BANCA DATI ASSISTITI SITUAZIONE AL 31.12.2012
Conoscenza e governo della domanda
sanitaria e socio- sanitaria nell’ASL della
provincia di Lodi.
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Il sistema informativo aziendale
In coerenza con il ruolo di governo del sistema sanitario locale, le ASL lombarde si sono dotate di
sistemi informativi evoluti ed orientati alla verifica, al monitoraggio e al governo clinico della
popolazione, in particolare dei soggetti affetti da patologie croniche degenerative, che trova nel SSR
un’offerta di servizi territoriali gestiti da attori diversi e non sempre fra loro integrati.
La radicale trasformazione dell’architettura dei sistemi informativi si e resa necessaria per
consentire di focalizzare la rilevazione e la produzione delle informazioni non solo nei confronti
dell’erogatore di prestazioni (ambulatorio, presidio ospedaliero pubblico o privato, centro
specialistico ecc.), ma di integrare questo dato con specifiche informazioni rispetto agli utilizzatori
delle prestazioni. Il focus di osservazione si e cosi ampliato integrando i dati di produzione con
specifiche informazioni sugli assistiti consumatori.
Con questa variazione il sistema informativo rileva per ogni assistito il quadro patologico in atto, la
sua evoluzione ed i consumi sanitari. La relazione fra questi elementi (patologia e consumi)
consente di apprezzare e valutare il percorso clinico effettivo, l’adeguatezza della rete dei servizi
sanitari e l’efficacia degli interventi.La naturale dinamica di miglioramento dei sistemi direzionali
ha prodotto un loro consolidamento e affinamento poiché, progressivamente,si sono alimentati di
nuovi flussi informativi provenienti dall’attività sanitaria,socio-sanitaria e sociale. In tal modo il
quadro informativo collegato all’assistito consente di determinare ed esaminare i fattori di rischio
che possono indicare specifiche condizioni di fragilità e quindi effettuare una valutazione
predittiva.La gestione e la fruibilità di questa mole di dati e resa possibile grazie all’utilizzo di
sistemi di data warehousing che consentono di organizzare ed estrarre facilmente informazioni
attendibili a supporto del processo decisionale.Il data warehouse aziendale (DWA) e uno strumento
a supporto delle decisioni dove confluiscono dati provenienti da sorgenti di varia natura, che sono
integrate e organizzate perché siano fruibili, in forma intuitiva, ai decisori dei diversi livelli
organizzativi.
La popolazione assistita ASL LODI
La popolazione assistita residente nell’asl della provincia di Lodi, rilevata al 31.12.2012, attraverso
l’anagrafica degli assistiti di scelta revoca è di 242.778 unità con una età media di 43 anni.. In
regione Lombardia (fonte Istat) nel 2011 l’età media è di 44 anni con un indice di vecchiaia di 141.
La popolazione assistita straniera è di 25.961 unità pari al 10,6% della popolazione assistita
dell’ASL .
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Tab n.1 Popolazione assistita al 31.12.2012
DISTRETTO
ND
Assistiti
Eta Media
>65
0-14
% pop 65+
INDICE
VECCH.
CARICO
SOC.
4.960
40,57
763
656
15,38
116
40,07
ALTO LODIGIANO
157.364
42,66
30.712
23.263
19,52
132
52,21
BASSO LODIGIANO
80.454
44,34
17.846
10.724
22,18
166
55,07
242.778
43,17
49.321
34.643
20,32
142
52,87
ASL
ANNO
OLTRE 75 ANNI
DA 65 A 74 ANNI
DA 55 A 64 ANNI
DA 45 A 54 ANNI
DA 35 A 44 ANNI
DA 25 A 34 ANNI
DA 15 A 24 ANNI
DA 05 A 14 ANNI
DA 01 A 4 ANNI
0 ANNI
Totale N. ASSISTITI
Tab n.1.1 Popolazione straniera assistita 2012
2008
16.881
379
1.421
2.517
2.226
4.334
3.756 1.557
420
194
77
2009
20.817
480
1.675
2.951
2.894
5.259
4.531 2.007
612
304
104
2010
23.491
581
1.905
3.231
3.285
5.763
5.119 2.371
777
326
133
2011
25.380
484
2.042
3.699
3.409
5.822
5.660 2.795
969
374
126
2012
25.961
519
2.011
3.834
3.410
5.636
5.839 3.057 1.116
381
158
581
35
-31
135
1
-186
179
7
32
2,2%
6,7%
-1,5%
3,5%
0,0%
-3,3%
3,1%
1,8%
20,3%
V 2012/2011
V% 2012/2011
262
147
8,6% 13,2%
La Banca Dati Assistiti (BDA)
La BANCA DATI ASSISTITI rileva lo stato di salute e la domanda sanitaria dei cittadini
lombardi con un’impostazione epidemiologica che supera i tradizionali indicatori di mortalità e
d’incidenza d’alcune patologie, per avvicinarsi invece al consumo di risorse ed ai percorsi di cura
che caratterizzano il cittadino portatore di una determinata patologia (o condizione): si tratta, in
sostanza, di un approccio epidemiologico particolarmente utile ai fini della programmazione
sanitaria di un territorio e della stesura di un piano sanitario regionale.
