Piano provinciale di gestione
della qualità dell’aria
- conferenza di pianificazione
allargata Inquinamento atmosferico e salute:
effetti a breve termine
dati epidemiologici ferraresi
Aldo De Togni
Medico - responsabile del modulo di Epidemiologia – Az. USL di Ferrara
Professore a contratto di Statistica presso Università degli Studi di Milano
Ferrara, 4 Luglio
Ferrara
dati epidemiologici
4 luglio 2006
1
Presenterò i dati disponibili per queste malattie
(per le quali è possibile un ruolo causale anche dell’inquinamento)
Effetti a breve termine
Malattie
respiratorie
Malattie
cardiovascolari
Tumori
(Mortalità
Ferrara, 4 Luglio
Effetti a lungo termine
Asma
(frequenza di attacchi)
BPCO (ricoveri)
Cardiopatie
ischemiche
(ricoveri)
------------------
Mortalità attribuibile ad
epidemiologici
esposizionidati
acute
BPCO (mortalità)
Mortalità per tutte le malattie
respiratorie
Cardiopatie ischemiche (mortalità)
Mortalità per tutte le malattie
cardiovascolari
Incidenza (e mortalità)
Tumore del polmone
Linfoma non Hodgkin
leucemie
speranza di vita)
2
come vengono raccolti i dati epidemiologici (1 di 2)
1. Si utilizzano flussi informativi (esistenti)
Sulle malattie (morbosità)
1.Cause di ricovero: scheda di dimissione ospedaliera
 È disponibile un archivio regionale SDO, interrogabile (su un numero limitato di
variabili)
2. Tumori: Registro Tumori della provincia di Ferrara
(casi incidenti ossia nuovi casi)
* altre fonti (potenziali):
registro degli accessi al Pronto Soccorso
archivio Attività specialistica ambulatoriale
archivio farmaci dispensati dal SSR
[3. Registro del diabete mellito]
Sulle cause di morte (mortalità)
1.Registro di mortalità dell’Azienda USL di Ferrara
(costruito con le schede ISTAT delle cause di morte: responsabile dott. Carlo
Turatti)
2. Registro di mortalità della Regione Emilia Romagna
Fornisce risultati già elaborati
Sui fattori di rischio (flusso ancora in sperimentazione)
* Sistema di sorveglianza P.A.S.S.I.
(Progressi delle Aziende Sanitarie in Italia)
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
3
come vengono raccolti i dati epidemiologici (2 di 2)
2. Studi epidemiologici condotti a Ferrara
1.
indagini trasversali per la misura della prevalenza di asma

Ricerca sui giovani adulti (ISAYA-1999)

Ricerca sui bambini “La salute del bambino e l’ambiente” (in corso)
2.
Indagine sulla salute degli esposti a cloruro di vinile monomero
(Solvay) - Studio di coorte (follow-up al 1999)
3.
Indagine sui fattori di rischio ai quali erano stati esposti i morti per
tumore del polmone nel basso ferrarese (dott. Turatti) - Studio
caso-controllo (1996)
Studio campionario per quantificare l’esposizione all’inquinamento
atmosferico (Istituto Superiore di Sanità) (2005)
Indagine sui fattori di rischio ambientali nel capoluogo “La salute
dei ferraresi e l’ambiente” - Studio geografico e studio casocontrollo (in corso)
Indagine campionaria trasversale per misurare la presenza di
fattori di rischio “In linea con la salute” (2005)
4.
5.
6.
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
4
Risultati dello studio
“La salute del bambino e
l’ambiente”
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
5
Asma cos’è?
Definizione: L’asma è una malattia
infiammatoria cronica delle vie
aeree.
L’infiammazione
cronica
determina
un
aumento
della
responsività delle vie aeree che,
esposte a diversi fattori di rischio,
possono
andare
incontro
a
ostruzione tramite broncocostrizione,
formazione di tappi di muco e di
processi infiammatori.
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
6
I sintomi del restringimento dei bronchi e quindi
dell'asma sono essenzialmente :
1. respirazione rumorosa o sibilante
2. respiro corto o mancanza d'aria
3. tosse (talora con "solletico" alla gola)
4. sensazione di torace "compresso" e non espansibile
con facilità
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
7
Fattori di rischio dell’asma
Fattori individuali





Predisposizione
genetica
Atopia
Iperresponsività delle vie
aeree
Sesso
Razza/etnia
Fattori ambientali
 Allergeni
 Sensibilizzanti professionali
 Fumo di tabacco
 Inquinamento atmosferico
 Infezioni delle vie respiratorie
 Fattori socio-economici
 Dimensioni del nucleo
famigliare
 Additivi alimentari e farmaci
 Obesità
 Infezioni parassitarie
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
8
Fattori in grado di indurre riacutizzazioni
asmatiche











Inquinanti atmosferici interni (fumo,ecc..)
