“LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Alessandro Bodini Università di Verona AOUI Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Bambino e Genitori “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: Pediatra di Famiglia piccoli e grandi problemi” Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Bambino e Genitori “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL piccoli e grandi problemi” Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Bambino e Genitori “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL piccoli e grandi problemi” Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Infezioni respiratorie ricorrenti CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR - Alte e/o basse vie respiratorie? - Forme febbrili e non? - Il wheezing va considerato? - Limiti di età? - Forme virai e/o batteriche? Clin Rev Allergy Immunol 2002. Ballow Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Pediatrics 2007. Revai Infezioni respiratorie ricorrenti IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Masson 2003. Ugazio Iran J allergy Asthma Immunol 2012. Asghar Infezioni respiratorie ricorrenti CERCHIAMO UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Criterio Numerico Infezioni respiratorie ricorrenti IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR Criterio Numerico diventa il parametro Ottimale Pediatric Allergy Immunol 2007. De Martino Infezioni respiratorie ricorrenti IN LETTERATURA NON ESISTE UNA DEFINIZIONE UNIVOCA DELLE IRR In assenza di patologia di fondo: -Immunodeficit primitivi o secondari -Fibrosi cistica -Discinesia ciliare -Malformazioni delle vie respiratorie Pediatric Allergy Immunol 2007. De Martino Infezioni respiratorie ricorrenti Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR Punteggio Tonsillite, otite, faringite 1 Bronchite, polmonite 2 Visita medica 1 Numero di episodi Durata (giorni) Terapia Giorni di assenza 1, 2, >2 1, 2, 3 3, 3-6, >6 1, 2, 3 no, sintomatica, antibiotici 0, 0-3, > 3 0, 1, 2 0, 1, 2 Score De Martino-Vierucci Infezioni respiratorie ricorrenti Punteggio > 30 in sei mesi significativo per IRR Punteggio Tonsillite, otite, faringite 1 Bronchite, polmonite 2 Visita medica 1 Numero di episodi Durata (giorni) Terapia Giorni di assenza 1, 2, >2 1, 2, 3 3, 3-6, >6 1, 2, 3 no, sintomatica, antibiotici 0, 0-3, > 3 0, 1, 2 0, 1, 2 Score De Martino-Vierucci “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Infezioni respiratorie ricorrenti Picco d’incidenza nell’inserimento al nido/materna Aumenta la frequenza nei mesi autunnali-invernali Immunol Med Microbiology. Linda Infezioni respiratorie ricorrenti Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni 25% delle IRR nei primi due anni di vita L’incidenza diminuisce con l’aumentare dell’età -Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand -Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria -Pediatr Clin N Am 2009. Bush -Lancet 2003. Heikkinen Infezioni respiratorie ricorrenti Il 6 (al 25%) dei bambini sono sotto i 6 anni 25% delle IRR nei primi due anni di vita L’incidenza diminuisce con l’aumentare dell’età 80% guarisce verso i 5 anni Family Practice 2006. Rover Infezioni respiratorie ricorrenti 11,7% dei bambini con tonsilliti e 11,2% dei bambini con otiti ricorrenti Si ammaleranno fino a 20 anni Family Practice 2006. Rover Infezioni respiratorie ricorrenti 11,7% dei bambini con tonsilliti e 11,2% dei bambini con otiti ricorrenti Si ammaleranno fino a 20 anni Family Practice 2006. Rover “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Infezioni respiratorie ricorrenti In Inghilterra: 1/3 delle assenze scolastiche 1/3 delle consultazioni Pediatriche ambulatoriali 8-20% dei ricoveri Ospedalieri 30% delle giornate di lavoro perse dai Genitori Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand Lancet 2003. Heikkinen Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia Regione Veneto J Paediatr Child Health 2005. Leder Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 20% degli episodi viene trattato con Antibiotici J Paediatr Child Health 2005. Leder Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 240 dollari in Australia 35% degli episodi viene trattato con Antibiotici Regione Veneto Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti Costi per singolo episodio infettivo 167,7 Eur in Francia 151 Eur in Italia 80% prescritti “Prima” giornata 240 dollari in Australia 35% degli episodi viene trattato con Antibiotici Regione Veneto Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori “bambino sempre ammalato” Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti 10080 60 40 20 0 77% dei Pediatri tranquillizza i Genitori Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti 10080 60 40 20 0 66% stop asilo 46% esami 7,4% specialista Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti 10080 60 40 20 0 x febbre e tosse 66% stop asilo 46% esami 7,4% specialista Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti 10080 60 40 20 0 64% dei Pediatri prescrive terapia antibiotica Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti 10080 60 40 20 0 64% dei Pediatri prescrive terapia antibiotica 11% prescrive sempre Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti 10080 60 40 20 0 64% dei Pediatri prescrive terapia antibiotica 3,6% in base all’età Comportamento dei Pediatri Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori “bambino sempre ammalato” Un motivo di uso scorretto/eccessivo dei farmaci Pediatr Allergy Immunol 2006. Cipriani Infezioni respiratorie ricorrenti Rappresentano un motivo di preoccupazione per i Genitori “bambino sempre ammalato” Un motivo di uso eccessivo/scorretto dei farmaci Immunol Ped 1981.Score De Martino-Vierucci Infezioni respiratorie ricorrenti Fattori di rischio …sociali e ambientali - allattamento artificiale fumo asilo nido …esperienza immunologica dimensioni del nucleo famigliare igiene personale/ambientale case umide e troppo fredde/calde - inquinamento atmosferico condizioni socio-economiche basse mancato rispetto del calendario vaccinale stress fisico e psichico -Paediatric Resp Rewiews 2012.Brand -Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis 2004 Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001 10080 60 40 20 0 IRR nei bambini 70% asilo Epidemiology logy of respiratory infections in young children. Griffin M. Pediatr Infect Dis 2004 Risk factors for respiratory tract infection in children age 2-5 years. Forssel G. Scand J Prim H Care 2001 10080 60 40 20 0 IRR nei bambini Asilo tempo pieno vs part-time n.s Day care attendance inthe first years of life and illness of the upper and lower respiratory tract in children with a familial history of atopy. Celedon J. Pediatrics 1999 The child with recurrent respiratory infection. De Martino M. AIUTI Pathogenesis and Control of Viral Infections 10080 60 40 20 0 IRR nei bambini che frequentano l’asilo 75% 1°anno di asilo Acute respiratory ilness in an American community. Monto A. JAMA I genitori riferiscono 10080 60 40 20 0 IRR nei bambini che frequentano l’asilo 70% weekend Breve periodo d’incubazione Acute respiratory ilness in an American community. Monto A. JAMA I genitori riferiscono 10080 60 40 20 0 IRR nei bambini che frequentano l’asilo 70% weekend Breve periodo d’incubazione The effect of maternal smoking during pregnancy on early infant lung function Hanrahan. Am Rev Respir Dis 1992 80 neonati sani Compressione toracica rapida valutati alla nascita 200 – Cotinina nelle Urine 150 – Funzionalità 100 – respiratoria Curva flusso-volume Squeeze jacket 50 – 0 p= 0.0007 150.4 74.3 SI NO Fumo Materno in gravidanza Maternal smoking is associated with impaired neonatal toll-like-receptor mediated immune responses. Noakes P.S. Eur Resp J 2006 122 Mamme: - 60 Fumatrici - 62 Non Fumatrici Prelievo di sangue dal cordone Riduzione della risposta immunitaria innata mediata dal toll-like receptor in lattanti di Madri fumatrici Non fumatrici Fumatrici Prospectively assessed incidencecute, severity, and determinants of respiratory symptoms in the first year of life. Latzin P. Pediatric Pulmonology 2007 Fumo Materno in Gravidanza: - I trimestre > IRR del 2,36 - II trimestre > IRR del 1,74 2,36 1,74 Acute respiratory infection: a global challenge. Campbell H. Arch Dis Child 1995 10080 60 40 20 0 IRR nei bambini 70% asilo 10-15 episodi IRR anno + Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections? Kassel J.C. The Cochrane Library 2010 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections? Kassel J.C. The Cochrane Library 2010 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database 2007 Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis. Harvey R. The Cochrane Database 2007 Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Khianey R. Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Review Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol 2009 132 Adulti: -45 rinite allergica -21 sinusite acuta -24 sinusite cronica Lavaggi nasali x 10gg Test alla saccarina a T0 e T1 Un individuo inala 8 microrganismi al minuto, circa 10.000 al giorno Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. Ural A. J Laryngol Otol 2009 132 Adulti: -45 rinite allergica -21 sinusite acuta -24 sinusite cronica Lavaggi nasali x 10gg Test alla saccarina a T0 e T1 Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial. Pynnonen M.A. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007 127 adulti con sintomi di rinite e sinusite cronica. Eseguite irrigazioni nasali con grandi volumi a Spray Nasale bassa pressione positiva (64) vs spray nasale (63) x 8 weeks. Questionario dei sintomi e qualità di vita (SNOT-20 score) Doccia nasale A comparative study of three methods of nasal irrigation. Tre differenti tecniche di irrigazione nasale: spray nasale, nebulizzazione con RinoFlow, e doccia nasale. Soluzione salina con Tecnezio 99m. Valutazione della distribuzione della radioattività Wormald P.J. Laryngoscope 2004 Comparazione della radioattività nei seni frontali usando le tre differenti metodiche di irrigazione A comparative study of three methods of nasal irrigation. Tre differenti tecniche di irrigazione nasale: spray nasale, nebulizzazione con RinoFlow, e doccia nasale. Soluzione salina con Tecnezio 99m. Valutazione della distribuzione della radioattività Wormald P.J. Laryngoscope 2004 Comparazione della radioattività nei seni mascellari usando le tre differenti metodiche di irrigazione A comparative study of three methods of nasal irrigation. Tre differenti tecniche di irrigazione nasale: spray nasale, nebulizzazione con RinoFlow, e doccia nasale. Soluzione salina con Tecnezio 99m. Valutazione della distribuzione della radioattività Wormald P.J. Laryngoscope 2004 Con la Doccia nasale si segnala una miglior distribuzione delle soluzioni saline ipertoniche, sia nei seni frontali che mascellari Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Bambini con rinorrea, congestione nasale o sinusite - Prescritte irrigazioni nasali - Intervista telefonica Il bambino ha tentato di fare le irrigazioni nasali? Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Bambini con rinorrea, congestione nasale o sinusite bambino ha tentato EFFETTI IlCOLLATERALI: di fare le irrigazioni nasali? - Prescritte irrigazioni nasali - Intervista telefonica -dolore auricolare n°3 -tosse n°2 -nausea n°1 -dolore n°1 Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Pensava che il bambino avrebbe tollerato i lavaggi nasali? Il vostro bambino tollera i lavaggi nasali? I lavaggi nasali hanno migliorato la sintomatologia? Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Pensava che il bambino avrebbe tollerato i lavaggi nasali? Il vostro bambino tollera i lavaggi nasali? I lavaggi nasali hanno migliorato la sintomatologia? Nasal saline irrigation in children: A study of compliance and tolerance. Jeffe J.S. Int J Ped Otorhinolaryngology 2012 Pensava che il bambino avrebbe tollerato i lavaggi nasali? Il vostro bambino tollera i lavaggi nasali? I lavaggi nasali hanno migliorato la sintomatologia? Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Hand hygiene instruction decreases illness-related absenteeism in elementary schools: a prospective cohort study. Claudia H.L. BMC Pediatrics 2012 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Pediatrics 2012. Claudia Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Giorni di assenza % di Malattie relative ai giorni di assenza Pediatrics 2012. Claudia Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Hand hygiene instruction decreases illness-related absenteeism in elementary schools: a prospective cohort study. Claudia HL. BMC Pediatrics 2012 Infection prevention and control in pediatric ambulatory settin. American Academy of Pediatrics 2007 Infection control practices in assisted living communities. Mitty H. Geriatric Nursing 2009 Hand hygiene instruction decreases illness-related absenteeism in elementary schools: a prospective cohort study. Claudia HL. BMC Pediatrics 2012 Infezioni respiratorie ricorrenti Fattori di rischio ambientale…inquinamento domestico In particolare “Ridotta aerazione” Scarsa igiene, degli impianti di aerazione (ventilatori,condizionatori,deumidificatori) Combustione di