Il rispetto delle linee guida, delle buone
pratiche e il ruolo della consulenza
tecnica nella gestione del sinistro
dott. Michelangelo B. Casali
“Assicurare i medici e la sanità è ancora possibile?”
Aula Magna Sezione Medicina Legale DMU Università
degli Studi di Milano, 8 marzo 2013
Il rispetto delle linee guida, delle buone
pratiche e il ruolo della consulenza tecnica nella
gestione del sinistro
ovvero
l’arte di prevedere
e l’arte di gestire il rischio
ovvero
regole ed eccezioni
ovvero
il coraggio di abbandonare certi pregiudizi
Una piccola premessa (1)
Medicina Legale e delle Assicurazioni =
Medicina Legale (per la corretta amministrazione
della giustizia)
+
Medicina delle Assicurazioni Sociali (per la corretta
applicazione delle discipline INAIL-INPS)
+
Medicina delle Assicurazioni Private (per la equa e
razionale attività delle imprese Ass Private)
Una piccola premessa (2)
Medicina Legale → medicina mirante al giusto
≠
Medicina delle Assicurazioni (Private) →
medicina mirante al giusto ed al conveniente
L’arte di prevedere
Si può concretamente prevedere ciò che accade
nel rispetto di una regola conosciuta e
comprovata
L’arte di gestire il rischio
Si può adeguatamente gestire un rischio solo se
a priori si conoscono le regole (individuali o
collettive) e le frequenze del suo eventuale
accadimento
La Linea Guida, ovvero una regola
comportamentale
La Linea Guida contiene una indicazione di
comportamento epidemiologicamente valida: è
cioè una regola di buona condotta
professionale con eccezioni minoritarie
La Linea Guida, ovvero un
recuperato riferimento per la
Medicina Legale
La cd. Legge Balduzzi raccomanda, in corso di
CTU e di giudizio in tema di Resp Prof San, una
rinnovata attenzione alle vigenti Linee Guida
del mondo clinico
Il richiamo alla valorizzazione forense
della Linea Guida come garanzia di
oggettività valutativa
Una maggiore oggettività valutativa significa
una maggiore omogeneità valutativa ed il
combinato di maggiori oggettività ed
omogeneità valutative significa una più
accurata prevedibilità dell’esito di una vertenza
giudiziaria in tema di Resp Prof San
La previsione dell’esito di una ipotetica
vertenza giudiziaria in tema di Resp
Prof San
Una buona consulenza preliminarmente resa alla
Assicurazione di un ente o di un medico investiti
da una richiesta di risarcimento danni consente
allora la concreta previsione degli orizzonti
giudiziari della vicenda in questione e dunque
una ragionata gestione del portafoglio
assicurativo specificamente disponibile
Una buona consulenza preliminare in
materia di Medicina delle Assicurazioni
(Private)
Alle tradizionali valutazioni in tema di an e
quantum debeatur affianca considerazioni in
tema di convenienza versus sconvenienza
dell’imbastimento di un formale contenzioso
giudiziario
Una buona consulenza preliminare in materia
di Medicina delle Assicurazioni (Private):
situazione odierna
Considerata la patologia della corrente medicina
forense (elevato tasso di imprevedibilità e di
disomogeneità dei pronunciamenti), necessità di
valutazioni “olistiche”: branca coinvolta, sede del
Tribunale competente, inerzia giurisprudenziale
del Tribunale competente, identità del Giudice
(sesso e ruolino storico), identità e qualifica dei
CTU, intervento della stampa, ecc.
Una buona consulenza preliminare in materia
di Medicina delle Assicurazioni (Private):
situazione ideale ex Legge Balduzzi
Esclusiva necessità di pure valutazioni
medicolegali: an e quantum debeatur. La
componente di convenienza sarebbe
automaticamente ricompresa nella previsione
dell’esito tecnico della vertenza giudiziaria, senza
ulteriori valutazioni parascientifiche.
Orizzonte virtuoso della cd. Legge Balduzzi
Maggiore regolarità dei pronunciamenti in corso
di causa inerente Resp Prof San
↓
Maggiore prevedibilità aprioristica dell’esito di
una vicenda Resp Prof San
↓
Più agevole la ricerca della convenienza da parte
delle Assicurazioni Private
Ma in un sistema spiraliforme come la Resp
Prof San, che cosa è la vera convenienza?
La vera convenienza non è l’ingiusto risparmio
della Assicurazione Privata, ma il più precoce e
più facile raggiungimento di un soddisfacente
punto di incontro tra una ponderata richiesta dei
danneggiati (CT di parte istante!) ed una
ragionata offerta dei danneggianti.
Là dove necessario, un virtuoso sistema
transattivo …
… garantisce alle Assicurazioni Private la
funzionale gestione del rischio da Resp Prof San
… consente la prospettica sostenibilità
dell’impegno assicurativo privato in sanità
… tutela davvero i pazienti danneggiati a causa di
Resp Prof San
… assicura un futuro al Sistema Sanitario
Nazionale
Addio allora al vecchio pregiudizio
Non più una frontale contrapposizione tra
pazienti danneggiati ed imprese assicurative.
Le imprese assicurativa sono una risorsa
prioritaria ed anzi un pre-requisito del nostro
Sistema Sanità.
Capito questo, adesso si tratta di avere il
coraggio di evolvere …
Il rispetto delle linee guida, delle buone
pratiche e il ruolo della consulenza
tecnica nella gestione del sinistro
dott. Michelangelo B. Casali
“Assicurare i medici e la sanità è ancora possibile?”
Aula Magna Sezione Medicina Legale DMU Università
degli Studi di Milano, 8 marzo 2013