CORSO INTENSIVO PER SPECIALIZZANDI
Selected
Topics
In
Radiologia
Addominale
Gastroenterologica
Nemi 23-25 Ottobre 2014
RESPONSABILI SCIENTIFICI
DR.SSA PAOLA CERRO- DR. ROBERTO DI MIZIO
Corso intensivo per specializzandi Selected Topics, Nemi 23-25 Ottobre 2014
1 CASO CLINICO
Pz di sesso maschile, insegnante di 44 aa.,
deve sottoporsi ad un intervento per alluce valgo ed effettua
i controlli ematochimici di routine
per il rischio anestesiologico.
Ne emerge:
-
anemia microcitica sideropenica
Piastrinosi
Eosinofilia
ves 37, PCR 6
- sideremia 25 ug/dl,ferritina 40 ug/dl
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I CASO CLINICO
In relazione ai reperti ematochimici, viene effettuata
una anamnesi più accurata e ne emerge:
-
Distensione addominale e dispepsia da almeno 2-3
aa
- Alvo alterno, prevalentemente stitico
- Recente viaggio in paese tropicale
Il medico responsabile decide di effettuare un esame
delle feci che risulta negativo per il parassitologico
e per il sangue occulto e la calprotectina fecale
che risulta negativa
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QUALI ESAMI
DIAGNOSTICI?
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ECOGRAFIA ADDOME CON
STUDIO ANSE INTESTINALI
GASTROSCOPIA CON
BIOPSIE
STUDIO DEL TENUE
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QUALI ESAMI
DIAGNOSTICI?
Il pz si sottopone all’indagine ecografica senza necessità
di effettuare particolari preparazioni e dall’esame delle
anse intestinali emerge:
-ultima ansa ileale di regolare spessore parietale
(spessore normale di parete è < a 3 mm)
-anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn,
con aspetto ipotonico
-immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria
- alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del
tessuto mesenteriale locoregionale
IN RELAZIONE AL QUADRO
CLINICO ED ECOGRAFICO,
QUALE IPOTESI ????
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QUALE IPOTESI?
MALASSORBIMENTO
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MALASSORBIMENTO
Con il termine “malassorbimento” si indica non
tanto una malattia, quanto una sintomatologia o
meglio ancora un insieme di sintomi/segni e dati
biochimici/bio-umorali che esprimono alterazioni
anatomo-funzionali dell’assorbimento o più
genericamente dell’assimilazione dei nutrienti.
La sintomatologia è abbastanza uniforme, indipen
dentemente dalla causa del malassorbimento, in
particolare se si tratta di forme globali , cioè non
selettive per alcuni alimenti.
Frequenti le forme pauci o asintomatiche.
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QUALI ESAMI
DIAGNOSTICI?
Il pz si sottopone all’indagine senza necessità di
effettuare particolari preparazioni e dall’esame delle
anse intestinali emerge:
-ultima ansa intestinale di regolare spessore parietale
(spessore normale di parete è < a 3 mm)
-anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn,
con aspetto ipotonico
-immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria
- alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del
tessuto mesenteriale locoregionale
IN RELAZIONE AL QUADRO
CLINICO ED ECOGRAFICO,
QUALE IPOTESI ????
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QUALI ESAMI
DIAGNOSTICI?
Il pz si sottopone all’indagine senza necessità di
effettuare particolari preparazioni e dall’esame delle
anse intestinali emerge:
-ultima ansa intestinale di regolare spessore parietale
(spessore normale di parete è < a 3 mm)
-anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn,
con aspetto ipotonico
-immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria
- alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del
tessuto mesenteriale locoregionale
IN RELAZIONE AL QUADRO
CLINICO ED ECOGRAFICO,
QUALE IPOTESI ????
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QUALI IPOTESI?
MALASSORBIMENTO
MALATTIA CELIACA
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QUALI ESAMI DIAGNOSTICI?
GASTROSCOPIA CON BIOPSIE
+
TEST (Anti-gliadina deamidata, Antiendomisio,
Antitransglutaminasi, Dosaggio IGA totali)
+++
DIAGNOSI
+/-
DIAGNOSI DUBBIA
MONITORAGGIO
LINFOMA
10-20 OGNI
500.000 CASI
STUDIO DEL
TENUE
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Rx Tenue
seriato
EnteroTC
Rx Clisma
Tenue
EnteroRM
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STUDIO RX DEL TENUE
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Calibro di un’ansa digiunale
prossimale
Calibro di un’ansa ileale distale
(> di 3 cm)
Numero di pliche x 5 cm. in
un’ansa digiunale
prossimale (8/12)
Numero di pliche x 5 cm. in
un’ansa ileale distale
(6/10)
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STUDIO RX DEL TENUE
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STUDIO RX DEL TENUE
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STUDIO RX DEL TENUE
“mosaic
pattern”
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STUDIO RX DEL TENUE
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STUDIO TC/RM DEL TENUE
Entrambe le metodiche necessitano di un’
adeguata preparazione intestinale
mediante distensione delle anse
intestinali con mdc somministrato per os o
tramite sondino naso-digiunale
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STUDIO TC/RM DEL TENUE
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STUDIO TC/RM DEL TENUE
Topografia e morfologia del tenue
Spessore ed enhancement parietale
Calibro delle anse (stenosi/dilatazioni)
Tessuto adiposo mesenteriale
Linfonoadenopatie
Ascessi
Versamenti
STESSI
PARAMETRI!!!!!!!!!!
