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Microbiologia
DATI EPIDEMIOLOGICI
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1. INTRODUZIONE
La raccolta sistematica dei dati epidemiologici è essenziale per produrre conoscenze sulla malattia, per valutarne l’impatto nella popolazione,
l’andamento temporale, il decorso, l’efficacia degli interventi curativi e/o preventivi
I dati epidemiologici italiani ed europei, sono disponibili all’interno dei sottoelencati programmi ,resi disponibili dall’Istituto Superiore
di Sanità e dal ECDC:
- ECDC SURVEILLANCE REPORT
- AR-ISS: Antibiotico-Resistenza Istituto Superiore di Sanità
- Comunicazione del rischio
- EARSS - European Antimicrobial Resistance Surveillance System
- ENTERNET - Italia - Rete Internazionale di Sorveglianza per le infezioni Enteriche da Salmonella e da VTEC O157
- EPICO: Modelli matematici per la descrizione e il controllo delle epidemie
- EpiSouth: Rete per il controllo delle malattie infettive nel Sud Europa e nei Paesi dell'area del Mediterraneo
- EUVAC-NET - A Surveillance Community Network for Vaccine Preventable Infectious Diseases
- EWGLI - The European Working Group for Legionella Infections
- FLUISS - Rete nazionale di sorveglianza sentinella delle sindromi influenzali
- MICRONET - Sistema di allerta su isolamenti mibrobici
- POLYMOD: Improving public health policy in Europe through modelling and economic evalutation of interventions for the control of
infectious diseases
- SARS-Control: Effective and acceptable strategies for the control of SARS and new emerging infections in China and Europe
- SIMI - Informatizzazione del sistema routinario delle segnalazioni e notifiche delle malattie infettive
- Sorveglianza epidemiologica delle malattie prevenibili con vaccinazione
- SPES - Sorveglianza pediatri sentinella
- Strategie vaccinali e modelli matematici
- Studio sui vaccini anti-HPV in Italia
- VENICE: Vaccine European New Integrated Collaboration Effort
- ZOONOSI MED-VET: Sorveglianza delle zoonosi in ambito veterinario ed integrazione con le attività esistenti in ambito medico
Il controllo delle zoonosi quale mappatura anticipata delle infezioni emergenti per l’uomo
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La qualità dei dati forniti è garantita dal Sistema Qualità in atto nelle UU.OO. del Dipartimento di Medicina di Laboratorio e basato
sull’esecuzione costante di Controlli di Qualità Interni ed Esterni, su un Sistema Qualità certificato ISO 9001:2008, accreditato JCI, sull’utilizzo
di un Programma “Esperto” per la valutazione dei risultati degli antibiogrammi ed una revisione critica dei dati sia in fase di produzione che di
elaborazione.
I metodi utilizzati per l’esecuzione degli antibiogrammi sono : microdiluizione in brodo su sistema Microscan ed Autoscan -Siemens , E-test,
secondo la standardizzazione europea EUCAST, Metodi manuali per la ricerca di profili di resistenza batterica : Test modificato di Hodge per la
rilevazione di Carbapenemasi, Ricerca di Metallo-beta lattamasi ( Carbapenemasi di classe B, secondo Ambler), D-test per la ricerca della
resistenza inducibile da mutilasi.
Molte specie batteriche presentano un’intrinseca resistenza agli antibiotici che deve essere sempre ricordata indipendentemente dall’esito di un
saggio di sensibilità.
La Tabella 1 riporta esempi di resistenza intrinseca in alcuni patogeni di frequente riscontro
Specie
Enterobacteriaceae
Acinetobacter baumanii
P.aeruginosa
B.cepacia
Stenotrophomonas maltophilia
Resistenza naturale
Penicillina, glicopeptidi, acido fusidico,
macrolidi clindamicina, linezolid,
streptogramine, mupirocina.
Ampicillina, amoxicillina, cefalosporine di I
generazione.
Ampicillina, amoxicillina, co-clavulanato,
cefalospori ne di I e II generazione,
cefotaxime, ceftriaxone, acido nalidixico,
trimetoprim.
Ampicillina, amoxicillina, cefalosporine di I
generazione, colistina, aminoglicosidi.
Tutti i β-lattamici eccetto ticarcillina-
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Salmonella spp.
Klebsiella spp., Citrobacter diversus
Enterobacter spp., C. freundii
Proteus mirabilis
Proteus vulgar is
M. morganii
Providencia spp.
Serratia spp.
Yersinia enterocolitica
Campylobacter jejuni, Campylobacter coli
H. influenzae
M. catarrhalis
Batteri gram-positivi
clavulanato, aminoglicosidi.
Cefuroxime (attivo in vitro, non attivo in
vivo).
Ampicillina, amoxicillina, carbenicillina,
ticarcillina.
Ampicillina, amoxicillina, co-clavulanato,
cefalospori ne di I generazione.
Colistina, nitrofurantoina.
Ampicillina, amoxicillina, cefuroxime,
colistina, nitrofurantoina.
Ampicillina, amoxicillina, co-clavulanato,
cefalospori ne di I generazione, cefur oxime,
colistina, nitrofurantoina.
Ampicillina, amoxicillina, co-clavulanato,
cefalospori ne di I generazione, cefur oxime,
gentamicina, netilmicina, tobramicina,
colistina, nitrofurantoina.
Ampicillina, amoxicillina, co-clavulanato,
cefalospori ne di I generazione, cefur oxime,
colistin.
Ampicillina, amoxicillina, carbenicillina,
ticarcillina, cefalosporine di I generazione.
Trimetoprim.
Penicillina G, eritromicina, clindamicina.
Trimetoprim.
Aztreonam, temocillina, colistina acido
nalidixico.
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Streptococchi
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Acido fusidico, aminoglicosidi (eccetto casi
di sinergismo)*
S. pneumoni ae
Trimetoprim, aminoglicosidi.
S. aureus meticillino-resistenti
Tutti i β-lattamici e carbapenemici
Enterococchi
Penicillina G, carbenicillina, ticarcillina,
tutte le cefalosporine, aminoglicosidi*,
mupirocina.
Listeria
Cefalosporine di III generazione,
fluorochinoloni.
*Basso livello di resistenza: gli aminoglicosidi sono utili per il sinergismo con le peni cilline contro i
più comuni streptococchi e enterococchi.
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RISULTATI OSPEDALE MAGENTA
IN C ID E N Z A BA T T E R IC A 20 11 A M A G E N T A
AG E N T I
C andida albic ans
C and p arapsilos is
E n tero co cco faec alis
E nteroc occo faecium
E co li
E .co li E S B L
K p n eu m o n iae
K pne um onia e E S B L
S haem o lytic us
S epiderm idis
S aureu s
P roteus m irabilis
M org anella m orga nii
P seu d o m o n as aeru g
S m alto philia
Ab au m a n n ii/h aem o lyticu s
S om m a
%
13
8
215
46
581
29
124
13
11
75
85
78
14
136
22
107
1 557
0.83
0.51
13.8
2.95
37.3
1.86
7.96
0.83
0.7
4.81
5.46
5
0.9
8.73
1.41
6.87
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REPARTI
CHG CHP CARD DIAL GER MED I MED II ONCO OST ORL PED PSCH REUMA RIA TRAUMA URO
AGENTI
Candida albicans
Cand parapsilosis
Enterococco faecalis
Enterococco faecium
E coli
E.coli ESBL
K pneumoniae
K pneumoniae ESBL
Shaemolyticus
S epidermidis
S aureus
Proteus mirabilis
Morganella morganii
Pseudomonas aerug
S maltophilia
Abaumannii/haemolyticus
13
8
14
18
38
11
16
8
14
8
42
24
5
71
10
14
13
8
12
8
10
7
7
17
22
39
3
94
6
24
22
9
15
55
35
39
10
14
19
14
15
13
9
12
13
17
1
12
11
58
11
18
18
25
48
3
48
13
11
19
32
23
50
22
95
17
17
28
2
46
8
11
15
I batteri maggiormente rappresentati nelle colture di diversi materiali sono: E.coli, Enterococco faecalis, Pseudomonas aeruginosa e
Acinetobacter baumanni/haemol iticus.
E.coli, Enterococco faecalis, Pseudomonas aeruginosa sono presenti in tutti i reparti, mentre Acinetobacter/baumanni è maggiormente
rappresentato in Rianimazione.
