Le Tecnologie Mediche nel SSN.
Volumi, Spesa e Processi di Acquisto
Rosanna Tarricone, PhD
CeRGAS – DAIMAP - EHTI
Perché ci interessano?
• Tecnologie Mediche uno dei “determinanti della salute”
• Alto tasso di sviluppo e dinamismo
Perché ci interessano?
Numero Brevetti Tecnologie
90.000
85.000
80.000
75.000
70.000
65.000
1999
2000
Fonte: OCSE, 2010
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Perché ci interessano?
Lanci nuove molecole
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1999
2000
Fonte: IMS, 2009
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Perché ci interessano?
Numero Brevetti Tecnologie
90.000
85.000
80.000
75.000
70.000
65.000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Lanci nuove molecole
Fonte: OCSE, 2010
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1999
2000
Fonte: IMS, 2009
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Perché ci interessano?
Nr Imprese Dispositivi Medici
1771
1800
1600
1438
1400
1734
1524
1307
1200
1000
862
800
600
400
200
0
2003
2004
2005
2006
Fonte: Orbis (Bureau Van Dijk), 2010
2007
2008
Perché ci interessano?
• Tecnologie Mediche uno dei “determinanti della salute”
• Alto tasso di sviluppo e dinamismo
• Impatto rilevante su:
– organizzazione del lavoro, delle aziende, e dei sistemi sanitari regionali
– disease management
• Driver di spesa (??)
Phelps MG, Changing costs of public services.
UK Centre for the Measurement of Government Activity.
Office for National Statistics, 2009
Perché ci interessano?
• Tecnologie Mediche uno dei “determinanti della salute”
• Alto tasso di sviluppo e dinamismo
• Impatto rilevante su:
– organizzazione del lavoro, delle aziende, e dei sistemi sanitari regionali
– disease management
• Driver di spesa (??)
• Oggetto di politiche sanitarie (es. processi di acquisto, rimborsabilità, HS &
HTA)
• La ricerca dell’ “evidenza” deve valere anche per il management e la
politica sanitaria
Collaborazione CeRGAS –
Ministero della Salute (DGFDM)
1.
Approfondire la conoscenza del settore dei dispositivi medici
2.
Analizzare i volumi, la spesa e i processi di acquisto dei settori:
3.
•
Cardiovascolare
•
Ortopedico
•
Neuroradiologia
•
Neurochirurgia
•
Grandi Attrezzature Diagnostiche per Immagini (GADI)
Analisi dei processi regionali di HS e HTA
Metodo di lavoro
•
Rilevazione diretta presso gli utilizzatori di tecnologie
(survey):
–
Indagine campionaria
Metodo di lavoro (2)
1
Identificazione DM
Identificazione
Procedure
Identificazione
aziende per numerosità
casi per DRG per Regione
Identificazione
DRG
Cardiovascolare
Identificazione DM
Stent coronarici
Defibrillatori Impiantabili Pace-makers
Nudi
Monocamerali con sensore
Monocamerali
Rivestiti
Bicamerali con sensore
Monocamerali con sensore
A cessione di farmaco Tricamerali con sensore
Monocatetere VDD
Riassorbibili
Monocatetere VDDR con sensore
Bicamerali
Bicamerali con sensore
Tricamerali per resincronizzazione
cardiaca
Identificazione DM (2)
Ortopedia
Protesi di ginocchio
Protesi di
Spalla
Protesi
d’anca
Bicompartimentali
Artroprotesi
Monocompartimentali
Endoprotesi
Da revisione
Neurologia
Identificazione DM (3)
Spirali e sistemi Stent intracranici/carotidi al collo
embolizzanti
Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
Neurochirurgia
