda
informatizzata per la segnalazione spontanea di eventi e
quasi/eventi. La scheda semistrutturata è stata realizzata
sulla base degli esiti di un’analisi di processo, condotta
con la tecnica FMEA/FMECA, dei percorsi relativi all’effettuazione d’indagini radiografiche, ecografiche, TC e
RM, che ha portato all’identificazione di pericoli, al calcolo dell’Indice di Priorità del Rischio e alla proposta di
possibili “barriere”. La nuova scheda informatizzata, resa
disponibile sull’intranet aziendale, ha favorito la sensibilizzazione degli operatori rispetto alla tematica del rischio
clinico e ha determinato un incremento considerevole
delle segnalazioni di eventi/quasi eventi, che saranno
oggetto di nuove analisi al fine di individuare dei percorsi
di miglioramento.
tare la corretta identificazione durante l’intero arco della
degenza e, a regime, grazie all’abbinamento con l’applicativo informatico per la gestione delle sale operatorie, consentirà di innalzare i livelli di sicurezza del paziente
candidato a intervento chirurgico, anche all’interno del
blocco operatorio. Infatti, nell’area antistante alle sale
operatorie è in via d’implementazione il check-in informatizzato attraverso la lettura del codice a barre stampato sul braccialetto, senza la quale non sarà possibile
accedere, in sala operatoria, alla scheda informatica
del paziente, anche se presente in lista operatoria.
Il nuovo braccialetto, nel corso degli ultimi anni, è stato
progressivamente introdotto nei reparti che utilizzano il
software per la prescrizione informatizzata; nel 2012, tuttavia, si è ritenuto opportuno estendere l’utilizzo del braccialetto a tutte le U.O. di degenza ordinaria, anche a
quelle in cui il software di prescrizione non è stato ancora
introdotto, arrivando a coprire la quasi totalità dei posti
letto di degenza ordinaria (96% dei posti letto di degenza
ordinaria).
▪ Profilassi antitromboembolica in chirurgia
Nel corso del 2011 si è lavorato soprattutto sul tema della
profilassi antitromboembolica, attraverso la predisposizione di linee d’indirizzo aziendali specifiche per la profilassi
del TEV in chirurgia ortopedica e con la predisposizione di
algoritmi per la definizione del rischio. Nel novembre del
2011 è stato organizzato un evento formativo sul tema,
accreditato ECM, in cui è stato anche presentato il documento aziendale. Nel corso del 2012 sono continuati i
lavori per la progressiva revisione dei protocolli di profilassi antitromboembolica anche negli altri settori chirurgici.
▪ Corretta tenuta della documentazione sanitaria
Sulla base delle indicazioni contenute nella DGR
1706/2009 e, in particolare, nella sezione riguardante la
tenuta della documentazione sanitaria, nel corso del 2010
sono state predisposte le Linee d’indirizzo aziendali per la
corretta tenuta della documentazione sanitaria, che riportano i requisiti minimi di qualità della cartella clinica e
infermieristica.
È proseguito il processo di controlli
Nel marzo del 2011
Tracciabilità dei pazienti e prevenzione degli errori d’idi qualità sulla compilazione delle
è stato organizzato
dentificazione
cartelle cliniche attraverso l’uso della un evento formaAltre iniziative finalizzate a migliorare la sicuscheda di monitoraggio prevista
tivo (8 ore), rivolto
L’Azienda Ospedaliera ha introdotto in via sperimentale rezza dei pazienti e obiettivi DGR 1706/09
a tutto il personale
dalla legge. In particolare, sono
in alcuni reparti una nuova procedura d’identificazione
del paziente: in particolare, all’atto del ricovero ospe- ▪ Piano formativo
state controllate circa 1.500 cartelle infermieristico, tecnico e ostetrico, dal
daliero, l’operatore sanitario esegue il riconoscimento Il progetto formativo finalizzato a diffondere
cliniche.
titolo “Le professioni
attraverso la lettura del codice fiscale o tessera sanitaria una nuova cultura di approccio all’errore e di
sanitarie e la docue, in seguito, stampa su un braccialetto autoadesivo l’a- gestione del rischio è stato avviato nell’autunno del 2007 in stretta collaborazione con mentazione sanitaria: finalità assistenziali, requisiti di quanagrafica dell’utente e il
i referenti dell’Unità gestione del rischio e lità, implicazioni giuridiche e medico legali”, in cui sono
relativo codice a barre
Nel 2012 si è ritenuto opportuno
identificativo. Il bracciaestendere l’utilizzo dei braccialetti a sicurezza dell’Azienda USL: nei primi 4 mesi state presentate le linee d’indirizzo aziendali e in cui si
(da ottobre 2007 a gennaio 2008) sono sono svolte esercitazioni pratiche sulla corretta compilaletto, di colore bianco,
tutti i reparti di degenza ordinaria,
stati coinvolti nella formazione Direttori/ zione e tenuta della documentazione sanitaria e, in parprivo di lattice e protetanche a quelle in cui il software di
Responsabili di U.O., Coordinatori Tecnici ticolare, del Foglio Unico di Terapia.