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DISTRIBUZIONE BATTERICA E FUNGINA NEI REPARTI DI DEGENZA
Cateteri
CHIRURGIA GENERALE
EC
Feci
Genitali
Liquor
Mat
protesico
Pus
Sangue
St mitis/oralis
S hominis
S haemolyticus
S epidermidis
S capitis
S auricularis
S aureus
Salmonella
P fluor/putida
PSA
PM
Och anthropi
M morganii
K pn ESBL+
K pneumoniae
K oxytoca
EC ESBL+
EC
EN gallinarum
En faecium
EN faecalis
Ent cloacae
Ent aerogenes
Cit koseri
Cit freundii
Cand tropicalis
Cand parapsilosis
Cand glabrata
Cand. albicans
Bact thetaiotao
Bacilli Gram-neg Ana
Secr alte
vie aeree
Secr basse
vie aeree
Urine
16
14
12
10
8
6
4
2
0
URINE
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Cateteri
PUS Pseudomonas aeruginosa
CHIRURGIA PLASTICA
Feci
Genitali
Liquor
8
7
6
Mat protesico 5
Pus
Sangue
4
3
2
1
St (X.)
maltophilia
S
haemolyticus
S epidermidis
S aureus
S
marcescens
Paeruginosa
Pstuartii
Pmirabilis
M morganii
Micrococcus
Kpneumoniae
K oxytoca
E coli
E faecium
E faecalis
E cloacae
C koseri
Secalte vie
0
aeree
Sec basse vie
aeree
Urine
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Secrezioni basse vie aeree
Urine
S pneumoniae
S mutans
S bovis
Streptococco A
S hominis
S haemolyticus
S epidermidis
S cohnii
S capitis
S aureus
Salmonella sp
Salmonella chol
Pfluorescens/putida
P aeruginosa
P stuartii
P mirabilis ESBL+
P mirabilis
N mucosa
M morganii ESBL+
M morganii
Micrococcus
Leuconostoc sp
K cryocrescens
K pneumoniae
K oxytoca
Fnecrophorum
EC ESBL+
EC
E faecium
E faecalis
E cloacae
E aerogenes
Corynebacterium spp.
C koseri
Cfreundii
Calbicans
Bacillus sp
Alcaligenes sp
A lwoffii
Abaumannii/haemolyticus
Secrezioni alte vie aeree
MEDICINA I
80 URINE Ecoli
80
70
Feci
60
Genitali
50
40
Liquor
30
Materiale protesico
20
Pus e liquidi versamento10
0
Cateteri
Sangue
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Cateteri
Feci
Genitali
Liquor
Materiale protesico
30
20
15
Secrezioni alte vie aeree
Secrezioni basse vie aeree
Urine
27
URINE
25
Pus e liquidi versamento
Sangue
DATI EPIDEMIOLOGICI
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10
5
0
19 SANGUE Ecoli
Ecoli
MEDICINA II
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Cateteri
Feci
Genitali
Liquor
6
DIALISI MAGENTA/ABBIATEGRASSO
5
4
3
Mat protesico
2
Pus e liquidi
versamento
Sangue
1
Sanginosus
Shominis
Shaemolyticus
Sepidermidis
Saureus
Smarcescens
Paeruginosa
Kpneumoniae
Koxytoca
EC
Efaecium
Efaecalis
Urine
Corynebacterium
0
Cparapsilosis
Sec. alte vie
aere e
Sec basse
vie aeree
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S sanguis
S mitis/oralis
S (X.) maltophilia
S hominis
S haemolyticus
S epidermidis
S aureus
S marcescens
Salmonella sp
Salmonella chol
Paeruginosa
Pstuartii
Pvulgaris
Pmirabilis
M morganii
K pneumoniae
K oxytoca
EC ESBL+
EC
Efaecium
E faecalis
En durans/hirae
En avium
E cloacae
Eaerogenes ESBL+
Eaerogenes
Corynebacterium
C koseri
C freundii
Bac uniformis
A lwoffii
Abaumannii/haemolyticus
Sec alte vie
aeree
Sec bass e vie
aeree
Urine
41urine E faecalis
GERIATRIA
E coli
61 urine
70
Feci
60
Genitali 50
40
Liquor
30
Mat protesico
20
Pus e liquidi
10
versam ento
0
Sangue
Cateteri
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Genitali
0
Secrezioni basse
vie aeree
Streptococcus sp
S pneumoniae
S parasanguis
S mitis/oralis
S maltophilia
Slugdunensis
S hominis
Shaemolyticus
S epidermidis
Scapitis sub
Saureus
Smarcescens
Pfluorescens/putida
Paeruginosa
P mirabilis
Neisseria sp
M catarrhalis
Micrococcus
Lmonocytogenes
Kpneumoniae
K pneumoniae
K oxytoca
Hinfluenzae Biotipo
H influenzae
E coli ESBL+
E coli
Egallinarum
E faecium
Efaecalis
E avium
E cloacae
E aerogenes
E brevis
Corynebacterium
Clostridium perf
Clostridium dif
Clostridium bif
C koseri
Cmeningos
Ctropicalis
Ckrusei
C glabrata
C famata
Calbicans
Alwoffii
Abaumannii/haemo
A xylosoxidans
Urine
10
Sangue
20
Pus e liquidi
ve rsam ento
50
Secrezioni alte vie
aeree
39 Sec.bas se vie aeree
Pseudomonas aeruginos a
40
Liquor
60
RIANIMAZIONE
Feci
55 Secr.bass e vie aeree Acin. baumanni
Cateteri
M ateriale protesico
30
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Feci
Genitali
Liquor
Materiale protesico
Pus e liquidi
versamento
Sangue
TRAUMATOLOGIA
Streptococco A
Sepidermidis
S cohnii
S capitis
S aureus
Salmonella chol
Paeruginosa
Pstuartii
P vulgaris
Pmirabilis
M morganii
Kpneumoniae
E coli ESBL+
E coli
E faecalis
E aerogenes
C koseri
C freundii complex
Abaumannii/haemolyticus
Secrezioni alte vie
aeree
Secrezioni basse vie
aeree
Urine
30
25
20
15
10
5
0
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Ckoseri 12
10
Efaecalis
Ecoli
PSICHIATRIA
8
6
Ecoli ESBL+
4
Kpneumoniae
2
Pmirabilis
Urine
Secrezioni
basse vie
Secrezioni
alte vie
Sangue
Pus e
liquidi
Materiale
protesico
Liquor
Genitali
Feci
Cateteri
0
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aeree
Secrezioni basse vie
aeree
Urine
33 urine
E.coli
UROLOGIA
Streptococco A
Shominis
Sepidermidis
S capitis
S aureus
S marcescens
P aeruginosa
P stuartii
Prototheca sp
P mirabilis
M morganii
K pneumoniae ESBL+
K pneumoniae
K oxytoca
H alvei
E coli ESBL+
E coli
E faecium
Efaecalis
Ecloacae
E aerogenes
C parapsilosis
C krusei
C glabrata
B uniformis
Ach xylosoxidans
35
Feci
30
Genitali
25
Liquor
20
Materiale protesico
15
Pus e liquidi
10
versamento
Sangue
5
Secrezioni alte vie0
Cateteri
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Microbiologia
Feci
25
10
5
Materiale
protesico
Pus e liquidi
versamento
Sangue
Spneumoniae
Smitis/oralis
Sanginosus group
Sanginosus
Streptococcus B
Smaltophilia
Shominis
Shaemolyticus
Sepidermidis
Scohnii
Scapitis
Saureus
Salmonella sp
Paeruginosa
Pmirabilis
Prevotella (B.)
Prevotella (B.) buccae
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli ESBL+
Escherichia coli
Enterococcus faecium
Enterococcus faecalis
Enterobacter cloacae
Clostridium perfringens
Citrobacter koseri
Bastoncini GramBacteroides
Acinetobacter
0
Secrezioni alte vie
aeree
Secrezioni basse
vie aeree
Urine
16 urine E.faecalis
Liquor
20
15
Genitali
26 urine E.coli
30
OTORINOLARINGOIATRA
Cateteri
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Feci
Genitali
Liquor
Materiale protesico
Pus e liquidi
versamento
Sangue
OSTETRICIA/GINECOLOGIA
27 urine E coli
Streptococcus B
Shominis
Sepidermidis
Saureus
Salm/Arizona
Salmonella chol.
