La Gestione Avanzata di
Millewin
Dott. FailliDott.
Giovanni
– Dott.
Faralli
Ugo Faralli Ugo
Equipe Territoriale Castiglion Fiorentino
Ospedale S.Margherita – Fratta
08 Novembre 2008
Informatica e Medicina


L’informatica negli ultimi anni è entrata
prepotentemente nei nostri studi con la cartella
clinica informatizzata, supporto ormai presente
in quasi tutti gli ambulatori di Medicina
Generale.
Questo strumento non costituisce solo un valido
e ormai insostituibile aiuto alla professione, ma
si propone come mezzo indispensabile per le
attività di ricerca medica.
Informatica e Medicina

Il miglioramento della qualità e dell'efficienza
dell' assistenza sanitaria passa infatti anche
attraverso la raccolta dei dati sulla storia clinica
dei pazienti, sui loro esami e sulle terapie in
corso. È impensabile ormai immaginare che un
medico si affidi soltanto alla sua memoria, o
ritenere che un archivio cartaceo possa superare
l'efficienza di un database relazionale nell’ aiutarlo
a predisporre il percorso di diagnosi e cura più
appropriato.
Informatica e Medicina

Tali benefici sono confermati da diversi studi
condotti recentemente che hanno evidenziato
l'aumentata capacità da parte dei medici di
aderire a linee guida e protocolli standardizzati,
di monitorare patologie critiche per la salute del
paziente e, di conseguenza, la riduzione di errori
se supportati dal sistema esperto caricato su PC.
Informatica e Medicina

Il rischio è la tendenza a standardizzare la cura di un
paziente. Ciò, anziché favorire un processo di
personalizzazione della stessa, impoverisce lo spirito
critico e la capacità di ragionamento del medico:
affidarsi totalmente al software esperto nei processi
decisionali può essere una valida strategia solo se
supportata dal riconoscimento della superiorità
della mente umana e nella fattispecie delle
competenze professionali del singolo medico nel
sottoporre a verifica le singole informazioni.
PC e Convenzione Medicina
Generale




L’utilizzo del PC è diventato obbligatorio per l’accesso
e per il mantenimento della Convenzione di Medicina
Generale.
Viene richiesto l’utilizzo di un programma con delle
caratteristiche specifiche e che permetta il rispetto della
Legge 196/2003 sulla Privacy.
Percepiamo un indennizzo per l’utilizzo dei mezzi
informatici con stampa da PC > 70% delle ricette e
accertamenti.
Ci viene, inoltre richiesto uno standard qualitativo
minimo: inserimento corretto delle anagrafiche,
codifica ICD-9 dei problemi, il calcolo della BMI,
l’inserimento delle esenzioni….
Volare Insieme o Precipitare Isolati






Cooperativa Etruria Medica
39 Medici
39 PC con Database Millewin
40.000 Assistiti
Siamo in grado di comunicare tra
noi?
Siamo in grado di sfruttare le
nostre risorse?
Volare insieme o Precipitare Isolati








In passato, abbiamo realizzato insieme studi, ricerche, e
lavori che in alcuni casi hanno richiesto l’estrazione di
dati dai nostri PC o dalle nostre cartelle:
Anziano Fragile
Ipertensione
Alzheimer
Trattamento farmacologico IMA in Valdichiana
P.I.E.D.I.
Progetto Scudo
Cooperate
Ricerche Epidemiologiche




In futuro saremo chiamati a fornire ulteriori dati
per ricerche epidemiologiche e di altro tipo.
I dati che abbiamo nei nostri database sono una
risorsa importante per le Aziende Sanitarie, per il
SSN e per le Società Scientifiche.
Si tratta di enormi quantità di dati che si
modificano ogni giorno.
Questi dati sono patrimonio esclusivo della
Medicina Generale.
Ricerche Epidemiologiche



Naturalmente solo il corretto inserimento di
questi dati nei nostri database li rende estraibili e
utilizzabili.
Quindi, dobbiamo partire da una base comune, e
questa, è costituita dalla corretta codifica dei dati
inseriti nelle nostre cartelle.
Se tutti insieme riusciamo a raggiungere uno
standard comune, oltre a lavorare meglio,
trasformeremo le informazioni dei nostri
database sono una risorsa fondamentale per la
ricerca in medicina generale.
Decalogo Millewin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Definire il tipo di Contatto
Inserire Dati Base
Codificare i Problemi
Farmaci, Richieste, Vaccini e Consigli
BMI e Stile di vita
Accertamenti, Pressione, Certificati ed Esenzioni
Le Funzioni Particolari
Le Impostazioni Generali
L’Attivazione dei Protocolli
Il Salvataggio dei Dati
La Password



