ACCORDO QUADRO
PLURIENNALE
E ACCORDI ANNUALI
TRA
AZIENDA USL 8 DI
AREZZO
E
MEDICINA GENERALE
PREMESSE
sviluppo ed integrazione organizzativa
delle cure primarie e delle cure
intermedie
ruolo della Medicina Generale
nelle Cure Primarie
riprogrammazione dell’offerta di cure
con particolare attenzione alla presa in
carico delle patologie croniche e
all’uso appropriato delle risorse
PREMESSE
uso appropriato delle risorse come prospettiva
etica che coniuga il rigore scientifico delle
“giuste” risposte da dare ai bisogni di salute
del cittadino col doveroso approccio costobeneficio ( Codice Deontologico)
L’autonomia nella prescrizione del medico, che
è un elemento da difendere, deve coniugare
la salvaguardia delle specifiche esigenze del
paziente (rapporto beneficio/rischio
favorevole) con la logica beneficio/costo
sostenibile per il sistema sanitario
PREMESSE
circolo virtuoso di
reinvestimento delle risorse
liberate dalla
razionalizzazione delle
attività di Cure Primarie
nella erogazione di Obiettivi
di Salute ai Cittadini
PREMESSE
Accordo pluriennale che indica obiettivi e
strumenti comunemente individuati da
Azienda e Medicina Generale
Accordi Annuali che individueranno la
quota parte di obiettivi da raggiungere
nell’anno di vigenza, gli strumenti, il
finanziamento ed il sistema premiante
dei Medici di Medicina Generale
STRUTTURA
• Riorganizzazione Cure Primarie –
Sviluppo Associazionismo Case
salute UCCP
• Obiettivi di salute da garantire ai
Cittadini
• Razionalizzazione/Liberazione
risorse
Finanziamento con risorse aziendali
+ risorse liberate
OBIETTIVO 1
Piano pluriennale di sviluppo
dell’Area delle Cure Primarie
Necessità di inserire lo sviluppo
dell’Associazionismo e delle
Case della Salute in un piano
organico di riorganizzazione
funzionale e strutturale del
Territorio
Piano pluriennale di sviluppo
dell’Area delle Cure Primarie
A) La realizzazione di Aggregazioni
funzionali di professionisti ( AFT, ET)
B) Lo sviluppo dell’Associazionismo
medico complesso
C) Lo sviluppo delle UCCP e delle Case
della Salute
D) La riorganizzazione delle Cure
Intermedie
Sviluppo
dell’Associazionismo
Recepimento di tutte le domande di
Associazionismo/personale ( presentate entro il
20/07/10) con decorrenza economica 01/09/2010
Dal 2011 solo “Associazionismo complesso”
( Medicina di Gruppo o Medicina in Associazione complessa)
e Personale di studio
Ogni anno accoglimento di ulteriori domande
( in relazione alla disponibilità economica dell’Azienda)
MA SOLO PER I MMG CHE
PARTECIPANO ALL’ACCORDO
Sviluppo rete delle Case della
salute/UCCP
:
Sul modello organizzativo e
funzionale della Casa della Salute
di Castiglion Fiorentino
Previste 5 CdS nel 2011 e 5 nel 2012
Tendenza alla costituzione delle Unità
Complesse di Cure Primarie (UCCP), previste
all’art 26 ter dell’ACN non appena normate
nell’Accordo Regionale
OBIETTIVO 2
Obiettivi di salute da garantire alla
popolazione assistita
• Due obiettivi di salute “aziendali” per
il 2011 ( 2 Euro paziente/anno)
SOLO PER I PARTECIPANTI ALL’ACCORDO
• Attivazione dei tre obiettivi di salute
