CONGRESSO NAZIONALE OPI
Roma 19 Settembre 2015
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ABERROMETRIA : A COSA SERVE?
ABERRAZIONI OTTICHE : DEFINIZIONE
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Ogni imperfezione che, nel percorso ottico della radiazione luminosa,
dal film lacrimale fino al piano retinico produce una distorsione dei raggi luminosi stessi
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SISTEMI DI MISURA DELLE ABERRAZIONI OCULARI
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Analisi del “fronte d’onda” con gli aberrometri
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IL FRONTE D’ONDA È LA PERPENDICOLARE ALLA DIREZIONE
DI PROPAGAZIONE DEI RAGGI LUMINOSI
LE ABERRAZIONI SONO RAPPRESENTATE DALLA DEFORMAZIONE
DEL FRONTE D’ONDA IDEALE DI RIFERIMENTO
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Un fronte d’onda privo di aberrazioni
è piatto e parallelo rispetto al piano di riferimento
Porter et al.:Aberrations of the human eye: Structure. JOSA, 2003
ABERRAZIONI: CLASSIFICAZIONE
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Aberrazioni Basso ordine (LOAs) 80-90%
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Riduzione della quantità della vista
Aberrazioni Alto ordine (HOAs) 10%
Riduzione della qualità della vista
Fernandez -Sanchez V., Ponce M.E., Lara F. et al: Effect of 3°- order aberration on human visionJ. Catarct Refravct. Surg., 2008; 34:1339-1344Pantanelli
et al., Opthalmology; 2007
Le aberrazioni di alto ordine
in occhi normali sono vicino allo zero
( circa 0,3 micron con pupilla 5.0 mm)
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Salomon T.O., van de Pol C.: Normal-eye Zernike coefficients and root-mean-square wavefront errors .J.Cataract Refractive surgery, 2006
Dec;32(12):2064-74.
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LE ABERRAZIONI CRESCONO CON IL DIAMETRO PUPILLARE
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Porter et al.:Aberrations of the human eye: Structure. JOSA, 2003
QUALITÀ DELLA VISTA
VISIONE NOTTURNA
con HOAs
abbagliamento , aloni
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normale
Con HOAs
Basso contrasto
QUALITÀ DELLA VISTA
SENSIBILITA’ AL CONTRASTO
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normale
L’ABERROMETRIA A COSA SERVE?
Nella pratica clinica
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valutazione pre-operatoria della
chirurgia refrattiva corneale e intraoculare
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WAVE FRONT
Ideale
valutazione del risultato refrattivo
WAVE FRONT
Aberrato
COME CORREGGIAMO LE ABERRAZIONI?
Ametropie(2°
Ordine)
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Occhiali
Lenti a contatto
Morbide
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Aberrazioni di Alto Ordine (3°-4°-5°-6°-…)
Ablazione Laser
Standard
Lenti a contatto
Rigide
Gas permeabili
geometri Aspeciale
Chirurgia refrattiva
corneale
CUSTOMIZZATA
Chirurgia refrattiva
Intraoculare PREMIUM
Relatori : C. Giordano, C. Balista
CHIRURGIA REFRATTIVA CORNEALE CUSTOMIZZATA
WAVEFRONT GUIDATA
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L’esame aberrometrico ha 2 OBBIETTIVI
1. correzione delle le HOAs pre-operatorie
2. minore induzioni di HOAs post-operatorie
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CHIRURGIA REFRATTIVA CORNEALE STANDARD
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Modificazione In base agli algoritmi di Munnerlyn:
1. Raggio Apicale
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raggio di curvatura della zona centrale
2.Asfericità (Q value)
variazione di curvatura apice/ periferia
R1 = initial radius of curvature
R2 = radius of curvature after ablation
ABERRAZIONI DOPO ABLAZIONE MIOPICA STANDARD
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Δ Wavefront
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Δ forma corneale
LSA+++ (Z4,0 ) & Z6,6
Q value
-0.20 μm
Δ Asfericità corneale
cornea oblata Q>>0
