fumo e SIDS
S.I.D.S.
• sudden
• infant
• death
• syndrome
“… morte improvvisa ed
inaspettata..”
“… da 1 mese a 12 mesi…”
“…. che occorre prevalentemente
nel sonno…”
“… resta senza spiegazione dopo
l’ autopsia… “
“… resta senza spiegazione
dopo la revisione delle
circostanze del decesso…”
“… resta senza spiegazione
dopo la revisione della
storia clinica … “
la SIDS è la principale causa di
morte nei primi 12 mesi di vita
dopo il periodo neonatale nei
paesi industrializzati
alla fine degli anni 80 nei paesi
industrializzati
> 1,2 ‰ (1,2 su 1000 bambini sani)
negli USA fra il 1992 ed il 1999
si verificano 28.548 casi di SIDS
l’effetto delle campagne di prevenzione
sull’ incidenza della SIDS
? ‰
in Italia :
in Piemonte
(2004-2011)
:
0,09 ‰
fattori di rischio non modificabili :
• sesso maschile
• bassa istruzione materna
• giovane età dei genitori
• mamma sola
fattori di rischio modificabili
fattori di rischio modificabili
posizione prona
1985 , Hong-Kong
i lattanti cinesi (sleep on the back) muoiono
molto meno degli europei (prone sleeping)
reintroduzione
dell’ aria espirata
(rebreathing)
collassabilità
della faringe
posizione prona
riduzione dei
microrisvegli
LCR
riflesso
chemiolaringeo
riduzione
dell’ eliminazione
del calore
(ipertermia)
fattori di rischio modificabili
l’ abolizione del
fumo in gravidanza
può determinare
una riduzione di oltre il 30 %
delle possibili morti per
SIDS
la nicotina attraversa la placenta
ipossia fetale
il fumo diminuisce i risvegli
spontanei e provocati
tossicità
monossido di carbonio :
• alta affinità per l’ Hb fetale e della madre
• riduzione della disponibilità di O2 per il feto con
ipossia cellulare
• danni neurologici
tossicità
nicotina :
• attraversa la placenta, determina vasocostrizione
• rilascio catecolamine
• inadeguato flusso ematico all’ unità feto-placentare
• sul feto: effetti cardiaci, polmonari, cerebrali
tossicità
ossidanti :
• vasocostrizione placentare, attivazione piastrinica
fumo
• alterata risposta ventilatoria all’ ipossia
 arousability
• alterazioni anatomiche
• effetti sul SNC, sul sistema immunitario,
sul sistema neurovegatativo
• effetto (riduzione) dei neurotrasmettitori
nei centri respiratori a livello del tronco cerebrale
fumo
doppio ruolo :
il fumo prepara molte delle condizioni personali
predisponenti e può agire come evento
scatenante sia per l’ effetto ciliotossico irritante
sia per l’ effetto neurovegetativo neurotossico
SIDS e fumo materno
prima delle campagne “Back to sleep”
RR = 2,86
il rischio relativo è il rapporto tra la frequenza di un evento sfavorevole
in 2 gruppi (esposti e non esposti). Esprime la forza dell’ associazione
tra l’ esposizione e la malattia.
SIDS e fumo materno
dopo le campagne “Back to sleep”
RR = 3,93
è più importante
l’ effetto del fumo
materno in gravidanza
o l’ esposizione al fumo passivo
dopo la nascita ?
la risposta :
il rischio calcolato
quando fuma solo il padre
RR = 1,49
quindi il ruolo
dell’ esposizione del feto
al fumo materno
durante la gravidanza
è molto importante
probabilmente
circa 1/3 delle morti
per SIDS
potrebbero
essere prevenute
se i feti non fossero
esposti al fumo
materno
Piemonte : risultati della sorveglianza 2004-2011
Piemonte : risultati della sorveglianza 2004-2011
Piemonte : risultati della sorveglianza 2004-2011
In Italia:
1 bambino su 2 ha almeno un genitore fumatore;
26% delle madri italiane con bambini 0-5 anni fumava
prima della gravidanza;
tra le donne fumatrici circa il 70% cessa di fumare
durante la gravidanza, ma solo 1/3 smette
definitivamente; (dato ISTAT 2006)
52% dei bambini sono esposti a fumo passivo nel
secondo anno di vita; (dato Icona 2003)
motivazioni principali che hanno spinto i fumatori a
smettere
Ruolo degli operatori sanitari
gravidanza e nascita di un bambino sono momenti
particolarmente favorevoli per counselling su
fumo.
ogni 12 donne in gravidanza che ricevono il
messaggio sui possibili danni del fumo di sigaretta
per la salute del feto e del bambino 1 smette di
fumare.
Anche una breve comunicazione del medico nel
contesto delle informazioni che vengono date sulla
salute del bambino può avere una grande efficacia .
Prevenzione
Raccomandazioni ai genitori:
non fumare, in particolare in gravidanza e durante
l’allattamento al seno;
non esporre la donna in gravidanza al fumo passivo;
non fumare in casa e nei luoghi dove si è assieme ai
bambini; non fumare in auto, mai quando si
trasportano dei bambini;
chiedere a chi frequenta la casa di astenersi dal
fumare
non portare i bambini in ambienti dove si fuma;
esercitare vigilanza affinché non si fumi nei luoghi
frequentati dai bambini