PANORAMA NAZIONALE
• N° 1.000.000 pazienti con tumore
• N° 270.000 nuovi casi di cancro diagnosticati ogni anno
• Trattare la malattia cancro è insufficiente per assicurare
“health outcomes” ottimali
• Sempre maggiore evidenza dell’impatto dei fattori
psicologici, sociali comportamentali e ambientali nelle
progressione e management della malattia
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SIPO
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Società Italiana di Psico-oncologia
STANDARD, OPZIONI E
RACCOMANDAZIONI PER UNA BUONA
PRATICA IN PSICO-ONCOLOGIA
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Il disagio psichico è una esperienza spiacevole
di natura emozionale, psicologica, sociale o
spirituale che interferisce con la capacità
soggettiva di affrontare l'esperienza di
malattia oncologica
Si estende lungo un continuum, dal comune
senso di vulnerabilità, tristezza e paura a
sintomi che risultano inabilitanti come
depressione, ansia, panico
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STANDARD DI CURA DEL TRATTAMENTO DEL
DISTRESS PSICOLOGICO
• Il disagio psichico deve essere riconosciuto, monitorato,
documentato, e trattato appropriatamente a tutti gli stadi
di sofferenza.
• Psicologi devono essere quotidianamente presenti nei vari
reparti e/o a disposizione del team oncologico per gli
approfondimenti e ogni altro aspetto legato al trattamento.
• Devono essere sviluppati programmi di formazione per
assicurare che l’équipe medica tenga conto della
componente psicosociale nella cura del cancro.
• I pazienti e le famiglie DEVONO essere informati che il
trattamento del disagio psicologico è una parte integrante
delle cure mediche.
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PROBLEMI PSICOLOGICI E PSICHIATRICI
PREVALENZA
% PAZ. CON
PROBLEMI
% PAZ. SENZA
PROBLEMI
GRASSI et al.
1996
47 %
49, 8%
MORASSO et al.
1996
2000
42, 5%
37, 9%
57, 5%
62, 1%
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Distress psicologico globale nei primi 2 anni dopo l’intervento
chirurgico in 363 pazienti con tumore mammario stadio I-III.
PDI (media ± 95%CL)
40
35
30
25
20
0
2
6
12
24
tempo (mesi)
NOTA: Il distress psicologico è stato misurato con il Psychological
Distress Inventory (PDI) (Morasso G, 1996), i cui punteggi variano da
0 a 100 e dove 100 corrisponde al più elevato distress.
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Distribution of psychiatric disorders at the follow-up visit according
to demographic and clinical characteristics (1)
PSYCHIATRIC
DISORDERS AT FOLLOW-UP
AGE
N°
N°
(%)

< 50
51-60
> 60
MENOPAUSAL STATUS
pre menopausal
post menopausal
EDUCATION (years)
5
6-8
>8
PSYCHIATRIC DISORDERS
No
Yes
PATHOLOGICAL TUMOR SIZE
pT1
pT2-4
45
50
37
10
17
23
(22)
(34)
(62)
p=0.001
53
79
14
36
(26)
(46)
p=0.026
56
32
44
27
9
14
(482)
(28)
(32)
p=0.104
124
8
43
7
(35)
(87)
p=0.003
79
53
28
22
(35)
(41)
p=0.481
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Distribution of psychiatric disorders at the follow-up visit according
to demographic and clinical characteristics (2)
PSYCHIATRIC
DISORDERS AT FOLLOW-UP
PATHOLOGICAL NODES
N°
N°
(%)

PN0
PN1-2
HISTOLOGY
ductal
others
ESTROGEN RECEPTORS
positive
negative
PROGESTERON RECEPTORS
positive
negative
SURGERY
conservative
radical
62
70
27
23
(43)
(33)
p=0.206
112
20
42
8
(37)
