Il ruolo dell’infermiere nel
trattamento dello scompenso
cardiaco cronico
Mariagrazia Gambato
ICM
A. O. Niguarda Ca’ Granda - Milano
Milano, 20 Settembre 2012
Palazzo Lombardia
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
PREMESSA
•Migliorare la QdV
•Ridurre le riospedalizzazioni
Autore:Gambato
Autore:
Tipologia di paziente
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
SANITA’
Tipologia del caregiver
Autore:Gambato
Autore:
Necessità Assistenziali
SANITA’
> Controlli clinici periodici
> Cura di instabilità e complicanze
> Cura e valutazione delle comorbilità
> Educazione sanitaria
>Stimolare l’autonomizzazione dei pz
> Sostegno psicologico
> Sostegno sociale ed economico
Autore:Gambato
Autore:
I CONTESTI
 Cardiologie (Heart Failure Unit) dedicate allo
Scompenso cardiaco
 Reparti di medicina interna
 Ambulatorio e DH dedicato allo Scompenso
cardiaco
 Programmi di Telemedicina
 Riabilitazione cardiologica
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
SANITA’
Ambulatorio scompenso e DH
•Verifica della stabilità emodinamica
•Verifica della tolleranza e della compliance alla terapia
farmacologica e non
• Sostituzione serbatoio inotropo domiciliare e gestione
CVC a permanenza
• Somministrazione di diuretico ev
• Educazione sanitaria permanente
• Attività di ricerca
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
Studio
QDF
(Qualità
di
vita,
Depressione e Funzioni cognitive nei
pazienti con scompenso cardiaco)
Rete Infermieri GISSI-HF
Assistenza infermieristica e ricerca, 2009, 28, 1
Autore:Gambato
Autore:
Tabella mortalità per tutte le cause e ricoveri per tutte le SANITA’
cause, per classi NYHA e punteggi di qualità della vita
NYHA II
N=1039
Qualità di vita
Buona
(100-75)
Non buona
(<75)
NYHA III-IV
N= 498
Buona
(100-75)
Non buona
(< 75)
659
380
196
302
1 anno
27 (4.1%)
28 (7.4%)
23 (11.7%)
48 (15.9%)
3 anno
114
(17.3%)
98 (25.8%)
72 (36.7%)
128 (42.4%)
145 (22%)
110 (29%)
56 (28.6%)
112 (37.1%)
368
(55.8%)
230 (60.5%)
125 (63.8%)
223 (73.8%)
Mortalità
Ricoveri per tutte le
cause
1 anno
3 anno
Autore:Gambato
Autore:
Tabella mortalità per tutte le cause e ricoveri per tutte le SANITA’
cause, per classi NYHA e punteggi di depressione
NYHA II
N= 1011
Depressione
NYHA III-IV
N= 484
Assente
Presente
Assente
Presente
(0-5)
(>5)
(0-5)
(>5)
782
229
302
182
1 anno
36 (4.6%)
18 (7.9%)
40 (13.3%)
29 (15.9%)
3 anno
139 (17.8%)
67 (32.5%)
114 (37.8%)
82 (45.1%)
1 anno
178 (22.8%)
64 (28%)
105 (34.8%)
60 (33%)
3 anno
434 (55.5%)
144 (62.9%)
205 (67.9%)
136 (74.7%)
Mortalità
Ricoveri per tutte le
cause
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
Prevalenza e distribuzione della depressione
DEPRESSIONE
Assenza (0-5 sintomi)
NYHA II
NYHA III-IV
TOTALE
782 (77.4)
302 (62.4)
1084 (72.5)
Lieve (6-7 sintomi)
96 (9.5)
53 (11.0)
149 (10.0)
Moderata (8-10 sintomi)
86 (8.5)
68 (14.1)
154 (10.3)
Grave (>10 sintomi)
47 (4.7)
61 (12.6)
108 (7.2)
27.5%
Autore:Gambato
Autore:
Programmi di telemedicina
SANITA’
Ruolo e Funzioni del Nursing
•
•
•
•
Educazione alla salute del paziente e dei familiari
Educazione all’autogestione della terapia
Risoluzione di eventi minori
Aggiornamento del database e organizzazione degli
appuntamenti per visite e indagini strumentali.
• Integrazione dei vari attori operanti nel territorio: medici
della struttura ospedaliera in fase predimissione , medici
dell’ambulatorio SC e MMG,
per contribuire a
mantenere
attivo
il
processo
di
continuità
assistenziale.
• Informazione al pz per facilitare gli accessi alle strutture
ospedaliere , all’ADI e ai presidi terapeutici domiciliari.
Autore:Gambato
Autore:
Evidenze (I)
SANITA’
A Prospective Randomized Study Comparing Outcomes and
Outpatient Care Delivery Methods for Chronic HF
•
•
•
•
•
•
•
•
164 pts, 61 ± 12 aa randomizzati a:
Protocollo: Home care post dimissione 3 mesi.
