Francesco Giacovelli MMG
Angelica Vetrano Psicologa
Carmelo Cottone, MMg
Progetto ReMediAl :studio
osservazionale sulla relazione
medico-paziente nel setting del
Medico di Medicina Generale
ReMedial
Come nasce
Come si sviluppa
Responsabili progetto
Sponsor
francesco giacovelli
2
ReMediAl
Premesse: Idea progetto nata dalla rilevazione del bisogno di un
gruppo di medici di medicina generale che in seguito alla
partecipazione ad un gruppo focus condotto all’interno e su
iniziativa dell’Accademia Palermitana di Psicologia Integrata,
hanno aderito alla creazione di un gruppo di prevenzione del
burn-out e di formazione al couseling medico a sfondo
umanistico-integrato. Tale iniziativa dura da due anni con
cadenza quindicinale.
Sono stati organizzati eventi Ecm
SIMG Palermo < APPI
Su tematiche utili allo sviluppo dell’alleanza terapeutica :
“La cura di chi cura” 6-7-8 luglio 2007
“S.Fratello” marzo 2009
Febbraio 2008 …” Tra il curare e il prendersi cura”
francesco giacovelli
3
Medici e Counselor partecipanti a
ReMediAl
Blanda G.( PA )
Simonetti M.T. ( PA)
Calandra G.( Vicari)
Sparacino G. ( PA )
Taormina F. ( Misilmeri)
Chimenti G. ( PA)
Vaccaro D. ( PA )
Di Bella A. ( PA)
Disclafani G. ( Alia)
Fasulo S. ( PA)
Armao A. (PA)
Giannobile F. ( Bolognetta)
Cosentino A. (PA)
Laudicella M. ( PA )
Davì F. (Altofonte)
D’Alessandro R. ( Ventimiglia di Sicilia )
Rausa M.D. (PA)
Rizzo L. (PA)
Quartetti G.i ( PA )
Ruffino S. (Corleone)
Romano M.A. (Roccapalumba)
Treppiedi G. (Misilmeri)
Sangiorgi L. ( Marineo)
Zanca S. ((PA)
francesco giacovelli
4
Responsabili progetto ReMediAl
• Cottone Carmelo : MMG - SIMG Palermo responsabile area
medica dell’”Accademia palermitana di psicologia integrata”APPI
• Giacovelli Francesco :MMG responsabile area psichiatrica SIMG
Palermo e coordinatore area prevenzione del burn-out APPI Palermo
• Vetrano Angelica : Psicologa - Pres. APPI Palermo Direttore Master
in counseling Responsabile progettazione RemediAl
• Gaglio Riccardo : Psicologo - APPI Palermo Responsabile
valutazione dati
• Monformoso Paolo Giovanni : Counselor clinico –Docente Un.
Ferrara Supervisore scientifico APPI
• Rausa M.Daniela Counselor coordinatore area couseling RemediAl
francesco giacovelli
5
Sponsor del progetto
MSD : donazione liberale a SIMG
francesco giacovelli
6
Obiettivi di ReMediAl
Verificare “ la qualità della relazione medicopaziente in Medicina Generale”
Evidenziare un eventuale bisogno formativo
Implementare gruppi di sostegno in Medicina
Generale come strategia per il superamento del
burnout
Migliorare le capacità relazionali MMG-Paziente
francesco giacovelli
7
Svolgimento del progetto
15 MMG
8 Esperti in comunicazione ( Counselor )
1 settimana di valutazione :
 3 griglie di valutazione della comunicazione verbale e
non del medico da parte del counselor*
 somministrazione di un questionario anonimo a
ciascun paziente di soddisfazione e relativa
valutazione della relazione+
 questionario di autovalutazione sulla percezione della
qualità della Relazione M-P della giornata °
francesco giacovelli
8
*Giusti E.,Montanari C., Spalletta E., 2000 “La supervisione clinica integrata” ed, Masson
*Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’ (MISS-21) adapted for British general practice. Family Practice 2002; 19: 257–263.
° es. abilitazione alla professione medica
Caratteristiche dei MMG
partecipanti
Particolare sensibilità ai problemi relazionali
Attività>ai 15 anni di convenzione
Bacino di assistiti ( 600-1400)
Collaboratore di studio ( 13/15)
Sotware di gestione ( 14/15 Millewin)
Modalità di ricevimento per appuntamento
( 11/15)
francesco giacovelli
9
RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO”
media complessiva 6,19
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
I POSTURA E PROSSEM. ADEGUATI
ALLA PERSONA
II ATTENZIONE E INTERESSE A QUANTO IL
PAZIENTE DICE
III FORMULA DOMANDE APERTE
IV ADERENTE AL CONTENUTO
V A COMPRENDERE IL CONTENUTO E
IL SENTIM. DEL PAZIENTE
VI OSSERVARE ED UTILIZZARE IL COMP.
