La Clinical Governance
del Diabete in Ospedale
Andrea Fontanella
Presidente della FADOI Campania
Direttore del Dipartimento per la
Formazione Clinica e
l’Aggiornamento
Fondazione FADOI
Ospedale del Buon Consiglio
FATEBENEFRATELLI
- NAPOLI -
ANDREA FONTANELLA M.D, Ph.D.
Director of Department of Medicine - Buon Consiglio
Fatebenefratelli Hospital in Naples - Italy
President of FADOI Campania
Director of Department for Clinical Training and
Updating – FADOI Foundation.
Disclosure: Andrea Fontanella, M.D., Ph.D., has disclosed the
following financial relationships:
Served as a speaker or a member of a speakers bureau for:
Sanofi Aventis;
Novo Nordisk;
Alfa Wassermann.
Served as consultant or ad hoc speaker/consultant for:
Sanofi Aventis;
Novo Nordisk;
Alfa Wassermann.
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THE MODERN MEDICINE PARADOX
“We are still practicing acute care
medicine
in a world of
chronic disease”
Ospedale del Buon Consiglio
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Kane RL. The chronic care paradox. Aging Soc Policy 2000;11(2-3):107-14.
Kane RL. Changing the face of long-term care. J Aging Soc Policy 2005;17(4):1-18
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COMPLEXITY DEFINITION
according to the opinion of E. Morin
COMPLEX SYSTEM CHARACTERISTICS:
• a large amount of:
– actors / elements / features
– Interactions
• aleae (risks)
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Morin E. I sette saperi necessari all’educazione del futuro,
Raffaello Cortina, Milano 2001
COMPLEXITY AS AN ENTANGLEMENT
OF SEVERAL CONDITIONS
• the entanglement / overlapping influences of two or
more systems in the same individual, for example,
presence of:
– physical diseases,
– psychological dysfunctions,
– social and economic stress,
– polypharmacy.
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L. Boltzmann Istitute for the Sociology of Health and Medicine,
(University of Vienna)
Agency for Healthcare Research and Quality
Definition: Complex Patient
Complex patient:
• Person with two or more chronic conditions
• Where each condition may influence the care of the
other condition(s) through
– Limitations of life expectancy,
– Interactions between drug therapies,
– And/or direct contraindications to therapy for one
condition by other conditions themselves
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Funding Opportunity Announcement (FOA) - Technical Assistance Conference Call,
October 15, 2007
The Tower of Babel
by Pieter Bruegel (c. 1525-69)
Lungodegenza
Kunsthistorisches
Museum
riabilitativa
Wien, Vienna.
Guardia medica
118
Posta Direct Access
Services
Surgery
Registro USSL
Surgical
Amici
Wards
A&E
Cardiology
Primary & Community
Ospedale
Poliambulatorio
Emergency
INPS
ASA
Paediatric
‘Continuing
Notaio Care’
Medicine
USSL
Diabetes
CDI
Specialist Parroco
CD Medical Wards
Diabetes Specialist
Catasto
Clinical
Nurses &
Uff.
Casa
Receptionists
Wards
Services
COLF
Psychology
Doctors
invalidi civili
Vicini
and
Religiosi
Alb. Rheumatology
Support
Diabetes
Specialisti Supporting
Workers
Specialist
privati
Services complesso
for
Operatori
Paziente
Specialist Services
Nurses
Protesi
Young People
Nephrology
On Call
extracomunitari
e
suo
nucleo
familiare
e
Terapista
diabetic Service Vascular &
Ausili
Web
Based
della
ObstetricsJoint Diabetes
Orthopaedic
Medico
patient
Services
riabilitazione
Surgery
Infermiere Antenatal
Parenti
di High Risk
Service
Foot-care
Diabetologists
privato
famiglia Team
Patronati
NHS Direct
Orthotists &
Banca
Ophthalmology
CUP
Footwear
UVG
Farmacista Eye
Laser & Cataract
Assistente
Hospital
Specialists
Screening
Services
ADI
Dietetics
sociale
Volontariato
Community
Components of
Optometrists
comunale
Community
Dietetics
Pharmacies
domiciliare
Specialisti
SAD Specialist
Podiatry
an Integrated
Vitreopubblici
Assistente
Retinal
Prefettura
Diabetes
Giudice
Primary
Primary
Primary
CarePrimary
CarePrimary
CareCare
Primary
Care Care Community
Uff.
