Il trattamento ambulatoriale
dell’anafilassi
dopo la somministrazione di un
vaccino
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Obiettivo del trattamento della
reazione anafilattica in sede
ambulatoriale
somministrare il trattamento farmacologico
appropriato ed eseguire le manovre previste in
modo da riuscire a
•
trasferire il soggetto al Pronto Soccorso
• nelle migliori condizioni possibili
N.B.: un corso di addestramento
BLS e PBLS con re-training periodici deve
essere comunque programmato e
garantito per tutti gli operatori
2
Trattamento della reazione anafilattica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Stendere il paziente
Chiamare il 118 e coinvolgere il personale esperto
Garantire l’ABC primario
Monitorare continuamente i segni vitali
Somministrare adrenalina
Ossigenare il paziente
Posizionare un laccio
Stabilire un accesso venoso e infondere liquidi
Somministrare farmaci di supporto
Ospedalizzare
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1. Stendere il paziente
Paziente sul dorso gambe sollevate in posizione antishock
Se non vi è dispnea porre il paziente in Trendelenburg
2. Chiamare il 118 e coinvolgere il
personale esperto
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3. Garantire l’ABC primario
• A = AIRWAY: pervietà delle vie aeree
• B = BREATH: ventilazione o respirazione
• C = CIRCULATION: circolazione sanguigna
4. Monitorare continuamente i segni vitali
Frequenza cardiaca e respiratoria
Pressione arteriosa
Pervietà vie aeree
5
5. Somministrare adrenalina
ogni vaccinatore deve essere consapevole che
è più pericoloso non somministrare l’adrenalina
immediatamente che somministrarla in
maniera impropria
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Adrenalina: via di somministrazione
Somministrazione per via intramuscolare
Concentrazione
Picco (minuti)
% bambini al picco
massimo entro 5
minuti
s.c.
i.m.
1802
2136
34 min
8 min
22%
75%
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Adrenalina: dosaggio (1)
Dosaggio 0,01 mg / Kg /
Dose, massimo 0.5 mg / dose
Nessuna diluizione
Somministrazione rapida
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Adrenalina: dosaggio (2)
dose secondo età solo se non si conosce il peso
Età
Posologia
2 – 6 mesi
0.07 ml
12 mesi
0.10 ml
18 mesi – 4 anni
0.15 ml
5 anni
0.20 ml
6 – 9 anni
0.30 ml
10 – 13 anni
0.40 ml
≥ 14 anni
0.50 ml
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Adrenalina: dosaggio (3)
in genere una sola iniezione è sufficiente
al bisogno ripetere l’adrenalina per altre due volte, con
un intervallo di 15-20 minuti; se la reazione è severa
ridurre l’intervallo anche a 5 minuti
in alcune persone in trattamento con bloccanti beta
adrenergici può essere necessario un uso più
aggressivo dell’adrenalina.
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Adrenalina: modalità di somministrazione
Somministrazione per via intramuscolare :
vasto laterale della coscia in alternativa deltoide
Siringa da tubercolina (attenzione lunghezza ago)
Nei bambini obesi ago ≥ 2,5 cm
No Fast Jekt (non consentono dosaggio corretto)
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Adrenalina: effetti collaterali
Non ci sono controindicazioni assolute all’impiego
dell’adrenalina in caso di anafilassi
Effetti collaterali non pericolosi
• palpitazioni,
• tachicardia,
• vampate vasomotorie
• mal di testa
In caso di sovradosaggio o persone con patologie il
rischio di effetti collaterali può aumentare
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6. Ossigenare
5 – 10 litri al minuto
7. Posizionare un laccio
8. Stabilire accesso venoso e
infondere liquidi
Soluzione salina isotonica (fisiologica) 20 ml / Kg in
infusione rapida
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9. Somministrare farmaci di supporto
Antistaminici
Brocodilatatori
Corticosteroidi
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Farmaci di supporto:
Antistaminici anti H1
•Es. Clorfenamina maleato-(Trimeton)
•Somministrazione parenterale
•Dosaggio variabile con l’età
•Gli antistaminici anti H1 antagonizzano a livello recettoriale gli
effetti dell’istamina rilasciata dai mastociti
Nota: il Trimeton può essere utilizzata nei bambini di età
inferiore ad 1 anno anche se attualmente tale farmaco è
registrato, in Italia, per soggetti di età superiore ad un anno
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Farmaci di supporto: Broncodilatatori
•Es. Salbutamolo (Ventolin, Broncovaleas)
•Via: aerosol da utilizzare con distanziatore
•Dosaggio(40): 2 puff di Ventolin e 4 di Broncovaleas ogni 510 min. fino a 6 somministrazioni
• Agonisti β 2 ad azione broncodilatatrice
•Da utilizzare in caso di broncospasmo. Il salbutamolo può
essere il farmaco di scelta perché ha azione rapida e breve
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Farmaci di supporto: Corticosteroidi
• es. Idrocortisone (Flebocortid)
• Somministrazione parenterale
• Dosaggio variabile con l’età
• Potenzialmente utile nella prevenzione delle manifestazioni
bifasiche o protratte; inoltre l’effetto antinfiammatorio
potrebbe essere utile nei soggetti affetti da asma
Note: il dosaggio pro chilo può essere aumentato in base alla
gravità del quadro clinico fino ad un massimo di 20 - 50
mg/kg/die
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10. Ospedalizzare
I pazienti devono essere sempre ricoverati in ospedale
Osservazione in regime di ricovero per 12 – 24 ore
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Schematizzazione degli interventi
Vi è evidenza di efficacia che per l’attuazione delle linee
guida sono necessari “sistemi di supporto decisionale”:
3 pagine per riassumere e da tenere sempre a disposizione
1. Trattamento d’emergenza della reazione anafilattica
2. Trattamento della reazione allergica che non configura i criteri
diagnostici per anafilassi
3. Modalità di somministrazione e dosaggi dei farmaci
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Trattamento di emergenza dell’anafilassi.