to da un rivestimento
prescrizione non era stato ancora
e Infermieristici, Referenti delle reti azien- Incontri di formazione sulla corretta tenuta della docuimpermeabile, riporta in
introdotto, arrivando a coprire
mentazione sanitaria si sono svolti anche nel corso del
dali, per un totale di 269 operatori.
chiaro il codice fiscale
la quali totalità dei posti letto di
Nel mese di maggio 2008 è stato avviato il 2012, così com’è proseguito il processo di controlli di qua(o il codice STP per padegenza ordinaria.
livello base rivolto a tutti gli operatori (me- lità sulla compilazione della cartella clinica attraverso l’uzienti stranieri), il numedici, infermieri, tecnici e operatori socio tilizzo della scheda di monitoraggio prevista dalla stessa
ro che si riferisce all’episodio di ricovero, il reparto di degenza, il cognome, il sanitari) e da maggio 2008 a dicembre 2012 sono state DGR 1706. In particolare, nel corso del 2012, il numero di
nome, la data e il luogo di nascita; accanto a queste condotte 39 edizioni, che hanno visto il coinvolgimento cartelle cliniche sottoposte a controllo sono state circa
1.500.
informazioni, inoltre, per tutta la lunghezza del braccialet- di 1250 operatori.
L’interesse per il corso è stato molto elevato e oltre il 95%
to è stampato il codice a barre identificativo.
Le caratteristiche e il contenuto informativo del braccia- dei partecipanti ha riportato nei questionari di gradimenletto derivano dalle indicazioni riportate nella Delibera di to che i contenuti del corso sono utili nello svolgimento
della propria attività lavorativa.
Giunta della Regione Emilia Romagna n. 1706 del 2009.
Il braccialetto rappresenta un valido dispositivo per facili-
SORVEGLIANZA E MONITORAGGIO
▪ Consenso informato, comunicazione ai pazienti e comunicazione istituzionale pubblica
In seguito alla costituzione del nuovo Servizio aziendale di Medicina Legale, sono stati organizzati e realizzati
una serie di eventi formativi sui temi della responsabilità
professionale, del consenso informato, della tenuta della
documentazione sanitaria (8 edizioni nel corso del 2011
e 5 nel 2012). In particolare, è stato realizzato un evento
formativo dal titolo “Cui prodest? L’informazione, la comunicazione, il consenso del paziente e la responsabilità
medica”, in cui è stato approfondito con i clinici il tema
del consenso informato all’intervento e alle procedure
invasive.
Nel corso del 2012, inoltre, la Direzione Medica Ospedaliera e il Servizio di Medicina Legale hanno predisposto la
nuova procedura aziendale sul consenso informato (PR
29 – Informazione e consenso ad atto diagnostico e/o terapeutico), che è stata anche oggetto di confronto con
il personale del Dipartimento Ostetrico Ginecologico e
Pediatrico nel corso di uno specifico incontro di formazione nel dicembre 2012. La procedura è stata aggiornata
alla luce delle indicazioni riportate nella DGR 1706.
Per quanto riguarda gli aspetti che si riferiscono alla comunicazione ai pazienti e alla comunicazione istituzionale, l’Azienda Ospedaliera ha partecipato attivamente al
Programma Strategico n. 8 “Approcci di sistema per la
Gestione del rischio” e, in particolare, al sub progetto n. 1
“Apprendimento organizzativo nella gestione del rischio:
da laboratori a tecnologia in uso. Definizione di politiche
e indirizzi per la gestione, metodologie per l’analisi dei
sistemi organizzativi, diffusione e trasferimento di buone
pratiche, procedure per la gestione della crisi”, che si poneva tra l’altro l’obiettivo di fornire alle Aziende indicazioni utili a gestire gli eventi avversi, soprattutto rispetto alle
corrette modalità di comunicazione interna ed esterna.
È stata predisposta e diffusa a tutti i reparti la procedura
aziendale per la segnalazione e gestione degli eventi avversi e della “crisi” (intesa come disequilibrio organizzativo e impossibilità di svolgere la propria missione istituzione
in seguito ai processi conflittuali innescati da un evento).
Anche nel corso del 2012, infine, è stato realizzato il corso
interprofessionale (4 edizioni da 14 ore ciascuna) per il miglioramento della comunicazione tra professionisti sanitari, pazienti e famigliari, che ha visto una buona partecipazione degli operatori così come negli anni precedenti.
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È stato realizzato il corso
interprofessionale per il
miglioramento della comunicazione
fra i professionisti sanitari, i pazienti
e i familiari, che ha visto una buona
partecipazione degli operatori, così
come negli anni precedenti.
