ANEMIA
ANEMIA
RANGE NORMALE
DEFINIZIONE
-
RIDUZIONE SOTTO LA NORMA DELLA MASSA
CELLULARE DEI GLOBULI ROSSI
-
DI FATTO SI RICONOSCE PER LA ↓ DI UNA O PIU’
DELLE MISURE DEI GLOBULI ROSSI:
- CONCENTRAZIONE HB (HB/100 ML DI SANGUE
INTERO)
- EMATOCRITO: % DI VOLUME DEL SANGUE
INTERO OCCUPATO DAI GR
- CONTA DEI GR: N. DI GR NELL’UNITA’ DI
SANGUE INTERO (MILIONI DI GR/ML SANGUE
INTERO
ANEMIA: VALORI SOTTO LA MEDIA NORMALE DI OLTRE 2 SD
-
-
ANEMIA
ANEMIA
ERITROPOIESI
ERITROPOIESI
-
SI VERIFICA NEL MIDOLLO
OSSEO EMOPOIETICO, SOTTO
L’INFLUENZA
DELL’ERITROPOIETINA (EPO)
QUANDO IL PRECURSORE ERITROIDE ESPELLE IL
NUCLEO, MANTENENDO UNA RETE RIBOSOMIALE,
PRENDE IL NOME DI RETICOLOCITA (CAPACE DI
SINTESI PROTEICA ED EMOGLOBINICA)
-
EPO E’ UN ORMONE PRODOTTO
DA CELLULE RENALI SENSIBILI
ALLA ADEGUATEZZA DELLA
OSSIGENAZIONE TISSUTALE
IL RETICOLOCITA MANTIENE I RIBOSOMi PER 4
GG, DI CUI 3 SPESI NEL MIDOLLO E 1 NEL SANGUE
PERIFERICO. IL GR MATURO HA UNA VITA MEDIA
DI 100-120 GG
-
IN CONDIZIONI DI EQUILIBRIO, LA VELOCITA’ DI
PRODUZIONE DEI GR EGUAGLIA QUELLA DELLA
LORO DISTRUZIONE
-
I RETICOLOCITI COSTITUISCONO NORMALMENTE
CIRCA L’1% DEI GR CIRCOLANTI
ANEMIA
ANEMIA
ERITROPOIESI
ERITROPOIESI
-
IL MIDOLLO DOVREBBE PRODURRE CIRCA 50.000
RETICOLOCITI/ML DI SANGUE/GIORNO PER
MANTENERE STABILE LA MASSA ERITROCITARIA
-
VALORI DI PRODUZIONE INFERIORI
RAPPRESENTANO UNA RIDOTTA ERITROPOIESI E
CONDURRANNO, SE PERSISTONO, AD ANEMIA
-
LA PRODUZIONE PUO’ AUMENTARE FINO A 5
VOLTE NELL’ADULTO E 7-8 VOLTE NEL BAMBINO,
IN RISPOSTA ALL’EPO, IN CONDIZIONI DI
NORMALE REPLEZIONE DI FERRO, FOLATI, VIT B12
INDICE RETICOLOCITARIO
IR = RETICOLOCITI % x (HCT ÷ 45) x (1 ÷ 2)
IR NORMALE E’ 1. SI CONSIDERA AUMENTATO, QUINDI
INDICE DI ADEGUATA RISPOSTA MIDOLLARE, SE IL
VALORE E’ > 2
1
ANEMIA
SINTOMI
↓ LIBERAZIONE DI O2
AI TESSUTI
IPOVOLEMIA
(EMORRAGIA ACUTA)
DISPNEA DA SFORZO
ASTENIA
DISPNEA A RIPOSO
CRAMPI MUSCOLARI
ASTENIA
VERTIGINI
STATO CIRCOLATORIO
IPERDINAMICO
IPOTENSIONE
LETARGIA, CONFUSIONE
ANGINA, IMA,
INSUFFICIENZA
CARDIACA
IPOTENSIONE
ORTOSTATICA
SHOCK
ANEMIA
ANALISI DELLE CAUSE DI ANEMIA
APPROCCIO DINAMICO
SI BASA SUL MECCANISMO RESPONSABILE DELLA ↓
DI HB
APPROCCIO MORFOLOGICO
CATEGORIZZA LE ANEMIE IN BASE
ALL’ALTERAZIONE DEL VOLUME CORPUSCOLARE
MEDIO DEL GR E IN BASE ALLA RISPOSTA
RETICOLOCITARIA
ANEMIA
ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
APPROCCIO DINAMICO
APPROCCIO DINAMICO
↓PRODUZIONE DI GR
↑DISTRUZIONE DI GR
-CARENZA DI FERRO, VITAMINA B12, FOLATI
-UNA VITA DEL GR < 100 GG E’ DEFINITA EMOLISI
-COMPROMISSIONE PRIMARIA DEL MIDOLLO OSSEO:
ANEMIA APLASTICA, APLASIA DELLA SERIE ROSSA,
MIELODISPLASIA, MIELOFTISI (INFILTRAZIONE DA
TUMORE)
-QUANDO IL MIDOLLO DEVE SOPPERIRE ALLA PERDITA
DI > 5% DELLA MASSA ERITROCITARIA AL GG
(CORRISPONDENTE CON UNA VITA MEDIA DEI GR DI 20
GG) SI HA ANEMIA EMOLITICA
-SOPPRESSIONE DELLA FUNZIONE MIDOLLARE
SECONDARIA A FARMACI, CHEMIOTERAPIA,
IRRADIAZIONE
-BASSI LIVELLI DI ORMONI STIMOLANTI L’AZIONE
MIDOLLARE: EPO (IRC,), ORMONI TIROIDEI, ANDROGENI
-ANEMIA EMOLITICA EREDITARIA (SFEROCITOSI,
FALCIFORME, TALASSEMIA MAJOR)
-ANEMIA EMOLITICA ACQUISITA (AUTOIMMUNE
COOMBS POSITIVA, PORPORA TROMBOTICA
TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA, MALARIA)
ANEMIA
ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
APPROCCIO DINAMICO
APPROCCIO DINAMICO
PERDITA DI GR
PERDITA DI GR
-E’ LA CAUSA PIU’ COMUNE DI ANEMIA:
- CAUSA UNA DEPLEZIONE DELLE RISERVE MARZIALI
-EMORRAGIA TRAUMATICA, MELENA, EMATEMESI
(ATTENZIONE ALL’USO DI FANS), METRORRAGIA,
MENORRAGIA
-SANGIUNAMENTO OCCULTO, COME QUELLO LENTO
DA K COLON O GASTRICO
-IATROGENO: PRELIEVI FREQUENTI, EMODIALISI
FREQUENTI
- QUESTO SI VERIFICA NEL MASCHIO DOPO PERDITA DI
1200 ML E NELLE FEMMINE DOPO PERDITA DI 600 ML
-POICHE’ LA DISPONIBILITA’ DI FERRO E’ UN FATTORE
LIMITANTE PER LA PRODUZIONE MIDOLLARE DI GR, LA
CARENZA DI FERRO CAUSA UNA ↓ DELLA CAPACITA’ DEL
MIDOLLO DI COMPENSARE LA PERDITA, CON
PEGGIRAMENTO PROGRESSIVO DEL GRADO DI ANEMIA
2
ANEMIA
ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
APPROCCIO MORFOLOGICO
APPROCCIO MORFOLOGICO
MACROCITICHE: MCV > 100 FL
- ↑ DELL’ MCV E’ CARATTERISTICO DEI RETICOLOCITI:
OGNI CONDIZIONE CHE CAUSA RETICOLOCITOSI (COME
EMOLISI) SI ASSOCIA A MACROCITOSI
- ANOMALIE DEL METABOLISMO DEGLI ACIDI NUCLEICI
DEL PRECURSORE ERITROIDE CAUSANO MACROCITOSI
(DEFICIT DI FOLATI E VITAMINA B12, CHEMIOTERAPICI,
MIELODISPLASIA)
- ABUSO ALCOOLICO, MALATTIE EPATICHE,
IPOTIROIDISMO
MICROCITICHE: MCV < 80 FL
- ↓ DEL CONTENUTO DI HB NEL GR, SI ASSOCIA SPESSO
A ↓ PARALLELA DI MCH E MCHC (IPOCROMIA)
- IPOSIDEREMIA, ANEMIA IN MALATTIE CRONICHE,
RARA CARENZA DI RAME
- ↓ SINTESI DELL’EME: ANEMIA SIDEROBLASTICA,
INTOSSICAZIONE DA PIOMBO
- ↓ SINTESI DELLE GLOBINE: TALASSEMIE
ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
APPROCCIO MORFOLOGICO
MICROCITICHE: MCV < 80 FL
- CAUSE + FREQUENTI: SIDEROPENICA, TALASSEMIA,
ANEMIA IN MALATTIE CRONICHE
- SIDEROPENIA: ↑ TIBC (TRANSFERRINEMIA x 1.25), ↓
FERRITINEMIA, ↓ SIDEREMIA. E’ DA RICERCARSI LA
CAUSA DELLA SIDEROPENIA (ES. K COLON OCCULTO ?,
PERDITA MESTRUALE ECCESSIVA?)
ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
APPROCCIO MORFOLOGICO
MICROCITICHE: MCV < 80 FL
- ANEMIA IN MALATTIE CRONICHE: IL MARKER E’ ↓
SIDEREMIA, ↓ TIBG, = O ↑ FERRITINEMIA
- TALASSEMIA: DIAGNOSTICA L’ELETTROFORESI
DELL’EMOGLOBINA; GLI ADULTI SONO SPESSO
ETEROZIGOTI E POSSONO NON ESSERE ANEMICI Æ
SPESSO STORIA FAMILIARE NEGATIVA. ESAME FISICO
PUO’ MOSTRARE SPLENOMEGALIA. LA CONTA DEI GR
PUO’ ESSERE ↑
ANEMIA
CAUSA DELL’ANEMIA
APPROCCIO MORFOLOGICO
NORMOCITICHE
- AMPIO E VARIO INSIEME DI FORME
- A VOLTE QUADRI MISTI
ANEMIA
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
- IL PZ STA SANGUINANDO?
- C’E’ EVIDENZA DI EMOLISI?
- IL PZ E’ ITTERICO?
- C’E’ SOPPRESSIONE MIDOLLARE? IRC? ↓ H TIROIDEI?
- STORIA DI FARMACI?
- C’E’ SIDEROPENIA?
- SE SI, PERCHE’?
-LINFOADENOPATIA? EPATOSPLENOMEGALIA?
- SE C’E’ MACROCITOSI – ETILISMO? MALNUTRIZIONE?
3
Hb fecale
perdita di sangue “fisiologica”: 0,51,5 ml/die (la perdita di sangue per via
fecale può essere “occulta” fino a 100
ml/die)
4