Infezioni delle vie respiratorie
Esercizio fisico
Fattori meteorologici (cambiamenti di temperatura)
Farmaci (aspirina, beta-bloccanti)
Alimenti
Animali con pelo
Inquinanti chimici
Acari della polvere domestica
Pollini
Emozioni intense
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
9
Asma e inquinamento
atmosferico
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
10
Asma negli
adulti a
Ferrara
(studio ISAYA)
disturbi respiratori
20
18
% rispondenti
16
Ferrara
Sassuolo
Pianura padana
14
12
Indagine
trasversale;
campione:
2106 residenti
[età 20-44 anni]
10
8
6
4
2
11
Pavia
Udine
Sassuolo
Inquinamento
atmosferico
nel periodo
dati epidemiologici
dell’indagine
100
80
60
40
20
0
Pianura
Padana
rinite
allergica
Verona
Prevalenza
di sintomi
Ferrara, 4 Luglio
asmatiformi
attacco
d'asma
Ferrara
costrizione dispnea
toracica
concentrazione di biossido di azoto
durante lo studio ISAYA
Torino
sibili
microgrammi per metro cubo
0
Correlazione tra inquinamento e asma
l’ozono prodotto dal clima mediterraneo si combina con
l’effetto dell’inquinamento
Città dell’area
climatica
mediterranea
Media NO2: 31
Ferrara
PV
Ferrara, 4 Luglio
UD
dati epidemiologici
Città
dello
studio
ISAYA
Città dell’area
climatica
subcontinentale
TO Media NO2: 58
12
Studio epidemiologico:
“La salute nel bambino e l’ambiente”
Obiettivi dello studio
Studio multicentrico
(province di Ferrara e di Rovigo: tre Aziende USL)
 stimare la prevalenza di asma nei bambini, rispettivamente, di 6,7 e 13
anni di età, (nati nel 1997, 1996 e 1990), attraverso due strumenti di
indagine:
- Indagine diretta (questionario);
- Valutazione del consumo di farmaci antiasmatici;
 studiare l’eventuale relazione esistente fra asma e inquinamento
atmosferico, in tutta la provincia ed eventualmente in contesti locali (se
sono disponibili i dati ambientali)
 verificare la possibilità di creare un sistema di sorveglianza degli effetti
sulla salute dell’inquinamento atmosferico basato sull’osservazione dei
bambini asmatici
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
13
Studio epidemiologico:
“La salute nel bambino e l’ambiente”
Fasi dello studio
o 1a fase: Stima della prevalenza di asma mediante
l’analisi del consumo di farmaci antiasmatici in una
fascia di popolazione infantile
2a fase: Stima della prevalenza di asma e di altre patologie
respiratorie
mediante
somministrazione
di
un
questionario ad un campione target scelto della
popolazione infantile
o 3a fase: studio panel (in corso), comprendente
misurazione della capacità respiratoria in bambini asmatici
e una successiva analisi
dell’associazione fra frequenza
di
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
14
asma e inquinamento atmosferico
Prima fase dello studio
Consumo di Farmaci
Quanti bambini
sono asmatici
in base al
consumo di
farmaci?
Farmaci per il controllo dell’asma:
 Glucocorticosteroidi inalatori
 β-agonisti a lunga durata d’azione
 Antagonisti recettoriali dei leucotrieni
 Glucocorticosteroidi orali
 Metilxantine a lento rilascio
 Cromoni
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
15
Prima fase dello studio
Consumo di FarmaciFarmaci anti-asma raccomandati
Livello 1: Prima infanzia e Bambini
Gravità
Livello1:
Intermittente
Farmaci di fondo Altre opzioni
giornalieri
• Nessuno
• Nessuno
Farmaci sintomatici: β2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida al
bisogno per uso occasionale
 I pazienti con riacutizzazioni frequenti (più di una volta ogni 4-6 settimane) o
gravi dovrebbero essere trattati come affetti da asma o persistente
 Per tutti i livelli di gravità e di trattamento:
- verificare l’effettiva adesione allo schema terapeutico prescritto
- verificare l’effettiva adesione alle misure di profilassi ambientale nei soggetti
allergici
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
16
Consumo di Farmaci
Quanti bambini
sono asmatici
in base al
consumo di
farmaci?
