Fratture di rotula
Linee di frattura
Le cadute sul ginocchio e le contusioni dirette in
seguito ad incidenti della strada (trauma da
cruscotto) sono le cause più frequenti
Fratture parcellari esterne
Distacco dell’inserzione dell’alare interno in seguito a
lussazione di rotula
Fratture comminute
Sono spesso esposte
Diagnosi differenziale
Patella bipartita
o tripartita
Anomalie congenite spesso bilaterali (possono
divenire simtomatiche dopo un trauma)
Patella bipartita
A volte dolorosa (necessario a volte la
regolarizzazione chirurgica)
Tecnica con hauban
Vite semplice
Trattamento delle fratture di rotula
Hauban corretto
Pessimo cerchiaggio
Principi del tirante
Albero senza tirante
Albero con i suoi tiranti e le barre di flessione
L’albero è irrigidito dalla tesione dei tiranti trasmessa alle barre di flessione
Principi del tirante
Albero senza tirante
Albero con i suoi tiranti e le barre di flessione
La messa in tensione dei tiranti si trasforma in compressione
Tirante
+ cerchiaggio
Frattura per trauma diretto
Rimozione del piccolo frammento o consolidazione spontanea
Sequele : callo vizioso dopo delle cattive
osteosintesi
Cattiva congruenza
articolare
Sequele delle fratture di rotula
Pseudoartrosi
Cerchiaggio di cattiva qualità
Ripresa per un haubannage di cattiva qualità!
Cedimento hauban che evolve in una
pseudoartrosi
Trattamento per rivitalizzare la pseudoartrosi e
compressione con un nuovo hauban
Risultato 12 anni dopo
Buona flessione, buona funzione, rimaneggiamento della rotula e
dell’interlinea
Patelloplastica per le sequele della
frattura di rotula
(JL Lerat)
Esempio di una frattura comminuta operata con
tentativo di riavvicinamento dei frammenti ed un
cerchiaggio
Esempio di una frattura comminuta operata con
tentativo di riavvicinamento dei frammenti ed un
cerchiaggio
La consolidazione è stata ottenuta.Stato della rotula al
momento dell’ablazione del materiale + artrolisi per la
rigidità
La cartilagine è presente , ma c’è una zona di ipertrofia
Sotto la sinovia si trova una zona di ossificazione esuberante della
parte inferiore che viene staccata dal tendine rotuleo prima di
rimuoverla
IL buon risultato ottenuto
viene confermato a distanza
di 10 anni
IL buon risultato ottenuto
viene confermato a distanza
di 10 anni
Altri esempi di semplice
patelloplastica della punta
Diminuzione dei vincoli e dei dolori e guadagno in flessione
Altri esempi di
regolarizzazione della
punta
Sequele di frattura di rotula : la patella a banana o
patella magna
A volte l’allargamento predomina sul piano frontale
A volte l’allargamento predomina sul piano frontale
Principi di patelloplastica modellante con riduzione di
volume sul piano verticale e sul piano frontale
La resezione dell’osso
eccedente in alto, in basso, in
dentro e in fuori, ridà la
lungezza agli alari e ai tendini e
diminuisce le tensioni dolorose
Liberazione progressiva del polo superiore, degli alari e
della punta
Resezione dell’osso con una sega e modellamento degli
angoli
Attenzione alla largezza delle parti molli recuperate
Principi di patelloplastica modellante
La riduzione di volume patellare determina un rilasciamento
delle cinghie che la mantengono con diminuzione dei vincoli e
restituzione della mobilità
Abitualmente è possibile rimettere la rotula in posizione
e non si ha bisogno di innalzare la tuberosità tibiale
Technique de réduction patellaire en libérant les
et le tendon
Altri esempi ailerons
di patelloplatica
per rotulien
una ipertrofia globale
23 patella Magna post-traumatiche
• 20 uomini
• Età media : 23,5 anni (19 a 60)
• Trattamento iniziale :
16 cerchiaggi, 1 avvitamento
Controllo medio: 8 anni (4 a 18)
Complicazioni
• 1 rottura tendine rotuleo per- operatorio (rinforzo con
una bandelletta di tendine quadricipitale)
• 1 patella alta progressiva
• 2 ossificazioni nell’ambito del tendine rotuleo
La cicatrice è delle volte talmente in cattive condizioni
che può provocare una necrosi cutanea
IL rischio principale è di creare una
devascolarizzazione ed una necrosi rotulea
Necrosi della rotula sopravvenuta dopo
patelloplastica
• Ipertrofia della punta : 7
• Ipertrofia interna : 1
• Ipertrofia esterna : 3
• Ipertrofia globale : 12
Risultati sul dolore
Soddisfazione dei pazienti
• Eccellenti : 14
• Buoni : 3
• Insufficenti : 6
Miglioramento dela flessione :13 casi su 23
Guadagno medio : 35° (10 a 80°)
Callo vizioso della rotula e
pseudoartrosi del femore sul
chiodo
Patelloplastica e
cambiamento del chiodo
patelloplastica modellante dopo 10 anni
Fratture ed avulsione del sistema
estensorio
Distacco dell’inserzione quadricipitale
C... 13 anni
Incidente di Basket : assorbimento del salto /distacco
Carico impossibile
Foto F Chotel
Cerchiaggio equatoriale e inchiodamento
Distacco del tendine rotuleo
M.. 11 anni

