Regione Piemonte-Val d’Aosta
Attività di donazione e
trapianto di cornee
e membrane amniotiche
Anno 2007
REGIONE
VALLE D’AOSTA
A.S.O. SAN CROCE E CARLE
CUNEO
Indice
Pag. 3
Premessa
Pag. 7
Attività di prelievo:
Donatori di cornea
Cornee prelevate
Tipologia di donatori
Cause di decesso
Età media dei donatori in relazione alle cause morte
Reparti di decesso donatori cornee
Indici di qualità 2007 - rapporto donatoridi cornee/decessi in ospedale
Pag. 13
Attività della Banca:
Processazione dei tessuti
Attività Banca Cornee - Bilancio 2007
Attività di processazione e valutazione cornee
Percentuali di non idoneità - cause morte a confronto
Cornee escluse dal processo di valutazione
Cause di eliminazione
Dimensione anello corneo-sclerale nelle cornee prelevate
Presenza di pieghe da trazione nelle cornee prelevate
Percentuali di cornee eliminate per lesioni iatrogene in rapporto alla dimensione
dell’anello corneo-sclerale
Lesioni da prelievo
Pag. 21
Attività di trapianto:
Trapianti
Dinamica delle attività di prelievo e trapianto di cornee
Trapianti per tipo di innesto
Pazienti in lista
Donatori/Pazienti: classi d’età
Tempi di attesa in lista attiva
Pazienti in lista di attesa
Tempo di attesa in lista
Pazienti in lista per struttura di trapianto al 31 dicembre
Epidemiologia della donazione e del trapianto di cornee nel Piemonte e Valle d’Aosta
Pag. 29
Membrane Amniotiche
Attività di prelievo, processazione e innesto
Pag. 31
Appendice
Indirizzario
Attività in Italia
Pag. 35
Allegato 1
Analisi del prelievo di cornea presso l’Azienda Ospedaliera San Giovanni Battista di Torino
nel periodo 2004 - 2007
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
1
Premessa
La Banca delle Cornee della Regione Piemonte è stata istituita con D.G.R. n° 51-3035 del
21 maggio 2001 con sede presso l'A.O.U. S. Giovanni Battista di Torino. L'attività è stata
avviata nell'ottobre 2001 e la piena operatività è cominciata dal luglio 2002.
Dal 1 marzo 2007 la Banca delle Cornee della Regione Piemonte è stata certificata dal
Centro Nazionale Trapianti per la prima volta nel 2005, e la certificazione nazionale è stata
riconfermata dopo l'audit di dicembre 2007.
Gli obiettivi che la Banca delle Cornee si pone rispetto all'attività di raccolta, selezione e distribuzione dei tessuti sono:
riduzione dei tempi d'attesa del trapianto, legati alla disponibilità del tessuti;
garanzia della sicurezza dei tessuti, per assicurare il minor rischio possibile di
trasmissione di patologie dal donatore al ricevente;
garanzia della qualità dei tessuti, per assicurare che il trapianto sia ottimale e
duraturo.
E' presente un programma di follow-up dei trapianti, indispensabile per migliorare costantemente il livello di sicurezza e di efficacia di tutto il processo. Per tutti i tessuti distribuiti, la
Banca raccoglie dai chirurghi le informazioni relative ai riceventi mediante una specifica
modulistica: questo, oltre ad assicurare la rintracciabilità del tessuto distribuito, consente al
chirurgo di monitorare la condizione clinica del paziente sottoposto al trapianto.
Attività di prelievo e distribuzione
Nel 2007 sono state prelevate 1193 cornee da 611 donatori, con un incremento del 5%
rispetto all'anno precedente. Sono state processate 1147 cornee, oltre le 29 presenti in
banca al 1 gennaio 2007.
Complessivamente sono state assegnate e distribuite dalla Banca delle Cornee della Regione
Piemonte 336 cornee per trapianto a 17 centri di innesto degli ospedali della Regione, per
un totale di 327 interventi di trapianto di cornea.
Di questi, 260 sono stati trattamenti elettivi, 50 sono gli interventi d'urgenza registrati e 17
sono stati eseguiti su pazienti ad elevato rischio di rigetto, iscritti in lista d'attesa per tessuti HLA compatibili.
Ancora, tra i trattamenti elettivi sono stati eseguiti 34 interventi lamellari anteriori (LK e
DALK) e 22 lamellari endoteliali (DSAEK).
9 cornee sono state smaltite dopo l'assegnazione per cause legate principalmente a problemi
insorti durante l'esecuzione del trapianto.
Al 31 dicembre 2007, 39 cornee risultavano conservate presso la Banca.
La percentuale di idoneità finale sul totale delle cornee prelevate è stata del 30%.
Le richieste per intervento d'urgenza assoluta hanno avuto tempi di risposta inferiori alle 24
ore dalla comunicazione.
Sono state distribuite 17 cornee provenienti da donatori tipizzati per innesti HLA compatibili, con un tempo medio di attesa in lista inferiore ai 180 giorni.
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
3
Premessa
Attività di formazione, informazione e comunicazione scientifica
La Banca delle Cornee della Regione Piemonte ha svolto l'attività formazione, informazione e
comunicazione scientifica di con gli interventi descritti di seguito:
" 1956 - 2006 Don Gnocchi 50 anni dal trapianto di cornee
(Novara - 2-3 febbraio 2007)
" XI Congresso Nazionale S.I.TRA.C. - Simposio S.I.B.O.
(Roma - 22 febbraio 2007)
" VII Corso Regionale di Formazione sulla Donazione ed il Prelievo di Organi e Tessuti
(Torino - 10 maggio 2007)
" II Corso di Formazione della Società Italiana delle Banche degli Occhi
(Roma - 12 maggio 2007)
" Riunione Annuale Prelievo e Trapianto di Tessuti Oculari
(Torino - 30 maggio 2007)
" Riunione dei Centri di Trapianto di Cornea
(Torino - 6 luglio 2007)
" XXXII Riunione S.O.N.O.
(Alba - 28 settembre 2007)
" Corso Inter-Regionale per Infermieri: Donazione e Prelievo di cornee
(Aosta -15 novembre 2007)
" Seminario A.I.S.Co. "Cheratoplastica perforante e lamellare nel cheratocono: metodiche a confronto" 87° Congresso Nazionale SOI
(Venezia - 24 ottobre 2007)
" Candidate presentation: SIT user - CEN/ISSS Workshop on coding and traceability of
human tissues and cells
(Bruxelles - 26 ottobre 2007)
" Cheratoplastica Lamellare e Perforante: tecniche a confronto
(Cuneo - 17 novembre 2007)
" Approfondimenti di Banking Tissutale 1° corso nazionale
(Siena 26-28 novembre 2007)
" Il Prelievo di Cornea - Corso Regionale
(Torino - 30 novembre 2007 e Ivrea - 17 dicembre 2007)
" Corso Avanzato Donazioni di Organi e Tessuti
(Pinerolo - 5 dicembre 2007)
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
4
Premessa
Attività di organizzazione
Nel 2007 la banca, congiuntamente al Centro Riferimento Trapianti e al Coordinamento
Regionale per i Prelievi e le Donazioni, ha edito la revisione 2007 del Protocollo Regionale
Prelievo e Innesto Cornee, condiviso con le Strutture di Prelievo e di Innesto della Regione. Il
Protocollo recepisce le rinnovate Linee Guida europee per la donazione e il trapianto di tessuti e cellule.
Attività di innovazione
L'attività di innovazione e ricerca della Banca delle Cornee della Regione Piemonte si sviluppa
nel 2007 con:
- il prosieguo di un progetto per la valutazione dell'utilizzo della concentrazione assoluta di
interleuchina-6 nel terreno di coltura delle cornee quale indicatore della qualità biologica
della cornea e del periodo ottimale di conservazione;
- lo studio dell'espressione di CD38 e CD157 sulle sottopopolazioni dell'epitelio corneale
- l'avvio del progetto clinico-organizzativo "Cornee HLA compatibili" in AIRT, con il quale si
vuole giungere a distribuire cornee geneticamente compatibili in pazienti a elevato rischio di
rigetto in tutte le regioni dell'AIRT, e nel contempo conseguire una migliore compatibilità HLA
tra donatore e ricevente;
- l'avvio di un progetto di distribuzione di cornee preparate per interventi di trapianto lamella
re endoteliale alle Strutture di Trapianto non in grado di preparare le cornee per questi interventi.
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
5
Donatori di cornea nel 2007
Equipe di prelievo
EQUIPE PRELIEVO
DON.
CUORE
FERMO
3
DON.
CUORE
BATTENTE
0
1
0
Novi Ligure - Osp. S. Giacomo
LUOGO PRELIEVO
Acqui Terme - Osp. Civile
Acqui Terme - Osp. Civile
Ovada - Osp. Civile
TOTALE
DON.
CORNEE
PRELEV.
CORNEE
IDONEE
3
6
4
1
2
0
0
2
2
4
1
Alba - Osp. Civico di S. Lazzaro
Alessandria - Az. Osp. S. A. Biagio e
C. Arrigo
Arona - Osp. SS. Trinità
Alba - Osp. Civico di S. Lazzaro
23
3
26
45
7
Alessandria - Az. Osp. S. A. Biagio e C. Arrigo
17
7
24
48
13
Borgomanero - Osp. Zon. SS. Trinità
6
2
8
16
8
Aosta - Osp. Gen. Regionale
Aosta- Osp. Gen. Regionale
25
0
25
50
19
Asti - Pres. Osp.
Asti - Pres. Osp.
1
2
3
6
2
Biella - Osp. Degli Infermi
8
4
12
24
7
Biella - Casa di Cura Hospise Orsa Maggiore
1
0
1
2
0
Casale M.to - Osp. S. Spirito
Casale M.to - Osp. S. Spirito
7
0
7
14
3
Ceva - Nuovo Osp.
Ceva - Nuovo Osp.
7
0
7
14
4
Chieri - Osp. Maggiore
Chieri - Osp. Maggiore
12
0
12
24
12
Chivasso - Ops. Civico
Chivasso - Osp. Civico
14
0
14
28
2
Ciriè - Stab. Osp. Ciriè
Ciriè - Stab. Osp. Ciriè
15
0
15
28
5
Cuneo - Az. Osp. S. Croce e Carle
Cuneo - Az. Osp. S. Croce e Carle
4
4
8
16
9
Domodossola - Osp. S. Biagio
5
6
11
22
9
Verbania - Stabilimento Osp. Riuniti
1
1
2
4
0
Chivasso - Osp. Civico
1
0
1
2
0
Cuorgnè - Osp. Civile
1
0
1
2
0
Settimo T.se - Resid. "5 Torri"
1
0
1
2
2
Ivrea - Osp. Civile
9
2
11
22
4
Moncalieri - Osp. S. Croce
4
0
4
8
6
Ceva - Nuovo Osp.
3
0
3
6
2
Biella - Osp. Degli Infermi
Domodossola - Osp. S. Biagio
Ivrea - Osp. Civile
Moncalieri - Osp. S. Croce
Mondovì - Osp. Civile
Mondovì - Osp Civile
7
0
7
14
3
Novara - Az. Osp. Mag. Della Carità
25
13
38
70
22
Novi Ligure - Osp. S. Giacomo
3
0
3
6
2
Acqui Terme - Osp. Civile
2
1
3
6
1
Orbassano - Osp. S. Luigi
Orbassano - Osp. S. Luigi
15
2
17
32
9
Pinerolo - Osp. Civile E. Agnelli
Pinerolo - Osp. Civile E. Agnelli
15
1
16
32
9
Novara - Az. Osp. Mag. della Carità
Novi Ligure - Osp. S. Giacomo
Rivoli - Osp. Riuniti
8
2
10
19
6
Susa - Pres. Osp.
1
0
1
2
0
Saluzzo - Osp. Civile
1
0
1
2
0
Savigliano - Osp. SS. Annunziata
10
1
11
22
8
Susa - Pres. Osp.
Susa - Pres. Osp.
3
0
3
6
1
Torino - Osp. G. Bosco
Torino - Osp. G. Bosco
32
8
40
79
31
Rivoli - Osp. Riuniti
Savigliano - Osp. SS. Annunziata
Torino - Osp. Maria Vittoria
Torino - Osp. Maria Vittoria
8
3
11
22
8
Torino - Osp. Mauriziano
Torino - Osp. Mauriziano
26
1
27
54
11
Moncalieri - Osp. S. Croce
Torino - S. G. Battista - Molinette
Torino - Osp. Oftalmico
0
7
14
7
10
154
300
75
Torino - Presidio Sanitario Gradenigo
1
0
1
2
2
Torino - CTO-CRF- M.Adelaide
3
12
15
29
18
Torino - Osp. S. Giovanni Antica Sede
19
0
19
38
13
Torino - Osp. Martini
8
0
8
15
1
8
3
11
22
4
Tortona - Osp. S. Antonio e Margherita Tortona - Osp. S. Ant. e Margh.
Vercelli - Osp. S. Andrea
7
144
Vercelli - Osp. S. Andrea
T O T A LE
Resoconto Cornee - Anno 2007
2
4
6
12
8
517
94
611
1193
358
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
7
Cornee prelevate nel 2007
AZIENDA SANITARIA
OSPEDALE SEDE PRELIEVO
TOTALE
DONATORI
DONATORI
CUORE
BATTENTE
DONATORI CORNEE
CUORE
CUORE
FERMO
BATTENTE
CORNEE
CUORE
FERMO
TOTALE
CORNEE
15
A.S.L. 2
TORINO - Martini
8
0
8
0
15
A.S.L. 3
TORINO - Maria Vittoria
11
3
8
6
16
22
TORINO - Giovanni Bosco
40
8
32
16
63
79
A.S.L. 4
A.S.L. 5
A.S.L. 6
A.S.L. 7
A.S.L. 8
A.S.L. 9
TORINO - Presidio Sanitario Gradenico
1
0
1
0
2
2
RIVOLI
10
2
8
4
15
19
SUSA
4
0
4
0
8
8
CIRIE'
15
0
15
0
28
28
CHIVASSO
15
0
15
0
30
30
SETTIMO T.SE
1
0
1
0
2
2
MONCALIERI
11
0
11
0
22
22
CHIERI
12
0
12
0
24
24
IVREA
11
2
9
4
18
22
CUORGNE'
1
0
1
0
2
2
A.S.L. 10
A.S.L. 11
PINEROLO
16
1
15
2
30
32
VERCELLI
6
4
2
8
4
12
A.S.L. 12
BIELLA
13
4
9
8
18
26
A.S.L. 13
BORGOMANERO
8
2
6
4
12
16
DOMODOSSOLA
11
6
5
12
10
22
VERBANIA
2
1
1
2
2
4
MONDOVI'
7
0
7
0
14
14
CEVA
10
0
10
0
20
20
SALUZZO
1
0
1
0
2
2
SAVIGLIANO
11
1
10
2
20
22
A.S.L. 18
A.S.L. 19
ALBA
26
3
23
5
40
45
ASTI
3
2
1
4
2
6
A.S.L. 20
TORTONA
11
3
8
6
16
22
A.S.L. 21
CASALE MONFERRATO
7
0
7
0
14
14
ACQUI TERME
6
1
5
2
10
12
OVADA
1
0
1
0
2
2
NOVI LIGURE
5
2
3
4
6
10
A.S.O.
ALESSANDRIA
24
7
17
14
34
48
A.S.O.
CUNEO
8
4
4
8
8
16
A.S.O.
NOVARA
38
13
25
24
46
70
A.S.O.
ORBASSANO - S.Luigi
17
2
15
4
28
32
A.S.O.
TORINO - C.T.O.
15
12
3
23
6
29
A.S.O.
TORINO - Molinette
154
10
144
19
281
300
38
A.S.L. 14
A.S.L. 16
A.S.L. 17
A.S.L. 22
A.S.O
TORINO - S. Giov. Batt. - Antica Sede
19
0
19
0
38
A.S.O.
TORINO - Mauriziano
27
1
26
2
52
54
A.S.R.
AOSTA
25
0
25
0
50
50
611
94
517
183
1010
1193
TOTALE
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
8
Tipologia di donatori in Piemonte
e Valle d’Aosta 2007
L'andamento del rapporto tra donatori a cuore fermo e donatori a cuore battente permette di
affermare che la donazione delle cornee in Piemonte e Valle d'Aosta ha raggiunto una strutturazione propria.
Cuore fermo
700
Cuore battente
585
600
535
500
445
400
76
300
200
145
107
100
60
85
0
48
59
153
155
53
79
100
76
266
277
69
72
369
197
463
100
611
94
106
87
376
429
485
517
205
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Cause di decesso dei donatori 2007
Il rapporto tra le diverse cause di morte dei donatori di cornea si avvicina sempre più a quello della popolazione generale, con la sempre maggiore rappresentazione dei donatori deceduti per neoplasia.
226
250
200
144
150
123
100
35
50
31
18
17
17
Resoconto Cornee - Anno 2007
In
fe
tti
va
et
ab
ol
ic
a
M
Al
tro
As
a
fis
si
a/
Ip
os
si
a
Tr
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m
Ca
rd
io
va
s
co
la
Ce
re
re
br
ov
as
co
la
ri
N
eo
pl
as
ia
0
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
9
Età media dei donatori in relazione alle cause di morte
L'età media dei donatori correlata alla causa di morte mostra un andamento costante nei tre
anni riportati nelle colonne del grafico.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
70 67
65 64 66
60
67 66 68 68 69
63 66 64 66
la
re
as
co
rd
io
v
Al
t ro
sia
Ca
Ip
o
eo
pl
a
N
la
ri
As
fis
sia
/
Ce
re
b
ro
va
s
co
m
a
Tr
au
ss
ia
48 51 48
Reparti di decesso donatori cornee
Le donazioni di cornee nelle rianimazioni, tradizionalmente più sensibili, si confermano le più
numerose, con un andamento costante. Si può notare comunque l'aumento progressivo che
mostrano i reparti di medicina.
306 306
2005
2006
2007
262
217
173
141
79 77 76
29
24 20 12
Rianimazioni
Medicine
Resoconto Cornee - Anno 2007
Chirurgie
9
PS DEA
0
Altri
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
10
a
a sl sl 2 3 M
asl -M . V artin
4- G i t t o i
asl . B osria
5- c o
asl a sl 6R iv o
asl 7- -C li
8-MCh i i riè
o va
a sl n c a sso
8 li
a sl a sl - C h i e r i
1 9 e
a sl 0 - P i - I vr e r i
11 n e a
a sl
ro
a
1
s
3
asl -B l 1 V erc lo
14 or 2-B ell i
-D go i e
asl om om an lla
e
asl14-V d oss ro
16 erb ola
aslasl 1 M on ani a
7
17 - S d o
-S alu vì
a
asl vigl i zzo
1 a
a sl 8 - A l n o
a
s
as l 2 1 b
asll 21- 0-T o9-A s a
2 C
r ti
asl 2-N asaleton a
2 2 o vi M
A q L ig . to
u
u
Al ei T e re
r
sa n m e
d
Cu r i a
n
O r N ov eo
b a ara
ssa
S. GM auC. T . n o
iov rizi O .
.B an
O . atti s o
I.R ta
.M
Ao .
s ta
Percentuale
Indice di qualità 2007- rapporto donatori di
cornee/decessi in ospedale %
L'obiettivo regionale prevede di che almeno il 5% di donatori di cornea sul totale dei
decessi possano confluire nel programma. La maggior parte delle Strutture di prelievo
non ha raggiunto questo obiettivo, anche se in molti casi ci si sta avvicinando sempre di
più. Solo quattro ospedali superano la soglia del 5% nel rapporto donatori cornea/decessi, dei quali 3 superano il 10%.
25
20
15
10
5
0
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
11
Processazione dei tessuti 2007
Rappresentazione grafica del flusso di lavoro nella Banca delle Cornee della Regione Piemonte.
PRELIEVO
PRIMA VALUTAZIONE AL
MICROSCOPIO OTTICO
(cornea conservata a 4°C)
DISTRIBUZIONE A 4°C
COLTURA D’ORGANO
Non idonea
}
Donatore >65 anni;
Qualità biologica
dubbia; Lesioni da
prelievo
1° controllo
microbiologico
INNESTO
SECONDA VALUTAZIONE AL
MICROSCOPIO OTTICO
(cornea conservata a 31°C)
FOLLOW UP
Non idonea
2° controllo
microbiologico
TRASFERIMENTO NEL
LIQUIDO DI TRASPORTO
INNESTO
FOLLOW UP
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
13
Attività Banca Cornee - Bilancio 2007
Attività di prelievo, valutazione, conservazione e distribuzione - Piemonte e Valle d'Aosta 2007.
< 65 ANNI
CORNEE
CORNEE
478
1193
DONATORI
DONATORI
242 (39,6%)
611
225
ELIMINATE PER
CAUSE BIOLOGICHE
98
> 65 ANNI
ELIMINATE PER
CAUSE BIOLOGICHE
410
IDONEE A 4°C
(57,3%)
(20,5%)
CORNEE
ELIMINATE PER NON
IDONEITA’ DONATORE
715
23
DONATORI
369 (60,4%)
ELIMINATE PER NON
IDONEITA’ DONATORE
45
ELIMINATE PER NON
IDONEITA’ DONATORE
IN COLTURA
NON IDONEE PER
MOTIVI BIOLOGICI
252
7
402*
*Comprese
10 cornee idonee a 4°C
IDONEE
143
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
14
Attività Banca cornee 2007
Rappresentazione grafica del bilancio dell'attività della Banca delle Cornee - 2007.
IN BANCA
AL 31/12/2006
CORNEE
PRELEVATE
29
1193
NON ESAMINATE
75
NON IDONEE
1222
IN BANCA
AL 31/12/2007
739
39
ESAMINATE
1147
NON UTILIZZATE
PER MOTIVI TECNICI
9
NON UTILIZZATE
PER ECCED. LK
33
IDONEE
369
INNESTI
327*
*DI CUI 34 LK E 22 EK
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
15
Attività di processazione e valutazione delle cornee
Anno 2007
Dopo una fase di aumento continuo, negli ultimi 3 anni il numero di cornee idonee e utilizzate
si assesta su livelli stabili, così come sostanzialmente il numero di cornee non utilizzate (legato
alla possibilità di utilizzo di cornee con idoneità al trapianto limitata). L'aumento del numero di
cornee prelevate (da imputarsi per la maggior parte all'aumento di donatori sopra i 70 anni)
porta ad un aumento di cornee eliminate per non idoneità.
750
2003
704 690
2004
2005
2006
N. Cornee
534
2007
400
289
331 305 327
239
50
Eliminate
Innestate
75
61
14
40
Idonee non utilizzate
Percentuali di non idoneità
cause morte a confronto
Si osserva una diminuzione relativa dell'idoneità delle cornee per tutte le cause di morte - tranne che per le patologie traumatiche - da attribuirsi all'aumento del numero dei donatori con età
superiore a 70 anni.
63
68
65
60
53
55
53
61
59 57
2005
43
2006
35
as
co
la
re
rd
io
v
Al
t ro
ep
la
sia
N
ss
ia
Resoconto Cornee - Anno 2007
Ca
Ce
re
b
ro
va
s
co
Tr
au
Ip
o
la
re
2007
As
fis
sia
/
39
m
a
% inidoneità
64
78
73
72
71
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
16
Cornee pervenute ed escluse per non idoneità del donatore
Anno 2007
Costante l'andamento delle non idoneità del donatore che hanno portato all'esclusione delle cornee dalla processazione. Da notare il dimezzamento delle non idoneità per setticemia negli ultimi due anni, dovuto alle indicazioni di possibilità di utilizzo fornite dal Centro Nazionale Trapianti.
2005 = 56
2007 = 76
6
10
12
4
25
2006 = 63
18
16
12
8
12
6
2
8
Epatite B positiva
8
5
Epatite C positiva
6
Lue positiva
22
Setticimia
6
Esami sierologici incompleti
9
HIV positiva
CORNEE ESCLUSE DAL PROCESSO DI
VALUTAZIONE
Altro
Cause di eliminazione - Anno 2007
Da notare l'andamento progressivo in diminuzione, rilevabile per l'eliminazione dovuta a lesioni
da prelievo, tra il 2004 e il 2006, seguito da un aumento nel 2007 correlabile con la maggior
frequenza di prelievi non corretti.
40
34,2
35
34,9
31,6
30
29,4
31,9
Percentuale
28,9
25
25
20
23,8
15
15
21,3
18,9
16,7
17,9
10
10,4
10
5
0
2,5
6,4
3,6
0,4
2004
3,6
2005
Resoconto Cornee - Anno 2007
2006
Alterazioni endoteliali
12,6
Alterazioni epitelio-stromali
12,1
Scarsa cellularità
5,7
3
Esami post-coltura positivi
Pieghe della Descemet
Lesioni da prelievo
2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
17
Dimensioni anello corneo-sclerale
nelle cornee prelevate
Nei due anni rappresentati si evidenzia la necessità di una sensibilizzazione dei prelevatori di
cornee sull'applicazione corretta della tecnica di prelievo richiesta dal protocollo regionale.
100
> 2 mm
< 2 mm irregolare
insufficiente
Percentuale
80
60
93
93
7
7
2006
2007
40
20
0
Presenza di pieghe da trazione
nelle cornee prelevate
Il grafico evidenzia la correlazione diretta tra il prelievo di cornee con anello insufficiente e la
presenza di un indicatore di danno iatrogeno, quale le pieghe da trazione procurate sulla membrana di Descemet e sull'endotelio.
Percentuale
100
80
> 2 mm
< 2 mm irregolare
insufficiente
39
41
61
59
2006
2007
60
40
20
0
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
18
Percentuali di cornee eliminate per lesioni
iatrogene in rapporto alla dimensione dell’anello corneo-sclerale
Ad ulteriore conferma dei segnali rilevati nei due grafici precedenti, si può notare che le lesioni iatrogene sono in aumento nelle cornee prelevate con anello corneo-sclerale inferiore a
quello indicato dalla tecnica di prelievo richiesta dal protocollo regionale.
30
2,1
Percentuale
25
> 2 mm
< 2 mm irregolare
insufficiente
20
15
1,7
24,4
10
5
8,6
0
2006
2007
Lesioni da prelievo
(percentuale rispetto alle cornee prelevate e sulle valutate)
L'azione di verifica e comunicazione sulla qualità del prelievo, iniziata nel 2004, ha portato a
una sensibile riduzione nei due anni successivi. Nel 2007 si è verificato un incremento nelle
lesioni da prelievo, che porterà a una ulteriore azione di sensibilizzazione dei prelevatori di cornea.
12%
10%
10%
8%
6%
5%
4%
4%
2%
2%
0%
2004
2005
Resoconto Cornee - Anno 2007
2006
2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
19
Trapianti
Anno 2007
Negli ultimi 3 anni il numero di cornee idonee e utilizzate è stabile. L'aumento del numero di
cornee prelevate (da imputarsi essenzialmente all'aumento dei donatori sopra i 70 anni) non
ha portato ad un parallelo aumento nel numero di cornee idonee per trapianto. Le strutture di
trapianto risultano molto eterogenee per volume di attività. 12 strutture (47% del totale) hanno
effettuato meno di 10 trapianti nel 2007.
NUMERO TRAPIANTI 2007
OSPEDALI
CASE DI CURA/ATTIVITA' PRIVATA
CENTRO TRAPIANTI
ALBA
ALESSANDRIA
ARONA
ASTI
BIELLA
CASALE M.TO
CEVA
CUNEO
IVREA
MONDOVI'
NOVARA
NOVI LIGURE
PINEROLO
SAVIGLIANO
TORINO - OFTALMICO
VERCELLI
TOTALE
CITTA' DI BRA' - BRA'
SANTA CROCE E CARLE - CN
SEDES SAPIENTIAE - TO
VILLA M. PIA - TO
LISA DAY-SURGERY - CARMAGNOLA
TOTALE
TOTALE TRAPIANTI
DIVISIONI OCULISTICA
*OSPEDALE OFTALMICO TORINO
NUMERO TRAPIANTI
1
11
16
0
5
30
1
71
75
0
22
0
6
5
82*
2
327
9
1
21
11
2
44
371
NUMERO TRAPIANTI
CLINICA UNIVERSITARIA
GLAUCOMI
OCULISTICA GENERALE
PEDIATRIA
TRAUMATOLOGIA
TOTALE
Resoconto Cornee - Anno 2007
35
6
16
0
25
82
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
21
Dinamica delle attività di prelievo e trapianto di cornee
Cornee
Negli ultimi 3 anni il numero di cornee idonee e utilizzate è stabile, L'aumento del numero di
cornee prelevate (da imputarsi essenzialmente all'aumento dei donatori sopra i 70 anni) non
ha portato ad un parallelo aumento nel numero di cornee idonee per trapianto.
CORNEE PRELEVATE
1400
1137
1024
1200
1193
859 904
1000
800
512 530
600
287
400
294 306
212
200
TRAPIANTI DI CORNEE
07
20
06
05
20
04
20
20
03
02
20
20
01
20
00
99
20
98
19
19
19
97
0
Trapianti in ospedali
Trapianti in case di cura
500
422
379
400
298
334
312
295
300
362 371
279
215
200
136
100
Resoconto Cornee - Anno 2007
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
19
97
0
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
22
Cornee innestate in Piemonte
e Valle d’Aosta
Il grafico denota che i trapianti elettivi sono la stragrande maggioranza, e la loro oscillazione
negli anni è dovuta alla variabilità di richieste per i programmi di urgenza e HLA compatibili.
260
2005
250
2006
2007
213
61
50
50
31
15
Trattamenti Elettivi
Urgenze
17
Istocompatibili
Trapianti per tipo di innesto
Dall'analisi del grafico si può notare un lieve incremento dei trapianti di cornea a tutto spessore (PK o perforanti, tradizionalmente più applicati), un andamento bifasico del trapianto lamellare anteriore (LK) e il più marcatamente innovativo - quello endoteliale (EK, tecnica DLEK o
DSAEK) - che cresce in maniera esponenziale.
2005
2006
277 271
2007
250
34
24
34
22
1
PK
Resoconto Cornee - Anno 2007
LK
4
DLEK
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
23
Pazienti in lista
Anno 2007
Cheratocono e cheratopatia bollosa si confermano le prime due patologie causa di trapianto
di cornea. Quest'ultima mostra un andamento in lieve costante incremento, correlabile con
l'aumento dell'età media della popolazione.
Suddivisione per patologia di ingresso
Cheratocono
Cheratopatia bollosa
Scompenso precoce del lembo
Ulcera
Leucoma
Cheratite erpetica
Scompenso tardivo del lembo
Trauma
Distrofia
Altra patologia
45
40
35
percentuale
30
25
20
15
10
5
0
2004
2005
Resoconto Cornee - Anno 2007
2006
2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
24
Donatori/Pazienti 2007: classi d’età
Si può agevolmente notare che la gaussiana dei donatori è spostata verso destra rispetto a quella dei pazienti in lista e dei pazienti sottoposti a trapianto.
350
donatori
pazienti
320
pazienti trapiantati
300
250
200
163
137
150
93
100
58
55
39
50
38
25
2 0 0
7 3 3
0-10
11-20
40 40 40
41
41-50
51-65
49
39
33
19
11
0
21-30
31-40
66-80
> 80
Tempi di attesa in lista attiva
Una gestione attenta della Lista di Attesa per Trapianto, oltre ad una maggiore disponibilità di
cornee, ha consentito di dimezzare i tempi di attesa negli ultimi 4 anni. Al 31 dicembre 2007
si è arrivati al tempo di attesa più contenuto dall'esordio della lista stessa.
16
14
11,8
13,2
13,8
tempo attesa (mesi)
12
11,4
10,5
10
8,3
8
8,7
6,9
6
4
3,2
2
31
/1
2/
19
99
31
/1
2/
20
00
31
/1
2/
20
01
31
/1
2/
20
02
31
/1
2/
20
03
31
/1
2/
20
04
31
/1
2/
20
05
31
/1
2/
20
06
31
/1
2/
20
07
0
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
25
Pazienti in lista di attesa
Sia l'introduzione di nuove tecniche di trapianto, per le quali è stata creata una sottolista, sia
una gestione attenta della Lista di Attesa per Trapianto ha consentito di razionalizzare l'utilizzo
dell'iscrizione dei pazienti, permettendo di migliorare l'organizzazione e di diminuire i tempi di
attesa.
Pazienti in lista ordinaria ed hla compatibile
400
LK
300
281
301
EK
210
262
228
200
223
173
244
160
145
74
100
24
34
10
9
0
07
9
20
06
20
04
05
20
20
03
20
02
20
20
01
00
20
99
19
98
19
19
97
6
Tempi di attesa in lista
Anno 2007
I tempi effettivi di attesa prima del trapianto risultano inferiori - nella maggior parte delle
Strutture di Trapianto - alla media regionale calcolata sul totale degli iscritti in lista. Il dato è spiegabile con la permanenza in lista di alcuni pazienti per i quali deve essere effettuata una più accurata selezione all'ingresso e un più stringente controllo delle condizioni cliniche e di compliance
al trapianto. Inoltre è rilevante, ai fini delle possibilità di assegnazione di cornea, il numero dei
pazienti in carico per ogni struttura di trapianto.
Novi Ligure
Alba
Alessandria
Pinerolo
Ivrea
Novara
Casale M.to
Arona
Oftalmico Oculistica Gen.
Cuneo
Oftalmico Clinica Univers.
Oftamico Traumatologia
Oftalmico Pediatria
320,3
164,7
146,4
131,2
97,6
79,3
64,1
64,1
58,0
58,0
48,8
45,8
24,4
0
100
Resoconto Cornee - Anno 2007
200
300
Tempo attesa (giorni)
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
26
Pazienti in lista per struttura di trapianto
al 31 dicembre 2007
La complessiva diminuzione dei pazienti in lista di attesa in tutte le Strutture di Trapianto non
modifica l'assetto generale, che vede più del 50% delle Strutture con meno di 5 pazienti iscritti, circa il 20% conta tra 5 e 10 pazienti iscritti, e solo il 10% conta più di 10 pazienti iscritti.
2005
N. centri di iscrizione in lista trapianto
20
2006
2007
13
10 10
10
4
4
3
2
3
2
1
1
0
0
<5
5 - 10
11 - 30
> 30
N. pazienti per centro
N. PAZIENTI ISCRITTI
CENTRI
2005
Alba
Alessandria
Arona
Asti
Biella
CasaleM.to
Cuneo
Ivrea
Ceva
Novara
Novi Ligure
Pinerolo
Savigliano
Oftalmico - Clinica Universitaria
Oftalmico - Glaucomi
Oftalmico - Oculistica Generale
Oftalmico - Pediatria
Oftalmico - Traumatologia
Vecelli
TOTALE PAZIENTI
Resoconto Cornee - Anno 2007
2006
3
1
10
1
2
34
43
75
2
14
2
3
5
1
4
2
4
3
209
2007
2
2
5
3
14
27
66
2
15
1
5
6
7
4
2
1
4
166
3
6
1
2
3
13
22
6
1
2
5
2
2
1
5
74
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
27
Epidemiologia della donazione e del trapianto di cornee
nel Piemonte e Valle d’Aosta nel 2007
In Piemonte il corridoio centrale rappresentato dalle province Verbano-Cusio-Ossola, Vercelli,
Biella e Asti risulta meno attivo nel programma di prelievo e trapianto di cornea. Appare evidente che, non essendo presenti strutture di trapianto attive nel programma regionale, anche la partecipazione al programma di donazione è minore, come pure il numero di pazienti in lista.
Mentre i pazienti possono rivolgersi ad altre strutture di trapianto regionali, resta una quota rilevante di donazioni che non entrano nel programma regionale.
La Valle d'Aosta appare un'eccezione partecipando attivamente al programma di donazione pur
non avendo ancora attivato una struttura di trapianto.
p.m.p donatori
> 150 p.m.p.
100-150 p.m.p.
< 100 p.m.p.
p.m.p trapianti
> 100 p.m.p.
media regionale = 141,0 p.m.p.
50-100 p.m.p.
< 50 p.m.p.
p.m.p pazienti in lista
media regionale = 75,4 p.m.p.
> 100 p.m.p.
50-100 p.m.p.
media regionale = 63,0 p.m.p.
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
28
Membrane
Amniotiche
La Banca Regionale delle Membrane Amniotiche è stata istituita con D.G.R. n° 20-8711 del
17 marzo 2003, con sede presso l’A.S.O. S. Croce e Carle di Cuneo.
L’attività di prelievo di placenta è iniziata nel febbraio 2004 e da marzo 2004 è iniziata l’attività di distribuzione delle membrane amniotiche.
Nel 2005 sono state prelevate 56 placente, delle quali ne sono state processate 44 ed eliminate 12.
Nello stesso periodo sono stati distribuiti 145 pezzi di membrana amniotica.
Nel 2006 sono state prelevate 31 placente delle quali ne sono state processate 28 di cui eliminate 8 e scartate prima della processazione 3.
Nello stesso periodo sono stati distribuiti 149 pezzi di membrana amniotica
Al 31 dicembre 2006 sono stoccati in banca 225 pezzi di membrana amniotica.
Nel 2007 sono state prelevate e processate 8 placente. Al 31 dicembre 2007 sono stoccati in
banca 63 pezzi di membrana amniotica.
Nel 2005, oltre alla distribuzione alle strutture di oculistica, è iniziata l’attività di distribuzione delle membrane amniotiche alla Chirurgia Plastica dell’A.S.O. S. Croce e Carle di Cuneo,
per la cura delle ulcere distrofiche degli arti inferiori. Nel 2006 è iniziata una collaborazione
con la S.C. di Odontostomatologia nella chirurgia ricostruttiva.
CENTRO TRAPIANTI
NUMERO TRAPIANTI
ALESSANDRIA
ARONA
BIELLA
CASALE M.TO
CIRIE'
CUNEO
IVREA
NOVARA
NOVI LIGURE
PINEROLO
SAVIGLIANO
TORINO
TORINO
TORINO
SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo
SS. Trinità
degli Infermi
S. Spirito
Stab. Osp.
S. Croce e Carle
Civile
Maggiore della Carità
Osp. S. Giacomo
Civile "E. Agnelli"
Maggiore SS.Annunziata
Mauriziano
Presidio Sanitario Gradenigo
Oftalmico
4
4
8
7
5
26
16
3
2
1
1
2
5
27
VERCELLI
Sant'Andrea
TOTALE
Villa Maria Pia
TOTALE
Santa Maria Misericordia
San Martino - Clinica Oculistica
Civile
4
115
3
3
1
10
4
TOTALE
133
TORINO
ALBENGA
GENOVA
LA SPEZIA
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
29
Membrane
Amniotiche
PLACENTE
PRELEVATE
8
PLACENTE
PROCESSATE
8
IN BANCA
AL 31/12/2006
ELIMINATE
PATCH
PRODOTTI
225
146
117
PATCH
IDONEI
196
IN BANCA
AL 31/12/2007
63
PATCH
INNESTATI
133
ATTIVITA’ NEGLI ANNI
INNESTI PER PATOLOGIA
Patch innestati
Placente prelevate
70
60
50
40
30
20
10
0
140
2005
2006
50
133
120
60
2007
4747
149
145
160
45
100
42
80
68
56
60
23 23
14
11
3
4
7 6 6
17
11 11
31
40
20
41
8
0
e
e
re
le
sa
eal
ion rnea imba
llo
n
z
o
r
a
b
r
co
co
it l
ia
rfo
era
pe trofia Defic topat
c
l
i
d
U
Dis
io
era
ch
Ch
s
i
R
ro
Alt
Resoconto Cornee - Anno 2007
2004
2005
2006
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
2007
30
Appendice
Indirizzario
CENTRI TRAPIANTO TESSUTI OCULARI
A.S.L. 1 - Ospedale Oftalmico - Dott. G. Actis
Oculistica Generale - Via Juvarra, 19 10122 Torino - Tel. 011 5666158 - Fax 011 5666134 - [email protected]
A.S.L. 1 – Ospedale Oftalmico – Dott. S. D’Amelio
Pediatra – Via Juvarra, 19 10122 Torino – Tel. 011 5666158 – Fax 011 5666134 – [email protected]
A.S.L. 1 – Ospedale Oftalmico – Dott. F.M. Grignolo
Clinica Universitaria – Via Juvarra, 19 10122 Torino – Tel. 011 5666158 – Fax 5666134 – [email protected]
A.S.L. 1 – Ospedale Oftalmico – Dott. C. Panico
Traumatologia – Via Juvarra, 19 10122 Torino – Tel. 011 5666158 – Fax 011 5666134 – [email protected]
A.S.L. 1 - Ospedale Oftalmico - Dott. P. Vaona
Glaucomi - Via Juvarra, 19 10122 Torino - Tel. 011 5666158 - Fax 011 5666134 - [email protected]
A.S.L. 8 - Ospedale San Lazzaro - Dott. A. Alberti
Oculistica - Via P. Belli, 26 12051 Alba (CN) - Tel. 0173 316358 - Fax 0173 316049 - [email protected]
A.S.L. 9 - Ospedale Civile - Dott. L. Bauchiero
Oculistica - Piazza Credenza, 2 10015 Ivrea (TO) - Tel. 0125 414842 - Fax 0125 414916 - [email protected]
A.S.L. 10 - Ospedale E. Agnelli - Dott. S. Amasio
Oculistica - Via B. Cagliari, 35 10064 Pinerolo (TO) - Tel. 0121 233345 - Fax 0121 76449 - [email protected]
A.S.L. 11 - Ospedale Sant’Andrea - Dott. V. Germinetti
Oculistica Generale - Corso Abbiate, 21 1310 Vercelli - Tel. 0161 593548 - Fax 0161 593501- [email protected]
A.S.L. 12 - Ospedale degli Infermi - Dott. G. Bagnasacco
Oculistica - Via Caraccio, 30 13051 Biella - Tel. 015 3503235 - Fax 015 3503569 - [email protected]
A.S.L. 13 - Ospedale SS. Trinità - Dott. V. Belloli
Oculistica - Via S. Carlo, 11 28041 Arona (NO) - Tel. 0322 516313 - Fax 0322 516322 - [email protected]
A.S.L. 16 - Ospedale Nuovo Regione San Bernardino - Dott. E. Biancardi
Oculistica - Regione San Bernardino 12073 Ceva (CN) - Tel. 0174 723792 - Fax 0174 723914 – [email protected]
A.S.L. 19 - Ospedale Cardinale G. Massaia - Dott. E. Prosio
Oculistica - Corso Dante, 202 14100 Asti - Tel. 0141 489301 - Fax 0141 489332 – [email protected]
A.S.L. 17 - Ospedale Maggiore SS. Annunziata - Dott. G. Gallarate
Oculistica - Via Ospedali, 14 12038 Savigliano (CN) - Tel. 0172 719334 - Fax 0172 719337 - [email protected]
A.S.L. 21 - Ospedale Santo Spirito - Dott. M. Fioretto
Oculistica – V.le Giolitti, 2 15033 Casale Mon.to (AL) - Tel. 0142 434352 - Fax 0142 434810 - [email protected]
A.S.L. 22 - Ospedale San Giacomo - Dott. R. Rossi
Oculistica - Via E. Raggio, 12 15067 Novi Ligure (AL) - Tel. 0143 332441 - Fax 0143 332289 - [email protected]
A.S.O. - San Croce e Carle - Dott. G. Caramello
Oculistica - Via M. Coppino, 26 12100 Cuneo - Tel. 0171 642572 - Fax 0171 642572 - [email protected]
Resoconto Cornee- Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
31
Appendice
Indirizzario
A.S.O. - Maggiore della Carità - Prof. F. Sebastiani
Oculistica - Corso Mazzini, 18 28100 Novara - Tel. 0321 3733470 - Fax 0321 3733544 - [email protected]
A.S.O. – SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo – Dott.ssa D. Dolcino
Oculistica – Via Venezia, 18 15100 Alessandria – Tel. 0131 206289 – Fax 0131 206943 – [email protected]
BANCA DELLE CORNEE
A.S.O. San Giovanni Battista
C.so Bramante, 88/90 10126 Torino – Tel. 011 6336519/4074 – Fax 011 6334363 – e-mail: [email protected]
Direzione Banca
Resp. Lab.
F. Genzano Besso
P. Santoro
[email protected]
[email protected]
Coordinatore Scientifico
U. De Sanctis
[email protected]
BANCA DELLE MEMBRANE AMNIOTICHE
A.S.O. San Croce e Carle
Via Michele Coppino, 24 12100 Cuneo - Tel. 0171 642572 - Fax 0171 642572
e-mail: [email protected]
Direzione Banca
Resp. Lab.
G. Caramello
P. Indemini
Resoconto Cornee- Anno 2007
[email protected]
[email protected]
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
32
Attività di prelievo e trapianto cornee
in Italia
Appendice
Centro Nazionale Trapianti
Centro Nazionale Trapianti
DONAZIONI E TRAPIANTI DI CORNEA IN EUROPA 2005
(Fonte Consiglio d’Europa)
donatori di cornee
Banche degli Occhi - attività complessiva
104pmp
cornee trapiantate
cornee pervenute alle banche
distribuite
5921
altri tessuti
76pmp
12896
4580*
4160
12482
12289
12115
4576
11633
11372
11868
67pmp
2950
2758
2443
1889
1869
5382
5387
5076
5387
5042
4914
4561
1037
300
498
443
319
979
Portugal
Spain
Sweden
Turkey
UK
France
Italy
Poland
2001
* Dato riportato nel Report Annuale dell’ Agencie de la Biomedecine 2005
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Unico dato disponibile
Centro Nazionale Trapianti
Centro Nazionale Trapianti
Confronto trimestri
Confronto trimestri
cornee pervenute per Banca
cornee distribuite per Banca
600
1.000
I trimestre 2006
II trimestre
III trimestre
IV trimestre
I trim 2007
II trim
III trim
IV trim
800
600
I trimestre 2006
II trimestre
III trimestre
IV trimestre
I trim 2007
II trim
III trim
IV trim
500
400
300
400
200
100
200
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
33
Torino
Roma
Pavia
Palermo
Napoli
Monza
Mestre
Lucca
L'Aquila
Genova
Fabriano
Cosenza
Torino
Roma
Pavia
Palermo
Napoli
Monza
Mestre
Lucca
L'Aquila
Fabriano
Cosenza
Bologna
Genova
Resoconto Cornee - Anno 2007
Bologna
0
0
Allegato 1
Analisi del prelievo di cornea presso l’Azienda Ospedaliera
San Giovanni Battista di Torino nel periodo 2004 - 2007
Dr.ssa Piera Santoro
Banca delle Cornee della Regione Piemonte
Resoconto Cornee - Anno 2007
Regione PIEMONTE VAL D’AOSTA
35
BANCA DELLE CORNEE
A.S.O. San Giovanni Battista
C.so Bramante, 88/90 10126 Torino - Tel. 011 6336519/4074 - Fax 011 6336529/4363
Direzione Banca
Responsabile di Laboratorio
Dott.
F. Genzano Besso
Dott.ssa P. Santoro
[email protected]
[email protected]
BANCA DELLE MEMBRANE AMNIOTICHE
A.S.O. San Croce e Carle
Via M. Coppino, 26 12100 Cuneo - Tel. e Fax 0171 642572
Direzione Banca
Referente
Dott.
Dott.ssa
G. Caramello
P. Indemini
[email protected]
[email protected]
Redazione a cura di:
S. Pignocchino, S. Risottino, P. Magistroni
Con la collaborazione di:
A. Amoroso, P. Santoro, F. Genzano Besso, M. Mansouri, C. Fiarè, L. D’Angelo, M. Boetto, A. Bedelean,
P. Indemini, A. Sava
Progetto grafico:
[email protected]
REGIONE
VALLE D’AOSTA
A.S.O. SAN CROCE E CARLE
CUNEO
1. Introduzione
Sono state analizzate le cornee prelevate negli ultimi 4 anni (2004 – 2007) presso
l’Ospedale Molinette di Torino in relazione a diversi aspetti del prelievo, della valutazione e
della conservazione.
L’obiettivo dello studio è valutare eventuali cambiamenti e/o evoluzioni verificatisi
nel corso del tempo nell’ospedale che fornisce circa 1/4 di tutte le cornee prelevate nella
Regione Piemonte (Grafico 1).
26
25,1%
percentuale
25
24
23,5%
23
22,6%
22
21,8%
21
20
2004
2005
2006
2007
Grafico 1. Percentuale di cornee prelevate presso le Molinette
sul totale delle cornee prelevate in Regione
2. Tipologia dei donatori
Nella tabella seguente (Tabella 1) è riportato il numero di donatori per anno, distinti
in donatori di sole cornee (DCO) e donatori multiorgano (DMO).
2004
DONATORI
TOTALE
2005
2006
2007
DCO
DMO
DCO
DMO
DCO
DMO
DCO
DMO
84
14
104
17
110
19
144
10
98
121
129
154
Tabella 1. Numero di donatori di sole cornee (DCO) e multiorgano(DMO) prelevati
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
37
Dai dati in esame risulta un incremento nel numero di cornee prelevate nel corso del
periodo preso in esame (Grafico 2).
250
200
300
257
240
300
196
numero di cornee
350
150
100
50
0
2004
2005
2006
2007
Grafico 2. Numero di cornee prelevate
La percentuale di cornee prelevate presso i reparti di rianimazione è diminuita nel
corso degli anni 2004 - 2007, passando dal 65% nel 2004 (128 su 196 totali) al 28% nel
2007 (85 su 300 totali) (Grafico 3).
215
250
122
118
142
115
2004
2005
2006
150
85
128
200
68
100
medicine
rianimazioni
50
0
2007
Grafico 3. Numero di cornee prelevate presso i reparti
di medicina e rianimazione
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
38
3. Età dei donatori
Dai dati in esame risulta che l’età media dei donatori è aumentata di 5 anni tra il
2005 e il 2006, ed è rimasta pressoché costante nel corso del primo semestre 2007
anni
(Grafico 4).
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
67
67
2006
2007
65
62
2004
2005
Grafico 4. Età media dei donatori prelevati
L’età media dei donatori prelevati negli ultimi 4 anni presso i reparti di medicina è
di 68 anni, 5 anni più elevata rispetto a quella dei donatori prelevati presso le rianimazioni
(63 anni). Nel 2006 si è verificato un incremento di 5 anni nell’età media dei donatori sia
nelle medicine che nelle rianimazioni (Grafico 5).
72
70
70
68
67
65
anni
66
64
69
66
63
62
61
62
medicine
rianimazioni
60
58
56
2004
2005
2006
2007
Grafico 5. Età media dei donatori prelevati presso i reparti
di medicina e rianimazione
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
39
E’ interessante notare come la distribuzione dell’età dei donatori è cambiata nel
corso degli anni. I donatori prelevati presso l’Ospedale Molinette sono stati suddivisi in
classi di età per poter analizzare i dati più in dettaglio; è stata calcolata la percentuale dei
donatori per ciascuna classe, relativamente agli anni presi in considerazione (Tabella 2).
2004
ETA’
Donatori
< 20
21 – 40
41 – 60
61 – 70
71 – 80
81 – 90
> 90
TOTALE
/
8
17
35
37
1
/
98
2005
Percentuale
donatori
/
8,2%
17,3%
35,7%
37,8%
1%
/
100%
Donatori
1
10
36
38
36
/
/
121
Percentuale
donatori
0,8%
8,3%
29,7%
31,5%
29,7%
/
/
100%
2006
Donatori
/
2
35
36
47
7
2
129
Percentuale
donatori
/
1,6%
27,1%
27,9%
36,4%
5,4%
1,6%
100%
2007
Donatori
2
4
39
38
45
21
5
154
Percentuale
donatori
1,3%
2,6%
25,3%
24,7%
29,3%
13,6%
3,2%
100%
Tabella 2. Percentuale di donatori per fasce di età. Anni a confronto
Dai dati in esame risulta evidente una forte diminuzione dei donatori di età < 40
anni tra il 2005 e il 2006 (Grafico 6); la percentuale di donatori di età compresa tra i 41 e
i 60 anni è diminuita del 2% annuo nel corso degli ultimi 3 anni (Grafico 7); nella classe
tra i 61 e i 70 anni si è registrata una diminuzione del 4% costante nel corso degli anni,
passando da 35,7% del 2004 al 24,7% del 2007 (Grafico 8).
E’ inoltre interessante osservare che nel 2006 oltre il 5% dei donatori aveva un’età
compresa tra gli 80 e i 90 anni; questa percentuale è quasi triplicata nel 2007 (Grafico
10). Una considerazione ulteriore merita la fascia di età che comprende i donatori di oltre
90 anni: la percentuale di donatori è raddoppiata nel 2007 (Grafico 11).
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
40
40
35
30
25
20
15
10
5
0
8,2%
9,1%
1,6%
2004
2005
2006
3,9%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
35,7%
31,5%
27,1%
2004
2005
2006
24,7%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
20
13,6%
5,4%
10
1%
0
2004
2005
2006
2007
Grafico 10. Donatori di età 81 - 90 anni
2005
37,8%
2006
2007
36,4%
29,7%
2004
Grafico 8. Donatori di età 61 - 70 anni
30
25,3%
Grafico 7. Donatori di età 41 - 60 anni
2007
40
27,9%
17,3%
2004
2007
Grafico 6. Donatori di età < 40 anni
40
35
30
25
20
15
10
5
0
29,7%
2005
29,3%
2006
2007
Grafico 9. Donatori di età 71 - 80 anni
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2004
2005
1,6%
3,2%
2006
2007
Grafico 11. Donatori di età > 90 anni
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
41
E’ opportuno notare che il confronto tra semestri degli anni 2006 / 2007 evidenzia
una tendenza al prelievo di donatori di età > 80 anni a partire dal secondo semestre 2006
11%
14
12
2° semestre 2006
1° semestre 2007
2° semestre 2007
8,4%
16
1° semestre 2006
15%
14,3%
13,2%
13,9%
14,3%
18
15,5%
12,4%
10,4%
14,3%
20
17,8%
18,6%
(Grafico 12).
10
5,4%
5,2%
8
1,6%
1,9%
1,3%
1,3%
1,3%
2
1,6%
4
1,3%
6
0
< 20
21 - 40
41 - 60
61 - 70
71 - 80
81 - 90
> 90
Grafico 12. Percentuale di donatori per fasce di età. Confronto tra semestri. Anni 2006-2007
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
42
Nelle tabelle seguenti sono riportate le percentuali dei donatori per ciascuna classe
di età relativamente ai reparti di medicina (Tabella 3) e di rianimazione (Tabella 4).
2004
ETA’
Donatori
< 20
21 – 40
41 – 60
61 – 70
71 – 80
81 – 90
> 90
TOTALE
/
1
4
15
13
1
/
34
Percentuale
donatori
/
2,9%
11,8%
44,2%
38,2%
2,9%
/
100%
2005
Donatori
/
3
18
24
17
/
/
62
Percentuale
donatori
/
4,8%
29%
38,7%
27,5%
/
/
100%
2006
Donatori
Percentuale
donatori
/
/
21,1%
33,8%
35,2%
7,1%
2,8%
100%
/
/
15
24
25
5
2
71
2007
Donatori
/
2
28
29
30
19
3
111
Percentuale
donatori
/
1,8%
25,2%
26,1%
27,1%
17,1%
2,7%
100%
Tabella 3. Medicine. Percentuale di donatori per fasce di età. Anni a confronto
2004
ETA’
Donatori
< 20
21 – 40
41 – 60
61 – 70
71 – 80
81 – 90
> 90
TOTALE
/
7
13
20
24
/
/
64
2005
Percentuale
donatori
/
10,9%
20,3%
31,3%
37,5%
/
/
100%
Donatori
1
7
18
14
19
/
/
59
Percentuale
donatori
1,7%
11,9%
30,5%
23,7%
32,2%
/
/
100%
2006
Donatori
/
2
21
11
22
2
/
58
Percentuale
donatori
/
3,4%
36,2%
19,1%
37,9%
3,4%
/
100%
2007
Donatori
2
2
11
9
15
4
/
43
Percentuale
donatori
4,7%
4,7%
25,6%
20,9%
34,8%
9,3%
/
100%
Tabella 4. Rianimazioni. Percentuale di donatori per fasce di età. Anni a confronto
Come si può osservare dai dati in esame, la percentuale di donatori di età compresa
tra gli 80 e i 90 anni è notevolmente aumentata nei reparti di medicina passando dal 7,1%
del 2006 al 17,1% del 2007, ed è triplicata nei reparti di rianimazione passando dal 3,4%
nel 2006 al 9,3% nel 2007. Non si sono registrati prelievi di cornee da donatori di oltre 90
anni presso i reparti di rianimazione (Tabella 4).
I grafici successivi evidenziano il numero di cornee prelevate per fasce di età
suddivise tra i reparti di medicina e di rianimazione per ciascun anno preso in
considerazione in questo studio (Grafici 13, 15, 17, 19) e lo stesso numero suddiviso tra i
reparti di medicina e di rianimazione (Grafici 14, 16, 18, 20).
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
43
ANNO 2004
100
100
90
90
80
70
74
80
70
70
60
60
50
50
34
40
48
40
26
30
30
16
20
10
2
30
rianimazioni
26
14
20
10
medicine
40
8
2
2
0
0
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Grafico 13. Cornee prelevate per fasce di età.
> 90
Grafico 14. Cornee prelevate presso i reparti
ANNO 2005
100
100
90
90
80
72
76
80
70
70
70
60
60
50
50
40
40
30
3636
28
30
20
10
2
medicine
38
32
rianimazioni
14
20
20
10
48
2
6
0
0
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Grafico 15. Cornee prelevate per fasce di età.
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Grafico 16. Cornee prelevate presso i reparti
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
44
ANNO 2006
100
93
100
90
90
80
72
80
70
70
70
60
60
50
50
40
40
42
14
20
rianimazioni
22
20
4
10
4
medicine
30
30
30
50
43
48
10
4
10
4
4
0
0
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Grafico 17. Cornee prelevate per fasce di età.
> 90
Grafico 18. Cornee prelevate presso i reparti
ANNO 2007
100
100
87
90
78
80
73
90
medicine
80
rianimazioni
70
70
56
36
40
40
30
30
20
20
4
8
57
50
44
50
10
56
60
60
6
10
30
22
4
4 4
17
8
6
0
0
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Grafico 19. Cornee prelevate per fasce di età.
< 20 21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Grafico 20. Cornee prelevate presso i reparti
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
45
Il Grafico 21 illustra il numero complessivo di cornee prelevate per fasce di età negli anni
2004 – 2007. Come si può osservare, la classe di età più rappresentata è quella compresa
tra i 71 e gli 80 anni (33% di tutte le 993 cornee prelevate complessivamente negli anni
2004-2007 presso le Molinette), seguita dalla classe di età compresa tra i 61 e i 70 anni
(29%) e i 41 e i 60 anni (26%).
350
324
289
300
numero di cornee
256
250
200
150
100
60
48
50
10
6
0
< 20
21 - 40 41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Grafico 21. Cornee prelevate per fasce di età. Anni 2004 - 2007
4. Intervallo post-mortem
Nel 2007 l’intervallo post-mortem si è allungato di circa un’ora rispetto agli anni
precedenti (Grafico 22), sia nei reparti di rianimazione che di medicina (Grafico 23).
35 0
30 0
313
260
350
260
300
252
275
252
306
250
20 0
minuti
minuti
25 0
320
293
150
200
100
50
50
0
0
2005
2006
2007
Grafico 22. Intervallo post-mortem. Anni a confronto
226
252
150
100
2004
245
medicine
rianimazioni
2004
2005
2006
2007
Grafico 23. Intervallo post-mortem presso
medicine e rianimazioni
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
46
5. Causa di morte
Le cornee sono state prelevate nel 36% da donatori deceduti per neoplasia, nel 29%
circa da donatori deceduti per cause cardiovascolari, nel 17% da donatori deceduti per
cause cerebrovascolari, e così via, come indicato nel grafico seguente (Grafico 24).
2,6%
17,0%
altro
neoplasia
4,1%
36,1%
1,6%
trauma
asfissia/ipossia
metabolica
cardiovascolare
mof
infettiva
28,5%
3,3%
1,7% 5,1%
cerebrovascolare
Grafico 24. Cause di morte
Il Grafico 25 illustra il numero di cornee prelevate per ogni anno per ciascuna delle
percentuale
3 principali cause di morte.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
35,7%
37,1%
26,5%
27,1%
19,4%
15%
40,5%
42%
28,7%
23,7%
cardiovascolare
cerebrovascolare
18,7%
neoplasia
10,7%
2004
2005
2006
2007
Grafico 25. Numero di cornee prelevate per le 3 principali cause di morte
Come risulta evidente dal grafico, si è verificato un aumento progressivo nel numero
delle cornee prelevate da donatori deceduti per cause neoplastiche (dal 19,4% nel 2004 al
42% nel 2007).
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
47
6. Idoneità
Alcune cornee prelevate non sono state valutate per problemi legati prevalentemente
all’idoneità del donatore o ad una conservazione errata che ha compromesso l’idoneità
biologica del tessuto, come riportato nella Tabella 5 seguente.
2004 2005 2006 2007 TOTALE
Cause di non processazione
Positività per HBV
2
2
2
4
10
Positività per HCV
2
6
6
8
22
Positività per HIV
/
2
/
/
2
Positività per sifilide
2
/
/
2
4
Non idoneità del donatore
6
2
/
4
12
Esami incompleti
4
/
/
1
5
Setticemia
2
6
/
2
10
Emodialisi cronica
/
4
/
2
6
Congelamento struttura prelievo
/
/
/
2
2
Conservazione non corretta
/
/
/
1
1
Tracciabilità non rispettata
/
/
/
2
2
Trasporto non corretto alla Banca
/
/
/
2
2
Tabella 5. Cause di esclusione dalla valutazione
Diventa pertanto corretto valutare l’idoneità biologica del tessuto rispetto al numero
delle cornee esaminate.
Con l’avanzare dell’età, sono fisiologici gli aumenti delle patologie e/o alterazioni
legate alla condizione senile del tessuto che compromettono l’idoneità biologica della
cornea. E’ importante quindi capire come la variazione dell’età media dei donatori nel corso
degli anni possa avere influenzato la percentuale di tessuti ritenuti idonei al trapianto.
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
48
La Tabella 6 evidenzia la percentuale di idoneità delle cornee prelevate ed esaminate nel
periodo 2004 – 2007 e l’età media dei donatori prelevati nello stesso periodo.
Anno Cornee Idonee N.p Idoneità Età p.m
196
48
18
27,0%
65 256
2004
240
78
20
35,5%
62 240
2005
257
82
8
32,9%
67 257
2006
300
75
32
28,0%
67 297
2007
Tabella 6. Idoneità per anno delle cornee prelevate
Dalla tabella appare evidente che nel 2005, in cui l’età media dei tessuti è di 62
anni, si è registrata una percentuale di idoneità più alta rispetto agli altri periodi presi in
considerazione. Occorre comunque tenere presente che nel 2005 sono state introdotte
nuove tipologie di intervento (DLK e DLEK) che hanno portato all’utilizzo di tessuti ritenuti
non idonei per il classico trapianto perforante (PK). Questo fattore, insieme alla
diminuzione delle lesioni apportate in fase di prelievo, ha sicuramente bilanciato l’effetto
negativo associato al deciso aumento dell’età media dei donatori tra il 2005 e il 2006 e
alla significativa riduzione dei tessuti prelevati da donatori giovani (dal 9,1 % del 2005
all’1,6% del 2006), per cui l’idoneità si è abbassata solo del 2% a fronte di un aumento
dell’età media di 5 anni. Infine, come evidenziato nei grafici precedenti, nel 2007 si è
registrato un incremento nella percentuale dei tessuti prelevati da donatori di età avanzata
che ha determinato, alla luce di quanto discusso in precedenza, un’ulteriore riduzione
dell’idoneità, nonostante l’età media dei donatori sia rimasta invariata rispetto all’anno
precedente. L’idoneità biologica per fasce di età è stata calcolata nel seguente grafico
considerando le cornee esaminate nel periodo 2004 - 2007.
80
75%
65,6%
70
percentuale
60
46,5%
50
40
29,2%
30
16,7%
20
10
16,7%
2,4%
0
< 20
21 - 40
41 - 60
61 - 70
71 - 80
81 - 90
> 90
Grafico 26. Idoneità biologica per fasce di età ottenuta nel periodo 2004 – 2007
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
49
Se ricordiamo il numero complessivo di cornee prelevate nel periodo in esame per
fasce di età, dall’analisi dei Grafici 21 e 26 possiamo trarre alcune interessanti deduzioni:
fino a 70 anni di età la percentuale di idoneità delle cornee prelevate è complessivamente
del 40%. Questo valore scende drasticamente a 14,5% nei donatori che hanno oltre 70
anni. All’interno di quest’ultimo gruppo, nella fascia di età compresa tra gli 81 e i 90 anni
solo il 2,4% risulta idoneo. Come vedremo più avanti, tra le principali cause di
eliminazione delle cornee nella fascia di età 71 - 80 (quella più rappresentata, con 324
cornee prelevate complessivamente nel 2004 - 2007) ci sono le alterazioni stromali.
Queste possono essere dovute ad una condizione fisiologica legata all’età del donatore
(presenza di gerontoxon che restringe il diametro trasparente della cornea rendendola non
idonea per l’intervento di tipo perforante o lamellare); inoltre sono frequenti in questa
fascia di età le eliminazioni per
alterazioni stromali dovute alla presenza di cicatrici
chirurgiche molto evidenti, anche in area di trapanazione, a volte ancora con filo di sutura
che può rappresentare poi un punto di infezione. Pertanto una più attenta selezione del
donatore o una più attenta valutazione da parte dell’oculista al momento del prelievo
potrebbe migliorare la percentuale di idoneità in questa fascia di età.
Nella Tabella 7 si riassume l’idoneità biologica per fasce di età nei 4 anni presi in
considerazione e nelle tabelle 8 e 9 sono riassunte le idoneità biologiche per fasce di età
nei reparti di rianimazione e di medicina nel periodo in esame.
Il Grafico 26 evidenzia la differenza nella percentuale di idoneità tra i reparti di medicina e
28
27,8
35,5
29,7
46,3
2004
24
31
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
19,4
percentuale
di rianimazione.
medicine
rianimazioni
2005
2006
2007
Grafico 26. Percentuale di idoneità per anno
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
50
IDONEITA’ BIOLOGICA PER FASCE DI ETA’
2005
2004
ETA’
2006
2007
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
/
/
2
1
0
50%
/
/
/
/
4
4
0
100%
12
0
75%
20
9
2
50%
4
3
0
75%
8
5
0
62,5%
34
13
2
40,6%
72
36
0
50%
72
2
8
4
41,2%
78
39
6
54,2%
61 – 70
70
14
8
22,6%
76
26
6
37,1%
70
2
3
2
33,8%
73
15
8
23,1%
71 – 80
74
9
8
13,6%
70
6
14
10,7%
93
2
7
2
29,7%
87
10
8
12,7%
81 – 90
2
0
0
0%
/
/
/
/
14
1
0
7,1%
44
0
7
0%
> 90
/
/
/
/
/
/
/
/
4
0
0
0%
6
2
1
25%
Cornee
Id
Np
< 20
/
/
21 – 40
16
41 – 60
Tabella 7
51
MEDICINE – IDONEITA’ BIOLOGICA PER FASCE DI ETA’
2005
2004
2006
2007
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
ETA’
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
< 20
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
21 – 40
2
2
0
100%
6
6
0
100%
/
/
/
/
4
4
0
100%
41 – 60
8
2
0
25,0%
36
21
0
58,3%
30
11
2
39,3%
56
30
4
57,7%
61 – 70
30
6
2
21,4%
48
22
4
50%
48
19
2
41,3%
56
14
6
28%
71 – 80
26
2
4
9,1%
32
1
10
4,5%
50
18
0
36%
57
3
5
5,8%
81 – 90
2
0
0
0%
/
/
/
/
10
1
0
10%
36
0
8
0%
> 90
/
/
/
/
/
/
/
/
4
0
0
0%
6
2
0
33,3%
Tabella 8
RIANIMAZIONI – IDONEITA’ BIOLOGICA PER FASCE DI ETA’
2005
2004
2006
2007
ETA’
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
Cornee
Id
Np
% Id
< 20
/
/
/
/
2
1
0
50%
/
/
/
/
4
4
0
100%
21 – 40
14
10
0
71,4%
14
3
2
25%
4
3
0
75%
4
1
0
25%
41 – 60
26
11
2
45,8%
36
15
0
41,7%
42
17
2
42,5%
22
9
2
45%
61 – 70
40
8
6
23,5%
28
4
2
15,4%
22
4
0
18,2%
17
1
2
6,7%
71 – 80
48
7
4
15,9%
38
5
4
14,7%
43
9
2
22,0%
30
7
2
25%
81 – 90
/
/
/
/
/
/
/
/
4
0
0
0%
8
0
0
0%
> 90
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
52
Tabella 9
I singoli reparti contribuiscono in uguale misura o ci sono differenze tra i vari
reparti? Nelle pagine seguenti sono evidenziati, per ciascun reparto, i dati relativi alle
cornee prelevate nel corso degli anni. Come si può osservare nella Tabella 10, dal 2004 al
2007 i reparti di medicina in cui si prelevano le cornee sono passati da 12 a 17, con
alcune considerazioni da fare. La medicina 6 che ha iniziato a prelevare nel 2005 ha
triplicato il numero di prelievi passando da 7 del 2005 a 21 nel 2007, senza significative
variazioni nel numero di cornee idonee. La medicina 9 ha fatto 15 prelievi nel 2007;
presso la medicina 10 sono stati registrati 22 prelievi nel 2006 e 26 nel 2007; alcuni
reparti, tra cui l’oncologia, la radioterapia, la dermatologia e l’endocrinologia hanno
aumentato progressivamente il numero di cornee prelevate nel corso degli anni; la medicina
5 e la neurologia hanno mantenuto il numero di prelievi costante, la medicina 1 non ha
registrato nessun donatore nel corso del 2007.
Le rianimazioni hanno fornito un ridotto numero di cornee nel 2007: la rianimazione
2 ha dimezzato il numero, passando da 38 nel 2006 a 15 nel 2007; la rianimazione 4 ha
dimezzato il numero di cornee prelevate negli ultimi 2 anni, e lo ha ridotto di oltre un
quarto dal 2004 al 2007, la rianimazione 9 e la 10 hanno mantenuto pressochè costante il
numero di cornee prelevate (Tabella 11). Questi risultati diventano importanti e interessanti
se si confrontano le percentuali di idoneità, l’età media e l’intervallo post-mortem (Tabelle
12 e 13). L’aumento dell’età media per il reparto di medicina 5, insieme anche ad un
aumento dell’intervalllo post-mortem ha probabilmente contribuito a determinare una
riduzione progressiva dell’idoneità nel corso degli ultimi 3 anni: dal 75% nel 2005 (età
media 63 anni e post-mortem 203 minuti) al 37% nel 2006 (età media 66 anni e postmortem 231 minuti), allo 0% nel 2007 (età media 79 anni e post-mortem 336 minuti).
Il calcolo della percentuale di cornee idonee sul numero totale di cornee prelevate ed
esaminate per ciascun reparto porta a valutare il contributo di ciascun reparto all’idoneità
biologica della cornea, in dipendenza da fattori relativi alla tipologia del donatore che
accede ad esso e/o alla gestione del processo di donazione propria di ciascun reparto.
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
53
REPARTI DI MEDICINA – ANNI A CONFRONTO
ANNO 2004
ANNO 2005
ANNO 2006
Cornee
Id
N.p
Cornee
Id
N.p
Cardiologia
/
/
/
Cardiologia
22
3
6
2
Chirurgie
4
0
0
Chirurgie
2
0
0
2
0
Dermatol.
6
3
0
Dermatol.
14
9
0
6
1
0
Endocrinol.
12
8
0
Endocrinol.
17
4
0
Gastroent.
/
/
/
Gastroent.
/
/
/
Gastroent.
2
2
0
0
Mal met osso
/
/
/
Mal met osso
2
2
0
Mal met osso
2
0
0
1
0
Medicina 1
8
3
2
Medicina 1
8
5
0
Medicina 1
/
/
/
2
0
0
Medicina 3
2
0
0
Medicina 3
/
/
/
Medicina 3
/
/
/
Medicina 4
/
/
/
Medicina 4
/
/
/
Medicina 4
/
/
/
Medicina 4
12
4
2
Medicina 5
14
4
0
Medicina 5
8
6
0
Medicina 5
16
6
0
Medicina 5
13
0
5
Medicina 6
/
/
/
Medicina 6
7
1
0
Medicina 6
14
2
0
Medicina 6
21
2
0
Medicina 7
/
/
/
Medicina 7
/
/
/
Medicina 7
/
/
/
Medicina 7
6
2
0
Medicina 9
2
0
2
Medicina 9
/
/
/
Medicina 9
/
/
/
Medicina 9
15
5
3
Medicina 10
2
0
0
Medicina 10
2
0
0
Medicina 10
22
4
0
Medicina 10
26
7
4
Med. Urg.
20
2
2
Med. Urg.
22
9
2
Med. Urg.
18
4
2
Med. Urg.
12
0
0
Nefrologia
/
/
/
Nefrologia
4
0
4
Nefrologia
/
/
/
Nefrologia
2
0
0
Neurologia
6
4
0
Neurologia
16
5
4
Neurologia
10
6
0
Neurologia
10
0
2
Geriatria
/
/
/
Geriatria
/
/
/
Geriatria
4
1
0
Geriatria
/
/
/
Oncologia
2
0
0
Oncologia
13
11
0
Oncologia
16
5
2
Oncologia
25
9
4
Radioterapia
2
0
0
Radioterapia
4
0
0
Radioterapia
10
3
0
Radioterapia
14
6
0
68
12
6
TOTALE
122
50
14
142
49
4
TOTALE
215
53
26
Reparti
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
Cornee
Id
N.p
Cornee
Id
N.p
10
1
2
Cardiologia
8
6
0
Chirurgie
/
/
/
Chirurgie
18
6
Dermatol.
/
/
/
Dermatol.
4
Endocrinol.
4
0
0
Endocrinol.
Gastroent.
/
/
/
Mal met osso
2
0
Medicina 1
2
Medicina 3
Cardiologia
55
TOTALE
Tabella 10
Reparti
Id: cornee idonee N. p.: cornee non processate
Reparti
ANNO 2007
TOTALE
Reparti
REPARTI DI RIANIMAZIONE – ANNI A CONFRONTO
ANNO 2004
Reparti
ANNO 2005
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
Cornee
Id
N.p
Rianimaz. 2
20
6
2
Rianimaz. 3
16
8
Rianimaz. 4
54
Rianimaz. 6
Rianimaz. 9
Rianimaz. 10
TOTALE
Tabella 11
ANNO 2006
Cornee
Id
N.p
Rianimaz. 2
38
14
2
0
Rianimaz. 3
16
2
5
2
Rianimaz. 4
23
4
0
0
Rianimaz. 6
Rianimaz. 9
16
2
4
Rianimaz. 10
20
7
118
28
Reparti
Cornee
Id
N.p
Rianimaz. 2
15
4
0
0
Rianimaz. 3
18
7
0
4
0
Rianimaz. 4
12
1
4
10
3
0
Rianimaz. 6
2
0
0
Rianimaz. 9
14
3
0
Rianimaz. 9
18
5
0
0
Rianimaz. 10
14
7
2
Rianimaz. 10
20
5
2
6
TOTALE
115
33
4
TOTALE
85
22
6
Cornee
Id
N.p
Rianimaz. 2
18
7
0
2
Rianimaz. 3
32
7
8
8
Rianimaz. 4
28
/
/
/
Rianimaz. 6
8
4
0
30
10
0
128
36
12
TOTALE
Id: cornee idonee
Reparti
ANNO 2007
N. p.: cornee non processate
Reparti
56
REPARTI DI MEDICINA – ANNI A CONFRONTO
ANNO 2004
ANNO 2005
ANNO 2006
Età
p.m
Reparti
75%
59
206
Cardiologia
Chirurgie
37,5%
63
233
Dermatol.
50%
54
16,7%
Gastroent
360
Mal. osso
71
280
0%
77
Med. 4
/
Med. 5
ANNO 2007
Idoneità
biologica
Età
p.m
Idoneità
biologica
Età
p.m
/
/
/
18,8%
71
303
Chirurgie
0%
77
250
Chirurgie
0%
77
200
300
Dermatol.
50%
60
252
Dermatol.
64,3%
56
257
65
275
Endocrinol.
66,7%
62
244
Endocrinol.
23,5%
63
258
/
/
/
Gastroent
/
/
/
Gastroent
100%
57
200
/
/
/
Mal. osso
100%
77
205
Mal. osso
0%
79
240
Med. 1
50%
63
253
Med. 1
62,5%
63
241
Med. 1
/
/
/
270
Med. 3
0%
67
180
Med. 3
/
/
/
Med. 3
/
/
/
/
/
Med. 4
/
/
/
Med. 4
/
/
/
Med. 4
40%
63
326
28,6%
67
177
Med. 5
75%
63
203
Med. 5
37,5%
66
231
Med. 5
0%
79
336
Med. 6
/
/
/
Med. 6
14,3%
75
256
Med. 6
14,3%
79
249
Med. 6
9,5%
75
299
Med. 7
/
/
/
Med. 7
/
/
/
Med. 7
/
/
/
Med. 7
33,3%
69
273
Med. 9
n.p.
73
280
Med. 9
/
/
/
Med. 9
/
/
/
Med. 9
41,7%
69
349
Med. 10
0%
73
330
Med. 10
0%
78
205
Med. 10
18,2%
75
230
Med. 10
31,8%
69
230
Med. Urg.
11,1%
70
210
Med. Urg.
45%
65
195
Med. Urg.
25%
70
218
Med. Urg.
0%
79
286
Nefrologia
/
/
/
Nefrologia
n.p.
75
315
Nefrologia
/
/
/
Nefrologia
0%
60
840
66,7%
46
95
41,7%
66
219
Neurol.
60%
70
259
Neurol.
0%
76
174
/
/
/
/
/
/
Geriatria
25%
80
390
Geriatria
/
/
/
Oncologia
0%
58
210
Oncologia
84,6%
55
154
Oncologia
35,7%
61
202
Oncologia
42,9%
62
284
Radioter.
0%
48
240
Radioter.