Deve essere composta da
8 caratteri alfanumerici
(ATTENZIONE ALLE
MAIUSCOLE).
Deve essere cambiata
ogni 3 mesi.
Nome utente: in un Pc
possono essere caricati
più utenti: il titolare e i
sostituti.
La Maschera Iniziale
Definizione del Contatto



Questa funzione permette di registrare il motivo di
accesso alla cartella del paziente e rappresenta il
primo passo della ricerca, aiutandoci a capire:
Come, quanto e con chi lavoriamo
Come possiamo lavorare meglio
All’apertura della cartella del paziente, compaiono a
video sette pulsanti/opzioni, cliccando su quello
idoneo si definisce il tipo di contatto.
Definizione del contatto
Definizione del Contatto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ambulatoriale Diretto: Quando apriamo la cartella del paziente che
abbiamo davanti.
Ambulatoriale Indiretto: Quando apriamo la cartella di un familiare
della persona che abbiamo davanti.
Telefonico Diretto: Quando apriamo la cartella del paziente che sta
telefonando.
Telefonico Indiretto: Quando apriamo la cartella di un familiare della
persona che sta telefonando.
Domiciliare Diretto: Quando apriamo la cartella del paziente per il
quale ci è stata richiesta la visita domiciliare.
Domiciliare Indiretto: Quando apriamo la cartella di un familiare del
paziente per il quale ci è stata richiesta la visita domiciliare.
Accesso per Valutazione: Ogni volta che andiamo a controllare una
cartella clinica in assenza del paziente per rivalutare terapie,
accertamenti o qualsiasi altro aspetto sanitario dello stesso.
Come si attiva la Definizione del Contatto






Aprire Millewin
Selezionare Medico (seconda voce in alto a
sinistra)
Selezionare Opzioni (ultima voce del menù a
tendina)
Nella cartella Generali, cercare la voce Operatività
Mettere la spunta sul terzo quadratino “Registra
tipo di Contatto”
Chiudere cliccando sul pulsante “OK”
Definizione del Contatto


Adesso quando apriamo la cartella informatica di un
paziente, prima di vedere la sua scheda sanitaria,
apparirà la maschera con i sette pulsanti/opzione e
cliccando su uno di questi vedremo aprirsi la scheda
sanitaria, e nel frattempo verrà registrato il tipo di
contatto su “Centrale Statistiche”.
Alla fine della sessione di lavoro apriamo Mille Utilità >
Statistiche > Statistiche Disponibili selezioniamo la
voce “Tipi di Contatto HS” e avremo uno spaccato
della tipologia del lavoro eseguito quel giorno o in un
determinato periodo selezionato.
Definizione del Contatto



Questa modalità di lavoro, una volta applicata
correttamente, ci riserverà delle singolari sorprese.
Negli ultimi 6 mesi sono venuti in ambulatorio il
73% dei miei assistiti.
Negli ultimi 6 mesi ho “aperto la cartella” dell’ 82%
degli assistiti.
Negli ultimi 6 mesi ho aperto “telefonicamente” 304
cartelle.
Inserimento Dati di Base
Anagrafica
Oltre ai campi obbligatori segnati in giallo è importante
riempire:
1.
Registrazione del consenso per la Legge sulla Privacy.
2.
Recapito telefonico.
3.
Data scelta.
4.
Inserire la data su Assistenza Cessata per i pazienti
temporanei.
5.
Stato Civile, Istruzione, Padre e Madre.
6.
Ricordarsi di unire il paziente al resto dei familiari,
quando presenti.
Cartella Anagrafica
Inserimento Dati di Base
Cartella Varie
Diversa per i due sessi e
per i minorenni
 Organi Mancanti
 Alcool
 Contraccezione,men
opausa, gravidanze
 Professione
 Avvertenza e Nota
 Gruppo Sanguigno
 Protesi
 Allergie
 Fumo
 BMI
 Intolleranze
Inserimento Dati di Base
Nota e Avvertenza