VERBALE E NON
VII UTILIZZARE LINGUAGGIO
CHIARO SINTETICO RILEVANTE
VIII BILANCIARE INTERVENTI DI
SUPPORTO E CONFORTO
IX ESPLICITARE LE ASPETTATIVE
X ESPRIMERE LE iNCONGRUENZE,
CONFRONTARE
XI OFFRIRE FEEDBACK CORRETTI E
TEMPESTIVI
XII MEDIA GENERALE
XII
9
8
RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI”
media complessiva 6,16
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. ESPRIMERE CALORE E SIMPATIA
2. CONFIGURARSI COME BASE SICURA
3. STABILIRE GIUSTA DISTANZA DALL' ALTRO
4. OFFRIRE ACCOGLIENZA PARTECIPATIVA
5. COMUNICARE ACCETTAZIONE INCONDIZIONATA
6. COMUNICARE SULLA RELAZIONE IN ATTO
7. CONTENIMENTO E SOSTEGNO
8. STABILIRE ALLEANZA COLLABORATIVA
9. CONFERMARE RISORSE E POTENZIALITA'
DELL'ALTRO
10. TOLLERARE AGRESSIVITA' E FRUSTRAZIONE
11. AGIRE CON CONGRUENZA
12. ESSERE AUTENTICO
13.ESPRIMERE LE EMOZIONI
14. ESSERE DISPONIBILE ALLE CRITICHE
15. MOSTRARE INTERESSE PER LE REAZIONI AL
PROPRIO COMPORTAMENTO
16. GESTIRE MANIFESTAZIONI DI CALORE ED AFFETTO
17. ACCETTARE E VALORIZZARE LE DIFFERENZE
18. MEDIA GENERALE
RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO”
Differenza medici uomini e donne
RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI”
Differenza medici uomini e donne
7
6
5
4
3
2
MEDICI UOMINI
MEDICI DONNE
1
0
Abilità di colloquio per giornata lavorativa
8
7
6
5
4
3
2
1
0
lunedì
martedì
mercoledì
giovedì
1. POSTURA
2. INTERESSE NEI CONFRONTI DEL PZ
3. FORMULA DOMANDE APERTE
4. ADERENTE AL CONTENUTO
5. COMPR IL CONTENUTO DEL PZ
6. OSSERV ED UTILIZ IL COMP. VERB E NON
7. UTILIZZARE LINGUAGGIO CHIARO SINTETICO RILEVANTE
8. BILANCIARE INTERVENTI DI SUPPORTO E CONFORTO
9. ESPLICITARE LE ASPETTATIVE
10. ESPRIMERE LE INCONGRUENZE, CONFRONTARE
11. OFFRIRE FEEDBACK CORRETTI E TEMPESTIVI
media generale per giornata
venerdì
Analisi campione per sesso, età,
scolarità, attività lavorativa
70
30
62
60
28,1
25
50
20
37
40
%
19,5
17,9
17,9
15
% 15
30
10
20
137
10
231
5
0
non noto
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0
%
1,8
1
Questionario MISS-21
1
2
3
4
Accordo
totale
Accordo
parziale
Accordo
minimo
Sono
incerto
5
6
7
Disaccordo Disaccordo Disaccordo
minimo
parziale
totale
Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’
(MISS-21) adapted for British general practice.
Family Practice 2002; 19: 257–263.
Risposte dei pazienti al questionario MISS-21
6
5
4
3
2
1
0
risultati medi per ogni item
Il dottore mi ha spiegato con semplicità il mio problema
Solo dopo aver parlato con il dottore ho capito l’importanza reale del mio problema.
Il dottore mi ha spiegato tutto quello che volevo sapere sul mio problema.
Non so bene come seguire i consigli del dottore.
Dopo aver parlato con il dottore, ho un’idea chiara di quanto tempo ci vorrà prima di
stare nuovamente bene.
Il dottore sembrava interessato a me come persona.
Il dottore mi è sembrato cordiale ed amichevole
Risposte dei pazienti al questionario MISS-21
6
5
4
3
2
1
0
risultati medi per ogni item
Il dottore sembrava prendere i miei problemi seriamente.
Mi sono sentito a disagio mentre parlavo con il dottore.
Mi sono sentito libero di parlare di questioni private con il mio dottore.
Il dottore mi ha fatto parlare liberamente e completamente del mio problema.
Mi sono sentito veramente capito dal mio dottore.