del
Services
Nursing
socialeDiabetes
Nurses
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Diabetes
Care
tutelare
Homes
Cooperative
registro
RSA
Teams
Teams
Teams
Teams
Teams
Teams
ospedaliera
Call Centres
Service
1
sociali
4
Cardiac
Trasporto
assistito
La rete delle relazioni tra strutture
coinvolte nella gestione delle malattie croniche
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Terenzio, Phormio, 5, 75 (195 a.C.,
Cartagine / 159 a.C., Asia Minore)
Senectus ipse morbus est
Associazione fra invecchiamento e modifiche ormonali, biologiche e
immunologiche in senso proinfiammatorio, riassumibili nella
definizione «inflamm-ageing».
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Martins M et al. Exp Mol Pathol. 2006; 80(3): 219-227
La complessità dei sistemi biologici e le scienze omiche
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La complessità dei sistemi biologici e le scienze omiche
GENOMICA
PROTEOMICA
METABOLOMICA
Barabasi AL et al. 2007; 357(4): 404 - 407
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Causes of hospital admission in Internal Medicine
wards and associated co-morbidities
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R. Nardi et al, The assessment of complexity in internal medicine patients. The FADOI
Medicomplex Study, European Journal of Internal Medicine , 2007, 18:283–287
Quindi … l’assistenza sanitaria è un sistema
complesso.
SISTEMA
Insieme di elementi che interagiscono per
un unico fine.
Questo non è un sistema ma una
semplice collezione di elementi
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Quindi … l’assistenza sanitaria è un sistema
complesso.
Questo è un
sistema
Sistema di gestione dell’assistenza
Gestione
Amm.
URP
EBM
Risk
UU. OO.
QSI
management
leadership
Implementare
Il sistema
pianificazione Politiche
Assistente
sociale
AFO
ECM
LG
Ambulatori
tecnologie
Risorse
umane
device
HTA
pianificazione mission
Un Ospedale ben organizzato
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… che realizzi un sistema di gestione dell’assistenza sanitaria
che sia in grado di dirigere e controllare, attraverso attività coordinate
e in maniera stabile, l’insieme di tutti questi elementi reciprocamente
correlati, orientandoli verso un miglioramento della qualità.
“GOVERNO CLINICO”
CLINICAL GOVERNANCE
Il concetto di Clinical Governance è stato introdotto nel
Regno Unito nel 1997 con la riforma sanitaria del governo
laburista.
Con il documento A First Class Service mette in primo
piano il tema dell’assistenza sanitaria come dovere delle
Aziende e responsabilità primaria dei professionisti, rispetto
alla precedente organizzazione che aveva introdotto il
concetto di budget, finalizzando l’attività sanitaria al
risparmio delle risorse.
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“GOVERNO CLINICO”
CLINICAL GOVERNANCE
(Scally, 1998, modificato)
•
•
•
•
•
•
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è una struttura organizzativa
che favorisce il miglioramento della qualità
creando il clima adatto
per l’eccellenza delle cure cliniche
per l’impiego appropriato delle risorse
per l’integrazione tra la visione clinica e quella
manageriale della qualità
Scally G. et al, Clinical Governance and the Drive for Quality Improvement in the New
NHS in England. BMJ, 1998; 317: 61-65.
Clinical Governance is about doing…..
the right things
to the right patient
at the right time
in the right place
getting it right first time
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Freedman D, LUISS 2004
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Posizione dell’AMD
Il gruppo in Staff Clinical Governance nasce
con delibera del CDN AMD 2009 – 2011, quale
esito di un percorso già tracciato dal precedente
CDN ed in esso confluiscono le attività di due
gruppi in staff:
1. Agenzia Qualità
2. Percorsi Assistenziali.
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Principi generale del Governo Clinico
1. Coordinamento/integrazione tra servizi e
condivisione multidisciplinare.