Si tratta di due diverse modalità che ci permettono di
annotare e visualizzare una importante informazione
che riguarda il paziente.
Nota: si trova nella cartella Varie e ci permette di
scrivere degli “appunti” che possiamo ritrovare anche
nelle “info essenziali” se mettiamo la spunta
sull’imbuto.
Avvertenza: sempre nella cartella varie ci permette di
annotare un messaggio importante che va ad inserirsi
in cima alla lista problemi accompagnato della “stellina
gialla”. La ritroviamo anche in “info essenziali”.
Inserimento Dati di Base
BMI e Circonferenza Vita
Questo importante parametro va inserito
direttamente dalla cartella del paziente
nell’apposita cartellina, la quinta del riquadro in
alto a destra (mBds: minimum Base data set),
altrimenti non si visualizza il pulsante per
l’inserimento della circonferenza vita.
Inserimento Dati di Base
Cartella
Familiarità


Diversa per i due
sessi.
Permette una
rapida anamnesi
familiare per le
principali
patologie ed una
efficace
visualizzazione.
Inserimento Dati di Base
Cartella
Familiarità

Per visualizzare in
cartella, in cima alla
lista dei problemi,
una familiarità che ci
interessa
particolarmente,
dobbiamo mettere la
spunta sul
quadratino accanto a
“info”.
Inserimento Dati di Base
Cartella
Familiarità


Ecco come viene
visualizzata la
familiarità inserita.
In questo modo la
ritroveremo anche
nella cartellina
“Informazioni
Essenziali”
Inserimento Dati di Base
Cartella
Problemi
Rilevanti

Permette di
inserire
rapidamente i
problemi
principali del
nuovo paziente
(qui raggruppati
per organi ed
apparati).
Inserimento Dati di Base
Cartella “Info essenziali”
Qui ritroviamo le informazioni
essenziali de paziente,
immediatamente stampabili
1.
Dati Anagrafici e Contatti.
2.
Media delle Pressioni
Arteriose, Abitudine al
Fumo.
3.
Familiarità.
4.
Patologie Principali.
5.
Allergie e Intolleranze.
6.
Terapia Continuativa.
Codifica Problemi ICD-9
 La
Codifica dei Problemi con il
Sistema ICD-9 (International
Classification of Diseases, alla nona
versione) rappresenta il fondamento
della Cartella Clinica orientata per
problemi di Millewin e ci permette
l’estrazione dei dati a fini statistici.
Codifica Problemi ICD-9

Per inserire un Nuovo Problema si clicca sulla
“Manina Rossa” in alto a sinistra sulla barra delle
applicazioni e si inserisce digitando le iniziali del
problema.

Per ritornare in un Problema precedentemente
inserito dobbiamo selezionarlo con il mouse e cliccare
sulla “Manina Gialla” oppure premere invio sulla
tastiera.
Liste di Aiuto Codifica Problemi

Utile attivare l’opzione “Abilita liste di aiuto
durante digitazione” su Medico/ Opzioni/
Generali. Tale opzione rende
sufficiente
scrivere le iniziali del problema, senza aprire la
tabella, per far comparire una lista di aiuto per
selezionare il problema voluto.
Codifica Problemi ICD-9


La Codifica dei Problemi è fondamentale per il
nostro lavoro per cui dovremmo:
Inserire sempre le Patologie Importanti pregresse,
anche se attualmente risolte (neoplasie maligne, BPCO,
infarto miocardico, emorragie digestive, ecc.) con la
data dell'evento.
Inserire sempre anche i Problemi Minori o i Sintomi
(Faringite, Tracheite, Tosse) che il paziente presenta al
momento della visita indicando se la diagnosi è certa o
sospetta.
Codifica Problemi ICD-9

Aggiornare il Problema nel diario SOVP (Soggettività,

Gestire lo stato evolutivo del problema nel tempo

Evidenziare i problemi più importanti e inserirli nelle

Chiudere i problemi quando sono risolti.

Collegare sempre al problema i farmaci e gli accertamenti
Oggettività, Valutazione, Piano).
dichiarandolo “attivo”, “attivo a lungo termine”, “inattivo a
lungo termine”.
informazioni essenziali.
prescritti.
Quadro del Problema ICD-9
Rilevanza e Stato del Problema

E’ anche possibile definire la rilevanza e l’importanza del
problema marcando coerentemente i sette indicatori:

Problema di particolare rilevanza.