Chiamare 118
ABC primario
Ripetere a
intervalli regolari
Posizionare il
paziente
1) Mantenere la pervietà delle vie respiratorie e ossigenoterapia se
disponibile a 5/10 L/min
2) Adrenalina 0.01 ml/kg, i.m (massimo 0,5 ml)
3) Antistaminico H1 i.m. (clorfenamina 0,3 mg/Kg max 10 mg)
4) Accesso venoso e infusione fisiologica 20 ml/kg
5) Se il quadro non migliora ripetere adrenalina dopo 5 – 10 minuti
6) Aggiungere
ccortisonico i.m. (idrocortisone 10 mg/Kg massimo 500 mg) eventuale
antistaminico H2 (ranitidina 1-2 mg/Kg fino a 150 mg per os/e.v)
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Trattamento della reazione allergica che
non configura criteri per la diagnosi di
anafilassi
Chiamare 118
ABC primario
Ripetere a
intervalli regolari
Posizionare il
paziente
N1) antistaminico i.m.: clorfenamina 0,3 mg/K (massimo 10 mg)
2) Aggiungere
Ccortisonico i.m. (idrocortisone 10mg/Kg massimo 500 mg)
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Modalità di somministrazione e
dosaggi dei farmaci
Adrenalina
1:1000
fl. 1ml=1mg
Clorfenamina
(Trimeton)
fl 1ml=10 mg
Idrocortisone
(Solucortef)
fl 2ml= 100 mg
fl ml= 500 mg
Dose
0.01mg/kg
max 0,5 mg
0.2-0.3mg/Kg
max 10 mg
10 mg/kg
max 500 mg
Modalità di
somministrazione
non diluita
i.m. rapida
i.m. rapida
e.v. in 5-10 ml di
fisiologica in
3-5 minuti
i.m. rapida
e.v. lenta
Peso
Dosaggio
3 kG
0.03 ml
0,6 mg = 0,06 ml
30 mg
5 kg
0.05 ml
1,0 mg = 0,1ml
50 mg
…… kg
…….
…….
…….
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Anafilassi completamento attività
Segnalazione reazione avversa: l’evento va segnalato e
riportato sul cartellino di vaccinazione personale e sulla
scheda anamnestica
Controindicazione: alla somministrazione dello stesso
vaccino e di qualsiasi altro vaccino con le stesse componenti
Valutazione allergologica:
agente scatenante
per
identificare
l’eventuale
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Armadio di pronto intervento
•
Dotazione farmacologia
minima
•
Dotazione strumentale minima
•
•
•
•
•
•
Adrenalina
Antistaminici H1 – H2
Cortisonico
Ossigeno
Broncodilatatore sray
Flaconi soluzione fisiologica da
100 E/O 250 ml
Fiale soluzione fisiologica da 10
ml
•
•
•
Schemi di comportamento
Stetoscopio e sfignomanometro
Pallone tipo ambu per bambini e
adulti con reservoir per ossigeno
Cannule orofaringee di varie misure
Maschere di varie misure
Deflussori
Varie (cotone, disinfettante, cerotti,
siringhe e aghi di varie capacità e
dimensioni, aghi butterfly,
agocannule tipo venflon, laccio,
abbassalingua, guanti, sostegno
per infusione, termometro…).
•
•
•
•
•
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Prevenzione dell’anafilassi
Anamnesi: precedenti reazioni allergiche
gravi a vaccini o altre sostanze
Ambiente protetto:
1.
2.
anafilassi in persona con asma persistente grave
orticaria generalizzata entro 1 ora da stesso vaccino
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Prevenzione dell’anafilassi:
test allergologici
Non sono utili
nessun test allergologico in assenza di storia
clinica suggestiva è predittivo per una possibile
reazione al vaccino
indicato solo in con storia clinica suggestiva di
reazione allergica a vaccino anche se vi sono
molti limiti
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Periodo di osservazione dopo
vaccinazione
Durata di 15 minuti dopo la vaccinazione (la maggior parte
delle reazioni che richiedono trattamento insorgono in 10
minuti)
Osservazione indiretta: la persona vaccinata deve rimanere in
sala d’attesa
Il periodo di osservazione va prolungato a 60 minuti se
precedenti di anafilassi ad alimenti, farmaci, imenotteri, ecc.
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Formazione del personale
• Istruzione
• Addestramento
• Mantenere le abilità e le capacità
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