Valutazione Carcinomi della
cervice uterina nelle ASL della
Regione Toscana e Screening
Carmen Visioli, Adele Caldarella, Paola Mantellini
Riunione Istituto Tumori Toscano e
Registro Tumori della Regione Toscana
Pisa, 3 ottobre 2007
Progetto Toscano di Sorveglianza dello
Screening per i tumori della cervice uterina:
storia di screening dei cancri invasivi
Screening tumori cervice uterina
incidenza
Mortalità
Cancro invasivo = Evento Sentinella
Finalità del progetto:
• Monitorare il processo di screening con identificazione dei punti
carenti per un miglioramento della qualità dei programmi di
screening
• Valutazione di efficacia dei programmi di screening
Partecipanti
• Servizi di Anatomia Patologica flusso AP 2004:
ASL1, ASL2, ASL3, ASL4, AOU Pisa, ASL6, AOU Siena,
ASF 10 (SS Annunziata, Nuovo San Giovanni di Dio),
AOU Careggi, ASL11, ASL12.
• Programmi di screening aziendali:
Massa Carrara, Lucca, Pistoia, Prato, Pisa, Livorno, Siena,
Arezzo, Grosseto, Firenze, Empoli, Viareggio
• Registro Tumori della Regione Toscana
• Centro di Riferimento Regionale per la prevenzione
oncologica
• UO Epidemiologia Clinica e Descrittiva e UO Screening
CSPO
Flow chart organizzativo
Servizi di Anatomia Patologica (AP)
Flusso AP 2004
Registro Tumori della Regione Toscana
CSPO:
UO Epidemiologia Clinica e Descrittiva
UO Screening
Centro di Riferimento Regionale
la prevenzione oncologica
Programmi di screening ASL Toscane
Referti Tumori
Sede e Tipo Tumore
fra i residenti
Controllo dei dati
Suddivisione per AP e PS
Raccolta ed analisi dati
Coordinamento
Ricostruzione Storia di
Screening
Flusso regionale Anatomia
Patologica
Anno 2004
Codice morfologico
M-8 e M-9
MORFOLOGIA
M-80703
M-81403
TOPOGRAFIA
T-83200
stringhe di testo
nei referti AP
Carcinoma invasivo della cervice 2004:
distribuzione per Anatomia Patologica
AP
Carcinoma
invasivo
Isto da
verificare
Cito da
verificare
Ospedale Civile Carrara (MS)
6
0
1
7
Presidio Ospedaliero Lucca
8
3
0
11
Spedali Riuniti Pistoia
7
0
1
8
Pescia
7
0
2
9
Ospedale Misericordia e Dolce Prato
15
0
2
17
Ospedale Livorno
3
3
1
7
Ospedale Santa Maria Annunziata-Firenze
4
3
0
7
Ospedale S.Giuseppe Empoli
16
2
0
18
Ospedale Torregalli-Firenze
7
3
0
10
Ospedale Versilia-Viareggio (Lu)
4
1
0
5
Azienda Ospedaliera Pisana
21
8
0
29
Azienda Ospedaliera Siena
13
2
0
15
Azienda Ospedaliera Careggi
32
0
0
32
Totale
143
25
7
175
NB: AP di Arezzo e Grosseto non flusso AP2004 al momento della rilevazione
Totale
Carcinoma invasivo della cervice 2004:
distribuzione per asl di residenza
ASL
Carcinoma
invasivo
Isto da
verificare
Cito da
verificare
Totale
ASL 1-Massa-Carrara
7
0
1
8
ASL 2-Lucca
10
2
0
12
ASL 3-Pistoia
13
1
3
17
ASL 4-Prato
16
0
2
18
ASL 5-Pisa
13
9
0
22
ASL 6-Livorno
8
3
1
12
ASL 7-Siena
12
2
0
14
ASL 8-Arezzo
3
0
0
3
ASL 9-Grosseto
4
0
0
4
ASL 10-Firenze
40
3
0
43
ASL 11-Empoli
14
2
0
16
ASL12-Viareggio
5
1
0
6
143
25
7
175
Totale