Problema tipo Info (sono le informazioni che vogliamo
siano comunicate, ad esempio in Raccolta delle
informazioni essenziali sul paziente/ Info).

se un problema è attivo e non di lungo termine
se un problema è attivo e di lungo termine
se un problema è non attivo e di lungo termine
se un problema è chiuso



Aggiornare il Problema SOVP


Per sfruttare al meglio il programma è utile modificare
la vecchia modalità di visualizzazione della cartella (in
cui la parte sinistra dello schermo era divisa in due, con
in alto la lista dei problemi, in basso le Descrizioni) con
la nuova modalità di visualizzazione che permette una
più ampia visione della Lista dei Problemi e una più
completa possibilità di aggiornamento del Problema
con l’uso dei riquadri SOVP (Soggettività, Oggettività,
Valutazione, Piano).
Per attivarla basta andare da Millewin su menu
Medico/ Opzioni/ Generali/ Lista problemi e cliccare
su Espandi.
Aggiornare il Problema SOVP

Con la nuova impostazione, all’ apertura della cartella
compare soltanto la Lista Problemi, ad occupare la metà
sinistra dello schermo, e non sono più visibili le descrizioni.

Sopra la lista dei problemi è presente un pulsante
Espandi/Contrai, cliccandolo la lista problemi viene
espansa, visualizzando, sotto ogni problema, le ultime note
SOVP, che erano in quadro problema, le ultime terapie
prescritte e gli accertamenti e gli altri dati prescritti per quel
problema e marcati con l’imbuto (info).
Espandi Lista Problemi
Evoluzione del Problema

Questa funzione ci permette di modificare la
descrizione di un problema che ha subito
un’evoluzione, senza perdere traccia della
condizione iniziale.

Es. Un sintomo come la tosse che non era stato
inquadrato può evolvere in una patologia come
la broncopolmonite.
Evoluzione del Problema
Evoluzione del Problema
Gestione dei Problemi


In alto a destra, in cima alla lista dei problemi, accanto al tasto
Espandi/Contrai, possono comparire un orologio giallo o
una lente di ingrandimento.
Orologio giallo: compare se, in Lista problemi è presente un
problema attivo da più di un anno, non di lungo termine e non
marcato con l’imbuto, cliccando lo si apre la finestra Controllo
Problemi Attivi.
Controllo Problemi Attivi
La Finestra Controllo Problemi attivi,
che si apre cliccando, in Lista problemi,
sull’Orologio Giallo (se presente).
 Le azioni possibili sono essenzialmente
due:
1. Non cambiare lo stato attuale dei
problemi: premere il tasto Annulla (si
apre la finestra Organizza problemi).

2. Cambiare lo stato dei problemi:
a. per Chiudere i problemi mettere la
spunta su Disattiva e premere
conferma in basso a destra
b. per passare a Lungo Termine attivare
il pulsante “Lungo Termine” e premere
conferma in basso a destra
c. per Ignorare quel problema specifico e
non modificarne lo status, spuntare il
box “Ignora” e premere conferma in
basso a destra.
Organizza Problemi


Gestire la suddivisione per Aree
dei Problemi.
I problemi vengono infatti
assegnati ad "aree omogenee"
(qui scritte in celeste), in funzione
della appartenenza del problema
ad un sistema corporeo (es.:
sistema cardiovascolare, sistema
respiratorio,
sistema
osteomuscolare e connettivo etc.)
oppure ad una categoria di
patologie (es: malattie infettive e
parassitarie). Questa suddivisione è
uguale a quella che viene riportata
nella sezione “problemi rilevanti”
da compilare quando si registra un
nuovo paziente.
Gestione dei Problemi

1.
In alto a destra, in cima alla
lista dei problemi, accanto
al tasto Espandi/Contrai,
possono comparire un
orologio giallo o una lente
di ingrandimento.
Lente di ingrandimento:
compare se, in Lista
problemi non è presente
un problema attivo da più
di un anno, non di lungo
termine e non marcato con
l’imbuto e si apre
direttamente la finestra
Organizza Problemi.
Organizza Problemi


Gestire la suddivisione per Aree
dei Problemi.
I problemi vengono infatti
assegnati ad "aree omogenee"
(qui scritte in celeste), in funzione
della appartenenza del problema
ad un sistema corporeo (es.:
sistema cardiovascolare, sistema
respiratorio,
sistema
osteomuscolare e connettivo etc.)
oppure ad una categoria di
patologie (es: malattie infettive e
parassitarie). Questa suddivisione è
uguale a quella che viene riportata
nella sezione “problemi rilevanti”
da compilare quando si registra un
nuovo paziente.
Organizza Problemi

Questa finestra si apre cliccando sulla Lente di
Ingrandimento in alto a destra in Lista problemi,
oppure chiudendo (con Annulla o Conferma) la finestra
Controllo Problemi attivi.
Le funzionalità presenti in questa schermata hanno due
scopi:
1. Gestire la suddivisione per Aree dei Problemi.

