MINISTERO
DELLA
SALUTE
ISTAT D.11 - edizione 2015
istituto nazionale di statistica
RILEVAZIONE DELLE DIMESSE DAGLI ISTITUTI Dl CURA PER ABORTO SPONTANEO - ANNO 20__
Codice Ministero Salute
dell’Istituto di cura
LA SCHEDA DEVE ESSERE COMPILATA DAL MEDICO, ALL’ATTO DELLA DIMISSIONE PER OGNI DONNA RICOVERATA PER ABORTO SPONTANEO, ANCHE NEL CASO IN CUI LA DIMISSIONE AVVENGA LO STESSO GIORNO DEL RICOVERO. GLI ISTITUTI DI CURA SITUATI IN
REGIONI CHE INVIANO I DATI INFORMATIZZATI SI ATTENGANO A EVENTUALI DISPOSIZIONI DELLA REGIONE CONCORDATE CON L’ISTAT
(COMPILARE IL PRESENTE QUESTIONARIO IN STAMPATELLO).
ISTITUTO ________________________________________
PROVINCIA DI ____________________________
Codice ISTAT
COMUNE Dl ______________________________________
NOTIZIE SULLA GESTANTE E SULLA GRAVIDANZA
1.
Comune di nascita _______________________
(specificare)
3.
6.
7.
8.
Mese
Anno
10. Data dell’aborto ___________
(provincia)
0
0
0
(comune)
(Stato estero)
(provincia)
0
0
(comune)
(Stato estero)
0
Codice ISTAT
Mese
Anno
Istituto di cura pubblico ___________________________________ 1. Casa di cura ___________________________________________ 2. Abitazione privata_______________________________________ 3. 12. Causa dell’aborto (indicare per esteso e codificare in base ai codici
dell’elenco riportato sul retro)
Stato civile
Nubile_________________________________________________
Coniugata _____________________________________________
Separata o Divorziata ____________________________________
Vedova _______________________________________________
1. 2. 3. 4. Titolo di studio (se più di uno, indicare solo il più elevato)
Nessuno o Licenza di scuola elementare ____________________
Licenza di scuola media inferiore ___________________________
Diploma e maturità di scuola media superiore _________________
Laurea o altro titolo universitario ___________________________
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
Condizione professionale/ non professionale
7.1 - Occupata _________________________________________
Disoccupata _______________________________________
In cerca di prima occupazione ________________________
Casalinga _________________________________________
Studentessa ______________________________________
Altra condizione (inabile, ritirata dal lavoro, ...) ____________
7.2 - Se occupata indicare posizione nella professione:
Imprenditrice o libera professionista ____________________
Altra lavoratrice autonoma ___________________________
Lavoratrice dipendente: dirigente o direttivo ______________
Lavoratrice dipendente: impiegata ______________________
Lavoratrice dipendente: operaia ________________________
Altra lavoratrice dipendente (apprendista, lav. a domicilio, ..) _
7.3 - Ramo di attività economica
Agricoltura, caccia e pesca ___________________________
Industria _________________________________________
Commercio, pubblici servizi, alberghi ___________________
Pubblica amministrazione ____________________________
Altri servizi privati __________________________________
Numero gravidanze precedenti
Nati vivi ___________________________________________
Nati morti (a) ________________________________________
Aborti spontanei (b)___________________________________
Interruzioni volontarie di gravidanza ______________________
9.
Giorno
11. Luogo dove si è verificata l’espulsione dell’embrione o del feto
Altro _________________________________________________ 4. Cittadinanza. ________________________________
(specificare - Italiana = 000)
5.
NOTIZIE SULL’ABORTO
Comune di residenza _____________________
(specificare)
4.
Codice Min. Salute
Data di nascita________________
Giorno
2.
A.S.L. ___________________________________
Età gestazionale
Settimane compiute di amenorrea (da 01 a 26)_______________
“PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI, SEGRETO STATISTICO, OBBLIGO DI RISPOSTA E DIRITTI DEGLI INTERESSATI”
I dati raccolti nell’ambito della presente indagine sono tutelati dal segreto statistico (art. 9 del d.lgs. n. 322/1989) e sottoposti alla normativa in materia di protezione dei dati personali (d.lgs. n. 196/2003) e potranno essere utilizzati, anche per successivi trattamenti, esclusivamente per fini statistici dai soggetti del Sistema statistico nazionale, nonché essere comunicati per finalità di ricerca scientifica alle
condizioni e secondo le modalità previste dall’art. 7 del Codice di deontologia e di buona condotta per i trattamenti di dati personali effettuati nell’ambito del Sistema statistico nazionale (allegato A.3 del d.lgs. n. 196/2003). I medesimi dati saranno diffusi in forma aggregata, secondo modalità che rendano non identificabili gli interessati.
L’indagine è inserita nel Programma statistico nazionale 2011-2013 – Aggiornamento 2013 (codice IST-00088), prorogato dal decreto
legge 31 agosto 2013, n. 101 - convertito con modificazioni dalla legge 30 ottobre 2013, n. 125 -, nel Programma statistico nazionale
2014-2016 e nel Programma statistico nazionale 2014-2016 - Aggiornamento 2015-2016, entrambi in corso di approvazione. Il
Programma statistico nazionale in vigore è consultabile sul sito dell’Istat all’indirizzo http://www.istat.it/it/istituto-nazionale-di-statistica/organizzazione/normativa.
L’obbligo della compilazione dei modelli Istat D.11 ricade sull’Istituto di cura ed è attualmente sancito dall’art. 7, comma 1, del d.lgs. n.
322/1989, e successive modifiche e integrazioni, e, per gli Istituti di cura privati, dal DPR 19 luglio 2013, prorogato dal decreto legge
31 agosto 2013, n. 101 - convertito con modificazioni dalla legge 30 ottobre 2013, n. 125. Successivamente alla pubblicazione in
Gazzetta Ufficiale del Programma statistico nazionale 2014-2016 o del relativo Aggiornamento 2015-2016, in corso di perfezionamento,
il medesimo obbligo, per gli istituti di cura privati, sarà sancito dal decreto di approvazione di tale atto e del collegato elenco delle rilevazioni con obbligo di risposta per i soggetti privati.
L’elenco in vigore delle rilevazioni statistiche con obbligo di risposta per i soggetti privati è consultabile sul sito dell’Istat all’indirizzo
http://www.istat.it/it/istituto-nazionale-di-statistica/organizzazione/normativa.
Il presente modello deve essere compilato, per ogni caso di Aborto spontaneo, dal medico all’atto della dimissione. Al momento dell’acquisizione dei dati, all’assistita deve essere resa idonea informativa sull’utilizzo, anche a fini statistici, dei dati che la riguardano e dalla
stessa forniti per finalità di prevenzione, diagnosi e cura (vedi informativa all’assistita a firma del Presidente dell’Istat prot. SP/863 del 23
dicembre 2014 Qualora l’assistita esprima una volontà contraria all’uso statistico dei propri dati, l’Istituto di cura è tenuto a prenderne
nota. In tale eventualità i dati possono essere trasmessi all’Istat solo in forma anonima, senza che sia possibile risalire all’identità dell’interessata nemmeno in modo indiretto. Pertanto, il modello dovrà comunque essere compilato, ai fini della rilevazione dell’evento, con
l’esclusione dei seguenti campi:
– Residenza (non indicare né comune né provincia né stato estero)
– Data AS (indicare solo l’anno)
– Data di nascita dell’assistita (indicare solo l’anno)
_______________________________________________________
13. Concepimento con tecnica di procreazione medico-assistita (PMA)
SI ___________________________________________________ 1. NO __________________________________________________ 2. 13.1 - se SI specificare il metodo seguito:
Trattamento farmacologico per induzione dell’ovulazione ____ 1.
IUI (Inseminazione intrauterina) ________________________ 2.
GIFT (Gamete Intra Fallopian Transfer) _________________ 3.
FIVET (Fertilitation in Vitro and Embryo Transfer) __________ 4.
ICSI (Intra Cytoplasmatic Sperm Injection) _______________ 5.
Altro _____________________________________________ 6.
14. Tipo di Intervento (indicare una sola risposta)
Raschiamento__________________________________________ 1. Isterosuzione __________________________________________ 2. Altro _________________________________________________ 3. Nessuno ______________________________________________ 4. 15. Terapia antalgica durante l’intervento (indicare una sola risposta)
Anestesia generale _____________________________________ 1. Anestesia locale ________________________________________ 2. Analgesia senza anestesia________________________________ 3. Sedazione profonda _____________________________________ 4. Altra (specificare) _______________________________________ 5. Nessuna ______________________________________________ 6. 16. Regime di ricovero
Ordinario ______________ 1. Giornate/Accessi________
Day hospital/Day surgery ______2. 17. Complicazioni (se più di una indicare solo la più grave)
Nessuna ______________________________________________
Emorragia _____________________________________________
Infezione ______________________________________________
Decesso ______________________________________________
Altra _________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
– Data di certificazione (indicare solo l’anno)
– Luogo di nascita (non indicare il comune ma solo la provincia).
Responsabile del trattamento statistico dei dati è il Direttore centrale delle statistiche socio-demografiche e ambientali dell’Istat. Per il
trattamento dei dati personali titolare è l’Istat – Istituto nazionale di statistica, Via Cesare Balbo 16 – 00184 Roma e responsabili, per le
fasi di rispettiva competenza, sono il Direttore centrale dell’Istat sopra indicato e il preposto all’Ufficio di statistica della Regione o della
Provincia Autonoma; ad essi è possibile rivolgersi anche per quanto riguarda l’esercizio dei diritti degli interessati e per conoscere il
nominativo degli eventuali altri responsabili.
Principali riferimenti normativi
– Decreto legislativo 6 settembre 1989, n. 322, e successive modifiche e integrazioni, “Norme sul Sistema statistico nazionale e sulla
riorganizzazione dell’Istituto nazionale di statistica” - art. 6-bis (trattamenti di dati personali), art. 7 (obbligo di fornire dati statistici), art.
8 (segreto d’ufficio degli addetti agli uffici di statistica), art. 9 (disposizioni per la tutela del segreto statistico), art. 13 (Programma statistico nazionale);
– Decreto del Presidente della Repubblica 7 settembre 2010, n. 166, “Regolamento recante il riordino dell’Istituto nazionale di statistica”;
– Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, e successive modifiche e integrazioni, “Codice in materia di protezione dei dati personali” - art. 4 (definizioni), artt. 104-110 (trattamento per scopi statistici o scientifici);
– “Codice di deontologia e di buona condotta per i trattamenti di dati personali a scopi statistici e di ricerca scientifica effettuati nell’ambito del Sistema statistico nazionale” (all. A.3 del Codice in materia di protezione dei dati personali - d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196);
– Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 21 marzo 2013, “Programma statistico nazionale 2011-2013 – Aggiornamento 2013”
(Supplemento Ordinario n. 47 alla Gazzetta Ufficiale 14 giugno 2013 - serie generale - n.138);
– Decreto del Presidente della Repubblica 19 luglio 2013, “Approvazione dell’elenco delle rilevazioni statistiche, rientranti nel
Programma statistico nazionale per il triennio 2011-2013 - aggiornamento 2013, per le quali sussiste l’obbligo dei soggetti privati di fornire dati e le notizie che siano loro richiesti, a norma dell’articolo 7 del decreto legislativo 6 settembre 1989, n. 322” (Gazzetta Ufficiale
28 agosto 2013 – serie generale – n. 201);
– Decreto legge 31 agosto 2013, n. 101, convertito con modificazioni dalla legge 30 ottobre 2013, n. 125, “Disposizioni urgenti per il
perseguimento di obiettivi di razionalizzazione nelle pubbliche amministrazioni” – art. 8-bis, che proroga l’efficacia del DPCM 21 marzo
2013, di approvazione del Programma statistico nazionale 2011- 2013 – Aggiornamento 2013, e del DPR 19 luglio 2013, relativo all’obbligo di risposta, fino all’entrata in vigore del Programma statistico nazionale 2014-2016 (Gazzetta ufficiale 30 ottobre 2013 - serie generale - n. 255).
Leggere attentamente le avvertenze e le note sul retro
➥
CODICI DELLE CAUSE D’ABORTO
Traumi fisici professionali ____________________________________________
Altri traumi fisici ____________________________________________________
Traumi psichici _____________________________________________________
Sifilide e sue conseguenze (comprese le localizzazioni genitali) ______________
Influenza e altre virosi ______________________________________________
Altre malattie infettive e parassitarie ___________________________________
Diabete __________________________________________________________
Altre mal. delle ghiand. endocr. (escl. squilibrio ormonale ovaro-placent.) ______
Malattie del sangue e degli organi ematopoietici __________________________
Malattie del sistema circolatorio _______________________________________
Malattie dell’apparato respiratorio ______________________________________
Malattie dell’apparato digerente _______________________________________
Malattie dell’apparato urinario _________________________________________
Altre malattie extra genitali non connesse con la gravidanza _________________
Anomalia di sviluppo e di forma dell’utero _______________________________
Anomalie di posizione dell’utero _______________________________________
Squilibrio ormonale ovaro-placentare ___________________________________
Lacerazioni e flogosi del collo _________________________________________
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Insufficienza cervicale _______________________________________________
Endometriti _______________________________________________________
Malattie infiammatorie degli annessi ___________________________________
Fibromiomi uterini __________________________________________________
Carcinomi a sede genitale ___________________________________________
Altre malattie genitali ________________________________________________
Incompatibilità Rh __________________________________________________
Altre incompatibilità di gruppo sanguigno ________________________________
Tossiemie della gravidanza ___________________________________________
Placenta praevia ___________________________________________________
Altre inserzioni anomale della placenta o s.a.i. ____________________________
Altre anomalie della placenta _________________________________________
Gravidanza molare _________________________________________________
Gravidanza multipla _________________________________________________
Malformazione fetale ________________________________________________
Polidramnios ed altre cause ovulari ____________________________________
Morte endouterina del feto ___________________________________________
Altre o non determinata _____________________________________________
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
ELENCO A - NUMERI Dl CODICE DELLE PROVINCE
Agrigento
Alessandria
Ancona
Aosta
Arezzo
Ascoli Piceno
Asti
Avellino
Bari
Barletta-Andria-Trani
Belluno
Benevento
Bergamo
Biella
Bologna
Bolzano-Bozen
Brescia
Brindisi
Cagliari
084
006
042
007
051
044
005
064
072
110
025
062
016
096
037
021
017
074
092
Caltanissetta
Campobasso
Carbonia-Iglesias
Caserta
Catania
Catanzaro
Chieti
Como
Cosenza
Cremona
Crotone
Cuneo
Enna
Fermo
Ferrara
Firenze
Foggia
Forlì-Cesena
Frosinone
085
070
107
061
087
079
069
013
078
019
101
004
086
109
038
048
071
040
060
Genova
Gorizia
Grosseto
Imperia
Isernia
L’Aquila
La Spezia
Latina
Lecce
Lecco
Livorno
Lodi
Lucca
Macerata
Mantova
Massa-Carrara
Matera
Medio Campidano
Messina
010
031
053
008
094
066
011
059
075
097
049
098
046
043
020
045
077
106
083
Milano
Modena
Monza e della Brianza
Napoli
Novara
Nuoro
Ogliastra
Olbia-Tempio
Oristano
Padova
Palermo
Parma
Pavia
Perugia
Pesaro e Urbino
Pescara
Piacenza
Pisa
Pistoia
015
036
108
063
003
091
105
104
095
028
082
034
018
054
041
068
033
050
047
Pordenone
Potenza
Prato
Ragusa
Ravenna
Reggio di Calabria
Reggio nell'Emilia
Rieti
Rimini
Roma
Rovigo
Salerno
Sassari
Savona
Siena
Siracusa
Sondrio
Taranto
Teramo
093
076
100
088
039
080
035
057
099
058
029
065
090
009
052
089
014
073
067
Terni
Torino
Trapani
Trento
Treviso
Trieste
Udine
Varese
Venezia
Verbano-Cusio-Ossola
Vercelli
Verona
Vibo Valentia
Vicenza
Viterbo
055
001
081
022
026
032
030
012
027
103
002
023
102
024
056
ELENCO B - NUMERI Dl CODICE DELLE CITTADINANZE E DEGLI STATI ESTERI
EUROPA
UE (Unione Europea)
Austria
Belgio
Bulgaria
Ceca, Rep.
Cipro
Croazia
Danimarca
Estonia
Finlandia
Francia
Germania
Grecia
Irlanda
Lettonia
Lituania
Lussemburgo
Malta
Paesi Bassi
Polonia
Portogallo
Regno Unito
Romania
Slovacchia
Slovenia
Spagna
Svezia
Ungheria
203
206
209
257
315
250
212
247
214
215
216
220
221
248
249
226
227
232
233
234
219
235
255
251
239
240
244
Altri paesi europei
Albania
Andorra
Bielorussia
Bosnia-Erzegovina
Islanda
Kosovo
Liechtenstein
Macedonia, Repubblica di
Moldova
Monaco
Montenegro
Norvegia
Russia, Federazione
San Marino
Serbia, Repubblica di
201
202
256
252
223
272
225
253
254
229
270
231
245
236
271
_____________________
Data
Stato della Città del Va ticano
Svizzera
Turchia
Ucraina
AFRICA
Algeria
Angola
Benin (ex Dahomey)
Botswana
Burkina Faso
(ex Alto Volta)
Burundi
Camerun
Capo Verde
Centrafricana, Rep.