2. Priorità ad efficacia ed appropriatezza delle
prestazioni.
3. Imparare dall’esperienza (propria e altrui).
4. Autonomia e responsabilizzazione.
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Elementi del Governo Clinico
GLI STRUMENTI DEL “GOVERNO CLINICO”
• Organizzazione e quality
•
assurance
•
• La responsabilità dei
professionisti
• Performaces e standard di
•
processo
•
• L’audit
• Cultura, formazione,
•
addestramento ed educazione
continua
•
• Pratica clinica basata sulle
prove
• Efficacia clinica
Educazione
e
Formazione
Le linee guida
I percorsi clinico-assistenziali
Gestione
integrati (disease
del rischio
management)
La gestione delle informazioni
La gestione del rischio (risk
management)
La gestione dei reclami e la
qualità percepita
La gestione degli errori e degli
eventi sentinella
Verifica clinica
Clinical audit
Governo
clinico
Efficacia clinica
pratica
Informazione
trasparente
(modificato da Heard, 2001)
Ricerca
e
Sviluppo
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Standard di cura e
Clinical Governance
Position Statement GIMBE: il Governo Clinico nelle Aziende Sanitarie.
http://www.org/gimbe/statement/ps_gc.htm
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Standard di cura e
Clinical Governance
Se la Clinical Governance è un
sistema di strumenti:
1. per migliorare la qualità della
pratica clinica
2. per allineare i processi clinici
agli obiettivi di qualità e
sicurezza e
3. per migliorare gli esiti di
salute in risposta a criteri di
equità, accessibilità, efficacia,
efficienza, appropriatezza e
sostenibilità …
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… gli Standard di Cura sono
strumenti per la Governance:
1. Sintesi
• degli obiettivi clinici da
raggiungere
• degli indicatori per il
miglioramento continuo
della qualità
• del metodo EBM che
sostiene
l’appropriatezza clinica.
2. Base per
l’approfondimento e
l’aggiornamento continuo
volti all’eccellenza
assistenziale.
La gestione integrata come processo
dinamico e in evoluzione
Attuazione graduale
Percorsi mirati
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D’altra parte, in Italia abbiamo un sistema di cure che funziona come
un radar a cui il paziente appare per essere curato e scompare alla
vista una volta guarito.
Perfetto per le malattie acute, ma non per le patologie croniche, per le
quali serve invece un modello di assistenza diverso:
occorre evitare non solo che le persone si ammalino, ma anche che chi
è già malato vada incontro a ricadute, aggravamenti e disabilità.
Un sistema, insomma, adatto a malattie che non guariscono e che
devono essere seguite nel territorio, adeguatamente attrezzato.
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Gestione integrata e percorsi
assistenziali
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Da Progetto IGEA: I edizione marzo 2011. Il Pensiero Scientifico Editore
Gestione integrata e percorsi
assistenziali
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Da Progetto IGEA: I edizione marzo 2011. Il Pensiero Scientifico Editore
Scenari di sistema integrato
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Da Progetto IGEA: I edizione marzo 2011. Il Pensiero Scientifico Editore
La gestione integrata
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Da Progetto IGEA: I edizione marzo 2011. Il Pensiero Scientifico Editore
La gestione integrata
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Da Progetto IGEA: I edizione marzo 2011. Il Pensiero Scientifico Editore
La gestione integrata
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Da Progetto IGEA: I edizione marzo 2011. Il Pensiero Scientifico Editore
Farmaci e sistemi di somministrazione innovativi possono
risultare determinanti nella riduzione dei costi socio-sanitari
Mettere al centro la prevenzione, la diagnosi e il trattamento
precoce delle malattie croniche è interesse di tutti.
Principiis obsta sero medicina paratur
(Ovidio, Remedia Amoris V, 91).
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
ovvero realizzare …
“what many clinicians want
and patients need – a holistic
approach to the management
of this disabling condition.”
Beyond the lungs-a new view of COPD.
Lancet 2007; 370(9589): 713.
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