LA RETINOPATIA DIABETICA
DR. Maurizio Gismondi
Azienda Ospedaliero-Universitaria
S. Maria della Misericordia, UDINE
S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr. P. Brusini
Corso residenziale per diabete adulto tipo1
LIGNANO 16-22 AGOSTO 2009
Impatto della malattia diabetica
-Nel 2005 il diabete ha interessato 300 miloni di
individui, un incremento del 122% dal 19901
-Il diabete è tra le 10 maggiori cause di morte nei
paesi industrializzati2
-I costi globali per gli individui con diabete sono in
media 2,5 volte più alti rispetto a quelli senza
diabete3
-L'insorgenza del diabete in epoca precoce si
associa con una minore spettanza di vita4
La retinopatia diabetica.
DR. MAURIZIO GISMONDI
Prevalenza mondiale del
Diabete Mellito:Proiezioni
80
70
60
50
1995
40
2000
30
2025
20
10
0
AFRICA
AMERICA
MEDITER
ORIENTALE
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EUROPA
SUDEST
ASIATICO
PACIFICO
OCC.
Diabete Mellito:Proiezioni
2000
2030
Totale diabetici in Italia
4.252.036
5.373.724
Totale diabetici nel mondo
76.525.312
370.023.002
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DANNO D’ ORGANO NEL DIABETE
Ictus
1 ogni 12 minuti
Cecità
1 ogni 90 minuti
Infarto
1 ogni 19 minuti
Dialisi
1 ogni 90 minuti
Amputazione
1 ogni 19 minuti
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Lesioni dei capillari
Capillare normale
Capillare patologico
Adattato da: “Retinopatia Diabetica”
Del Prof. B. Lumbroso
Capillare alterato
Occlusione capillare
Microaneurismi
Capillare normale
Evoluzione dei microaneurismi
Storia naturale della retinopatia diabetica
A causa della retinopatia diabetica in Italia 2,2 persone
ogni 100.000 diventano ciechi legali ogni anno
PREVENZIONE ! !
La retinopatia diabetica.
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Cos’ è la retina?
Cos’è una retinopatia?
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Cos’ è la retina?
La retinopatia diabetica.
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Cos’ è la retina?
La retinopatia diabetica.
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Cos’ è la retina?
La retinopatia diabetica.
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Cos’ è la retinopatia?
Retinopatia = malattia della retina
Diabete - complicanze microvascolari - retinopatia
La retinopatia diabetica.
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EDEMA MACULARE CISTOIDE ED ESSUDATI
Come si scopre la retinopatia diabetica?
Spesso la retinopatia diabetica non dà
segni di sè, e ai primi disturbi corrisponde
una retinopatia diabetica già avanzata con
danni molto gravi.
esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta
di diabete :
-Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi)
-retinografia non midriatica con funds camera digitale.
La retinopatia diabetica.
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Come si scopre la retinopatia diabetica?
esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta
di diabete :
-Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi)
-retinografia non midriatica con funds camera digitale.
La retinopatia diabetica.
DR. MAURIZIO GISMONDI
Come si scopre la retinopatia diabetica?
CONTROLLI DEL FUNDUS :
Alla prima scoperta per tutti.
Se tutto nei limiti:
tipo 1 dopo 5 anni o alla pubertà
tipo 2 dopo 24 mesi. (se intercorrono ricoveri insufficenza renale
o intervento di cataratta ogni tre mesi per tre volte.)
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IN GRAVIDANZA
CONTROLLI DEL FUNDUS :
Alla programmazione (se possibile).
Alla conferma
Ogni tre mesi (in assenza di lesioni) fino al parto
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ESAMI DI APPROFONDIMENTO
FLUORANGIOGRAFIA
TOMOGRAFIA A LUCE COERENTE (OCT)
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ESAMI DI APPROFONDIMENTO
FLUORANGIOGRAFIA : esame fotografico eseguito dopo una
iniezione di un colorante (fluorescina)
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ESAMI DI APPROFONDIMENTO
FLUORANGIOGRAFIA solo in caso di:
- sospetto di aree ischemiche
- individuazione patogenetica dell’ edema
( ora meglio OCT)
- individuazione neovasi dubbi
- perdite del visus non spiegabili
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ESAMI DI APPROFONDIMENTO
OCT : optical coherence tomography e
esame non invasivo complementare alla fag
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Storia naturale della retinopatia diabetica
Prevalenza = 37,3%
RD preclinica
RD lieve non proliferante
RD moderata non proliferante
maculopatia
diabetica
RD severa pre proliferante
RD severa proliferante
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Storia naturale della retinopatia diabetica
- Durata del diabete
- Familiarità
FATTORI DI RISCHIO - Controllo glicemico
- Ipertensione arteriosa
- Iperlipidemia
- Stile di vita
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Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia medica
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- Controllo glicemico
- Controllo Ipertensione arteriosa
- Controllo Iperlipidemia
- Controllo stile di vita
Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia medica:
Il controllo ipertensione arteriosa riduce del 47% il
Rischio di perdita del visus
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Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia medica:
Il controllo stretto della glicemia (trattamento insulinico
precoce e intensivo) riduce del 54% il rischio di
peggioramento della rd lieve e del 50% la necessità
di trattamento laser
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Storia naturale della retinopatia diabetica
Terapia chirurgica:
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- laser panretinico
- laser maculare a griglia
- iniezioni intravitreali di anti VEGF
- VITRECTOMIA
Terapia chirurgica, il laser panretinico:
viene utilizzato per distruggere (fotocoagulare)
le aree di retina ischemica che producono VEGF,
fattore responsabile dell’ evoluzione verso la forma
proliferante.
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Terapia chirurgica laser a griglia maculare:
utilizzato per ridurre l’ essudazione e il conseguente
edema maculare responsabile della visone
“annebbiata”
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Iniezioni intrabulbari di ANTI-VEGF :
vengono utilizzate spesso prima del laser a griglia
maculare per potenziare l’ effetto dei laser
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VITRECTOMIA:
Rimozione del corpo vitreo e
del sangue misto al gel vitreale
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PREVENZIONE:
Il miglior modo di preservare la vista
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Diabete e sport:
Pittsburgh Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Morbidity
and Mortality Study: physical activity and diabetic complications.
The results suggest that activity early in life by patients with type I
diabetes does not appear to be associated with an adverse health effect and may,
in fact, be beneficial
Diabetic retinopathy at high altitude
Fine glycemia management and adequate acclimatization are not the only cautions
for diabetics going to altitude; an ophthalmologic exam beforehand is also recommended.
Extreme altitude mountaineering and Type 1 diabetes; the Diabetes Federation
of Ireland Kilimanjaro Expedition.
People with Type 1 diabetes must be carefully counselled before attempting extreme
altitude mountaineering
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DR. MAURIZIO GISMONDI
GRAZIE PER
L’ ATTENZIONE
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