(40)
p=0.832
54
75
20
29
(37)
(39)
p=0.851
76
51
33
15
(43)
(29)
p=0.110
102
30
40
10
(39)
(33)
p=0.559
ALL PATIENTS
132
50
(38)
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CAPACITA’ DI ELABORARE PERDITE

ABILITA’ DI TOLLERARE E GESTIRE IL
DOLORE MENTALE

COMINCIA DALLE PRIME FONDANTI
SIGNIFICATIVE RELAZIONI, ALLORCHE’
PRENDE FORMA E SI STRUTTURA IL
NOSTRO SE’
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PROCESSO DI ELABORAZIONE POSITIVA
• Consapevolezza emotivo-cognitiva della perdita subita
• Accettazione maturata attraverso l’integrazione di ogni
parte di se’ coinvolta nella perdita, ad una successiva
• Ristrutturazione del sé che tiene conto della perdita,
non nega il dolore, ma lo riconosce, ed infine al ritorno
all’amore, alla stima di sé sofferente
• Il legame che connetteva noi stessi alla cosa perduta
dovrà essere trasformato: da attaccamento lacerato a
rimembranza dell’attaccamento
• Vivere il dolore e poterlo esprimere in uno spazio
relazionale adeguato che dia la possibilità di contenere
ed elaborare le emozioni depressive
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IL TRATTAMENTO
DEL DISAGIO PSICHICO
1° livello di intervento (ogni operatore)
 riconoscimento precoce dei bisogni emotivi, relazionali
comunicativi
 fornire supporto psicosociale
2° livello di intervento (ogni operatore)
 counselling e psicoterapia
 uso di tecniche cognitivocomportamentali
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Tipi di terapia e loro impatto sui pazienti oncologici (1)
TIPO
Cognitivocomportamentale
DESCRIZIONE
Insegnare gli obbiettivi del
problem-solving, ristrutturare gli
atteggiamenti, fronteggiare lo
stress e l'ansia.Strategie di
rilassamento o tecniche cognitive
possono essere usate
perfronteggiare alcuni problemi più
efficacemente. Possono essere
incluse inoltre tecniche di
desensibilizzazione sistematica per
le fobie. Per un ulteriore
approfondimento far riferimento
agli articoli di Moorey e Geer,
1989; Rose, 1989; Ellis, 1992;
Kissane et al., 1997.
RICERCA
Livello I
Livello II
Livello III
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Tipi di terapia e loro impatto sui pazienti oncologici (2)
TIPO
Psicoterapia
supportiva
DESCRIZIONE
Incoraggiare l'espressione delle
emozioni e cercare di creare un clima di
supporto attraverso 'ascolto empatico e
l'incoraggiamento. Questo tipo di
terapia e' chiamata, a seconda dei casi,
supportiva, psicodinamica, esistenziale o
supportiva-espressiva. Per un ulteriore
approfondimento far riferimento agli
articoli di Spiegel e Spira, 1991; Mullan,
1992.
RICERCA
Livello I
Livello II
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Tipi di terapia e loro impatto sui pazienti oncologici (3)
TIPO
Psicoeducazionale
DESCRIZIONE
RICERCA
Livello I
Aumentare le conoscenze e la
Livello II
comprensione riguardo il cancro al seno
Livello III
e i problemi ad esse correlati, come ad
esempio trattamenti, dieta, stili di
coping, adattamento e servizi disponibili.
Per un ulteriore approfondimento far
riferimento all'articolo di Cunningham
et al., 1991.
Tratto da: Kissane e Burke
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Psicoterapia
Obiettivi:
Accompagnare il paziente a riconoscere,riprendere e
talvolta ripensare la propria identità, integrandovi i
cambiamenti prodotti dalla malattia.