Oltre alla puntuale conoscenza della situazione epidemiologica degli assistiti e alle risorse
impiegate, l’Asl della provincia di Lodi ha finalizzato le informazione della BDA, per sviluppare
progetti e azioni di governo della domanda sanitaria.
Le fonti informative che alimentano la BDA sono:
• Anagrafe assistiti.
• Flussi farmaci dal canale assistenza farmaceutica convenzionata e File F
• Consumi di farmaci prescritti dai MMG in Fascia A .
• Consumi di Ricovero ospedaliere ordinari e in DH
• 28/san Consumo di prestazioni specialistiche ambulatoriali
• 46/ San Consumi di prestazioni psichiatriche
• Consumo di prestazioni erogate dai consultori;
• Consumo di prestazioni di protesica minore (diabetica e incontinenza)
• Ricoveri in RSA
• Consumo di prestazioni in Assistenza domiciliare Integrata ADI - Utilizzo vuocher
• Riabilitazione in regime di ricovero e ambulatoriale (RIA e SDO Fam)
• Centri diurni integrati CDI
• Centri diurni per disabili CDD
• Residenze sanitarie assistenziali per disabili RSD
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•
•
•
Comunità socio sanitarie per disabili CSS
Comunità per tossicodipendenti
Hospice
Il completamento del sistema d’alimentazione della BDA con i flussi del dipartimento ASSI
(domanda - offerta socio sanitaria) consente l’integrazione di tutte le aree dati relative all’assistenza
socio sanitaria e di tracciare tutti gli eventi sanitari e socio-sanitari degli assistiti. Inoltre mediante la
clusterizzazione degli assistiti per classi di fragilità è possibile realizzare analisi specifiche.
Le caratteristiche epidemiologiche della popolazione
La BDA consente di rilevare l’incidenza e la diffusione delle patologie croniche in relazione
alle classi d’età, alla distribuzione territoriale ed alle risorse sanitarie e sociosanitarie impiegate.
Le Tab n.2, 2.1, 2.2, esprimono la prevalenza delle patologie croniche principali E le
patologie correlate complessivamente rilevate.
In particolare la Tab n 2 distribuisce la popolazione assistita per patologia dominante con la
distinzione di genere; in Tab n. 2.1 si evidenzia la patologia principale e le correlate
La Tab n.2.2 mette in relazione la patologia con la variabile anagrafica età, come
rappresentata nel grafico 1 .
In Tab. n. 2.3 si evidenza, per ogni patologia, il numero assoluto e la prevalenza di casi per
1000 residenti, considerato che ogni assistito può essere affetto da più patologie sono riportate in
valore assoluto e in % le forme isolate di patologie. La distribuzione distrettuale della Popolazione
assistita con la prevalenza delle patologie è riportata in Tab n. 2.5. In Tab n.2.6 si osserva in
dettaglio la distribuzione distrettuale della popolazione per fascia d’età , da cui si evidenzia la
maggiore presenza della popolazione anziana nel distretto del Basso Lodigiano, come presentato
nel grafico n.3
Tab n.2. Popolazione assistita prevalenza delle patologie 2012
PATOLOGIA
Totale
M
F
Deceduti
2.293
1.100
1.193
0,94%
0,92%
0,97%
168
104
64
0,07%
0,09%
0,05%
1.022
701
321
0,42%
0,59%
0,26%
Trapiantato
Insufficienti renali cronici
HIV positivo ed AIDS
conclamato
% ASS.
