AUTORIZZAZIONE ADDEBITI SEPA DIRECT DEBIT CORE
PROT. SEV .
CODICE IDENTIFICATIVO DEL CREDITORE – SALERNO ENERGIA VENDITE SPA
VIA STEFANO PASSARO, 1 – 84134 SALERNO (SA) - ITALIA
I
T
2
6 0
0
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0
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0
6
CONTO DI ADDEBITO (IBAN DEL TITOLARE DEL CONTO DI PAGAMENTO)
Codice CIN
CIN
ABI
CAB
Numero Conto
Paese IBAN
5
6
Presso la Banca____________________________Codice Swift
RIFERIMENTI DEL MANDATO (A CURA DEL CREDITORE)
Cod. Azienda Sia
Cod. assegnato dall’Azienda creditrice al debitore1
0
8
3
F
9
1
1) Riportare il numero del codice fornitura che deve essere sempre preceduto da un numero di 0 necessari per il
completamento dei 16 campi.
Sottoscrittore del modulo (Intestatario della fornitura/contratto)
Cognome e nome:__________________________________________________________________________
Indirizzo: ___________________________________ Città e CAP:_________________________________________
Recapito telefonico: ____________________________mail:_________________________________________
Cod. Fiscale/P.IVA
Intestatario del conto da addebitare (da compilare solo se diverso dal sottoscrittore)
Cognome e
___________________________________________________________________________________
nome:
Indirizzo:
__________________________________ Città e CAP:______________________________________
Recapito
telefonico:
______________________________mail_________________________________________________
Cod. Fiscale
REVOCA
Luogo e data _____________________________________Firma____________________________________
N.B. Sottoscrittore del modulo e intestatario del conto da addebitare: il sottoscrittore del modulo deve essere sempre
persona fisica, nel caso di c/c intestato a persona giuridica coincide con il soggetto delegato ad operare sul conto. Nel caso
di c/c intestato a persona fisica coincide con il titolare medesimo ovvero con il soggetto delegato ad operare sullo stesso.
Il sottoscritto debitore autorizza: a) il Creditore a disporre sul conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa; b)
il Creditore ad avvalersi della deroga di cui al punto 4.3.4 del SEPA Direct Debit Scheme Rulebook, accettando la
riduzione del termine di prenoti fica dell’addebito a giorni 5; c) la Banca ad eseguire l’addebito secondo le disposizioni
impartite dal Creditore. Il rapporto con la Banca è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con la Banca stessa. Il
sottoscritto ha facoltà di richiedere alla Banca il rimborso di quanto addebitato, secondo quanto previsto nel suddetto
contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di
addebito in conto.
Il sottoscrittore revoca l'autorizzazione di addebito SEPA DIRECT DEBIT CORE
Luogo e data: ______________________________
Firma del correntista: _____________________________
N.B.: Allegare copia del Documento di riconoscimento del correntista.
Autorizzazione a invio fatture gas metano tramite posta elettronica?memogas?
NO
SI (Compilare il modulo sul retro)
Doc. P7B.M11 – rev. 8 del 16/04/14
AUTORIZZAZIONE ALL’INVIO DELLE FATTURE GAS METANO TRAMITE
POSTA ELETTRONICA1
Il sottoscritto ……………………………………………………….……………………………………..………………
Luogo di nascita ……………………………………..….. Prov. ………. Data di nascita ………..…………….…….
Indirizzo di residenza (Via, Piazza) ………………………………………………………………….. n. civico ……......
Comune ………………………………………………………………………………..……….………. Prov. ……..….
Recapito telefonico……………………....…..……………. Codice Fiscale/P.IVA ……………………………………
Codice Fornitura (V. frontespizio fattura) ………..……………………………………………….………….………….
Intestazione fornitura: ………………………………………….………………………………………………………....
Qualità del richiedente (titolare, amministratore, rappresentante legale) ……………………………………………
CHIEDE
di ricevere le fatture gas metano emesse da Salerno Energia Vendite a mezzo posta elettronica, in sostituzione
dell’invio della documentazione cartacea (resta a cura del Cliente finale l’obbligo di stampare la fattura – Circolare
Ministeriale n. 45/E del 19/10/2005); pertanto
AUTORIZZA
Salerno Energia Vendite ad inviare le fatture al seguente indirizzo di posta elettronica:
_____________________________________________________________________________________
Salerno Energia Vendite S.p.A. è sollevata da qualunque responsabilità in caso di inesatto invio per errata
trascrizione del suddetto indirizzo da parte dello scrivente, che si obbliga a comunicare tempestivamente a Salerno
Energia Vendite S.p.A. l’eventuale modifica o inattività dell’indirizzo elettronico ovvero la revoca
dell’autorizzazione addebito SEPA.
AUTORIZZA
Altresì Salerno Energia Vendite a trasmettere l’indirizzo comunicato anche a terzi, ai soli fini dell’invio delle fatture
con la modalità richiesta.
…………………………., lì ………………………………
Firma intestatario fornitura
(si allega copia del documento di riconoscimento)
…………………………………………………………
MEMO GAS (servizio SMS di avvisi gratuiti sulle principali scadenze relative alla Sua
fornitura di gas metano).
Chiedo di attivare i seguenti servizi di avvisi gratuiti via SMS (barrare le caselle dei servizi richiesti):
Memo Autolettura
Memo Pagamenti
al seguente numero di cellulare _____________________________
Firma: _________________________________________________
Chiedo di non attivare il servizio MEMO GAS.
Firma: _________________________________________________
Barrando la successiva casella e firmando nell’apposito spazio, Lei dà liberamente o nega il consenso (ai sensi dell’art. 23 D.Lgs.
196/2003) all’invio di materiale informativo e promozionale, inviti a manifestazioni o eventi, ad elaborazioni statistiche da parte del
personale dell’azienda e di terzi autorizzati, a contatti telefonici per promozioni commerciali. I dati non saranno diffusi. Il titolare del
trattamento è Salerno Energia Vendite S.p.A. con sede in via Stefano Passaro, 1 - 84134 Salerno.
Acconsento
1
Non acconsento
(barrare una sola casella)
Firma: ……………………………………………
I dati da Lei forniti saranno trattati ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”.
Doc. P7B.M11 – rev. 8 del 16/04/14