L’ALTRO
DOLORE
BAMBINI E ADOLESCENTI IN
CONFLITTO:QUANDO I GENITORI SI SEPARANO
Dott.Patrizia Elli
DIMENSIONI DEL PROBLEMA
ISTAT: risultati di rilevazioni su separazioni e
divorzi presso 165 cancellerie di tribunali civili
(procedimento concluso dal punto di vista
giudiziario nell’anno di riferimento)
Dimensione del problema
 SEPARAZIONI:
 DIVORZI:
88.288
51.310
(dati ISTAT 2014)
 SEPARAZIONI:
 DIVORZI:
- 0,6 % rispetto al 2011
- 4,6% rispetto al 2011
(dati ISTAT 2014)
FIGLI COINVOLTI
 SEPARAZIONI:
 DIVORZI:
112.253
53.553
73,3%
66,2%
MINORI
 SEPARAZIONI: 65.064
 DIVORZI:
22.653
(DATI ISTAT 2014)
DIVORZI E SEPARAZIONI anni 2008-20012
(ISTAT 2014)
2008
2009
2010
2011
2012
Separazioni
Valori assoluti
84.165
85.945
88.191
88.797
88.288
Variazione rispetto
all'anno precedente %
3,4
2,1
2,6
0,7
-0,6
Divorzi
Valori assoluti
54.351
54.456
54.160
53.806
51.319
Variazione rispetto
all'anno precedente%
7,3
0,2
-0,6
-0,7
-4,6
E negli ambulatori?
Sappiamo sempre
come stanno
le famiglie
che seguiamo?
APRIAMO GLI OCCHI (noi per aiutare i
genitori a vedere ciò che non riescono a
vedere)
DA …
A…
Bilanci di salute
 Rallentamento crescita staturo/ ponderale
 Ritardo sviluppo tappe neuro motorie
 Disturbi del sonno e alimentazione
 Comparsa di iperattività, disagio scolastico
 Segni di incuria
Richieste di visite …
 Inappetenza, insonnia, astenia, cefalea, disturbi
gastrointestinali
 Riacutizzazione di patologie già esistenti (asma,
eczema …)
 bambini che non obbediscono, non tengono ,
hanno regressioni,vanno male a scuola
 Ricomparsa di enuresi ,balbuzie ,tic
SINTOMI EMOTIVOCOMPORTAMENTALI:
Rabbia
Paura
insonnia
Astenia
CON LA VISITA MEDICA
ASCOLTO (anamnesi)
VISITO (es. obbiettivo)
DEFINISCO IL DOLORE
(nocicettivo, somatoforme…)
MISURO IL DOLORE
Con la VISITA MEDICA
mi occupo
della tua salute e prendo in
considerazione
le tue paure
L’assenza di malattia non
vuol dire fingere, non vuol
dire
non avere niente
LA PRESA IN CARICO
OBBIETTIVO
sostenere la famiglia tutelando in primo luogo
la salute del bambino
Il medico …
…
tratta problemi di salute
nella loro dimensione
fisica, psicologica, sociale, culturale
ed esistenziale …
( definizione di medico di base Wonca 2006)
Il codice deontologico
Dovere del medico sono la tutela della
vita, della salute fisica e psichica,
Il trattamento del dolore e il sollievo
dalla sofferenza ...
.
(Codice deontologico 2014 – Titolo II art. 3)
…considerando il tempo della comunicazione
tempo di cura (Titolo III art. 20)
 Il medico tutela il minore vittima di qualsiasi
abuso o violenza… ( Titolo III art.32)
A MILANO, NEL 2008
La Procura ha rinviato a giudizio una
coppia di genitori in fase di
separazione per maltrattamenti nei
confronti del figlio dodicenne:
i continui litigi avrebbero causato al
bambino una sofferenza psicologica,
una sindrome ansioso-depressiva
con problemi di concentrazione e
ritardo nell’apprendimento
scolastico.
Maltrattamento
psicologico
Comunicazione aggressiva/possessiva indirizzata
sul bambino,non limitata a situazioni contingenti
o transitorie,ma adottata come comportamento
prevalente; ipoaffettività, disaffettività, ecc.
anche situazioni di separazione conflittuale
in cui i minori sono palesemente
strumentalizzati dai genitori con evidenti e
rilevabili effetti sul loro equilibrio emotivo
Ascoltare il bambino e i
genitori
Quando il genitore
medicalizza il problema
Quando il genitore non vede il
problema …
“…certo, loro non
hanno la colite come
gli adulti!”.
“Perché no?”
“loro non hanno
problemi,non hanno
lo stress di noi
adulti!”
Ho bisogno di parlarle
perché …
siamo in un momento di crisi e …
sono preoccupata per i miei figli …
non so come comportarmi …
Cosa la preoccupa
Cosa è stato detto al
b.no
Cosa è già stato fatto
Cosa si pensa di fare
QUALCHE SUGGERIMENTO
(Quadrino S.“Qualche consiglio per sbagliare meno! I genitori si
separano…e il pediatra che dice?)
Riflettere insieme sulle reazioni dei
bambini
Ricercare il miglior accordo
possibile:al bambino servono una
mamma e un papà
Poche parole. Cosa cambierà
nell’immediato e cosa sta
succedendo
Consentire il dolore
Non trasformare i figli in
consolatori
Non tutto quello che succede è
conseguenza della separazione
Ampliare la rete
Non è colpa loro!
VARIABILI PER GLI EFFETTI DELLA
SEPARAZIONE
ETA’ DEL BAMBINO
PRESENZA O MENO DI
FRATELLI
CARATTERE
PRESENZA DI ALTRE
FIGURE PARENTALI
I bambini piccoli (<3 anni) non
sembrano vivere l ‘evento in modo
traumatico se c’è una figura di
riferimento rassicurante
3-6 anni: la conflittualità e le incertezze
affettive pongono in forse la sicurezza
personale
Paura per la sopravvivenza può
sovrastare gli altri interessi (v. calo
rendimento)
NON SIAMO SOLI NON
LASCIAMOLI SOLI
Non dobbiamo dare risposte subito e non
possiamo fare tutto da soli: esistono altri
professionisti con i quali ci integriamo
Conoscere
le risorse disponibili
Consultori familiari
Psicologi
Mediatori familiari
Assistenti sociali
Iniziative presenti sul territorio
Chi fa che cosa