2. Gestire la Gerarchia dei problemi (all’interno di
un’area).
Organizza Problemi

Gestire la Gerarchia dei problemi
(all’interno di un’area). Sono infatti
disponibili due livelli di problemi,
quello principale e quello/i
secondario/i,
in
modo
da
consentire
al
medico
una
differenziazione tra problemi di
primo e secondo livello (ad
esempio complicanze). Al riguardo
è stato sviluppato il concetto di
“clusterizzazione” : il cluster è
inteso come insieme di problemi
fortemente correlati, di cui uno
principale e gli altri subordinati.
Come si organizzano i Problemi



Millewin attribuisce i problemi ad aree omogenee, per
apparato o patologia e, in Lista problemi e in questa
finestra, Organizza problemi, ogni area è separata dalle
altre da una linea orizzontale. Qui in più compare il
"titolo o l’argomento" dell’area, ad esempio
Cardiovascolare o Eteroplasie.
Come indicato in alto a destra, è possibile spostare,
trascinandoli col mouse, problemi da un’ area ad un’altra
o da un cluster ad un altro o da area a cluster e viceversa.
Le stesse operazioni sono possibili cliccando nel
quadratino a sinistra di ogni problema e poi sul pulsante
Sposta di Area.
Come si organizzano i Problemi



E’ il singolo medico che, caso per caso, deve decidere se
clusterizzare e come. Per farlo utilizza i pulsanti in
basso a destra.
All’interno di un cluster è necessario introdurre una
gerarchia, attribuendo ad un problema un ruolo
principale e a tutti gli altri un ruolo di subordinazione,
ad esempio K mammella come problema principale e
metastasi come subordinati.
Il problema principale è il primo in alto, con la data a
sinistra rispetto alla data dei secondari; questo
disallineamento delle date è anche quello che differenzia
i cluster dalle aree.
I Farmaci






La prima cartella del quadro in alto a destra è quella dei
Farmaci e nell’adulto compare all’apertura della cartella.
Operazioni base
Codificare sempre il farmaco.
Collegare sempre il farmaco al problema (questa
operazione è automatica se lavoriamo all’interno del
problema). Se operiamo su diario è possibile collegarlo
premendo Ctrl+L scegliendo il problema desiderato.
Scrivere la Posologia e modificarla quando viene cambiata.
Inserire sempre anche i farmaci in Fascia C con la relativa
posologia.
Segnalare sempre le Intolleranze.
I Farmaci

Marcare in verde i farmaci continuativi così
“galleggeranno” sugli altri e saranno sempre visibili in
cima alla lista ordinati per data. Ricordarsi di spuntarli
quando non sono più assunti.

Quando il numero dei farmaci è consistente in alto
compare un pulsante “Farmaci +” che rende visibili
solo i continuativi e i farmaci non continuativi prescritti
negli ultimi 6 mesi. Cliccandoci si trasforma in
“Farmaci –” che rende visibili, facendo scorrere la
barra laterale, tutti i farmaci prescritti a quel paziente
nella sua storia clinica.
Richieste


La seconda cartella del quadro in alto a destra è quella
delle Richieste.
Il numero di richieste preimpostate nel nostro
programma è molto elevato, ma incompleto a causa
delle modalità prescrittive che ci vengono richieste per
alcuni ausili o percorsi di fisioterapia per i quali devono
essere aggiunti dei codici. È quindi opportuno
modificare la tabella delle richieste (Milleutilità>
Tabelle> Richieste >Richieste non previste) o salvare le
circolari Usl su fogli elettronici per poterne ricavare i
codici identificativi.
Vaccini




La quarta cartella del quadro in alto a destra è quella dei
Vaccini.
Questa cartella permette di registrare le vaccinazioni
con l’inserimento automatico della data di scadenza.
Implementata da quest’anno con la lista delle categorie
rischio per il vaccino antinfluenzale.
Manca ancora la possibilità di registrare le vaccinazioni
contro Papillomavirus e Meningococco.
La lista delle vaccinazione eseguite è stampabile da
Milleutilità> Stampe > Vaccinazioni.
I Consigli