%M
%F
801
560
241
0,33%
0,47%
0,20%
Neoplastici
9.433
4.088
5.345
3,89%
3,41%
4,35%
Diabetici
9.632
5.223
4.409
3,97%
4,36%
3,58%
Cardiovasculopatici
40.137
17.795
22.342
16,53%
14,86%
18,17%
Broncopneumopatici
3.206
1.713
1.493
1,32%
1,43%
1,21%
Gastroenteropatici
3.769
1.829
1.940
1,55%
1,53%
1,58%
Neuropatici
2.410
1102
1.308
0,99%
0,92%
1,06%
Malattie Autoimmuni
1560
146
1414
0,64%
0,12%
1,15%
Malattie endocrine e
metaboliche
3.190
824
2.366
1,31%
0,69%
1,92%
Altro (parto)
1.765
0
1.765
0,73%
0,00%
1,44%
121.062
58.813
62.249
49,87%
49,10%
50,61%
17,44%
21,53%
13,45%
Altro (purchè
consumatore)
Altro (purchè non
consumatore)
42.330
25.787
16.543
Totale Assistiti
242.778
119.785
122.993
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Tab n.2.1. Popolazione assistita Prevalenza delle patologie dominate e correlate 2012
Tab n.2.2. Popolazione assistita distribuzione delle patologie per fasce d’età 2012
Grafico 1 Distribuzione per fascia d’età della popolazione con patologia “ diabetica e cardiovasculopatici
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Mappa n1 Distribuzione della prevalenza della popolazione ipertesa
Mappa n21 Distribuzione della prevalenza della popolazione diabetica
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Tab n.2.3. Popolazione assistita Prevalenza delle patologie 2012
Descrizione Patologia Dominante
Trapiantato
Insufficienti renali cronici (comprensivo di tutti
quelli che necessitano di dialisi)
HIV positivo ed AIDS conclamato
Nr.Assist. Tot.
Patol.
Prevalenza
(X1000)
Età MEDIA
Nr.Forme
Isolate
% Forme
Isolate
171
0,70
53,6
10
5,85%
1.203
4,96
69,9
41
3,41%
830
3,42
47,5
376
45,30%
Neoplastici
10.388
42,79
64,9
2.685
25,85%
Diabetici
11.274
46,44
66,5
1.614
14,32%
Cardiovasculopatici : Ipertesi
24.723
101,83
68,6
10.905
44,11%
Cardiovasculopatici : cardiopatici
53.514
220,42
65,1
14.215
26,56%
Cardiovasculopatici : vasculopatici
2.154
8,87
53,6
194
9,01%
Broncopneumopatici
6.504
26,79
37,2
2.777
42,70%
Gastroenteropatici : epatopatici (cirrosi, epatite
cronica) ed enteropatici (colite ulcerosa,
malattia di Crohn, pancreatici)
3.471
14,30
47,9
1.471
42,38%
Gastroenteropatici : ulcerosi
12.102
49,85
55,0
1.736
14,34%
Neuropatici : epilessia
5.659
23,31
44,1
1.834
32,41%
Neuropatici : Parkinson
1.307
5,38
62,7
229
17,52%
Neuropatici : Alzheimer
150
0,62
78,1
18
12,00%
Neuropatici : sclerosi multipla
210
0,86
41,4
125
59,52%
3
0,01
55,0
1
33,33%
Neuropatici : demenze
148
0,61
71,6
11
7,43%
Malattie Autoimmuni : artrite reumatoide
671
2,76
45,3
118
17,59%
Malattie Autoimmuni : Lupus eritematoso
sistemico
153
0,63
43,2
41
26,80%
Malattie Autoimmuni : sclerosi sistemica
76
0,31
47,1
17
22,37%
Neuropatici : neuromielite ottica
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Malattie Autoimmuni : malattia di Sjogren
78
0,32
52,0
30
38,46%
Malattie Autoimmuni : spondilite anchilosante
31
0,13
40,3
10
32,26%
Malattie Autoimmuni : miastenia grave
37
0,15
50,3
8
21,62%
2.332
9,61
45,1
428
18,35%
Malattie Autoimmuni : anemie emolitiche
autoimmuni
10
0,04
47,5
2
20,00%
Malattie endocrine e metaboliche : acromegalia
e gigantismo
32
0,13
52,0
1
3,13%
Malattie endocrine e metaboliche : diabete
insipido
24
0,10
33,6
6
25,00%
Malattie endocrine e metaboliche : morbo di
Addison
36
0,15
49,5
14
38,89%
Malattie endocrine e metaboliche : iper e
ipoparatiroidismo
82
0,34
48,7
23
28,05%
Malattie endocrine e metaboliche : ipotiroidismo
congenito ed acquisito
7.899
32,54
47,3
1.941
24,57%
Malattie endocrine e metaboliche . sindrome di
Cushing
Malattie Autoimmuni : tiroidite di Hashimoto
7
0,03
31,0
1
14,29%
Malattie endocrine e metaboliche : morbo di
Basendow
536
2,21
43,7
132
24,63%
Malattie endocrine e metaboliche : nanismo
ipofisario
104
82,54%
126
0,52
17,6
Malattie endocrine e metaboliche :
ipercolesterolemie familiari e non
10.131
41,73
57,9
825
8,14%
Altro (parto)
2.071
8,53
31,8
1.708
82,47%
Altro (purchè consumatore)
121.062
498,65
33,8
118.354
97,76%
Altro (purchè non consumatore)
42.330
174,36
34,7
42.330
Tab n. 2.5. Distribuzione distrettuale della Popolazione assistita prevalenza delle patologie 2012
Alto lodigiano
Descrizione patologia
Basso Lodigiano
N.Assistiti
%
N.Assistiti
%
N.D.
