Educatori alla Salute nella Comunità
Chiara Reali*^
Mauro Palazzi*, Antonella Bazzocchi*,
Elizabeth Bakken*, Cristina Raineri*,
Bernadeta Bogumila Grochowska**, Fadila
Bakadour**, Nadia Bourhil**
* U.O. Epidemiologia e Comunicazione Ausl Cesena
^ Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina
Preventiva Università di Bologna
**Educatrici alla Salute nella Comunità
Profilo della popolazione
immigrata nei Comuni del
territorio Cesenate
Gennaio 2006
A cura di
M.Palazzi; E. Bakken;
P. Vitali; F. Righi; N. Bertozzi;
A. Strada; R. Chattat; C. Celeste; A. Bazzocchi.
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U.O. Epidemiologia e Comunicazione AUSL Cesena
Problemi
Maggior ricoveri dei minori (patologie respiratorie e gastrointestinali)
Maggior tasso di ricovero per gravidanze e IVG tra minorenni
IVG donne cinesi, rumene, bulgare
Maggior accesso al PS per malattia
Maggior accesso per traumi: uomini infortunio lavorativo e incidenti
stradali; nelle donne emerge un rischio maggiore di accesso per
traumi “opera terzi”
Maggior tendenza ad essere ricoverati dopo accesso al PS
Difficoltoso accesso alle cure prenatali
Difficoltoso accesso ai programmi di screening
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Scarsa adesione al programma di
screening nella AUSL di Cesena
Le donne straniere presentano una minor adesione al
programma di prevenzione del tumore del collo dell’utero (32% vs
48%)
solo una su tre risponde all’invito dell’Ausl di Cesena e si
presenta a fare il Pap Test;
Tasso di
adesione
2003-04
2005-06
2007-08
italiane
54
50
48
Straniere
da Paesi a forte
pressione
migratoria
37
32
32
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Screening per il cervico carcinoma. Ausl Cesena, convocazioni 2008.
Donne nate in Paesi a forte pressione migratoria (primi 15)
ROMANIA
ALBANIA
MAROCCO
POLONIA
UCRAINA
BULGARIA
CINA
TUNISIA
Aderenti
MOLDAVIA
Donne
straniere
convocate
nel 2008
Non aderenti
NIGERIA
Totale 2.671
RUSSIA
BRASILE
BANGLADESH
ALGERIA
CUBA
0
100
200
300
400
500
600
n° donne convocate
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“Non tutto quello che si può contare
conta, non tutto quello che conta si può
contare.”
Analisi qualitativa con
Focus group
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Problemi emersi dai focus group
Scarsa informazione sul programma di screening
Lingua = principale ostacolo
Problemi di organizzazione ( orari di apertura e orari di
lavoro, trasporti…)
Atteggiamenti socio culturali (diffidenza, paura,
cultura della prevenzione, immagine dei servizi spesso
legata a quelli del Paese di provenienza…)
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Raccomandazioni
“Inequalities of access to cancer screening: a literature review”
L. F. Chiu – NHS Cancer Screening Programmes - UK Dicembre 2003
Ogni gruppo etnico non è un insieme stabile e monolitico,
ma è formato da individui diversi ed è influenzato dal contesto
sociale in cui vive
Studiare di più il processo dinamico dell’incontro fra
individuo e servizi sanitari
Migliorare la formazione del personale alla relazione
interculturale
Non limitarsi ad interventi basati su un approccio
cognitivo-comportamentale, che enfatizza il ruolo delle
conoscenze, attitudini e credenze, ma agire anche su fattori
organizzativi, sociali, economici
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Idee per rispondere alle criticità
Produrre materiali in lingua
Aumentare la presenza di mediatori culturali
Fare incontri con le comunità di stranieri
Interventi sull’organizzazione dei servizi (orari e
chiamate)
Creare dei facilitatori all’accesso ai servizi:
Educatori alla salute delle comunità (ESC)
Ispirato al progetto
Woman to Woman Promoting cervical screening amongst
Educatoriinalla
Salute nella
Comunità
minority ethnic women
primary
care.
