XIII CONGRESSO NAZIONALE Firenze 44-7 Maggio 2008 Aneurisma Aorta Addominale Diagnostica ecografica Marcello Romano Direttore UOC Geriatria - ARNAS Garibaldi - Catania www. medinterna. net M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Aneurisma Aorta Addominale (AAA) Aorta addominale - Aspetto US Forma tubulare Scansione longitudinale Forma anulare Scansione trasversale Pareti ecogene, ecogene, sottili Profilo lineare, regolare Contenuto anecogeno Calibro distalmente decrescente Ø a1.51.5-2 cm Geriatria Catania Geriatria -- Catania M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Aneurisma Aorta Addominale Rottura AAA: Dilatazione > 3 cm Dilatazione segmentaria > 50% rispetto al tratto a monte Etiopatogenesi +ateromasica Chirurgia Elezione Æ mortalità mortalità operatoria 7070-80% sottorenale M.Romano M.Romano Chirurgia Urgenza Æ mortalità mortalità operatoria 50% Geriatria Geriatria -- Catania Catania M.Romano M.Romano 3% Geriatria Geriatria -- Catania Catania AAA rotto Rischio rottura a 5 anni 50% muore prima di arrivare in PS Mortalità Mortalità totale prepre- e intraintra-ospedaliera: ospedaliera: 7777-94% AAA Ø < 5 cm 1–2% AAA Ø > 5 cm 20 – 40 % Law MR, Morris J, Wald NJ. J Med Screening 1: 110, 1994 Heikkinen M e Al. J Vasc Surg 36:291, 2002 Chew HF e Al. Ann Vasc Surg 17:171, 2003 Dzau VJ, Creager MA in: Harrison’s Harrison’s Principles Internal Medicine, 1998 Geriatria Catania Geriatria -- Catania M.Romano M.Romano Sensibilità palpazione Epidemiologia Metanalisi 15 studi Valore pred. pos. pos. (AAA >3 cm): 43% Obesità sensibilità della palpazione Obesità Ð sensibilità PATOLOGIA FREQUENTE Lederle FA, Simel DL. JAMA 281:77281:77-82, 1999 2-3% della popolazione non selezionata Rapporto M:F=5:1 ECOGRAFIA 3-4% dei maschi > 55 aa Alta sensibilità sensibilità: 8282-99% Quill DS e AL: Surg Clin North Am 69:713, 1989 Fumatori e ipertensi M.Romano M.Romano Limiti: valutazione anatomica prepre-chirurgica Geriatria Geriatria -- Catania Catania Effetti screening ecografico AAA 12.639 maschi danesi 6565-73 aa Gruppo screening vs Gruppo controllo (no screening) Gruppo screening: Prevalenza di AAA 4% Gruppo screening: AAA > 5 cm Î chirurgia elezione Gruppo screening: Mortalità Mortalità specifica Ð 67% (29% vs 84%) N° soggetti da “screenare” screenare” per salvare 1 vita: 352 Lindholt JS e Al: Screening for abdominal aortic aneurysms: aneurysms: single centre randomised controlled trial. BMJ 330:750, 2005 M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Aneurisma Aorta Addominale UK Small Aneurism Trial Operare AAA 5.5 cm Ecografia annuale < 4 cm Ecografia semestrale 4-5.5 cm Operare se accrescimento > 1 cm/anno cm/anno The UK Small Aneurysm Trial Participants: Participants: Lancet 352:1649, 1998 Parametri studio ecografico AAA calibro lunghezza trombosi parietale: estensione, spessore, frammentazione calibro lume emodinamico sede soprasopra- e/o sottorenale coinvolgimento arterie iliache pseudopseudo-diverticoli parietali (rottura) Geriatria Catania Geriatria -- Catania Valutazione vasi iliaci M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Valutazione vasi iliaci M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Trombo – aspetto ed estensione circonferenziale 12 AID DA Ore 20 AO A Ore 15 21 15 18 AIS AO Ø 38 mm AID Ø 50 mm AIS Ø 17 mm M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Sede soprasopra-o sottosotto-renale AAA soprasopra-renale 25% di tutti gli AA < 10% degli AAA AAA sottosotto-renale 75% degli AA Geriatria Catania Geriatria -- Catania M.Romano M.Romano Trombo – frammentazione M.Romano M.Romano Geriatria Catania Geriatria -- Catania Pseudo-diverticoli (Blisters) Segno di possibile rottura M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Ruolo Eco-color-Doppler M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Valutazione lume emodinamico definizione del trombo definizione del lume emodinamico localizzazione vasi renali (studio aa.renali) aa.renali) M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania M.Romano M.Romano Geriatria Geriatria -- Catania Catania Dissezione Aortica • Lembo (flap (flap)) mediomedio-intimale • Doppio lume Pseudo-AAA infiammatorio M.Romano M.Romano • Dilatazione aortica Geriatria Catania Geriatria -- Catania AAA con dissezione di placca ateromasica Geriatria Catania Geriatria -- Catania M.Romano M.Romano Endoleaks endoprotesici Il 20% degli impianti di endoprotesi Æ endoleak Comunicazione tra circolo sistemico e sacca aneurisma Tipo II più più frequente - rifornimento retrogrado da a. mesenterica inf. e/o aa. aa. lombari Endoleaks: Endoleaks: EcoColorDoppler vs AngioAngio-TC Autore e anno Sato 1998 Wolf 2000 Zannetti 2000 D’Audiffret 2001 McLafferty 2002 Geriatria - Catania Sensibilità Sensibilità 97 81 91.7 96 100 M.Romano M.Romano Specificità Specificità 74 95 98.4 94 99 Geriatria Geriatria -- Catania Catania Grazie Grazie … e arrivederci su Antonio Delfino Editore - Roma www. medinterna. net
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