Bottos K.M, Mauro T. Leite, MD, Marichelle Aventura-Isidro et al.:Corneal asphericity and spherical aberration after refractive surgery Cataract Refract Surg 2011; 37:1109–1115
MINORE MODIFICAZIONE DELLA LSA DOPO
TRATTAMENTO MIOPICO ASFERICO
Trattamento asferico
-10
-8
-6
-4
Refrazione sfero/eq (D)
-2
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+2.0
+1.6
+1.4
+1.2
+0.8
+0.4
+0.2
0
0
-2
LSA μm
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Trattamento sferico standard
-4
-6
-8
CHIRURGIA REFRATTIVA CORNEALE CUSTOMIZZATA
WAVEFRONT-GUIDATA
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>QUALITA’ DELLA VISTA
VALUTAZIONE CORNEALE NELLA CHIRURGIA REFRATTIVA
CORNEALE CUSTOMIZZATA
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OPTICAL PATH SCAN SYSTEM
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Tecnologia Placido
•
Curvatura
• simKs
•
Regolarità di Superficie
• SRI: Indice regolarità della superficie
•
Schiascopia Dinamica
Simmetria
• SI : Indice di Simmetria
•
Profilo della cornea (asfericità)
•
aberrazione sferica longitudinale della
cornea (LSA)
•
HAOs
•
PUPILLA
Analisi Avanzata della Vista
Analisi Visiva Avanzata con OPD
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MTF: MODULATION TRANSFER FUNCTION
MISURA OGGETTIVA DELLA PERFORMANCE VISIVA PRE-OPERATORIA
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Il rapporto H/B
ci dà il grado delle problematiche d’alto ordine presenti nell’occhio esaminato
più si discosta da 1
maggiori sono le aberrazioni d’ordine superiore
Venter J.: Wavefront-guided Custom Ablation for Myopia Using the NIDEK NAVEX Laser SystemMD. J Refract Surg. 2008;24:487-493.
MTF DOPO TRATTAMENTO FOTOABLATIVO OPTICAL PATH DIFFERENCE
CUSTOM ASPHERIC TREATMENT (OPDCAT).
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Venter J.: Wavefront-guided Custom Ablation for Myopia Using the NIDEK NAVEX Laser SystemMD. J Refract Surg. 2008;24:487-493.
Analisi Integrata con OPD:
Valutazione pre-operatoria
TOPOGRAFIA ASSIALE.
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Miopia+Astigmatismo irregolare
WF TOTALE
RAPPORTO H/B basso
0.215
PUPILLA 4, 8 mm
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PUPILLOMETRIA
GRAFICO MTF
Astigmatismo irregolare
TOPOGRAFIA ASSIALE.
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RAPPORTO H/B basso
0.215
Da 4 a 6 mm di diametero pupillare
corregendo solo le aberrazioni di basso ordine la
qualità della vista rimanga bassa
CHIRURGIA REFRATTIVA ATTENTA !
LINK TOPO-ABERROMETRICO
WF TOTALE
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PUPILLOMETRIA
GRAFICO MTF
PERCHE’ L’ABERROMETRIA
NELLA CHIRURGIA REFRATTIVA INTRAOCULARE?
2 obbiettivi:
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1)Analisi pre-operatoria di tipo “refrattivo”
Selezione del paziente
Scelta del tipo di IOL
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2)Analisi post-operatoria
Controllo dei risultati refrattivi
Qualità ottica della IOL, posizione
“customizzazione”
della chirurgia refrattiva della cataratta
IOL ASFERICA
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Riproduce l’asfericità del cristallino giovane
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Migliora la sensibilità al contrasto e la visione mesopica
LE ABERRAZIONI AUMENTANO CON L’ETÀ
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Aberrazione sferica positiva corneale aumenta
aberrazione sferica del cristallino da negativa diventa positiva
aumenta l’aberrazione sferica positiva
LSA IN BULBO FACHICO E PSEUDOFACHICO
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LSA
CORNEA
CRISTALLINO
TOTAL
++
-
+
Occhio giovane
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CORNEA
LSA
+
ASPHERICAL
IOL
-
TOTAL
0
IOL ASFERICA negativa
LSA IN BULBO FACHICO E PSEUDOFACHICO
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LSA
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LSA
LSA
-
-
LSA asferica
LSA
LSA con cristallino giovane
IOL ASFERICA
QUALE ASFERICITÀ SCELGO?