“regionali” dal 2011 ( 3 Euro
paziente/anno)
• Tutti subordinati al raggiungimento degli
indicatori
N.B. dal 2011 cessa il pagamento in forma indistinta della
“Quota di ponderazione regionale”
OBIETTIVO 3
Azioni finalizzate al buon uso
delle risorse
A) Buon uso del farmaco
B) Fughe
C) buon uso della Diagnostica
D) ulteriori azioni da identificarsi in corso
di valenza dell’Accordo
Strumenti
• “indicazioni al corretto uso” per le
principali classi di farmaci
• “indicazioni al corretto uso” per le
principali attività diagnostiche
• “indicazioni alla appropriata terapia”
per le principali patologie croniche
• percorsi diagnostico – terapeutici
condivisi
• utilizzo “selettivo” della Distribuzione
diretta per particolari pazienti
Strumenti
Vincolanti anche per gli
specialisti ( inseriti nel Budget )
Clima di audit su aspetti
professionali e non indagatorio
su aspetti economici
FINANZIAMENTO
• RISORSE PROPRIE DELL’AZIENDA
• QUOTA PARTE DELLE RISORSE
DERIVANTI DALL’AZIONE DI
RAZIONALIZZAZIONE
• FONDI ACCANTONATI E FONDI
VINCOLATI PER PARTICOLARI
ATTIVITA’ ( Case salute – CCM)
Partecipazione all’Accordo e
Sistema premiante
• partecipazione all’Accordo
facoltativa : domanda di
partecipazione tacitamente
rinnovata
• L’erogazione degli incentivi
riservata esclusivamente ai medici
che partecipano all’Accordo.
Partecipazione all’Accordo e
Sistema premiante
definizione col Direttore di Distretto e il
Coordinatore Sanitario di Distretto di
obiettivi personali/ di gruppo e i relativi
“indicatori di performance” relativi alla
razionalizzazione dell’utilizzo di risorse
Definizione degli indicatori di
raggiungimento parziale o totale degli
obiettivi di salute
Partecipazione all’Accordo e
Sistema premiante
Per poter accedere alla erogazione degli
incentivi individuali legati al
raggiungimento degli obiettivi di salute o
organizzativi aziendali, il medico che
aderisce all’accordo deve aver raggiunto
gli indicatori di performance individuali/ di
gruppo ( 60%) e poi aver soddisfatto gli
indicatori di raggiungimento parziale o
totale degli obiettivi di salute ( a cui
corrisponderà l’erogazione dell’incentivo
parziale o totale)
Accordo 2010
Azioni generali finalizzate all’Avvio
dell’Accordo stesso
• Sottoscrizione dell’Accordo da parte del
singolo medico ed impegno a perseguire il
buon uso delle risorse e l’erogazione degli
obiettivi di salute
• Individuazione e contrattazione con il
Distretto degli indicatori di performance
individuali / di gruppo per l’anno 2011.
• Adesione alla campagna antiflu
Accordo 2010
Buon uso del farmaco
• Elaborazione ed applicazione di “indicazioni
al corretto uso” per classi di farmaci
• Elaborazione ed applicazione indicazioni alla
corretta terapia di patologie
• 3. Inizio dell’utilizzo della distribuzione
diretta “mirata”
• 4. Partecipazione alle riunioni informative
ed agli audit sulle “indicazioni al buon uso”
elaborate dalla Commissione aziendale per
l’Appropriatezza
•
Accordo 2010
Piano di sviluppo dell’Area delle Cure Primarie
• Creazione delle Aggregazioni Funzionali
Territoriali - AFT ( MMG + C.A.)