Contributo dei/ai Programmi di Screening e
dei/ai Servizi di Anatomia Patologica
Programmi di screening
Servizi di Anatomia Patologica
• Definizione delle fonti dati
per la ricostruzione della
storia di screening
• Revisione dei cancri e
definizione delle sue
caratteristiche
• Omogeneizzazione dei
criteri di codifica
• Identificazione di
problematiche specifiche
dello screening: differenze
per fascia di età, per tipi
istologici particolari,
identificazione dei falsi
negativi della citologia
• Recupero di tutte le
informazioni necessarie
• Monitoraggio del
programma e valutazione di
efficacia
Primi Risultati
Media: 56,2 anni
Range: 30-90 anni
1- Distribuzione dei casi per ASL e per fascia di età
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
>=75
Totale
ASL1
0
3
2
1
0
1
7
ASL2
0
2
6
1
1
5
15
ASL3
1
1
3
4
1
3
13
ASL4
0
5
1
4
5
1
16
ASL6
0
3
2
3
1
0
9
ASL7
0
0
2
3
3
2
10
ASL8
0
2
1
0
0
0
3
ASL9
1
1
1
1
0
0
4
ASL10
3
15
3
7
3
7
38
ASL11
0
1
5
2
3
3
14
ASL12
0
2
1
1
0
1
5
Totale
5
35
27
27
17
23
134
20,1
12,7
17,2
%
3,7
26,1
20,1
100
Storia di screening dei casi
Parte I
Rispondente?
NO
Non eleggibile <25 anni
k in donna non eleggibile
Non eleggibile:
>=70 anni
k in donna non eleggibile
Non eleggibile:
65-69 anni
k in donna non eleggibile
Eleggibile, mai invitata
K in donna mai invitata
Eleggibile, invitata e
mai rispondente
k in donna invitata, ma
non rispondente
Parte II
SI
TEMPO DALL’ULTIMO PAP TEST
<=1 anno
(k screendetected?)
>1-3 anni
>3-5anni
>5-10
anni
>10-15
anni
> 15anni
Non eleggibile <25 anni
0 donne
Non eleggibile:
>=70 anni
Totale=134 donne
Parte I
k in donna non eleggibile
k in donna non eleggibile
19 donne=30,6%
Rispondente?
NO
Non eleggibile:
65-69 anni
k in donna non eleggibile
12 donne=19,3%
62 donne
Eleggibile, mai invitata
(46,3%)
K in donna mai invitata
14 donne=22,6%
Eleggibile, invitata e
mai rispondente
Parte II
SI
k in donna invitata, ma
non rispondente
Eleggibili=31/62=50%
31 donne=27,4%
TEMPO DALL’ULTIMO PAP TEST
72 donne
(53,7%)
<=1 anno
(k screendetected?)
51 donne
(70,8%)
>1-3 anni
7 donne
(9,7%)
>3-5anni
2 donna
(2,8%)
>5-10
anni
7 donne
(9,7 %)
>10-15
anni
1 donna
(1,4%)
SD con data invito=20/51=39,2% e di queste il 50% è al primo pap
> 15anni
4 donne
(5,6%)
Tempo dall’ultimo Pap test
per le donne di 25-69 anni
Intervallo di tempo
<= 1 anno
>1-3 anni
>3-5anni
N°
48
7
1
%
46.6
6.8
1.0
>5-10 anni
7
6.8
>10-15 anni
1
1.0
> 15anni
2
1.9
Nessun pap
37
35.9
Totale
103
100%
Criticità
• Archivio inviti
• Archivio dei pap-test
• Archivio del 2° livello (approfondimenti e
trattamenti)
• Selezione casistica dai referti di anatomia
patologica?????
Prospettive future
• Consolidamento della casistica di
screening
• Valutazione della distribuzione del tipo
istologico e grado di invasione
• Revisione dei casi falsamente negativi
all’ultimo pap test
• Caso-controllo con la ricostruzione della
storia di screening dei controlli