1) nurse-visits (NV) (85 p)
2) nurse-telemanagement (NT) (79 p) (trans-telephonic home
monitoring: peso, PA, FC, sat O2)
Team: Nurse + Cardiologo
Risultati:
NT: meno riospedalizzazioni per SC (0.9 ± 0.4 vs. 2.1 ± 1.3,
p<0.001) minore degenza (4.7 ± 2.4 vs. 9.7 ± 4.3,p<0.001)
NT :minore ansia (p<0.001), migliore QdV (p=0.02) e auto-cura
(p<0.001)
Mary D. Bondmass, JACC 2001; 37 ( 2), Suppl A: 1A-648A
Autore:Gambato
Autore:
Evidenze (II)
SANITA’
Trans-European Network Homecare Monitoring Study (TEN-HMS) (I)
Tipo di studio: Randomizzato Controllato
Obiettivi: Determinare l’efficacia di un sistema di monitoraggio
domiciliare in pazienti con SCC nel ridurre le fasi di
ospedalizzazione, i costi di assistenza e migliorare la qualità di vita.
Criteri di inclusione
- Classe NYHA II-IV
- Trattamento con furosemide > 40 mg/die
- LVEF < 40%
- Un episodio di SCC nei precedenti 12 mesi
o in alternativa LVEF < 25% o furosemide
> 100mg/die
Cleland JG. 2003 Heart Failure Society of American Scientific Sessions.
September 21-24, 2003; Las Vegas, NV.
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
Trans-European Network Homecare Monitoring Study (TEN-HMS) (II)
RANDOMIZZAZIONE
1) Controllo tradizionale
2) Telefono e Infermiere: Il medico e’ responsabile della cura del
paziente ma ogni mese una nurse dedicata ai malati con SCC
contatta telefonicamente il paziente per migliorare la compliance
e l’aderenza alla terapia.
3) Telemonitoraggio: L’investigatore e’ responsabile per il piano di
cura attraverso controllo telemetrico di peso, pressione, fc.
Cleland JG. 2003 Heart Failure Society of American Scientific Sessions.
September 21-24, 2003; Las Vegas, NV.
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
Trans-European Network Homecare Monitoring Study (TEN-HMS) (III)
Percentuale di giorni in vita e fuori dall’ospedale
95
90
85
UC
NT
TM
80
75
70
P< 0.05
65
60
100
200
300
400
Giorni
Cleland JG. 2003 Heart Failure Society of American Scientific Sessions.
Autore:Gambato
Autore:
September 21-24, 2003; Las Vegas, NV.
500
SANITA’
PROGETTO PIANO URBANO
TELESORVEGLIANZA
Esperienza Niguarda (Marzo 2005- Luglio 2007)
RICOVERI PER SCOMPENSO
n. PZ
35
30
30
26
25
18
20
arruolamento
15
fine percorso
10
10
4
5
3
1
0
0 ricoveri
Autore:Gambato
Autore:
1 ricovero
2-3 ricoveri
>3 ricoveri
LA REALTÀ (I)
SANITA’
L’Ospedale, frequentemente isolato, viene
concepito come la soluzione più rapida,
disponibile e di facile accesso, ai bisogni del
paziente scompensato. (che si presenta con
uno scompenso acuto e che nel 80% dei casi
appare come un peggioramento di uno SC
cronico)
(Cardardiologia negli Ospedali Maggio-Giugno 2011 pag 61-63)
Autore:Gambato
Autore:
LA REALTÀ (II)
SANITA’
Oltre 75% dei pazienti ricoverati per SCC presenta
polipatologia cronica, 45 % BPCO
(Ross JS Circu Heart Fail 2010)
Gli anziani con SCC hanno un’elevata incidenza
(45%) di ricoveri ripetuti a 30-90 gg per cause non
connesse alla patologia cardiologica
( Muzzarelli S Am Heart J 2010)
Autore:Gambato
Autore:
LA REALTÀ (III)
SANITA’
Un cospicuo numero di re-ospedalizzazioni
risulta a posteriori a basso rischio ed evitabile
con un’adeguata gestione pre-ospedaliera o
comunque limitata al PS/DEA
Circa il 50% dei frequenti re-ricoveri viene
precipitato da fattori potenzialmente modificabili
(Cardardiologia negli Ospedali Maggio-Giugno 2011 pag 61-63)
Autore:Gambato
Autore:
SANITA’
ORIENTAMENTO
Autore:Gambato
Autore:
DEFINIZIONE INFERMIERE CASE MANAGER
SANITA’
E’ colui che prende in carico il paziente e la sua
famiglia con percorsi assistenziali semplici e
complessi allo scopo di agevolarne il rientro a
domicilio o il percorso verso le strutture territoriali
preposte favorendo il raggiungimento della massima
autonomia possibile
A.I.C.M.
Associazione Infermieri Casemanager Italia
www.infermiericasemanager.it
Autore:Gambato
Autore:
ICM E CONTINUITA’ DELLE CURE
SANITA’
Nell’ambito del Case Management per
continuità
delle
cure
s’intendono
i
meccanismi d’integrazione che provvedono
a ottimizzare l’appropriatezza e il rapporto
costo-efficacia delle cure, superando la
frammentarietà delle risposte assistenziali.
Autore:Gambato
Autore:
CONCLUSIONE
SANITA’
• Puntare su nuove tecnologie, come il monitoraggio
remoto, o la C/clinica informatizzata utilizzabile da tutti i
sanitari coinvolti nella cura del paziente
• Agire una maggiore integrazione tra gli specialisti e i
MMG attraverso la creazione di Percorsi di Cura
dedicati, personalizzati e condivisi
• Valorizzare il ruolo di infermieri esperti nella
gestione del paziente con SCC allo scopo di
rinforzare la continuità e l’integrazione assistenziale
Autore:Gambato
Autore: