Università degli Studi di Pisa – Corso di laurea in scienze e tecniche di psicologia della salute
Psicologia dell’handicap e della riabilitazione
anno accademico 2012 – 2013
Fabio Celi
[email protected] - www.fabioceli.it
Programma generale del corso


Definizione di handicap.
Classificazioni:




I disturbi dell’intelligenza:



DSM IV;
ICD 10;
ICF.
Ritardo Mentale;
Funzionamento Intellettivo Limite.
I Disturbi Pervasivi dello Sviluppo:


Autismo Infantile;
i disturbi dello spettro autistico.
Psicologia delll'handicap e delle riabilitazione, a.a. 2012- 2013 - Ritardo Mentale
Programma generale del corso

[I Disturbi dell’Apprendimento e i Disturbi da Deficit
dell’Attenzione e da comportamento dirompente:




Disturbo della Lettura;
Disturbo da Deficit dell’Attenzione / Iperattività.]
Strumenti cognitivo - comportamentali di intervento
abilitativo e riabilitativo.
Testo di riferimento per l’esame:

Celi F. e Fontana D. (2010), Psicopatologia dello sviluppo.
Milano McGraw-Hill, capitoli 1 – 12.
Psicologia delll'handicap e delle riabilitazione, a.a. 2012- 2013 - Ritardo Mentale
Notizie utili

Ricevimento:


Modalità di esame:



su appuntamento [email protected].
uno scritto con 31 domande V/F;
(v. anche www.fabioceli.it).
Possibili esercitazioni durante il corso sostitutive in
parte o in toto dell’esame.
Psicologia delll'handicap e delle riabilitazione, a.a. 2012- 2013 - Ritardo Mentale
Primo colloquio con la mamma di Marco
apertura


“Non so da che parte cominciare”.
“Non so nemmeno io perché sono venuta”.
Ascolto e relazione di
aiuto
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Primo colloquio con la mamma di Marco
apertura
messa a
fuoco del
problema



Marco e i mille problemi, da sempre.
Problemi che adesso, dopo i primi mesi di scuola, è
diventato impossibile non vedere.
Una sensazione continua di avere sempre un bambino
in ritardo sugli altri.
Ascolto e relazione di
aiuto, oppure ansia
(comportamentista)
da prestazione?)
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Primo colloquio con la mamma di Marco
apertura
messa a
fuoco
anamnesi








Gravidanza difficile.
Parto difficile.
Sonno irregolare.
Difficoltà di alimentazione.
Lentezza nell’accrescimento.
Deambulazione autonoma intorno ai 16 mesi.
Ritardo del linguaggio.
… e una grande solitudine della madre.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Primo colloquio con la mamma di Marco
apertura
messa a
fuoco


anamnesi
storia

scuola

famiglia
attività
extra
scuola
socialità e
amicizie
Il confronto perdente con i coetanei.
Torna quella sensazione di avere un bambino in
ritardo sugli altri.
Il dramma alla scuola materna:






pianti;
isolamento;
comportamento e rendimento inadeguati.
La rinuncia alla scuola materna.
L’inserimento in prima senza abilità prerequisite.
Le difficoltà scolastiche motivo scatenante della
consulenza.
Le difficoltà nelle relazioni sociali.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Primo colloquio con la mamma di Marco
apertura
messa a
fuoco
anamnesi
storia
scuola




famiglia
attività
extra
scuola

Se vedere il bambino.
Come preparare il bambino (cosa dirgli).
Come vedrò il bambino.
Manca lo spazio libero finale (per mancanza di
tempo).
Manca il feedback conclusivo finale (per mancanza di
tempo).
socialità e
amicizie
riassunto
ascolto
libero
accordi
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Primo approccio con Marco








Piccolo, minuto.
Veloci scatti nervosi.
Grandi occhi mobilissimi.
Ritardo del linguaggio.
Ritardo del gesto grafico.
Infantile anche nella scelta dei giochi.
Un bambino di 4 o 5 anni anziché di 7 e mezzo.
… e la mamma sempre lì presente…
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Primo approccio con Marco




… e la mamma sempre lì presente…
Inizio le CPM.
La mamma interferisce fin dalle prime tavole.
L’ansia va in “corto circuito”:





