NOMENCLATORE
ODONTOIATRICO
Numero Verde
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
33
Il Nomenclatore odontoiatrico riporta le prestazioni private ammesse a rimborso per l’odontoiatria. Il
rimborso delle prestazioni odontoiatriche è disciplinato all’art 15.4 del Regolamento.
Implantologia e protesi:
Per il rimborso delle prestazioni di implantologia e protesi è necessario inviare la documentazione obbligatoria che viene indicata nella relativa sezione e riportata anche sul modulo D01.
Acconto e saldo
Il Fondo rimborsa gli acconti solo se insieme alla fattura di saldo.
Il rimborso delle fatture viene effettuato sul massimale dell’anno della fattura di saldo.
In questo caso specifico gli acconti, inviati insieme alla fattura di saldo, saranno ammessi al rimborso
anche se inviati oltre 3 mesi dalla corrispondente data di emissione.
Ortodonzia:
è rimborsabile solo fino al compimento dei 14 anni.
4.1ESEMPI DI CALCOLO
Per il calcolo del rimborso odontoiatrico è possibile fare riferimento anche alla seguente tabella, individuando a quale fascia appartiene il costo della fattura pagata all’odontoiatra.
Per sapere quali prestazioni rientrano nelle aree di implantologia e protesi puoi vedere le sezioni presenti
nel nomenclatore odontoiatrico o riportate sul modulo D01.
Fascia
di costo
Su tutte le prestazioni (sull’importo
complessivo della fattura)
Importo rimborsato
1a
Da 0 a €. 833,33
30% del Costo della fattura, sino al
massimale di 250 euro all’anno.
2a
Oltre €. 833,33
250,00 euro
In aggiunta sui soli importi che nella
fattura si riferiscono a prestazioni
di Impianto o Protesi
3a
Da 1.666,67 a
10.000,00 euro
30% del costo sostenuto meno 500
euro (fisse all’anno), sino al massimale
4a
Oltre €. 10.000,00
2.500,00 euro
Si precisa che, indipendentemente dal tipo di prestazione odontoiatrica eseguita, l’importo massimo liquidabile all’anno è fissato in 2.500,00 euro.
Facciamo qualche esempio:
Fascia di costo 1 - Sono iscritto da Gennaio, non ho ancora usufruito di rimborsi per le cure dei denti
nell’anno in corso, adesso ho una fattura di 600 euro per 4 otturazioni: il Fondo mi rimborsa il 30% e
cioè 180 euro.
Numero Verde
34
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
Fascia di costo 3 - Sono iscritto da Gennaio, non ho ancora usufruito di rimborsi per le cure dei denti
nell’anno in corso, adesso ho una fattura di complessivi 2.500 euro per 2 impianti (2.300 euro) e1 otturazione (200 euro): il Fondo mi rimborsa
• 250 euro perché la mia fattura supera l’importo di 833,33 euro
• 190 euro (in aggiunta ai 250 euro) calcolati come 30% di 2.300 euro (costo dei soli impianti), cioè
690 euro, meno 500 euro di franchigia annua.
Il totale del mio rimborso è 440 euro (250+190) e ho interamente consumato la franchigia di 500 euro che
non mi verrà più decurtata nel caso io chieda il rimborso di impianti e protesi nello stesso anno.
Se il 30% del costo delle sole prestazioni di implantologia o protesi è minore di 500 euro (il costo delle
prestazioni è, dunque, minore di 1.666,67 euro), la franchigia annua di 500 euro non viene superata: la
parte residua di tale franchigia verrà applicata sulle eventuali successive fatture dello stesso anno e per
lo stesso tipo di prestazioni.
Numero Verde
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
35
4.2
ELENCO PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
PRESTAZIONI ODONTOSTOMATOLOGICHE
PREMESSE GENERALI
Non sono rimborsabili le terapie odontoiatriche mediche o chirurgiche con finalità estetiche.
E’ compresa in qualsiasi prestazione, ove necessaria, l’anestesia locale.
