DOMANDA D’ISCRIZIONE ALL’ATTIVITA’ DI PALLAVOLO ORGANIZZATA DA
A.S.D. PALLAVOLO PERUGIA
COGNOME ATLETA : _______________________________
NOME ATLETA: ___________________________________
CITTADINANZA ITALIANA (*):
Si
No
Cod. Fiscale: _____________________________________
Data di Nascita: __________________________________
Il Sottoscritto ________________________________________
genitore dell’atleta____________________________________
sul quale esercita la patria podestà, chiede l’iscrizione del/della
proprio/a figlio/a ai corsi di PALLAVOLO svolti dall’ASD
PALLAVOLO PERUGIA .
Prende atto che la quota di iscrizione per la corrente stagione è:
Luogo di Nascita: _________________________________
€ 465,00 in due rate così suddivise:
Prov.: __________________________________________
€ 265,00 al momento dell’iscrizione
INDIRIZZO: ______________________________________
€ 200,00 Tassativamente entro il 10 Dicembre c.a.
___________________________________ CAP ________
e come forma di pagamento opta per:
Città: ___________________________________________
Contanti
Prov.: __________________________________________
Assegno intestato ad A.S.D. Pallavolo Perugia
Cell. Atleta: _____________________________________
Bonifico : IBAN IT 28 J 03359 01600 100000103130
Cell. madre: _____________________________________
Cell. padre: ______________________________________
Tel. Abitazione: __________________________________
Con la presente si dichiara di aver preso visione ed accettare
quanto sopra esposto
Altro Tel.: _______________________________________
Cell. per SMS (obbligatorio):
Firma______________________________________
________________________________________________
e-mail per invio comunicazioni (obbligatorio):
________________________________________________
Cognome della madre: _____________________________
Nome della madre: ________________________________
nome del Padre: __________________________________
Dati di chi porta in detrazione la spesa
(Titolare Trattamento Fiscale)
Cognome TTF : ____________________________________
Nome TTF: _______________________________________
Cod. Fiscale TTF : __________________________________
Data:
_____________________________________________
(*) Nel caso di cittadinanza non italiana è necessario il
certificato scolastico dell’atleta per il tesseramento
OGGETTO: INFORMATIVA AI SENSI DELL’ ART. 13 D. Lgs n. 196/03
(Codice in materia di protezione dei dati personali)
Con la presente si informa che i dati personali da forniti, o comunque acquisiti nell’ambito della ns. attività, vengono trattati, nel rispetto
della Legge con correttezza, liceità e trasparenza a tutela della riservatezza e di ogni altro diritto. Il trattamento potrà effettuarsi con o senza
l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e comprenderà, nel rispetto dei limiti e delle condizioni posti dall’art. 11 del codice, tutte le
operazioni, previste dall’art. 4 comma 1 lett. a) del codice, necessarie al perseguimento delle seguenti finalità:
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Iscrizione all’Associazione ASD PALLAVOLO PERUGIA
Iscrizione alle gare organizzate dalla nostra associazione, e da altri enti e/o associazioni
Raccolta del certificato di idoneità allo svolgimento di attività sportiva agonistica;
Esecuzione degli obblighi previsti da norme di legge civilistiche e fiscali, dai regolamenti, dalla normativa comunitaria;
tenuta della contabilità, elaborazione dei rimborsi spese e relativi adempimenti
gestione contatti;
stipula assicurazioni;
gestione degli incassi e pagamenti.
Il conferimento dei dati per tutte le finalità suddette è obbligatorio per poter costituire e proseguire il rapporto, quindi il mancato
conferimento dei dati comporta l’impossibilità di instaurare il rapporto o di proseguirlo. I dati personali, vengono comunicati o diffusi
strettamente per le finalità di cui sopra a:
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federazioni sportive (FIPAV, CONI) o altri enti di promozione sportiva (CSI, CSAIN, etc.)
società, collaboratori e professionisti esterni per specifici servizi tecnico-commerciali, legali e amministrativo - contabili,
giornali, riviste ovvero pubblicati su internet esclusivamente per la stesura delle classifiche e per la verifica delle iscrizioni;
ad uffici ed enti pubblici per adempimenti di legge,
a Istituti di credito,
ai nostri collaboratori, dirigenti e associati appositamente incaricati e nell’ambito delle relative mansioni.
la diffusione di immagini fotografiche, audio, video può avvenire sul proprio sito, su social network (Facebook, Twitter) al fine di
informazione sportiva e pubblicitaria dell’attività della nostra ASD;
Titolare del trattamento è il Presidente pro-tempore dell’ASD PALLAVOLO PERUGIA con sede legale nel Comune di Perugia.
Al titolare del trattamento l’interessato potrà rivolgersi per far valere i diritti previsti dall’art. 7.
Il sottoscritto_____________________________________, ricevuta l’informativa di cui all’art. 13 e preso atto dei diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs
n.196/03 esprime il consenso per il trattamento dei dati, necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa
Consento
Non consento
Firma dell’atleta o di chi esercita la potestà genitoriale (se l’atleta è minorenne) __________________________________________
Inoltre autorizzo, ad essere ripresa/o con telecamera, macchina fotografica od altro, nell’ambito della attività della ASD facente parte del gruppo
Pallavolo Perugia e, Autorizzo le trasmissioni delle suddette riprese video e la pubblicazione delle immagini attraverso servizi televisivi e/o
giornalistiche ed attraverso siti internet dell’ Associazione suddetta sempre e solamente in relazione all’attività sportiva da loro svolta.
Autorizzo, che le immagini possono essere utilizzate anche ai fini della realizzazione di un calendario sportivo per l’anno 2014. La posa e l’utilizzo
delle immagini sono da considerarsi in forma del tutto gratuita
Consento
Data ____________________
Non consento
Firma dell’atleta_________________________________________________
Firma di chi esercita la potestà genitoriale (se l’atleta è minorenne) _____________________________________________________