Piano provinciale di gestione
della qualità dell’aria
- conferenza di pianificazione
allargata Inquinamento atmosferico e salute:
effetti a lungo termine
dati epidemiologici ferraresi
Aldo De Togni
Ferrara,4 luglio
Ferrara
dati epidemiologici
4 luglio 2006
1
Informazioni desumibili
dai dati epidemiologici
1. Rispetto alla collocazione di Ferrara in una
graduatoria di “gravità”
2. Rispetto all’associazione con
l’inquinamento atmosferico
I dati epidemiologici vengono interpretati confrontando
Ferrara,4 luglio
gli andamenti
temporale e spaziale
dati epidemiologici
2
RPM per varie cause e per classi di età. Confronto provincia di Ferrara- regione Emilia Romagna
100%
80%
60%
40%
20%
0%
FE
E
FE
E
FE
E
FE
E
FE
E
FE
E
FE
E
FE
E
FE
E
FE
E
0
0
1-14
1-14
15-24
15-24
25-34
25-34
35-44
35-44
45-54
45-54
55-64
55-64
65-74
65-74
75-84
75-84
85+
85+
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
tumori endocrine psichici nervoso MCV
respiratorio digerente congenite perinatale esterne 3
Tasso di mortalità per malattie respiratorie
mortalità per malattie respiratorie, nei maschi
(tasso standardizzato, per 100.000)
120
110
100
90
80
70
60
50
40
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
provincia di Ferrara
76,47
79,11
68,78
58,30
67,85
83,11
85,21
Emilia Romagna
91,24
88,67
81,50
76,75
78,89
95,78
79,5
tasso standardizzato di mortalità per malattie dell'apparato respiratorio
nelle femmine - confronto Ferrara provincia - Regione Emilia Romagna
Ferrara,4 luglio
tasso per 100.000 abitanti
100
90
80
70
60
50
40
30
dati 20
epidemiologici
1999
femmine provincia di Ferrara
2000
2001
femmine regione Emilia Romagna
4
2002
2003
2004
Tasso mortalità std malattie polmonari croniche ostruttive M
mortalità per BPCO nei maschi
60
50
40
30
ITALIA
4.24
20
10
2001
0
<= 12
<= 10
1999
<= 8
2000
2001
2002
2003
2004
<= 6
Ferrara
<= 4
Emilia Romagna
No dati
Min = 2
Tasso mortalità std malattie polmonari croniche
ostruttive-Maschi
10
8
6
4
2
0
2001
2000
1999
1998
1997
dati epidemiologici
1996
1995
1994
1993
1992
Catania
1991
Ferrara,4 luglio
Ferrara
5
Tasso di mortalità età-specifico
per malattie del sistema circolatorio
(tasso grezzo per 100.000 abitanti)
mortalità negli adulti per malattie cardiovascolari
250
Ferrara
200
Emilia Romagna
150
Tassi troncati 30-64 anni standardizzati Ferrara: 37 Emilia Romagna: 32,8
100
(per 100.000) differenza non significativa
50
0
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
Mortalità per infarto del miocardio nelle
Aziende USL Emilia Romagna nel 2004
mortalità per infarto del miocardio nel 2004 (tasso
standardizzato per 100.000)
femmine
maschi
120
100
80
60
40
20
M
G
IO A
EM
M ILIA
O
D
E
BO NA
LO
G
N
A
IM
O
FE LA
R
R
AR
R
AV A
EN
N
A
FO
R
LI
C
ES '
EN
A
R
IM
IN
I
R
PA
PI
A
C
EN
ZA
0
R
EG
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
7
Mortalità per infarto del miocardio
Mortalità per infarto miocardico acuto
tasso standardizzato per 100000 abitanti
maschi Emilia Romaglia
maschi provincia Ferrara
110
femmine Emilia Romagna
femmine provincia Ferrara
100
90
80
70
60
50
1999
Ferrara,4 luglio
2000
2001
2002
dati epidemiologici
2003
2004
8
Tasso mortalità std malattie ischemiche cuore M
ITALIA
13.66
2001
<= 25
<= 22
<= 19
Tasso di mortalità standardizzato per malattie
ischemiche del cuore - MASCHI
<= 16
<= 13
Ferrara
No dati
Min = 10
Catania
25,00
20,00
15,00
Ferrara,4 luglio
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
10,00
dati epidemiologici
9
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
Veneto
canada quebec
Trieste
110,0
usa louisiana new orleans
white
120,0
Ferrara
usa connecticut black
usa california los angeles
black
uk scotland west
canada northwest territories
poland lower slesia
usa georgia atlanta black
usa seer black
new zealand maori
usa san francisco bay areablack
usa michigan detroit -black
usa louisiana new orleansblack
usa louisiana central regionblack
tasso di incidenza per 100.000
INCIDENZA TUMORE AL POLMONE nei maschi (registri tumori di tutto il mondo)
13° posizione
Ferrara:
85 per 100.000
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
Fonte: IARC Worlwide cancer incidence statistics (CIFC, VII ed.)
