LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI
Maria Cova
Unità Clinica Operativa di Radiologia
Grado, 19 settembre 2009
LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: L’APPORTO DELLA RADIOLOGIA
TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
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TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
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TECNICHE DI IMAGING
• Colangiografia endovenosa
• Ecografia (US)
• Tomografia computerizzata (TC)
• ERCP
• Colangiopancreatografia-RM (CPRM)
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RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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ECOGRAFIA
Sensibilità
20%-80%
Specificità
90%
DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA
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ECOGRAFIA
calcolo
calcolo
Mancata visualizzazione del calcolo in
caso di sovrapposizione di gas intestinale
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Sensibilità
23%-85%
Specificità
93%-95%
DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E’ DILATATA
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
L’identificazione del calcolo dipende dalla
composizione:
Bilirubinato di calcio
Colesterolo
Densità elevata
Densità bassa
Buona visibilità
Scarsa o nulla visibilità
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Calcoli di bilirubinato di calcio
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Calcoli di colesterolo
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
Si fonda sull’utilizzo di sequenze fortemente T2
pesate, in grado di esaltare il segnale che proviene
dai fluidi statici e semistazionari, annullando
o riducendo significativamente nel contempo il segnale di
tessuti circostanti
Rappresentazione delle vie biliari biliopancreatiche, sia
normali che dilatate, in tempi molto brevi (pochi secondi)
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
Sensibilità
90%-100%
Specificità
98%-100%
Accuratezza
Valore predittivo negativo
94%-97%
96%-100%
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)
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CPRM
SINDROME DI MIRIZZI
• Compressione estrinseca del dotto epatico comune, con dilatazione a
monte
• Segni di colecistite associata.
Catalano OA et Al. RadioGraphics 2008; 28:135-155
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Il ruolo della CPRM:
• Confermare il sospetto clinico
• Escludere la coledocolitiasi nei pazienti
candidati alla laparoscopia
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CPRM
Limiti: microlitiasi (2-3 mm)
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CPRM
Cause di errore:
- neoplasia polipoide intraduttale
- artefatti da clips metalliche
- pneumobilia
- emobilia
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CPRM
Tecnica di prima scelta laddove il rischio di
calcolosi della via biliare principale, stabilito
mediante valutazione tecnico-strumentale,
sia basso o intermedio
Elevato valore predittivo negativo
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RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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CPRM
Identificazione di varianti
anatomiche causa
potenziale di danno
iatrogeno
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RUOLO DELL’IMAGING
• Identificazione della calcolosi
• Valutazione della via biliare
• Valutazione delle complicanze
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• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
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• Complicanze:
- colangite
- pancreatite
CPRM
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EPATOCOLANGITE
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• Complicanze:
- colangite
ECOGRAFIA
- pancreatite
TC
CPRM
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• Pancreatite acuta lieve:
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• Pancreatite acuta severa:
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• Pancreatite acuta severa:
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• Pancreatite acuta severa:
Secretina
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