DIAGNOSTICA
cod. 6130Visita odontoiatrica
IGIENE ORALE
cod. 6131Ablazione tartaro
PARODONTOLOGIA
PREMESSE SPECIFICHE DI SOTTOBRANCA
Le prestazioni di chirurgia in parodontologia non sono sovrapponibili sugli stessi elementi dentari
cod. 2583Chirurgia gengivale per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura)
cod. 2584Chirurgia muco-gengivale o abbassamento di fornice, per arcata (incluso qualsiasi tipo di
lembo - inclusa sutura)
cod. 2585Chirurgia ossea (incluso qualsiasi tipo di lembo di accesso - inclusa sutura) trattamento
completo - per emiarcata
cod. 2586Gengivectomia come unica prestazione - per emiarcata cod. 2587Inserimento di materiale biocompatibile (incluso qualsiasi tipo di lembo) - per emiarcata
cod. 2588Levigatura radicolare e courettage gengivale (per emiarcata)
cod. 2589Splintaggio interdentale (per emiarcata, qualsiasi materiale impiegato)
CHIRURGIA ORALE
PREMESSE SPECIFICHE DI SOTTOBRANCA
Sono compresi nelle relative prestazioni/cure i trattamenti di emorragia post-extractionem e le medicazioni chirurgiche.
I codici 2600 e 2601 non sono compatibili sullo stesso elemento.
cod. 2591Apicectomia (per radice) compresa otturazione retrograda e/o intervento per riposizionamento apicale
cod. 2592Biopsia
cod. 2593Disinclusione denti ritenuti (per elemento) (comprensivo della prestazione dell’ortodontista
per ancoraggio)
cod. 2594Estrazione di dente o radice (semplice o complessa) - ad elemento
cod. 2595Estrazione di dente o radice in inclusione ossea (parziale o totale) - ad elemento
cod. 2596Estrazione di terzo molare in disodontiasi - ad elemento
Numero Verde
36
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
cod. 2597Interventi di chirurgia preprotesica (per emiarcata) in caso di edentulia parziale o totale
cod. 2598Interventi di piccola chirurgia orale: (frenulotomia o frenulectomia) - per arcata
cod. 264 Interventi di piccola chirurgia orale (incisione di ascessi o asportazione cisti mucose o
piccole neoplasie)
cod. 2599Intervento per asportazione di epulide (con o senza resezione del bordo alveolare)
cod. 2600Rizectomia e rizotomia (compreso lembo di accesso) - come unico intervento - per elemento
cod. 2601Rizotomia (compreso lembo di accesso) - come unico intervento - per elemento
CONSERVATIVA
PREMESSE SPECIFICHE DI SOTTOBRANCA
Sono comprese nelle relative prestazioni/cure: il posizionamento della diga, il riattacco di frammento, il trattamento
chimico per l’ipersensibilità dentale, le otturazioni, qualsiasi tipo, su denti devitalizzati.
cod. 2602Incappucciamento della polpa diretto-indiretto - ad elemento
cod. 2603Intarsi in LP o ceramica - inlay o onlay compreso provvisorio - ad elemento
cod. 2604Otturazione di cavità di 1ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento
cod. 2605Otturazione di cavità di 2ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento
cod. 2606Otturazione di cavità di 3ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento
cod. 2607Otturazione di cavità di 4ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento
cod. 2608Otturazione di cavità di 5ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento
cod. 2609Ricostruzione del dente con ancoraggio a vite o a perno - ad elemento
ENDODONZIA
PREMESSE SPECIFICHE DI SOTTOBRANCA
Sono comprese nelle relative prestazioni/cure: il posizionamento della diga, il trattamento perforazioni con comunicazioni
endodonto-parodontali, le otturazioni, qualsiasi tipo, su denti devitalizzati, la ricostruzione coronale pre-endodontica
cod. 2610Cura canalare completa 1 canale (compresa qualsiasi tipo di otturazione) compresa ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento - comprese RX endorali
cod. 2611Cura canalare completa 2 canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) compresa ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento - comprese RX endorali
cod. 2612Cura canalare completa 3 canali o più canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) compresa ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento - comprese RX endorali
cod. 2613Pulpotomia e otturazione della camera pulpare per qualsiasi numero di canali - ad elemento - comprese RX endorali
cod. 2614Ritrattamento endodontico (per canale - compresa qualsiasi tipo di otturazione)
GNATOLOGIA
Le prestazioni indicate con (*) sono rimborsabili sino al compimento dei 14 anni di età.
Premesse specifiche di sottobranca.
I codici 2635 e 2648 non sono tra loro compatibili.