0%
68
173
Radioter.
30%
64
301
Radioter.
42,9%
63
346
TOTALE
19,4%
67
245
TOTALE
46,3%
65
226
TOTALE
35,5%
70
252
TOTALE
28%
69
306
Reparti
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
Idoneità
biologica
Età
p.m
Reparti
12,5%
67
235
Cardiologia
Chirurgie
/
/
/
Dermatol.
/
/
/
0%
73
250
Gastroent
/
/
/
Mal. osso
0%
81
Med. 1
50%
Med. 3
Cardiologia
Endocrinol.
Neurol.
Geriatria
57
Tabella 12
Endocrinol.
Neurol.
Geriatria
Idoneità
biologica
Età: età media dei donatori prelevati
p.m.: intervallo post-mortem decesso-prelievo
Reparti
Cardiologia
REPARTI DI RIANIMAZIONE – ANNI A CONFRONTO
ANNO 2004
Reparti
ANNO 2005
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
Idoneità
biologica
Età
p.m
Reparti
Rianim. 2
38,9%
57
27
6
29
3
Rianim. 3
21,9%
54
67
24
1
Rianim. 4
19,2%
/
/
/
Rianim. 6
50%
70
32
1
Rianim. 9
33,3%
59
21
2
Età
p.m
Reparti
Rianim. 2
38,9%
57
36
0
24
5
Rianim. 3
12,5%
67
65
28
9
Rianim. 4
17,4%
0%
68
41
3
Rianim. 6
16,7%
63
25
9
Rianim. 10
35%
57
31%
63
27
5
TOTALE
24%
61
Età
p.m
Reparti
Rianim. 2
33,3%
61
30
8
Rianim. 3
57,1%
58
Rianim. 4
17,4%
Rianim. 6
Rianim. 9
TOTALE
Tabella 12
ANNO 2007
Idoneità
biologica
Idoneità
biologica
Rianim. 10
ANNO 2006
Età: età media dei donatori prelevati
Idoneità
biologica
Età
p.m
Rianim. 2
26,7%
60
44
0
20
9
Rianim. 3
38,9%
52
30
8
73
26
8
Rianim. 4
12,5%
66
35
7
30%
67
21
4
Rianim. 6
0%
53
30
0
Rianim. 9
21,4%
68
22
2
Rianim. 9
27,8%
70
25
9
27
6
Rianim. 10
58,3%
62
23
9
Rianim. 10
27,8%
71
25
3
29
3
TOTALE
29,7%
66
25
2
TOTALE
27,8%
62
32
0
p.m.: intervallo post-mortem decesso-prelievo
58
7. Cause di morte ed idoneità
ANNI 2004 - 2007
Causa di morte
Cornee
Id
n.p
Cardiovascolare
Cerebrovascolare
Neoplasia
Trauma
Asfissia/ipossia
Infettiva
Metabolica
MOF
Altro
282
168
357
33
50
40
17
16
26
60
52
134
9
12
4
2
1
9
30
11
13
2
10
6
2
4
0
Idoneità
biologica
23,8%
33,1%
39%
29%
30%
11,8%
13,3%
8,3%
34,4%
Età p.m.
71
62
63
55
69
66
59
67
67
269
295
249
285
243
252
293
205
208
Tabella 14. Percentuale di idoneità per causa di morte
La Tabella 14 riporta, per ciascuna causa di morte, il numero di cornee prelevate e il
numero di cornee idonee (Id), il numero di cornee non esaminate (n.p.), la percentuale di
idoneità biologica, l’età media dei donatori e l’intervallo post-mortem.
Considerando le cause di morte più frequenti tra i donatori (cardiovascolare,
cerebrovascolare, neoplasia), l’idoneità delle cornee prelevate da deceduti per cause
neoplastiche si aggira intorno al 39%, con un’età media di 63 anni; l’idoneità delle cornee
prelevate da donatori deceduti per cause cerebrovascolari è del 33,1% con età media di 62
anni; l’idoneità delle cornee prelevate da cardiovascolari è del 23,8% con età media di 71
anni.
Un’analisi più dettagliata riporta la percentuale di donatori per causa di morte nelle
diverse fasce di età (Tabella 15). Come si può osservare, i donatori deceduti per cause
cerebrovascolari, trauma o neoplasia sono tra i più rappresentati nella fascia di età < 40
anni; tra i 41 e i 70 anni i donatori deceduti per neoplasia superano il 40% del totale e si
dimezzano nelle fasce di età successive. Nei grafici 26-31 successivi è riportata la
percentuale di idoneità delle cornee per causa di morte nella diverse fasce di età.
L’idoneità delle cornee prelevate da donatori deceduti per neoplasia supera il 34% nella
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
59
fascia di età 61-70 e si dimezza nella fascia di età successiva; questo potrebbe essere
dovuto, oltre che ad un’età più avanzata, anche al tipo di tumore (malattie a decorso più
lungo in persone più anziane) o alle cure più lunghe e più invasive alle quali sono sottoposti
i potenziali donatori (cicli di chemioterapia e/o radioterapia che, almeno in teoria, possono
logorare nel tempo i tessuti e portare quindi ad una riduzione della qualità biologica anche
delle cornee). La stessa problematica potrebbe esserci nel caso di pazienti degenti da lungo
tempo in ospedale , potrebbe esserci un riflesso sulla qualità biologica delle cornee.
ANNI 2004 - 2007
Causa di morte
< 40
41 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
> 90
Altro
8
1,5
1,4
2,4
3,4
12,5
Asfissia/Ipossia
4
2,3
4,8
7,9
6,8
/
Cardiovascolare
8
16,9
26
38,2
55,2
62,5
Cerebrovascolare
24
24,6
11
16,4
10,3
/
Infettiva
8
2,3
3,4
4,8
6,9
/
Metabolica
1
3,1
1,4
1,2
/
/
MOF
1
0,8
1,4
2,4
/
/
Neoplasia
28
43,1
47,9
24,8
17,2
25
Trauma
12
5,4
2,7
1,8
/
/
Tabella 15. Percentuale di donatori per causa di morte nelle diverse fasce di età
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
60
L’idoneità delle cornee prelevate da donatori deceduti per le principali cause di
morte si abbassa linearmente con l’avanzare dell’età, e si approssima allo zero nella fascia
di età 81 – 90 anni (Grafico 26).
120
100%
100
85,7%
80
75%
cardiovascolare
57,4%
60
cerebrovascolare
50%
40
neoplasia
34,6%
35,7%
27,4% 19,6%
18,7%
21,9%
12,2%
0
41-60
61-70
20
0
< 40
71-80
81-90
Grafico 26. Idoneità per fasce di età per le 3 principali cause di morte
In secondo luogo, come si può evincere dai grafici successivi che evidenziano le percentuali
di idoneità per ciascuna causa di morte nelle diverse fasce di età, le cornee prelevate da
donatori deceduti per cause infettive generalmente non risultano idonee.
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
61
120
100%
100
80
85,7%
75%
70%
50%
60
50%
40
20
0%
0%
0%
Al
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0
Grafico 26. Donatori di età < 40 anni
120
100%
100
80
66,7%
57,4%
50%
60
35,7%
40
21,4%
20
0%
0%
0%
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0
Grafico 27. Donatori di età 41 – 60 anni
60
50%
50
40%
40
34,6%
28,6%
27,4%
30
21,9%
20
10
0%
0%
0%
o
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Grafico 28. Donatori di età 61 - 70 anni
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
62
60
50%
50
40
28,6%
30
19,6%
20
18,7% 16,7%
12,2%
10%
10
0%
0%
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Grafico 29. Donatori di età 71 - 80 anni
30
25%
25
20
15
10
5
0%
0%
0%
0%
tro
os
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0
Grafico 30. Donatori di età 81 - 90 anni
35
33,3%
30
25
20
15
10
5
0%
0%
tro
Al
la
si
a
ne
op
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0
Grafico 31. Donatori di età > 90 anni
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
63
8. Controlli microbiologici post-coltura
L’analisi dei controlli microbiologici post-coltura ha evidenziato un miglioramento nel
sistema. Nel 2005 sono state eliminate 34 cornee delle cornee totali prelevate in regione
per controlli microbiologici positivi post-coltura; 14 delle 34 cornee (41,2%) sono state
prelevate presso le molinette; nel 2006 questa percentuale è salita al 56% per poi arrivare
al 30,4% nel 2007 (7 delle 23 eliminate per questo motivo).
9. Cause di eliminazione
Nei Grafici successivi sono evidenziate le principali cause di non idoneità nelle varie
classi di età. Come si può osservare, oltre il 35% delle cornee è eliminato nelle fasce di età
71-80 anni e 81-90 per scarsa cellularità, associata spesso alle alterazioni stromali; nei
donatori con oltre 90 anni il 60% delle cornee è eliminato per lo stesso motivo. Nella fascia
di età 61-70 anni, circa 1/4 delle cornee sono state eliminate per alterazioni endoteliali e
il 15% per lesioni da prelievo.
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
64
CAUSE DI ELIMINAZIONE
DONATORI DI ETA’ < 40 ANNI
esami post coltura pos
25%
pieghe
25%
lesioni
12,5%
stromali/pieghe
12,5%
stromali
6,3%
endoteliali
12,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
40
45
CAUSE DI ELIMINAZIONE
DONATORI DI ETA’ 41 - 60 ANNI
vascolarizzazione
1,6%
sc cell/pieghe
1,6%
sc cell/alt strom ali
4,8%
sc cell/alt endot
3,2%
scarsa cell
10,3%
esam i post coltura pos
9,5%
pieghe
13,5%
lesioni
15,9%
alt stromali/pieghe
1,6%
alt strom ali
3,2%
alt endot/strom ali
8,7%
alt endot/sc cell
1,6%
alt endot/pieghe
7,1%
alt endoteliali
17,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
65
CAUSE DI ELIMINAZIONE
DONATORI DI ETA’ 61-70 ANNI
vascolarizzazione
3,2%
sc cell/alt strom ali
5,4%
scarsa cell
10,3%
esam i post coltura pos
8,6%
pieghe
8,1%
lesioni
14,6%
alt stromali/pieghe
3,2%
11,4%
alt strom ali
alt endot/strom ali
7,6%
1,6%
alt endot/pieghe
alt endoteliali
25,9%
0
5
10
15
20
25
30
CAUSE DI ELIMINAZIONE
DONATORI DI ETA’ 71 - 80 ANNI
vascolarizzazione
2,1%
sc cell/pieghe
0,8%
sc cell/alt strom ali
17,1%
scarsa cell
17,5%
esam i post coltura pos
5%
pieghe
2,9%
lesioni
9,6%
12,1%
alt strom ali
alt endot/strom ali
15,8%
1,7%
alt endot/pieghe
alt endoteliali
15,4%
0
5
10
15
20
25
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
30
66
CAUSE DI ELIMINAZIONE
DONATORI DI ETA’ 81-90 ANNI
sc cell/alt strom ali
28,6%
scarsa cell
12,2%
esam i post coltura
pos
2,0%
pieghe
2,0%
alt strom ali
8,2%
alt endot/strom ali
22,4%
problem i tecnici
4,1%
alt endoteliali
20,4%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
CAUSE DI ELIMINAZIONE
DONATORI DI ETA’ > 90 ANNI
sc cell/alt stromali
40%
scarsa cell
20%
alt endot/stromali
40%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
P. Santoro - Banca delle Cornee della Regione Piemonte
45
67