Simposio SiCom SiCom-- Sibdo CONTATTOLOGIA PRATICA ciò che è necessario sapere sulle lenti a contatto 91 91° ° Congresso Nazionale Milano, 2323-26 novembre 2011 E’ possibile correggere con LAC morbide le aberrazioni di alto ordine? ALBERTO MANGANOTTI Servizio di CONTATTOLOGIA MEDICA della Clinica Oculistica di Verona (direttore Prof. G. Marchini ) STUDI OFTALMICI VERONA oculistica e diagnostica oculare www.manganottioculista.it La misura delle aberrazioni di alto ordine viene utilizzata per: Valutazione clinica diagnostica Dati informatici utili ad un sistema elaboratore per: • Fotoablazione customizzata con L. a Eccimeri • Correzione delle ottiche di occhiali aberrometrici (iZone Ophtonix, Ophtonix, i.Scription Zeiss) • Correzione delle aberrazioni indotte dalla LAC Rigide con geometria inusuale (LAC custom--made su link topografico: Calco custom elettronico) www.manganottioculista.it Con una lente a contatto Rigida Quando il sistema ottico è costituito da dall’occhio e da una LAC R (essendo gli indici di rifrazione di LAC e film postpost-lens lens,, simili) l’unico diottro attivo è quello costituito dalla faccia esterna convessa della LAC” … e il menisco lacrimale postpost-lens elimina tutte le aberrazioni dovute ad “irregolarità” della geometria corneale. www.manganottioculista.it Una LAC RIGIDA MODERNA Da oltre 10 anni applichiamo LAC R custom custom-made su link topografico per migliorare la corneo conformità nelle cornee irregolari. Esse sono confezionate da tornio a controllo numerico (più di 50.000 lenti applicate) Le geometrie inusuali (forma sui generis della lente: Rb molto curvi o piatti, asfericità elevate, toricità interne elevate) inducono delle aberrazioni che vengono corrette dal sistema automaticamente (“aberration (“aberration free” free” o alta definizione). www.manganottioculista.it LAC MORBIDE che fino ad oggi correggono le cornee irregolari SPESSORATE Sono lenti morbide confezionate per tornitura con una zona con uno spessore volutamente superiore a quello necessario alla correzione ottica. www.manganottioculista.it LAC morbide spessorate Senza LAC Con LAC www.manganottioculista.it LAC morbide spessorate Senza LAC Con LAC www.manganottioculista.it NUOVE LAC MORBIDE A CONTROLLO ABERROMETRICO Presupposto: la lente ideale e quella refrattivamente equivalente al film lacrimale post post--lens di quando applichiamo una LAC R. (espressione del Wavefront Error). Error). www.manganottioculista.it Ottica con aberrazioni complesse: Wavefront error Wavefront sorgente www.manganottioculista.it Ing. Renzo Mattioli misura NUOVE LAC MORBIDE A CONTROLLO ABERROMETRICO Sono LAC a SPESSORE VARIABILE in grado di annullare tutte le differenze dal fronte d’onda ottimale di quel diottro oculare. www.manganottioculista.it LAC MORBIDE a controllo aberrometrico che correggono le cornee irregolari PROBLEMI TECNICI e APPLICATIVI • Confezionate su misura con torni in grado di generare una superficie senza il vincolo di alcun ordine di simmetria assiale (precisione nanometrica) nanometrica) • Sistema informatico con su link con aberrometro totale (deve leggere tutte le aberrazioni) • Devono essere stabili, ma consentire una minima traslazione. • Non devono ruotare (prisma di bilanciamento) www.manganottioculista.it