I blocchi “difficili”
in Anestesia Odontoiatrica
Concezione Tommasino, MD
Dpt of Anesthesiology and Intensive Care
University of Milano, Italy
Blocchi “difficili”
Difficile ??
• Che richiede sforzo, fatica o particolare abilità e
applicazione
• Oscuro, arduo da comprendere, da spiegare
• ….
Nervo trigemino
V1 n. oftalmico
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V2 n. mascellare
V3 n. mandibolare
Arcata superiore
• Osso mascellare sottile e poroso
• Anestesia sovraperiostea (infiltrazione)
• Blocchi
– PSA: alveolare superiore posteriore (77-100%)
– ASA: alveolare superiore anteriore (72%)
ASA
PSA
*
*
Arcata superiore: blocchi
Vantaggi:
• Numero minore di infiltrazioni
• Dosi minori di anestetico locale
• Maggior successo in presenza di infezioni
ASA
PSA
*
*
Arcata inferiore
• Anestesia pulpare efficace più difficile
• Maggiore densità della corticale
• Limitata accessibilità al n. alveolare
inferiore
• Ampie variazioni anatomiche
Anestesia mandibolare
• Blocco del nervo mentoniero
• Blocco del nervo vestibolare
– Anestesia regionale tessuti molli
– Percentuali di successo molto alte (100%)
•
•
•
•
Blocco del nervo incisivo
Blocco del nervo alveolare inferiore
Blocco mandibolare secondo Gow-Gates
Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi
Blocco Nervo Alveolare Inferiore
Rafe pterigomandibolare
80-85%
Contatto con l’osso
Blocco mandibolare secondo Gow-Gates
95-99%
Linea virtuale
“angolo della bocca
incisura triangolare”
Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi
•Giunzione mucogengivale
2-3° molare
•Tuberosità mascellare
•Bisello verso linea mediana
25 mm dalla tuberosità
Aree
anestetizzate
IANB
Gow-Gates
Vazirani-Akinosi
Alveolare inferiore
Incisivo
Mentoniero
Linguale
Alveolare inferiore
Incisivo
Mentoniero
Linguale
Miloioideo
Auricolotemporale
Vestibolare
Alveolare inferiore
Incisivo
Mentoniero
Linguale
Miloioideo
Insuccessi
15-20%
Insuccessi
1-5%
Insuccessi
20%
Aree
anestetizzate
IANB
Gow-Gates
Vazirani-Akinosi
Ematoma (raro)
Trisma (raro)
Paralisi facciale
Aspirazione (10-15%)
Ematoma raro)
Trisma (raro)
Paralisi nn.cranici (3°4°6°)
Aspirazione (2%)
Ematoma (<10%)
Trisma (raro)
Paralisi facciale
Aspirazione
Insuccessi
15-20%
Insuccessi
1-5%
Insuccessi
20%
Anestesie supplementari
A. legamento paradontale
A. intrasettale
Revista Romana de Stomatologie, 2008, LIV:136-141
• Survey: Harvard School of Dental Medicine students and
graduates (2000-2006)
• 212 sent; 94 responses
• Conventional inferior alveolar block
• Vazirani-Akinosi mandibular block
• Gow-Gates mandibular block
sempre
mai
GG
8.5%
47.5%
VA
0.0%
72.3%
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
Estimated success rate
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
Estimated number of injections per week
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
Standard IANB
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
J Endod 2008,34:1306
1st premolar
Lateral incisor
1st molar
J Endod 2010, 36:429-433
NS
1st molar
1st premolar
Lateral incisor
Anest Prog 2008, 55:2-8
Volume & spazio
pterigomandibolare
2% lidocaine 1:100.000
1st molar
1st premolar
No difference
J Endo, 2010; 36:1459-1462
JADA 2003,134:869-876
N2O
Protocol for failure
J Dental Education, 2007, 71:1145-1152
JADA, 2002, 133: 843-46
Grazie
[email protected]
n.oftalmico
n.mascellare
forame
rotondo
forame
ovale
n. infraorbitario
n.mandibolare
Forame
mandibolare
n.miloioideo
n.mandibolare
e n. alveolari