Cosa devo fare se …
Triage Ostetrico
Gennaio 2011
Qualche domanda
Signora, potrebbe essere gravida? Da
quante settimane non ha le mestruazioni?
 E’ la prima gravidanza? Ha già partorito altri
bambini?
 A che settimana di gravidanza è arrivata?
 Sente muovere il bambino?
Attenzione: MAF (movimenti attivi fetali) solo
dopo la 18\20 sett.
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Colori in Ostetricia…
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Codice Rosso: Emergenza
E’ in atto compromissione di una funzione vitale della donna o
del feto a >23 settimane
* Codice Giallo: Urgenza
Esiste la minaccia di compromissione di una funzione della
donna o del feto a >23 settimane
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Codice Verde: è necessaria una prestazione di PS, non
urgente
* Codice Bianco: prestazione ambulatoriale
Definizioni in Ostetricia
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Aborto precoce: interruzione spontanea o volontaria
di gravidanza fino alla 12.6 settimana
Aborto tardivo: interruzione spontanea della
gravidanza fino alla 24.6 settimana
A-termine: espulsione del feto e annessi tra la 38 e
40.6 settimana. Secondo l’OMS (Organizzazione
Mondiale della Sanità) tra 37 e 42 settimane.
Pre-termine: espletamento del parto prima della
37.6 settimana
Post-termine: dalla 41 fino alla 42 settimana
Donna gravida e 118
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“Sta male”. Sola in casa
Rottura delle membrane
Perdite di sangue
Dolore/Contrazioni
Febbre alta Cefalea
Incidente stradale (cintura)
Caduta accidentale…e non solo
Allacciatevi le cinture che si parte
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Siamo minimo in due….anche se non lo vedi!
ABC (air, breathing, circulation)
Gravida in ambulanza (sindrome da vena
cava) NO donna supina soprattutto nel 3 trimestre
Metterla su fianco sx, se spinale rialzo
(cuscino, coperta) su lato dx!
Documentazione gravidanza ( esami ed
ecografie)
Perdite Ematiche
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Sanguinamento Grave:>1 assorbente
inzuppato/ora trapassante vestiti
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Sanguinamento Moderato: assorbente
bagnato/con coaguli come mestruazione
Valutare
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Quantità sangue:abbondante/macchie/in
aumento
Colore: rosso vivo/rosso scuro
Qualità: perdita intermittente/costante
Presenza di dolore
Segni di shock ipovolemico
Prima o dopo il parto?
Cosa devo fare?
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ABC
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Se sanguinamento abbondante: di corsa!
Codice rosso
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Tratto lo shock ipovolemico
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Ospedale di arrivo informato per possibile taglio
cesareo urgente
Cefalea
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Dolore acuto: insopportabile, la donna è
concentrata sul dolore