Pstuartii
Pvulgaris
Pmirabilis
M morganii
Kpneumoniae
Koxytoca
Hinfluenzae Biotipo II
G vaginalis
EC ESBL+
EC
Efaecalis
Ecloacae
Eaerogenes
Secrezioni alte vie
aeree
Secrezioni basse vie
aeree
Urine
30
25
20
15
10
5
0
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20
10
Pus e liquidi
versamento
Sangue
50
Genitali
40
Materiale protesico
30
Sviridante
Streptococcus
S sanguis
S salivarius
S pneumoniae
S mutans
S mitis/oralis
Streptococcus B
Streptococco C
Streptococco A
S maltophilia
Swarneri
S simulans
S schleiferi
S saprophyticus
S hominis
S epidermidis
S cohnii
S capitis
S auricularis
S aureus
S sonnei
Smarcescens
Salmonella sp
R mucilaginosa
Pseudomonas
Paeruginosa
Pmirabilis
Pmelaninogenica
Micrococcus
Kpneumoniae
K oxytoca
Hinfluenzae
Hinfluenzae
Elentum
Ecoli
Efaecalis
Ecloacae
Corynebacterium
Aero urinae
Axylosoxidans
0
Secrezioni alte vie
aeree
Secrezioni basse
vie aeree
Urine
Salmonella
29 feci
Liquor
PEDIATRIA
54 urine E.coli
Feci
60
Cateteri
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RISULTATI OSPEDALE ABBIATEGRASSO
INCIDENZA BATTERICA 2011 ABBIATEGRASSO
Acinetobacter baumannii/haemolyticus
Citrobacter freundii complex
Citrobacter koseri
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Escherichia coli
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Morganella morganii
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Stenotrophomonas (X.) maltophilia
TOTALE
15
2
3
6
98
8
153
10
23
15
36
55
88
11
5
7
535
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DISTRIBUZIONE PER REPARTO
Piede Diab
Candida albicans
Cand parapsilosis
Cand tropicalis
Enterococcus sp
Enterococco faecalis
Enterococco faecium
E coli
E.coli ESBL
K pneumoniae
K oxytoca
K ozaenae
E aerogenes
E cloacae
P mirabilis
Proteus spp
Morganella morganii
Pseudomonas aerug
Pseudomonas spp
Acxylosoxidans
Abaumannii/haemol
A.lowffi
C amaloniticus
C.freundii
Salmonella sp
Serratia
S.maltophilia
3
1
3
8
83
7
127
12
26
9
1
8
4
33
10
12
51
4
1
15
1
1
2
2
9
7
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Pagina 21 di 62
ABBIATEGRASSO 2011
CHG Abb ORT
3
1
4
1
12
2
22
2
1
1
1
1
2
2
2
5
4
Piede DiabCHG Abb ORT
5
21
1
6
1
81
4
2
1
1
1
1
1
1
1
Shaemolyticus
S epidermidis
S capitis
S hominis
S simulans
S aureus
S viridante
Streptococcus B
Streptococco A
Neisseria species
Haemophilus
Coryne batteri
2
1
1
1
3
1
1
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Feci
Liquor
20
Urine
40
Sangue
60
Materiale protesico
80
Genitali
Smultivorum
Smarcescens
Salmonella sp
Salmonella chol
Pseudomonas sp
Pluteola
Pfluorescens/putida
Paeruginosa
Pstuartii
Prettgeri
Pvulgaris
Ppenneri
Pmirabilis
Neisseria sp
M morganii ESBL+
M morganii
B catarrhalis
Kpneumoniae ESBL+
Kpneumoniae
Kozaenae
Koxytoca
H influenzae Biotipo II
E coli ESBL+
E coli
Enterobacter
E cloacae
Eamnigenus
Eaerogenes
C koseri
C freundii
C amalonaticus
A lwoffii
Abaumannii/haemolyt
Acxylosoxidans
0
95 urine E.coli
PIEDE DIABETICO
ABBIATEGRASSO
BATTERI GRAM NEGATIVI
100
Cateteri
Pus e liquidi versamento
Secrezioni alte vie aeree
Secrezioni basse vie aeree
MUMQ10
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
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Azienda Ospedaliera
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Cateteri
Feci
Genitali
Liquor
50
40
47 Pus S.aureus
43 urine E.faecalis
PIEDE DIABETICO
ABBIATEGRASSO
BATTERI GRAM POS
30
Materiale protesico
Pus e liquidi
versamento
Sangue
20
10
0
Micrococcus
Corynebacterium
Streptococcus sp
S sanguis
S bovis
Streptococcus B
Str non A/B
S maltophilia
S warneri
S simulans
S lugdunensis
S intermedius
S hyicus
S hominis
S haemolyticus
S epidermidis
Scohnii
Scapitis
Sauricularis
Saureus
E gallinarum
E faecium
E faecalis
E durans/h
Ecassel
E avium
Secrezioni alte vie
aeree
Secrezioni basse
vie aeree
Urine
MUMQ10
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
PIEDE DIABETICO ABBIATEGRASSO CANDIDE
3
2.5
2
1.5
C albicans
1
C glabrata
C tropicalis
0.5
Urine
Secbasse
Secalte
Sangue
Pus e
Mat
Liquor
Genitali
Feci
Cateteri
0
MUMQ10
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Cateteri
ORTOPEDIA ABBIATEGRASSO
E.coli
10 urine E,faecalis
Streptococcus
Streptococco
S simulans
S hominis
S epidermidis
S capitis
S aureus
Paeruginosa
Pvulgaris
Pmirabilis
M morganii
K oxytoca
Ecoli ESBL+
E coli
Enterococcus
Efaecalis
Ecloacae
vie aeree
Urine
20 urine
Eaerogenes
20
Feci
18
16
Genitali
14
Liquor
12
Materiale
10
protesico
8
Pus e liquidi
versamento
6
Sangue
4
Secrezioni alte vie
2
aeree
0
Secrezioni basse
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Cateteri
2
CHIRURGIA ABBIATEGRASSO
Feci
Genitali
1.5
Liquor
1
Mat protesico
Pus e liquidi
0.5
versamento
Sangue
S viridante
S aureus
Pmirabilis
Neisseria sp
E coli ESBL+
Ecoli
E faecium
Efaecalis
Ecloacae
Sec alte vie 0
aeree
Sec basse
vie aeree
Urine
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
PROFILI DI RESISTENZA 2011
BATTERI GRAM NEGATIVI MAGENTA
Organismo
Acinetobacter baumannii/haemolyticus
Interpretazione I
Antibiotico
Amikacina
I
%
Cefepime
R
R
S S
%
%
116 95.08% 6 4.92%
87
97.75%
2 2.25%
Cefotaxime
1 0.82% 120
98.36%
1 0.82%
Ceftazidime
87
97.75%
2 2.25%
Ciprofloxacina
87
97.75%
2 2.25%
Gentamicina
116
95.08%
6 4.92%
Imipenem
116 100.00%
Meropenem
81
97.59%
2 2.41%
87
97.75%
1 1.12%
Tetraciclina
120
98.36%
2 1.64%
Tobramicina
115
94.26%
7 5.74%
Trimet/Sulfa
119
97.54%
3 2.46%
Piperacillina
1 1.12%
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Escherichia coli
Interpretazione
Antibiotico
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
Aztreonam
Cefazolina
Cefepime
Cefotaxime
Cefoxitina
Ceftazidime
Cefuroxime
Ciprofloxacina
Ertapenem
Fosfomicina
Gentamicina
Imipenem
Levofloxacina
Meropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tigeciclina
Tobramicina
Trimet/Sulfa
ESBL ESBL I
%
42 9.84%
46 7.92%
15
81
2
1
10
2
44 7.67%
6
4
8
11
27
15
2
5
13
2
I
R
R
S
%
%
2.58%
6 1.03% 560
18.00%
70 15.56% 299
0.39% 373 72.29% 141
0.23%
7 1.64% 377
1.72% 252 43.37% 319
68 11.72% 512
0.34%
23 3.96% 510
1
25 4.36% 505
1
1.03% 196 33.73% 379
155
17 3.98% 410
0.69%
67 11.53% 510
1 0.17% 580
1
155
1.88%
8 1.88% 410
2.58% 140 32.86% 275
4.65%
39 6.71% 515
2.58% 350 60.24% 216
0.34% 349 60.07% 230
0.86%
2 0.34% 574
2.24%
87 14.97% 481