Prevalenza delle classi di asmatici individuate
Frequenza
assoluta
% sul totale
(6656 residenti)
Sporadici
1453
21,83
Intermittenti
660
9,92
Persistenti
385
5,78
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
17
Mappa della provincia di Ferrara con le proporzioni per
comune di residenza dei bambini di 6, 7 e 13 anni che
hanno assunto farmaci antiasmatici per almeno due
anni consecutivi
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
18
Seconda fase:
questionario
(diviso in tre parti)
1. Stato di salute del bambino
(Disturbi
respiratori; disturbi nasali e oculari; disturbi allergici della pelle)
2. I primi due anni di vita del bambino
(Ad es. basso peso alla nascita, nato prematuro,ecc…)
3. I familiari: abitudini e condizioni
sociali
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
19
Negli ultimi 12 mesi suo figlio ha avuto respiro
sibilante o fischiante al di fuori dei comuni
raffreddori?
82,99
100
80
%
60
40
20
11,93
5,08
0
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
Non risposta
82,28 83,40
100,00
80,00
60,00
%
40,00 11,39
12,34
6,33 4,26
20,00
0,00
Si
No Non
risposta
dati epidemiologici
Femmine
Maschi
20
Negli ultimi 12 mesi suo figlio ha avuto tosse
secca durante la notte al di fuori della tosse con
i comuni raffreddori o con un'infezione
respiratoria?
84,58
100
80
%
60
40
12,91
2,51
20
0
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
Non risposta
85,53 83,65
100,00
80,00
60,00
%
13,46
40,00 12,37
2,90
20,00
2,10
0,00
Si
No
Non
risposta
dati epidemiologici
Femmine
Maschi
21
Negli ultimi 12 mesi suo figlio ha avuto attacchi
di difficoltà di respiro con sibili?
62,4
80
60
80,00
65,60 60,33
60,00
25,38
% 40,0024,31 25,90
% 40
12,21
20
10,09 13,77
20,00
Femmine
Maschi
0,00
0
Si
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
Non risposta
dati epidemiologici
No
Non
risposta
22
Un medico ha mai detto che suo figlio ha avuto
oppure ha l'asma?
93,29
100
80
%
60
40
1,14
5,57
20
0
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
Non risposta
94,60 92,03
100,00
80,00
60,00
%
40,00 4,50 6,61
0,91 1,36
20,00
0,00
Si No Non
risposta
dati epidemiologici
Femmine
Maschi
23
Studio
Internazionale
ISAAC:
% di bambini
con asma
ITALIA
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
24
Bambini con riferita diagnosi di asma
da parte di un medico
“La salute del
bambino e
l’ambiente”
3,00-4,49
4,50-4,99
5,00-5,49
5,50-6,99
Distribuzione % in 6 aree provinciali
7,00-9,99
Ferrara, 4 Luglio
con diverse caratteristiche di inquinamento
dati epidemiologici
25
Suo figlio usa ogni giorno medicine per malattie
respiratorie?
96,67
97,24 96,12
100,00
80,00
60,00
%
40,00
1,67 2,18
20,00 1,09 1,70
0,00
Si
No
Non
risposta
100,00
80,00
%
60,00
40,00
20,00
1,40
1,93
0,00
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
Femmine
Maschi
Uso giornaliero farmaci respiratori
per sesso
Femmine
Non risposta
Maschi
Totale
Si
30
50
80
No
2681
2821
5517
Totale
2711
2871
5597
dati epidemiologici
26
% di bambini
Asma nei
bambini
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
La salute del bambino e
l’ambiente
Indagine trasversale
6200 questionari a
bambini e ragazzi:
5707 validi
figura n.1 - frequenza di sintomi asmatiformi e di asma nello studio
"La salute del bambino e l'ambiente"
[*]
Ferrara
Rovigo
Adria
SIDRIA2*
asma diagnosticata da un medico
ha fatto terapie per l'asma negli ultimi 12 mesi
fischi o sibili negli ultimi 12 mesi
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
ha avuto sibili negli ultimi
12 mesi durante l'esercizio fisico
(SIDRIA2:
risultati
Emilia
Romagna)
27
Confronto dei risultati di prevalenza ottenuti negli studi AIRE,
SIDRIA 2 e “La salute del bambino e l’ambiente”
(Emilia Romagna)
“La salute
del
bambino e
l’ambiente”
30%
26,4%
28,6%
8%
7,3%