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LSA corneale pre-operatoria
LSA IOL
LSA <0µm
IOL sferica positiva standard +0.15 µm
LSA da 0 a +0.15
B+L Akreos:
LSA da +0.15 a +0.21
ALCON AcrySof SN60WF
Hoya AF-1 iSpheric IOL
LSA da +0.21 a +0.33
Tecnis AMO
0.0 µm
-0.12 µm
-0.18 µm
-0.27 µm
IOL ASFERICA:
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VALUTAZIONE ABERROMETRICA PREOPERATORIA
•
Asfericità corneale
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Normale prolatura corneale
(LSA>0)
Pregressa chirurgia refrattiva miopica
LSA molto positiva (>0,30)
Escludere
Pregressa chirurgia refrattiva Ipermetropica (LSA<0)
IOL TORICA
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IOL TORICA
VALUTAZIONE TOPO-ABERROMETRICA PRE-OPERATORIA
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Aberrometria
Wf Cyl corneale-interno
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Cyl
cornea
Cyl
interno
Capire se l’astigmatismo
è corneale o interno
L’astigmatismo è corneale
SI
Cyl
Totale
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Aberrometria
Wf HOAs corneali
Cyl
cornea
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Capire se l’astigmatismo
è regolare o irregolare
Wf cornea Tot
0.560 µm
L’astigmatismo è corneale
SI
WF HOAs
tot cornea >0.2
micron
IOL MULTIFOCALI
VALUTAZIONE TOPO-ABERROMETRICA PRE-OPERATORIA
1)Topografia Corneale
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2) Aberrometria
•Corneale, interna, totale
3)Pupilla
•angoloK
•Pupil shift
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Mappa Assiale
Meridiano più curvo
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Astigmatismo corneale , interno, totale in
DIOTTRIE
2) PERCHÉ
L’ABERROMETRIA?
HOAS
E MIOL
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Con M-IOLs possibili:
sdoppiamento immagine,riflessi, aloni,riduzione sensibilità al contrasto
Aberrometria
HOAs Corneali
HOAs vicino a ZERO
WF cornea tot 0.386 µm
3) PERCHÉ LA PUPILLA?
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Decentramento:
aloni, scarsa visione pl e pv
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ANALISI ABERROMETRICA POST-OPERATORIA
IMPIANTO IOL MULTIFOCALE
OTTIMO CENTRAGGIO
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CONSIDERAZIONI
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• L’obiettivo della moderna chirurgia refrattiva corneale e intraoculare è
quello di migliorare la qualità visiva
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• L’analisi aberrometrica permette di customizzare tutte le procedure
chirurgiche ed ottenere il risultato desiderato
CONSIDERAZIONI
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Nella chirurgia refrattiva corneale l’analisi aberrometrica pre-operatoria ed il
trattamento customizzato wavefront guidato “rappresenta il mio standard nella
correzione refrattiva laser”
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INDISPENSABILE
1.
Nei trattamento primari il 10% HAOs>0.5μm
1. Nei trattamenti primari con Astigmatismo Corneale soprattutto se
Asimmetrico
1. Nei Ritrattamento Di Ablazioni Decentrate
CONSIDERAZIONI
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• Nella chirurgia PREMIUM della cataratta eseguo l’analisi
aberrometrica pre-operatoria e post-operatoria sempre!
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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Scipio Rossi