www.manganottioculista.it NOSTRA ESPERIENZA LAC in p-GMA/HEMA GMA/HEMA (hioxifilcon (hioxifilcon D 54% H2O) Tornio a controllo numerico (precisione nanometrica con utensile oscillante OTT)… www.manganottioculista.it NOSTRA ESPERIENZA Stabilizzazione dell’asse di ultima generazione (prisma di bilanciamento e slabslab-off off)) www.manganottioculista.it NOSTRA ESPERIENZA Link con aberrometro oculare totale. • sistema fogging intelligente, • misura aberrazione in accomodazione, • pupillometria dinamica, • compensatore di defocus di precisione Software di progettazione adeguato. Aberrometro computer tornio www.manganottioculista.it LAC AB NOSTRA ESPERIENZA Applicate n° lenti/occhi:21 Età media 36,4 aa aa.. Sesso 10 maschi; 11 femmine Tutti già portatori di LAC 19 LAC M Spessorate (cheratocono stadio I-III stadio (15 trattati con CXL) CXL) 2 LAC Calco RGP calco elettronico (esiti di PRK con zona ottica piccola e decentrata) www.manganottioculista.it NOSTRA ESPERIENZA Cambi LAC: n ° 4 Solo un cambio risolto bene Successo in 18 casi (85% success rate) www.manganottioculista.it NOSTRA ESPERIENZA dati preliminari Sensibilità al contrasto media: medio alta Porto medio giornaliero: • sup. 8 ore: tutti • sup. a 12 ore: 16 Confort complessivo (basso, medio, alto) • medio: 3 • alto: 19 www.manganottioculista.it Cheratoconi n°19 visus medio 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6,44 7,3 8,25 1,33 www.manganottioculista.it Cheratoconi n°19 Coma medio (pupilla a 4,50 mm) 1 0,87 0,8 0,49 0,6 0,4 0,2 0 Coma senza LAC Coma con LAC AB www.manganottioculista.it Cheratoconi n°19 questionario VS spessorate COMFORT COMPLESSIVO TEMPO COMPLESSIVO D’USO DELLE LAC VISIONE DA LONTANO VISIONE NOTTURNA PEGGIORE UGUALE MIGLIORE www.manganottioculista.it Cheratoconi n°19 questionario VS spessorate PUNTEGGIO 1 peggiore 2 uguale 3 migliore www.manganottioculista.it Esiti di PRK con Z.O. piccola e decentrata n° n°2 OS DEFOCUS zero (10/10 nat.) OD -1.50 sf. (10/10 cc) Solo aloni serali Usa LAC RGP calco elettronico la sera www.manganottioculista.it Con LAC AB: scomparsi disturbi Visus 10/10 10/10 Sistema applicativo LAC MORBIDE a controllo aberrometrico VANTAGGI Semplice e veloce: necessita solo di lettura dello strumento, scelta dei parametri applicativi (diametro e R.b.) LAC morbide molto tollerabili spessori non elevati . LIMITI sistema “blindato”, costi www.manganottioculista.it QUANDO utilizzare le LAC MORBIDE a controllo aberrometrico DOVE L’ APPLICAZIONE DI UNA LAC RIGIDA a calco elettronico, ma NON E’ INDICATA oppure È SCARSAMENTE TOLLERATA IN PRESENZA DI ABERRAZIONI DI ALTO ORDINE in: in: 1. Applicazioni monolaterali, 2. Cheratocono iniziale (trattato con CXL), CXL), 3. Esiti di chirurgia rifrattiva con scarsa qualità visiva 4. Ectasia post chirurgia rifrattiva, www.manganottioculista.it QUANDO utilizzare le LAC MORBIDE a controllo aberrometrico DOVE L’ APPLICAZIONE DI UNA LAC RIGIDA a calco elettronico, ma NON E’ INDICATA oppure È SCARSAMENTE TOLLERATA 5. esiti rifrattivi da trapianto con ast. irregolari, 6. Altre cause di irregolarità corneale (infettive/traumatiche) senza opacità. 7. ? Possibilità di migliorare il visus in cornee regolari ma difetti complessi ? www.manganottioculista.it GRAZIE www.manganottioculista.it