Identificazione DM (4)
Clips singole
Cifoplastica
per aneurisma
Nucleoplastica
Elettrostimolatori
per il Parkinson
Riassorbibili
Elettrodi monouso per
chirurgia a
Radiofrequenza
Neurostimolatori per
morbo di Parkinson
Percutanea
con palloncino
Non riassorbibili Chirurgia
Strumentario monouso per
mini-invasiva spinale chirurgia aperta a
radiofrequenza
Neurostimolatori
cerebrali – accessori
Neurostimolatori
cerebrali - altri
GADI
Identificazione DM (5)
Imaging
Medicina Nucleare
Tomografi Computerizzati
Sistemi TC/PET
TC Spirale
TC Multislice
Risonanza Magnetica
Metodo di lavoro (3)
1
2
Identificazione DM
3
Identificazione
Procedure
4
Identificazione
aziende per numerosità
casi per DRG per Regione
Identificazione
DRG
5
Selezione
aziende ≥ 60%
DRG cumulativamente
Campione: 6 regioni 102 aziende
3
22
31
46
4
MARCHE
45
LOMBARDIA
ASL
AZIENDA OSPEDALIERA
IRCCS
10
FRIULI VENEZIA GIULIA
16
EMILIA ROMAGNA
POLICLINICO UNIVERSITARIO
21
CAMPANIA
6
ABRUZZO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Metodo di lavoro (4)
•
Rilevazione diretta presso gli utilizzatori di tecnologie
(survey):
–
•
Indagine campionaria
Questionario postale/email:
–
Sezione A. Modalità di acquisto, classificazione adottata, presenza
di Commissioni DM e/o Tecnologie
–
Sezione B. Unità acquistate e Spesa complessiva per categoria di
DM e GADI
Risultati: Stent coronarici
Regione
Rispondenti Rappresentatività
A
6
72%
B
4
42%
C
3
100%
D
19
66%
Totale
32
62%
Risultati: Stent coronarici (2)
Unità Stent Coronarici: 33.793
41%
Nudi
47%
Rivestiti
A cessione di farmaco
12%
Spesa Stent Coronarici: 30 mil
20%
10%
70%
Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
Risultati: Stent coronarici (3)
Acquisti Stent Nudi per Regione
0,69
0,70
0,60
0,53
0,50
0,41
0,41 media campione
0,40
0,30
0,30
0,20
0,10
0,00
A
B
C
D
Risultati: Stent coronarici (4)
Acquisti Stent a Cessione di Farmaco per Regione
0,56
0,60
0,45
0,50
0,41
0,40
0,27
0,30
0,20
0,10
0,00
A
B
C
D
0,48 media
campione
Stent coronarici:
Volumi, Spesa e Processi di Acquisto per Regioni
Confronto Regionale
Regione
Procedure di acquisto
Centralizzate tra
aziende
Centralizzate a
livello regionale
100,0%
0,0%
0,0%
400 0,20
368 0,07
1.425 0,03
28,6%
42,9%
14,3%
2.178.305
1.478.018
12.809.815
387 0,50
577 1,27
1.225 0,23
85,7%
0,0%
0,0%
422.918
82.641
1.101.229
484 0,06
494 0,05
1.330 0,02
60,0%
0,0%
50,0%
75,5%
6,1%
2,0%
Unità totali
Spesa totale
SMU
CV Aziendali
2.761
911
2.992
1.953.149
1.236.080
4.638.487
707 0,18
1.357 0,37
1.550 0,18
3.987
250
1.569
1.553.615
91.050
2.222.248
5.631
2.561
10.458
1.363
169
1.052
A
Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
B
Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
C
Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
D
Nudi
Rivestiti
A cessione di farmaco
Media
Risultati: Protesi d’anca
Regione
Rispondenti Rappresentatività
A
5
45%
B
6
45%
C
4
52%
D
16
44%
Totale
31
43%
Risultati: Protesi d’Anca (2)
Unità Protesi d'Anca: 8.548
31%
Artroprotesi
Endoprotesi
69%
Spesa Protesi d'Anca: 19 mil
31%
69%
Artroprotesi
Endoprotesi
Risultati: Protesi d’Anca (3)
Acquisti Artroprotesi per Regione
0,76
0,80
0,70
0,72
0,65
0,63
0,69 Media campione
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
A
B
C
D
Risultati: Protesi d’Anca (4)
Acquisti Endoprotesi per Regione