Numero Verde
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
37
cod. 2634Molaggio selettivo parziale o totale, massimo 1 seduta
cod. 2635Placca diagnostica o ortotico o bite - sistema indiretto (*)
cod. 2648Placca diagnostica o ortotico o bite - sistema diretto (*)
ORTODONZIA
Le prestazioni ORTODONTICHE sono rimborsabili sino al compimento dei 14 anni di età.
Premesse specifiche di sottobranca.
Le terapie ortodontiche sono rimborsabili se eseguite ad assistiti di età inferiore a 14 anni. Sono comprese nelle relative
prestazioni/cure: l’esame diagnostico ortodontico (impronte e modelli da museo, fotografie, esame cefalometrico).
cod. 2636Trattamento di malocclusioni dentali e scheletriche di qualsiasi classe con apparecchiature
rimovibili e/o funzionali o fisse vestibolari o fisse linguali o apparecchiature di contenzione
(qualsiasi tecnica - per arcata)
RADIOLOGIA ODONTOIATRICA
Le prestazioni indicate con (*) sono rimborsabili con riferimento a quanto previsto dal tariffario
Le prestazioni indicate con (*) sono rimborsabili con riferimento a quanto previsto dal tariffario alla branca radiologia
tradizionale o tac.
cod. 2649Endorale periapicale (lastrina 4 x 3)
cod. 2520Ortopantomografia delle due arcate (*)
obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile
cod. 2553Telecranio (qualsiasi numero di proiezioni) (*)
obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile
cod. 2651Fotografia o immagine video intraorale
obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante pennarello indelebile
o con il computer
cod. 2652Fotografia del morso/morso inverso e/o fotografia dei modelli in occlusione
obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante pennarello indelebile
o con il computer
cod. 2722Dentascan: 1 arcata (*)
obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile
cod. 2723Dentascan: 2 arcate (*)
obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile
Numero Verde
38
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
IMPLANTOLOGIA
PREMESSE SPECIFICHE DI SOTTOBRANCA
La dima prechirurgica è compresa nelle relative prestazioni/cure
cod. 2615Impianti osteo-integrati (ricoperti in ceramica, carbon-vitreous, idrossiapatite, titanio puro) per elemento - come unica prestazione
limiti temporali amministrativi Rimborso mai ripetibile sullo stesso elemento
obblighi Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale
Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale.
Devono essere visibili gli elementi dentari contigui agli impianti. OPT, Rx endorali, devono
riportare nome, cognome e data di esecuzione.
N.B. nel caso in cui l’odontoiatra (o l’assistito FASCHIM) non ritenga di eseguire l’OPT o Rx
endorale è necessaria una dichiarazione su carta intestata dell’odontoiatra con motivazioni.
cod. 2616Intervento di rialzo del seno mascellare o ampliamento orizzontale e/o verticale di cresta
alveolare (qualsiasi tecnica, trattamento completo) con prelievo di osso autologo intraorale
ed innesto e/o inserimento di qualsiasi materiale da innesto - intervento ambulatoriale - per
emiarcata
limiti temporali amministrativi Rimborso mai ripetibile sulla stessa emiarcata.
obblighi O.P.T. pre e post trattamento.
PROTESI
PREMESSE SPECIFICHE DI SOTTOBRANCA
Qualsiasi prestazione di protesi non è rimborsabile sullo stesso elemento dentale naturale prima dei 5 anni dalla data di
fatturazione della protesi eseguita. Nel caso di protesi totali su arcate edentule nessun rimborso potrà essere erogato
prima dei 5 anni sulla stessa arcata anche in presenza di nuovi sistemi terapeutici innovativi. Le voci protesi parziale
rimovibile, protesi scheletrata, protesi totale non sono fra loro compatibili sulla stessa arcata. Non sono previste altre
possibilità. Sono comprese/i nelle prestazioni/cure: l’eventuale ceratura diagnostica, l’eventuale struttura di Maryland
Bridge, la mesostruttura di ricostruzione su impianti, le corone doppie tipo Amsterdam, la cementazione di protesi
preesistente, eventuali fresaggi/controfresaggi in LP. Le corone provvisorie 2621 e 2646 non sono tra loro compatibili
sullo stesso elemento.
