LA RETE PROVINCIALE PER L’INFARTO
MIOCARDICO ACUTO
ANNA MARIA PACI MCV II AOUP
CISANELLO 28/11/2011
Treatment Delayed is Treatment Denied
Symptom
Recognition
Call to
Medical System
PreHospital
ED
Cath Lab
Increasing Loss of Myocytes
Delay in Initiation of Reperfusion Therapy
all’ecg trasmesso dall’Ambulanza
all’UTIC di riferimento
La Telemedicina
La Centrale di Ricevimento
Lifenet ed il monitor Defibrillatore
La rete per l’infarto
UTIC
DEA
118
Centrale.op.
EMODINAMICA
cardiochirurgia
Options for Transport of Patients With
STEMI and Initial Reperfusion Treatment
Hospital fibrinolysis:
Door-to-Needle
within 30 min.
Not PCI
capable
Onset of
symptoms of
STEMI
9-1-1
EMS
Dispatch
EMS on-scene
• Encourage 12-lead ECGs.
• Consider prehospital fibrinolytic if
capable and EMS-to-needle within
30 min.
InterHospital
Transfer
EMS
Triage
Plan
PCI
capable
GOALS
5
min.
Patient
8
EMS Transport
min.
EMS
Dispatch
1 min.
Prehospital fibrinolysis
EMS transport
EMS-to-needle
EMS-to-balloon within 90 min.
within 30 min.
Patient self-transport
Hospital door-to-balloon
within 90 min.
Golden Hour = first 60 min.
Total ischemic time: within 120 min.
Rete IMA Italia
Documento di Consenso :La rete interospedaliera per
l’emergenza Coronarica ANMCO-FIC
(Ital Heart J 2005; 6 (Suppl 6): 5S-26S)
Obiettivi della rete
Gli obiettivi prioritari nella gestione dello STEMI sono:
-aumentare il numero dei pazienti che giungono vivi in ospedale,
-aumentare la percentuale di trattati con terapie di riperfusione,
-accogliere in modo appropriato i pazienti con infarto miocardico
acuto nelle strutture di Unità di Terapia Intensiva Cardiologica
(UTIC),
-iniziare il più rapidamente possibile il trattamento riperfusivo,
-rendere disponibili trattamenti adeguati per tutti i pazienti
indipendentemente dal luogo dove viene formulata la diagnosi,
- assicurare il trattamento interventistico ai pazienti a
più alto rischio.
AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA PISANA
AZIENDA USL N° 5 di PISA
DOCUMENTO DESCRITTIVO DEL PERCORSO ASSISTENZIALE
DELL’ INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON
SOPRASLIVELLAMENTO DEL TRATTO ST NELLA PROVINCIA
DI PISA
Commissione tecnica:
Coordinatori: Prof.ssa Anna Sonia Petronio (AOUP), Dott. Giuseppe
Tartarini
(USL5 di Pisa)
Membri: Dott.ssa Monica Baroni (CNR)
Dott.ssa Clara Carpeggiani (CNR)
Dott. Giacomo Fruzza (118)
Dott. Carlo Giustarini (USL5 di Pisa)
Dott. Roberto Melandri (AOUP)
Dott.ssa Anna, Maria Paci (AOUP)
Agosto 2006
Gennaio 2009
AZIENDA USL 5 - PISA
Deliberazione del DIRETTORE GENERALE
n°143
del 9 marzo 2009
OGGETTO:
OGGETTO
Costituzione della
“Rete Provinciale per l’Infarto”
UTIC
EMO
Pisa
Pontedera
Provincia di Pisa
Volterra
Marzo 2005
Ricoveri ospedalieri per IMA
“Q + non-Q “
Zona
Alta Val di Cecina
Val d'Era
Pisana
Totale Az. U.S.L. 5 di Pisa
< 35
0
1
2
3
35 - 44 45 - 54
3
2
6
34
16
17
25
53
Classi di età
55 - 64 65 - 74 75 - 79 80 - 84 >= 85 Totale
23
18
9
13
7
75
54
90
53
44
31
313
60
84
69
74
60
382
137
192
131
131
98
770
Anno di Riferimento 2004
Fonte:Flusso DOC Regione Toscana
Diagnosi Principale:ICD9-CM 410
USL 5 Pisa: UO Epidemiologia
Dr M.Perco
Ricoveri ospedalieri per
IMA non Q
Zona
Alta Val di Cecina
Val d'Era
Pisana
Totale Az. U.S.L. 5 di Pisa
< 35
35 - 44
0
0
1
1
45 - 54
0
0
1
1
1
8
6
15
Classi di età
55 - 64 65 - 74 75 - 79 80 - 84 >= 85 Totale
4
3
1
3
5
17
14
30
19
21
14
106
15
37
27
38
19
144
33
70
47
62
38
267
Anno di Riferimento 2004
Fonte:Flusso DOC Regione Toscana
Diagnosi Principale:ICD9-CM 410.71
USL 5 Pisa: UO Epidemiologia
Dr M.Perco
LA STRUTTURA DEL 118
Circa una
chiamata
ogni 90
secondi.