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Pazienti oncologici presi in carico dal Servizio di Psicologia
Pazienti arrivati
Genetica
Pneumologia
Oncologia II
Gastroenterologia
Chirurgia Plastica
Terapia Antalgica
Chirurgia
Ginecologia
Riabilitazione
Senologia
Oncologia I
Dermatologia
Nutrizione Clinica
Radioterapia
TOTALE IST
FUORI IST
N°
4
2
16
21
14
13
10
19
8
10
22
7
7
7
160
42
Pazienti presi in carico
N°
4
2
14
18
12
11
8
15
6
7
13
4
4
3
121
31
%
(100)
(100)
(87)
(86)
(86)
(85)
(80)
(79)
(75)
(70)
(59)
(57)
(57)
(43)
(76)
(74)
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Attività di supporto nei confronti dei pazienti IST presi in carico dal
Servizio di Psicologia
Pazienti presi in carico
Sedute di Psicoterapia
Gastroenterologia
Ginecologia
Oncologia II
Oncologia I
Chirurgia Plastica
Terapia Antalgica
Chirurgia
Senologia
Riabilitazione
Genetica
Dermatologia
Nutrizione Clinica
Radioterapia
Pneumologia
N°
18
15
14
13
12
11
8
7
6
4
4
4
3
2
N°
186
183
106
121
124
93
72
103
66
40
42
48
48
36
TOTALE IST
121
1.266
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Familiari di pazienti oncologici afferenti al Servizio di Psicologia per
modalità di arrivo
Terapia antalgica
Oncologia I
Genetica
Oncologia II
Pneumologia
Gastroenterologia
Nutrizione Clinica
Dermatologia
Chirurgia
Riabilitazione
Radioterapia
Ginecologia
Chirurgia Plastica
Senologia
TOTALE IST
FUORI IST
Pazienti arrivati
Pazienti presi in carico
N°
1
1
2
0
N°
3
2
1
1
1
1
1
1
1
12
42
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PRINCIPALI DIMENSIONI DELLA QUALITA’ DEL TRATTAMENTO
PSICO-ONCOLOGICO:
DEFINIZIONE, SCOPO E INDICATORI (1)
DIMENSIONE
Accessibilità
DEFINIZIONE E
SCOPO
Capacità dell'UO di
assicurare interventi di
supporto a tutti i
pazienti oncologici che
presentano distress
psicologico
INDICATORI
Numero di ore di apertura degli
ambulatori
 Esistenza di materiale
informativo sulle modalità di
accesso e le effettive attività
del servizio
 Esistenza di procedure scritte
per l’accoglienza e la
formulazione del progetto
terapeutico individuale
 Esistenza di protocolli
operativi per i diversi
trattamenti proposti (in corso)
 Numero di pz oncologici
presentanti distress/numero
pz oncologici
 Numero di pz con
distress/numero di pz valutati
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PRINCIPALI DIMENSIONI DELLA QUALITA’ DEL TRATTAMENTO
PSICO-ONCOLOGICO:
DEFINIZIONE, SCOPO E INDICATORI (2)
DIMENSIONE
DEFINIZIONE E
SCOPO
Capacità di assicurare
ADEGUATEZZA
l’intervento e la
DELL’INTERVENTO
continuità terapeutica
ai pazienti oncologici
con di stress
Capacità di assicurare
ACCURATEZZA DELLA prestazioni che siano
VALUTAZIONE
utili ai casi trattati
PSICODIAGNOSTICA
APPROPRIATEZZA
DEGLI INTERVENTI
PSICOLOGICI
(COUNSELLING,
PSICOTERAPIA
INDIVIDUALE E DI
Capacità di garantire
un percorso
diagnosticoterapeutico adeguato ai
pazienti che ne hanno
bisogno
INDICATORI
Numero di pazienti valutati
/numero pazienti presi in
carico
Numero di pazienti con
valutazione psicodiagnostica/numero di pazienti
senza valutazione psicodiagnostica
Numero di pazienti valutati
/numero pazienti presi in
carico
GRUPPO)
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PSICO-ONCOLOGIA
Obiettivi futuri
FORNIRE MAGGIORI OPPORTUNITA’ AL PAZIENTE PER CHIEDERE
SUPPORTO PSICOLOGICO
SUPERARE LO STIGMA CHE IL MEDICO E PAZIENTE SPESSO
ASSOCIANO ALLA CURA PSICOSOCIALE E AL SUPPORTO PSICOONCOLOGICO
COINVOLGERE MEDICI DI MEDICINA GENERALE E SPECIALISTI
NELLE RICERCHE PSICO-ONCOLOGICHE
LAVORARE CON GIOVANI RICERCATORI E CLINICI PER
ACCRESCERE IL LORO INTERESSE IN QUESTO CAMPO
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