0.34% 211 36.32% 368
S
%
96.39%
66.44%
27.33%
88.29%
54.91%
88.28%
87.78%
100.00%
87.98%
100.00%
65.23%
100.00%
96.02%
87.78%
99.83%
100.00%
100.00%
96.24%
64.55%
88.64%
37.18%
39.59%
98.80%
82.79%
63.34%
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Klebsiella oxytoca
R
Interpretazione ESBL ESBL I I
Antibiotico
%
%
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
2 9.09% 18
Aztreonam
1 10.00%
Cefazolina
4 17.39% 13
Cefepime
2
Cefotaxime
2
Ceftazidime
1 4.35%
1
Ciprofloxacina
1
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
1
Pip/Tazo
Piperacillina
4 17.39% 9
Tetraciclina
10
Tigeciclina
1 4.35%
Tobramicina
Trimet/Sulfa
1
Organismo
R
%
81.82%
56.52%
8.70%
8.70%
4.35%
4.35%
10.00%
39.13%
43.48%
4.35%
S
23
16
2
9
6
21
21
21
22
13
23
23
13
8
9
23
10
13
22
23
22
S
%
100.00%
100.00%
9.09%
90.00%
26.09%
91.30%
91.30%
91.30%
95.65%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
90.00%
100.00%
43.48%
56.52%
95.65%
100.00%
95.65%
MUMQ10
Rev 0
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Klebsiella pneumoniae
Interpretazione ESBL ESBL
Antibiotico
%
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
Aztreonam
8 11.11%
Cefazolina
Cefepime
Cefotaxime
10 6.85%
Ceftazidime
10 6.94%
Ciprofloxacina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tigeciclina
Tobramicina
Trimet/Sulfa
I
I
R
R
S
S
%
%
%
15 10.27% 28 19.18% 103
70.55%
3 2.65% 63 55.75% 47
41.59%
7 4.83% 137 94.48%
1
0.69%
15 20.83% 49
68.06%
2 1.37% 105 71.92% 39
26.71%
66 46.15% 77
53.85%
57 39.04% 79
54.11%
56 38.89% 78
54.17%
1 0.68% 72 49.32% 73
50.00%
1 1.35% 44 59.46% 29
39.19%
7 4.79% 34 23.29% 105
71.92%
6 4.11% 53 36.30% 87
59.59%
2 2.70% 42 56.76% 30
40.54%
8 17.39% 19 41.30% 19
41.30%
2 2.78% 25 34.72% 45
62.50%
1 0.68% 64 43.84% 81
55.48%
6 4.11% 108 73.97% 32
21.92%
22 15.07% 67 45.89% 57
39.04%
48 32.88%
4 2.74% 94
64.38%
5 3.42% 66 45.21% 75
51.37%
59 40.41% 87
59.59%
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Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Proteus mirabilis
InterpretazioneESBL
Antibiotico
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
Aztreonam
Cefazolina
Cefepime
Cefotaxime
7
Ceftazidime
8
Ciprofloxacina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tobramicina
Trimet/Sulfa
ESBL I
%
6.14%
7.21%
I
%
R
9
2
7.89%
2.27%
2
3
2.35%
2.63%
5
2
4
4.39%
1.80%
3.51%
6
2
R
%
S
24
65
8
63
10
19
13
45
27.27%
67.01%
9.41%
55.26%
9.01%
16.67%
11.71%
39.47%
5.26%
1.79%
26
22.81%
5
2
7.81%
2.35%
11
9.65%
17
1
14.91%
0.88%
57
30
1
41
114
31
60
89.06%
35.29%
0.88%
35.96%
100.00%
27.19%
52.63%
S
%
105
62
32
75
48
101
83
88
65
29
82
110
29
2
53
113
62
92.11%
70.45%
32.99%
88.24%
42.11%
90.99%
72.81%
79.28%
57.02%
100.00%
71.93%
98.21%
100.00%
3.13%
62.35%
99.12%
54.39%
66
53
57.89%
46.49%
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Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Pseudomonas aeruginosa
Interpretazione I
Antibiotico
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
Aztreonam
Cefazolina
Cefepime
Ceftazidime
Cefuroxime
Ciprofloxacina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tobramicina
I
%
R
10
6.17%
14
24.14%
8
4
4.94%
2.47%
15
9.26%
4
1
10
1
1
1
2.47%
0.62%
9.62%
0.84%
0.62%
0.62%
1
0.62%
R
%
7
75
75
6
76
27
29
76
21
76
11
24
11
78
26
33
76
5
4.32%
100.00%
100.00%
10.34%
100.00%
16.67%
17.90%
100.00%
12.96%
100.00%
6.79%
14.81%
10.58%
65.55%
16.05%
20.37%
100.00%
3.11%
S
S
%
145
89.51%
38
65.52%
127
129
78.40%
79.63%
126
77.78%
147
137
83
40
135
128
90.74%
84.57%
79.81%
33.61%
83.33%
79.01%
155
96.27%
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DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
BATTERI GRAM POSITIVI MAGENTA
Organismo
Enterococcus faecalis
Interpretazione
Antibiotico
Acido fusidico
Ampicillina
Ciprofloxacina
Clindamicina
Cloramfenicolo
Daptomicina
Eritromicina
Fosfomicina
Gent. Synergy
Levofloxacina
Linezolide
Netilmicina
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Oxacillina
Penicillina
Rifampicina
Strep. Synergy
Synercid
Teicoplanina
Tetraciclina
Vancomicina
I
I
%
1
5
5
R
0.46%
2.28%
5.32%
1
0.52%
23
10.50%
4
1.83%
67
1
141
67
73
R
S
%
100.00%
0.46%
64.38%
100.00%
77.66%
86
67
120
141
91.49%
100.00%
54.79%
64.38%
67
1
128
67
100.00%
0.84%
66.67%
100.00%
84
105
212
5
198
7
38.36%
47.95%
96.80%
2.28%
90.41%
3.20%
S
%
217
73
99.09%
33.33%
21
152
3
22.34%
100.00%
3.19%
99
78
219
45.21%
35.62%
100.00%
118
63
99.16%
32.81%
152
112
114
3
214
21
212
100.00%
51.14%
52.05%
1.37%
97.72%
9.59%
96.80%
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Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Staphylococcus aureus
Interpretazione I
Antibiotico
Acido fusidico
Amox/K Clav
Ampicillina
Cefalotina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clindamicina
Cloramfenicolo
Daptomicina
Eritromicina
Fosfomicina
Gentamicina
Levofloxacina
Linezolide
Moxifloxacina
Netilmicina
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Oxacillina
Penicillina
Rifampicina
Synercid
Teicoplanina
Tetraciclina
Trimet/Sulfa
Vancomicina
I
%
R
1
16
0.88%
14.04%
2
1.75%
1
0.80%
2
2.15%
1
9.09%
1
1.08%
R
%
S
64
109
41
64
48
48
3
51.20%
87.20%
44.09%
51.20%
42.11%
42.11%
2.63%
48
1
14
64
42.11%
9.09%
11.20%
51.20%
59
3
51.75%
3.23%
3
64
109
2
27.27%
51.20%
87.20%
2.15%
6
4.80%
11
61
16
52
61
65
50
111
124
64
10
110
61
125
55
88
11
7
61
16
90
125
125
119
125
125
S
%
100.00%
48.80%
12.80%
55.91%
48.80%
57.02%
43.86%
97.37%
100.00%
56.14%
90.91%
88.00%
48.80%
100.00%
48.25%
94.62%
100.00%
63.64%
48.80%
12.80%
96.77%
100.00%
100.00%
95.20%
100.00%
100.00%
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Azienda Ospedaliera
Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Staphylococcus epidermidis
InterpretazioneI
Antibiotico
Acido fusidico
Amox/K Clav
Ampicillina
Cefalotina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clindamicina
Cloramfenicolo
Daptomicina
Eritromicina
Fosfomicina
Gentamicina
Levofloxacina
Linezolide
Moxifloxacina
Netilmicina
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Oxacillina
Penicillina
Rifampicina
Synercid
Teicoplanina
Tetraciclina
Trimet/Sulfa
Vancomicina
I
%
7
R
R
%
S
9.21%
89
104
61
78
57
37
21
82.41%
96.30%
80.26%
72.22%
54.81%
35.58%
20.19%
55.77%
17.59%
62.96%
70.37%
3
2
12
1
2.78%
1.92%
11.54%