L.F. Chiu
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Chi è una ESC?
…è una mamma, una figlia, una moglie,
un’amica una collega di lavoro capace di dare
qualche consiglio in più!
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Progetto : ESC
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Obiettivi
–
Facilitare la conoscenza e l’accesso ai servizi
sanitari alle donne
–
Potenziare l’azione della comunità per la salute
–
Sviluppare le abilità personali
–
Sviluppare un sistema di mediazione diffusa
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Marketing “virale”
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Programma attività
Incontri con Opinion Leader delle Comunità
di stranieri, amministratori, mediatori
culturali ed operatori socio-sanitari per
condividere il progetto
Incontri di formazione per ESC
Sostegno alle ESC per la realizzazione di
iniziative
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Partner del progetto
AUSL
Enti Pubblici
Locali (Scuole,
Comuni)
Enti Privati
Associazionismo
Associazioni di
stranieri
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Incontri di presentazione e condivisione del
progetto
6 incontri ( 2 per distretto sullo stesso tema)
Salute donna
Salute bambino
Percorsi amministrativi
107 partecipanti
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Primi risultati
3 Incontri di formazione
36 ESC formate (di cui 16 si sono attivate)
16 iniziative comunicative realizzate (colloqui
individuali, incontri a piccoli gruppi,..)
98 donne contattate
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Poi…
Difficoltà ad incontrarsi (incontri individuali)
Poche iniziative
Scarsa partecipazione agli incontri
Nel 2008-2009 il numero delle ESC
attive è sceso a 3, alcune si sono
allontanate o trasferite, altre hanno
partecipato agli incontri e mantenuto i
contatti con noi.
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Risultati (screening)
59 nominativi di donne raccolti
23 eseguiti (1 caso di CIN 2)
Gli altri: convocate, non trovate in anagrafica, non
eleggibili
–
(età, residenti in altre Ausl, convocate meno di 3 anni prima)
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Criticità
Il problema è poco o per nulla percepito
Gli immigrati sono coinvolgibili in orari difficili per
gli operatori (sera e week-end)
Rischio di fraintendimenti ed erronee attese
(necessaria estrema chiarezza)
Partecipazione incostante dei partner
Necessità di mantenere contatto e sostegno nel
tempo
Costo/beneficio
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Abbiamo provato a percorrere altre
vie…
Incontri presso punti di aggregazione (scuole di lingua,
sedi di associazioni…)
26 incontri svolti da operatori AUSL e mediatori
7 incontri organizzati da ESC
Circa 200 persone raggiunte
Temi:
– Screening e Salute della Donna, Prevenzione degli infortuni
domestici, conoscenza dei servizi sanitari, Prevenzione delle
malattie infettive, principi di una corretta alimentazione…
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Telefonate a non aderenti da parte di
mediatori
Inizialmente donne cinesi
(120) e donne di lingua
araba (circa 800)
I primi risultati sono
incoraggianti: recupero di
circa il 20% delle non
aderenti con costi molto
contenuti.
Possibilità di allargare
l’offerta ad altre etnie.
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Cosa abbiamo imparato
Ascoltare le comunità e rispondere ai loro bisogni,
seguire i loro consigli
Inserirsi nelle scuole di lingua e altre iniziative già
in atto (es. centri per le famiglie, progetto elsa)
Lavorare per costruire reti solide
Non aspettarsi grandi numeri, il lavoro di comunità
è lento e faticoso.
Monitorare e valutare periodicamente…
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Cosa abbiamo seminato
Proseguiranno gli incontri nei centri di aggregazione
Verrà mantenuto il contatto con la rete di ESC
conosciute in questi anni
Alcune ESC parteciperanno ad un nuovo progetto
che unirà la creazione di doposcuola alla ricerca di
vie di comunicazione nuove con le famiglie
Forse i primi tre anni hanno creato il terreno per
partire con maggior competenza
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Grazie per l’attenzione
Chiara Reali
[email protected]