Totale ASL
%
%
1.390
0,88%
853
1,06%
50
1,01%
2.293
0,94%
Trapiantato
114
0,07%
52
0,06%
2
0,04%
168
0,07%
Insufficienti renali cronici
673
0,43%
339
0,42%
10
0,20%
1.022
0,42%
Deceduti
553
0,35%
209
0,26%
39
0,79%
801
0,33%
Neoplastici
5.913
3,76%
3.386
4,21%
134
2,70%
9.433
3,89%
Diabetici
6.045
3,84%
3.412
4,24%
175
3,53%
9.632
3,97%
Cardiovasculopatici
25.508
16,21%
13.951
17,34%
678
13,67%
40.137
16,53%
Broncopneumopatici
2.222
1,41%
923
1,15%
61
1,23%
3.206
1,32%
Gastroenteropatici
2.439
1,55%
1.272
1,58%
58
1,17%
3.769
1,55%
Neuropatici
1.527
0,97%
775
0,96%
108
2,18%
2.410
0,99%
Malattie Autoimmuni
1.040
0,66%
492
0,61%
28
0,56%
1.560
0,64%
Malattie endocrine e metaboliche
1.775
1,13%
1.364
1,70%
51
1,03%
3.190
1,31%
Altro (parto)
1.217
0,77%
519
0,65%
29
0,58%
1.765
0,73%
Altro (purchè consumatore)
79.597
50,58%
39.381
48,95%
2.084
42,02%
121.062
49,87%
27.351
17,38%
13.526
16,81%
1.453
29,29%
42.330
17,44%
HIV positivo ed AIDS conclamato
Altro (purchè non consumatore)
Totale Assistiti
157.364
80.454
4.960
242.778
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Tab n. 2.6. Distribuzione distrettuale della Popolazione assistita per area distrettuale
Grafico 3 Distribuzione della popolazione per area distrettuale
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LE RISORSE IMPIEGATE
L’analisi dei costi sanitari e sociosanitari per patologie e per classi d’età degli assistiti
consente di documentare le relazioni fra l’età e le patologie, i bisogni espressi e le risorse
impiegate. L’insieme di queste informazioni, unitamente ai flussi di produzione degli erogatori,
permette di disporre degli elementi fondamentali per definire gli scenari previsionali fra bisogni e
risorse nel breve e medio periodo.
Per quanto riguarda le modalità di determinazione dei costi della domanda sanitaria si
specifica quanto segue: i costi relativi ai ricoveri ordinari e in day hospital e alle prestazioni
specialistiche sono stati calcolati in base alle tariffe risultanti dalle singole schede di dimissione
ospedaliera e la valorizzazione delle prestazioni specialistiche (ambulatoriali Psiche e consultori);
per le RSA si considerano i costi a carico del SSR definiti dalle tariffe regionali e non tengono
conto del valore della retta a carico dei privati e/o enti locali; le prestazioni d’assistenza domiciliare
ADI riportano i valori dei voucher. Per quanto riguarda il costo dei farmaci sono stati utilizzati i
corrispettivi pagati dalla ASL per ogni ricetta a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Le
prestazioni erogate da IDR, CDI, RSD, CSS, Comunità Hospice sono state valorizzate come da
tariffe contrattuali.
Le sottostanti Tabelle analizzano le risorse impiegate nel corso del 2012 per soddisfare la
domanda sanitaria.
La Tab n.4 riporta la spesa complessiva per ogni patologia ed il costo medio per assistito.
Il rapporto % fra assistiti e spesa consente di evidenziare che le patologie croniche (area
cronicità) interessano il 31,% della popolazione e assorbono il 66,40% dei costi sanitari.
Considerando poi la stretta relazione fra la prevalenza delle patologie e l’età, si determina che il
32,54% della popolazione (over 55) assorbe il 65,56% della spesa sanitaria (Tab 4.1).