La quarta cartella del quadro in alto a destra è quella dei
Consigli.
Da qui è possibile richiamare da Bibiloteca una serie di
schede preimpostate sul nostro programma contenenti
consigli su vari argomenti da fornire al paziente
(aereofagia, fumo, stipsi, osteoporosi…).
In questo modo, il consiglio fornito viene archiviato
automaticamente.
I Consigli sono personalizzabili su Milleutilità.
BMI, Circonferenza vita e Fumo

La quinta cartella del quadro in alto a destra è
quella per la registrazione dell’indice di massa
corporea (BMI), dell’attività fisica, della
circonferenza vita e dell’abitudine al fumo.
Questi dati fanno parte, insieme ad altri noti
parametri, di quelle informazioni che ci
permettono di stratificare il Rischio
Cardiovascolare del paziente e di porre
diagnosi di Sindrome Metabolica.
Flash, Avvisi e Scadenze

Il pulsante Flash,
posto a destra del
quadro in alto a destra
apre la cartella di degli
Avvisi
e
delle
Scadenze.
Flash e Avvisi


La funzione Flash permette di inserire un avviso nella
cartella del paziente, che compare nel riquadro in basso
a sinistra della cartella del paziente (stesso riquadro
dove compaiono anche scadenze e protocolli da
completare). Se poi mettiamo la spunta su “avvisa”, il
messaggio compare a tutto schermo all’apertura della
cartella del paziente.
La funzione Avviso permette di inserire un breve
messaggio che compare a tutto schermo all’apertura
della cartella del paziente. È possibile impostare Avvisi
per gruppi di Pazienti da Milleutilità > Statistiche >
Lancio selezioni di Pazienti >Avvisa.
Scadenze



Scadenze: questa funzione permette di impostare per
un determinato evento una data di scadenza. Dopo che
questa è passata, l’avviso si presenta prima dell’apertura
della cartella (sotto la lista Seleziona Paziente) e nel
riquadro in basso a destra all’apertura della cartella.
Esistono scadenze preimpostate (Accertamenti,
Vaccini, Pressione
e Piani Terapeutici) o
personalizzabili (Assistenza, Richiamo in ambulatorio)
Nel riquadro della Famiglia compiono tutte le
scadenze che interessano i familiari.
Gli Accertamenti




Collegare sempre gli accertamenti ad un problema.
Inserire sempre il dato numerico negli esami ematici
e non accontentarsi del pallino verde o di scrivere
“normale”.
Scrivere per esteso il testo degli altri accertamenti,
magari utilizzando uno scanner con OCR per i testi più
lunghi (RMN, Tac e Dimissioni)
Annotare, quando leggibile, il nome del collega che ha
eseguito l’esame, la visita o la dimissione.
La Pressione



La seconda cartella del quadro in basso a destra è quella della
Pressione Arteriosa.
Annotare pressione sistolica e diastolica, frequenza cardiaca,
eventuali note (es. misurazione domiciliare, con apparecchio
elettronico, braccio destro o sinistro).
Utilizzare F2 per il monitoraggio.
Esenzioni




Inserire le esenzioni, correlata alla patologia, con la data di
rilascio e quella di una eventuale scadenza.
Fare attenzione a quelle per neoplasia che hanno durata di 5
anni per tutte le prestazioni ed ulteriori 5 solo per le prestazioni
correlate alla patologia.
Per quelle relative ad una invalidità INAIL, annotarsi la
patologia per la quale sono state rilasciate.
Ricordarsi di chiudere quelle INAIL in temporanea alla ripresa
del lavoro.
I Certificati



La terzo cartella del quadro in basso a destra è quella
dei Certificati.
Da qui è possibile richiamare da Biblioteca di Mille
Utilità, una serie di certificati pre-impostati sul nostro
programma. Sono proposti nei due formati A4 e A5.
Sono personalizzabili e implementabili.
Può risultare utile inserire anche i certificati INPS che
facciamo a penna, per avere un documento in mano
che ci ricordi la diagnosi e i giorni di prognosi che
abbiamo accordato. Anche questi sono collegabili al
problema.
P.P.I.P