10
I registri tumori coprono il 25% della popolazione
italiana
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
11
Mortalità per tumore al polmone nei maschi
Tasso mortalità std tumori maligni trachea,bronchi,polmoni M
Rovigo: 13,08
Ferrara: 14° con 10,36
ITALIA
9.05
Isernia: 4,98
2001
<= 20
<= 16
<= 12
<= 8
<= 4
No dati
Min = 0
tassi standardizzati diretti per 10.000
fonte: Health for all (ISTAT)
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
12
Mortalità per tumore al polmone nelle donne
Tasso mortalità std tumori maligni trachea,bronchi,polmoni F
Ferrara: 12° con 2,07
ITALIA
1.58
2001
<= 3
Roma: 2,46
Isernia e Cosenza: 0,62
<= 2.4
<= 1.8
<= 1.2
<= 0.6
No dati
Min = 0
tassi standardizzati diretti per 10.000
fonte: Health for all (ISTAT)
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
13
Tasso mortalità std tumori maligni trachea,bronchi,polmoni M
Rovigo
Venezia
Sondrio
Belluno
Bergamo
Pavia
Ferrara
Novara
Padova
Brescia
Milano
Napoli
Caserta
Verbano C.O.
0
Ferrara,4 luglio
1991
5
10
dati epidemiologici
2001
15
20
14
Mortalità per tumore al polmone nei maschi
nelle Aziende USL dell’Emilia Romagna nel 2004
mortalità per tumore del polmone nei maschi
nel 2004
(tassi standardizzati per 100.000)
R
M
G
A
IO
EM
IL
M
IA
O
D
E
BO NA
LO
G
N
A
IM
O
FE LA
R
R
AR
R
A
AV
EN
N
A
FO
R
LI
C
ES '
EN
A
R
IM
IN
I
PA
R
Ferrara,4 luglio
EG
PI
A
C
EN
ZA
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
dati epidemiologici
15
Confronto Italia-Emilia Romagna
mortalità per tumore del polmone
Tasso standardizzato di mortalità per tumore al polmone nei MASCHI.
