MINISTERO DELL’ISTRUZIONE DELL’UNIVERSITÀ E DELLA RICERCA
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO
ISTITUTO COMPRENSIVO TULLIA ZEVI - C.M. RMIC8FQ006
Via Pirgotele, 20 - 00124 Roma - Distretto XXI
C.F. 80423000589  06-50.91.21.00 - Fax 06-50.93.87.14
www.ictulliazevi.gov.it  [email protected]
DOMANDA D'ISCRIZIONE
Anno scolastico 2015-2016
AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL'I. C. "TULLIA ZEVI"
SCUOLA DELL’INFANZIA
ALUNNO/A
COGNOME
NOME
_____________________
____________________
DATA DI NASCITA
_________________________
PLESSO AGATARCO

PLESSO EUTICRATE

DOMANDA DI ISCRIZIONE
Al Dirigente Scolastico dell'Istituto Comprensivo "TULLI ZEVI"
Il/La
sottoscritto/a _____________________________________________________ [] Genitore [] Tutore [] Affidatario
dell’alunno/a___________________________________________________________________________________
cognome
nome
CHIEDE
l’iscrizione dello/a stesso/a scuola dell’Infanzia per l’a. s. 2015/2016.
A tal fine, con riferimento alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità civili,
penali, amministrative in caso di dichiarazione mendace
DICHIARA CHE :
il figlio/a _______________________________________ _______________________________________________
cognome
nome
codice fiscale __________________________________________________
è nato/a a __________________________________________
sesso
M

F
il ________________________________________
cittadinanza ________________________________ 2^ cittadinanza ________________________________________
è residente a _________________________ Prov: ______ via/p.zza________________________________________
n. __________cap______ tel. fisso_________________cell. padre_________________________________________
cell. madre_________________________________________posta.elettronica:________________________________
proviene dalla Scuola __________________sez.__________
Per i figli di cittadini non italiani indicare se è entrato in Italia prima del compimento del 6° anno di età:
[] si
[] no
che il proprio nucleo familiare è così composto:
Cognome e Nome
1________________________________
Codice Fiscale
____________________
Luogo e data di nascita
_________________________
Parentela
_____________
2________________________________
____________________
_________________________
_____________
3________________________________
____________________
_________________________
_____________
4________________________________
____________________
_________________________
_____________
5________________________________
____________________
_________________________
_____________
L’alunno/a è in affido congiunto?
[] si
[] no
Ai sensi dell’articolo 155 del Codice Civile se l’affido non è congiunto bisogna perfezionare la domanda di iscrizione presso
la scuola/CFP entro l’avvio del nuovo anno scolastico
è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie
[] si
[] no
è stata presentata domanda d’iscrizione ad altra scuola
[] si
[] no
Scuola comunale___________________________Via_______________________________Tel.__________________
Il/la sottoscritto/a, presa visione dell’informativa resa dalla scuola ai sensi dell’articolo 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, dichiara di
essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini
istituzionali propri della Pubblica Amministrazione ( Decreto Legislativo 30.06.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n.
305). Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di avere effettuato la scelta di iscrizione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità
genitoriale di cui agli artt.316, 337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori.
Data ___________________
Firma ____________________________ Firma______________________________
Ai sensi delle leggi: 15/68 – 127/97 - 131/ 98 DPR 445/2000.
La firma è apposta alla presenza dell’impiegato delegato, dal genitore o chi esercita la potestà. SE L’AFFIDO NON E’
CONGIUNTO, AI SENSI DELL’ART. 155 DEL COD. CIV. LA DOMANDA DOVRA’ ESSERE PERFEZIONATA CON
LA FIRMA DEL SECONDO GENITORE, ENTRO L’AVVIO DEL NUOVO ANNO SCOLASTICO.
SCELTA DELLE OPPORTUNITÀ FORMATIVE
Il/la sottoscritto/a, sulla base delle opportunità educative e organizzative offerte dalla scuola e fatte salve
eventuali condizioni ostative che potrebbero non permettere la piena accettazione delle richieste,
CHIEDE
che il bambino/a venga ammesso alla frequenza secondo il seguente orario:
 per l’intera giornata - ore 8.00 – 16.00 - presso la Scuola dell’infanzia di Via Euticrate
 per la sola attività antimeridiana - ore 8.00 – 13.00 - presso la Scuola dell’infanzia di Via
Agatarco
 Che sia ammesso alla frequenza anticipata (bambini che compiono i 3 anni entro il 30 aprile del
2016) subordinatamente alla disponibilità di posti ed all'attivazione delle sezioni primavera
Note del genitore o chi ne fa le veci per il Dirigente Scolastico_____________________________
_______________________________________________________________________________
Genitori separati o divorziati con sentenza del tribunale dalla quale risulta che il minore è affidato
a:_____________________________________________________________________________
ESERCIZIO DEL DIRITTO DI AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO
DELLA RELIGIONE CATTOLICA PER L’A. S. 2015/2016
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado
in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2), il presente modulo
costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non
avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i
successivi anni di corso in cui sia prevista d’ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo
restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi
dell’insegnamento della religione cattolica.
Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Scelta di NON avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica


Art. 9.2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18
febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato
Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“ La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del
cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro
delle finalità della scuola, l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie
di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è
garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All’atto
dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell’autorità scolastica,
senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione”.
Firma______________________________________ Firma ___________________________________
La firma è apposta alla presenza dell’impiegato delegato, dal genitore o chi esercita la potestà. SE L’AFFIDO NON E’
CONGIUNTO, AI SENSI DELL’ART. 155 DEL COD. CIV. LA DOMANDA DOVRA’ ESSERE PERFEZIONATA
CON LA FIRMA DEL SECONDO GENITORE, ENTRO L’AVVIO DEL NUOVO ANNO SCOLASTICO.
ISTRUZIONI PER IL RITIRO DEL BAMBINO/A IN ORARIO NORMALE O ANTICIPATO
I signori genitori sono pregati di scaricare dal sito o ritirare il modello di delega presso le portinerie
dei plessi, compilarlo in ogni sua parte, corredarlo di fotocopie del documento di riconoscimento delle
persone delegate e deleganti, e consegnarlo in duplice copia il primo giorno di scuola all’insegnante di
classe.
CRITERI PER LA FORMAZIONE DELLE GRADUATORIE DI AMMISSIONE
ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA
Il Consiglio d'Istituto ha deliberato i seguenti criteri di ammissione:
Requisito indispensabile, conditio sine qua non, per l'ammissione nella scuola: esclusivamente bambini residenti
con almeno uno dei genitori, o il tutore o l'affidatario, nel bacino di utenza dell'Istituto Comprensivo
rispettando il principio di gradualità (anno, mese, giorno di nascita), tenuto conto delle risorse disponibili
nell’I.C.
Barrare le caselle appropriate
1
Precedenza assoluta per i bambini diversamente abili, in possesso della certificazione
rilasciata dalla ASL - TSMREE (allegare documentazione )
Figli di dipendenti dell'Istituto Comprensivo assunti con contratto a tempo indeterminato,
inclusi gli insegnanti di religione stabilizzati, in servizio sia all'atto dell'iscrizione che
nell'anno della frequenza del figlio/a, indipendentemente al bacino d’utenza con precedenza
assoluta sugli altri bambini di qualunque età escluso l'handicap
Bambino orfano di entrambi i genitori (allegare relazione dei servizi sociali o disposizione
da parte del tribunale dei minori)
Bambino in affidamento , adottato da non più di un anno o in corso di adozione( indicare
gli
estremi
dell'atto
di
disposizione
da
parte
del
tribunale
dei
minori)___________________________________________________________________
PUNTI 10
5
6
Bambini di 5 anni entro il 31-12-2015, con precedenza determinata dalla data di nascita
Bambini di 4 anni entro il 31-12-2015, con precedenza determinata dalla data di nascita
PUNTI 8
PUNTI 5


7
8
Bambini di 3 anni entro il 31-12-2015, con precedenza determinata dalla data di nascita;
Genitori entrambi lavoratori con certificazione del datore di lavoro o produrre atto di
notorietà (allegare documentazione )
Bambini con fratelli nell'Istituto Comprensivo frequentanti nell'a.s.2015/2016
Bambino che pur non risiedendo nel bacino di utenza dell'Istituto Comprensivo abbia uno
o entrambi i genitori con sede di lavoro nel bacino d'utenza (allegare documentazione )
per la graduatoria dei fuori zona
Bambino gemello
TOT. PUNTI
PUNTI 3
PUNTI 1