(l’errore)
emerge tutta l’angoscia della madre per l’inadeguatezza di
Marco;
Marco comincia ad accorgersene e va in ansia a sua volta;
la sua prestazione peggiora;
l’ansia della madre aumenta al peggiorare della prestazione
del bambino…
Interrompo la prova fingendo di aver visto
abbastanza.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Primo approccio con Marco





(tento di rimediare)
Interrompo la prova fingendo di aver visto
abbastanza.
Lo faccio di nuovo disegnare e rinforzo la sua
indipendenza.
Lo faccio giocare con giochi scelti da lui e rinforzo la
sua indipendenza.
Ignoro la presenza della madre e lo porto (per quanto
possibile) ad ignorarla.
Quando è tornata la calma e l’atmosfera mi sembra
sufficientemente serena invito la madre ad
allontanarsi un po’.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Sedute successive con Marco








CPM tra il 10° e il 25° percentile;
Wisc-R = QI totale 65;
disegno della figura umana in ritardo;
autonomie carenti;
personalità infantile, coartata, ma armonica;
linguaggio povero, ma comunicativo;
no disturbi del comportamento;
difficoltà di controllo dell’ansia:


paura di sbagliare;
paura di non essere all’altezza.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Che cos’ ha Marco?







Anamnesi positiva.
Storia positiva.
Deficit intellettivo.
Ridotte autonomie personali.
Difficoltà scolastiche.
Personalità immatura.
In una sintesi imprecisa, ma probabilmente utile da
un punto di vista didattico: un bambino come gli altri,
solo più piccolo della sua età.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale: criteri diagnostici secondo il DSM IV - TR
1. Funzionamento intellettivo significativamente
inferiore alla media (QI < 70) misurato con test
standardizzati e somministrati individualmente.
2. Concomitanti deficit nel funzionamento adattivo.
3. Esordio prima del 18° anno di età.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale: fattori predisponenti






Ereditari (5%).
Alterazioni precoci dello sviluppo embrionale (30%).
Problemi in gravidanza e nel periodo perinatale
(10%).
Problemi postnatali (5%).
Influenze ambientali e altri disturbi mentali (15 –
20%): scarso accudimento, inadeguatezza di stimoli,
altri disturbi mentali.
???
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale: comorbilità e diagnosi differenziale
comorbilità
Disturbi di Comportamento.
Disturbi d’Ansia.
Disturbi dell’Umore.
Disturbi Pervasivi dello
Sviluppo.
manifestazioni associate
diagnosi differenziale
Disturbi di Apprendimento.
Disturbi della Comunicazione.
Demenza.
Funzionamento Intellettivo
Limite.
Disturbi Pervasivi dello
Sviluppo.
Passività.
Aggressività.
Autoaggressività.
Impulsività.
Psicologia delll'handicap e delle riabilitazione, a.a. 2012- 2013 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale: dati statistici



Prevalenza 1%.
Rapporto maschi – femmine : 1,5 – 1.
Nei casi ad eziologia organica sconosciuta le classi
svantaggiate dal punto di vista sociale, culturale e ed
economico sono sovrarappresentate.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale: metodi di intervento










Rinforzamento.
Controllo dello stimolo e analisi del compito.
Modellaggio (es. scrittura).
Modellamento.
Apprendimento senza errori.
Lavoro sulle autonomie e l’integrazione.
Apprendimento cooperativo (v. anche l’importanza
dell’integrazione).
Programmi metacognitivi.
Software didattici e riabilitativi.
Lavoro sugli aspetti emozionali.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale: classificazione DSM-IV (e ICD 10)
R.M. Lieve (QI 70 - 50); 85%
R.M. Moderato (di media gravità) (QI 50 - 40); 10%
R.M. Grave (QI 40 - 20); 3~4%
R.M. Gravissimo (profondo) (QI < 20); 1~2%
R.M. Gravità Non Specificata (di altro tipo; non
specificato)
Nota: calcolare sempre QI più o meno 5





Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale Lieve: Prognosi






Detti un tempo “educabiili”.
Può non essere notato.
Può evolvere in Funzionamento Intellettivo Limite.
Scolarità di livello elementare.
Occupazione produttiva con un minimo di
supervisione.
Autonomie di vita con un minimo di supervisione.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale Moderato: Prognosi