(standard: popolazione mondiale)
65,00
maschi Emilia Romagna
maschi Italia
60,00
55,00
50,00
45,00
40,00
35,00
1990
1991
Ferrara,4 luglio
1992
1993
1994
1995
1996
dati epidemiologici
1997
1998
1999
2000
2001
2002
16
Tumore del polmone
(tassi standardizzati
di mortalità – rif ER ’98)
tumore
del polmone
(tassi standardizzati di mortalità - rif. ER '98)
femmine Emilia Romagna
femmine provincia
femmine capoluogo
maschi Emilia Romagna
maschi provincia
maschi capoluogo
180
160
tasso per 100.000 abitanti
140
120
100
80
60
40
20
0 luglio
Ferrara,4
1996
dati epidemiologici
1997
1998
1999
2000
17
2001
2002
2003
2004
Incidenza del tumore al polmone
e fumo di tabacco
TASSO DI INCIDENZA DEL TUMORE AL POLMONE
MASCHI ANNI 1998-02 - DISTRETTI SANITARI
200
TASSO GREZZO
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
centro-nord
ovest
TASSO GREZZO
Ferrara,4 luglio
sud-est
provincia
TASSO STANDARDIZZATO (ER'98)
dati epidemiologici
18
Incidenza del tumore al polmone
TASSO GREZZO
50,0
tassi di incidenza del tumore al polmone
femmine anni 98-2002 - distretti sanitari
tasso grezzo femmine
tx er'98
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
centronord
Ferrara,4 luglio
ovest
sud-est
dati epidemiologici
provincia
19
140
130
120
110
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
trend del tumore del polmone nei maschi in Emilia
Romagna (variazione media annua: -2%)
Ferrara,4 luglio
tasso standardizzato per
100.000 (ER98)
tasso standardizzato per
100.000 (ER98)
trend del tumore del polmone nei maschi a Ferrara
(variazione media annua: -2,1%)
160
150
130
120
110
100
90
dati epidemiologici
20 2004
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
variazione percentuale della mortalità per tumore
del polmone (Italia e ripartizioni: 1994-99) (Emilia
Romagna e Ferrara: 1996-2004)
Sud e isole
Italia
Nord-Est
Emilia Romagna
Ferrara provincia
-3,5
-3
-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
Confronto dei tassi specifici di mortalità per tumore
del polmone nel Comune di Ferrara (persone
decedute fino all'età di 65 anni) - dal 1989 al 2004
40,0
Ferrara,4 luglio
ta
s
s
o
(x
1
0
0.
dati epidemiologici
30,0
20,0
21
10,0
0,0
1989-1993
1996-2000
2002-2004
Andamento temporale
dei tassi di mortalità età-specifici
per tumore del polmone (per 100.000)
1000,0
900,0
800,0
700,0
30-49
600,0
50-59
500,0
60-69
70-79
400,0
80 +
300,0
200,0
100,0
0,0
1994-1996
Ferrara,4 luglio
1997-1999
2000-2002
dati epidemiologici
2003-2004
22
Sviluppo dello studio geografico
Studio caso-controllo
“La salute dei ferraresi e l’ambiente”
 Ricerca le cause (fattori di rischio) del tumore del polmone
 Basato su questionari individuali (a parenti di deceduti)
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
23
Studio sui fattori di rischio
per tumore del polmone
nel basso ferrarese
Fonte: Goldoni e al.
Epidemiologia&Prevenzione, 2001
malati di tumore: 190
controlli: 342
Fumatori: 459 ( 82%)
fumatori tra i malati: 186 ( 98%)
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
24
fumatori tra i controlli: 273 ( 80%)
Fattori di rischio per tumore del polmone
nel Basso Ferrarese
Fattore di rischio
Non fumatore
Misura del rischio
1 (preso come
confronto)
ex-fumatore
5,5
Fuma 10-19
9,9
Fuma 20 e +
44,9
Andava al bar almeno 6 ore/settimana
1,9
Ha abitato in casazze
1,7
Mangiava frutta regolarmente
0,4
Ferrara,4di
luglio
Indicatori
povertà
Esposizione
dati epidemiologici
indoor
Azione
25
protettiva
Incidenza Leucemie
Incidenza Leucemia. Tassi standardizzati sulla popolazione
italiana (1981), x 100.000 abitanti
15
10
5
0
FE 1991-92
maschi Ferrara
FE 1993-97
femmine Ferrara
maschi Genova
FE 1998-02
femmine Genova
Fonte:AIRT
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
26
Incidenza Linfoma non Hodgkin. Tassi standardizzati sulla popolazione
italiana
(1981), x 100.000
abitanti
Incidenza
LNH
25
20
20,1
18
16,8
15
11,7
16,1
15,5
13,2
19,3
17,3
14,9
14,1
10
5
0
maschi
ferrara
femmine Ferrara
femmine Genova
periodo
1988-1992maschi genova
periodo 1993-1998
periodo 1998-2002
Fonte:AIRT
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
27
Tasso std x 100.000 ab,x
anno)
Confronto dei tassi standardizzati (popolazione europea) del Registro dei Tumori
della Provincia di Ferrara con il Pool Airt
1986-2002
35
30
25
20
15
10
5
0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 19982002
anni
Femmine POOL
Ferrara,4 luglio
Femmine Ferrara
Maschi POOL
dati epidemiologici
Maschi Ferrara
28
tasso grezzo (x 100.000 ab)
Trend di mortalità per linfoma non-Hodgkin
Comune di Ferrara e resto della Provincia
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
Ferrara capoluogo
resto della Provincia
1981-1985 1986-1989 1990-1994 1996-1999 2000-2004
anni
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
29
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
30
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
31
Maschi
25
20
15
10
5
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
anni
Maschi Comune
Maschi Provincia
Tasso standardizzato diretto di mortalità per linfomi non Hodgkin
Femmine
Confronto Comune e Provincia di Ferrrara
Femmine
Tasso std diretto x
100.000 ab.