Dolore Moderato: sopportabile con difficoltà
Cosa devo fare?
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ABC
Se cefalea acuta: codice giallo
Se cefalea moderata associata ad ALMENO
1 sintomo tra sudorazione, pallore,
sensazione di mancamento, disturbi visivi
(“lucine”) vomito, febbre: codice giallo se
senza ipertensione grave
Ipertensione Arteriosa
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PA superiore a 140/90
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Ipertensione Grave: uguale o > a 160/110
anche separati
Cosa devo fare?
Se al rialzo PA si associa
convulsioni, perdita coscienza, schiuma alla
bocca, cianosi: ABC, codice rosso
(crisi eclamptica)
* Se al rialzo PA si associa 1 sintomo
cefalea persistente,dolore epigastrico,
disturbi visivi: ABC, codice giallo ma pronti
a passare al rosso
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Dolore Addominale
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Acuto:insopportabile, che sveglia dal sonno,
la donna è concentrata solo sul dolore
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Moderato:sopportabile con difficoltà,non
permette normali attività quotidiane
Cosa devo fare?
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ABC e valuto perdite ematiche
Se dolore acuto: codice rosso
Se dolore moderato con 1 sintomo associato
vomito,febbre,sudorazione: codice giallo ma pronti
a passare al rosso
Se compaiono segni di shock ipovolemico con/senza
perdite ematiche: codice rosso
E se fossero contrazioni?
Contrazioni Uterine
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Frequenza regolare: 2-4 contrazioni/10’ con
premiti = periodo espulsivo
Se parte presentata al piano perineale: mi
preparo al parto
Frequenza regolare:2-4 contrazioni/10’
senza premiti, fase attiva: ho tempo…
Frequenza regolare: <1 contrazione/10’
periodo prodromico: vado tranquillo
Rottura di Membrane
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A che ora? Liquido amniotico:
- colore: limpido,citrino,verde,poltaceo,
rosso
- odore: nessuno (?simile all’urina), puzza
- quantità: tanto, poco
Contrazioni: si/no
Attenzione al prolasso del funicolo (cordone
ombelicale): codice rosso e trasporto in
Trendelemburg (supina, la testa è posta inferiormente
rispetto al bacino e alle gambe)
Parto vaginale eutocico o
podalico: e adesso?
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Spegnere aria condizionata in estate e alzare
riscaldamento in inverno
Eutocico vaginale: non toccare (soprattutto la
testa!) osservare e prendersi cura della
donna/del neonato.
Podalico: vietato toccare!
Secondamento(fuoriuscita della placenta):
osservazione, controllo se perde sangue (
quantità!)
Neonato
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ABC (Indice di Apgar)
ASCIUGARE il neonato e mettere pelle su
pelle della mamma, telini asciutti!
Clampare il cordone, tenere il neonato sullo
stesso piano della mamma
Annotare ora
La madre può attaccare il neonato al seno se
lo desidera
Apgar Score
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Sistema per valutare la condizione generale
dei neonati appena nati
Si basa su 5 parametri, per ognuno 0,1,2
punti :
- attività cardiaca (pulsazioni cordone)
- attività respiratoria (pianto \ no pianto)
- tono muscolare (estensione \ flessione arti)
- riflessi (risposte agli stimoli esterni)
- colorito (normale = mani e piedi non rosa)
Promosso o Bocciato?
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Neonato Normale: >7 a 1 e 5 minuti
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Neonato moderatamente depresso: 4/6
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Neonato gravemente depresso: <4 a
qualsiasi minuto di vita
Piange?

Se il neonato piange…sta bene! Proteggilo
dal freddo e dalle cadute
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Se non piange…non panicare, hai un minuto
per stimolarlo delicatamente (sulla pianta del
piede, schiena)
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Ma, se non obbedisce…
Non piange?
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Valutare per iniziare RCP
Neonato asciutto su telino asciutto
Telino piegato sotto le spalle
Aspirazione delicata vie aeree superiori
Ventilazione maschera ambu ossigeno
Massaggio cardiaco esterno
Annotare ora inizio
FATTORE STRESS
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STRESS OPERATORE
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STRESS GENITORI
Violenza di Genere:
Sessuale/Domestica
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
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
ABC
SVS (soccorso violenza sessuale)
SVD (soccorso violenza domestica)
Evitare domande inopportune !!
Empatia
IMPORTANTE:

1.
2.
3.
4.
DONNA:
Controllare parametri vitali
(polso\pressione\temperatura)
Contare e controllare tempo tra una
contrazione e l’altra
Sostenere psicologicamente la donna!!
Controllare se ci sono perdite di sangue
(quantità e colore, dolore?)
IMPORTANTE:

1.
2.
3.
4.
NEONATO:
Telino sterile\pulito e ASCIUTTO!
Delicato!
Sono libere le vie aeree? se aspiro
Coprirlo, pelle a pelle con mamma, asciugare
soprattutto la testa
Aumentare la temperatura in ambulanza