La distribuzione dei costi sanitari e socio sanitari in rapporto alle specifiche prestazioni e
all’età (Tab 4.2 - 4.3) evidenzia che, per quanto riguarda i costi per tipologia di prestazioni per
l’area sanitaria, il costo maggiore è dovuto ai ricoveri ospedalieri, seguito dalla farmaceutica
convenzionata e dalle prestazioni specialistiche ambulatoriali (grafico n.5) . Una forte incidenza è
determinata dai costi socio sanitari per le RSA anche in rapporto alla popolazione che utilizza il
servizio.
La curva della spesa sanitaria e socio sanitaria è rappresentata dal grafico n.4 , dove si ben
evidenzia la correlazione fra tipologia di spesa (bisogni) ed età e che al diminuire della spesa
sanitaria si incrementa la spesa sociosanitaria raggiungendo costi medi individuali importanti. .
Il grafico n.6 evidenzia il rapporto fra la % di popolazione per fascia d’età e la % di spesa
sanitaria e socio- sanitaria.
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Tab n 4 Patologie rilevate e costi 2012
PATOLOGIA
Nr. Assistiti Spesa Totale
Deceduti
2.293
Trapiantato
Spesa
Assistito
% Spesa
% NR Ass. Totale
% assistiti
23.551.907
10.271
0,94%
7,96%
168
4.823.624
28.712
0,07%
1,63%
1.022
11.315.533
11.072
0,42%
3,83%
801
7.742.395
9.666
0,33%
2,62%
Neoplastici
9.433
42.872.232
4.545
3,89%
14,50%
Diabetici
9.632
27.385.498
2.843
3,97%
9,26%
Cardiovasculopatici
40.137
79.710.550
1.986
16,53%
26,95%
Broncopneumopatici
3.206
3.978.010
1.241
1,32%
1,34%
Gastroenteropatici
3.769
4.901.129
1.300
1,55%
1,66%
Neuropatici
2.410
8.991.348
3.731
0,99%
3,04%
Malattie Autoimmuni
1560
1.324.046
848,74769
0,64%
0,45%
Malattie endocrine e metaboliche
3.190
3.338.456
1046,5379
1,31%
1,13%
Altro (parto)
1.765
5.441.256
3.083
0,73%
1,84%
121.062
70.390.495
581,4417
49,87%
23,80%
42.330
0
0
17,44%
0,00%
242.778
295.766.478
1.218
Insufficienti renali cronici
HIV positivo ed AIDS conclamato
Altro (purchè consumatore)
Altro (purchè non consumatore)
% spesa
CRONICITA'
31,03%
66,40%
% costi
00 - 04 anni
11.714
7.495.294
640
4,82%
2,53%
05 - 09 anni
11.868
3.325.375
280
4,89%
1,12%
10 - 14 anni
11.059
3.518.763
318
4,56%
1,19%
15 - 19 anni
10.673
3.808.291
357
4,40%
1,29%
20 - 24 anni
11.442
4.544.366
397
4,71%
1,54%
25 - 29 anni
12.903
6.671.289
517
5,31%
2,26%
30 - 34 anni
15.846
9.693.622
612
6,53%
3,28%
35 - 39 anni
19.747
13.047.056
661
8,13%
4,41%
40 - 44 anni
20.759
14.484.034
698
8,55%
4,90%
45 - 49 anni
20.588
17.870.058
868
8,48%
6,04%
50 - 54 anni
17.181
17.408.116
1.013
7,08%
5,89%
55 - 59 anni
15.053
19.579.534
1.301
6,20%
6,62%
60 - 64 anni
14.624
23.642.547
1.617
6,02%
7,99%
65 - 69 anni
12.841
25.881.476
2.016
5,29%
8,75%
70 - 74 anni
12.155
33.098.369
2.723
5,01%
11,19%
75 - 79 anni
9.900
31.239.366
3.155
4,08%
10,56%
80 - 84 anni
7.473
27.628.405
3.697
3,08%
9,34%
2,86%
11,10%
85 - 99 anni
6.952
32.830.515
4.722
Totale
242.778
295.766.478
1.218
% costi
Nr.
Spesa
%
Fascia Età Assistiti Spesa Totale Assistito Assist.
% assistiti
Tab n 4.1 Fascia età della popolazione assistita rilevate e costi 2012
67,46%
34,44%
32,54%
65,56%
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Tab n 4.2 Costi socio sanitari per prestazioni e per classi d’età2012
Tab n 4.3 Costi socio sanitari per prestazioni e per patologia 2012.
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Tab n 4.3 Costi sanitari e socio sanitari per classi d’età2012
Grafico 4 Distribuzione dei costi per fascia d’età
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Grafico 5 Distribuzione risorse per tipologia di prestazioni
Grafico n.6 . distribuzione % della popolazione per fascia d’età e relativa spesa %socio sanitaria.
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