bio-carburanti (legna, sterco, etc) Thorax 2000. Smith KR Domestic fuels, indoor air pollution, and children’s health. The case of rural India. Padhi & Padhy. Annals New York Academy of Sciences 2008 700 famiglie 1505 bambini 7-10 anni Riscaldamento a biomassa (n755 bambini) vs GPL (n750 bambini) Questionario Spirometria Follow-up Domestic fuels, indoor air pollution, and children’s health. The case of rural India. Padhi & Padhy. Annals New York Academy of Sciences 2008 OR per Sintomi Respiratori Tosse > 3 mesi all’anno Raffreddore >3 mesi all’anno Secrezioni > 3 mesi all’anno Broncorrea > 3 mesi all’anno Wheezing > 3 mesi all’anno Diagnosi di asma Diagnosi di bronchite Is it traffic type, volume, or distance? Wheezing in infants living near truck and bus traffic. Ryan. JACI 2005 Relazione tra il tipo di traffico, volume, 3 – distanza e wheezing sotto l’anno di età 2 – 1 – OR per wheezing nel 1°anno di vita 2.5 0 Bambini che vivono vicino (<100m) a un incrocio, semaforo e al transito di camion Plastic wall materials in the home and wheezing in young children. Jaakkola. Am J Pub Health 2000 In Finlandia sono stati valutati 2568 bambini (1-7 anni) 5 4 3 – Prevalenza vs assenza di muratura e rivestimenti in materiale plastico nelle case OR per wheezing e tosse 2 – 1 – 0 3.42 Wheezing persistente 2.41 Tosse Esposizione a materiale plastico Domestic exposure to formaldeide significantly increases the risk of asthma in young children. Rumchev. ERJ 2002 Relazione tra asma ed esposizione alla Formaldeide in ambiente domestico in bambini tra 6 mesi e i 3 anni Formaldeide era misurata 2 – 1 – nella stanza del bambino e nella zona giorno 88 casi vs 104 controlli OR per asma 0 * * * * 10-29 30-49 50-59 >60 Formaldeide mcg/m3 Poor air quality in classrooms related to asthma and rhinitis in primary schoolchildren of the French 6 Cities Study. Annesi-Maesano I. Thorax 2013, April Poor air quality in classrooms related to asthma and rhinitis in primary schoolchildren of the French 6 Cities Study. Annesi-Maesano I. Thorax 2013, April MAGGIORI FONTI DI FORMALDEIDE: -caminetti -prodotti del tabacco -mobili nuovi -parquet -superfici verniciate recentemente Intrauterine exposure to fine particulate matter as a risk factor for increased susceptibility to acute broncho-pulmonary infections in early childhood. Jedrychowski W.A. 214 bambini seguiti in follow-up fino 7 anni Misurati i livelli di esposizine materna in età prenatale a materiale particolato PM 2.5 School air quality related to dry cough, rhinitis and nasal patency in children. Simoni M. ERJ 2010 654 bambini, valutazione dell’aria nelle classi School air quality related to dry cough, rhinitis and nasal patency in children. Simoni M. ERJ 2010 654 bambini, valutazione dell’aria nelle classi Esposti al fumo passivo (ETS) Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995 Change in salivary IgA following a competitive marathon race. Nieman D.C. Int J Sports Med 2002 Intensive training: mucosal immunity and incidence of respiratory infections. Tiollier E. Eur J Appl Physiol 2005 Baby swimming increases the risk of reccurent respiratory tract infections and otitis media. Nystad W. Acta Paediatr 2003 Relationships between physiological and psychological stress and salivary immunoglobulin A among young female gymnast. Filaire E. Percept Mot Skills 2004 Psychobiologic reactivity to stress and childhood respiratory illnesses: results of two prospective studies. Boyce WT. Psychosomatic Medicine 1995 Parental stress as a predictor of wheezing in infancy: a prospective birth-cohort study Wright. Am J Respir Crit Care Med 2002 Studiati 496 bambini OR per wheezing nei primi 14 mesi Questionario ai Genitori Influenza dello stato di 1.6 1 - stress dei Genitori, sul wheezing del bambino Genitori con elevato livello di stress Infezioni respiratorie ricorrenti Condizioni cliniche associate con aumentato rischio di IRR - prematurità atopia anomalie congenite (apparato respiratorio) malattie cardiovascolari malattie neurologiche croniche The approach to children with recurrent infections. Aghamohammadi A. Iran J Allergy Asthma Immunol 260 bambini con IRR GERD Malacia Anelli vascolari Stenosi Etc.. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Dent J. Gut. 2005 Percentuale di Bambini 14 - 1980 Bambini con reflusso 7290 Bambini senza GER 12 10 8 6 4 2 0 asma polmonite sinusite laringite “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Infezioni respiratorie ricorrenti Eziologia 80% Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti Eziologia 80% 95% Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti Eziologia 80% 20% Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti Eziologia 80% 4,5 - 40% Colture positive per batteri Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti Eziologia 50% Pregressa o concomitante infezione…. 4,5 - 40% Colture positive per batteri Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti Eziologia Si tratta di: Streptococchi H. influenzae Pneumococco 80% 20% Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti Eziologia: in IRR molto frequenti sono gli ATIPICI Sinusiti - Faringotonsilliti Basse vie respiratorie Mycoplasma P.>5aa Chlamydia <2aa Pediatr Infect Dis J 2004. Griffin Infezioni respiratorie ricorrenti 10.7 63% svilupperà asma -Paediatric Resp Rewiers 2013. Patria -Rev Prat. 2007. Brouard Serial viral infections in infants with recurrent repiratory illnesses. Jartti T. Eur Resp J 2008 27 bambini IRR 1 aa PCR 10.7 150 infezioni resp. 136 IRR Virali (91%) 63% svilupperà asma Rhinovirus RSV High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 57 bambini 2-5 anni sottoposti adenotonsillectomia x faringotonsilliti ricorrenti Vaccinati con Polisaccaride Capsulato (PCV) 10 o 13 sierotipi (sierotipi e resistenze) Studiato Streptococcus pneumoniae con prelievo (sierotipi e resistenze) High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 10080 60 40 20 0 Streptococcus pneumoniae n°40 70,2% Streptococcus pneumoniae High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 10080 60 40 20 0 Sierotipi isolati inclusi nelle rispettive vaccinazioni PCV10 n°40 51,% 70,2% PCV13 62,7% Streptococcus pneumoniae High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 10080 60 40 20 0 n°40 Diminuita sensibilità alla penicillina 70,2% 45,1% Streptococcus pneumoniae High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 10080 60 40 20 0 Multiresistenza n°40 70,2% 54,9% 45,1% Streptococcus pneumoniae High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 N°57 High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 10080 60 40 20 0 Sensibili agli antibiotici testati n°40 70,2% 54,9% 45,1% Streptococcus pneumoniae 35,3% High prevalence of Streptococcus pneumoniae in adenoids and nasopharynx in preschool children with recurrent upper respiratory tract infections in Poland – distribution of serotypes and drug resistance patterns. Niedzielsk A. Med Sci Monit 2013 10080 60 40 20 0 PCV10 n°40 51,% 70,2% PCV13 52,9% 45,1% 62,7% Streptococcus pneumoniae 35,3% “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie Basse vie respiratorie respiratorie Rinite Rinosinusite Faringite Faringotonsillite Laringite Otite Bronchiti Wheezing Bronchioliti Polmoniti Pleuriti Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie Basse vie respiratorie respiratorie Rinite Non rilevanti… Rinosinusite Faringite ..escludere Faringotonsillite eziologia Laringite batterica o Otite allergica Bronchiti Se recidiva… Wheezing Bronchioliti inquadramento diagnostico Polmoniti e Pleuriti terapeutico tempestivo Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie Basse vie respiratorie respiratorie TOSSE Infezioni respiratorie ricorrenti Alte vie Basse vie respiratorie respiratorie TOSSE Cronia: Acuta: Aspirazione/GERD Aspirazione/GERD Post nasal drip Corpo estraneo Discinesia ciliare Bronchiolite Allergia/Asma Varianti anatomiche congenite Infezioni respiratorie ricorrenti Ostruzione localizzata Anomalie anatomiche Basse vie respiratorie Sindrome del lobo medio Immunodeficit Sindrome da aspirazione GERD Asma Bronchiti Se recidiva… Wheezing Bronchioliti inquadramento diagnostico Polmoniti e Pleuriti terapeutico tempestivo Infezioni respiratorie ricorrenti Basse vie respiratorie Fibrosi Cistica Discinesia Ciliare Bronchiectasie Bronchiti Se recidiva… Wheezing Bronchioliti inquadramento diagnostico Polmoniti e Pleuriti terapeutico tempestivo Infezioni respiratorie ricorrenti Basse vie respiratorie Fibrosi Cistica Discinesia Ciliare Bronchiectasie Bronchiti Se recidiva… Wheezing Bronchioliti inquadramento diagnostico Polmoniti e Pleuriti terapeutico tempestivo Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi - Numero/gravità/sede degli episodi - Età - Famigliarità - Fattori di rischio ambientale/sociale Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. - Condizioni generali - Colorito cutaneo - Parametri vitali - Segni e sintomi respiratori Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. 