0.96%
1
0.96%
1
5
0.93%
4.63%
58
19
68
76
20
5
19.05%
6.58%
59
17
56.19%
22.37%
1
89
104
15
5
33.33%
82.41%
96.30%
18.07%
4.63%
22
48
20.37%
44.44%
4
4.82%
1
8
2
2
1.32%
7.41%
1.85%
1.85%
S
%
69
19
4
15
27
45
55
82
108
45
89
39
27
108
26
54
3
2
19
4
64
103
75
78
58
106
90.79%
17.59%
3.70%
19.74%
25.00%
43.27%
52.88%
78.85%
100.00%
43.27%
82.41%
36.11%
25.00%
100.00%
24.76%
71.05%
100.00%
66.67%
17.59%
3.70%
77.11%
95.37%
98.68%
72.22%
53.70%
98.15%
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Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Streptococcus pneumoniae
InterpretazioneI
Antibiotico
Amox/K Clav
Ampicillina
Azitromicina
Cefaclor
Cefepime
Cefotaxime
Ceftriaxone
Cefuroxime
Clindamicina
Cloramfenicolo
Eritromicina
Levofloxacina
Meropenem
Penicillina
Tetraciclina
Trimet/Sulfa
Vancomicina
I
%
1
1
1
1
R
R
%
S
9.09%
50.00%
1
9.09%
1
1
9.09%
9.09%
1
9.09%
1
1
9.09%
9.09%
9.09%
9.09%
S
%
10
1
10
9
11
11
11
10
10
11
10
11
11
10
10
9
11
90.91%
50.00%
90.91%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
90.91%
90.91%
100.00%
90.91%
100.00%
100.00%
90.91%
90.91%
81.82%
100.00%
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LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
BATTERI GRAM NEGATIVI ABBIATEGRASSO
Organismo
Acinetobacter baumannii/haemolyticus
Interpretazione I
Antibiotico
Amikacina
Cefepime
Cefotaxime
Ceftazidime
Ciprofloxacina
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Piperacillina
Tetraciclina
Tobramicina
Trimet/Sulfa
I
%
R
1
1
1
11.11%
6.67%
11.11%
1
6.67%
R
%
12 80.00%
7 77.78%
14 93.33%
7 77.78%
8 88.89%
12 80.00%
13 100.00%
13 92.86%
8 88.89%
14 93.33%
12 80.00%
13 86.67%
S
S
%
3
1
20.00%
11.11%
1
1
2
11.11%
11.11%
13.33%
1
1
1
3
2
7.14%
11.11%
6.67%
20.00%
13.33%
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Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organism o
Escherichia coli
Interpretazione ESBL ESBL I
Antibiotico
%
Am ikacina
Am ox/K Clav
Am picillina
Aztreonam
7 5.93%
Cefazolina
Cefepim e
Cefotaxime
8 5.23%
Ceftazidim e
8 5.26%
Cefuroxim e
Ciprofloxacina
Ertapenem
Fosfom icina
Gentam icina
Imipenem
Levofloxacina
Meropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tigeciclina
Tobram icina
Trimet/Sulfa
I
%
R
6
9
3.92%
9.47%
1
2
0.85%
1.31%
1
1
0.65%
2.78%
3
3
4
3
1
1
3
1
2.56%
2.56%
2.61%
1.96%
0.65%
0.65%
1.96%
0.65%
R
%
S
23
90
1
94
15
10
9
24.21%
73.77%
0.85%
61.44%
10.00%
6.54%
5.92%
54
1
1
18
35.29%
2.78%
0.85%
11.76%
38
5
84
111
32.48%
3.27%
54.90%
72.55%
24
53
15.69%
34.64%
S
%
147
63
32
109
57
135
135
135
1
98
34
117
135
153
1
36
114
76
144
66
41
152
126
99
96.08%
66.32%
26.23%
92.37%
37.25%
90.00%
88.24%
88.82%
100.00%
64.05%
94.44%
99.15%
88.24%
100.00%
100.00%
100.00%
97.44%
64.96%
94.12%
43.14%
26.80%
99.35%
82.35%
64.71%
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Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
MUMQ10
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Pagina 38 di 62
Klebsiella oxytoca
Interpretazione I
Antibiotico
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
Aztreonam
Cefazolina
Cefepime
Cefotaxime
Ceftazidime
Ciprofloxacina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tigeciclina
Tobramicina
Trimet/Sulfa
I
%
R
R
%
1
10.00%
1
8
3
30.00%
5
1
16.67%
2
20.00%
1
10.00%
1
4
4
S
14.29%
80.00%
50.00%
10.00%
40.00%
40.00%
10
6
1
6
2
10
10
10
10
4
10
10
4
4
5
9
4
6
9
10
10
S
%
100.00%
85.71%
10.00%
100.00%
20.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
83.33%
90.00%
40.00%
60.00%
90.00%
100.00%
100.00%
Organismo
Interpretazione
Antibiotico
Amikacina
Ampicillina
Cefazolina
Cefepime
Cefotaxime
Ceftazidime
Ciprofloxacina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tigeciclina
Tobramicina
Trimet/Sulfa
I
I R
%
1
1
1
1
1
Klebsiella
ozaenae
R
%
S
S
%
1 100.00%
100.00%
100.00%
1
1
1
100.00%
100.00%
100.00%
1
1
1
1
1
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
1
1
1
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
100.00%
Azienda Ospedaliera
Ospedale Civile
LEGNANO
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organism o
Proteus mirabilis
Interpretazione
Antibiotico
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
Aztreonam
Cefazolina
Cefepim e
Cefotaxime
Ceftazidime
Cefuroxime
Ciprofloxacina
Ertapenem
Gentam icina
Imipenem
Levofloxacina
M eropenem
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tobramicina
Trimet/Sulfa
ESBL ESBL I
%
3 8.33%
3 8.57%
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
I
R
R
S
%
%
4 11.11%
32
1 3.70% 18 66.67%
8
28 96.55%
1
1 4.76%
3 14.29% 17
1 2.78% 31 86.11%
4
4 14.81% 23
1 2.78% 15 41.67% 17
1 2.86% 14 40.00% 17
1
3 8.33% 23 63.89% 10
16
10 27.78% 10 27.78% 16
8 25.00%
24
1 100.00%
16
3 25.00%
9 75.00%
1 4.76% 13 61.90%
7
1 2.78%
35
26 72.22% 10
36 100.00%
5 13.89% 19 52.78% 12
2 5.56% 27 75.00%
7
S
%
88.89%
29.63%
3.45%
80.95%
11.11%
85.19%
47.22%
48.57%
100.00%
27.78%
100.00%
44.44%
75.00%
100.00%
33.33%
97.22%
27.78%
33.33%
19.44%
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Azienda Ospedaliera
Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
Organismo
Pseudomonas aeruginosa
Interpretazione I
Antibiotico
Amikacina
Amox/K Clav
Ampicillina
Aztreonam
Cefazolina
Cefepime
Ceftazidime
Cefuroxime
Ciprofloxacina
Ertapenem
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Norfloxacina
Pip/Tazo
Piperacillina
Tetraciclina
Tobramicina
I
%
R
8
14.55%
6
37.50%
4
3
7.27%
5.45%
1
1.82%
3
2
6
5.45%
3.64%
15.38%
1
1
1.82%
1.82%
2
3.64%
R
%
12
35
35
3
35
17
18
35
25
35
19
7
4
38
16
20
35
17
21.82%
100.00%
100.00%
18.75%
100.00%
30.91%
32.73%
100.00%
45.45%
100.00%
34.55%
12.73%
10.26%
88.37%
29.09%
36.36%
100.00%
30.91%
S
S
%
35
63.64%
7
43.75%
34
34
61.82%
61.82%
29
52.73%
33
46
29
5
38
34
60.00%
83.64%
74.36%
11.63%
69.09%
61.82%
36
65.45%
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Azienda Ospedaliera
Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
BATTERI GRAM POSITIVI ABBIATEGRASSO
Organismo
Enterococcus faecalis
Interpretazione I
Antibiotico
Acido fusidico
Ampicillina
Cefalotina
Ciprofloxacina
Clindamicina
Cloramfenicolo
Daptomicina
Eritromicina
Fosfomicina
Gent. Synergy
Levofloxacina
Linezolide
Netilmicina
Nitrofurantoina
Norfloxacina
Oxacillina
Penicillina
Rifampicina
Strep. Synergy