Tasso std diretto x
100.000 ab
Tasso standardizzato diretto di mortalità per linfomi non Hodgkin
Maschi
Confronto Comune e Provincia di Ferrara
15
10
5
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
anni
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici Femmine Comune
Femmine Provincia
32
Un altro tipo di informazioni su salute e
inquinamento atmosferico:
le stime di impatto
Calcolo dei danni alla salute attribuibili
all’inquinamento atmosferico
 a breve termine
 a lungo termine
(conoscendo la relazione matematica – o RR -- tra
inquinamento e alcuni danni alla salute)
L’esposizione alle polveri fini protratta nel tempo accorcia
l’attesa di vita Fonte IIASA (CAFE)
Stime delle PM 2,5 antropiche nel 2000
diminuzione della speranza di vita alla nascita a causa dell’inquinamento atmosferico da
PM 2,5 è stimata pari a circa 1,19 anni (Bologna: - 1,10 anni).
Il dato sulla speranza di vita va letto in questo modo: un bambino nato nel 2002 a
Ferrara ha, sulla base della situazione epidemiologica ferrarese, una speranza di vita di
81,6 anni. Di questi, però, 1,19 anni (con intervallo di confidenza tra 0,3 e 2,1 anni)
vengono
perduti
a causa dell’esposizione
ai livelli di inquinamento di PM2,5 superiori
a
Ferrara,4
luglio
dati epidemiologici
34
15 microgrammi per metrocubo presenti nel 2002 e considerati invariati per tutta la sua
vita futura.
Benefici di salute ottenibili
Stima CAFE
(la stima è riferita al capoluogo)
con la riduzione
dell’inquinamento
atmosferico
[ a 10 g/mc di PM10 ]
variazione
N° casi/anno
(stimati)
Aumento speranza di vita
+ 1,19 anni
-
Ricoveri malattie respiratorie
- 2,7 %
34
Ricoveri malattie cardiovascolari
-3%
25
Attacchi d’asma in bambini
- 15 %
-
in persone >15 anni
- 1,5 %
dati epidemiologici
-
Attacchi
asma
Ferrara,4
luglio
35
Le stime di impatto danno
un messaggio importante
La gravità
dell’inquinamento
atmosferico non sta nella
dimensione del rischio (il
rischio è piccolo) ma
nel grande numero di
persone interessate (il
livello di esposizione va
definito)
una persona che respira per
1 anno lo smog di una città
molto inquinata come Los
Angeles
inala la stessa quantità di
inquinanti combusti che un
fumatore introduce col fumo
di 40 sigarette.
Ringraziamenti
dott. Paolo Pasetti
dott.ssa Federica Rossi
Monica Faustini
dott.ssa Maria Rita Privitera
dott. Carlo Turatti
dott.ssa Annalisa Califano
dott.ssa Enrica Canossa
dott. Giovanni Garasto
Ferrara,4 luglio
dati epidemiologici
37