Patogenesi della depressione:
modello biopsicosociale
Mind
FATTORI
CULTURALI
FATTORI
PSICOLOGICI
Bod
y
World
FATTORI
FISIOLOGICI
E FISIOPATOLOGICI
FATTORI
AMBIENTALI
Brain
Noradrenalina
Serotonina
Ansia
Noradrenalina Irritabilità
Umore
Attenzione
Emotività
Motivazione
Funzioni cognitive
Energia
Effetti Somatici
Serotonina
Impulsività
Reazione suicidaria
Sonno
Appetito
Funzioni sessuali
Aggressività
Epidemiologia della
Depressione
Dati dello Studio O.M.S.
Mental Illness in Primary Care
 Ricerca condotta dall’O.M.S. in 15 Paesi (inclusa
l’Italia): la prevalenza dei Disturbi Depressivi tra i
pazienti dei medici di medicina generale varia dal 4%
al 29%.
 Elevata comorbidità psichiatrica ed organica.
 I pazienti depressi presentano una disabilità
lavorativa e sociale, più elevata rispetto a malattie
come:
l’ipertensione, il diabete, l’artrite e la lombalgia.
Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18
J Clin Epidemiol. 1996 Sep;49(9):1077-8
Depressione e setting
PREVALENZA DEPRESSIONE
Popolazione generale
3 - 5%
Ambulatorio MMG
5 - 10%
Reparti ospedalieri medici 10 - 14%
Classificazione dei disturbi
depressivi
DSM-IV
ICD-10
•
Disturbo depressivo
maggiore episodio singolo
•
Disturbo depressivo
maggiore ricorrente
•
Disturbo Distimico
Altri episodi depressivi
•
Disturbo depressivo NAS
Episodio depressivo NAS
•
Disturbo umore per
condizioni mediche generali
• Sindrome Depressiva
Ricorrente
•
Disturbo umore da sostanze
•
Disturbo Adattamento con
umore depresso o misto
• Sindromi Affettive Persistenti
Distimia
•
Lutto non complicato
• Episodio depressivo
lieve
medio
grave
• Altre Sindromi Affettive
• Sindrome Affettiva NAS
Sintomi della depressione
Sintomi emotivi
Sintomi fisici
•
•
•
•
•
•
Umore depresso o
irritabilità
Scarso interesse
Sentimenti di svalutazione
o colpa
Ansia associata
•
•
•
•
•
Fatigue o scarsa energia
Cambiamenti nell’appetito
o nel peso
Fitte e dolori al corpo
Cefalea
Disturbi gastrointestinali /
dolori addominali
Insonnia / sonnolenza
Modificazioni dell’attività
psicomotoria
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - IV.
4th ed. revised. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1999
• Sentimenti di perdita,
inutilità e disperazione
• Paure ipocondriache
• Turbe dell’appetito
e del sonno
• Riduzione di memoria e
di concentrazione
Comorbilità tra Depressione e
Ansia
Dal 60 al 70% dei pazienti con Disturbi
Depressivi presenta in comorbilità anche
sintomi ansiosi o disturbi d’ansia:
‘Disturbo da Attacchi di Panico
Disturbo Ossessivo Compulsivo
Ansia Generalizzata’
Schatzberg, Am J Psychiatry. 1995
Ustun & Sartorius, J Clin Epidemiol. 1995 Sep;48(9):1109-18
Complicazioni della depressione
•
•
•
•
•
Cronicizzazione
Sintomi psicotici
Alcol e sostanze
Idee di suicidio
Non risposta ai trattamenti
Sintomi fisici
Spesso il principale disturbo riferito dai
pazienti depressi
•
•
In uno studio
internazionale su 1146
pazienti con
depressione maggiore, il
69%
riportava solo sintomi
fisici come ragione della
visita dal medico.1
In un altro studio, il 76%
dei pazienti con diagnosi
di depressione o ansia
aveva “presentazione
somatica”. 2
69%
Sintomi fisici
31%
Sintomi fisici e
psicologici
1. Simon GE et al., N Engl J Med. 1999;341:1329-1335
2. Kirmayer LJ et al., Am J Psychiatry. 1993;150:734-741
Tassi di prevalenza della Depressione
riportati in pazienti con malattie
organiche
Diabete
Artrite reumatoide
Infarto miocardico
% pazienti depressi
Morbo di Alzheimer
Tumori
Morbo di Parkinson
Ictus cerebrale
0
10
20
30
40
50
60
Evans DL, J Clin Psych 1999,60, suppl. 4:40-55
Efficacia dei farmaci
antidepressivi nel tempo
ore
Selettiva interazione con neuroni 5HT/NA
Aumento della concentrazione sinaptica di 5HT/NA
Espressione genica di fattori trofici
giorni
Effetto trofico
Neurogenesi
settimane
mesi
Risposte adattative
cellulari
Patologia
Remissione
Trattamento
Glu
Glu
Glu
Glu
Glia
GABA
Glia
Glu
Psychosocial
Stress
Glu
Glu
Trophic
factors
Trophic
factors
Glu
Glu
Glia
GABA
Glu
Glu
Glu
Trophic
factors
GABA
Glu
Normal
Glia
Glu
Glu
Glu
AD
Glu
Glu
Glu
Relapse
Depression
GABA
Recovery
AD
withdrawal
Trophic
factors