Synercid
Teicoplanina
Tetraciclina
Vancomicina
I
%
1
R
R
S
%
51 100.00%
1
1.02%
74
51
57
75.51%
100.00%
93.44%
59
51
57
74
96.72%
100.00%
58.16%
75.51%
51
100.00%
67
51
1
57
44
98
2
90
2
76.14%
100.00%
2.13%
58.16%
44.90%
100.00%
2.04%
91.84%
2.04%
1.02%
1
1.14%
10
10.20%
S
%
97
98.98%
24
24.49%
4
47
2
6.56%
100.00%
3.28%
41
24
97
41.84%
24.49%
98.98%
35
20
100.00%
22.73%
46
31
54
97.87%
31.63%
55.10%
96
8
96
97.96%
8.16%
97.96%
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Ospedale Civile
LEGNANO
DATI EPIDEMIOLOGICI
PRESIDIO MAGENTA ABBIATEGRASSO
ANNO 2011
Stabilimento di Magenta
U.O
Laboratorio analisi e
Microbiologia
O r g a n is m o
S t a p h y lo c o c c u s
In te r p r e ta z io n e
A n t ib io t ic o
A c id o fu s id ic o
A m o x /K C la v
A m p ic illin a
C e f a lo t in a
C ip r o flo x a c in a
C la r it r o m ic in a
C lin d a m ic in a
C lo r a m fe n ic o lo
D a p to m ic in a
E r itr o m ic in a
F o s f o m ic in a
G e n ta m ic in a
L e v o flo x a c in a
L in e z o lid e
M o x iflo x a c in a
N e tilm ic in a
N itr o fu r a n to in a
N o r flo x a c in a
O x a c illin a
P e n ic illin a
R if a m p ic in a
S y n e r c id
T e ic o p la n in a
T e tr a c ic lin a
T r im e t /S u lf a
V a n c o m ic in a
I
I
%
R
1
1 .1 4 %
1 7
2 0 .0 0 %
1
1 .1 4 %
1
1 .1 8 %
1
2 .1 7 %
a ure us
R
%
6
8
3
6
4
3
1
S
6
0
0
9
1
9
2
7
9
7
7
4
4
1
5
0
3
8
8
5
4
.0
.9
.1
.4
.2
.8
.1
0
1
7
1
4
8
2
%
%
%
%
%
%
%
4 1
1
1 4
6 9
4
1
1
7
8
6
5
8
.2
.6
.9
.4
4
7
1
1
%
%
%
%
6 6
3
7 7 .6 5 %
7 .3 2 %
2
6 6
8 0
8
1
8
4
1 0
7
9
1
0
5
0
7
1
.0
.0
.9
.3
.1
0
0
1
9
4
%
%
%
%
%
9 .0 9 %
4 .5 5 %
S
%
2
2 2
8
1 1
1 8
4 4
2 9
7 3
8 5
4 4
5
7 4
1 8
8 8
1 8
3 8
2
1 0 0 .0
2 5 .0
9 .0
2 6 .8
2 0 .4
5 1 .7
3 4 .1
8 5 .8
1 0 0 .0
5 1 .7
8 3 .3
8 4 .0
2 0 .4
1 0 0 .0
2 1 .1
9 2 .6
1 0 0 .0
0
0
9
3
5
6
2
8
0
6
3
9
5
0
8
8
0
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
2 2
8
3 7
8 7
8 8
8 0
8 4
8 8
2 5
9
8 0
9 8
1 0 0
9 0
9 5
1 0 0
0
9
3
6
0
1
5
0
%
%
%
%
%
%
%
%
.0
.0
.4
.8
.0
.9
.4
.0
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Staphylococcus epidermidis
Organismo
I
I
R
Interpretazione
Antibiotico
%
Acido fusidico
1
16.67%
Amox/K Clav
Ampicillina
Cefalotina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clindamicina
1
10.00%
Cloramfenicolo
Daptomicina
Eritromicina
Fosfomicina
Gentamicina
Levofloxacina
Linezolide
Moxifloxacina
Netilmicina
2
33.33%
Oxacillina
Penicillina
Rifampicina
Synercid
Teicoplanina
Tetraciclina
2
18.18%
Trimet/Sulfa
1
9.09%
Vancomicina
R
%
S
8
9
4
6
8
4
72.73%
81.82%
66.67%
54.55%
80.00%
40.00%
9
90.00%
5
6
45.45%
54.55%
6
54.55%
8
9
2
72.73%
81.82%
33.33%
2
18.18%
S
%
5
3
2
2
5
2
5
10
11
1
11
6
5
11
5
4
3
2
4
11
6
9
8
11
83.33%
27.27%
18.18%
33.33%
45.45%
20.00%
50.00%
100.00%
100.00%
10.00%
100.00%
54.55%
45.45%
100.00%
45.45%
66.67%
27.27%
18.18%
66.67%
100.00%
100.00%
81.82%
72.73%
100.00%
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Meccanismi di resistenza acquisita: Gram Negativi
I meccanismi di resistenza ai β-lattamici sono molteplici ed a seconda delle caratteristiche del batterio e del bersaglio del β-lattamico si avranno
degli effetti dell’antibiotico differenti.
Durante il corso degli anni sono stati scoperti i vari meccanismi di resistenza ai β-lattamici che sono :
- la diminuzione dell’assorbimento dell’antibiotico a livello citoplasmatico dato dalla mutazione delle proteine di membrana che riducono il grado di
penetrazione del beta-lattamico all’interno della cellula;
- l’alterazione del bersaglio dell’antibiotico causato dalle alterazioni delle proteine quali le PBPs che portano ad una minore affinità tra il recettore e
l’antibiotico;
- la produzione di enzimi capaci di degradare o alterare il β-lattamico, le betalattamasi che rappresentano la causa principale della resistenza
batterica agli antibiotici β-lattamici.
La produzione di enzimi capaci di idrolizzare i β-lattamici rappresenta oggi uno dei meccanismi più importanti di resistenza a questi antibiotici nei
bacilli gram negativi, soprattutto nelle Enterobatteriacee.
Un batterio viene designato come produttore di ESBL al momento in cui l’enzima prodotto conferisca una resistenza la quale possa idrolizzare
oximino-cefalosporine di seconda e terza generazione. Tra le β-lattamasi, il termine ESBL (Extended spectrum β-lattamase) si
riferisce a :
- geni d’origine che hanno subito mutazioni che conferiscono all’enzima la capacità di idrolizzare le oximino-cefalosporine. I geni si trovano su
plasmidi e sono designati dalle sigle blaTEM, blaSHV, blaOXA;
- β-lattamasi simili alle precedenti ma derivanti da altri geni. Designati blaCTX-M e blaVEB, possono anch’essi trovarsi su plasmidi che spesso
trasportano geni di resistenza anche per altri antibiotici; enzimi AmpC plasmidici. Questi enzimi sono derivati da geni presenti sul
cromosoma di molti batteri. Conferiscono una resistenza ai β-lattamici molto estesa.
Il termine ESBL si riferisce quindi il momento in cui nel gene di origine avviene una mutazione che porta quindi ad uno spettro di resistenza più
ampio rispetto al gene d’origine. Da sottolineare però il fatto che non tutte le β-lattamasi possono essere designate come ESBL visto che molte di
queste non presentano mutazione nel gene d’origine, come ad esempio il blaTEM-1.
Le ESBL più diffuse sono TEM, OXA, SHV e AmpC.
Questi enzimi conferiscono al ceppo batterico una multiresistenza che causa difficoltà al medico nel prescrivere una terapia antibiotica adeguata.
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Oltre alla produzione di ESBL esistono altri meccanismi che sono in grado di conferire ai batteri un fenotipo di resistenza ai β-lattamici simile a
quello ESBL. Questi meccanismi sono:
- l’iperproduzione delle β-lattamasi cromosomiche AmpC (Enterobacter spp.)
- l’iperproduzione delle β-lattamasi di tipo K1 cromosomiche (Klebsiella oxytoca)
- la resistenza dovuta alle pompe ad eflusso (P. aeruginosa)
- la resistenza dovuta a vari meccanismi (Acinetobacter spp.)
Alcune ESBL, come ad esempio le CTX-M, oltre a conferire la multiresistenza ai betalattamici, sono anche in grado di indurre una resistenza ad
antibiotici quali chinoloni, aminoglicosidi e trimethoprim che non appartengono alla famiglia dei β-lattamici .