6,9%
10,3%
19,1%
9,2 %
3%
6,7%
2,3%
9,3%
8,5%
5,6%
AIRE
Affetto da disturbi
respiratori almeno una
volta nella vita
Negli ultimi 12 mesi
Difficoltà di respiro con
fischi o sibili nel torace
almeno una volta nella vita
Negli ultimi 12 mesi
Asma diagnosticata da un
medico almeno una volta
vita
Ferrara,nella
4 Luglio
SIDRIA2
dati epidemiologici
28
Bambini con sintomi asmatiformi
nell’ultimo anno
2,00-5,49
5,50-6,99
7,00-7,15
7,16-7,30
7,31-7,60
7,61-7,99
8,00-9,99
Renato Gerdol e Roberta Marchesini DEFINIZIONE DI UN INDICE SINTETICO
GLOBALE DI QUALITA’ DELL’ARIA NEL
TERRITORIO DELLA PROVINCIA DI
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
FERRARA
“La salute del
bambino e
l’ambiente”
Distribuzione % in
6 aree provinciali
con diverse
caratteristiche di
inquinamento
29
Seconda parte – I primi due anni di vita del bambino
Suo figlio è nato:
- Nel periodo previsto dal medico come termine della
gravidanza (a termine)
- Prima del periodo previsto dal medico come temine
della gravidanza(pre-termine, cioè a meno di 37
settimane)
100
85,61
80
%
60
11,86
40
2,52
20
0
A termine
Ferrara, 4 Luglio
Pre termine Non risposta
dati epidemiologici
30
Suo figlio è stato allattato con latte della mamma?
80
71,37
60
26,48
% 40
2,16
20
0
Si
No
Non risposta
Per quanto tempo
ha assunto
esclusivamente
latte della mamma?
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
31
Dopo la nascita di suo figlio e durante i primi due
anni di vita, avete avuto in casa animali domestici?
72,28
80
60
25,11
% 40
2,61
20
0
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
dati epidemiologici
Non risposta
32
Durante i primi due anni di vita, suo figlio ha
sofferto di una grave malattia respiratoria o di un
grave raffreddore con complicanze toraciche?
88,87
100
80
%
60
40
8,94
2,19
20
0
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
dati epidemiologici
Non risposta
33
Durante i primi due anni di vita è stato detto da un
medico che suo figlio ha avuto una bronchiolite?
84,93
100
80
%
60
40
11,79
3,28
20
0
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
dati epidemiologici
Non risposta
34
Durante i primi due anni di vita è stato detto da un
medico che suo figlio ha avuto una bronchite
asmatica (chiamata anche bronchite asmatiforme)?
88,37
100
80
%
60
40
8,48
3,15
20
0
Si
Ferrara, 4 Luglio
No
dati epidemiologici
Non risposta
35
Terza parte – i Familiari: abitudini e condizioni sociali
Abitudini al fumo di genitori
60
50
51,55
36,87
40
35,11
25,62
20,43
% 30
25,34
Padre
Madre
20
10
2,40 2,68
0
Non
fumatore
Ferrara, 4 Luglio
Ex
fumatore
Fumatore
dati epidemiologici
Non
risposta
36
caratteristiche dei bambini e ragazzi
partecipanti alle indagini sull'asma
La salute
del bambino
e
l’ambiente:
confronto
tra i
partecipanti
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ferrara
Rovigo
Adria
SIDRIA2*
disturbi nasali al di fuori del comune raffreddore
animali in casa nei primi due anni di vita
bronchite asmatica nei primi due anni
Ferrara, 4 Luglio
allattamento
materno per più di 3 mesi 37
(SIDRIA
dati epidemiologici
di 6 mesi (FE / RO)
caratteristiche dei genitori partecipanti alle indagini
sull'asma infantile
La salute
del
bambino e
l’ambiente:
risultati
scala logaritmica
100
10
1
Ferrara, 4 Luglio
Ferrara
Rovigo
Adria
SIDRIA2*
f umo padre
35,1
30,4
36
33,4
f umo madre
25,4
17,6
20,5
26,7
asma padre
5,8
5
4,2
3,3
asma madre
5,5
5,5
6
4,1
titolo > scuola media
padre
48,6
44,9
34,9
49,4
titolo > scuola media
madre
56,3
49,1
37,8
56,6
dati epidemiologici
38
Osservazioni sui risultati
 L’elevato tasso di risposta ai questionari (93,65%) dà forza
statistica ai risultati.
 I risultati di Ferrara sulla presenza di asma e di sintomi
asmatiformi sono in linea con quelli ottenuti dalle ULSS 18 di
Rovigo e 19 di Adria.
