Alla Comunità della Vallagarina
Ufficio Edilizia Abitativa Pubblica
Locazione alloggi
Marca da bollo
€ 16,00
Via Tommaseo n. 5 – 38068 ROVERETO
DOMANDA DI LOCAZIONE ALLOGGIO A CANONE MODERATO
L.P. 15/2005 art. 1, comma 3,lettera d) e art. 36 e seg. del D.P.P. n. 17-75/Leg d.d. 12/12/2011
Bando approvato con deliberazione dell’Esecutivo della Comunità della Vallagarina e pubblicato in data 29/09/2014
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Comunitari
Extracomunitari
Generalità
Giovani coppie di coniugi
(coniugati da non più di 5 anni alla data del 29/09/2014 ed entrambi con età non superiore a 45 anni
alla stessa data)
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Giovani coppie di conviventi more uxorio
(con convivenza anagrafica ed entrambi con età non superiore a 45 anni alla
data del 29/09/2014)
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Nubendi (il/la richiedente intende contrarre matrimonio con il sig./la sig.a ________________________________________________,
entrambi con età non superiore a 40 anni alla data del 29/09/2014 – NB: Il mancato mantenimento dell’impegno a contrarre matrimonio
prima della stipulazione del contratto di locazione comporta la decadenza della domanda)
Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________ nato/a il _____________
a ____________________________________________________ (Provincia o stato estero di nascita
_________________________________) residente nel comune di: _________________________________
Cap __________ Via/Piazza ____________________________________________________ n.__________
CHIEDE
di essere ammesso alla graduatoria per la locazione di un alloggio a canone moderato nel Comune di
Rovereto in Via L. da Vinci n. 70. A tale scopo
DICHIARA
(da compilare solo in caso di soggetti che intendono contrarre matrimonio e purché ambedue non abbiano un’età superiore a 40 anni)
Nubendi
 di voler contrarre matrimonio con _________________________________________________________________________
 di essere consapevole che prima della stipula del contratto è tenuto a contrarre matrimonio e che il mancato mantenimento
dell’impegno assunto comporta la decadenza della domanda.
Il sottoscritto ______________________________________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o di uso di atti falsi, richiamate dall’art.
76 del D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base
della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle
dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 445/2000)
DICHIARA
(ART. 46 e 47del D.P.R. 28.12.2000, n. 445)
 di essere cittadino/a italiano/a oppure di uno dei Paesi CEE (____________________________________________);
 di essere straniero con cittadinanza _____________________________________________________________;
 titolare di carta di soggiorno o permesso CE;
 titolare di permesso di soggiorno e
 iscritto alle liste di collocamento dal______________________________________ ;
 con regolare esercizio di un’attività di lavoro subordinato o autonomo dal _______________________________;
 di essere residente in Provincia di Trento da almeno tre anni in via continuativa;
 che l’indicatore ICEF del nucleo familiare che presenta la domanda è pari a ______________________;
 l’assenza di titolarità, riconducibile per intero in capo al nucleo familiare e con riferimento al triennio precedente la data di
pubblicazione del presente bando, di un diritto di proprietà, usufrutto o abitazione su un alloggio adeguato;
 che i suddetti requisiti sussistevano anche alla data di pubblicazione del bando (29/09/2014)
DICHIARA INOLTRE
(ART. 46 e 47del D.P.R. 28.12.2000, n. 445)
 di essere nato il _____________________ a _________________________________________ (Provincia o Stato estero di
nascita__________________________________
di essere:
 di stato libero/a
 coniugato/a con __________________________________________________________
 vedovo/a di _____________________________________________________________
 separato dal coniuge sig./sig.a _____________________________________________ in base alla sentenza emessa dal
Tribunale di _________________________________________ in data _______________________
 divorziato/a;
che il proprio stato di famiglia anagrafico è composto da:
Cognome e nome
Stato civile
Parentela
richiedente
Luogo di nascita
Data di nascita
(da compilare solo nel caso sia diverso dallo stato di famiglia anagrafico)
che il nucleo familiare che andrà ad occupare l’alloggio è composto da:
Cognome e nome
Stato civile
Parentela
richiedente
Luogo di nascita
Data di nascita
 che il componente del nucleo familiare con maggior numero di anni di residenza in Provincia di Trento sig./sig.a
_______________________________________________ è stato/a residente nei seguenti Comuni della Provincia di Trento:
comune di _______________________ dalla nascita al _______________
comune di _______________________ dal_______________ al_______________
comune di _______________________ dal_______________ al_______________
comune di _______________________ dal_______________ al_______________
comune di _______________________ dal_______________ al_______________
per complessivi anni____________ e mesi ____________
 che il componente del nucleo familiare con maggior numero di anni di residenza nel Comune di ROVERETO sig./sig.a
______________________________________________________________
 è residente nel comune di ROVERETO dal __________________
 è stato residente nel comune di ROVERETO
dalla nascita al _______________________________
dal____________________ al___________________
dal____________________ al___________________
dal____________________ al___________________
per complessivi anni ____________ mesi ___________

Giovani coppie di coniugi (al 29/09/2014 coniugati da non più di 5 anni ed entrambi con età non superiore ai 45 anni)
di aver contratto matrimonio in data _______________________ con ______________________________________

Giovani coppie di conviventi more uxorio( al 29/09/2014 con convivenza anagrafica stabile ed entrambi con età non
superiore ai 45 anni)
di essere convivente more uxorio dalla data ________________ con__________________________________________
come risulta dai registri anagrafici del comune di ___________________________________ ____________________
Figli minori
che nel nucleo familiare che andrà ad abitare l’alloggio sono presenti n. _______ figli minori, stabilmente conviventi.
Genitori separati (separati legalmente o divorziati o ex conviventi more uxorio)
 di essere genitore legalmente separato, o divorziato, con sentenza del Tribunale di ____________________ emessa in
data _______________________ e con n.______ figli minori affidati;
dichiara inoltre
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003 (art. 13)
- i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la documentazione;
- il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico;
- il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura;
- il titolare del trattamento è l’ente locale Comunità della Vallagarina;
- il responsabile del trattamento è il Segretario della Comunità della Vallagarina;
- in ogni momento lei potrà esercitare nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003
Luogo e data:_______________________________
Firma del dichiarante _____________________________________________________
Ai sensi dell’art. 38 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata:
 sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del funzionario addetto ____________________________
 sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.
Avvertenza: Quanto dichiarato ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 sarà oggetto di controllo a campione da parte
dell’Ufficio Edilizia Pubblica della Comunità della Vallagarina.
Si chiede che ogni comunicazione venga inviata al seguente indirizzo:
Via/Piazza_____________________________________________ n._______ comune di _________________________
Provincia di ______________________________ CAP___________ e-mail______________________________________
Recapito telefonico ___________________________________cell.__________________________________________