I batteri con fenotipo ESBL positivo sono isolati in modo preponderante in luoghi quali ospedali acuti o in strutture di soggiorno a lungo termine.
Nel corso degli anni la classificazione delle β-lattamasi è stata cambiata svariate volte.
Attualmente si è deciso di utilizzare un metodo di classificazione basato sulla sequenz aminoacidica in quattro semplici gruppi designati dalla A alla
D.
Meccanismo di resistenza
In presenza di β-lattamasi, i β-lattamici vengono idrolizzati a livello del sito attiv dell’enzima grazie alla presenza di un gruppo ossidrile presente
nella serina terminale della catena laterale della β-lattamasi.
Dopo un legame non covalente tra i due, l’anello β-lattamico viene attaccato da un gruppo ossidrile libero creando un legame covalente con
l’enzima.
A questo punto, mediante una molecola di acqua, avviene l’idrolisi dell’anello del medicamento liberando l’enzima e inattivando il β-lattamico.
Questo processo mediante serina terminale avviene solo con le β-lattamasi di classe A, C e D; per le β-lattamasi di classe B l’enzima presenta nel
sito attivo uno ione di zinco ma il principio è simile.
TEM
La prima β-lattamasi plasmatica fu scoperta negli anni sessanta e fu riscontrata in un batterio presente nell’organismo di un paziente di nome
Temoniera, da cui il nome TEM.
Questo gene codifica per una β-lattamasi di classe A . Le β-lattamasi TEM, numerate da TEM-1 a TEM-161, si incontrano maggiormente in
batteri gram negativi e sono responsabili della resistenza all’ampicillina, alle penicilline nonché alle cefalosporine.
Le varianti del gene b- lat TEM, sono la conseguenza di mutazioni puntiformi a livello nucleotidico che causano la sostituzione di singoli
aminoacidi e quindi la mutazione dell’enzima .
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SHV
Un’altra β-lattamasi importante è SHV ossia Sulphydryl variable.
L’enzima codificato dal gene blaSHV appartiene alla classe A delle β-lattamasi. Il gene codificante questa β-lattamasi può essere presente sia su
plasmidi che sul cromosoma del batterio ed è spesso riscontrato in ceppi di K. pneumoniae. La maggior parte di questi enzimi presentano una
sostituzione di un aminoacido in posizione 240 (da una Lisina ad un Glutamato). Questa sostituzione conferisce al batterio il fenotipo ESBL.
Altre variazioni di aminoacidi sono necessarie per conferire le resistenze ad antibiotici quali ceftazidime o cefotaxime .
OXA
Un altro gene che conferisce resistenza ai β-lattamici appartiene al tipo OXA. A differenza dei geni blaTEM e blaSHV, questo gene (blaOXA)
conferisce al batterio una resistenza all’ampicillina e alle cefalotine, e grazie alla sua forte attività idrolitica è capace di idrolizzare pure l’oxacillina
e la cloxacillina. Questa beta-lattamasi è riscontrata in ceppi di E. coli e K. pneumoniae ma la maggior parte di questi enzimi è stata trovata in
Acinetobacter baumanni e P. aeruginosa. Le β-lattamasi del tipo OXA appartengono al gruppo D.
È però anche in questo caso necessaria una mutazione del gene per conferire al ceppo batterico un fenotipo ESBL.
AmpC
Un altro tipo di β-lattamasi è rappresentata da AmpC, che si presenta come un gruppo eterogeneo di geni che possono essere localizzati sul
cromosoma o sul plasmidio. Molti ceppi appartenenti alla famiglia delle Enterobatteriacee presentano uno di o più geni AmpC, i quali però
vengono espressi soprattutto in ceppi di K. pneumoniae.
Appartenente alla classe C, l’enzima codificato può causare resistenza alle cefalosporine ed alle penicilline. La particolarità, che rende poi così
difficile identificare la presenza di una di queste β-lattamasi e quindi del gene, é che non viene inibita dall’acido clavulanico, a differenza di altre
β-lattamasi a spettro esteso, dando così risultati falsamente negativi .
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Meccanismi di resistenza
acquisita: Gram Positivi
Meticillino Resistenza per
Stafilococchi aurei
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Alterazione del bersaglio: i SAMR sintetizzano una proteina legante la penicillina (PBP) addizionale, codificata dal gene mecA, con un'affinità per i
beta-lattamici notevolmente inferiore rispetto alle altre PBP.
La maggioranza dei ceppi di stafilococchi meticillina resistenti producono anche beta-lattamasi.
Alla base della resistenza alla meticillina troviamo l’espressione di geni, a localizzazione cromosomiale, che codificano per proteine che legano la
penicillina (PBP) di tipo modificato, definite PBP-2a.
La quasi totalità dei SAMR( Stafilococchi Meicillino Resistenti) produce anche beta-lattamasi.
La resistenza alla meticillina comporta resistenza a tutti i _beta-lattamici E’ frequente per questi ceppi una resistenza multipla: oltre che per i betalattamici anche per fluorchinoloni, macrolidi, lincosamidi, tetracicline e aminoglucosidi. Essi mostrano una resistenza variabile ad antibiotici quali
cotrimoxazolo e rifamicine.
Ceppi di Stafilococco aureo con CMI per la meticillina di 4 mcg/ml, BORSA Border line Oxacillino resistente.
In essi, tuttavia, la resistenza non è dovuta alla presenza del gene mecA. Producono invece quantità elevate di b-lattamasi, che sono parzialmente in
grado di inattivare l’oxacillina e altri b-lattamici. Sono stati eccezionalmente descritti ceppi BORSA che presentano mutazioni delle PBPs –1, -2 e
–4 sempre senza possedere il gene mecA.
Stafilococchi Vancomicina Intermedi VISA – hVISA = ceppi per cui la CMI della vancomicina è nel range 2-16 mcg/ml
Stafilococchi Vancomicina Resistenti• VRSA = ceppi per cui la CMI della vancomicina è superiore a 16 mcg/ml
Non sono noti con sicurezza i meccanismi che causano la ridotta sensibilità dei ceppi GISA Stafilococchi Gentamicina Intermedi
E’ probabile che siano in causa meccanismi di sovraproduzione del target (accumulo di precursori del peptidoglicano).
Questi ceppi presentano una velocità di duplicazione estremamente rallentata e presentano spesso il fenomeno delle “small colony variants”.
Macrolidi e Lincosamidi
Streptococcus pyogenes è per definizione sensibile ai b-lattamici (I scelta). L’abuso in terapia dei macrolidi ha fatto sì che, nel corso degli ultimi anni,
la resistenza verso questo tipo di molecole crescesse in alcune aree sino al 30-50%.
• Il più importante meccanismo di resistenza ai macrolidi è la modificazione enzimatica del bersaglio:
• acquisizione di una RNA-metilasi ribosomiale cromosomica o più spesso plasmidica (10% dei germi comunemente sensibili), con
metilazione dell’adenina dell’RNA ribosomiale 23S della subunità 50S e riduzione del legame (resistenza MLSB, a sua
volta distinta in costitutiva – RC - e inducibile - RI, dovuta a geni plasmidici quali ermA, ermB, ermC).
• Fenotipo nuovo di resistenza (resistenza “nuova” – RN), dovuto a un meccanismo tipo pompa d’efflusso, codificato da geni plasmidici mef, che
condizionano una resistenza crociata per tutti i macrolidi a 14 e 15 atomi di carbonio. Non per lincosamidi.
Il laboratorio di microbiologia potrebbe essere in grado di indicare quale tipo di resistenza è coinvolta e quindi di fornire indicazioni semplicemente
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testando eritromicina e clindamicina. Dagli aloni di inibizione (fenotipo di resistenza) si possono dedurre le sensibilità del
microrganismo in esame:
• resistenza MLSB costitutiva: resistenza a tutti i macrolidi
• resistenza MLSB inducibile: resistenza a tutti i macrolidi, tranne che alla rokitamicina
• resistenza tipo pompa a efflusso: resistenza a tutti i macrolidi a 14-15 atomi
Enterococchi: resistenze intrinseche
• Gli aminolucosidi a concentrazioni standard, le cefalosporine, clindamicina,cotrimoxazolo possono risultare sensibili in vitro, ma essendo sempre
resisenti in vivo NON VANNO MAI TESTATI nell’antibiogramma di Enterococcus faecium o Enterococcus faecalis.
