Gruppo Amici cane Lupo Cecoslovacco 2
-G.A.L.C. 2 Sede: Via Argine, 14
44028 Poggio Renatico (FE)
@mail [email protected]
Segreteria : 335 5443685
Presidente: Alessandra Bonfiglioli
Vice-Presidente: Loris Maroni
Segretario/Tesoriere: Simone Baccialli
2003
2013
Domanda di Iscrizione
Il/La sottoscritto/a________________________________________________________
Nato/a a__________________________________il ____________________________
Residente in Via__________________________________________________________
Cap___________Città__________________________________________Prov._______
Tel._________________________________Fax.________________________________
Cell.________________________@-mail______________________________________
Eventuale nome Account Facebook___________________________________________
Codice Fiscale ___________________________________________________________
CHIEDE
Con la presente, di essere iscritto all’ Associazione “GRUPPO AMICI CANE LUPO
CECOSLOVACCO 2” (di cui accetto le norme dello Statuto Sociale i regolamenti interni e ciò che
delibererà il Direttivo), in qualità di Socio, rimanendo inteso che l’iscrizione ha validità per l’anno di
calendario e che ogni anno si dovrà rinnovare mediante versamento di quota di partecipazione. Allego
alla presente richiesta, fotocopia del documento d’identità.
 Dichiaro altresì di ritenere VALIDO a tutti gli effetti di legge, qualsiasi documento che
l’Associazione invierà al mio indirizzo di posta elettronica.
L’Associazione non può farsi carico, durante le manifestazioni ed i ritrovi, di eventuali danni arrecati
dal cane di ciascun Socio. Per questo motivo si invita ad assicurare il proprio cane.
Firma ______________________________
Data______________________
Tutela della Privacy
Il sottoscritto, nella qualità di Socio dell’Associazione “Gruppo Amici cane Lupo Cecoslovacco 2”
denominata “G.A.L.C. 2”, con sede a Poggio Renatico (FE) – Via Argine, 14 - dichiara di aver preso
visione dell’informativa allegata sul trattamento dei dati sul D.L. 196/2003 e si impegna a ritornare
copia firmata per consenso
Firma per assenso___________________________
Data_______________________
Gruppo Amici cane Lupo Cecoslovacco 2 – Via Argine, 14 – 44028 Poggio Renatico (FE)
Cell: 335 5443685- @mail: [email protected] – c.f.93084990386
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Acconsento a far pubblicare le foto del mio cane dall’Associazione “G.A.L.C. 2” senza nulla a
pretendere.
Invio all’Associazione i dati riguardanti il mio/i miei cane/i.
Proprietario del Cane Lupo Cecoslovacco:
Nome da Pedegree: __________________________________________________________________
Nato il ____________________N°ROI ________________________Sesso _____________________
Microchip _______________________ ________________________Tat._______________________
Padre_________________________________Madre________________________________________
Allevatore __________________________________________________________________________
Proprietario ________________________________________________________________________
Nome da Pedegree: __________________________________________________________________
Nato il ____________________N°ROI ________________________Sesso _____________________
Microchip _______________________ ________________________Tat._______________________
Padre_________________________________Madre________________________________________
Allevatore __________________________________________________________________________
Proprietario ________________________________________________________________________
In fede ____________________________________________ Data _______________________
Gruppo Amici cane Lupo Cecoslovacco 2 – Via Argine, 14 – 44028 Poggio Renatico (FE)
Cell: 335 5443685- @mail: [email protected] – c.f.93084990386
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Gruppo Amici cane Lupo Cecoslovacco 2
-G.A.L.C. 2 Sede: Via Argine, 14
44028 Poggio Renatico (FE)
@mail [email protected]
Segreteria : 335 5443685
Presidente: Alessandra Bonfiglioli
Vice-Presidente: Loris Maroni
Segretario/Tesoriere: Simone Baccialli
2003
2013
INFORMATIVA EX ART. 13 D.L. 196/2003
Gentile Socia/o,
Di seguito siamo ad informarti su ciò che riguarda il Decreto Legislativo 196/2003.
Legge che garantisce e tutela il trattamento dei dati personali ordinari e sensibili delle persone fisiche e
giuridiche, per la riservatezza dell’identità personale in tutti i suoi aspetti.
Siamo pertanto ad informarti che:
 Il trattamento dei tuoi dati serve per adempiere agli obblighi fiscali e di contabilità. Per la
divulgazione di eventi cinofili e la divulgazione e conoscenza della razza. Per attività promozionali,
per comunicazione fra Associazione e Soci.
 Il trattamento descritto sarà effettuato sia in forma cartacea, sia in modo principale per via
informatica.
 Per l’utilizzo di immagini dei cani di proprietà dei Soci, è sempre richiesta l’autorizzazione al
momento dell’iscrizione all’Associazione. Tale autorizzazione si rinnova tacitamente al rinnovo
dell’adesione salvo espresso volere contrario del Socio. Le immagini possono andare sul portale
dell’Associazione, sui gadget, per promuovere eventi o per qualsiasi altra rappresentazione del
mondo cinofilo.
 I nominativi senza recapiti, saranno comunicati agli sponsor del Gruppo affinchè i Soci stessi
possano godere di sconti e privilegi assegnati solo al GALC 2.
 Il conferimento dei dati è facoltativo ma l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare
la mancata o parziale esecuzione del rapporto stesso, comportando notevole difficoltà nel rapporto
stesso con il Gruppo.
 In ogni momento e gratuitamente, Lei potrà consultare, modificare,o cancellare i Suoi dati o
semplicemente opporsi al loro utilizzo scrivendo a GALC 2 – Via Argine, 14 – 44028 Poggio
Renatico (FE)
Il Titolare del trattamento è: G.A.L.C. 2 - Gruppo Amici cane Lupo Cecoslovacco 2
Il Responsabile del trattamento è: Presidente Sig.ra Alessandra Bonfiglioli
Segue./.
Gruppo Amici cane Lupo Cecoslovacco 2 – Via Argine, 14 – 44028 Poggio Renatico (FE)
Cell: 335 5443685- @mail: [email protected]– c.f.93084990386
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1. Acconsenti a comunicare i dati personali (indirizzo, telefono, fax, e-mail) a terzi come sopra
descritto?
ACCONSENTO [ ]
NON ACCONSENTO [ ]
Firma del Socio_____________________________________________Data__________________
(Firma in stampatello________________________________ )
2. Acconsenti al trattamento dei dati sensibili o giudiziali strettamente inerenti alle finalità
connesse all’iscrizione all’Associazione?
ACCONSENTO [ ]
NON ACCONSENTO [ ]
Firma del Socio ____________________________________________Data__________________
Decreto Legislativo n.196/2003,
Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che
lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti
elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato
ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere
comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel
territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei
dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in
violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione
agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a
conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono
stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile
o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto
tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti
allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o
di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione
commerciale.
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