Fisiopatologia del dolore radicolare di
origine vertebrale:
nerve trunk pain o dolore neuropatico?
Guido
Orlandini
Medicina del
Dolore
Casa di Cura
“Bevenuto Cellini”
Torino
Ancona, 30 settembre - 2 ottobre 2004
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Cos’è il dolore radicolare?
Eccitazione dei nervi nervorum (dolore tessutale che
s’esprime come nerve trunk pain)
Dolore
radicolare
=
il dolore
neurogeno che
origina da un
complesso
radice-nervo
radicolare
Eccitazione dei neorecettori degli sprouts/neuromi di
una radice danneggiata (dolore neuropatico)
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…dolore radicolare
come
nerve trunk pain
dolore neuropatico
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Implicazioni terapeutiche
…l’importanza clinica di distinguere il nerve trunk
pain dal dolore neuropatico deriva principalmente
dal fatto che
il primo è nocicettivo e il secondo no...
…quindi…
…il nerve trunk pain risponde agli analgesici ed
alle altre misure antinocicettive…
…il dolore neuropatico non risponde...
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Il nerve trunk
pain
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…il nerve trunk pain…è “dolore
primario” quando è avvertito nel
tratto di nervo interessato dal
processo flogistico…vale a dire
dov’è la nocicezione
[da Orlandini G. La
semeiotica del dolore: dai
presupposti teorici alla
pratica clinica. Manuale
d’uso pluridisciplinare.
Antonio Delfino Editore,
Roma (in stampa)]
…il nerve trunk
pain…è “dolore
secondario”
(riferito) quando
è avvertito nel
territorio
d’innervazione
periferica delle
branche principali
di cui i nervi
nervorum sono
collaterali…
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…il nerve
trunk pain
come
“dolore
secondario”
(riferito) ha
distribuzione
metamerica o
periferica
…il nerve
trunk
pain…come
“dolore
primario” ha
distribuzione
locale
Distribuzione
periferica nel
territorio del
radiale
Distribuzione
metamerica
completa nel
territorio della
radice C6
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Il dolore
neuropatico
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…il dolore neuropatico è provocato dagli stimoli
applicati su un assone o un ganglio (sedi non
recettoriali) ed è avvertito nel territorio innervato da
quell’assone o dall’assone corrispondente a quel
ganglio…
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…il dolore neuropatico s’esprime come dolore di
proiezione...
…il SNC non è in grado di comprendere che lo stimolo
proviene da una sede sul decorso della via nervosa afferente
anziché dalla periferia e lo interpreta come se provenisse dal
territorio fisiologicamente innervato da quell’assone…
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…dal punto di vista topografico,
il dolore di proiezione
può avere distribuzione:
 metamerica completa
 periferica
 cordonale
 somatotopica centrale
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Distribuzione
periferica
Distribuzione
metamerica
completa
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Distribuzione
cordonale
Distribuzione
somatotopica
centrale
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Diagnosi
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…in presenza di dolore neurogeno occorre
distinguere se si tratta di:
nerve trunk pain come dolore primario
(tessutale),
nerve trunk pain come dolore secondario,
riferito (tessutale)
dolore neuropatico di proiezione…
[da Orlandini G. La
semeiotica del dolore: dai
presupposti teorici alla
pratica clinica. Manuale
d’uso pluridisciplinare.
Antonio Delfino Editore,
Roma (in stampa)]
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nerve trunk pain
primario
nerve trunk pain
riferito
dolore neuropatico di
proiezione
distribuzione
locale
metamerica o
periferica
metamerica, periferica,
cordonale, somatotopica
centrale
avvertito
profondamente
profondamente
profondamente o
superficialmente
carattere
gravativo,
costrittivo, aching
gravativo,
costrittivo, aching
uniforme
urente, aching, disestesico
parossistico folgorante, a
pugnalata
cute
integra
integra
integra o danneggiata sopra un
nervo
positività di
Valsalva, di
Lasegue o
Wasserman
pronta risoluzione pronta risoluzione persistenza del dolore per un
del dolore appena
del dolore appena certo tempo dopo sospesa la
sospesa la manovra sospesa la
manovra (after discharge)
manovra
deficit
no
no
si
allodinia
profonda
profonda
superficiale
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Conclusioni
…scegliere il trattamento
appropriato…
…eviatare le terapie inutili…e
…le false illusioni…
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