3 GRUPPI DI BAMBINI Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. 3 GRUPPI DI BAMBINI - Bambini che non richiedono accertamenti - Bambini che presentano fattori di rischi - Bambini che richiedono approfondimenti Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. 3 GRUPPI DI BAMBINI - Bambini che non richiedono accertamenti - Bambini che presentano fattori di rischi - Bambini che richiedono approfondimenti Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. 3 GRUPPI DI BAMBINI - Bambini che non richiedono accertamenti - Bambini che presentano fattori di rischi - Bambini che richiedono approfondimenti Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi IRR fisiologiche La non gravità Il benessere intercritico Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi IRR fisiologiche Inizio dei sintomi Accrescimento staturo-ponderale Coinvolgimento altri apparati Sede d’infezione > 1 anno normali no varia Decorso non grave Patogeni usuali IRR patologiche < 1 anno rallentati si stessa sede grave capsulati, micobatteri,saprofiti Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi IRR fisiologiche Inizio dei sintomi Accrescimento staturo-ponderale Coinvolgimento altri apparati Sede d’infezione > 1 anno normali no varia Decorso non grave Patogeni usuali IRR patologiche < 1 anno rallentati si stessa sede grave capsulati, micobatteri,saprofiti Infezioni respiratorie ricorrenti Diagnosi …piccoli e grandi problemi Anamnesi E.O. Eventuali indagini ed esami di Laboratorio Se Dubbi valuatare: - Gravità e tipo d’infezione - RRI “fisiologiche”? - Componente allergica (31%) Bambino e Genitori Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Anamnesi (asilo, fumo…) E.O. Indagini di primo livello - Emocromo con formula - Proteina C reattiva - Dosaggio Ig specifiche ..di secondo livello - Prove allergiche - Spirometria - Test del sudore/nNO Bambino e Genitori Pediatra di Famiglia Medico P.S. Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Anamnesi (asilo, fumo…) E.O. Indagini - Sottopopolazioni linfocitarie - Sottoclassi IgG - Rx-torace/tubo digerente - Brushing - pH-metria - Broncoscopia - TAC Bronchoscopic findings in children with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease. Chang A.B. Thorax 2002 65 bambini 1-14 anni con tosse produttiva 33 bambini broncoscopia 11 con flora patogena 100- Coinvolgimento 80 mucoso + Secrezioni 1 TBC 60 obliteranti + 58,3% 40 1 corpo Anomalie anatomiche estraneo 20 Normale 18,8% 20,9% 2,1% 0 Bronchoscopic findings in children with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease. Chang A.B. Thorax 2002 65 bambini 1-14 anni con tosse produttiva 33 bambini broncoscopia 10080 - Coinvolgimento mucoso 60 58,3% 40 Anomalie anatomiche 20 18,8% 0 Secrezioni obliteranti 20,9% Normale 2,1% La broncoscopia 10080 60 40 20 0 Eritema, edema, secrezioni e fragilità di parete 64% “normali” 50% Bronchitis idenx + n 16 n 13 16% 20% Anomalie Secrezioni anatomiche n 4 n 5 26 Broncoscopie flessibili dal 2011 Broncopneumologia Pediatrica VR La broncoscopia 10080 60 40 20 0 Tracheomalacia Stenosi tracheale Bronco anomalo 64% “normali” 50% Bronchitis idenx + n 16 n 13 16% 20% Anomalie Secrezioni anatomiche n 4 n 5 26 Broncoscopie flessibili dal 2011 Broncopneumologia Pediatrica VR La broncoscopia 10080 60 40 20 0 2 con flora patogena 3 terapeutiche x atelettasie 64% “normali” 50% Bronchitis idenx + n 16 n 13 16% 20% Anomalie Secrezioni anatomiche n 4 n 5 26 Broncoscopie flessibili dal 2011 Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - IRR nei primi 3 anni di vita - all’età di 8 anni respiro rumoroso e apnee - Dispnea da sforzo dall’eta di 9 anni - Qualche episodi di laringite - Rallentamento della crescita negli ultimi 2 anni Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - Esami ematochimici nella norma ipertireoidismo in tiroidite autoimmune - prove allergiche negative - pH-metria negativa nasale.” - spirometria….. Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco Ostruzione fissa Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco - Broncoscopia: “Sotto le corde vocali, all’imbocco con la trachea si evidenzia restrizione di calibro a conformità circolare, con estensione longitudinale modesta e mucosa sovrastante indenne“. Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco - Broncoscopia: “Sotto le corde vocali, all’imbocco con la trachea si evidenzia restrizione di calibro a conformità circolare, con estensione longitudinale modesta e mucosa sovrastante indenne“. - Visita ORL (laringoscopia): “stenosi nasale bilaterale, presenza di croste ematiche. Laringe indenne per motilità, piano glottico nella norma. A livello sottoglottico si evidenzia stenosi circolare della laringe che si estende verso la trachea cervicale. Lume sufficiente”. Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - RM Farinfe-Laringe: In sede immediatamente sotto-cricoidea, apprezzabile significativo ispessimento sotto-mucoso della parete tracheale che presenta maggior spessore di 6 mm e per estensione cranio - caudale di circa 1,5 cm responsabile di riduzione del calibro tracheale; nei limiti la rappresentazione della rimanente trachea a valle e dell'esofago cervicale. Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae - Pseudomonasa eruginosa Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae-Pseudomonas aeruginosa Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae-Pseudomonas aeruginosa Indagini Reumatologiche: ANA titolo positivo Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - Laringoscopia (con Biopsia): negativa - Secrezioni con lesioni nasali crostose Haemophilus influenzae-Pseudomonas aeruginosa Indagini Reumatologiche: ANA titolo positivo Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni Autoanticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (c-ANCA): negativi Vasculite necrotizzante alla biopsia: negativa Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni Autoanticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (c-ANCA): negativi Vasculite necrotizzante alla biopsia: negativa Broncopneumologia Pediatrica VR Caso Clinco GRETA banbina di 12 anni - Methorexate - Deltacortene Miglioramento Clinico e - Laringoscopia - TAC Broncopneumologia Pediatrica VR “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: piccoli e grandi problemi” Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L’80% delle IRR è di origine virale Nessun trattamento …se non sintomatico Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L’80% delle IRR è di origine virale Trattamento antibiotico profilattico non indicato …se non presenti fattori predisponenti Pediatric Allergy Immunol 2007. De Martino Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L’80% delle IRR è di origine virale Tranquillizzare, informare, educare i Genitori …evitare l’uso di Antibiotici Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L’80% delle IRR è di origine virale Altro Trattamento profilattico Complementary and alternative medicine for upper-respiratory-tract infection in children. Roxane R. Am J Health-Syst Pharm 2006 - Echinacea (E. angustiflora o E. pallida) - Propoli - Andrographis paniculata (Avanthaceae) - Medicina Cinese (Allergina-erbe) - Vitamina C - Olio di Fegato di merluzzo Instillazioni otalgiche di erbe Rimedi Omeopatici Manipolazioni fisioterapiche Approccio/Terapia Psicologica Complementary and alternative medicine for upper-respiratory-tract infection in children. Roxane R. Am J Health-Syst Pharm 2006 ELEMENTI COSTITUENTI IL NOSTRO ORGANISMO - Echinacea (E. D, angustiflora o E. pallida) -Vitamina E, Zinco, Magnesio - Propoli ..Antiossidanti - Andrographis paniculata (Avanthaceae) ANTIOSSIDANTI NATURALI - Medicina Cinese (Allergina-erbe) -Curcuma, Echinacea, Propoli - Vitamina C ALTRI PRODOTTI O RIMEDI - Olio di Fegato di merluzzo - Medicina orientale - Instillazioni otalgiche di erbe - Manipolazioni - Rimedi- Psicoterapia Omeopatici - Manipolazioni fisioterapiche - Approccio/Terapia Psicologica The role of vitamin D in children with recurrent tonsillopharingitys. Yldiz I. Italian J Pediatr 2012 155 bambini 2-10 aa 84 con IRR (faringotonsilliti) 71 controlli 25-(OH) Vit. D Polimorfismi recettori Vit. D The role of vitamin D in children with recurrent tonsillopharingitys. Yldiz I. Italian J Pediatr 2012 155 bambini 2-10 aa 84 con IRR (faringotonsilliti) 71 controlli 25-(OH) Vit. D Polimorfismi recettori Vit. D IRR Controlli Serum vitamin D levels in children with recurrent otitis media. Cayir A. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013 192 bambini 1-5 aa T0 84 con IRR (otiti ricorrenti) 108 controlli 25-(OH) Vit. D Supplementazione Vit. D3 5000UI/die T1 Serum vitamin D levels in children with recurrent otitis media. Cayir A. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013 Follow-up 1 anno: 192 bambini 1-5 aa in 5 bambini 1 otite in 2 bambini 2 otiti 84 con IRR (otiti ricorrenti) 108 controlli 25-(OH) Vit. D Supplementazione Vit. D3 5000UI/die T1 Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar. Curcumina (flavonoide) Minima Concentrazione Inibente (MIC) X Staphylococcus aureus Meticillino-resistente (MRSA) Oxacillina (OXI), Ampicillina (AMP), Ciprofloxacina (CIP), Norfloxacina (NOR) Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar. Curcumina 250 125 + Oxacillina, Ampicillina, Ciprofloxacina, Norfloxacina Minima Concentrazione Inibente Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar. Curcumina + Oxacillina, Ampicillina, Ciprofloxacina, Norfloxacina Minima Concentrazione Inibente Synergistic antibacterial effect of curcumin against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Mun S.H. Phytomedicine 2013, Mar. Synergistic antibacterial activity (MIC) of some medicinal plants against pathogenic bacterial and fungal strains. Hariharan A.G. Research Gate: Pharmaceutical Sciences 2012 Curcuma longa (Zingiberaceae), Terminalia arjuna (Combretaceae), Moringa oleifera (Moringaceae), Azadirachta indica (Maliaceae). Efficacy of complex herbal compound of Echinacea angustifolia in recurrent respiratory tract infections during pediatric age: preliminary results. Minetti A.M. Minerva Pediatr 2011 38 bambini IRR (tonsilliti/otiti medie) 3-10 aa 1 bustina al gg x 15gg x 3 mesi 2 cicli Questionario – Visite mediche Contenuto 1 bustina Echinacea 4% Acerola (Vitamina C) 1 mg 265 mg Beta-glucano 50 mg Zinco 7 mg Efficacy of complex herbal compound of Echinacea angustifolia in recurrent respiratory tract infections during pediatric age: preliminary results. Minetti A.M. Minerva Pediatr 2011 38 bambini IRR (tonsilliti/otiti medie) 3-10 aa 1 bustina al gg x 15gg x 3 mesi 2 cicli Questionario – Visite mediche Pre-trattamento N° episodi flogistici N° episodi trattati con antibiotico Post-trattamento 3 1 2,5 0,7 Effectiveness of an herbal preparation containing Echinacea, Propolis, and Vitamin C in preventing respiratory tract infections in children. Choen H.A. Arch Pediatr Adolesc Med 2004 430 bambini 1-5 aa 215 (placebo vs Chizukit) 12 settimane, 5-7,5ml per 2/die Contenuto Chizukit Echinacea (purpurea, angustifolia) 50mg/ml Propoli 50mg/ml Vitamina C 10mg/ml Effectiveness of an herbal preparation containing Echinacea, Propolis, and Vitamin C in preventing respiratory tract infections in children. Choen H.A. Arch Pediatr Adolesc Med 2004 430 bambini 1-5 aa 215 (placebo vs Chizukit) 12 settimane, 5-7,5ml per 2/die Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L’80% delle IRR è di origine virale -Ridurre fattori di rischio ambientale allattamento al seno, no fumo, ambiente domestico e famigliare adeguato, igiene (lavare le mani, irrigazioni nasali Sol. Iper.), Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L’80% delle IRR è di origine virale -Ridurre fattori di rischio ambientale -Rispettare periodo di convalescienza immunologica Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie L’80% delle IRR è di origine virale -Ridurre fattori di rischio ambientale -Rispettare periodo di convalescienza immunologica -Asilo si/no (66%)? ….ottimale? Infezioni respiratorie ricorrenti Terapia …strategie -Asilo ottimale ? Numero limitato di bambini Stanze ampie e ben ventilate Edifici moderni In zone a basso inquinamento Staff formato (misure igieniche) Pediatrics 2006. Copeland Bambino e Genitori “LE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI: Pediatra di Famiglia piccoli e grandi problemi” Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Definizione (IRR) …un po’ di Epidemiologia Eziologia Diagnosi …piccoli e grandi problemi Terapia Conclusioni Bambino e Genitori Pediatra di Famiglia IRR linguaggio univoco Eziologia virale Strategie….Terapie Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Progetto AIFA“Prescrizione di antibiotici in pediatria: un’opportunità di audit” Bambino e Genitori Pediatra di Famiglia IRR linguaggio univoco Eziologia virale Strategie….Terapie Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL Bambino e Genitori “per fortuna che ci sono… Pediatra di Famiglia Specialista -allergologo -pneumologo -immunologo -ORL …i nostri piccoli e grandi problemi”