Cliccando nella barra delle icone sul “$acchetto
verde” è possibile inserire le prestazioni extra.
Registrandole correttamente è possibile
stampare i riepiloghi da inviare alla Asl da Mille
Utilità.
Per inserire ADI e ADP è necessario inserire
una data di inizio (autorizzazione). Se il paziente
passa da ADP ad ADI è necessario chiudere
l’una per aprire l’altra.
Funzioni Particolari







La combinazione di alcuni tasti ci permette di snellire
alcune procedure o comunque di attivare delle funzioni
specifiche:
F3: cancella
Maiuscolo+F6: Seleziona i farmaci o gli accertamenti di
quel giorno.
CTRL+F6: Ripete in data odierna i selezionati.
CTRL+F7: Cambia Data ai selezionati.
CTRL+L : Collega i dati selezionati ad un problema.
CTRL+O : Modifica l’origine della spesa per un
farmaco o la fonte di erogazione di una prestazione
Funzioni Particolari


Cliccando il Punto (.) + Invio (sulla cartella
accertamenti) si richiamano gli accertamenti
indicati per una determinata patologia o gli
accertamenti correlati ad una esenzione per
patologia.
Es. se digito “. Astenia” + Invio ottengo una
lista di accertamenti predefiniti dal programma
per il paziente affetto da astenia. Che saranno
poi modificabili in relazione alle nostre esigenza
Monitoraggi (F2)


Questa
funzione,
applicabile a terapie,
accertamenti e pressione,
è
estremamente
importante per seguirne
l’andamento nel tempo.
Si esegue mettendo il
cursore sul dato che si
desidera monitorare e
premendo F2.
Mnemonici



Al fine di rendere più rapida la richiesta degli
accertamenti più comuni è possibile dare ad
ognuno di essi un nome più breve che ci
permetta di richiamarlo rapidamente.
Es: Colesterolo Totale = COL
Una volta attivata tale funzione digitando
COL+Invio avremo richiesto l’accertamento
senza doverlo cercare sulla lista.
Mnemonici

Per attivare questa funzione si apre la lista degli
Accertamenti, si cerca quello desiderato
(Colesterolo Totale) e si seleziona. Si clicca il
pulsante “Modifica” sul lato destro della
maschera a video e si scrive la sigla “COL” nello
spazio accanto a “Mnemonico”. Si clicca “Ok” e
si esce. Questa procedura, applicata agli
accertamenti
più
frequenti,
snellisce
notevolmente il lavoro per la richiesta degli
stessi.
Impostazioni Generali




Entrare in un paziente
Selezionare “Medico” in
alto a destra nella barra
superiore
Selezionare l’ultima voce
della tendina “Opzioni”
Selezionare “Generali”
prima a destra della
barra in alto
Impostazioni Generali
Impostazioni Generali

Selezionare la seconda cartella: Modulo
Automatismi e Calcoli (MAC) ed
attivarlo con Controllo Codifica dei
Problemi.

MAC è il modulo per la corretta attribuzione
delle Esenzioni in Terapie, Accertamenti,
Richieste e provvede ad attribuire
l’esenzione corretta alla prescrizione, in
rapporto alle esenzioni che il paziente ha.

MAC può essere attivato senza o con
controllo codifica dei problemi: se viene
attivata quest’ultima scelta, Mac, al momento
dell’inserimento del problema tabellare,
segnala se il paziente ha diritto a godere di
un’esenzione per lo stesso e, viceversa, al
momento dell’inserimento dell’esenzione, se
non è presente un problema tabellare
corrispondente, chiede di codificare uno dei
problemi presenti o di inserirne uno nuovo.
I Protocolli
Selezionare “Protocolli” (terzo bottone)
Prevenzione





Diabete
Eventi cardiovascolari
Tumori cervice PAP TEST
Tumori colon retto
Tumori seno mammografia
Protocolli



Diabete
Ipertensione
Scompenso cardiaco
Rischio cardiovascolare ISS



Verifica
Rilevazione BMI
Rilevazione fumo
Rilevazione pressione
Prevenzione






Selezionando questa funzione attiviamo un avviso nel
riquadro in basso a destra che ci ricorda che in quel
paziente non abbiamo applicato e/o completato una
determinata procedura di prevenzione per quanto
attiene alle patologie sottoelencate.
Diabete
Eventi cardiovascolari
Tumori cervice uterina PAP TEST
Tumori colon retto
Tumori seno mammografia
Prevenzione Diabete