Il dottore non mi ha permesso di parlare liberamente e completamente dei miei
problemi.
Il medico non ha capito il motivo principale della mia visita.
Risposte dei pazienti al questionario MISS-21
6
5
4
3
2
1
0
Questo è il dottore cui affiderei la mia vita.
Il dottore sembrava sapere quello che stava facendo.
Il dottore mi ha saputo rassicurare riguardo il mio problema.
Il dottore mi ha dato l’impressione di avere le idee chiare su cosa fare per risolvere i miei
problemi.
Penso che mi sarà facile seguire i consigli del dottore.
Probabilmente mi sarà difficile fare esattamente quello che il dottore mi ha detto di fare.
Non sono sicuro che la terapia consigliata dal dottore sia appropriata al mio problema.
Autovalutazione dei medici
questionario C
Autovalutazione dei medici
questionario C
• Hanno risposto solo 10 medici su 15.
• Dei 5 che non hanno risposto:
– 3 hanno dichiarato di non sapersi/volersi valutare
– 2 hanno evitato la consegna.
Autovalutazione dei medici
Questionario C
4
3
2
1
0
dr.1
dr.2
dr.3
dr.4
dr.5
dr.6
dr.7
dr.8
dr.9
capacità di intervistare e raccogliere dati anamnestici
capacità di fornire informazioni e chiarimenti al paziente
rapporto medico-paziente ( capacità relazionale)
dr.10
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1.
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7
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5
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3
2
1
0
Risultati dell’osservazione
Variabili di inefficacia più frequentemente
riscontrate
• Disordine nel setting di accoglienza
• Discrepanze tra le informazioni date dal
collaboratore di studio e quelle date dai medici
• Incongruenza fra comunicazione verbale e non
verbale : comunicazione poco chiara
francesco giacovelli
24
Fattori di inefficacia
• Tendenza a non cogliere ed ascoltare i segnali
della stanchezza e mancanza di pause durante
l’orario di ricevimento
• Tendenza a non guardare il paziente durante il
colloquio o a dare consigli sbrigativi
• Tendenza a non asserire regole e confini chiari
e precisi
• Tendenza a non manifestare in modo adeguato
le proprie emozioni o stati d’animo
francesco giacovelli
25
Fattori di inefficacia
• Tendenza a fare più cose contemporaneamente
• Tendenza a non cogliere gli stati emotivi del
paziente
• Tendenza a non valorizzare il contesto dello
studio e a personalizzarlo
• Tendenza ad utilizzare l’empatia in modo
eccessivo o a mettere eccessiva distanza fra sé
e l’interlocutore
francesco giacovelli
26
Fattori di Efficacia
Consapevolezza del ruolo profesionale
Chiarezza espositiva nella restituzione della
diagnosi
Creazione di un buon legame di attaccamento
Attenzione ai fattori anamnestici
Buona memoria
Capacità di tolleranza alla frustazione
francesco giacovelli
27
Fattori di efficacia
Precisione
Disponibilità verso il paziente
 Buona preparazione teorica
francesco giacovelli
28
Risultati dello studio ReMedial
Il MMG esce fuori allo “ scoperto” consentendo
ad una figura estranea al suo abituale lavoro di
valutare le proprie capacità relazionali
Il MMG “accetta” di essere “giudicato” dal
proprio paziente
Il MMG si “ferma” a fine giornata per un breve
self audit sulle proprie capacità relazionali
Il MMG vuol conoscere da una figura “terza” le
proprie attitudini e performances relazionali per
“migliorarsi”
francesco giacovelli
29
Considerazioni …
E’ difficile rassicurare il paziente senza effettuare
un’adeguata informazione schietta sulla
malattia,l’evoluzione e la prognosi.
Una rassicurazione adeguata deve basarsi su prove
sostanziali: una rassicurazione inadeguata danneggia
la credibilità del medico e della sua professione.
Alla base del successo relazionale del MMG vi sono
l’attenzione e la responsabilità.
Gli aspetti fondamentali della relazione Medico-Paziente
sono rappresentati da una buona e adeguata
comunicazione,da un reale interesse e dalla fiducia.
francesco giacovelli
30
Consigli pratici…
Prerequisito fondamentale per un’efficace comunicazione
è l’ascolto oltre che delle parole,anche la loro
comprensione ed i sentimenti che le accompagnano
All’ascolto deve associarsi l’osservazione del linguaggio
non verbale,che in molti casi è la parte più
significativa della comunicazione.
Una buona comunicazione tra medico e paziente fa
diminuire le possibiltà di insoddisfazione circa la
prestazione professionale,perfino in caso di fallimento
della terapia!
francesco giacovelli
31