9 La Centrale Operativa (sede Pontedera)
™ 2 Operatori + 1 Medico 24 h + Infermiere 24 h
9 8 punti PET (Punti di Emergenza Territoriali)
™ 3 a Pisa 24 h; 1 Cascina-Vico 24 h;
1 a Volterra 24 h;
Mi occupo di
1 Castelnuovo 24 h;
circa 320.000
1 Pontedera: Automedica
residenti USL e
oltre 40.000 non
(medico+infermiere) 12 h. diurno.
residenti
Ambulanza con medico 12 h notte
1 sulle colline: Ambulanza 12 h
diurne (Peccioli-Lari-Casciana) e
Ambulanza con medico 12 h
notturne a Peccioli
Punti PET
Provincia di Pisa:
Alta Valdera
Alta ValdiCecina:
Ampio territorio collinare
Densita’abitativa bassa
Punti PET
Provincia di Pisa
La Piana di Pisa:
Piccolo territorio
Alta densita’ abitativa
La centrale operativa del
118 coordina le prime fasi
del soccorso
mediante
•
•
•
•
triage telefonico
istruzioni pre-arrivo
scelta dei mezzi di soccorso
supporto ai soccorritori
Dal documento la Rete per l’ima USL 5
La C.O. del 118
• L’attivazione mediante una chiamata
per dolore toracico non traumatico,
con localizzazione toracica e/o
epigastrica con o senza irradiazione
in un soggetto con età >35 anni e di
durata superiore ai 10 min sara’
considerato ad alta priorità ed
attivera’ la rete dell’Ima
(teletrasmissione ECG-salto DEA)
ATTACCO CARDIACO
Promuovere l’educazione dei Cittadini
punti chiave
¾ riconoscere i segni di allarme
¾ abbattere il ritardo decisionale
¾ allertare S.E.M.T 118
elettrocardiogramma a 12 derivazioni
al domicilio o durante il trasporto in
ambulanza
tempo medio
risparmiato
20-55 minuti
(da 7 studi internazionali)
Tappe del percorso (1)
•
•
Esordio dei sintomi
Chiamata del 118 da parte del Paziente
•
La C.O. riceve chiamata per “dolore Toracico” ed invia equipaggio-PET
competente
Il 118 sulla scena esegue ECG a 12 der., che invia all’Utic di
Riferimento
rileva i parametri vitali ed inizia il trattamento
farmacologico
•
•
Viene concordato tra i 2 medici (118 e M.G.Utic) il percorso piu’
appropriato in base al tempo trascorso dall’insorgenza dei sintomi, dalla
stratificazione del rischio, dalla distanza relativa dei presidi dotati di
Emodinamica
•
Trasporto del paziente in Emodinamica :il medico Cardiologo
Emodinamista esegue la procedura di Coronarografia ed Angioplastica
•
Ricovero del p. in UTIC per la successiva degenza ( medico di UTIC /
medico di Guardia )
•
Follow –up del p. a 30 gg-3-6 Mesi ( medico di Ambulatorio)
Tappe del percorso (2)
Se al punto 2. Il P. si reca al Pronto Soccorso con propri mezzi ed
accusa Dolore Toracico , al triage Ospedaliero (infermiere di Triage) si
attiva Codice Rosso, con immediato accesso in Medicheria, esecuzione
ECG a 12 derivazioni,Esami ematochimici, trattamento MONA, invio
EMO/UTIC (Medico di Urgenza del DEA in accordo con Cardiologo UTIC)
•PS di Ospedale non dotato di Emodinamica (Pontedera Volterra) ed il
P. e’ destinato ad Angioplastica il 118 effettua il trasporto secondario
alla Emodinamica di turno quel giorno (MCV I-II-CNR)
•PS di Ospedale con Emodinamica:Trasferimento protetto del P. in Emo
da parte del Medico DEA
*L’accesso con propri mezzi al PS avviene per oltre il 50% dei casi ad
oggi
La rete per l’infarto
A cura del dr. Banti Stefano
UTIC
118
DEA
E.C.G.
“Nuovi trucchi per una vecchia volpe”
EMODINAMICA
cardiochirurgia
A cura del dr. Banti Stefano
Che cos’è il 118
¾ Un numero di telefono
gratuito
¾ Può essere chiamato da
qualsiasi telefono anche
senza scheda
¾ La telefonata viene sempre
registrata
¾ Serve solo per le situazioni
di Emergenza!!!
¾ Ha sempre a disposizione un
medico per qualsiasi
evenienza
¾ Gestisce
l’Emergenza di27
CENTRALE
ASCOLTO LOCALE
competenza e non
A cura del dr. Banti Stefano
La Valutazione della Chiamata
La chiamata viene valutata dall’operatore attraverso un sistema
Dispatch informatizzato con una struttura a “CESPUGLIO”, cioè
formato da gruppi di sintomatologie o eventi PREVALENTI.
„ INCIDENTE
STRADALE
„ ALTRO TRAUMA
„ NON TRAUMATICO
CENTRALE ASCOLTO LOCALE
28
A cura del dr. Banti Stefano
BACINO D’UTENZA
• AREA PISANA
• VALDERA
• ALTA VAL DI CECINA
TOTALE:
CENTRALE ASCOLTO LOCALE
184.121
106.289
22.067
312.477
29
A cura del dr. Banti Stefano
LA STRUTTURA DEL 118
Circa una
chiamata
ogni 90
secondi.
9 La Centrale Operativa (sede Pontedera)
™ 2 Operatori + 1 Medico 24 h + Infermiere 24 h
9 8 punti PET (Punti di Emergenza Territoriali)
™ 3 a Pisa 24 h; 1 Cascina-Vico 24 h;
1 a Volterra 24 h;
Mi occupo di
1 Castelnuovo 24 h;
circa 320.000
1 Pontedera: Automedica
residenti USL e
oltre 40.000 non
(medico+infermiere) 12 h. diurno.
residenti
Ambulanza con medico 12 h notte
1 sulle colline: Ambulanza 12 h
diurne (Peccioli-Lari-Casciana) e
Ambulanza con medico 12 h
notturne a Peccioli
A cura del dr. Banti Stefano
Ore diurne
8-20
A cura del dr. Banti Stefano
Ore notturne
20-8