Il protocollo permette di
individuare i pazienti da 30 a
65 anni a rischio di diabete
(ipertesi,
obesi,
con
familiarità di 1° grado per
diabete).
In caso di rischio suggerisce
la richiesta periodica di
accertamenti e il rilascio di
consigli
dietetico
comportamentali.
Prevenzione Diabete
Prevenzione eventi cardiovascolari


Il protocollo permette di
individuare i pazienti a
rischio
di
eventi
cardiovascolari attraverso la
valutazione di sesso, stile di
vita, familiarità e la richiesta
di alcuni esami di laboratorio
e strumentali
In caso di rischio suggerisce
la richiesta periodica di
accertamenti e il rilascio di
consigli
dietetico
comportamentali.
Prevenzione Tumori Seno

Viene attivato un avviso
sul riquadro in basso a
destra, con accanto la
percentuale di adesione,
per tutte le pazienti di età
compresa tra 45 e 70
anni.
Prevenzione Tumori Colon Retto

Viene attivato un avviso
sul riquadro in basso a
destra, con accanto la
percentuale di adesione,
per tutti i pazienti di età
compresa tra 50 e 70
anni.
Prevenzione K Cervice Uterina

Viene attivato un avviso
sul riquadro in basso a
destra, con accanto la
percentuale di adesione,
per tutte le pazienti di età
compresa tra 20 e 65
anni.
Calcolo Rischio Cardiovascolare

È il primo tra i Test della
barra dei nomi, posta in
alto. Se attiviamo lo
specifico protocollo, lo
ritroveremo anche nel
riquadro delle scadenze
in basso a sinistra nei
pazienti in cui non è
stato eseguito.
Protocollo Ipertensione

Dopo aver inserito la
patologia Ipertensione,
in basso a destra,
compare il nome del
protocollo con accanto
stato del protocollo
ovvero la percentuale di
adesione al medesimo.
Cliccandoci sopra si apre
il quadro del protocollo.
Protocollo Diabete

Dopo aver inserito la
patologia Diabete, in
basso a destra, compare
il nome del protocollo
con accanto stato del
protocollo ovvero la
percentuale di adesione
al medesimo. Cliccandoci
sopra si apre il quadro
del protocollo.
Protocollo Scompenso Cardiaco

Dopo aver inserito la
patologia Scompenso, in
basso a destra, compare
il nome del protocollo
con accanto stato del
protocollo ovvero la
percentuale di adesione
al medesimo. Cliccandoci
sopra si apre il quadro
del protocollo.
Verifica Fumo, BMI e Pressione Arteriosa





L’attivazione di questa funzione, permette di
visualizzare nel riquadro in basso a destra, lo
stato di attuazione di tali protocolli.
Ciascuna verifica si attiva in relazione all’età del
paziente.
Fumo > 12 anni
PA >16 anni
BMI tutti.
Salvataggio Dati



Il salvataggio dei dati rappresenta uno dei passaggi più critici
della nostra veste di medici-informatizzati.
Innanzitutto c’è il problema legale della eventuale perdita di dati
sensibili, e per questo siamo obbligati a compiere salvataggi
settimanali e a conservare le copie degli ultimi 3 salvataggi su un
supporto specifico come da noi dichiarato nel Documento
Programmatico di Sicurezza che tutti conserviamo
“gelosamente” in ambulatorio.
Ma il “problema reale” è la perdita di dati e quindi di lavoro che
si realizza in caso di un danno al Pc dell’ambulatorio. Il danno è
tanto più grande quanto più è lontano l’ultimo salvataggio
eseguito!!! Un giorno…Una settimana…Un mese…Una vita…...
Salvataggio Dati




Esistono vari modi di compiere il salvataggio dei
dati dal nostro programma:
Salvataggio Rapido da Milleutilità.
Salvataggio
Completo
da
Milleutlità
(obbligatorio mensilmente, come ci ricorda il
programma stesso).
Salvataggio del File di Database “Mille”
direttamente dalla cartella Dati di Millewin
(Risorse del Computer> Disco C > Programmi
> Millewin > Dati > Mille).
Salvataggio Dati



Esistono poi vari supporti su cui copiare i dati:
CD – DVD – Omega Zip – Chiavette USB.
Queste ultime sono le più rapide e semplici da
usare e non sono meno sicure degli altri
supporti, fermo restando che qualsiasi tipo di
supporto è comunque “fragile”
La soluzione migliore e più rapida sarebbe
quella di salvare quotidianamente i dati (File
“Mille”) alla fine dell’ambulatorio su una
chiavetta USB.