Il pediatra dovrebbe trovare un canale
di comunicazione con i servizi territoriali
in modo da poterli utilizzare al meglio.

La collaborazione deve essere imperniata
sulla condivisione del metodo, sulla
trasparenza dell’informazione e sulla
condivisione delle strategie e degli obiettivi.
COMUNICARE CON I SEVIZI
TERRITORIALI
Rinforza i messaggi e le
indicazioni
Riduce il rischio di
manipolazione
Con l’obbiettivo di
Con l’obbiettivo di …
Far sentire al bambino e alla famiglia
che non li abbiamo “ scaricati ”ma “affidati”
a specialisti con i quali lavoriamo per aiutarli
COSA CI IMPEDISCE DI
FARE MEGLIO?
FORMAZIONE INADEGUATA
DISOMOGENEITA’ DELLE RISORSE
ASSENZA DI PERCORSI FACILITATI
DIFFICOLTA’ DI COORDINAMENTO
GRAZIE!
DOTT.PATRIZIA ELLI

Tognoni A. Il consenso informato del minore.Aspetti generali
e pratici. Quaderni acp 2013;20(2):84-7.

Tanner JL. Parental Separation and Divorce:Can We
Provide an Ounce of Prevention?Pediatrics 2002;110:10079.

Tognoni A.Ascolto del minore in sede civile nei procedimenti
di separazione e divorzio. Quaderni acp 2012;19(3):128-130

http://dati.istat.it

Quadrino S, Gangemi M. Meglio tenersi fuori dai giochi di
.
famiglia. Occhio Clinico Pediatria 1998;8:33-5

Elli P.,Pirola A.,Zanetto F. Bambini e genitori in conflitto. Una
proposta di formazione multidisciplinare. Quaderni acp
2012;19(6):272-273