0,40
0,37
0,35
0,35
0,28
0,30
0,24
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
A
B
C
D
0,31 Media campione
Protesi d’Anca:
Volumi, Spesa e Processi di Acquisto per Regioni
Confronto Regionale
Regione
Spesa totale
SMU
Processi di acquisto
CV
Aziendale
Centralizzata tra
aziende
Centralizzata
Regionale
A
Artroprotesi
Endoprotesi
364.362
401.168
1.452 1,14
2.572 0,52
90,0%
0,0%
0,0%
6.348.915
438.988
3.138 0,09
680 0,29
100,0%
14,3%
0,0%
6.754.612
1.352.457
2.970 0,36
1.091 0,47
77,0%
21,7%
0,0%
2.361.010
680.236
2.027 0,32
1.472 0,45
60,0%
0,0%
60,0%
84,0%
12,0%
8,0%
B
Artroprotesi
Endoprotesi
C
Artroprotesi
Endoprotesi
D
Artroprotesi
Endoprotesi
Media
Risultati:
Neurostimolatori per il Parkinson
Regione
Rispondenti Rappresentatività
A
1
47%
B
1
85%
C
2
55%
D
3
51%
E
1
60%
Totale
8
58%
Risultati: Neurostimolatori Parkinson (2)
Spesa Neurostimolatori Parkinson: 1,234
2%
Acquisti Neurostimolatori
Parkinson: 229
Neurostimolatori per la
terapia del morbo di
Parkinson
42%
44%
Neurostimolatori
cerebrali - altri
Neurostimolatori
cerebrali - accessori
14%
8%
Neurostimolatori per la
terapia del morbo di
Parkinson
90%
Neurostimolatori
cerebrali - altri
Neurostimolatori
cerebrali - accessori
Risultati: Neurostimolatori Parkinson (3)
Acquisti Neurostimolatori Parkinson per Regioni
0,70
0,65
0,60
0,50
0,43
0,40
0,40
0,35
0,30
0,20
0,20
0,10
0,00
A
B
C
D
E
0,42 Media campione
Procedura concorsuale
Criterio di valutazione
Modalità d'acquisto Elettrostimolatori per
Parkinson
Non indica
40%
Offerta più vantaggiosa
50%
Prezzo più basso
10%
Altro
0%
Ristretta
20%
Negoziata
40%
Acquisto in economia
0%
Aperta
40%
Tipo di gara
Non Indica
10%
Aziendale
60%
Consortile
10%
Centralizzata
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Neurostimolatori Parkinson:
Volumi, Spesa e Processi di Acquisto per Regioni
Confronto Regionale
Regione
A
Neurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson
Neurostimolatori cerebrali - altri
Tipo di gara
Spesa totale
SMU
CV
14.785
4.700
14.785
1.175
105.301
8.400
9.573
1.400
614.091
25.306
44.889
11.927
904
969
0,09
130.139
19.762
12.088
898
0,12
239.154
27.244
14.068
1.090
Centralizzata Consortile Aziendale Non Indica
100%
B
Neurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson
Neurostimolatori cerebrali - accessori
100%
C
Neurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson
Neurostimolatori cerebrali - altri
Neurostimolatori cerebrali - accessori
75%
0,03
D
Neurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson
Neurostimolatori cerebrali - accessori
100%
E
Neurostimolatori per la terapia del morbo di Parkinson
Neurostimolatori cerebrali - accessori
100%
25%
Risultati:
Grandi Attrezzature Diagnostiche per Immagini
Regione
Rispondenti Rappresentatività
A
2
8%
B
10
59%
C
17
38%
D
4
40%
E
3
75%
36
35%
Totale
Risultati: Obsolescenza GADI (1): criteri COCIR
Analisi dell'obsolescenza - criteri internazionali
89%
90%
81%
80%
64%
70%
60%
50%
39%
34%
40%
27%
30%
15%
20%
10%
26%
11%
10%
4%
0%
0%
> 10 anni
6 - 10 anni
TC Multislice
TC Spirale
< 6 anni
RMN
TC PET
Regione di
Non obsolescenza
Risultati: Obsolescenza GADI (2) criteri ANIE
Analisi dell'obsolescenza - criteri nazionali
100%
77%
74%
80%
68%
58%
60%
40%
95%
87%
37%
27%
20%
0%
Qualità tecnica -> 5 anni