Detti un tempo “addestrabili”.
Autonomie personali complete.
Scolarità di livello di primo ciclo di scuola elementare.
Occupazione protetta con poca supervisione.
Qualche autonomia sociale con una certa
supervisione.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Ritardo Mentale Grave: Prognosi





Linguaggio verbale molto ridotto o assente.
Qualche autonomia personale.
Qualche abilità scolastica di tipo funzionale (quando
è presente un linguaggio verbale adeguato).
Possibilità di svolgere compiti ripetitivi protetti.
Piuttosto frequenti disturbi di comportamento anche
gravi, complicazioni mediche e difficoltà sociali e
interpersonali varie.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Il primo disegno di Marco
Torna alle
diapositive
Disegno bambina
normodotata
Figura umana
La mamma di Marco
Disegno di una bambina normodotata di pari età
Torna alle
diapositive
Primo disegno
Figura umana
La mamma di Marco
Disegno della figura umana (dopo qualche mese)
Torna alle
diapositive
Primo disegno
Disegno bambina
normodotata
La mamma di Marco
La mamma di Marco
Torna alle
diapositive
Primo disegno
Disegno bambina
normodotata
Figura umana
CPM
CPM
CPM
Wisc - R
Personalità armonica (?)
WiAIS: Funzionamento Intellettivo Limite
WAIS: Funzionamento Intellettivo Limite
Prognosi
Prognosi
Prognosi
Prognosi
Interventi sulla scrittura
Interventi sulla scrittura
Interventi sulla scrittura
I rinforzatori
I rinforzatori (fuori dal laboratorio :-)
Gratificazione simbolica cooperativa
Gratificazione simbolica cooperativa: il castello!!!
I rinforzatori sono infiniti…
PARTENZA!
COMPLIMENTI!!!!
HAI VINTO!!!!
HAI RAGGIUNTO LE
PRATERIE
DELL’AUSTRALIA!!
I rinforzatori sono infiniti…
COMPLIMENTI!!!!
HAI VINTO!!!!
HAI RAGGIUNTO I
FIUMI AFRICANI!!!
PARTENZA!
Regole per Davide
Regole per la classe
Risultati: interazioni positive di Davide verso i compagni
osservazione di base
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
intervento
mantenimento
Risultati: interazioni positive dei compagni verso Davide
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
osservazione di base
intervento
mantenimento
Risultati sinottici
Interazioni positive e negative a confronto
dei compagni verso Davide
osservazione di base
50
intervento
mantenimento
40
30
20
10
0
1
3
5
7
9
11
13
1
3
5
7
Osservazioni
Interazioni positive
Interazioni negative
1
3
5
Non solo numeri…
Non solo numeri… ma anche autoefficiacia
Non solo numeri… ma anche interiorizzazione delle regole
Non solo numeri… ma anche il circolo virtuoso del rinforzamento
Analisi del compito
Analisi del compito
Indossare una camicia
Indossare una maglia: analisi del compito e osservazione sistematica
Esempio di cartelloni della regola “mi metto in fila, mi preparo…” per Emma
Sistema di valutazione dei comportamenti positivi di Emma
Il cartellone della pasticceria di Emma per la riduzione dei comportamenti negativi
Token economy per la classe di Emma sulla regola “sto in fila…”
Il premio finale di Emma e della classe
Alcuni risultati del comportamento di Emma
Rispettare la regola: “mi metto in fila, mi preparo e preparo le mie cose in tempo”
5
4
totale richieste di
rispettare la
regola
rispetto della
regola
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314
N.B: Non sono stati rilevati i dati per la linea di base.
Alcuni risultati del comportamento di Emma
comportamenti aggressivi fisici in classe
comp.aggressivi
frequeanze
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5
6 7 8
comp.aggressivi 1 3 4 6 13 4 4 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
7
4 31 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
osservazioni
0
2 0 0
0 3 0
0 0
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento senza errori
Apprendimento per prove ed errori
Rno
S
Rsi
Apprendimento per prove ed errori
Rno
S
Rsi
…
+
Apprendimento per prove ed errori
S
Rsi
Prompting e apprendimento senza errori
S S Rsi +
Fading e apprendimento senza errori
S S Rsi +
e apprendimento senza errori
S
Rsi +
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Usciamo dal laboratorio e torniamo in studio
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
Apprendimento senza errori e lettura
1. APPRENDIMENTO SENZA ERRORI:
“I trenini dei numeri”
Caratteristiche del materiale
PROMPT utilizzati:

la struttura dei treni, che prevede la suddivisione in decine e unità;

il capo-treno, che richiama il nome della decina. Per esempio il dito indica
il dieci; il ventaglio il venti; la tromba il trenta; il quadro il quaranta; il
cigno il cinquanta;

il colore del treni è diverso per aiutare maggiormente a discriminare le
decine. Il treno del dieci è azzurro, quello del venti verde, quello del trenta
rosa, quello del quaranta giallo ed infine quello del cinquanta arancione;

il nome del numero sovrapposto al rispettivo simbolo su ogni vagoneunità.
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Capi-treno/decine
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Singolo VAGONE

COLORE TRENO

SIMBOLO NUMERICO

NOME NUMERO SOVRAPPOSTO
LE ATTENUAZIONI (Fading)
1.
Attenuazione del colore del treno
2. Ulteriore attenuazione del colore,
attenuazione del capo-treno
3. Scompare il colore del treno, ulteriore attenuazione del
capo-treno
4. Scompare il capo-treno, attenuazione
della struttura del treno
5. Scompare la struttura del treno,
attenuazione del nome sovrapposto
6. Ulteriore attenuazione del nome
sovrapposto
7. Scompare il nome sovrapposto, rimane
solo il simbolo numerico
Orologio: discriminazione lungo - corto
Orologio: riconoscimento dei numeri corrispondenti alle ore
Orologio: riconoscimento dei numeri corrispondenti ai minuti
Orologio: ordinamento in successione delle ore su un quadrante
Orologio: ordinamento in successione delle ore su un quadrante
Orologio: ordinamento in successione delle ore su un quadrante
Orologio: ordinamento in successione delle ore su un quadrante
Orologio: ordinamento in successione dei minuti su un quadrante
Orologio: ordinamento in successione dei minuti su un quadrante
Orologio: riconoscimento e lettura delle frazioni di tempo
Orologio: lettura delle ore
Orologio: lettura di ore e minuti insieme
Orologio: lettura di ore e minuti insieme con attenuazione dell’aiuto
Orologio: lettura di ore e minuti insieme con attenuazione dell’aiuto
Orologio: lettura di ore e minuti insieme con attenuazione dell’aiuto
Orologio: lettura di frazioni di ore
Orologio: generalizzazione
Orologio: generalizzazione
Orologio: generalizzazione
Orologio: generalizzazione
Orologio: generalizzazione a orologi digitali
Lettura funzionale
Lettura funzionale
Trapiantare un pomodoro: analisi del compito e osservazione sistematica
Trapiantare un pomodoro: analisi del compito figurata
Fare una borsa in pelle
Fare un pensile da cucina
Tessere
Fare una cintura in pelle
Fare una cintura in pelle
guida fisica
Fare una cintura in pelle
aiuto gestuale
Fare una cintura in pelle
aiuto verbale
Fare una cintura in pelle
prestazione autonoma
Fare una cintura in pelle
autonomia
Fare una cintura in pelle
completezza
Fare una cintura in pelle
Fare una cintura in pelle
Fare una cintura in pelle
Fare una cintura in pelle
Fare una cintura in pelle
Inserimenti lavorativi e abilità adattive
Attraversare la strada: aiuti figurati
Attraversare la strada: aiuti figurati
Alessandro 1
Psicologia clinica, anno accademico 2010 - 2011 - Ritardo Mentale
Attraversare la strada: aiuti figurati
Attraversare la strada: aiuti figurati e preparazione del plastico
Attraversare la strada: aiuti figurati e preparazione del plastico
Attraversare la strada: diagramma di flusso
Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati
Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati
Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati
Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati
Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati
Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati
Attraversare la strada: analisi del compito, osservazione sistematica e risultati
Farsi la doccia: analisi del compito e osservazione sistematica
Farsi la doccia: analisi del compito figurata
Farsi la doccia: cartoncini per l’autocontrollo
Farsi la doccia: cartoncini per l’autocontrollo
Farsi la doccia: risultati
Farsi la doccia: feedback per la velocità
I miei pensieri
I miei pensieri
I miei pensieri
I miei pensieri
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software istruzionisti
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali
Software ipertestuali