Quest’ultimo è anche resistente alle nuove sinergistine (quinopristin/dalfopristin).
• La resistenza è cromosomica e può ricondursi all’incapacità di penetrare nella cellula (aminoglucosidi); all’utilizzo di vie alternative per i folati
(cotrimoxazolo).
HLR per aminoglucosidi
Modificazione del bersaglio: per la streptomicina un’alterazione della subunità 12S del ribosoma 30S degli enterococchi conferisce resistenza di
alto livello: il microrganismo non possiede più il bersaglio. E’ un tipo di resistenza molto raro, ma molto efficace.
VRE Vancomicina resistenti
- van-A, ad opera del gene vanA che codifica per la sintesi di un peptide terminale D-ala-D-lac, determina resistenza di alto livello per
vancomicina e teicoplanina (CMI in mcg/ml rispettivamente >64 e>16), è inducibile e trasferibile;
- van-B, ad opera del gene vanB, che codifica per la sintesi di un peptide terminale D-ala-D-lac, determina resistenza di livello variabile
per vancomicina e sensibilità alla teicoplanina (CMI in mcg/ml rispettivamente >4 e 0.5-1), è inducibile e trasferibile;
- van-C, ad opera del gene vanC, che codifica per la sintesi di un peptide terminale D-ala-D-lac, determina resistenza di basso livello per vancomicina
e sensibilità alla teicoplanina, è costitutivo e quindi non trasferibile.
VDE Vancomicina dipendent i
1993, isolamento da urine in donna di 46 anni ricoverata al Thomas
Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania
• Isolato originale, TJ310: mutazioni del gene ddl che codifica per la ligasiD-Ala:D-Ala.
• Queste mutazioni rendono il battere incapace di sintetizzare la parete, a meno che non siano presenti glicopeptidi che inducono
la sintesi della ligasi modificata con sintesi di D-ala:D-lac.
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• Sequenziamento di diversi ceppi: mutazione puntiforme = sostituzione aminoacidica e perdita di aminoacidi
• La capacità di questi batteri di sopravvivere è dovuta alla capacità di avere popolazioni di mutanti reversibili che si selezionano in relazione
alla presenza/assenza del glicopeptide
2. ISOLATI DI :
CAMPYLOBACTER
2009
Samonelle+shigelle+ 8519
campylobacter
75
Salmonella POS
Campylobacter POS 56
2010
8969
2011
8259
85
65
82
54
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CLOSTRI DIUM difficile Magenta-Abbiategrasso
Positivi
Negativi
Dubbi
Non Idonei
Non Pervenuti
Totale campioni
2009
38
365
4
3
7
417
2010
79
545
7
3
4
638
2011
49
555
7
6
617
Clostridium difficile Tossina Abbiategrasso/Magenta
120
100
80
60
40
20
0
Positivo
Negativo
Dubbio
Non Perv
D AL
RI ON IAL TR
O
O
P
R A CO
O Gin ed L
N
/O
M e rt
st
G Med ed fro
C
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Med Abb
Card
CHG
Ger
Med I
Med II
Nefro
Gin/Ost
Ped
ORL
RIA
ONCO
DIAL
ALTRO
Ort
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RICERCA ANTIGENE LEGIONELLA URINE
2010
3
139
1
140
143
2011
5
282
5
5
297
Med Abb
LEGIONELLA URINE NEI REPARTI
Card
CHG
100
GER
90
MEDI
80
NEFRO
TRAUMA
PSCH
URO
RIA
ONCO
ALTRO
60
50
40
30
20
10
0
O
TR O
AL NCA
O I O H
A
R
UR SC T/G M
P S AU O
R
O
TR EF DII
N E DI
M
E
M ER
G HG
b
C rd Ab
Ca ed
M
OST/G
70
Negativo
MEDII
Dubbio
2009
4
132
4
Positivo
Positivi
Negativi
Non pervenuti
Dubbio
Totale campioni
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ROTAVIRUS
Positivi
Negativi
Aspecifici
Totali
2009
54
322
16
394
2010
54
378
11
443
2011
46
347
5
398
Il Dipartimento di Pediatria ha registrato 43 campioni positivi su 268 campioni inviat i , 16% delle richieste.
ADENOVIRUS
Positivi
Negativi
Aspecifici
Totali
2009
2010
2011
6
20
6
20
35
1
36
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VIRUS RESPIRATORIO SINCIZIALE
Positivi
Negativi
Dubbio
Totali
2009
32
118
150
2010
82
119
4
205
2011
36
109
2
147
MICOBATTERI
Batterioscopici
Colturali
Ricerca Sonde
Totali 2009
420
422
118
Totali 2010
430
417
182
Totali 2011
522
522
198
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CONCLUSIONI
Tra i microrganismi Gram negativi devono essere ricordati, per l’elevata prevalenza di resistenze agli antimicrobici, Pseudomonas aeruginosa e
Acinetobacter baumannii.
Per quest’ultimo in particolare, è stato osservato una diffusione di ceppi multiresistenti, con l’unica risposta sensibile alla Colistina.
Le resistenze per gli altri Gram negativi sono rimaste invariate.
Particolare attenzione deve essere riservata alle infezioni da enterobatteri Gram negativi (es. K. pneumoniae e E. coli) resistenti ai carbapenemi.,
considerando l’aumento riportato dal documento di sorveglianza di ECDC dal 2005 al 2010 in Europa (Report1111_SUR_AMR_data.pdf )
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Mentre per Pseudomonas aeruginosa l’andamento dal 2005 al 2010 è rimasto pressoché invariato.
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Tra i microrganismi Gram positivi, Staphylococcus aureus conserva un ruolo di primo piano. Nonostante resti la seconda causa di batteriemie,
l’isolamento di S. aureus in questo tipo di infezioni mostra un incremento meno evidente rispetto alla tendenza media registrata per gli altri
microrganismi e la proporzione di meticillino-resistenza (MRSA) nel 2010 è stata per Magenta il 51% ( 72 casi su 141) e per Abbiategrasso il 21% (
14 casi su 66) nel 2011 75 % sia per Magenta che per Abbiategrasso.
L’incremento significativo di MRSA su Abbiategrasso è dato dai campioni del reparto Piede Diabetico,dove lo Stafilococco aureo rappresenta il
20% delle colture positive da Tessuti molli, il 35% da Tamponi ferita e il 27% da Frammento osseo, calcolati su un numero di colture incrementato
del 10% nel 2011 rispetto al 2010.
L’andamento dei ceppi resistenti risulta superiore al dato riportato dall’osservatorio europeo, questo dovuto alla prevalenza dei ceppi selezionati da
un unico reparto , “Piede Diabetico” .
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DATI EPIDEMIOLOGICI
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La resistenza per Enterococcus faecalis agli aminoglicosidi nel 2011 a Magenta e ad Abbiategrasso risulta del 50% ,in linea ai dati europei.
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Tendenzialmente stabili risultano i trend delle resistenze di Streptococcus pneumoniae
L’andamento delle resistenza alla penicillina, per
Streptococcus pneumoniae aMagenta ed Abbiategrasso,
ha evidenziato il 91% di sensibilità, 9% Intermedi e
nessuna Resistenza. A seguire è riportato la risposta dei
ceppi in Europa , dall’ossevatorio ECDC, dove l’Italia, su
tutto territorio,riporta una Resistenza dal 5 al 10%.
.
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La resistenza ai Macrolidi di Streptococco pneumoniae a Magenta- Abbiategrasso nel 2011 ,verso Eritromicina è risultata del 9.09% .
Tale % è significativamente inferiore a quanto riportato , nel lavoro di sorveglianza ECDC, su tutto il territorio europeo, dove l’Italia è indicata con
un andamento dal 25 al 50% di ceppi resistenti. I dati europei riportati indicano la resistenza a molecole di Macrolidi non specifiche, ma alla
famiglia.Vedi mappa seguente.
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L’appropriatezza d’uso degli antibiotici risulta pertanto una priorità in tutti gli ambiti assistenziali.
È inoltre fondamentale il controllo della trasmissione delle infezioni in ospedale, che si basa sull’adozione delle precauzioni universali (es. lavaggio
delle mani), sul riconoscimento e isolamento da contatto dei pazienti infetti o colonizzati da germi multiresistenti e sull’identificazione
precoce e il contenimento degli eventi epidemici.
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