PUNTI 1
PUNTI 2

2
3
4
9
10
11

PUNTI 8

PUNTI 8

PUNTI 7



PUNTI 1

Qualora venga esaurita la graduatoria degli iscritti residenti nel bacino d'utenza, si procederà alla valutazione delle domande provenienti
da famiglie residenti fuori zona.
N.B. IL GENITORE DEL BAMBINO/A È' INVITATO AD ALLEGARE ALLA PRESENTE DOMANDA D’ISCRIZIONE TUTTI I
DOCUMENTI CHE RIENTRANO NEI CRITERI.
TUTTA LA DOCUMENTAZIONE DEVE ESSERE INOLTRATA ALL'ATTO DELLA CONSEGNA DELLA DOMANDA.
AI SENSI DELLA LEGGE 104/1992 E DELLA LEGGE 170/2010, IN CASO DI ALUNNO CON DISABILITA’ O DISTURBI
SPECIFICI DI APPRENDIMENTO (DSA), LA CERTIFICAZIONE POTRA’ ESSERE CONSEGNATA ENTRO 10 GIORNI
DALLA CHIUSURA DELLE ISCRIZIONI.
Si rende noto che a seguito della presentazione della domanda di iscrizione ci sarà un accertamento anagrafico -cronologico,
effettuato dagli uffici di segreteria, per chiedere conferma della residenza.
IL BACINO DI UTENZA
Via Cristoforo Colombo da via canale della Lingua a via Pindaro( perimetro interno), via Pindaro-Piazza Fonte
degli Acilii dal N°02 al N° 06- Via Eschilo dal N° 195 in poi-Via Senofane dal N° 94 in poi- Via Macchia di
Saponara dal N°220 al N°256 e dal 280 al n 304 e dal N°257 al 309- Via dei Pescatori dall’incrocio con via di
Macchia Saponara all’incrocio con Via Canale della Lingua(perimetro interno)-via del Fosso di Dragoncello
N°78-Via Canale della Lingua dal N° 01 al N°124 e relative traverse.
CHIARIMENTI DOPPIE ISCRIZIONI Stato Comune
In caso di doppia ammissione Stato/ Comune, è necessario esprimere le preferenza che esclude automaticamente dall'altra graduatoria.
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente
nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.L.30.6.2003,n°196 e regolamento ministeriale
7.12.2006,n°305)
Il sottoscritto nell’auto certificare quanto sopra riportato dichiara di essere consapevole delle conseguenze legali dovute al
rilascio di dichiarazioni mendaci e del fatto che l’istituto provvederà ad un controllo a campione a norma di legge.
Data _________________
Firma ______________________________ Firma
________________________
Ai sensi delle leggi : 15/68 – 127/97 - 131/ 98 dpr 445/2000
La firma è apposta alla presenza dell’impiegato delegato, dal genitore o chi esercita la potestà. SE L’AFFIDO NON E’
CONGIUNTO, AI SENSI DELL’ART. 155 DEL COD. CIV. LA DOMANDA DOVRA’ ESSERE PERFEZIONATA CON
LA FIRMA DEL SECONDO GENITORE, ENTRO L’AVVIO DEL NUOVO ANNO SCOLASTICO.
INFORMATIVA ALLE FAMIGLIE DEGLI ALUNNI
ex art. 13 Dlgs. 196/03
L'I. C. "Tullia Zevi” – di Roma, in relazione alle finalità istituzionali dell’istruzione e della formazione e ad ogni attività ad esse
strumentale, raccoglie, registra, elabora, conserva e custodisce dati personali identificativi relativi agli alunni iscritti e alle
rispettive famiglie.
Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini dello svolgimento dell’attività istituzionale e un eventuale rifiuto non consentirà la
formalizzazione dell’iscrizione stessa.
Il trattamento dei dati potrà riguardare anche dati sensibili e/o giudiziari (art. 4 D.Lgs 196/03), qualora ciò fosse indispensabile per
svolgere attività istituzionali che non possano essere adempiute mediante acquisizione di dati anonimi o dati personali di natura
diversa.
In particolare, nell’ambito dei dati idonei a rivelare lo stato di salute, il trattamento potrà essere relativo all’adempimento di
specifici obblighi o per eseguire specifici compiti previsti dalla normativa vigente in materia di tutela delle persone portatrici di
handicap, di igiene e profilassi sanitaria della popolazione, di tutela della salute o per adempiere ad obblighi derivanti da contratti
di assicurazione finalizzati alla copertura dei rischi per infortuni degli alunni.
I dati personali forniti sono trattati sia attraverso i sistemi informatizzati, sia mediante archivi cartacei.
In applicazione del D.Lgs 196/2003, i dati personali sono trattati in modo lecito, secondo correttezza e con adozione di idonee
misure di protezione relativamente:

all’ambiente in cui vengono custoditi

al sistema adottato per elaborarli

ai soggetti incaricati del trattamento
Titolare del Trattamento dei dati è il Dirigente Scolastico: Prof.ssa Eugenia Rigano, quale rappresentante legale dell’Istituto.
Responsabile del Trattamento dei dati è il Direttore dei Servizi Generali Amministrativi: Sig.ra Silvia Della Bella.
Incaricati del Trattamento dei dati sono: il personale addetto all’Ufficio di Segreteria, i docenti.
I dati possono essere comunicati a soggetti pubblici in relazione ad attività previste da norme di legge o di regolamento o
comunque quando la comunicazione sia necessaria per lo svolgimento di compiti istituzionali dell’Istituto o dei soggetti pubblici
che ne facciano richiesta.
In nessun caso i dati potranno essere comunicati a soggetti privati senza il preventivo consenso scritto dell’interessato.
A scopo meramente esemplificativo si informa che tale eventualità potrà riguardare la comunicazione di dati a compagnie di
assicurazione con cui l’Istituto abbia stipulato contratti relativi agli alunni; agenzie di viaggio e/o strutture alberghiere e/o enti
gestori degli accessi ai musei, gallerie e/o monumenti, in occasione di visite guidate e viaggi di istruzione; enti certificatori di
competenze linguistiche o informatiche, esperti esterni che svolgono attività formative nell’ambito del P.O.F.; centri di formazione
professionale.
Al soggetto interessato sono riconosciuti il diritto di accesso ai dati personali e agli altri diritti definiti dall’art. 7 del D.Lgs
196/2004.
IL TITOLARE DEL TRATTAMENTO
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
(Prof.ssa Eugenia Rigano)
ACQUISIZIONE DEL CONSENSO DEL SOGGETTO INTERESSATO
Il Sottoscritto, Nome ……………….................…....................…… Cognome ………..…................……............…………
genitore dell’alunno ...............……......…………..….….....…… Classe …......…....…… Anno Scolastico …...............……
Ricevuta l’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003,
ESPRIME IL CONSENSO
Alla comunicazione a privati e/o enti pubblici economici, anche per via telematica, dei dati personali relativi al proprio figlio
diversi da quelli sensibili o giudiziari (il nome, il cognome, il luogo e la data di nascita, l’indirizzo), pertinenti in relazione alle
finalità istituzionali o ad attività ad essa strumentali.
La comunicazione dei dati potrà avvenire (a titolo esemplificativo e non esaustivo):

a compagnie di assicurazione con cui l’istituto abbia stipulato eventuali polizze;

ad agenzie di viaggio e/o strutture alberghiere e/o enti gestori degli accessi ai musei, gallerie e/o monumenti o fiere in
occasione di visite guidate e viaggi di istruzione;

a compagnie teatrali o enti accreditati per la gestione di corsi anche di aggiornamento, in occasione di spettacoli e/o
attività integrative che coinvolgano gli allievi e/o il personale della scuola;

a enti certificatori di competenze linguistiche o informatiche;

a esperti esterni che svolgono attività formativa nell’ambito del P.O.F.;

a centri di formazione professionale.
Tali dati potranno essere successivamente trattati esclusivamente in relazione alle predette finalità.
All’uopo presta specifico consenso.
Data……………
Firma…………………………………………