Violenta contrazione del quadricipite

Impotenza completa

Distacco del tendine rotuleo
Osteosintesi con
fili+chiodi
Risultati
2 anni
34 mm
35 mm
Fratture-avulsione della TTA
Ogden
Type 1
3
Type 2
Type
Tipo 3
Necessità di verificare
l’integrità meniscale
Complicazioni
•
Sindrome compartimentale
meccanismo : retrazione nel compartimento
anteriore di arteria ricorrente
=> Stretta sorverglianza + +
•
Raramente Ginocchio recurvato
Quali sono le radiografie chre bisogna eseguire
sistematicamente nelle fratture del femore e della
rotula ? Perché ?
Quali sono le radiografie chre bisogna eseguire
sistematicamente nelle fratture del femore e della
rotula ? Perché ?
• Rx-grafie del bacino, poiché una frattura dell’anca è spesso
mascherata da una frattura situata più in basso
• Si può trattare :
– Di una lussazione dell’anca (± frattura del
margine posteriore del cotile)
– o di una frattura del collo del femore
Quali trattamenti proponete ai soggetti di 20 anni,per
una frattura di rotula ?
1/ trasversale non scomposta :
2/ trasversale molto scomposta :
3/ trasversale molto scomposta e esposta :
Quali tratamenti proponete ai soggetti di 20 anni,per
una frattura di rotula ?
1/ trasversale non scomposta :
2/ trasversale molto scomposta :
3/ trasversale molto scomposta e esposta :
– 1 : gesso inguino malleolare in estensione per 4 settimane,
appoggio e rieducazione graduale.
– 2 : osteosintesi con la tecnica dell’hauban e mobilizzazione
attiva graduale e precoce. Doccia amovibile.
– 3 : osteosintesi con la tecnica dell’hauban e disinfezione,
lavaggio, sutura, drenaggio, trattamento antibiotico e
prevenzione del tetano.
A quale trattamento si ricorre in una frattura della
rotula non scomposto o non danneggiante l’apparato
estensore del ginocchio,negli adulti :
A
B
C
D
E
Osteosintesi con vite
Patellectomia
Immobilizzazione con ginocchiera gessata
Osteosintesi con hauban
Nessuna risposta è esatta
A quale trattamento si ricorre in una frattura della
rotula non scomposto o non danneggiante l’apparato
estensore del ginocchio,negli adulti :
A
B
C
D
E
Osteosintesi con vite
Patellectomia
Immobilizzazione con ginocchiera gessata
Osteosintesi con hauban
Nessuna risposta è esatta
Qule è il trattamento di scelta delle fratture
trasversali scomposte di rotula ?
A Patellectomia.
B Ginocchiera gessata per 2 mesi.
C Osteosintesi con cerchiaggio.
D Osteosintesi con hauban.
E Osteosintesi con vite.
Qule è il trattamento di scelta delle
fratture trasversali scomposte di rotula ?
A Patellectomia.
B Ginocchiera gesata per 2 mesi.
C Osteosintesi con cerchiaggio.
D Osteosintesi con hauban
E Osteosintesi con vite.
Una lussazione traumatica della rotula può
provocare una o più di queste lesioni :
A
B
C
D
E
Una frattura osteocondrale del margine interno della troclea
Una frattura dell’apice rotuleo
Una frattura della cresta mediana della rotula
Una frattura osteocondrale del condilo esterno
Una rottura dell'alare esterno
Una lussazione traumatica della rotula può
provocare una o più di queste lesioni :
A Una frattura osteocondrale del margine interno
della troclea
B Una frattura dell’apice rotuleo
C Una frattura della cresta mediana della rotula
D Una frattura osteocondrale del condilo esterno
E Una rottura dell'alare esterno