PROTESI FISSE
cod. 2617Corona a giacca in resina (per elemento definitivo)
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni
obblighi Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale oppure in alternativa: foto o immagine video intraorale
Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale o in alternativa: foto o immagine video intraorale. Devono essere visibili gli elementi dentari contigui. OPT, Rx endorali, foto, devono riportare nome, cognome e data di esecuzione. N.B. nel caso in cui l’odontoiatra non ritenga di eseguire l’OPT o Rx endorale (o l’assistito FASCHIM) necessaria: dichiarazione su carta intestata
dell’odontoiatra con motivazioni, fermo restando l’obbligo dell’invio delle foto intraorali.
cod. 2618Corona fusa LP o LP e faccetta in resina o LP e faccetta in resina fresata (per elemento)
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni
Numero Verde
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
39
descrizione Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale oppure in alternativa: foto o
immagine video intraorale
Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale o in alternativa: foto o immagine video intraorale. Devono essere visibili gli elementi dentari contigui. OPT, Rx endorali, foto, devono riportare nome, cognome e data di esecuzione. N.B. nel caso in cui l’odontoiatra non ritenga di eseguire l’OPT o Rx endorale (o l’assistito FASCHIM) necessaria: dichiarazione su carta intestata
dell’odontoiatra con motivazioni, fermo restando l’obbligo dell’invio delle foto intraorali.
cod. 2619Corona LNP o LP e ceramica o ceramica fresata o ceramica-allumina o vetroresina (per
elemento)
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni
obblighi Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale oppure in alternativa: foto o
immagine video intraorale.
Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale o in alternativa: foto o immagine video intraorale. Devono essere visibili gli elementi dentari contigui. OPT, Rx endorali, foto, devono
riportare nome, cognome e data di esecuzione. N.B. nel caso in cui l’odontoiatra non
ritenga di eseguire l’OPT o Rx endorale (o l’assistito FASCHIM) necessaria: dichiarazione
su carta intestata dell’odontoiatra con motivazioni, fermo restando l’obbligo dell’invio delle
foto intraorali.
cod. 2620Corona provvisoria o armata (LNP o LP- per elemento)
limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione dello stesso
elemento; rimborso non ripetibile prima di 5 anni
obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
cod. 2621Corona provvisoria in resina - indiretta (per elemento)
limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione dello stesso
elemento; rimborso non ripetibile prima di 5 anni
cod. 2646Corona provvisoria in resina - diretta (per elemento)
limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione dello stesso
elemento; rimborso non ripetibile prima di 5 anni
cod. 2622Perno moncone fuso in LNP o LP o ceramici (per elemento) limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico o certificazione
dell’odontoiatra se in fibra di carbonio o ceramica vetrosa
cod. 2623Ricostruzione moncone in materiale composito, cvi, amalgama (per elemento)
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni cod. 2624Rimozione di corone o perni endocanalari (per singolo pilastro o per singolo perno). Non
applicabile agli elementi intermedi di ponte
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni
cod. 2625Riparazione di faccette in resina o ceramica
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 2 anni
PROTESI RIMOVIBILI
cod. 2626Apparecchio scheletrato (struttura LNP o LP, compresi di elementi - per arcata)
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni Obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
Numero Verde
40
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
cod. 2627Protesi parziale definitiva rimovibile (per emiarcata - comprensivo di ganci ed elementi)
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
cod. 2628Protesi parziale rimovibile provvisoria, comprensivo di ganci ed elementi (per emiarcata)
limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione della stessa
emiarcata; rimborso non ripetibile prima di 5 anni
obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
cod. 2629Protesi totale con denti in resina o ceramica (per arcata)
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni
obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
cod.2630 Protesi totale immediata (per arcata)
limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione della stessa
arcata; rimborso non ripetibile prima di 5 anni
obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
cod. 2631Ribasamento di protesi rimovibile, per arcata - sistema indiretto
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 1 anno obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
cod. 2647Ribasamento di protesi rimovibile, per arcata - sistema diretto
limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 1 anno cod. 2633Singolo attacco di semiprecisione/precisione in LNP o LP fuso prefabbricato. Per elemento, qualsiasi tipo limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 5 anni
obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico
Numero Verde
CALL CENTER FASCHIM
(da cell. 06 45402009) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali
41