Giornata Nazionale del Sollievo
“Stop al dolore inutile”
Il dolore da parto
Dott. Andrea Carboni
Come si partorisce ad Aosta?
Parti nel 2006
parto cesareo
parto vaginale
32,5%
67,5%
• 1187 parti con 1201 neonati (14 parti gemellari)
• Aumento del 7,8% ( + 86 parti) rispetto al 2005
Che tipo di dolore viene trattato?
Dolore
Doloreda
daparto
parto
parto
partocesareo
cesareo
travaglio
travaglioeeparto
partovaginale
vaginale
Dolore da parto naturale
Ostetrica /ginecologo
Corso di
avvicinamento
parto
Rapporto “one to one”
Management ostetrico
Ambiente intimo e familiare
emozione
Parenti/amici
cultura
aspettative
Nocicezione
somatica
e viscerale
Peridurale
Dolore nel travaglio di parto
Anestesista
Analgesia nel parto: la peridurale
Catetere peridurale
Spazio peridurale
Vertebra
•Somministrazione attraverso il catetere peridurale di anestetici locali e di oppioidi
a basso dosaggi.
•Somministrazioni intermittenti, personalizzate.
Quale parto vaginale ad Aosta?
analgesie nel parto
parto naturale
81,3%
• 776 parti naturali senza analgesia
• 191 analgesie nel parto
19,7%
Partoanalgesia
• Scelta informata e consapevole della donna: corso di
avvicinamento al parto e visita anestesiologica alla 36°
settimana o alla 32° settimana per gravidanze patologiche
note (no ticket).
• Puo’ essere proposta per motivazioni mediche/ostetriche
(67%).
• Prestazione gratuita.
• Guardia anestesiologica dedicata 24h/ 24 h.
• Tradizione ed esperienza anestesiologica .
• Richiede un grande impegno organizzativo che coinvolge
l’ostetrica, il ginecologo, l’anestesista, il neonatologo.
• Economicamente non vantaggiosa per l’ASL.
Proposta di legge Turco
“Norme
di tutela dei diritti della partoriente,
la promozione del parto fisiologico e
la salvaguardia della salute del neonato”.
…Controllo del dolore durante il travaglio ed il parto
“anche mediante ricorso a tecniche avanzate di
anestesia locale e di tipo epidurale”…
...Ad Aosta la prima partoanalgesia
è stata realizzata nel 1982 ed esiste
un servizio di partoanalgesia
istituzionalizzato dal 1988...
Dolore da parto cesareo
Dolore da parto cesareo
• È’ l’intervento chirurgico piu’ eseguito in regime di
ricovero nel mondo occidentale e anche nella
nostra ASL .
• Cesarei ad Aosta nel 2006: 386 (32,5% dei parti).
• Visita preoperatoria alla 36° settimana : visita +
informazione.
• Dolore postoperatorio con caratteristiche peculiari
rispetto alle altre specialità (risvolti psicologici e
fisiologici del parto,mobilizzazione rapida,
allattamento..),spesso sottovalutato.
• Controllo anestesiologico dedicato per le prime 4872 h post-intervento.
Quale strategia permette di ottenere…
Controllo del dolore
postoperatorio
Miglioramento
prognostico
Soddisfazione e
bassi effetti collaterali
Strategia “multimodale”
•Utilizzo di diversi farmaci ad azione sinergica.
•Bassi dosaggi alla minima concentrazione efficace.
•Prevenzione e trattamento degli effetti collaterali.
T
R
A
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C
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L
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Cesareo in elezione
o urgenza differibile
Cesareo urgente
Anestesia
spino-peridurale
Anestesia spinale
3 somministrazioni
attraverso il catetere
peridurale per le prime
36 h
Cesareo emergente
Anestesia generale
Autosomministrazioni di analgesici
oppioidi attraverso dispositivi
elettronici per le prime 36-48 h
Passaggio a regime analgesico di mantenimento per os
Protocolli
Protocolliadottati
adottatidal
dal2006
2006
Approccio anestesiologico al parto cesareo 2003- 2006
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2003
a.spinale
2005
a.generale
2006
peridurale
cse
2006: nel 72% dei parti cesarei si è posizionato un catetere peridurale
Risultati
• Soddisfatta: 42%
91% giudizi positivi
• Molto soddisfatta: 49%
• CSE: 44% nessun effetto collaterale
33% un effetto collaterale
15% due effetti collaterali
7% tre effetti collaterali
1 cefalea post puntura durale (0,2%)
• 61% delle donne è stata dimessa in terza
giornata.
Quali obiettivi futuri ?
• Incrementare la partoanalgesia.
• Incrementare il numero di visite anestesiologiche
alla 36° settimana di gravidanza.
• Diminuire il numero dei parti cesarei.
• Diminuire l’incidenza degli effetti collaterali dei
farmaci utilizzati nel postoperatorio.
• Rinnovare e sviluppare linee guida all’interno del
Dipartimento materno-infantile che aumentino la
sicurezza della gravidanza e del parto.
Dipartimento materno-infantile
P.O. Beauregard
anestestesisti
ginecologi
pediatri
ostetriche
Tanti auguri a mamma e bebe’ !