INTRODUZIONE
• termovalorizzatori = incenerimento con recupero energetico
• combustione  diossine, metalli particolato (PM), azoto, ossidi di
zolfo
• revisioni sistematiche letteratura  effetti sulla salute
– esiti riproduttivi (mortalità infantile e neonatale, malformazioni, nascita
pre-termine e basso peso)
– tumori
•
limiti studi esaminati
–
–
–
–
disegno dello studio
scarse informazioni su esposizioni
distanza dalla fonte come misura surrogata esposizione fonte
controllo confondenti
• alcuni studi  misure di dispersione
OBIETTIVO
• valutare lo stato di salute dei residenti nei pressi dei
termovalorizzatori di Colleferro (Roma) e San Vittore del Lazio
(Frosinone) nel periodo precedente e successivo all’attivazione degli
impianti
AREA IN STUDIO
• Colleferro - contesto:
– area industriale chimica meccanica, manifatturiera e tessile,
cementificio vicino area residenziale di Colleferro Scalo
– contaminazione falde acquifere
– 1990 sequestro discariche incontrollate rifiuti industriali
– Beta-esaclorocicloesano nel fiume Sacco
– eccesso mortalità per tumori (maschi) diabete (donne)
– eccesso ricoveri mal. app. respiratorio, mieloma e tumori tiroidei
(maschi) malattie tiroidee (femmine)
– esami sangue popolazione residente  maggiore contaminazione nei
residenti vicino sponde fiume Sacco
• Colleferro – area in studio: raggio di 7 Km dal termovalorizzatore
• San Vittore – area in studio: raggio di 5 Km dal termovalorizzatore
STUDIO DI COORTE RETROSPETTIVO
•
•
•
•
•
tutti i residenti al 1 gennaio 1996 (San Vittore dal 1 gennaio 2000) o entrati
successivamente fino al 31 dicembre 2008
accertamento stato in vita al 31 dicembre 2008
emigrati nel periodo  fino a data emigrazione e fine follow-up
indirizzo di residenza al 1 gennaio 1996 (San Vittore al 1 gennaio 2000) o
primo indirizzo emigrati/nati nel periodo  georeferenziati mediante GIS /
TELEATLAS
SPRAY5  valore di PM10 (tre classi di esposizione)  indirizzo di
residenza GIS:
– bassa esposizione
– media esposizione
– alta esposizione
•
50° percentile
50° - 80° percentile
80° percentile
indirizzo GIS:
– distanza autostrada; strade intenso traffico; industrie
– per Colleferro  residenza Colleferro Scalo; distanza 1 Km fiume Sacco
– sezione di censimento  posizione socio-economica (SEP)
ESITI IN STUDIO
• 2002 entrata in funzione termovalorizzatori Colleferro e San Vittore
– periodo di esposizione insufficiente per valutazione esiti di lungo
periodo
• ricoveri ospedalieri per tutte le cause naturali, esclusi traumatismi e
parti
• ricoveri ospedalieri per tutte le malattie cardio-vascolari
• ricoveri ospedalieri per tutte le patologie respiratorie
• sistema informativo ospedaliero del Lazio
• diagnosi principale, data inizio e fine ricovero, codice fiscale per
record linkage
• per lo stesso soggetto, esclusi ricoveri <30 dalla data dimissione
ricovero precedente
ANALISI STATISTICA
• modello di Cox per misure ripetute (esito ricovero tutte/alcune
cause)
• PM10 covariata tempo dipendente  interazione tra PM10 e periodo
(prima/dopo entrata in funzione termoval)  variabile dicotomica
– 0 prima
– 1 dopo
• zona di residenza valori dispersione PM10 (esp. bassa, media, alta)
• confondimento controllato dal modello
– età
– caratteristiche contesto in cui sorge il termovalorizzatore
– classe di rischio per ricovero
ANALISI STATISTICA
• classe di rischio di ricovero
– soggetti a rischio di k-esimo ricovero a t = tutti i soggetti a t al (k-1)esimo ricovero  soggetti con 0 ricoveri sono a rischio di primo ricovero
per tutto il periodo di osservazione
– ordine di ricovero per ogni soggetto a t del proprio follow-up  valore 1
per soggetti con 0 ricoveri fino a t; 2 per soggetti con 1 ricovero fino a t,
ecc.
– per ogni soggetto, per ogni giorno di follow-up un valore di classe di
rischio sulla base dei ricoveri precedenti
ANALISI STATISTICA
• il modello valuta il rischio di ricovero rispetto all’esposizione al PM10
del termovalorizzatore (bassa, media o alta) depurato dell’effetto di:
• età
• posizione socio-economica
• ricoveri precedenti
• effetto residuale contesto:
– emissioni primarie
– residenza rispetto a sorgenti inquinanti (traffico, industrie, Fiume Sacco)
RISULTATI
• valori di PM10 termovalorizzatore 2,96 ng/m3 – DS 1,1 ng/m3
– 50° percentile 3,4 ng/m3
– 80° percentile 3,9 ng/m3
• valori di PM10 emissioni primarie 9,58 μg/m3 – DS 1,46 μg/m3
– 50° percentile 9,69 μg/m3
– 80° percentile 10,86 μg/m3
DISCUSSIONE
• associazione tra incrementi unitari di PM10 da emissioni primarie e
ricoveri ospedalieri con eccessi di rischio per ricoveri per malattie
circolatorie (+8%) e respiratorie (+7%)
• rischio di ricoveri per malattie respiratorie (+BPCO) negli uomini
residenti in area ad alta esposizione di PM10 da termovalorizzatore
• tutti i residenti di San Vittore risiedono nell’area a bassa esposizione
(gruppo di controllo) per cui è stata fatta un’analisi di sensibilità
escludendoli dall’analisi. Per gli uomini residenti nell’area ad alta
esposizione si confermano gli eccessi osservati nell’intera coorte,
anche se sensibilmente più bassi e al limite della significatività:
– +2,4% (IC95% 0,97-1,58) ricoveri per malattie respiratorie
– +7,2% (IC95% 0,96-3,09) ricoveri per malattie cardio-circolatorie
DISCUSSIONE
limitazioni nello studio
• dati di PM10 da emissioni primarie, mancano dati su trasfomazioni
chimiche che danno luogo a inquinamenti secondari
• dati di PM10 da medie annuali, probabilmente sottostima di quella
reale
• disponibilità del solo indirizzo a baseline
• no info esposizioni occupazionali e stili di vita (uomini),
alimentazione
punti di forza
• misure di dispersione
• analisi pre vs. post
• controllo confondenti (età, SEP, altre fonti, area industriali o
inquinate