 Lo studio SIDRIA 2 ha ottenuto un risultato diverso per quanto
riguarda la presenza di asma: in Emilia Romagna l’ 8,3 % dei
bambini è affetto da asma (contro il 5,6% di Ferrara e il 5,9% di
Rovigo).
 Ipotesi della differenza: la domanda nel questionario SIDRIA
faceva riferimento ad un giudizio soggettivo di asma da parte
del genitore; nel questionario di Ferrara si chiedeva se la
patologia era stata diagnosticata dal medico.
• Le caratteristiche dei bambini e dei genitori partecipanti allo
studio sono abbastanza sovrapponibili nei vari studi.
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
39
Confronto dei risultati delle prime due
fasi dello studio
 1a fase (uso di farmaci): prevalenza di bambini con
consumo “persistente**” di farmaci= 5.78 %
**persistente= proseguito per più anni
 2a fase (questionario): prevalenza di bambini con
asma diagnosticata da un medico= 5,57 %
maggioranza maschi rispetto femmine)
I due metodi portano a due risultati
sovrapponibili
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
40
Prospettive
• Studio in corso:
studio follow-up su un campione di bambini asmatici per
indagare la relazione tra inquinamento ambientale e patologie
respiratorie
• Studio sui farmaci La prevalenza di bambini con consumo
“persistente di farmaci” (5,78%) è coerente con i risultati ottenuti
dalla somministrazione dei questionari
Verifica della possibilità di istituire un sistema di sorveglianza
sull’asma infantile e le patologie ad essa legate: studio
retrospettivo sul consumo di farmaci broncodilatatori mediante il
database dei farmaci.
Vantaggio: strumento di monitoraggio rapido, semplice,
economico.
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
41
Si ringraziano:
 tutti i bambini e i genitori che hanno accettato di partecipare
all’indagine
 il Centro Scolastico Amministrativo di Ferrara
 gli Insegnanti e i Direttori degli istituti scolastici
 medici pediatri e assistenti sanitarie dell’Azienda Sanitaria Locale di
Ferrara
 il Servizio Farmaceutico Territoriale dell’Azienda Sanitaria Locale di
Ferrara
 la Struttura di Epidemiologia Ambientale di Arpa Emilia-Romagna;
 il Centro Servizi Formativi EnAIP di Ferrara
 il Servizio Economato e Provveditorato
 la Provincia di Ferrara, ed in particolare l’Assessorato all’Ambiente
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
42
Ricoveri
per BPCO
Confronto dei tassi grezzi di ricovero ospedaliero per BPCO (DRG
88) nella Provincia di Ferrara e nella Regione Emilia Romagna
(tasso per mille)
4,00
3,00
2,00
1,00
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Provincia FE
2,21
2,23
1,95
1,80
2,05
1,60
1,68
Regione E.R.
3,61
3,16
2,61
2,21
2,23
1,89
1,98
Conf ronto dei tassi grezzi di ricovero ospedaliero per malattie
respiratorie (ICD-9 CM 460-519)
Provincia di Ferrara e Regione Emilia Romagna
15, 00
Provincia di Ferrara
14, 50
Regione Emilia Romagna
14, 00
13, 50
13, 00
12, 50
12, 00
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
43
11, 50
1999
2000
2001
2002
2003
Molti fattori
diversi
influenzano
questi dati:
offerta
sanitaria,
appropriatez
za, ecc.
2004
2005
Ricoveri per cardiopatie ischemiche
Confronto dei tassi grezzi di ricovero ospedaliero per cardiopatie ischemiche (ICD-9 CM 410-414)
Comune di Ferrara -Provincia di Ferrara e Regione Emilia Romagna
10,00
5,00
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
comune di Ferrara
9,93
9,63
9,24
9,43
9,11
8,45
7,29
provincia di Ferrara
9,12
8,74
9,05
8,68
8,40
7,68
7,03
regione Emilia Romagna
7,91
7,55
7,28
7,17
7,09
6,76
6,54
Confronto dei tassi grezzi di ricovero ospedaliero per malattie cardiovascolari (ICD-9 CM
390-459) Provincia di Ferrara e Regione Emilia Romagna
45,00
35,00
25,00
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
40,58
39,00
41,26
40,85
40,16
40,13
37,20
Ferrara,
36,55
Regione
ER 4 Luglio
34,83
34,31
dati epidemiologici
33,25
32,08
31,83
30,00
provincia di Ferrara
Molti fattori diversi
influenzano questi
dati: offerta sanitaria,
appropriatezza, ecc.
44
Grazie per l’attenzione
Collaborazione: dott.ssa Federica Rossi
Ferrara, 4 Luglio
dati epidemiologici
45