(mod. attestazione esperienza meccatronica_122L)
_ sottoscritt_ ______________________________________________ nat_ il _____/______/_________
a ___________________________________________ n.q. di titolare/legale rappresentante dell’impresa
_______________________________________________ P.IVA ___________________________________
iscritta al Registro delle Imprese di _______________________________ (REA _____________________ )
per l’attività di autoriparazione – sezione
meccanica
elettrauto dal ______________________,
consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del
codice penale secondo quanto previsto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000,
DICHIARA
al fine della dimostrazione del possesso del requisito utile per ottenere l’abilitazione alla sezione
meccatronica (settore in vigore dal 5 gennaio 2013 – legge 11 dicembre 2012, n. 224 e circolare ministeriale
n. 3659/c dell’11/03/2013), che nel triennio/periodo _____/______/________ - _____/______/________
(il triennio o il periodo deve essere ricompreso negli ultimi cinque anni dalla data di sottoscrizione della dichiarazione)
il Sig. _____________________________________________________ nat_ il _____/______/_________
a __________________________________ residente a _________________________________________
indirizzo ____________________________________________________ CAP __________, nella qualità di
titolare (ditta ind.le)
socio lavorante
dipendente
collaboratore familiare
dell’impresa sopra indicata, ha operato su sistemi e componenti complessi che hanno necessitato l’effettiva
acquisizione di competenze riconducibili all’attività di elettrauto o di meccanica-motoristica, tali da
garantire la formazione e il conseguimento di un’esperienza professionale qualificata per lo svolgimento
dell’attività di meccatronica.
I lavori di meccatronica, configurabili come operazioni su sistemi e componenti complessi di cui alla
circolare ministeriale n. 3659/c dell’11/03/2013, sono dimostrabili con le allegate fatture e/o ricevute
di seguito indicate (riportare almeno n. 2 fatture/ricevute per ogni annualità o frazione di essa compresa nel
periodo/triennio sopra dichiarato).
FATTURE/RICEVUTE
LAVORO DI MECCATRONICA
MARCA/MODELLO/ANNO
1) _____ n. ___ del __ /__ /______ - ___________________________ - ____________________________
2) _____ n. ___ del __ /__ /______ - ___________________________ - ____________________________
3) _____ n. ___ del __ /__ /______ - ___________________________ - ____________________________
4) _____ n. ___ del __ /__ /______ - ___________________________ - ____________________________
5) _____ n. ___ del __ /__ /______ - ___________________________ - ____________________________
6) _____ n. ___ del __ /__ /______ - ___________________________ - ___________________________
Istruzioni per la compilazione:

FATTURE/RICEVUTE: indicare nel primo spazio “FATT.” per le fatture e “RIC.” per le ricevute.

LAVORO DI MECCATRONICA: indicare una delle tipologie di operazioni su sistemi e componenti
complessi, individuate nella circolare ministeriale n. 3659/c dell’11/03/2013, di seguito riportate:
iniezioni elettroniche; impianti ABS, ESP; centraline elettroniche; impianti di raffreddamento non
tradizionali; climatizzatori; cambi automatici e sequenziali. Per altre operazioni, da indicare, non
espressamente contemplate dalla circolare, potrà essere richiesta, in fase di verifica
sulle fatture/ricevute, una dettagliata relazione attestante la correlazione dei lavori alla

meccatronica.
MARCA/MODELLO/ANNO: indicare la marca, il modello e l’anno di produzione (facoltativo)
dell’autoveicolo e/o motoveicolo su cui è stato effettuato l’intervento di autoriparazione (se tali
dati non vengono indicati, il dichiarante rimane comun ue o
ligato a fornirli in fase di verifica).
Ai fini dei dovuti controlli sulle autocertificazioni previsti dalla normativa vigente, il sottoscritto dichiara,
altresì, che gli originali delle fatture e/o ricevute sono depositati presso: ____________________________
indirizzo __________________________________________________________________ CAP __________
Firma
data ________________________
_________________________________
Alla presente dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà deve sempre essere allegata la copia del
documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.