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VANTAGGI/SVANTAGGI
-ESAME RAPIDO E COMPLETO
- DISPONIBILE SUL TERRITORIO
-NO ESPOSIZIONE A RADIAZIONI
IONIZZANTI
-STUDIO DINAMICO DELL’INTESTINO
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STUDIO DINAMICO DELL’INTESTINO
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ENTERO RM
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ENTERO RM
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STUDIO DELLA VIC E DELL’ULTIMA ANSA ILEALE
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LINFOMA
Cortesia Dott.Gourtsoyannis
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STUDIO DEL MESO
Cortesia Dott.Gourtsoyannis
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1 CASO CLINICO
MALATTIA CELIACA !!!!
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PATOLOGIA PERIANALE
2 Caso clinico:
Dolore perianale persistente
Sospetto ascesso
QUALI METODICHE PRENDERESTE IN
CONSIDERAZIONE PER LO STUDIO DEL CANALE
ANALE?
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ECOGRAFIA ENDOANALE
e PERINEALE
RMN
DEFECOGRAFIA
COMINCIAMO DALL’ ANATOMIA
- Cilindro (4 cm) che si estende
dall’anello anorettale alla cute
della rima anale
- E’ circondato da due sfinteri
muscolari, lo sfintere interno (
liscio = involontario) e lo
sfintere esterno ( striato=
volontario)
- Fossa ischio-anale (tessuto
adiposo) è posta lateralmente al
complesso sfinterico
- L’apparato sfinteriale è inoltre
costituito dal muscolo elevatore
dell’ano ed il muscolo puborettale
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ECOGRAFIA ENDOANALE e
PERINEALE
VANTAGGI
- SEMPLICE, RAPIDA E BEN TOLLERATA
- BASSO COSTO
- UNA TECNICA VALIDA NELLE “GIUSTE MANI”
- ELEVATA RISOLUZIONE SULLA ZONA
SFINTERIALE
- DETTAGLIATA VALUTAZIONE DELL’ORIFIZIO
INTERNO DEL TRAMITE FISTOLOSO
- BUONA VALUTAZIONE DELLE FORMAZIONI
ASCESSUALI SUPERFICIALI
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ECOGRAFIA ENDOANALE
SFINTERE INTERNO: ANELLO IPOECOGENO
SFINTERE ESTERNO:ANELLO AD ECOGENICITA’
MISTA
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ECOGRAFIA ENDOANALE
SVANTAGGI
-OPERATORE DIPENDENTE
-SCARSA PANORAMICITA’
-NON CONSENTE LA DD TRA TRAMITI FISTOLOSI
ATTIVI VS INATTIVI
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FISTOLA
TRANSFINTERICA
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FISTOLA TRANSFINTERICA CON
MULTIPLE RAMIFICAZIONI
SECONDARIE
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RISONAN ZA MAGNETICA
VANTAGGI
- ELEVATA RISOLUZIONE SPAZIALE
- VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA
FISTOLE PERI-ANALI SEMPLICI E
COMPLESSE (SENSIBILITA’ 78-100%)
- DD TRA FASI ATTIVE ED INATTIVE DI
MALATTIA





Magnete superconduttore da 1-1.5 Tesla
Sequenze T2 SS coronale e assiale
Sequenze T2 TSE con e senza FS assiale e coronale
Sequenze T1 TSE FS post Gd assiale e coronale
Durata esame 18-20 minuti
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RISONAN ZA MAGNETICA
SOTTOCUTANEA
Senza relazione con il
complesso sfinterico anale
INTERSFINTERICA
Il tragitto fistoloso decorre
nello spazio intersfinterico, tra
sfintere interno ed esterno
TRANSFINTERICA
Il tragitto fistoloso attraversa
sia lo sfintere interno che
l’esterno, mettendo in
comunicazione il piano
intersfinterico con la fossa
ischio rettale-anale
SOVRASFINTERICA
TRANSELEVEATORE
Il tragitto forma un loop al di
sopra del m. puborettale
coinvolgendo le fosse ischio
anali e ischio rettali.
Il tragitto fistoloso attravera il
m. elevatore dell’ano,
passando dalla regione pelvica
a quella perianale.
GRADO 0:
GRADO 1:
GRADO 2:
GRADO 3:
GRADO 4:
GRADO 5:
aspetto normale
semplice fistola intersfinterica lineare
fistola intersfinterica complicata con ascessi
intersfinterici o tramiti secondari (es. fistola
a ferro di cavallo )
fistola transfinterica
fistola transfinterica complicata da un
ascesso o un tragitto secondario nella fossa
ischio-anale o ischio-rettale
fistola sopra-sfinterica e trans-elevatore.
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FISTOLA INTERSFINTERICA
CON ASCESSO (GR 2 SJH)
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FISTOLA TRANSFINTERICA
CON ASCESSI (GR 4 SJH)
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CONFRONTO ECO/RM
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DEFECOGRAFIA
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GRAZIE PER
L’ATTENZIONE!!!
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