• Accoglimento delle domande per
associazionismo, collaboratore ed
infermiere presentate all’Azienda fino al 20
Luglio 2010 ed attualmente in “lista di
attesa” . Per ogni singolo medico richiedente
l’effettivo accoglimento della domanda è
subordinato alla adesione del medico all’Accordo
aziendale
• Sviluppo rete delle Case della salute
• Avvio Casa della Salute di Castiglion Fiorentino
Accordo 2010
Sistema premiante della Medicina
Generale
• Incentivo di 1,00 Euro/paziente per la
sottoscrizione dell’Accordo
• Erogazione incentivi associazionismo
della “lista di attesa” con decorrenza
01.09.2010
• Avvio Casa della Salute di Castiglion
Fiorentino
Accordo 2010
Valore economico Accordo
2010
Euro 498.000
ACCORDO 2011
Buon uso delle risorse :
Buon uso del farmaco
•
Miglioramento delle performance per le indicazioni
intraprese nel 2010
•
Implementazione ulteriori indicazioni al buon uso
•
Ampliamento distribuzione diretta “mirata”
Buon uso della Diagnostica
•
Indicazioni al buon uso per la diagnostica per
immagini “pesante”
•
Introduzione “priorità di accesso” per alcune
prestazioni
•
Revisione appropriatezza/ tempi di follow-up per le
prestazioni diagnostiche più utilizzate
ACCORDO 2011
Buon uso delle risorse :
Azioni di correzione delle principali
cause di “fughe”
• Analisi del fenomeno e adozione di
correttivi a livello dei singoli Distretti
Azioni di razionalizzazione dell’utilizzo
dei trasporti sanitari
• Analisi del fenomeno e adozione di
correttivi a livello dei singoli Distretti
ACCORDO 2011
Sviluppo dell’Area delle Cure Primarie:
Individuazione all’interno della AFT di una o più Equipes
Territoriali (ET)
Incentivazione associazionismo medico
complesso
• Mantenimento livelli organizzativi del 2010
• Sviluppo di ulteriori forme associative/
personale di studio per complessivi euro
240.000 circa subordinati da parte dell’Azienda
alla disponibilità delle risorse necessarie
derivanti dalle azioni di buon uso e allocati in
due trance progressive nei mesi di marzo e
settembre.
ACCORDO 2011
Obiettivi di salute da garantire alla popolazione
assistita
• Attivazione di tre obiettivi di salute
“regionali”già definiti nell’AIR
• Individuazione ed attivazione di due obiettivi
di salute “aziendali” con le caratteristiche
della “medicina di iniziativa” in analogia con
gli obiettivi regionali
ACCORDO 2011
Sviluppo rete delle Case della salute
Realizzazione di 5 Case della Salute:
• Monte San Savino,
• Subbiano
• Foiano
• Pieve Santo Stefano
• Poppi
ACCORDO 2011
Sistema premiante della Medicina Generale:
Sviluppo ulteriore Associazionismo medico
• Mantenimento associazionismo “lista di
attesa” 2010: Euro 467.836,72
• Ulteriore sviluppo associazionismo: Euro
240.000,00 circa
Incentivo di 1,00 Euro/paziente per la erogazione
di ciascuno dei due Obiettivi di salute aziendali
( 2 Euro/ paziente)
Incentivo di 1,02 Euro/paziente per la erogazione
di ciascuno dei tre Obiettivi di salute regionali
Incentivi per le Case della salute ( fondo a parte)
ACCORDO 2011
Valore economico Accordo
2011
Euro 1.392.000
Conclusione
Risorse portate alla
Medicina Generale tramite
gli Accordi per 14 mesi
( residuo 2010 + 2011)
Euro 1.890.000,00
PERCHE’ PARTECIPARE
• Risorse per Associazionismo e
Obiettivi di salute solo a chi aderisce
• Incentivazione iniziale per la sola
adesione
• Obiettivi di salute relativamente
semplici e quindi raggiungibili
• Sospensione comunque quota di
ponderazione regionale
PERCHE’ PARTECIPARE
• L’Azienda perseguirà comunque la
razionalizzazione della Spesa
• La necessità di razionalizzare è
sancita sia dal ACN che dal Codice
Deontologico
• L’imminente introduzione della
ricetta elettronica consiglia di
porre comunque attenzione a come
si utilizzano le risorse
PERCHE’ PARTECIPARE
Di fatto l’Accordo, in un clima di
“confronto tra pari”, rappresenta la
strada “assistita” ed anche
incentivata per correggere
l’inappropriatezza in un momento
in cui il “Sistema” comunque
dovrà e vorrà intervenire dato il
contesto economico.