CONCLUSIONI
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Richiamato dalle conclusioni del Bilancio di Missione 2011:
«Come ricordato nella premessa del bilancio di missione, lo sviluppo di un’azienda importante come la nostra non può procedere
“in sequenza” rispetto agli obiettivi. I temi importanti avviati nel confronto con il “know how” aziendale, costituito dal corpo professionale, sono stati due: la riorganizzazione ospedaliera e la ricerca. Nel 2012 dovremmo vedere i primi risultati delle decisioni aziendali in merito, decisioni che dovranno andare a regime nel 2013. Sullo sfondo di tutto questo c’è la grandissima preoccupazione
circa la sostenibilità economico-finanziaria del servizio sanitario nazionale. Il 2012 sarà un anno difficile per il rispetto degli obiettivi di
bilancio regionale e aziendale, e purtroppo le previsioni per gli anni successivi sono ancor più nere. In questa prospettiva, l’impegno
a mantenere/migliorare i servizi sanitari a favore dei cittadini sarà ancor più arduo rispetto agli anni passati: sappiamo tuttavia di
poter contare sul grande senso di responsabilità e di appartenenza dei nostri professionisti, la ricchezza aziendale più importante.»
Nel 2012 la grave crisi dell’economia si è fatta sentire in sanità. Anche l’Emilia-Romagna ha dovuto fare i conti con una significativa
diminuzione dei finanziamenti del Fondo sanitario nazionale e quindi tutto il sistema sanitario regionale ne ha risentito. In accordo
con la Direzione aziendale dell’Azienda Sanitaria Locale di riferimento, si sono pertanto rafforzati i rapporti e le collaborazioni necessarie per la sostenibilità dei servizi e, quando possibile, anche per un loro miglioramento.
Tutto ciò si è tradotto in un “Accordo di fornitura” tra le due aziende sanitarie reggiane, accordo che, anche in relazione alle prospettive per il 2013, ha una valenza biennale (2012-2013). Le sinergie e le collaborazioni interaziendali, il sostegno regionale e gli
sforzi aziendali di razionalizzazione nell’utilizzo delle risorse hanno consentito il pareggio di bilancio.
Pertanto, nel 2012, in un quadro di complessivo di contrazione dei finanziamenti nazionali, nella consapevolezza che le dinamiche
di crescita aziendali andavano contenute ma non azzerate, l’ASMN-IRCCS Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia ha raggiunto
l’obiettivo del pareggio di bilancio.
La situazione nazionale nel 2013 non si preannuncia migliore: gli obiettivi di crescita necessaria e di miglioramento aziendale sono
confermati anche per il prossimo anno, ma come sempre sarà indispensabile contemperarlo con le risorse disponibili.
Come previsto, nel 2012 sono proseguiti gli approfondimenti che presuppongono e rendono possibile la riorganizzazione ospedaliera per intensità di cura e complessità assistenziale, il cui avvio è programmato per l’inizio del 2013; parimenti, l’attività di ricerca
si è andata consolidando in tutto l’ospedale nel corso dell’anno, ottenendo significativi riconoscimenti finanziari sia per la ricerca
corrente, sia per quella finalizzata e in conto capitale; tutto ciò grazie anche ai professionisti reclutati nell’anno per rafforzare il team
dell’Infrastruttura per la ricerca.
Nel corso del 2012 hanno trovato la loro definitiva collocazione, nell’ala sud dell’ampliamento, la Neurologia e la Pneumologia, si
è completata la ristrutturazione della Pediatria (in attesa della nuova struttura per la quale è stata avviata la gara per la progettazione preliminare e definitiva), mentre il cantiere CO-RE (Centro Oncoematologico) è ripartito dopo un inverno caratterizzato dai
rallentamenti operativi conseguenti ai rinvenimenti archeologici.
In sintesi, il 2012 è stato un anno in cui l’ASMN-IRCCS di Reggio Emilia ha ottenuto il pareggio di bilancio, calibrando la propria crescita in un contesto di relazioni e collaborazioni rafforzate con l’azienda territoriale. Si sono ottenuti gli obiettivi attesi per il miglioramento dei servizi e si è sono poste le basi per ulteriori importanti risultati da conseguire nel 2013. Il 2012 è stato pertanto un anno “di
transizione e di assestamento”, che ha tenuto conto della diminuzione di finanziamenti ottenendo comunque un miglioramento dei
servizi e senza pregiudicare gli obiettivi futuri, di cui alcuni importanti già previsti per il 2013.
Ivan Trenti
Direttore Generale
RINGRAZIAMENTI
Il presente documento è frutto del prezioso contributo dei seguenti servizi e strutture:
- Controllo di Gestione e Marketing
- Direzione Medica Ospedaliera
- Direzione Professioni Sanitarie
- Infrastruttura Ricerca e Statistica
- Formazione e Innovazione Clinica
- Bilancio e Finanza
- Gestione del Personale
- Affari Istituzionali, Legali e Comunicazione
- Farmacia
- Tecnologie Informatiche e Telematiche
- Tecnologie Biomediche
- Appalti
- Logistico Alberghiero
- Prevenzione e Protezione
La Direzione Aziendale dell’Arcispedale S. Maria Nuova ringrazia tutti coloro che hanno contribuito
alla stesura di questo Bilancio di Missione
Progetto a cura del Servizio Controllo Gestione e Marketing
Redatto: Agosto 2013
Stampa a cura di: Tipografia San Martino - San Martino in Rio (RE)
Stampato su carta proveniente da foreste controllate
www.asmn.re.it