Ciad
Comore
Congo, Repubblica del
Congo, Rep. Dem. del
(ex Zaire)
Costa d'Avorio
Egitto
Eritrea
Etiopia
Gabon
Gambia
Ghana
Gibuti
Guinea
Guinea Bissau
Guinea Equatoriale
Kenya
Lesotho
Liberia
Libia
Madagascar
Malawi
Mali
Marocco
Mauritania
Mauritius
Mozambico
Namibia
Niger
Nigeria
246
241
351
243
401
402
406
408
409
410
411
413
414
415
417
418
463
404
419
466
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
434
435
436
437
438
440
441
442
443
Ruanda
Sao Tomé e Principe
Senegal
Seychelles
Sierra Leone
Somalia
Sud Africa
Sud Sudan, Repubblica del
Sudan
Swaziland
Tanzania
Togo
Tunisia
Uganda
Zambia
Zimbabwe
(ex Rhodesia)
AMERICA
Antigua e Barbuda
Argentina
Bahamas
Barbados
Belize
Bolivia
Brasile
Canada
Cile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Dominica
Dominicana, Rep.
Ecuador
El Salvador
Giamaica
Grenada
Guatemala
Guyana
Haiti
Honduras
Messico
Nicaragua
Panama
Paraguay
446
448
450
449
451
453
454
467
455
456
457
458
460
461
464
465
503
602
505
506
507
604
605
509
606
608
513
514
515
516
609
517
518
519
523
612
524
525
527
529
530
614
__________________________________
Timbro Istituto di cura
Perù
Saint Kitts e Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent
e Grenadine
Stati Uniti d'America
Suriname
Trinidad e Tobago
Uruguay
Venezuela
ASIA
Afghanistan
Arabia Saudita
Armenia
Azerbaigian
Bahrein
Bangladesh
Buthan
Brunei
Cambogia
Cinese, Rep. Popolare
Corea, Rep. Pop. Dem.
(Corea Nord)
Corea, Rep.
(Corea del Sud)
Emirati Arabi Uniti
Filippine
Georgia
Giappone
Giordania
India
Indonesia
Iran, Repubblica
Islamica del
Iraq
Israele
Kazakhstan
Kirghizistan
Kuwait
Laos
Libano
Malaysia
Maldive
Mongolia
Myanmar (ex Birmania)
615
534
532
533
536
616
617
618
619
301
302
358
359
304
305
306
309
310
314
319
320
322
323
360
326
327
330
331
332
333
334
356
361
335
336
337
340
339
341
307
Nepal
Oman
Pakistan
Qatar
Singapore
Siria
Sri Lanka (ex Ceylon)
Tagikistan
Taiwan (ex Formosa)
Territori Autonomia
Palestinese
Thailandia
Timor Orientale
Turkmenistan
Uzbekistan
Vietnam
Yemen
342
343
344
345
346
348
311
362
363
324
349
338
364
357
353
354
OCEANIA
Australia
Figi
Kiribati
Marshall, Isole
Micronesia, Stati Federati
Nauru
Nuova Zelanda
Palau
Papua Nuova Guinea
Salomone, Isole
Samoa
Tonga
Tuvalu
Vanuatu
701
703
708
712
713
715
719
720
721
725
727
730
731
732
APOLIDE
999
Non Indicato
888
_____________________________________________________
Timbro - Firma del Medico
(a) Nato morto: prodotto del concepimento che, una volta espulso o completamente estratto dal corpo materno non abbia respirato o manifestato alcun segno di
vita (come pulsazioni cardiache o del cordone ombelicale, o qualsiasi movimento della muscolatura volontaria), purché siano trascorsi almeno 180 giorni di
amenorrea.
X Barrare il quadrato che fa al caso. Rispondere a tutti
AVVERTENZA - i quesiti compilando il modello a macchina o a carattere stampatello.
(b) Aborto spontaneo: ogni espulsione o morte del feto o dell’embrione che si verifichi entro il 180° giorno compiuto di amenorrea.
Inviare all’ISTAT entro il giorno 15 del mese successivo a quello di riferimento esclusivamente
in allegato alla PARTE A del Mod ISTAT D.14 debitamente compilata.
Per Istituto di cura s’intende qualsiasi entità ospedaliera funzionalmente
autonoma, dipendente da una struttura pubblica (ad es. A.S.L.) o privata.