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IL RUOLO DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA
Dott. Alberto Ferrando
(con il contributo del dott. Giorgio Conforti)
•PEDIATRA DI FAMIGLIA
•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri
della Provincia di Genova
•Presidente della Federazione Regionale ligure dei Medici Chirurghi
e Odontoiatri
•Vice Presidente APEL
•Past Presidente della sezione ligure della SIP
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Strategie vaccinali
Fino a 10-15 anni fa…
SISTEMA “SEMPLICE”
• regolato da normativa rigida
• gestito esclusivamente dai servizi vaccinali
pubblici
• Vaccini pressochè solo obbligatori
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Strategie vaccinali
Oggi…
SISTEMA “COMPLESSO”
• regolato da normativa più “leggera”
• “gestito” da più attori (servizi vaccinali pubblici,
pediatri e medici di famiglia, ospedali)
• Prevalenza di vaccinazioni raccomandate
• “Movimenti” anti vaccini in aumento
RACCOMANDATE
Hemophilus influenzae
Pertosse
Pneumococco
Meningococco
Morbillo, Parotite, Rosolia
Varicella
Influenza
Epatite A
Malaria, HPV, rotavirus…
OBBLIGATORIE
Tetano
Difterite
Polio
Epatite B
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INOLTRE…rischio di una frammentazione
• regionalizzazione dei modelli
organizzativi, con “desiderio di
differenziazione”
• variabilità operative e
gestionali anche tra
singole aziende/distretti
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Punti critici della comunicazione:
– Concertazione, informazione e formazione completa e
corretta tra operatori sanitari
– Disponibilità reciproca al confronto nelle SEDI
OPPORTUNE
– Corretta comunicazione con i media
– Messaggi univoci ai cittadini:
– Le vaccinazioni devono essere vissute come diritto alla
salute
– Superamento dell’obbligatorietà
– Protezione del singolo e della comunità
– Percezione ridotta del rischio di malattia
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ALCUNI EVENTI ORGANIZZATI DA O CON I PEDIATRI
14 marzo 2008 Convegno FIMP LIguria su vaccino HPV
13 Dicembre 2008: Problematiche cliniche e vaccinali HPV correlate
18 Ottobre 2008 Congresso SIP Tavola Rotonda Adolescente
16 Giugno 2008: Aspetti della contraccezione dell'adolescente
31 gennaio 2 febbraio 2008 CONGRESSO NAZIONALE HPV
8-9 giugno: 2007 Vaccinazioni: Rotavirus e HPV
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BMJ 31 maggio 2003
(Volume 326, Issue 7400)
No more free lunches
Kamran Abbasi
and Richard Smith
medici
con l’industria
sono
I legami dei
tali da minare la
loro indipendenza e la capacità di fare il meglio per il
paziente
Negli USA si assiste ad un richiamo a mantenere una
maggior “distanza” nei rapporti con l’industria e per
avviare forme di formazione e aggiornamento indipendenti.
L’Università della California richiama gli studenti
americani a fare una attenta valutazione del codice
deontologico che proibisce di accettare denaro, regali e
ospitalità. Questo dovrebbe essere fatto da tutti i medici
del mondo.
Kamran Abbasi, deputy editor , BMJ
Richard Smith, editor , BMJ
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Risultati: hanno aderito all’indagine 155/176 PdF
operanti in Liguria.
Sono stati segnalati 2 casi di RC, su una natalità regionale di
78978, negli anni considerati, con una prevalenza
di RC
di 2.53/100000 nati vivi, circa tripla del
target WHO di <1:100.000
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•1300 casi dopo circa 2,7 milioni di somministrazioni
in Francia ;
•12.424 casi dopo 23 milioni di somministrazioni negli
USA ;
•1476 casi dopo 6 milioni di somministrazioni in
Australia .
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Prescrire International 2010; 19: 124
ADR sospette
N. segnalazioni
Cefalea
316
Reaz. sito di iniezione
294
Nausea
237
Vertigini
214
Senso di affaticamento e letargia 152
Febbre
148
Sincope
134
Malessere generale
123
Vomito
123
(%)
(20,5%)
(19,1%)
(15,4%)
(13,9%)
(10,0%)
(9,6%)
(8,7%)
(8,0%)
(8,0%)
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Prescrire International 2010; 19: 124
Il rapporto rischio-beneficio della vaccinazione
contro il papilloma virus per le donne non infettate,
allo scopo di prevenire la displasia di alto grado
della cervice uterina, rimane positivo.
Non si sa ancora se la vaccinazione contro l’HPV
prevenga il carcinoma della cervice, né se la
protezione duri oltre i 5 anni, ma poiché nella
maggior parte dei casi gli effetti collaterali sono
lievi e transitori, sembra utile vaccinare contro
l’HPV.
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1997 71,68%,
1998 65,04%,
1999 53,47%
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Quest’anno è prevista la chiamata attiva delle
giovani nate negli anni 1995 e 1999.
residenti nate nel 1997 adesione 71,68%
residenti nate nel 1998 adesione 65,04%
residenti nate nel 1999 adesione 53,47% (provvisorio)
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“dovremmo parlare con
Silvia di questa
vaccinazione, a cosa
serve e di quanto ci ha
detto oggi, cosa dici
Paolo ?”
Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
“dottore, lei è stato molto
paziente con noi e credo
che abbia fugato molti
dubbi sul vaccino anti
papillomavirus; penso
proprio che porteremo
Silvia a fare questa
vaccinazione, cosa pensi
Paolo, sei convinto anche
tu ?”
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
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“… ci devo pensare ancora
un po’ e abituarmi all’idea
che nostra figlia non sia
quasi più una bambina ma
una ragazza. Ma poi,
dottore, visto che mi
sembra che lei la sappia
così lunga, la può
vaccinare Lei?”
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
“ a me non sembra il caso,
è troppo presto e poi a
me e a mia sorella i
nostri genitori a suo
tempo non ci avevano
mica detto granchè”
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
“piuttosto,
non
potremmo aspettare
che nostra figlia
completi lo sviluppo
puberale, si mestrui
e inizi le sue
esperienze?”
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“Già. È ancora
una bambina”
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
“Senta, noi ci stiamo chiedendo
quando sarà il momento
opportuno per parlarle un po’
di come affrontare con
consapevolezza il problema
dei rapporti sessuali; la
scuola non fa nulla e vedo
delle sue amichette già vestire
e atteggiarsi da signorine.
Cosa ci consiglia ? Siamo
imbarazzati”
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
“Penso che sia meglio che Silvia
riceva la giusta educazione al
riguardo da chi le vuole bene
piuttosto che da chi lo dovrebbe
fare per asserita competenza di
lavoro o,peggio, lo impari dalla
vita stessa. Non abbiate paura
di affrontare il discorso e
abbiate fiducia di quanto avete
investito in affetto in questi 11
anni.”
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
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“facile a dirsi ma oggi
ho l’impressione che i
giovani diano retta a
tutti tranne che ai
propri genitori o ai
propri insegnanti”
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Gentilmente concessa dal dott. G. Conforti
“sfruttando” i bilanci di salute
11 anni:
• Accrescimento
• Sviluppo puberale
• Certificazione sportiva
• Scoliosi
• Salute alimentare
• Stili di vita
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Chi ha in cura le dodicenni (dato
nazionale)
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Visite occasionali o per
patologia/anno (dato genovese)
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Vaccinazione anti HPV