TC Multislice
Sicurezza -> 7 anni
TC Spirale
RMN
TC PET
Risultati: Obsolescenza GADI (3) confronto regionale
Confronto regionale : GADI con oltre 10 anni (%)
30%
27%
24%
25%
20%
16%
16%
15%
12%
10%
10%
Confronto regionale: GADI < 3 anni (%)
5%
0%
35%
A
B
C
D
E
Campione
35%
31%
30%
27%
30%
23%
25%
20%
13%
15%
10%
5%
0%
A
B
C
D
E
Campione
Risultati: Modalità di Acquisizione GADI
Modalità di acquisizione
80%
70%
74%
66%
64% 65%
60%
50%
45%
40%
30%
30%
20%
14% 13%
11%
14%
13%
6%
10%
20%
18%
5% 5% 7%
3%
1%
2%
5%
9%
0%
Acquisto
Leasing
TC Multislice
Affitto/R
TC Spirale
RMN
Service/R
TC PET
Campione
Donazione
11%
Risultati: Procedure Concorsuali GADI
Procedure concorsuali
80%
70%
70%
60%
55%
53%
54%
54%
50%
40%
35%
33%
31%
30%
20%
23% 23%
20%
15%
14%
11%
10%
10%
0%
TC Multislice
TC Spirale
Aperta
RMN
Ristretta
TC PET
Negoziata
Campione
Risultati: Costi Acquisizione GADI
Costi medi di acquisizione dopo il 2006
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
RMN
TC Multislice
TC PET
TC Spirale
acquisto
1.033.815
722.304
1.846.497
1.060.702
leasing
1.771.140
827.175
donazione
1.364.268
714.000
affitto/riscatto
2.004.000
Risultati: Volumi Prestazioni GADI
TC Multislice - N. Prestazioni medie annue
RMN - N. Prestazioni medie annue
11250
12.000
9831
10.000
5.000
4704
4.615
9896
4398
4375
C
Campione
4.037
4.000
8.000
6.641
7299
6877
3.000
6.000
4.000
2.000
2.000
1.000
0
0
A
B
C
D
E
Campione
0
A
TC Spirale - N. di Prestazioni medie annue
B
E
D
TC PET - N. Prestazioni medie annue
9.000
8.167
3.500
8.000
7.000
3.000
6337
6.000
5.000
2.500
4409
4.033
4.000
3.200
3295
2616
2771
2573
2.215
2.000
1.500
3.000
1.000
2.000
565
1.000
500
0
0
0
A
B
E
D
C
Campione
A
B
E
D
C
Campione
Conclusioni e Spunti di Riflessione
• Elevata difformità (tra tecnologie e regioni):
– Consumi
– Procedure di acquisto
– Strumenti di classificazione e reportistica
• “Omogeneità” = “Semplificazione”
• E’ fondamentale sviluppare conoscenza sulle tecnologie:
– Politiche pubbliche
– Politiche e strategie aziendali
– Equità di accesso
– Promuovere competitività e innovatività del settore
Prospettive Future
• Estensione della collaborazione CeRGAS – DGFDM al biennio 2010-11
• Intero territorio nazionale:
– Estensione e consolidamento survey DM e GADI
– Analisi dei processi di valutazione e introduzione delle tecnologie nelle
aziende sanitarie (completamento dell’analisi regionale) e impatto sui
comportamenti di consumo
– Analisi dei criteri di valutazione dei processi di acquisto e dell’impatto sui
comportamenti di consumo
• Workshop di “Start-Up”: 21 maggio Università Bocconi
CeRGAS & DGFDM
Collaborano al progetto di ricerca:
•
CeRGAS: Fabio AMATUCCI, Patrizio ARMENI, Maria Caterina CAVALLO, Marianna
CAVAZZA, Oriana CIANI, Clea DE LUCA, Simone GERZELI, Attilio GUGIATTI, Claudio
JOMMI, Marta MARSILIO, Stefania MELE, Alessandra SUSI, Aleksandra TORBICA
•
DGFDM: Claudia BIFFOLI, Annamaria DONATO, Maria Grazia LEONE, Lucia LISPI,
Elisabetta STELLA, Cristina TAMBURINI
•
Si ringraziano Mauro ASARO, Marina CERBO, Costantino GALLO, Claudio GIURICIN,
Annamaria NICCHIA, Maria TRAMPUS, Laura VELARDI, i componenti della CUD e
tutte le aziende e le Regioni senza la cui partecipazione e contributo non saremmo
andati così avanti nello sviluppo delle conoscenze